css pendarahan post partum

8/20/2019 CSS Pendarahan Post Partum

1/17

CLI NICAL SCIENCE SESSION

PERDARAHAN POST PARTUM

Disusun oleh :

Palomina Caesarea Nurhasanah 130112120607

BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PADJADJARAN

BANDUNG

2013


2/17

1

BAB I

PENDAHULUAN

Salah satu masalah penting dalam bidang obstetri dan ginekologi adalah

masalah perdarahan. Perdarahan dalam bidang obstetri hampir selalu berakibat fatal

bagi ibu maupun janin, terutama jika tindakan pertolongan terlambat dilakukan.

Perdarahan obstetri dapat terjadi setiap saat, baik selama kehamilan, persalinan, maupun

masa nifas. Oleh karena itu, setiap perdarahan yang terjadi dalam masa kehamilan,

persalinan, dan masa nifas harus dianggap sebagai suatu keadaan akut dan serius karena

dapat membahayakan ibu dan janin.

Diperkirakan 14 juta kasus perdarahan dalam kehamilan setiap tahunnya. Paling

sedikit 128.000 wanita mengalami perdarahan sampai meninggal. Perdarahan pasca

persalinan merupakan perdarahan yang paling banyak menyebabkan kematian ibu.

Lebih dari separuh jumlah seluruh kematian ibu terjadi dalam waktu 24 jam setelah

melahirkan, sebagian besar karena terlalu banyak mengeluarkan darah. Dapun penyebab

yang terjadi perdarahan post partum diantaranya karena atonia uteri, retensio plasenta,

sisa plasenta, robekan jalan lahir dan kelainan darah.


3/17

2

BAB II

ISI

1. Definisi

Perdarahan post partum adalah perdarahan yang melebihi 500 cc pada kala III.

2. Klasifikasi

Perdarahan post partum dibagi menjadi dua yaitu :

1. Perdarahan post partum primer (dini) yaitu perdarahan > 500 cc pada 24 jam

pertama setelah persalinan.

2. Perdarahan sekunder (lambat) yaitu perdarahan > 500 cc setelah 24 jam

persalinan.

3.

Faktor predisposisi dan etiologi

Secara umum faktor predisposisi dan etiologi dapat dibagi menjadi tiga bagian

besar, yaitu :

1. Perdarahan dari tempat implantasi plasenta

a.

Perdarahan atonis

Anestesi umum

Overdistensi uterus, seperti kehamilan kembar, hidramnion, atau

anak besar.

Partus lama

Partus presipitatus

Induksi persalinan dengan oksitosin

Paritas tinggi

Infeksi korion

Riwayat atoni uteri

b.

Retensi plasenta

Kotiledon tertinggal, plasenta suksenturita

Plasenta akreta, inkreta, perkreta

2.

Trauma traktus genitalis

Episiotomy yang luas

Laserasi perineum, vagina, atau serviks

Rupture uteri

3.

Gangguan koagulopati


4/17

3

The Society of Obstetricians and Gynecologist of Canada, 2002, telah

mengklasifikasikan penyebab perdarahan postpartum sebagai 4‘T’ yaitu : tone, tissue,

trauma, dan thrombosis.

4T Penyebab Spesifik Frekuensi Relatif

Tonus Atoni Uteri 70%

Tissue Sisa Plasenta 10%

Trauma Laserasi, hematoma,

rupture

20%

Thrombin Koagulopati 1 %

Berikut adalah tanda dan gejala dari pendarahan postpartum

Gejala-gejala1. Pendarahan pervaginam

2. Konsistensi rahim lunak

3.

Fundus uteri naik (jika pengaliran darah keluar terhalang oleh bekuan darah atau

selaput janin)

4. Tanda tanda syok


5/17

4

Tatalaksana secara umum adalah

A. TONE (Atoni Uteri)

ATONIA UTERI

1. Pendahuluan

Atonia uteri merupakan salah satu penyebab terjadinya kematian ibu setelah

proses persalinan bayi dan plasenta, dimana atonia uteri terjadi pada sekitar 80-90%

kasus perdarahan postpartum1 dan terjadi pada sekitar 2-5% persalinan pervaginam2,3.

Hal tersebut menyebabkan atonia uteri menjadi indikasi utama dilakukannya

histerektomi atau transfusi darah postpartum4.


6/17

5

2. Definisi

Atonia uteri didefinisikan sebagai kegagalan uterus untuk berkontraksi secara

maksimal setelah kelahiran bayi dan plasenta yang menyebabkan perdarahan uterin

berat2. Selain itu atonia uteri didefinisikan pula sebagai kegagalan uterus untuk

berkontraksi dalam 15 detik setelah dilakukan rangsangan taktil fundus uteri5.

Perangsangan taktil fundus uteri dilakukan dengan cara menggerakkan tangan memutar

pada fundus uteri sehingga diharapkan uterus berkontraksi dan terjadi kompresi pada

pembuluh darah di tempat bekas perlekatan plasenta (yang sebelumnya menyuplai darah

ke dalam plasenta) sehingga perdarahan berhenti. Selain itu, kontraksi uterus tersebut

dapat merangsang pengeluaran sisa plasenta secara alami6.

3. Etiologi1,4,6,7

Kegagalan uterus untuk berkontraksi dan mengkompresi pembuluh darah pada

tempat perlekatan plasenta menyebabkan perdarahan terus berlanjut. Faktor-faktor yang

berperan menyebabkan kegagalan tersebut adalah :

1. adanya overdistensi uterus (janin besar, gemelli, polihidramnion) yang

menyebabkan uterus cenderung menjadi lebih hipotoni setelah melahirkan

2. kehamilan multipara

3. myoma uteri

4. trauma uterus akibat persalinan (manipulasi internal version dan ekstraksi

forceps atau vakum pada persalinan)

5. infeksi (chorioamnionitis)

6. anestesi umum

7.

persalinan lama8.

partus lewat bulan

9. adanya riwayat perdarahan postpartum sebelumnya

10. induksi oxytocin yang berkepanjangan

11.

bekas seksio sesarea

12. penanganan persalinan kala III yang salah.

Selain itu keadaan umum ibu yang buruk, misalnya : anemia, hipertensi, dan

diabetes mellitus pun cenderung mempengaruhi terjadinya atonia uteri.


7/17

6

4. Diagnosis7

Diagnosa atonia uteri dapat ditegakkan apabila pada pemeriksaan fisik setelah

kelahiran placenta ditemukan uterus yang besar atau lunak, tanpa adanya kontraksi

uterus, dan disertai perdarahan eksesif pervaginam segera setelah melahirkan. Namun

perlu diperhatikan bahwa kemungkinan adanya sisa plasenta yang tertinggal atau

laserasi pada serviks dan vagina harus telah disingkirkan.

Perbedaan antara pendarahan atonis dengan pendarahan karena robekan jalan lahir

Pendarahan Atonis Robekan Jalan lahir

Kontraksi uterus lemah

Darah berwarna merah tua karena berasal

dari vena

Kontraksi uterus kuat

Darah berwarna merah muda karena

berasal dari arteri

Biasanya timbul setelah persalinan

operatif

5. Penatalaksanaan4,5,8

Tindakan antisipasi terjadinya atonia uteri pada penderita yang beresiko tinggi

sebaiknya telah dipersiapkan sebelum proses persalinan terjadi. Sebaiknya disuntikan

10unit oksitosin segera setelah anak lahir sebagai profilaksis pada semua pasien dengan

kemungkinan atoni uteri. Secara umum, keseimbangan hemodinamik harus diperhatikan

dengan melakukan pemasangan infus menggunakan larutan Ringer Laktat atau NaCl

0,9%. Lakukan pemeriksaan darah cross match dan persiapkan cadangan darah untuk

transfusi. Lakukan penanganan aktif kala tiga dengan baik, terutama melakukan masase

uteri setelah kelahiran plasenta untuk merangsang kontraksi uterus, pemberian

uterotonik dan mengkompresi pembuluh darah pada uterus sehingga perdarahan

berhenti. Jika perdarahan mencapai 400cc atau setelah 30 menit placenta belum lepas

juga, lakukan tindakan manual placenta yang kemudian diikuti masase uterus.

Pemberian uterotonik yang pertama adalah pemberian oksitosin yang diberikan

secara IV atau IM untuk mencegah hampir semua kasus atoni uteri. Pasang infus

oxytocin drip 20 UI dalam 500 ml larutan Ringer Laktat dengan menggunakan jarum

berdiameter besar (ukuran 16 atau 18). Jarum dengan berdiameter besar memungkinkan


8/17

7

pemberian cairan dengan cepat dan dapat langsung digunakan apabila diperlukan

transfusi darah. Oksitosin merupakan uterotonika untuk merangsang kontraksi uterus.

Selanjutnya berikan 0,2mg ergometrin secara intramuskular jika oksitosin tidak

memberikan efektifitas untuk mengembalikan atoni uteri. Ergometrin akan merangsang

kontraksi otot polos uterus melalui stimulasi reseptor α-adrenergik myometrium.. Jika

perdarahan belum berhenti, dapat diberikan lagi suntikan metil ergonovin intravaskular.

Seandainya perdarahan belum berhenti, ditambah dengan suntik metilergonovil lagi

teteapi secara IV dan dipasang oksitosin drip 10unit dalam 500 cc glukosa dan tindakan

masase diteruskan. Namun jangan berikan ergometrin IV pada pasien dengan hipertensi

karena ergometrin akan meningkatkan tekanan darah menjadi lebih tinggi dari normal.

Selain itu pemberian ergometrin perlu diawasi pada pasien penyakit jantung koroner.

Selain pemberian derivat ergot, beberapa literatur menyarankan pemberian

prostaglandin (carboprost tromethamine) dengan dosis awal 250μg (0.25mg)

intramuskuler dan jika perlu diulang 15-90 menit sampai mencapai dosis maksimal 8

dosis. Namun carboprost memberikan efek samping seperti diare, hipertensi, muntah,

demam, flushing , dan takikardi. Hipertensi pada beberapa wanita diketahui

penyebabnya adalah retriksi jalan udara pulmonal dan vaskular. Adapun pemberian

analog prostaglandin E1 sintetik suppositoria, yaitu misoprostol (Cytotec) 1000μg yang

memberikan respon cepat sekitar 1,4 menit. Tetapi usaha pencegahan perdarahan

postpartum dengan pemberian oksitosin dan derivat ergot pada kala 3 lebih efektif

dibandingkan misoprostol5. Pemberian prostaglandin secara rectal digunakan untuk

atoni uteri namun belum ada penelitian dalam clinical trials. Dalam satu penelitian,

mengatakan misoprostol tidak memiliki keuntungan dibandingkan terapi standar

menggunakan oksitosin dan ergometrin. Villar dan rekan kerja melaporkan bahwa

oksitosin dan ergot diberikan pada kala III jauh lebih efektif dibanding pemberianmisoprostol sebagai pencegahan pendarahan postpartum.

Apabila perdarahan tetap terjadi setelah beberapa kali pemberian oksitosin dan

setelah dilakukan rangsangan taktil fundus uteri atau masase uterus, maka segera

lakukan kompresi bimanual interna (kompresi bimanual Hamilton). Pasang sarung

tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril, dengan lembut masukkan tangan (dengan

menyatukan kelima ujung jari) ke introitus dan ke dalam vagina ibu. Periksa vagina dan

serviks (jika ada selaput ketuban atau bekuan darah pada uteri). Letakkan kepalan


9/17

8

tangan pada forniks anterior, lalu tekan dinding anterior uterus. Sedangkan telapak

tangan lain menekan kuat dinding belakang uterus ke arah kepalan tangan dalam. Jika

uterus berkontraksi dan perdarahan berkurang, terus lakukan kompresi bimanual interna

selama 2 menit, lalu perlahan-lahan keluarkan tangan dari dalam vagina dan pantau

ketat kondisi ibu dalam kala empat. Jika uterus berkontraksi namun perdarahan terus

berlangsung, periksa apakah terdapat laserasi pada perineum, vagina, atau serviks,

kemudian segera jahit apabila ditemukan laserasi. Namun jika uterus tidak berkontraksi

dalam waktu 5 menit, ajarkan keluarga untuk melakukan kompresi bimanual eksterna,

yaitu dengan cara meletakkan satu tangan pada abdomen di depan uterus (tepat di atas

symphisis pubis) dan letakkan tangan lain pada dinding abdomen (di belakang korpus

uteri). Lakukan kompresi dengan menekan uterus diantara kedua tangan tersebut. Lalu

pantau ketat keadaan vital ibu.

Gb 1. Kompresi bimanual interna Gb 2. Kompresi bimanual eksterna

Bila perdarahan terus berlangsung tanpa memberikan respon terhadap masase

uterus dan agen oksitosin, berikan transfusi darah dengan darah segar. Upayakan

hemoglobin pasien mencapai minimal 8 gr/dL.

Apabila perdarahan tetap berlangsung walaupun telah ditempuh berbagai upaya

konservatif, maka histerektomi merupakan tindakan operatif yang dapat dipilih untuk

menyelamatkan hidup ibu.


10/17

9

6. Komplikasi6

Perdarahan yang berlangsung terus menerus pada atonia uteri dapat

menimbulkan beberapa penyulit, diantaranya :

Syok hipovolemik

Kelainan koagulopati

Gangguan faal ginjal

Kematian

Jadi dapat disimpulkan bahwa sekitar 80-90% perdarahan postpartum terjadi

akibat adanya atonia uteri. Oleh karena itu, perlu dilakukan tindakan antisipasi sebelum

proses persalinan terjadi dan penanganan kemungkinan terjadinya atonia uteri yang

tepat pada penderita yang beresiko tinggi.

B. TRAUMA

1. Inversio Uteri9

a. Definisi

Inversio uteri adalah prolaps fundus uteri kearah serviks atau bahkan melewati serviks

sehingga uterus terputar balik. Inversio uteri jarang terjadi, yaitu sekitar 1 dalam 20.000

kelahiran, namun inversio uteri ini merupakan komplikasi yang serius pada kala III.

b. Klasifikasi

Inversio uteri diklasifikasikan menjadi tiga, yaitu :

a. Inversio uteri komplit

Uterus terputar balik sehingga fundus uteri terdapat dalam vagina dengan selaput

lendirnya sebelah luar. Inversio uteri komplit hampir selalu akibat dari penarikan tali

pusat yang terlalu kuat pada kala III.

b. Inversio uteri inkomplitHanya fundus uteri yang menekuk ke dalam dan tidak ke luar dari ostium uteri.

c. Inversio prolaps

Uterus berputar balik dan keluar dari vulva.

c. Penyebab

Ada tiga faktor diperlukan untuk terjadinya inversion uteri :

Tonus otot rahim yang melemah


11/17

10

Tekanan atau tarikan pada fundus (tekanan intraabdominal, tekanan dengan

tangan, dan tarikan pada tali pusat)

kanalis servikalis yang longgar

Oleh karena itu, inversion uteri dapat terjadi saat batuk, bersin, atau mengejan.

d. Gejala

Gejala- gejala yang terjadi pada inversio uteri antara lain : 7

Shock

Fundus uteri sama sekali tidak teraba atau teraba lekukan pada fundus.

Kadang-kadang tampak massa yang merah di luar vulva, yang merupakan uterus

yang terbalik atau teraba massa dalam vagina.

Perdarahan

e. Prognosis

Makin lambat keadaan ini diketahui dan diobati makin buruk prognosisnya, tetapi jika

dapat diatasi dalam 48 jam prognosis berangsur baik

f. Terapi

1. Atasi syok dengan pemberian infus RL dan bila perlu transfusi darah

2. Reposisi manual dalam anestesi umum sesudah syok teratasi. Jika plasenta belum

lepas, baiknya plasenta jangan dilepakan dulu sebelum uterus direposisi karena dapat

menimbulkan perdarahan banyak. Setelah reposisi berhasilm diberikan drip oksitosin

dan dapat juga dilakukan kompresi bimanual. Pemasangan tampon rahim dilakukan

supaya tidak terjadi lagi inversio

3. Reposisi operatif jika reposisi manual tidak berhasil

2. Kerusakan (robekan) Jalan Lahir Akibat Persalinan9

a) Vulva dan vagina

Robekan pada klitoris atau sekitarnya dapat menimbulkan perdarahan yang

cukup banyak. Robekan perineum sering juga mengenai muskulus levator ani hingga

setiap robekan perineum harus dijahit dengan baik agar tidak menimbulkan kelemahan

dasar panggul atau prolaps.

Kadang-kadang muskulus levator ani rusak dan menjadi lemah tanpa terjadinya

rupture perinea, misalnya jika kepala terlalu lama meregang dasar panggul. Terjadi pula


12/17

11

colpaporrhexis, yaitu robeknya vagina bagian atas sedemikian rupa hingga serviks

terpisah dari vagina. Terapi yang terbaik ialah laparotomi.

b)

Serviks uteri

Robekan yang kecil-kecil selalu terjadi pada persalinan. Oleh karena itu,

robekan yang harus mendapat perhatian kita ialah robekan yang dalam, yang kadang-

kadang sampai ke forniks. Robekan biasanya terdapat di pinggir samping serviks

bahkan kadang-kadang sampai ke segmen bawah rahim dan membuka parametrium.

Robekan yang sedemikian dapat membuka pembuluh-pembuluh darah yang besar dan

menimbulkan perdarahan yang hebat.

Robekan semacam ini biasanya terjadi pada persalinan buatan; ekstraksi

dengan forseps, ekstraksi pada letak sungsang, versi dan ekstraksi, dekapitasi, perforasi,

dan kranioklasi terutama jika dilakukan pada pembukaan yang belum lengkap.

Robekan ini jika tidak dijahit, selain menimbulkan perdarahan juga dapat menjadi

penyebab servisitis, parametritis, dan mungkin juga terjadi pembesaran karsinoma

serviks. Kadang-kadang menimbulkan perdarahan nifas yang lambat.

Untuk mendiagnosis dapat menggunakan pemeriksaan spekulum. Terapinya

adalah penjahitan robekan sevis jika robekannya lebih besar dari 1 cm.

c) Korpus uteri (Ruptur Uteri)

Merupakan robekan yang paling berat dan biasa terjadi saat persalinan. Kematian anak

mendekati 100% dan kematian ibu sekitar 30%. Secara teori, robekan korpus uteri

(rahim) dapat dibagi sebagai berikut :

1. Robekan spontan pada rahim yang utuh

Karena dinding rahim lemah seperti pada luka seksio sesarea, lukaenukleasi mioma, dan hipoplasia uteri. Mungkin juga karena kuretase,

pelepasan plasenta secara manual, dan sepsis pasca persalinan atau pasca

abortus.

Dinding rahim baik, tetapi robekan terjadi karena bagian depan tidak

maju, misalnya pada panggul sempit atau kelainan letak.

Campuran


13/17

12

Ruptur uteri jenis ini lebih sering terjadi pada multipara, orang yang berumur,

panggul sempit, letak lintang hidrosefal, tumor yang menghalangi jalan lahir, dan

presentasi dahi atau muka.

2.

Robekan violent (rudapaksa), dapat disebabkan oleh :

Ttrauma (kecelakaan)

Pertolongan versi dan ekstraksi

Kadang-kadang oleh dekapitasi, versi secara braxton hicks, ekstraksi

bokong atau forseps yang sulit

Oleh karena itu, sebaiknya setelah setiap versi dan ekstraksi dan operasi

kebidanan lainnya yang sulit dilakukan eksplorasi kavum uteri.

3.

Robekan bekas luka seksio

Ruptur uteri semacam ini lebih sering terjadi pada luka bekas seksio sesarea

yang klasik dibandingkan dengan luka seksio sesarea profunda.

Untuk mengurangi kemungkinan ruptur uteri, dianjurkan supaya ibu yang telah

mengalami seksio jangan terlalu lekas hamil lagi, sekurang-kurangnya dapat istirahat

selama 2 tahun, untuk memberi kesempatan luka sembuh dengan baik

Gejala-gejala ruptur uteri

1. Sewaktu kontraksi yang kuat, pasien tiba-tiba merasa nyeri yang menyayat di

perut bagian bawah

2. Segmen bawah rahim nyeri sekali pada saat dilakukan palpasi

3. His berhenti/hilang

4. Ada perdarahan per vaginam walaupun biasanya tidak banyak

5.

Bagian-bagian anak mudah diraba jika anak masuk ke dalam rongga perut

6. Kadang-kadang disamping anak teraba tumor, yaitu rahim yang telah mengecil

7. Pada pemeriksaan dala, ternyata bagian depan mudah ditolak ke atas bahkan

terkadang tidak teraba lagi karena masuk ke dalam rongga perut

8. Bunyi jantung anak tidak ada/tidak terdengar

9. Biasanya pasien jatuh dalam syok

10.

Jika sudah lama terjadi, seluruh perut nyeri dan gembung

11.

Adanya kencing berdarah


14/17

13

Penatalaksanaan

Kita harus melakukan observasi yang teliti dan harus waspada akan

kemungkinan ruptur uteri pada persalinan dengan rintangan bagi kemajuan bagian

depan, seperti letak lintang, hidrosefal, panggul sempit, dan jika kepala tidak turun

dalam kala II walaupun his baik.

Bila ruptur uteri sudah pasti terdiagnosis, tidak diusahakan melahirkan anak per

vaginam karena usaha ini menambah trauma dan memperpanjang lamanya operasi maka

sebaiknya dilakukan laparotomi. Hanya bila diagnosis ruptur uteri diragukan, anak

dilahirkan per vaginam dulu disusul dengan eksplorasi kavum uteri.

Transfusi darah merupakan syarat mutlak pada pengobatan ruptur uteri.

Pascaoperasi pasien diletakkan secara Fowler supaya infeksi terbatas pada pelvis dan

diberi antibiotik dalam dosis yang tinggi.

C. TISSUE (Sisa Plasenta)

Sisa Plasenta Dan Retensio Plasenta

Sisa plasenta adalah potongan – potongan placenta yang ketinggalan. Kriteria

untuk mendiagnosis adanya siasa placenta adalah :

I. Kontraksi baik

II. Pada pemeriksaan teraba sisa placenta

Retensio plasenta adalah placenta belum lahir setengah jam sesudah anak lahir.

Penyebab yang mengakibatkan terjadinya retentio placenta diantaranya adalah :

I. Fungsional

Placenta adhesiva yang disebabkan :1. His kurang kuat

2. Plasenta sukar terlepas karena tempatnya – insersi di sudut tuba

Bentuknya – plasenta

membranasae,

Plasenta annularis

Ukuranya - plasenta yang sangat kecil


15/17

14

II. Patologi anatomi

Kelainan dalam pelekatan plasenta yang dijumpai apabila adanya

defektive dalam pembentukan desidual. Kelainan ini sering terlihat pada

kehamilan dengan plasenta previa, riwayat seksio sesarea ,riwayat

kuretase , wanita dengan gravida 6 atau lebih. Jenis – jenis kelainan

dalam patologi anatomis ini adalah :

1. Plasenta akreta

Vili korialis yang menanamkan diri lebih dalam ke dinding rahim

Plasenta akreta yang kompleta ialah kalau seluruh permukaanya

melekat dengan erat pada dinding rahim, manakala yang partialis

ialah kalau hanya beberapa bahagian dari permukaanyan lebih

erat berhubungan dengan dinding rahim.

2. Plasenta increta

Terjadi kalau vili chorialis sampai masuk ke dalam lapisan otot

rahim.

3. Plasenta perkreta

Apabila vili chorialis menembus lapisan otot dan mencapai serosa

atau menembusnya.

Penatalaksanaan

Bila plasenta belum lahir, plasenta dilahirkan dengan teknik pelepasan plasenta

secara manual.

Bila tidak berhasil dan ada persangkaan plasenta akreta komplita, tidak boleh dilakukan

plasenta manual karena ini akan menyebabkan perforasi dinding uterus. Terapi terbaik

adalah histerektomi.Untuk pengeluaran sisa plasenta,pengeluaran secara digital atau kuratase dilakukan.

D. THROMBOSIS

GANGGUAN KOAGULOPATI/HIPOFIBRINOGENEMI

Definisi

Hipofibrinogenemi adalah kelainan pembekuan pembekuan darah.


16/17

15

Kadar fibrinogen pada wanita yang hamil biasanya antara 300-700 mg dalam 100 cc,

dibawah 150 mg per 100 cc disebut hipofibrinogenemi. Jika fibrinogen dalam darah

turun dibawah 100 mg per 100 cc (critical point ), terjadilah gangguan pembekuan

darah.

Mekanisme

Dapat terjadi dalam 2 fase :

Fase I : pada pembuluh darah terminal (arteriol, kapiler, dan venol) terjadipembekuan

darah disebut disseminated intravascular clotting (DIC). Akibatnya bahwa perdarahan

darah kapiler (mikrosirkulasi) terganggu. Jadi pada fase I turunnya kadar fibrinogen

disebabkan pemakaian zat tersebut maka fase I disebut juga koagulopati konsumtif.

Diduga bahwa hematom retroplasenter mengeluarkan tromboplastin yang menyebabkan

pembekuan intravaskuler tersebut. Akibat gangguan mikrosirkulasi terjadi kerusakan

jaringan pada alat-alat yang penting karena hipoksia. Kerusakan ginjal menyebabkan

oligouri/anuri dan akibat gangguan mikrosirkulasi ialah syok.

Fase II : fase ini adalah fase regulasi reparatif ialah usaha tubuh untuk membuka

kembali peredaran darah kapiler yang tersumbat. Usaha ini dilaksanakan dengan

fibrinolisis namun fibrinolisis berlebihan menyebabkan perdarahan patologis.

Diagnosa

Penentuan fibrinogen secara laboratoris memakan waktu yang lama, oleh karena

itu pada keadaan akut baik dilakukan clot observation test .

- Hemoglobin, hematokrit

- Faktor pembekuan darah

- Waktu perdarahan

-

Masa pembekuan-

Trombosit

- Fibrinogen4


17/17

16

DAFTAR PUSTAKA

1.

Sulaeman S. Obstetri patologi. Bandung. Elstar Offset: 1981.

2. www.American Family Physician.htm‘Prevention and Management of

Postpartum Hemorrhage’ – cited on March 15, 2007

3. Evensen A, Anderson J. Postpartum Hemorrhage : Third Stage Pregnancy.

American Academy of Family Physicians. 2013

4. www.naturalbirthchild.com (diakses 01/02/06)

5. www.complab.nymc.edu (diakses 1/2/06)

6.

www.ecureme.com (diakses 01/02/06)

7. 2004.Asuhan Persalinan Normal. Jakarta : Depkes Republik Indonesia.p.5-7 -5-9

8. Cunningham,et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd Ed. USA : McGraw-Hill

Comp,Inc.p.826-830.

9. Tobing, Maringan D.L. Obstetri Patologi. Bandung. Penerbit Buku Kedokteran

EGC:2005
http://www.naturalbirthchild.com/http://www.naturalbirthchild.com/

css pendarahan post partum

Documents