cube : choisir de sunir pour brossollette ensemble 13 ans dune histoire en santé communautaire sur...
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CUBE :
Choisir de s’Unir pour Brossollette Ensemble
13 ans d’une histoire en santé
communautaire sur un quartier de la ville
de Mayenne
Mireille Mahuas-Turpin
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La transmission de la mémoire du projet CUBE
• L’élaboration du récit de son histoire
• Communiquer ce qui a été fait
• Faire parvenir la mémoire aux nouveaux acteurs
• Continuer à faire ensemble
• Partager l’expérience
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La construction du récit de CUBE
1. Définition de la santé
2. Définition de la santécommunautaire
3. Ses valeurs:•Alma ata
•Chartre d’Ottawa•Maslow
•V. Anderson
4. Études comparatives
5. Mes recherches documentaires
6.Mes rencontres:
professionnels expertshabitants
7. Les outils
méthodologiquesConstruction
Du récitDe CUBE
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La santé
• C’est la volonté à vivre, à tendre vers un bien être.
• C’est la capacité à s’adapter, à réagir, à se réaliser et à évoluer dans son environnement.
Fleur
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La santé communautaire
• C’est une dynamique qui vise à améliorer la qualité de vie, préserver et promouvoir la santé d’un groupe social défini, en s’appuyant sur la mobilisation, sur le sentiment d’appartenance, le lien social pour faciliter la réflexion collective de la population sur ses besoins en santé.
Fleur
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Les valeurs
Alma Ata : déclaration faite en 1978 qui fonde les soins en santé primaire comme le socle de la santé communautaire
Chartre d’Ottawa (1986): agir politiquement agir sur l’environnement éducation pour la santé réorientation des systèmes de soins participation active
Fleur
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Les valeurs
Pyramide de Maslow : la satisfaction des besoins allant des besoins physiques élémentaires au besoin d’accomplissement
Les 14 besoins de V. Anderson :
Ils vont du besoin de respirer au besoin d’apprendre. Ils sont repérés par les diagnostics infirmiers.
Fleur
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CUBE
Choisir de s’Unir pour Brossolette Ensemble
Un projet de santé communautaire qui a permit le rassemblement d’habitants d’un quartier et de professionnels sociaux et médico-sociaux y intervenant.
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Brossolette160 logements300 habitants
Habitats collectifs HLMExcentré du centre ville
Construit sur une ancienne léproserie
Accueille dans des baraques les réfugiésDe la deuxièmes guerre
La sédentarisation des gens du voyage(1960)
Le logement de personnessuite à la déshospitalisation
Des services de psychiatrie(1990)
Des familles demandeurs d’asile(2000)
Il est entaché D’une
Mauvaise réputation,
D’une stigmatisation
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1995
Un projet s’initie autour de questions communes des professionnels sur ce quartier et sa population
Comment lutter contre l’exclusion latente de personnes présentant des troubles psychiques?
Comment les insérer dans la vie du quartier?
Comment aborder le quartier dans un concept de santé globale des habitants
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Diagnostic de santé de La population de Brossolette
Consultation des professionnels Enquête participativeSocio culturel au près
de la populationAccompagnement
méthodoCDESM
Les problèmesDe santé
Demande deLa population
Programme d’interventionFinalité
Objectifsdémarche
StratégiesActions
Ressourcespartenaires
Évaluation annuelle
Réajustement en 2008Fresque
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Consultation des professionnels
Première rencontre en 1995 CMP Centre social Mairie Antenne solidarité UDAF AFAD PMI HLM
Schéma
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Les problèmes de santé
L’expression d’un mal être : Un alcoolisme Une toxicomanie Des usages inadapté des médicaments La violence Le développement d’une petite délinquance Hospitalisations fréquentes aux urgences et en
psychiatrie Interventions régulières de la police et des
pompiers
Schéma
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Demande de la population
Il est repéré dans la population :
Un sentiment d’appartenance à ce quartier
Une vie collective et clanique
Un sens de la fête
Une volonté d’y vivre et d’en revaloriser l’image
Schéma
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Finalité / Objectifs
Finalité : le mieux être de l’habitant Les objectifs :
La population prennent conscience de ses problèmes mais également de ses ressources,ses savoirs faire et être
Qu’elle se réalise dans des actions valorisantes pour la personne, les groupes et l’environnement
Définir des objectifs communs pour les actions
Schéma
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Démarche partenariale
Nos objectifs sont communs Reconnaissons la finalité de l’action
sanitaire et sociale Travaillons en collaboration mixte,
pluridisciplinaire et pluri institutionnel S’inscrivons dans une procédure
d’évaluation et d’accompagnement à long terme
Schéma
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Les choix stratégiques
Une identité commune en 1996 Une formation commune (alcoologie,
MDSL, CEAS) Accompagnement de la parole de
l’habitant Une démarche basée sur la participation Être dans la promotion de la santé
Schéma
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Actions / Ressources / Partenaires
Actions : Pause café Commission chats Commission du bâti Commission logement et bien vivre ensemble
Ressources : les praps Les partenaires : CMP, Antenne
solidarité, centre social
Schéma
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Mise en œuvre
La pause café
La commission chats
Le bâti
Le logement
Bien vivre ensemble
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La pause café
Temps et lieu de l’expression des habitants sur leur santé et leur environnementJeudi AM :14h à 16h30Salle de la maison des famillesPermanence de l’assistante sociale, présence de
l’infirmière et de l’animateur du quartierCadre conviviale
Les objectifs :Mixité socialeCréer du lienÊtre acteur de sa vie Fresque
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Fonctionnement
La règle : le respect de l’autre Le fonctionnement :
Entrées sorties permanentes Pas d’engagement Temps ouvert Vécu dans l’instantanée, imprévisibilité, spontanéité
ou dans la projection Méthodologie :
Cadre posé et place défini des professionnels Affirmation de l’identité professionnel Présentation systématisée
Fresque
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Évaluation Après chaque jeudi Tous les deux mois Annuelle
Fresque
Qui vient à la pause café? Répartition par tranche d'âge
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
années
no
mb
re d
e p
ers
on
ne
s
0/15
15/30
30/60
60/80
Fréquentation
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Fresque
LaPause-Café
Les échanges de savoir avec l’animateurLieu tremplin pour accéder à d’autres dynamiques
« être fier d’être là » Lieu d’identification de la PersonneAider à prendre sa place de Père, de Mère, de Citoyen et d’Habitant
La parole des habitantsLe mal-êtreLa douleurLa revendication comme expression de la souffrance Les conditions réelles de vie (promiscuité, pauvreté)
Transfert important autour des infirmières facilitant l’accès aux soins, la continuité des soins et l’intégrationGérer sa santé en dehors de l’urgenceFidéliser l’accès au médecin de famille
Le professionnel est garant d’une sécuritéBesoin d’être rassuré sur ce qui arrive autour de soi
Une relation et un espace de confiance dans la proximité pour faire émerger une demande Utiliser les outils de médiation : machine à laver le linge, le café, le journal, le baby-foot, les animaux. Les commissions habitants
Avec la PASS, le CLIC, le CADA, l’Escale, les Restos du Cœur…
Repérer, protéger la population de conduites déviantes.Analyse du fonctionnement des clans et des groupesRégulation des situations conflictuelles, débriefing de moments de crise ou de choc vécus sur le quartier.
Approche en prévention primaire et promotion de la santé
de la Pause Café – Action de CUBE
LaPause-Café
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Commission chats
Suite au décès d’une habitante, 40 chats se sont trouvé livré à eux même: Problèmes d’insalubrités Nuisances Maltraitance Le quartier divisé sur le sujet
21 mars 1999 création d’une commission chats (habitants et professionnels) Accompagner les habitants
État des lieux Dégager des pistes d’actions
concrète Fresque
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Les actions
Partenariat avec la mairie pour enlever les chats
Partenariat avec un cabinet vétérinaire SPA Négocier, écouter, gérer les situations
conflictuels Compromis des professionnels
Fresque
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Parole de Véronique, une habitante de Brossolette
• « Les commissions s’étaient trouvées d’autre mode de résolution que l’affrontement ou la bagarre, pour que ça se passe autrement sur le quartier. La commission chats traitait de la bien-traitance envers les animaux, on ne pouvait pas laisser massacrer les chats sans rien faire. Cela me ramenait de la violence alors que je l’avais fuit »
Fresque
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Commission nomination du bâti Améliorer l’image du quartier pour
« qu’on n’est plus peur de venir habiter ici »
6 janvier 2000 : invitation des habitants
75% des foyers participent Le travail participatif est basé sur
la mobilisation : aller vers les habitants Habitants relais Rencontre de cage d’escalier
Faire connaître CUBE et la place des professionnels
Impliquer les élus Inauguration officielle
Fresque
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Paroles d’habitants
« c’est là que j’ai commencé à m’investir grâce à l’animateur. Faire du porte à porte, prendre un verre dans les cages d’escalier c’était comme un rôle de cinéma, j’avais une place un rôle dans mon quartier, c’était comme si tout le monde m’accueillait, m’acceptait »Marie-Thérèse
« faire le noms de fleur avec les apéros de cages d’escalier, c’était prendre contact avec tout le monde, rester en lien avec les voisins » Pascale
Fresque
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Commission logement Le désir de la population à
continuer pour toujours mieux vivre sur son quartier
Le logement HLM : 16 mai 2000 : constat
Dialogue difficile avec l’office Un bâti qui se dégrade Des problèmes avec la
société de nettoyage Les problèmes de voisinage
Fresque
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6 juillet 2000 : vécu difficile autour d’une réunion avec l’office HLM
Besoin d’analyser les fonctionnements institutionnels
Reprise de la communication par le travail de proximité
Actions : Travail sur le guide du locataire Accueil d’un agent d’entretien le
30mai 2003 Des rénovations de bâtiment Un suivi permanant de l’état des lieux
du quartier Entrée des instituions(HLM, mairie)
dans ce suivi, écoute de la demande des habitants
Fresque
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Méthodologie d’éducation citoyenne à travers les réunions d’habitants.
L’objectif : mettre les habitants en situation d’apprentissage d’une méthode de résolution collective de difficulté.Organisation d’une réunionÉcoute mutuelleFormuler une demande claireÉcrire un compte renduLe restituerConnaître le fonctionnement des institutions Apprendre à se protégerApprendre à dialoguer
La méthode du « duo » habitant professionnel accompagne l’habitant et le professionnel dans l’apprentissage. Fresque
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« en observant, j’ai vu une autre façon de résoudre les
choses. Les commissions s’étaient trouver d’autres
modes de résolution que l’affrontement ou la bagarre »
« j’ai appris à connaître les gens, à être en sécurité, à ne
plus écouter les ragots, à faire attention à la rumeur »
« ça m'arrive de faire de temps en temps le tour du
quartier et de donner ce qu’on a appris pour éviter les
embrouilles dans le quartier. J’ai appris une méthode et
je la transmets pour que les habitants ne restent pas à
l’état de plainte. Quand un habitant m’interpelle, ça
m’arrive de sortir mes dossiers CUBE, et même de
l’accompagner jusqu’à Mayenne Habitat. J’ai pris une
place. »
Paroles d’habitants - Véronique
Fresque
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ANALYSE DES FREINS ET DES AIDES
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Les feins Les aidesProfessionnels : -formation communDifficulté à s’engager -implication de tous lesÀ construire une place acteurs : définition des places/limites de l’autres -objectifs communs -accepter quelques débordements de placeRelation des pro avec -analyse des stratégiesLes institutions dans -accompagnement formatifLes actionsLe relais des pro -convention (8 nov 2004) -profil de poste (infirmière)
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Les freins Les aides
Les habitants : Nombreuses situations -mise en lien de nos réseaux
Psychiatriques pro : accès aux soins,mieux Demandes complexes être de l’habitant Comportements, discours -positionnement claire des pro
Excessifs ; situation à -dialogue permanent dans le
Risque cadre éthique
- régulation des pro ou des
habitants
Par rapport à l’opportunité de sa
place
- des règles communes Division de groupes -écouter, négocier, aller vers
D’habitants garder le lien
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Les freins Les aides
Une population en difficulté -l’écouteface à l’écrit, l’oral et la lecture - rencontres de cage d’escalier L’isolement - »duo »habitant professionnel Stigmatisation , rejet accompagnement dans l’action. Rumeur cancan - décloisonner les lieux collectifs Fragilité psychologique du quartier Exposition des habitants -la convivialité - les habitants relais - recadrage systématique, parler sur le phénomène de la rumeur - repérer les fragilités, analyser - prendre conscience de stratégie de clan
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RÔLE INFIRMIER
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Rôle infirmier dans CUBE
Référence au décret du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession infirmière
les évaluations infirmières sont faites à partir des nombreuses observations, qui ont permis d’élaborer les diagnostics infirmiers
Cela permet de cadrer, d’objectiver nos interventions dans les actions et de mettre en place une approche préventive des besoins en santé perturbés
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Diagnostics infirmiers
Nous avons dégagé 7 diagnostics infirmiers: Difficulté à se maintenir en santé Perturbation de l’image de soi Isolement social Des risques de violence Perturbations des interactions sociales Stratégies d’adaptations familiales inefficaces
par rapport au rôle parental Stratégies d’adaptations individuelles
inefficaces
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Difficulté à se maintenir en santé
Observation étiologies obj cu évaluation be• Ne pas savoir - com perturbée : êtredemander de l’aide illettrisme, retrait, acteur - identification• Méconnaissance déficience, mutis de des proC.A.T./ problèmes : me, disfonctionne sa - confiancealcoolisme,tble ali, ment familial vie -accès aux soinsviolence… - difficulté à réagir de -notion de temps• Demande difficile (deuil, perte de w) sa - écoute ciblée :à formuler - manque de santé dédramatiser ressources créer rassurer (transport, téléph) du lien
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Perturbation de l’image de soi• Dévalorisation de - vulnérabilité - risque de miselongue date familiale, perso en danger• Sentiment négatif sociale acteur (approche co)face à soi et face (dépression) - isolementà ses capacités : - choix de vie, lien rompu- rejet de toutes conduite d’échecSolutions - chômage, RMI mixité - échange de-Caractère influençable divorce, sociale compétence- Idées de grandeur incapacité à (maman’m)- Le déni travailler - création de lien surtout sur la pause café
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Isolement social
• Solitude qu’une - comportement - c’est surtout par le
Personne pense sociaux biais de la pause café
Imposée par inadaptés : que des personnes
Autrui alcoolisme désincéré ont intégré• Sentiment d’être chronique, la maison du quartier
Rejeté exclusion, (hommes et femmes)
divorce, -rester humbles
rupture avec le
travail
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Les risques de violences• Contre soi ou autrui -excitations -difficulté à évaluer• Tentative de suicide maniaques acteur -le pro, garant du• Agressions verbales - cpts suicidaires respect de l’autre• Attitudes - délire lien -rôle de régulateurprovocatrices - dépression - débriefing - perversion - accès aux soins - signalement (pédophile) - mise en lien des réseaux pro -analyse d’attitude professionnelle
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Perturbation des interactions sociales
• Conflits de voisins - l’environnement: - aquisition d’une • Incivilité logement HLM méthode de résolution• Isolement - absence de de problème (comm)• Disqualification personne - analyse des fonc
d’autrui référente tionnement
- altération des - sentiment d’impuis
opération de la sance des pro
pensée - régulation
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Stratégies d’adaptation inefficaces sur le rôle parental
• Incapacité à répondre - période - les sujets
aux besoins physique de changement lien avec les enfants
et émotionnels des dans la famille: l’éducation,
membres de la finance, la maltraitance,
famille maladie, acteur les retraits• Refus d’aide perte ou arrivée d’enfants sont
d’un membre, récurrents
d’un tiers
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Stratégies d’adaptation individuelle inefficace
• Incapacité à résoudre - vulnérabilité - éviter les
des problèmes - conflits manipulations• Discours (rôle de chacun)
manipulateur - réseau de acteur - accepter nos • Fréquence soutien impuissances
élevée d’accidents inadapté - respect du rôle
de chacun