d7 skenario 6
TRANSCRIPT
8/18/2019 D7 Skenario 6
http://slidepdf.com/reader/full/d7-skenario-6 1/23
Malaria Sebagai
Penyakit InfeksiWahyuningtyastuti Widia P D (102010263)
Adryansyah (10201226)
Ira !ini "l#ria $ranky (102013103)
%#&er 'urniadi (102013160)
Angelia #hana 'akauhe (10201321)
*a+y Ste,hanie 'abinani (10201332-)
.e#n .au (10201333)
/is+a Pra+esari er+aan (1020133)
ur Sabrina binti M#hd /#kis (102013-14)
8/18/2019 D7 Skenario 6
http://slidepdf.com/reader/full/d7-skenario-6 2/23
Skenari# 6
Se#rang laki5laki 3- tahun datang dengankeluhan de+a+ seak 1 +inggu yang lalu7
De+a+ dirasakan tinggi sa+,ai +enggigil dan
berkeringat7 De+a+ naik turun setia, 2 hari7
'eluhan disertai sakit ke,ala dan +ual7 8s
+e+iliki riayat be,ergian ke Man#kari 2
+inggu lalu7
P$ kesadaran 9#+,#s +entis: '; sakit
sedang: *D 120<0 ++g: / 6 kali<+enit:
ter+ 3:-#=: // 1 kali<+enit: sklera ikterik:P$ abd#+en he,ar teraba 2 ari di baah
arcus costae: lien teraba ,ada titik s9huffner
2537
8/18/2019 D7 Skenario 6
http://slidepdf.com/reader/full/d7-skenario-6 3/23
Ana+nesis
>ti#l#gi
>,ide+i#l#gi
Pe+eriksaan $isik
P Penunang
Pat#fisi#l#gi
"a+baran 'linis
'#+,likasi
Diagn#sis
Penatalaksanaan
Pr#gn#sis
/M
8/18/2019 D7 Skenario 6
http://slidepdf.com/reader/full/d7-skenario-6 4/23
Anamnesis
Id e n t i ta s ,a s i e n
' ;• D e +a +: + e n g g i
g i l: b er k er i n ga t d
a n da ,a t d i s er ta i
sa k i t k e ,a la: + ua
l: + u n ta h: d iar e
da n n y er i # t # t a ta u
, e ga l5 , e ga l
/ P S
• / i 0a ya t b er k u n6 u n g
da n b er +a la + 15 2 + i n g g u y
a n g
la l u k e da era h e nd e + i 9 +
a lar ia
• / i 0a ya t t i n g ga l d i da era h e n
d e + i 9 +a lar ia
/ P D
• / i 0a ya t sa k i t +a lar ia
• / i 0a ya t + i n u + # ba t +a lar ia sa t u
b u la n t era k h ir
• / i 0a ya t + e nda ,a t tra n s f
u s e dara h
/ P '
•Ada< t ida k t e +a n< sa udara t er k e na +a lar ia
/ i 0a ya t a l er g i # b
a t
8/18/2019 D7 Skenario 6
http://slidepdf.com/reader/full/d7-skenario-6 5/23
Pe+eriksaan $isik
*ingkat kesadaran
'eadaan u+u+
*anda5tanda &ital
*D
//
/
Pe+eriksaan fisik terkait
P$ abd#+en ? ada<tidak
,e+besaran #rgan
8/18/2019 D7 Skenario 6
http://slidepdf.com/reader/full/d7-skenario-6 6/23
Pe+eriksaan Penunang
Pemeriksaan tetes darah untuk malaria
*etesan Darah Tebal +ene+ukan ,arasit +alaria
*etesan Darah Tipis identifikasi enis ,las+#diu+
Tes AntigenHistidine Rich Protein II +endeteksi antigen dari P. falciparum
Tes Serologi IgM dan Ig"
Tes diagnosis molecular tekn#l#gi a+,lifikasi DA
8/18/2019 D7 Skenario 6
http://slidepdf.com/reader/full/d7-skenario-6 7/23
Etiologi
Penyebab infeksi +alaria ialah Plasmodium "enus ,las+#diu+ dari fa+ili ,las+#didae: #rd#
>u9#99idi#rida: klas S,r#@#asida: dan ,hylu+
A,i9#,lea
Menginfeksi eritr#sit dan +engala+i ,e+biakan
aseksual di aringan hati dan di eritr#sit
#s,es ,erantara +anusia dan &ertebra
lainnya
#s,es definitif nya+uk An#,heles
8/18/2019 D7 Skenario 6
http://slidepdf.com/reader/full/d7-skenario-6 8/23
Epidemiologi
Penyakit infeksi yang +e+berikan +#rbiditas yang 9uku,
tinggi di dunia
Sebaran +alaria sangat luas diseluruh dunia (k#s+#,#lit)
daerah tr#,is: subtr#,is dan berikli+ dingin
Pada tahun 2004: W8 +ela,#rkan +asih terda,at 22- uta
,enderita dengan angka ke+atian 17000
Malaria di Ind#nesia dila,#rkan ende+is
Di Ind#nesia: ,ada tahun 200 sebanyak 1:62 uta kasus
+alaria klinis telah dila,#rkan
8/18/2019 D7 Skenario 6
http://slidepdf.com/reader/full/d7-skenario-6 9/23
Patofisiologi
Fase aseksual
Ski@#g#ni ,reeritr#sitik S,#r#@#it aringan sel5sel ,arenki+
hati dan berke+bang biak
Ski@#g#ni eks#eritr#sitik local liver cycle
Ski@#g#ni eritr#sitik di dala+ eritr#sit tr#f#@#it ski@#n
+er#@#it ,e9ahnya sel eritr#sit*aha, ga+et#g#ni di dala+ ka,iler5ka,iler li+,a dan su+su+
tulang ,e+bentukan ga+et#sit
Fase sekual
Mikr#ga+et#sit dan +akr#ga+et#sit ,e+atangan ,arasite
la+bung (midgut) nya+uk Mikr#ga+et dan +akr#ga+et teradi fusi @ig#t ##kinet (2 a+) +e+asuki aringan di
antara la,isan e,itel dan +e+brane basal dinding la+bung
##kista +atang (,e9ah dindingnya) s,#r#@#it keluar
kelenar ludah nya+uk (&e9t#r infektif)
8/18/2019 D7 Skenario 6
http://slidepdf.com/reader/full/d7-skenario-6 10/23
8/18/2019 D7 Skenario 6
http://slidepdf.com/reader/full/d7-skenario-6 11/23
Gambaran Klinis
De+a+
s,#r u la s i
s tad i u+ +en g g i g i lB 1 - +en i t51 a+
s tad i u+ , un9a k de+a+B 256 a+
s tad i u+ ber ker in ga tB 25 a+
A, ire k s ia t u b u h berada, ta s i
Ane+ ia
S, len#+e ga l i
I k ter i k
8/18/2019 D7 Skenario 6
http://slidepdf.com/reader/full/d7-skenario-6 12/23
Komplikasi Malaria serebral
"agal ginal akut an#ksia ginal '#+,likasi "I
"agal hati
i,#glike+ia kebutuhan +etab#lik dari ,arasit
Perdarahan s,#ntan
Black water fever sindr#+ geala karakteristik serangan
akut: +enggigil: de+a+ he+#lisis intra&as9ular:
he+#gl#bine+i: he+#gl#binuri: dan gagal ginal
karena penghancuran eritrosit yang banyak
>de+a ,aru
kelebihan 9airan atau adult respiratory distress syndrome
8/18/2019 D7 Skenario 6
http://slidepdf.com/reader/full/d7-skenario-6 13/23
Working diagnosis
W8 +erek#+endasikan diagn#sis berdasar geala
klinis dengan 2 ,etunukCila risik# infeksi +alaria rendah: ke+ungkinan
trans+isi +alaria +ini+al de+a+ 3 hari dan tidak
dite+ukan ,enyebab infeksi lainnya
Cila ,enderita risik# +alaria tinggi: dan trans+isi
+alaria sangat tinggi de+a+ 1 hari: ane+ia: ,adaanak sering ditandai dengan ,u9at di tela,ak tangan
Diagn#sis ,asti dengan +ene+ukan adanya ,arasite
+alaria ditegakkan dengan ,e+eriksaan +ikr#sk#,ik
sebagai standar baku dan bila tidak di+ungkinkan
dibantu dengan tes diagn#se 9e,at (Rapid Diagnosis
Test /D*)
8/18/2019 D7 Skenario 6
http://slidepdf.com/reader/full/d7-skenario-6 14/23
Differential diagnosis
o De+a+ tinggi terus +enerus 2 ?
hari disertai sy#k<tan,a sy#ko sakit ke,alao nyeri tulango
nyeri ulu hatio +anifestasi ,erdarahan
(e,istaksis: gusi: ,etekie:
,ur,ura: he+at#+:
he+ete+esis dan +elena)o Muntah
o ui t#rniEuet ,#sitif o tr#+b#,eniao he+#gl#bin dan t ↑o tes ser#l#gi inhibisi
he+aglutinasio IgM<Ig" anti dengue ,#sitif
Demam berdarah
dengue
Ringanoconjunctival injection
(ke+erahan ,ada k#nungti&a b#la
+ata)o
nyeri betis yang +eny#l#ko,e+eriksaan ser#l#gi icroscopic
!gglutination Test (MA*) positif
BeratoDe+a+ dengan i9terusonyeri ,ada betis
onyeri tulangoriayat ,ekeraan yang
+enunang adanya trans+isi
le,t#s,ir#siso.euk#sit#sisogagal ginal
eptospirosis
8/18/2019 D7 Skenario 6
http://slidepdf.com/reader/full/d7-skenario-6 15/23
Differential diagnosis
o De+a+ +un9ul tiba5tiba - hario nyeri dan linu ,ada sendio ,e+besaran kelenar getah
beningo .e+aso ,ada anak5anak +ata berubah
+eraho gangguan ,ada ,erut (+ual:
+untah)
!hikungun"a
o ,enurunan kesadarano tanda5tanda de+a+ tif#id lainnya
(khas adalah adanya geala
abd#+inal se,erti nyeri
,erut:diare)
Tifoid
ensefalopati
o De+a+o ,enurunan kesadarano gangguan sirkulasio leuk#sit#sis dengan granula5t#ksik
Sepsis
o De+a+ F hario sakit ke,ala: sakit ,erut (diare:
#bsti,asi)
o lidah k#t#ro bradikardi relati&eo r#se#la: leuk#,eniao li+f#sit#sis relati&eo Ane#sin#filiao ui Widal ,#sitif
Demam tifoid
8/18/2019 D7 Skenario 6
http://slidepdf.com/reader/full/d7-skenario-6 16/23
Penatalaksanaan
Peng#batan si+,t#+atik
Anti,iretik +en9egah hi,erter+iaB
,araseta+#l 1- +g<'gCC<: beri setia, a+ dan
lakukan uga k#+,res hangat
'eang beri antik#n&ulsanB
Deasa B Dia@e,a+ -510 +g I! (se9ara ,erlahan
angan lebih dari - +g<+enit) ulang 1- +enit
ke+udian bila +asih keang7 %angan diberikan lebih
dari 100 +g<2 a+7
Cila tidak tersedia Dia@e,a+: sebagai alternatifda,at di,akai Phen#barbital 100 +g IM< Deasa
diberikan 2 sehari
8/18/2019 D7 Skenario 6
http://slidepdf.com/reader/full/d7-skenario-6 17/23
Penatalaksanaan
Pe+berian #bat anti +alaria s,esifik
'ina intra &ena (ineksi) +asih +eru,akan #bat
,ilihan (drug #f 9h#i9e) untuk +alaria berat7 'e+asan
gara+ 'ina =. 2- G ineksi: 1 a+,ul berisi -00 +g < 2
+l7Pe+berian anti +alaria ,ra ruukan (di ,uskes+as)B
a,abila tidak +e+ungkinkan ,e+berian kina ,erdri,
+aka da,at diberikan d#sis I 'inin anti,irin 10
+g<'gCC IM (d#sistunggal)7
8/18/2019 D7 Skenario 6
http://slidepdf.com/reader/full/d7-skenario-6 18/23
Penatalaksanaan
resisten terhada, #bat yang diberikan diatas mengkombinasikan dua atau lebih obat malaria dengan
+enggunakan d#sis dan ,engukuran yang te,at
Menurut De,arte+en kesehatanB
ini # B ArtesunateHA+#diaguin d#sis tunggal sela+a 3 hari H
,ri+akuin ,ada hari I
Artesunate B +g<kgbb<hari
A+#diaEuin B 10 +g<kgbb<hari
Pri+akuin B 0:- +g<kgbb<hari
Pri+akuin tidak b#leh diberikan ,ada ibu ha+il dan bayi J 1
tahun dan ,enderita "6PD7
8/18/2019 D7 Skenario 6
http://slidepdf.com/reader/full/d7-skenario-6 19/23
ini ##B 'ina *erasiklin<D#ksisiklinsela+a hari H Pri+akuin ,ada
hari I
'ina B 10 +g<kgbb<kali (3 sehari) sela+a hari
D#ksisiklin deasa B +g<kgbb<kali (2 sehari) sela+a hari
D#ksisiklin (51 tahun) B 2 +g<kgbb<kali (2 sehari) sela+a
hari
*etrasiklin B 5- +g<kgbb<kali ( sehari) sela+a hari
Pri+akuin B 0:- +g<kgbb<hari
D#ksisiklin<*erasiklin tidak b#leh diberikan ,ada anak dengan
u+ur dibaah tahun dan ibu ha+il7
Pri+akuin tidak b#leh diberikan ,ada ibu ha+il dan bayi J 1 tahun
dan ,enderita "6PD
Penatalaksanaan
8/18/2019 D7 Skenario 6
http://slidepdf.com/reader/full/d7-skenario-6 20/23
Pen9egahan
8/18/2019 D7 Skenario 6
http://slidepdf.com/reader/full/d7-skenario-6 21/23
Pr#gn#sis
ke9e,atan dan kete,atan diagn#sis serta ,eng#batan
enis ,arasitnya
P. vivax 7 ,ada u+u+nya baik (tidak +enyebabkan ke+atian)B
tidak di#bati: infeksi rata5rata da,at berlangsung sa+,ai 3
bulan atau lebih la+a #leh karena +e+,unyai sifat rela,s
P. Malariae7 da,at berlangsung sangat la+a denganke9enderungan rela,s7 Pernah dila,#rkan sa+,ai 305-0 tahun
P. falciparum7 tan,a ,enyulit berlangsung sa+,ai satu tahun
P. falciparum7 dengan ,enyulit: ,r#gn#sis +enadi buruk:
a,abila tidak ditanggulangi se9ara 9e,at dan te,at bahkan
da,at +eninggal teruta+a ,ada gi@i buruk
Pr#gn#sis +alaria berat dengan kegagalan satu fungsi #rgan lebih
baik dari,ada kegagalan 2 fungsi #rgan
8/18/2019 D7 Skenario 6
http://slidepdf.com/reader/full/d7-skenario-6 22/23
'esi+,ulan
Dari hasil ana+nesis: geala5geala yang dikeluhkan,asien: dan ,e+eriksaan fisik yang dilakukan: +engarah
,ada malaria tanpa komplikasi7 a+un untuk
+e+astikannya: sebaiknya dilakukan ,e+eriksaan
,enunang beru,a tes sediaan darah tebal dan ti,issehingga da,at diketahui se9ara te,at +engenai enis
,arasit yang +enyerang dan da,at diberikan tera,i yang
sesuai sehingga dida,atkan uga ,r#gn#sis yang baik7
%ika tidak ditangani dengan baik +aka ,r#gn#sis yang
teradi akan +e+buruk dan da,at +enadi +alaria
berat
8/18/2019 D7 Skenario 6
http://slidepdf.com/reader/full/d7-skenario-6 23/23
*eri+a 'asih77