deficit b12
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DÉFICIT DE VITAMINA B12CS TORRE RAMONA-MEDICINA DE FAMILIA
CERROLAZA PASCUAL, María6º Medicina
Las vitaminas son elementos vitales para el correcto funcionamiento del organismo, pero no
pueden ser sintetizadas por nuestro propio cuerpo …
VITAMINA B12 O COBALAMINA•GRUPO B Hidrosoluble
•Anillo corrina + cobalto
Producidas por las bacterias del tracto intestinal (en humanos IG)
•Formas :Sintéticas -Cianocobalamina forma artificial terapéutica (carbón activado)-HidroxicobalaminaOrgánicas -Adenosilcobalalmina -Metilcobalamina *
+ tabaco… ambliopíaNecesario transformarse para ser activa
METOTREXATO PIRIMETAMINATRIMETOPRIM
↓B12:-desmielinización-aterosclerosis- HTA
Síntesis de porfirinas
GTP ciclo de Krebs
Depósitos corporales 2-4 mg
Tiempo para aparición de déficit 2-4 años
Requerimientos diarios 1-2 μg
Aporte diario en dieta alimentos origen animal
7-30 μg
Máxima absorción 2-3 μg/día
-Coenzima en la síntesis de ADN -Maduración celular -Lípidos neuronales
METABOLISMO DE LA VITAMINA B12
• Boca: - Llegada de vitamina B12+proteina dieta- Secreción por las glándulas salivales de
las proteínas ligadoras R o cobalofilinas
• Estómago: - Pepsina separa la vitamina B12 de las
proteínas de la dieta- Unión vitB12+ cobalofilinas- Secreción FI células parietales (HCl…)
METABOLISMO DE LA VITAMINA B12
• Duodeno:- Secreción proteasas pancreáticas
descomposición vitB12-cobalofilina- Unión vitB12-FI (pH básico)
• Íleon terminal:- Endocitosis del complejo vitB12-FI por los
FIr de los enterocitos- Unión a la transcobalamina II en el
enterocito, paso a la sangre y transporte a los tejidos
- Unión a TC I y III (fijación SIN transporte)
• Hígado: - Almacenamiento
CAUSAS DE DÉFICIT DE VITB12
1. APORTE INSUFICIENTE2. MALABSORCIÓN • GÁSTRICA• HEPATOPATÍAS• INTESTINAL
3. UTILIZACIÓN DEFECTUOSA
1. APORTE INSUFICIENTE Veganos
Ancianos
CAUSAS DE DÉFICIT DE VITB122. MALABSORCIÓNGÁSTRICA:
Déficit de FACTOR INTRÍNSECO -Anemia perniciosa por déficit congénito de FI (c.parietales) -Gastritis atrófica : a) Adquirida o autoinmune :
- Ac. antiparietales asociados a otros procesos autoinmunes
- Anti FI, que inactivan o impiden la formación del complejo vitB12-FI
b) Fármacos: AINES, AAS …c) H.Pylori
-Gastrectomía parcial o total- Fármacos que inhiben la secreción ácida-IBPs???
CAUSAS DE DÉFICIT DE VITB12
2. MALABSORCIÓN HEPATOPATÍAS
ALCOHÓLICAS NO ALCOHÓLICAS
Vitamina B12 ↑ Vitamina B12 ↓
Ácido fólico ↓ Ácido fólico ↓
CAUSAS DE DÉFICIT DE VITB12
2. MALABSORCIÓN
INTESTINAL
- Anemia perniciosa infantil tipo II :Imerslund-Gräsbeck defecto del receptor del complejo factor intrínseco-vitamina B12 del enterocito del íleon
- Sdre del asa ciega: diverticulosis yeyunal, fístula, cirugía… proliferación bacteriana excesiva
- EII- Parasitosis - Insuficiencia pancreática crónica, pancreatitis
CAUSAS DE DÉFICIT DE VITB123. UTILIZACIÓN DEFECTUOSA- Fármacos:
Metformina :alteraciones en la disponibilidad del calcio a nivel del íleo no permite la correcta captación del complejo vitb12-FI suplementos de calcio como opción terapéutica
Trastornos adquiridos de la síntesis de ADN- Antagonistas de folatos: metotrexato- Análogos de purinas: 6-MP, 6-TG, azatioprina, aciclovir- Análogo de pirimidina: zidovudina- Inhibidores de la reductasa de ribonucleótido: hidroxiurea, citarabina- Inactivación de la cobalamina: óxido nitroso
- Déficit congénito TC II, homocistinuria, metilmalonuria- Síndromes mieloproliferativos crónicos
CLÍNICA
•Anorexia, astenia, pérdida de peso, FOD, palidez mucocutáneaSistémicos-anémicos
•Estreñimiento y diarrea intermitentes, dispepsia, dolor abdominal, glositis, gingivorragiaAlteraciones digestivas
•Parestesias, debilidad, confusión, ataxia ,pérdida de memoria, psicosis …
•Alteración de la vía piramidal: paresia, espasticidad, hiperreflexia, alteración de los esfínteres …
Alteraciones neurológicas
Muy sutil e incluso pasar
inadvertida
DIAGNÓSTICO
• Niveles séricos de B12 (RIA o ELISA) ↓ Sospecha 300-200 pg/ml BAJOS < 200pg/ml ineludible si < 100 pg/ml
• Niveles séricos de ácido fólico NORMALES O ↑• Niveles séricos de holotranscobalamina II ↓
• Niveles en suero u orina de ácido metilmalónico (AMM) ALTOS muy específico• Niveles en suero de homocisteína ALTOS
Se debe valorar de
forma conjunta con el nivel de
ácido fólico
No existen recomendaciones oficiales sobre el cribado poblacional
de la deficiencia de vitamina B12
PRECOZ, LA CLÍNICA NEUROLÓGICA SUELE SER IRREVERSIBLE EN CASOS TARDÍOS DE DETECCIÓN
TRATAMIENTO
TRADICIONALMENTE
• IM• Dosis diarias 1000μg /1 semana• Dosis semanales /4 semanas • Dosis mensuales• Considerar cambio a VO
ACTUALIDAD
• VO• Dosis elevadas 1-2mg /día • Absorción pasiva en íleon a
grandes cantidades. Asegura los valores de los almacenes tisulares
• Igual efectividad • Evita complicaciones de la
inyección y las contraindicaciones – antiacoagulación
• Económico
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