DACRIOCISTITIS

DR. LUIS ALBERTO DROUAILLET DE LA CRUZ

¿Qué es la dacriocistitis?

• La dacriocistitis es la

inflamación del saco

lagrimal. Esto puede

producir una obstrucción

del lagrimal generando un

lagrimeo constante.

• Las dacriocistitis son infecciones generalmente unilaterales que ocurren con mayor frecuencia en lactantes o mujeres mayores de 40-50 años.

• En su génesis está la obstrucción del conducto lagrimonasal, que conecta el saco lagrimal con el meato nasal inferior.

• Esta obstrucción provoca la acumulación de lágrima en el saco lagrimal y, posteriormente, sobrecrecimiento bacteriano e infección.

Tipos de dacriocistitis

• La dacriocistitis aguda que genera mucho dolor y una gran inflamación.

• La dacriocistitis crónica que conlleva un lagrimeo constante y los ojos rojos

• La dacriocistitis del bebé adquirida al nacer (en el parto) o transmitida por la madre.

¿Cómo se diagnostica?

• El diagnóstico de estas enfermedades es

fundamentalmente clínico: dolor y tumoración

en el ángulo interno del ojo, eritema, epífora,

secreción y ojo rojo suelen ser los síntomas y

signos más característicos

Lagrimeo excesivoEscala sencilla que discrimina a aquellos pacientes que sufren una epífora intensa

La clasificación del lagrimeo, dependiendo del mecanismo implicado en su origen

Cuantificación del lagrimeo

Dacriocistitis aguda• Es una urgencia en medicina, requiere

diagnóstico y tratamiento precoces para evitar complicaciones graves.

• Tumoración inflamatoria entre el ángulo interno del ojo y la nariz, con importante edema, eritema y dolor.

• Afectación del estado general. • Supuración a través de los canalículos

lagrimales, de forma espontánea o a la presión del saco.

• Infección secundaria de la superficie ocular o incluso fistulización del proceso a través de la piel de la zona.

• Otras complicaciones:• Absceso pericístico, sinusitis, celulitis orbitaria o

incluso endoftalmitis.

Dacriocistitis crónica

• En el saco lagrimal se encuentra una colonización crónica por gérmenes.

• Epífora (lagrimeo)• Sensación de pesadez a la

altura del saco• Dolor• Secreción mucosa o

purulenta continua a través de los canalículos lagrimales

• Conjuntivitis de repetición.

Canaliculitis • La obstrucción crónica del

conducto lagrimonasal produce un acúmulo de líquido en el interior del saco lagrimal con dilatación quística de éste, denominada dacriocele.

• Se clasifican según su contenido:• – Dacrioserocele: contenido seroso.• – Dacriomucocele: contenido

mucoso• – Dacriopiocele: contenido

purulento.• El dacriocele suele requerir

tratamiento quirúrgico.

Absceso pericístico• Representa la extensión de la

infección desde el saco lagrimal a los tejidos adyacentes: órbita medial, región malar y ala nasal.

• Es más frecuente en pacientes con factores de riesgo como diabetes o inmunodepresión.

• La ausencia de tratamiento o las resistencias del germen también pueden conducir a este cuadro.

¿Qué pruebas diagnósticas complementarias se pueden solicitar?

• La radiografía simple de cráneo que ofrece muy poca información.

• Dacriocistografía espiroidea y la dacriocistografía por sustracción digital (DCG divas).

• Técnicas gammagráficas como la dacrioscintigrafía, en las que se puede apreciar el

flujo del contraste tal y como ocurre de manera fisiológica.

• Pueden también realizarse sondajes con irrigación de las vías lagrimales para

localizar el lugar de la obstrucción.

• La tomografía computarizada y la resonancia magnética no estarían justificadas en

estos casos. Son útiles en los casos de sospecha de sinusitis etmoidal y celulitis

orbitaria

¿Cuáles son los microorganismos principalmente implicados?

¿Cómo se tratan?

• Los cuadros agudos de dacriocistitis requieren un tratamiento urgente que

fundamentalmente se realiza con antibióticos de amplio espectro, junto con

antiinflamatorios y analgésicos.

• Cuando hay un absceso y se puede observar fluctuación, se debe drenar y

evacuar el contenido purulento.

• También se pueden utilizar colirios antiinflamatorios.

• En el caso de pacientes febriles, con importante afectación del estado general o

complicaciones graves, puede requerirse hospitalización para control más

exhaustivo y administración de los fármacos antibióticos por vía intravenosa.

¿Cuáles son las indicaciones quirúrgicas?

• Las principales indicaciones quirúrgicas que requieren derivación hospitalaria son:

• – Presencia de más de un episodio al año de DCA.• – DCC que requiera tratamiento antibiótico frecuente.• – Presencia de dacrioceles.• – Canaliculitis refractaria al tratamiento médico.• – Epífora intensa, que influya negativamente en la

calidad devida laboral y/o personal.• La única presencia de epífora no es un criterio

quirúrgico.

¿Cuáles son las técnicas quirúrgicas?

• Dacriocistorrinostomía: (DCR) consiste en la abertura del saco lagrimal,

drenaje del material que contenga y comunicación de éste con las fosas

nasales a través de un ostium que se realiza en la pared interna de la órbita.

• DCR endonasal: Constituye una variante de la anterior, desarrollada

posteriormente, en la que la cirugía se realiza desde las fosas nasales

mediante un endoscopio nasal.

• Dacriocistectomía: Consiste en extirpar el saco lagrimal y cauterizar los puntos

lagrimales, sin crear una nueva comunicación con fosas nasales. Puede dejar

epífora.

¿Cuáles son las técnicas quirúrgicas?

• Colocación de stent lagrimal: Se realiza en algunos casos de

obstrucción del conducto lacrimonasal, requiere la integridad

anatómica del saco.

• Dilatación percutánea con catéter balón: Se utiliza en casos de

estenosis puntual de la vía lagrimal.

• DCR endoscópica mediante láser: Esta técnica quirúrgica se encuentra

en fase de desarrollo. Puede presentar como ventajas el poder realizar

la cirugía totalmente de manera endoscópica.

A tener en cuenta

• La presencia de un absceso lagrimal requiere drenaje inmediato.

• Solamente la epífora intensa, que altera la calidad laboral o de vida, es una indicación quirúrgica.

• La DCG por divas es actualmente la técnica complementaria de elección para valorar el estado anatómico de la vía.

• La dacriocistorrinostomía es la técnica quirúrgica de elección.

• Con infección activa que requiera cirugía, la opción indicada es la dacriocistorrinostomía endonasal

Errores habituales

• Uso de antibióticos con un espectro antibacteriano inadecuado.

• Remitir para cirugía a pacientes con epífora leve o moderada como única clínica.

• Confundir una canaliculitis con un orzuelo o un chalacion.

• Dar sólo tratamiento antibiótico sistémico, prescindiendo del tópico que actúa sobre la puerta de entrada.

• Solicitar tomografía computarizada o resonancia magnética de manera habitual