CURS: SALIVA

Curs: SALIVA

Saliva din cavitatea bucal este produsul de secreie a celor trei perechi de glande salivare mari: parotida, submandibulara i sublinguala precum i a glandelor salivare mici diseminate n mucoasa bucal. Din totalul secreiei bazale, submaxilarele contribuie cu 70%, parotidele cu 25%, sublingualele cu 4%, iar glandele mici diseminate n mucoasa bucal cu 1%.

Secreia salivar contribuie prin procesul de nsalivare la formarea bolului alimentar, la degradarea enzimatic a polizaharidelor, spal mecanic mucoasa i suprafeele dentare, ndeplinete un rol bactericid, elimin unele substane toxice, protejeaz mucoasa oral fa de agresiunea unor ageni interni sau externi. De aceea rolul salivei n cavitatea oral este foarte important, tulburrile secreiei salivare putnd duce la apariia, evoluia i polimorfismul unor afeciuni ale mucoasei orale.

Compoziia chimic a salivei

Compoziia salivar este influenat de un numr de factori fiziologici i patologici, care acioneaz separat sau asociat i influenaz in principal rata fluxului salivar. Aceti factori sistematizai dup Dawes, ar fi:

contribuia cantitativ i calitativ a diferitelor secreii care particip la saliva total;

irigaia sanguin a glandelor salivare i a gingiei;

gradul de igiena oral;

compoziia plasmei;

fluxul salivar;

natura i durata stimulrii;

timpul scurs de la stimularea anterioar;

ritmul circadian i circaanual;

polimorfismul genetic;

stimularea antigenetic;

medicaia;

efortul fizic;

condiiile care produc modificri ale fluxului salivar.

Proprietile i compozitia salivei totale sau mixte depind n principal de contribuiia cantitativ a secreiilor glandelor salivare mari, mici, ct i de modificrile calitative ale secreiei fiecrei glande n parte. Ca urmare, apare o mare variabilitate a datelor din literatur privind compoziia medie sau normal. n mod clasic, se admite c saliva total este alctit din:

99,4% ap i

0,6% reziduu uscat dintre care: 0,3-0,5% substane anorganice si 0,2-0,3% substane organice.

Componenii anorganici din saliv sunt: potasiul, sodiul, clorul, calciul, fosfaii, magneziul, bicarbonatul, tiocianatul, zincul, iodul, bromul, cuprul, fierul, etc.

n afar de componenii anorganici obinuii n saliv se pot gsi ocazional i produi strini anorganici. Printre acetia se numr n primul rnd srurile de plumb i srurile de mercur care evideniaz funcia de detoxifiere a salivei. Creteri ale acestor sruri n saliv apar n intoxicatii. [6, 54]

Calciul salivar provine din plasm prin secreie activ la nivelul acinului. In mediu alcalin, srurile de calciu precipit formnd calculi salivari i tartru dentar.

Cercetrile spectrofotometrice au evideniat o concentraie salivar crescut de zinc la cariorezisteni, fapt care duce la o interpretare nou a rolului funcional al zincului n patologia i profilaxia cariei.

Variaii ale ionului tiocianat in saliv n sensul creterii lui prezint gravidele i fumtorii. Se pare c prezena n saliv este o form de detoxifiere a organismului de produsele de tip cianuri provenite din fructe sau metabolismul proteic. [40, 54, 16]

Componenii organici sunt:

1. substanele organice cu molecula mic de tipul: compuilor organici azotai i ai celor neazotai, i

2. substane organice cu molecula mare, care pot fi grupai n:

substane proteice: de origine seric - albuminele i imunogobulinele, lactoferina, factori ai coagulrii si hormonii circulani i de origine glandular: enzime (amilaza, lipaza, fosfataza acid, colinesteraza, ribonucleaza, lizozimul, kalikreina); mucinele; substanele de grup sanguin; hormonii salivari;

glucidele i

lipidele

Lichidul crevicular

Lichidul crevicular contribuie la volumul secretor salivar de repaus n proporie de sub 1%. Debitul secretor al lichidului crevicular a fost estimat la 10-100 l/h

Compoziia lichidului crevicular dupa Ferguson:

Componentul Valoarea

Proteine (g/l) 75

Albumina(g/l)40

Gamaglobuline(g/l) 7,4

Electrolii :

Sodiu (mM/l)91,6+/-31,1

Potasiu (mM/l)17,4+/-11,7

Calciu (mM/l)5,02+/-1,83

Magneziu (mM/l)0,4+/-0,25

Fosfat (mM/l)1,31+/-0,96

Proprietile salivei

Glandele salivare mari prin contribuia lor cantitativ, asigur 90-91% din volumul salivar secretat pe 24 ore.

Glandele parotide au o secreie discontinu, ritmat de alimentaie, cu un coninut predominant seros. Glandele submandibulare au o secreie continu, diferit n repaus i dup stimularea alimentar, cu un coninut mixt, n care componenta seroas predomin. Glandele sublinguale au de asemenea o secreie continu, cu coninut predominant seros. [40, 54, 60]

Saliva mixt recoltat prin expectoraie i stimulat cu substane inerte masticate, are un aspect apos, filant i opalescent, inodor. Pstrat in recipiente, ea se separ n 3 straturi:

1. un sediment alburiu, format din:

celule epiteliale descuamate din epiteliul mucoasei cavitatii bucale i de la nivelul canalelor excretorii salivare,

leucocite ptrunse n saliv prin diapedez din capilarele gingivale de la nivelul antului gingivo-dentar. Dintre leucocite s-au gsit 95-97% neutrofile i 3-5% limfocite; sunt absente la edentai, btrni i copii nainte de apariia dentiiei; numrul lor, se pare, crete n prezena gingivitelor;

bacterii diverse, dintre care 70% sunt streptococi la indivizii cu carii active. S-a ncercat o corelaie a lactobacililor cu frecvena cariilor;

resturi alimentare, n cazul cnd recoltarea s-a fcut fr lavajul cavitii bucale. [40, 54]

2. un supernatant lichid, uor opalescent i

3. un strat superior de aspect aerat, spumos.

Saliva secretat de glandele salivare mari se deosebete de saliva mixt. Saliva parotidian este un lichid clar lipsit de vscozitate, saliva submaxilar este limpede, dar vascoas, iar saliva sublingual este dens i foarte vscoas.

Valorile medii ale pH-ului salivar n saliva nestimulat sunt uor acide : pH=6-7, cu limite de variaie ntre 5,0-7,8. pH- ul salivei submandibulare este uor acid (6-7) fa de cel al salivei parotidiene (6,8-7,5). n saliva stimulat valorile de pH sunt maxime i ating 8,2; datorit creterii concentraiei de bicarbonat, pH-ul este ceva mai alcalin la copii, comparativ cu adulii..

Datorita degajrii de dioxid de carbon din saliv n aerul ambiant, pH-ul salivar tinde s devin alcalin, dac recoltarea salivei nu se face respectnd unele precauii: recoltarea sub parafin .

pH-ul prezint variaii destul de mari n funcie de perioadele de activitate sau repaus salivar, tipul de alimentaie, intensitatea secreiei salivare. n general se apreciaz c scade n timpul somnului i crete n timpul masticaiei, odat cu intensificarea secreiei salivare. Modificri de pH se observ i n unele stri patologice, cnd este tulburat echilibrul acido-bazic al sngelui sau n unele cazuri deleziuni orale. [40, 54, 42, 59]

pH-ul salivar este meninut prin sistemele tampon salivare de: H2CO3/ NaHCO3, NaH2PO4/ Na2HPO4 i mucina acid/ mucina bazic, precum i prin alte mecanisme. Sistemul tampon H2CO3/NaHCO3 se opune mai ales acidifierii, cel de fosfai alcalinizrii, iar cel de mucine tamponeaz n ambele sensuri.

pH-ul salivar prezint variaii asemntoare cu pH-ul plasmatic: scade n acidoze i crete n alcaloze. n efort fizic, creterea acidului lactic n saliv poate fi un indicator al capacitii anaerobe de efort .

Modificarile orale ale pH-ului favorizeaz dezvotarea florei bacteriene, dup caz, acidofile sau bazofile. Acidifierea plcii dentare ar putea favoriza apariia cariilor dentare, iar alcalinizarea salivei favorizeaz formarea tartrului dentar i a sialoliilor.

Valorile medii ale densitii salivei sunt de 1,008, cu limite de variaie ntre 1,002-1,012. Densitatea este determinat de substanele organice - 0,2% i anorganice - 0,4% din reziduul uscat salivar

Volumul salivar mediu normal este de 1500 ml n 24 de ore, intensificndu-se n timpul meselor n special pe seama glandelor parotide i reducndu-se ntre mese i n timpul somnului.

In diverse stri patologice volumul poate fi mrit sau micorat semnificativ. De exemplu se secret mai mult saliv n leziuni orale i faringiene i mai puina saliv n oreion.

Vscozitatea i elasticitatea sunt proprieti reologice ale salivei. Valorile vscozitii sunt cuprinse intre 1,23-1,97, media fiind de 1,60, iar valorile elasticitii sunt cuprinse ntre 0,39-0,87, media fiind de 0,63.

Vscozitatea si elasticitatea se datoresc mucinelor salivare, care acoper epiteliul oral i n special mucinelor de GM ridicat, aderente strns de hidroxiapatit. Vscozitatea i elasticitatea depind de contribuia secreiilor glandelor mici palatinale; elasticitatea se datorete n principal secreiei glandelor sublinguale.

Vscozitatea scade n cazul creterii fluxului salivar prin: stimularea mecanic local; stimularea cu stimuli chimici si farmacologici; masticaie; dureri dentare; parasimpaticotomie i crete n cursul emoiilor, cnd predomin tonusul simpatic. [40, 6, 37]

Rolul funcional

Saliva are dou roluri fundamentale:

1. digestiv, exercitat prin interaciunea cu diferite alimente i

2. protectiv, prin interaciunea cu dinii, esuturile moi i flora microbiana oral.

Aceste dou roluri fundamentale sunt asociate cu o secreie difereniata a glandelor salivare. Rolurile digestive, legate de alimentatie, au la baz un rspuns reflex la stimuli gustativi, olfactivi i mecanici masticatori, pe cnd rolurile protective se manifest n absena stimulrii, cnd fluxul salivar este minim.

1. Funciile digestive

La nivelul cavitii bucale, saliva ndeplinete trei roluri importante digestive:

preparativ: de pregtire a alimentelor pentru masticaie, prin insalivare i lubrefiere, de formare a bolului alimentar i de pasaj al acestuia n timpul bucal al acestuia;

hidrolitic: de digestie chimic a amidonului preparat sau glicogenului, cu ajutorul amilazei; la sugar are loc i digestia lipidelor din lapte, cu ajutorul unei tributiraze salivare;

gastronomic: de solubilizare a unor constitueni alimentari i stimulare a receptorilor gustativi, de ctre substanele sapide. Cei mai eficieni stimuli gustativi sunt cei care produc senzaia de acru (substanele acide) i sunt urmai de cei ce produc senzaia de dulce, apoi de srat i de amar.

Contribuia secreiei salivare n procesele de digestie este mult mai preparativ, de formare a bolului alimentar n vederea deglutiiei. Mucinele salivare sunt molecule lubrifiante (ex. complexul albumina-glicoproteina parotidian bogat n prolin) care ncorporeaz alimentele ntr-o pelicul, lubrefieaz interfeele dinilor, faciliteaz masticaia i mpreun cu coninutul de ap favorizeaz pasajul efectiv al alimentelor. Rolul digestiv al acestora este mult mai important dect efectul hidrolitic al amilazei salivare asupra amidonului preparat sau glicogenului.

Prin enzimele salivare coninute, saliva intervine n mic msur n digestia chimic a unor constitueni. Degradrile enzimatice sunt realizate de ctre alfa-amilaza sau ptialina salivar, componentul major al secreiei parotidiene, unde se afl n proporie de 30%, prezent i n saliva submandibular, o lipaz secretat n cantitai reduse de ctre glandele linguale Ebner i glandele parotide i tributiraza prezent numai la nou-nscut, secretat de aceleai glande.

Cu toate c amilaza este prezent n saliv n cantiti apreciabile, rolul su salivar n digestia carbohidrailor este minim, deoarece alimentele staioneaz un interval foarte scurt, de ordinul zecilor de secunde, n cavitatea bucal. Aciunea sa continu i n stomac, pn la mbibarea bolului alimentar cu sucul gastric acid. Astfel amilaza degradeaz cam 50% din amidonul ingerat, pn la stadiul de maltoz. Lipaza salivar spre deosebire de amilaz poate iniia i aciona digestia lipidelor emulsionate i la nivelul stomacului .

Prin solubilizarea multor componeni alimentari, care stimuleaz receptorii gustativi, saliva poate juca un rol gastronomic. Shatzaman si Kenkin au descris n 1981 chiar o protein salivar fixatoare de zinc, denumita gustatina, cu rol n medierea sanzaiei gustative. Gustatina este o protein secretat de ctre glanda parotida; ea reprezint cca.3% din totalul proteinelor salivare parotidiene i este implicat i n creterea i nutriia mugurilor gustativi.

2. Funciile protective

Saliva indeplinete o multitudine de funcii cu rol protectiv cum sunt:

lubrefierea structurilor moi i dure din cavitatea bucal;

meninerea integritii mucoaselor din cavitatea bucal;

reparaia structurilor moi;

meninerea echilibrului ecologic microbian;

lavajul cavitii bucale;

agregarea bacterian;

aciunea antibacterian, antifungic i antiviral direct;

meninerea echilibrului acidobazic;

meninerea integritii dinilor.

Lubrefierea. Proprietile lubrefiante ale salivei se datoresc mai ales gicoproteinelor parotidiene din prolin, care formeaz complexe de albumin.

Proteinele bogate n prolin sunt un grup de proteine salivare care pe lng prolin conin i cantiti crescute de glicin i acid glutamic/glutamina. Reprezint cca 70% din totalul proteinelor salivare parotidiene.

Filmul lubrifiant de mucin, format la suprafata alimentelor insalivate, faciliteaz pasajul lor prin deglutiie; faciliteaz vorbirea; protejeaz mucoasa bucal contra evaporrii apei i uscrii, precum i de frecrile minime cauzate de alimente sau corpi strini .

Meninerea integritii mucoaselor. Meninerea integritatii mucoasei orale se realizeaz prin mucine i prin fosfoproteine pe baz de cistein, numite cistatine.

Mucinele salivare posed proprieti reologice care sunt: solubilitatea scazut, vscozitatea, elasticitatea i adezivitatea ridicat, care confer mucoasei orale rolul de barier real contra agenilor agresori i deshidratrii. Mucinele au un rol foarte important n controlul premeabilitii suprafeelor mucoase, formarea filmului salivar impermeabil, limitnd penetrarea unor ageni care pot ptrunde accidental, prin fumat sau din alte surse.

O serie de studii arat c filmul de mucin poate mpiedica penetrarea i disoluia agenilor cancerigeni lipotropi.

Regiunile glicosilate, acoperite de mucin, au o rezisten crescut la aciunea proteolitic a enzimelor bacteriene i leucocitare polimorfonucleare (elastaze, colagenaze, catepsine), care apar la nivelul plcii dentare din jurul dinilor i la nivelul zonelor gingivale creviculare, la persoanele cu parodontite. Dei cantitatea mucinelor salivare este foarte sczut, comparativ cu mucinele de la nivelul stomacului, aciunea protectoare este foarte mare, n cavitatea bucal aprnd rar ulceraii la scderea produciei de mucine.

Cistatinele sunt o familie de fosfoproteine salivare bogate n cisteina, care au rolul de inhibitori ai cisteinproteinazelor sau catepsinelor. Asemntor altor fosfoproteine salivare, cistatinele se leag de hidroxiapatit i inhib creterea cristalelor.

Cistatinele, prezente n cantiti crescute n glanda submandibular, constituie o linie de aprare a mucoasei orale. Ele au fost identificate cu cisteina S, care este un inhibitor al cisteinproteinazelor, n special al catepsinei C. Aceast activitate antiproteazic este amplificat de ctre antileucoproteaz, inhibitorul efectiv al elastazei i catepsinei G, prezent n glandele parotide i submandibulare. [54, 37]

Reparaia structurilor moi. Aciunea de reparare a structurilor moi se realizeaz prin factorii de cretere din saliv i prin proprietile coagulante/anticoagulante ale salivei.

Prezena factorului de cretere a nervuluinerve growth factor (NGF) i a factorului epidermal de cretere epidermal growth factor (EGF), hormoni produi de ctre glandele salivare, ar putea explica accelerarea vindecrii esuturilor moi orale, lezate experimental la animale.

Cercetrile lui Volker au artat rolul salivei n accelerarea coagularii datorit unor factori ai coagularii VII, VIII, XI i factorul 3 plachetar, similari celor plasmatici, precum i efectul direct anticoagulant asupra sngelui i antitrombinei. Proprietatea este important n vederea proteciei fa de alimentele solide sau agenii traumatici, care pot induce leziuni ale mucoasei orale i ulterior procese inflamatorii.

Meninerea echilibrului ecologic microbian. Una dintre funciile majore salivare este cea de aprare a suprafeelor orale. Colonizarea suprafeelor orale, aderena i supravieuirea multor bacterii este condiionat de interferena clearance-ului bacterian, cu factorii mecanici i cu sistemele de aprare imunologic i neimunologic din cavitatea bucal.

Capacitatea salivei de a menine un echilibru ecologic este un factor important preventiv al formrii plcii dentare bacteriene, al tartrului dentar i chiar al cariilor.

Lavajul cavitii bucale. Fluxul salivar este un factor important cu rol n ndeprtarea resturilor alimentare i bacteriilor de pe suprafaa mucoaselor i dinilor. El crete sub influena activitaii musculaturii obrajilor, buzelor i a limbii.

Lavajul salivar realizat la nivelul cavitii bucale poate fi considerat echivalent cu reflexe de aprare: clipitul, strnutul, tusea sau expectoraia.

Agregarea bacterian. Pe lng efectele fizice, saliva poate influena aderena bacteriilor la esuturile moi i dure prin mijloace mult mai directe, care depind de interaciunile moleculare.

La adult, IgAs provine din secreia glandelor parotide, mpreun cu o mic parte de IgM. Cea mai mare parte a IgM si IgG din saliva mixt provin din secreia glandelor salivare mici i din lichidul crevicular. IgAs sintetizate la nivelul glandelor salivare, primesc n molecul o poriune mic piesa secretorie, care protejeaz IgAs de aciunea proteolitic a salivei. Dintre imunoglobulinele salivare de tip IgA predomin subtipul IgA1. Imunoglobulinele de tip IgA, IgG i IgM au urmtoarele roluri: neutralizarea enzimelor i toxinelor bacteriene i a virusurilor; inhibarea aderenei bacteriene; aglutinarea bacterian i posibil i opsonizarea acestora.

Imunoglobulinele salivare IgA, IgM i IgG au fost implicate n prevenirea cariilor i parodontitelor, ceea ce justific ncercrile de-a obine chiar un vaccin oral contra cariilor .

Imunoglobulinele salivare IgA au fost frecvent asociate cu afeciunile tractului respirator i au fost considerate ca un parametru funcional al sistemului imun local de aparare.

O serie de factori pot influena pentru o perioad scurt aderarea bacteriilor la esuturile moi sau dure, avndu-se n vedere c saliva poate fi nghiit sau expectorat.

Lianii formai prin polimerizarea glucozei salivare-dextrani i a fructozei salivare-levani, sub aciunea enzimelor microbiene pot contribui la formarea plcii dentare prin unirea celulelor, mucinelor i resturilor alimentare i facilitarea ulterioar a invadrii microbiene. Formarea unor complexe lipidice covalente poate influena proprietile mucinei i capacitatea acesteia de a interaciona cu bacteriile.

Amilaza, absorbit pe suprafaa dinilor, ar putea favoriza aderena bacteriilor i n cazul unei alimentaii bogate n amidon, ar putea oferi substratul nutritiv necesar acestora. Absorbia saterinelor i proteinelor acide bogate n prolin pe suprafaa dinilor, poate stimula ataarea microorganismelor la hidroxiapatit, prin acesta jucnd rol important n formarea plcii dentare.

Funcia antimicrobian, antifungic i antiviral direct. Funcia antibacterian salivar direct se realizeaz:

prin participarea unor proteine salivare de tipul: lizozimului, actoferinei, a sistemului peroxidazic, al cror potenial protector este amplificat de mucine;

prin imunogogulinele secretate de ctre glandele salivare IgA si IgM i cele provenite prin exudatul gingival IgM si IgG;

prin participarea leucocitelor neutrofile i

prin alte mecanisme ca: fluorul, amilaza i tiocianai de K.

Lizozimul sau muramidaza salivar, descoperit nca din 1922 de ctre Fleming, este mucopolizaharidaza cu efecte bacteriolitice n special asupra Streptococului mutans, prin interaciunea cu anioni i cu ioni de tipul tiocianatului, percloratului, iodidului, bromidiului, nitratului, cloridului i fluoridului i cu ionul bicarbonic. Combinaiile formate contribuie la inducerea destabilizrii membranei celulare, probabil prin autoliz.

Lactoferina, echivalentul exocrin salivar al transferinei, prin proprietatea sa de chelare a fierului, contribuie la protejarea mucoasei bucale contra infeciilor determinate de speciile ferodependente .

Sistemul peroxidazic salivar face parte din sistemele antibacteriene, care determin oxidarea tiocianatului salivar. Produii pot influena metabolismul bacterian (n special producerea de acid) prin oxidarea gruprilor de sulfhidril ale enzimelor care iau parte la glicoliza i la transportul glucozei. Efectul antimicrobian al peroxidazei salivare contra Streptococului mutans este semnificativ mrit de cooperarea sa cu IgAs.

La persoanele edentate, mai ales n caz de gingivite, creterea exudrii plasmei la nivelul suprafeelor gingivale, poate contribui la aprarea antimicrobian prin anticorpii serici antibacterieni, n special IgG, prin diapedeza i fagocitoza neutrofilelor i prin eliberarea de produi antibacterieni din celulele fagocitare (ex. lizozim, lactoferina i mieloperoxidaze i alte enzime).

La nivelul cavitaii bucale, odat cu apariia dinilor i a lichidului crevicular, ptrund imunoglobuline IgG i leucocite.

Leucocitele, n cea mai mare parte neutrofile polimorfonucleare, trec prin diapedez din vasele gingivale n lichidul crevicular i apoi n saliva mixt. Neutrofilele constituie prima linie celular de aprare antimicrobian a organismului. In cavitatea bucal ele au o durat de via scurt de 2-3 zile, elibernd n saliv o serie de produi cu rol antimicrobian coninui n granulai i citosol.

Mecanismele oxidative de control al microorganismelor sunt reprezentate de activitatea bactericid a mieloperoxidazelor de tip I, II i III eliberate din granulaiile primare.

Mecanismele neoxidative de control sunt reprezentate de:

complexul citosolic calprotectina, numit i proteina L1-calgranulina;

componentele citosolice negranulare de tipul histonelor i

componentele citosolice din granulaii: peptide de tipul defensinelor; lizozimul; serinproteazele neutre; proteinele care poteneaz bactericidia; proteinele fixatoare de cofactor; proteinele modulatoare bogate n arginin si hidrolazele.

Meninerea strii de sntate a cavitii bucale, cavitate care constituie att o cale de ptrundere, ct i o cale de eliberare a multor ageni patogeni, este condiionat de mecanismele de aprare imun de la nivelul ntregului organism.

Baciu i colab. au artat c centrii hipotalamici din regiunea tuberian i din cea posterioar au rol de reglare i integrare a rspunsului imun, considerat ca o funcie homeostatic a organismului; aceti centri acioneaz n conexiune cu ariile hipotalamice preoptice, anterioare i posterioare.

Florul prezent n saliv, mpiedic dezvoltarea florei microbiene lactacide, fiind un inhibitor al enolazei. Penetrarea florului n structura smalului i formarea fluorapatitei, compus mai rezistent la formarea cariilor comparativ cu hidroxiapatita, recomand fluorul ca i agent anticariogen i remineralizant. Fluorizarea apei n scopul prevenirii cariilor, a dat rezultate, ns consumul excesiv de ap fluorizat s-a dovedit a fi nociv prin producerea fluorozei, caracterizat prin colorarea galben a dinilor i creterea friabilitii acestora.

Amilaza poate interaciona cu Streptococus viridans in vitro, ceea ce ar putea facilita clearence-ul acestuia din cavitatea bucal.

Tiocianatul de K sau rodanatul de K sunt substane care se elimin prin saliv, concentraia salivar depaind-o pe cea plasmatic. Contribuie la excreia radicalilor cian rezultai din metabolismul proteinelor i n combinaie cu o protein are rol antimicrobian, bacteriostatic acionnd asupra lactobacililor i asupra Escherichia coli. A fost gsit in cantiti mult crescute in saliva fumtorilor.

Funcia antifungic oral a fost atribuit histatinelor, proteine secretate de ctre glandele parotide .

Histatinele sunt o familie de proteine cationice bogate n histidin, care au efecte bacteriostatice, bactericide i antifungice orale. Histatina1, cunoscut i sub numele de protein neutr bogat n histidin, se leag de hidroxiapatit i particip la inhibitia creterii cristalelor. Histatina 2 este forma nefosforilat a histatinei 1. Pn n prezent au fost descrise 6 tipuri de histatine.

Dei mecanismul de aciune nu a fost nc precizat, s-a artat c peptidele bogate n histidin au efecte antifungice chiar n concentraii sczute, inhibnd dezvoltarea i distrugnd Candida albicans.

Funcia antiviral oral se realizeaz prin: lactoferin, lizozim, sisteme peroxidazice, IgA, mucine, precum i prin excreia salivar de virusuri.

Saliva poate avea i efecte antivirale prin aciunea modulatoare asupra virusurilor, via IgA, dovad fiind i succesele obinute cu vaccinul polio administrat oral. Prin mucinele coninute, saliva poate interaciona cu unele virusuri i realiza o protecie neimun cum este n cazul virusului Herpes simplex.

Saliva poate fi i o cale de eliminare a unor virusuri i deci de transmitere a unor afeciuni virale ca: turbarea, poliomielita, oreionul, sindromul imunodeficitar (SIDA).3. Alte funcii salivare

Saliva ndeplinete i alte funcii a cror importan nu trebuie subestimat. Acestea sunt:

a. funcia excretorie;

b. secreia substanelor de grup sanguin;

c. funcia endocrin;

d. meninerea homeostaziei hidrice i electrolitice;

e. funcia fibrinolitic;

f. funcia de termoreglare de importan redus la om;

g. facilitarea vorbirii.

a. Funcia excretorie

Saliva este o cale de eliminare a mai multor substane, dar acest proces trebuie privit cu rezerv, avnd n vedere posibilitatea recirculrii lor prin reabsorie n segmentele subiacente ale tubului digestiv, unde saliva ptrunde prin nghiire. La fel, trebuie inut cont i de posibilitatea eliminrii prin expectoraie.

Pe cale salivar se elimin:

substane cu molecul mic precum: ureea, acidul uric, amoniacul, tiocinatul, nitrii, nitrai;

metale grele ca: mercurul, plumbul, bistmutul, cnd concentraia lor plasmatic crete, cum este cazul intoxicaiilor acute i cronice, precum i galliul, cadmiul, techneiul; depunerea de metale grele la nivelul gingiei duce la formarea lizereului gingival;

medicamentele care circul libere i n plasm, nelegate de proteine: anticonvulsivante (fenitoina, primidona, etosuximidia i carbamazepina), antidepresive (litium), ciclosporina, metadona, cafeina, teofilina, digitala, citostatice (metotrexat, ciclofosfamida), etc.;

toxicele ca: marihuana, cocaina, alcoolul, nicotina;

hormonii circulani al cror nivel poate fi msurat n saliv: cortizolul, aldosteronul, dehidroepiandrosteronul, testosteronul, estriolul, estrona, progesteronul, estradiolul, insulina, melatonina, etc. b. Secreia de substane de grup sanguin

n saliva mixt a persoanelor secretoare a fost costatat prezena aglutinogenilor H, A i B din sistemul sanguin AOB.

Ei sunt secretai de ctre glandele submaxilare i sublinguale i n cantiti de 6-30 ori mai mari de ctre glandele accesorii. Structurile responsabile de secreie sunt celulele acinare i ductale. Dintre substanele de grup sanguin, se pare c aglutinogenul H este cel mai mult distribuit - ntre 50-100% - n celulele secretoare.

c. Funcia endocrin

Pe lnga funcia exocrin a glandelor salivare, de eliminare prin saliv a mai multor substane, inclusiv hormoni circulani, ele ndeplinesc i o funcie endocrin, prin secreia de hormoni proprii, hormoni-like de cretere, similari unora din compartimentul circulant i a unor hormoni locali, neuropeptide gastrointestinale.

Acest lucru impune reconsiderarea rolului glandelor salivare n organism ca organe glandulare exo-endocrine.

d. Meninerea homeostaziei hidrice i electrolitice.

Glandele salivare particip la meninerea unei stri normale de hidratare a organismului. Deshidratarea determin scderea debitului salivar, ns excesul hidric nu influeneaza salivaia.

Deprivarea hidric i deshidratarea, urmat de reducerea fluidului extracelular, determin scaderea secreiei salivare, uscarea mucoasei bucale i apariia senzaiei de sete. Introducerea de ap n gur poate aboli, pentru scurt timp, senzaia de sete, probabil prin aferenele senzitive de la acest nivel, care ar inhiba activitatea osmoreceptorilor hipotalamici i secreia de hormon antidiuretic (ADH). Importana receptorilor orali n senzaia de sete rezult din dispariia pentru scurt durta a acestei senzaii, dup o simpl cltire cu ap a gurii, aa cum se practic n competiiile sportive.

Deshidratarea i hiperosmoza determin excitarea osmoreceptorilor hipotalamici i eliberarea de hormon antidiuretic, cu efecte compensatoare de reinere a apei i restabilire a echilibrului hidric.

In controlul aportului hidric, alturi de secreia de hormon antidiuretic, particip i sistemul retina-angiotensina-aldosteron i factorii natriuretici.

Mecanismul reflex, prin care setea este satisfcut, este iniiat tot de la nivelul receptorilor orali, care semnalizeaz oprirea aportului hidric, prevenind hiperhidratarea i perturbarea echilibrului osmotic.

Corelat cu echilibrul hidric este i cel electrolitic, n special al Na-ului, a crui concentraie salivar este de 10 ori mai redus ca cea plasmatic. Concentraia Cl-ului este de 7 ori mai redus ca n plasm, n schimb cea a K-ului este de 3-4 ori mai mare. La stimularea secreiei salivare, concentraia de Na i Cl crete, n schimb cea a K-ului nu se modific.e. Funcia fibrinolitic.

Prezena plasminogenului n saliv a fost dovedit n 1982 de ctre Moody. Cercetrile lui Kjealdgaard i colab. (1986-1989) au artat prezena unor activatori tisulari ai plasminogenului n saliva mixt i n cea parotidian n special, precum i prezena unor inhibitori specifici ai activatorilor n saliva parotidian.

Cercetrile recente efectuate de Talonpoika i colab. evideniaz c i n lichidul cervicular pot fi prezeni n cantiti crescute att activatorul tisular al plasminogenului, ct i inhibitori ai activatorului plasminogenului, de origine endotelial.

Sistemul fibrinolitic salivar are importan n procesele de hemostaz i reparatorii din cavitatea bucal, n cazul interveniilor chirurgicale la acest nivel.

f. Facilitarea vorbirii

Prin efectele lubrifiante ale filmului de mucin, care tapeteaz pereii cavitaii bucale i structurile moi i dure din cavitate, sunt facilitate micrile limbii i vorbirea.

Utilizarea salivei in scop diagnostic

Interesul pentru utilizarea salivei n scop diagnostic a dus la dezvoltarea sialochimiei i sialoimunologiei i a unor metode a cror acuratee diagnostic se bazeaz pe sensibilitate, specificitate, valoare predictativ i eficien crescut.

Utilizarea salivei pentru diagnostic impune o recoltare standarizat n ceea ce privete:

momentul zilei;

natura stimulului secretor;

cantitatea de saliv i debitul salivar;

controlul proteolizei i

metoda de colectare.

In practica medical se recomand procedeul de screening, pentru stabilirea prezenei sau absenei unui agent n saliv i monitorizarea n cazul cuantificrii unui indicator.In studiul afeciunilor cavitii bucale s-au utilizat:

modificrile debitului salivar i ale compoziiei salivare totale i mai ales examinarea secreiilor pure, pentru diagnosticul diferenial al afeciunilor glandelor salivare: boli inflamatorii i autoimune i pentru evaluarea efectelor agenilor farmacologici i ale programelor terapeutice, care influeneaz activitatea glandelor salivare; stomatitele cauzate de chimioterapie.

examinrile citologice salivare din sedimentul salivar i prin biopsii pentru: diagnosticul tumorilor,

examinrile bacteriologice i fungice din frotiul salivar i prin nsmnri n medii de cultur,

determinari enzimatice pentru parodontite marginale

Numeroasele afeciuni sistemice intereseaz i funcia normal a glandelor salivare i sau compoziia salivei. Cu toate c studiul acestor efecte este util n ntelegerea patogenezie bolii,utilizarea lor ca indicatoriin diagnostic este mai limitat dar totui util ,n unele situaii.

Bolile sistemice care afecteaz i glandele salivare sunt prezentate mai jos:

bolile autoimune: sindromul Sjogren-Gougerot, miastenia gravis, boala lui Graft;

boala reumatismal;

sarcoidoza, mai ales n forma acut, n cadrul sindromului Heerfodrt i a sindromului Miculitz;

fibroza chistic;

hipertensiune arterial;

hiperlipemia;

ciroza alcoolic;

tulburrile metabolice: malnutriia,deshidratarea, avitaminozele;

bolile renale;

cancerul ovarian i gastric;

disfunciile endocrine: diabetul zaharat, insuficiena adrenocortical, tiroidita, acromegalia;

bolile neurologice: boala Parkinson, boala lui Bell, paralizia cerebral, demena AlzheimerFacilitarea diagnosticului in unele cazuri cliniceExaminarea salivei poate oferi informaii valoroase, pentru clinicieni i pentru cercettori, n diverse situaii clinice ca:

toxicitatea digitalei;

tulburrile de afectivitate;

imunodeficiena sau sindromul SIDA;

stomatitele din chimioterapia canceroas;

fumatul;

cancerul gastric;

boala celiac;

momentul ovulaiei;

funciile ficatului i

diagnosticul medico-legal pentru grupele sanguine.

Dezvoltarea de noi tehnologii i aplicarea lor pe scar tot mai larg pentru detectarea anticorpilor HIV au stimulat cercetrile pentru utilizarea salivei n acest scop i pentru screening-ul antigenilor i anticorpilor virali, n general.

Procedeul GACRIA a permis screening-ul anticorpilor specifici i:

monitorizarea salivar a infeciilor n Hepatita A i B i rubeol;

evaluarea infeciilor cu rotavirusuri la nou-nscut ,

diagnosticul de cisticercoz cu larvele de Taenia solium,

diagnosticul de boal celiac, pe baza IgA anti-gliadira,

diagnosticul infeciilor bacteriene la nivelul mucoasei nazofaringiene i traheobronice pe baza IgAs;

diagnosticul rapid la infecii cu Bordetella pertussis, prin msurarea rspunsului specific al IgAs

Utilizarea salivei n scop terapeutic

Prevenirea i nlturarea tuturor consecinelor hiposalivaiei i xerostomiei produse n diferite condiii patologice sau ca efect secundar al radioterapiei din tratamentul tumorilor de la nivelul capului i gtului, care intereseaz mai ales aparatul respirator i digestiv, precum i ca efect secundar al utilizrii unor ageni farmacologici, a justificat eforturile de gsire a unor preparate de saliv artificial, care s suplineasc consecinele deficitului funcional al glandelor salivare.