TÁMOP-4.1.2.A/1-11/1-2011-0084

1

FEJEZETCÍM: INJEKCIÓZÁSI TECHNIKÁK

A fejezet célja ............................................................................................................................. 2 Alapfogalmak/fogalomtár .......................................................................................................... 2 Okok/indokok: ............................................................................................................................ 3 Az intracutan injekció ................................................................................................................ 4

A subcutan injekció .................................................................................................................... 5 Az intramuscularis injekció ........................................................................................................ 6 Az intravénás injekció ................................................................................................................ 9

Az injekció beadásának módszertana ....................................................................................... 10 Önellenőrző kérdések – ( válaszok): ........................................................................................ 18 Ajánlott irodalom: .................................................................................................................... 19 Források: ................................................................................................................................... 19

TÁMOP-4.1.2.A/1-11/1-2011-0084

2

A fejezet célja

Alapvető injekciózási technikák bemutatása gyógyszerek, vakcinák beadásához. A fejezet

magába foglalja a tevékenység elvégzéséhez szükséges anatómiai ismereteket, az injekciózás

kivitelezésének alapelveit, technikáját, általános szabályait. ---------------------------------------------------

Alapfogalmak/fogalomtár

Intracutan:

latin: intracutan Jelentése: bőrbe

Gyakran alkalmazott gyógyszerbeadási mód, a hatóanyag közvetlenül a bőr legfelső rétegébe

kerül beadásra. Az allergiatesztet intracutan végzik. Kisebb sebészeti beavatkozásoknál

intracutan érzéstelenítéssel fájdalommentesség érhető el.

Subcutan

Bőr alatti, bőr alá. Az egyik legtöbbször alkalmazott gyógyszerbeadási mód, a hatóanyag

közvetlenül a bőr alá kerül az injekció segítségével bejuttatva.

Intramuscularis

intramuscularis; intra = -ba, -be; musculus = izom

rövidítve: i.m.

Gyógyszerbeadási mód, mely azt jelenti, hogy a megfelelő hatóanyagot az izomba

fecskendezik injekció segítségével.

Intravénás:

latin: intravena; intra = -ba, -be; vena = vivőér, gyűjtőér;

rövidítve: i.v.

Gyógyszerbeadási mód, mely azt jelenti, hogy az alkalmazott hatóanyagot a vénába juttatják

injekció segítségével. Így gyorsabban kerül a keringésbe, hatása is hamarabb alakul ki.

---------------------------------------------------

TÁMOP-4.1.2.A/1-11/1-2011-0084

3

Anatómiai viszonyok:

A kar erei és idegei

A bőr hámja (epidermis) többrétegű elszarusodó laphám, mely alatt egy laza rostos

kötőszöveti réteg helyezkedik el, ezt dermisnek nevezzük. A bőr alatt testalkattól függően

változó vastagságú subutan zsírréteg helyezkedik el. Ebben futnak a felszínes vénák, amelyek

elhelyezkedése igen variábilis. Az intravénás injekciók beadására használt alkari vénák közül

a v. basilica, v.cephalica és v. mediana cubiti általában felismerhető.

---------------------------------------------------

Okok/indokok:

Az injekciózás során gyógyszert juttatunk a test szöveteibe, hogy azután az onnan az egész

szervezetbe felszívódjon.

---------------------------------------------------

Általános szabályok az injekciózás során:

1. Az ampulla felnyitása előtt gondosan ellenőrizzük a gyógyszert

2. A felnyitott ampullát rövid időn belül fel kell használni

TÁMOP-4.1.2.A/1-11/1-2011-0084

4

3. Porampula esetén a felszívott oldószert a port tartalmazó üvegbe fecskendezzük,

összerázzuk és ezt követően szívjuk fel. Felszívás előtt gondosan ellenőrizzük, hogy

az összes por feloldódott.

4. A gyógyszer felszívásához és beadásához külön tűt használjunk

5. A gyógyszer felszívásakor a tű ne érje az ampulla külsejét

6. A fecskendőt a beadás előtt légtelenítsük

7. Az injekció beadása előtt a bőrt fertőtlenítsük

Az intracutan injekció

Az injekciót a bőr rétegei közé adjuk. Általában bőrpróbák során alkalmazzuk. A legrégebben

alkalmazott intracutan injekció a tuberculinteszt, amely a mycobaktériummal való

fertőzöttség bizonyítására szolgál. Ezen kívül használnak még intracutan injekciót

gombafertőzések, elsősorban coccidiomycosis ill. aspergillosis bizonyítására, de mára a

legkülönbözőbb allergének tesztelésére alkalmazzák.

Kontraindikációk

1. A bizonyítottan pozitív tuberkulin vagy egyéb allergiateszttel rendelkező beteget nem

szükséges újratesztelni.

2. Amennyiben az injekció tervezett helyén súlyos bőrbetegség áll fenn, másik bőrterületet

kell kereni az intracutan injekció beadására.

Szükséges eszközök:

1. Tuberculinfcskendő (1 ml-es)

2. 27G-s 1.5 cm hosszú tű

3. a beadandó antigén

4. bőrfertőtlenítő

5. gumikesztyű

6. steril gézlapok

7. tűgyűjtő ill. veszélyes hulladék gyűjtőedény

Leggyakrabban az alkar hajlító oldalán helyezzük fel a bőrpróbákat, de szükség esetén a hát

és a has bőre is alkalmas.

Intracutan injekció során a fecskendőt kis szögben (10–20°) tartva szúrjuk a tűt a bőrbe.

TÁMOP-4.1.2.A/1-11/1-2011-0084

5

A subcutan injekció

Elsősorban akkor alkalmazzuk, amikor a beadott gyógyszer lassú felszívódását kívánjuk

elérni. Leggyakrabban inzulint, heparint ill. kis molekulasúlyú heparint (LMWH-t) adunk be

subcutan. Amenyiben a beteg vérzékeny, az egyébként intramuscularisan alkalmazott

gyógszereket is adhatjuk subcutan. Ezzel a módszerrel legfeljebb 1-2 ml oldatot lehet beadni.

A subcutan injekciókat leggyakrabban a felkar külső-felső harmadába, a hasfal vagy a comb

bőre alá adjuk.

A subcutan injekció helyei

TÁMOP-4.1.2.A/1-11/1-2011-0084

6

Kontraindikációk

1. Amennyiben a beadás tervezett helyén súlyos bőrbetegség áll fenn, úgy másik helyet kell

keresni az injekció beadására

2. Shockos keringésű betegnek ne adjunk subcutan injekciót, mer a gyógyszer felszívódása

bizonytalan, a keringés helyreállásával pedig hirtelen szívódhat fel.

Szükséges eszközök:

1. Fertőtlenítő

2. megfelelő térfogatú fecskendő

3. 25 vagy 27 G-s, 2-2.5 cm hosszú tű

4. a beadandó gyógyszer: a subcutan beadandó gyógyszereket gyakran már előtöltött, tűvel

ellátott fecskendőben forgalmazzák

5. gumikesztyű

6. kötszer

7. tűgyűjtő ill. veszélyes hulladék gyűjtőedény

Az intramuscularis injekció

Akkor alkalmazzuk, ha a beadott gyógyszer gyors felszívódását kívánjuk elérni. Olajos oldat

is beadható ezzel a módszerrel, ilyenkor a gyógyszer lassan, napok-hetek alatt szívódik fel,

ezzel elhúzódó hatást biztosít. Maximum 5 ml mennyiségű vizes vagy olajos oldat adható be.

Kontraindikáció

Veleszületett vérzékenységben szenvedő betegben illetve véralvadásgátló kezelés esetén tilos

intramuscularis injekciót beadni.

Az injekciózás helyei

Az intramuscularis injekciót leggyakrabban a m. deltoideusba, a glutealis izomba vagy a

combon a m. vastus lateralisba adjuk. A legfontosabb a közleben futó ér- és idegelemek

elkerülése.

1. M. deltoideus. Mivel az izom tömege kisebb, csak kisebb mennyiségű oldatot lehet beadni

és a beadás helyén gyakoribb a fájdalom és a nyomásérzékenység.

Az injekciót a m. deltoideus középvonali tömegébe adjuk az acroion és az izmot alulról

határoló barázda közötti távolság felénél.

2. Glutealis régió. Felnőtteknél és 2 éven felüli gyermekeknél a leggyakrabban alkalmazott

beadási hely, mert nagyobb mennyiségű oldat is beadható és a bőr ezen a tájékon vékony és

fájdalomingerre kevésbé érzékeny. ét éven aluli gyermekeknél a gluteus izomzat kevésbé

fejlett, ezért injekciózásra nem szabad használni.

Az injekcióra ideális hely a combfej és a hátsó csípőtövis vonalától felfelé és lateralisan lévő

terület. Ezzel elkerülhető a n. ischiadicus sérülése.

TÁMOP-4.1.2.A/1-11/1-2011-0084

7

Ágyban hanyatt fekvő betegnél a ventralis glutealis régióba adjuk az injekciót. A beteggel

szemben állva tegyük a bal kezünet a beteg jobb csípőjére olyan módon, hogy a hüvelykujj a

trochanter majoron legyen, a mutatóujj pedig a spina iliaca anterior superioron. Az injekciót a

széterpesztett mutató és özépső ujjunk által határolt háromszögbe adjuk.

3. M. vastus lateralis. Főként gyermekeknél kedvelt injekciózási hely.

Az injekciót a trochanter major és a femur tibialis platója közötti középső harmadban az izom

fő tömegébe adjuk.

Az intramuscularis injekció lehetséges helyei

Szükséges eszközök

1. Fertőtlenítő

2. megfelelő térfogatú fecskendő

3. 22 G-s, 4 cm hosszú tű. Obes betegeknél hosszabb tűre lehet szükség.

4. a beadandó gyógyszer ill. porampulla esetén oldószer. Az oldószer nincs mindig a

porampulla mellé csomagolva! Ilyenkor az alkalmazási előiratot gondosan olvassuk el, hogy a

megfelelő oldószert használjuk.

5. gumikesztyű

6. kötszer

TÁMOP-4.1.2.A/1-11/1-2011-0084

8

7. tűgyűjtő ill. veszélyes hulladék gyűjtőedény

A deltoideus régió anatómiája A gluteális régió anatómiája

A vastus lateralis régió anatómiája A ventrális glutealis régió meghatározása,

intarmuscularis injekcióhoz

TÁMOP-4.1.2.A/1-11/1-2011-0084

9

Az intravénás injekció

Az intravénás beadással érhető el a leggyorsabb és legteljesebb felszívódás. Nagy térfogatú

oldat beadására van lehetőség. Közvetlenül a keringésbe csak vizes oldatot adhatunk, olajos

gyógyszert nem! Bár leggyakrabban a könyökhajlat és az alkar vénáit használjuk, lényegében

bármely, leszorítással láthatóvá tehető felszínes véna alkalmas intravénás injekció beadására.

Kontraindikációk

1. Amennyiben az injekció tervezett helyén dermatitis áll fenn, úgy más helyet kell keresni az

injekció beadására

2. Irritáló, venotoxikus gyógyszereket csak megfelelően hígítva szabad beadni. A szükséges

hígítás mértékét az alkalmazási előirat általában tartalmazza.

3. Ha több intravénás injekció beadása szükséges naponta, érdemes intravénás kanült

beültetni.

Szükséges eszközök:

1. fertőtlenítő

2. leszorító gumi

3. megfelelő térfogatú fecskendő

4. 22 G-s, 3-4 cm hosszú tű

5. A beadandó gyógyszer, porampulla esetén oldószer

6. gumikesztyű

7. kötszer

8. tűgyűjtő ill. veszélyes hulladék gyűjtőedény

Az intravénás injekció helyei (fent) és kivitelezése (lent)

Helyei: kar (v. mediana cubiti, v. cephalica), alkar, kéz- lábhát, nyakon v. jugularis externa,

kisgyereknél fej vénái.

TÁMOP-4.1.2.A/1-11/1-2011-0084

10

A kar vénás hálózata

Az intravénás injekció technikája

--------------------------------------------------

Személyi feltételek

Egy személy elegendő a beavatkozás elvégzéséhez.

---------------------------------------------------

Az injekció beadásának módszertana

Teendők az injekció beadása előtt

Az injekció beadásához való előkészületek előtt mindig mossunk kezet és húzzunk

gumikesztyűt.

Ampulla esetén annak végét törjük le. Új típusú ampulláknál az ampulla nyakán lévő pontnál

kell letörni az ampullavéget, régi típusú ampulláknál az ampulla nyakát meg kell reszelni

felbontás előtt.

Gumidugós gyógyszeres üveg esetén először az alumínium védőkupakot eltávolítjuk, a

gumidugó felszínét pedig fertőtlenítjük.

TÁMOP-4.1.2.A/1-11/1-2011-0084

11

Az ampulla vagy a gyógyszeres üveg tartalmának felszívása során a sterilitás szabályait

tartsuk be. A gyógyszer felszívása és beadása külön tűvel történjen.

A fecskendőben lévő levegőt és légbuborékokat távolítsuk el a légembólia megelőzése

céljából. A tűvel felszerelt fecskendőt tartsuk függőegesen a tűvel felfelé, a fecskendő falához

tapadó légbuborékok felszállását a fecskendő oldalának kocogtatásával segítsük elő, majd a

dugattyú felnyomásával távolítsuk el a levegőt.

Fecskendő légtelenítése

Az injekció beadása előtt az érintett bőrterületet alkoholos spray-vel vagy alkohollal átitatott

bucival gondosan fertőtlenítsük. A dezinficiens hatás kifejlődéséhez 15–30 másodpercet várni

kell.

Készítsük elő a szükséges eszközöket

Vegyük fel a kesztyűt.

Intracutan injekció technikája

Az injekció beadására lehetőleg kevéssé szőrös, vékony őrű területet keressünk.

Leggyakrabban az alkar ventralis felszínének bőrét használjuk.

TÁMOP-4.1.2.A/1-11/1-2011-0084

12

A bőrt először fertőtlenítsük le, majd szívjunk fel meghatározott mennyiséget (általában 0.1

ml) a beadandó oldatból. Nem domináns kezünk mutató és hüvelykujjával tartsuk kifeszítve a

bőrt. A tűt 10-15°-os szögben tartva szúrjuk meg a bőrt és a tűt vezessük felületesen a

dermisbe legalább 1 cm hosszan. A beadandó oldatot ezt követően fecskendezzük be az

epidermisbe. Ha az injekciót a megfelelő rétegbe adtuk, kis hólyag jelenik meg a beadás

helyén. A szúrás helyére steril bucit nyomva a tűt eltávolítjuk.

1. Tisztítsa meg a bőrfelületet, az injekciós terület középpontjától kiindulva haladjon

körkörösen kifelé, körülbelül 5 cm-es területen. Várjon, amíg felszárad az alkohol.

2. A törlőt tartsa nem domináns kezében.

3. Vegye le a védőkupakot a tűről úgy, hogy egyenes irányba húzza le.

4. Fogja a fecskendőt domináns kezének hüvelyk- és mutatóujja között, a tű hegye mutasson

felfelé.

5. Nem domináns kezének hüvelyk- és mutatóujjával feszítse ki a bőrt az injekciós területen.

6. Az injekciós tűt majdnem a bőrre fektetve, 5-15o-os szögben vezesse be, addig amíg

ellenállást nem észlel. Majd vezesse át a tűt az epidermisen, körülbelül 3 mm mélységbe.

A tű hegyét a bőrön keresztül láthatja is.

7. Lassan fecskendezze be a gyógyszert. Nem szükséges visszaszívni a fecskendőt, mivel a

bőrben viszonylag kevés ér található.

8. Az oldat befecskendezésekor egy szúnyogcsípésre emlékeztető, kb. 6 mm-es halvány

hólyagocska jelenik meg az injekció helyén, majd fokozatosan eltűnik.

9. Húzza ki a tűt, és finoman helyezzen alkoholos törlőt az injekciós helyre.

TÁMOP-4.1.2.A/1-11/1-2011-0084

13

10. Ne masszírozza az injekciós területet.

11. Dobja a tűvédő nélküli tűt a fecskendővel együtt az erre kijelölt tárolóba.

Subcutan injekció technikája

A bőr fertőtlenítését követően az injekció tervezett helyén lévő szöveteket hüvelyk- és

mutatóujjunk közé fogjuk és redőt képzünk az izom felett. A tűt a bőrredőre kb. 45°-os

szögben tartva átszúrjuk a bőrt. A dugattyút kissé visszahúzva győződünk meg róla, hogy nem

találtunk el eret. Az injekciót csak akkor adjuk be, ha nem szúrtunk meg eret. A szúrás

helyére steril bucit nyomva a tűt kihúzzuk. A bucit még néhány percig a szúrás helyén tartjuk

a vérzés megelőzése céljából.

1. Tisztítsa meg a bőrfelületet, az injekciós terület középpontjától kiindulva haladjon

körkörösen kifelé, körülbelül 5 cm-es területen. Várjon, amíg felszárad az alkohol.

2. A bőrt két ujjal fogja ráncba.

3. Az injekciós tűt kb. 45°-os szögben szúrja a kiemelt bőrredőbe, majd a dugattyút kissé

húzza vissza.

TÁMOP-4.1.2.A/1-11/1-2011-0084

14

4. Az injekció beadása

5. Nyomjon a szúrás helyére steril bucit és a tűt húzza ki.

6. Dobja a tűvédő nélküli tűt a fecskendővel együtt az erre kijelölt tárolóba.

Intramuscularis injekció technikája

A bőrfelületet fertőtlenítjük majd a subcutan szövetet kissé oldalra húzzuk, hogy amikor az

injekció beadását követően eredeti helyzetébe visszaengedjük, megakadályozza a beadott

gyógyszer subcutan szövetbe történő visszafolyását. A bőrt merőlegesen szúrjuk át, majd

toljuk 1-2 cm-es mélységbe. Obes betegen mélyebbre kell szúrnunk a tűt az izom eléréséhez.

A dugattyú visszahúzásával ellenőrizzük, hogy nem szútunk eret, majd lassan adjuk be a

gyógyszert. A tű kihúzását követően alkoholos törlővel masszírozzuk az injekció helyét,

hogy segítsük a gyógyszer eloszlását. A vérzést az alkoholos törlő rányomásával állítsuk el.

1. Fertőtlenítés

2. Beszúrás (90º)

TÁMOP-4.1.2.A/1-11/1-2011-0084

15

3. Visszaszívás

4. Beadás

5. Masszírozás

Intravénás injekció technikája

A kiválasztott injekciós helytől proximalisan helyezzük fel a leszorító gumit a végtagra. A

véna kitapintását követően fertőtlenítsük a véna felett lévő bőrterületet. A fecskendőt és a tűt

metszett éllel felfelé tartsuk domináns kezünkben a felszínre kb 35-40°-os szögben a véna

lefutásával párhuzamosan. Szúrjuk a tűt a vénába és toljuk előre 1 cm-t. Szívjuk meg a

fecskendőt. Ha a vér szabadon visszaáramlik, a tű biztosan jó helyzetben van. A strangulálás

levételét követően lassan adjuk be a gyógyszert. Nyomunk steril gézlapot a szúrás helyére és

húzzuk ki a tűt. A vérzés megakadályozására még két percig nyomjuk a gézlapot.

TÁMOP-4.1.2.A/1-11/1-2011-0084

16

1. Fertőtlenítés

2. Feszítse meg a bőrt, nehogy szúrás közben elmozduljon.

3. 35–40°-os szögben szúrjon a véna irányába

4. Ha a tű a helyesnek vélt pozícióban van, a dugattyút kissé húzza vissza, hogy

meggyőződjön arról, valóban a vénában van-e a tű.

5. Lassan adja be az injekciót.

6. Nyomjon steril bucit a szúrás helyére, a tűt húzza ki.

---------------------------------------------------

TÁMOP-4.1.2.A/1-11/1-2011-0084

17

Az injekciózás veszélyei, szövődményei

A terület ép legyen, sérült, fertőzött bőrbe nem szabad injekciót adni. Nem steril

eszközök (tű, fecskendő, oldat), és a nem kellően fertőtlenített bőr fertőzést okozhat.

Az injekció beadás technikai hibájából a szövetekbe jutott gyógyszer károsodást,

idegsérülést okozhat. Helytelenül beadott intraglutealis injekció esetén sérülhet a n.

ischiadicus.

Iv. injekció szövődményei: vérömleny, a szúrás nyílásán át a vénából a környező

szövetekbe kerül a vér. Paravénás injekcióról beszélünk ha a beadás közben a tű

kicsúszik az érből, és a gyógyszer a szövetekbe kerül (következménye fájdalom,

szöveti nekrózis, fertőzés). Vizes borogatással, vagy érzéstelenítéssel (Novocain)

csillapítható.

Adott szerre allergiásoknál toxikus reakció, kiütés, ödéma, láz alakulhat ki. Ilyenkor

azonnal beszüntetjük a gyógyszer további adását.

Steril vénagyulladás (hiperozmoláris anyagok).

Hematoma.

Intraartériás befecskendezés.

---------------------------------------------------

Alkalmazandó gyógyszerek – nem releváns

---------------------------------------------------

Dokumentálási követelmények – nem releváns

---------------------------------------------------

Speciális körülmények – nem releváns

---------------------------------------------------

Etikai, jogi kérdések – nem releváns

---------------------------------------------------

TÁMOP-4.1.2.A/1-11/1-2011-0084

18

Önellenőrző kérdések – ( válaszok):

Kérdés: Milyen módjai vannak az injekciózásnak?

Válasz: Intracutan, subcutan, intramuscularis, intravénás

Kérdés: Hová kerül beadásra a hatóanyag az alábbi injekciózási technikák során?

a) intracutan Válasz: a bőr legfelső rétegébe

b) subcutan Válasz: a bőr alá

c) intramuscularis Válasz: az izomba

d) intravénás Válasz: a keringésbe

Kérdés: Milyen mennyiségű oldat beadása javasolt az alábbi injekciózási technikák során?

a) intracutan Válasz: max 0,5 ml

b) subcutan Válasz: 1-2 ml

d) intramuscularis Válasz: max 5 ml

d) intravénás Válasz: nincs térfogat korlát

Kérdés: Milyen szögben kell tartani a fecskendőt, mielőtt a tűt a bőrbe szúrjuk az alábbi

injekciózási technikák során?

a) intracutan Válasz: 10-20o

b) subcutan Válasz: 45-60o

e) intramuscularis Válasz: 90o

d) intravénás Válasz: 30-45o

Kérdés: Soroljon fel legalább öt lehetséges injekció beadást követő szövődményt.

Válasz:

Lokálisan kialakuló fertőzés

Idegsérülés

Vérömleny

Fájdalom

Szövet elhalás

Allergiás reakció

Vénagyulladás

---------------------------------------------------

TÁMOP-4.1.2.A/1-11/1-2011-0084

19

Ajánlott irodalom:

M. S. Chesnutt – T. N. Dewar – R. M. Locksley: Az orvosi beavatkozás technikái. Medicina

Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2011. (61-78. oldal)

Források:

Dr. Boros Mihály: „Skills” képzés és értékelés, Gyakorlati segédanyag. Szegedi

Tudományegyetem Sebészeti Műtéttani Intézet, Szeged, 2008.

Dr. Boros Mihály: Sebészeti műtéttan egyetemi tankönyv. Támogató: ROP-3.3.1-2005-02-

0001/34 sz. projekt. Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Sebészeti

Műtéttani Intézet, Szeged, 2006.

Dr. Donáth Tibor: Anatómiai atlasz. Medicina Könyvkiadó, Budapest, 1985.

Dr. Erős Attila: Intramuscularis injekció a Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat

szekundánsképzésének jegyzete

Dr. Szállási Árpád, 1997. július; Az injekció históriája; Orvostörténet; http://www.ekor-

lap.hu/kultura/2010/az-injekcio-historiaja;

Gőbl Gábor: Oxiológia. Medicina Könyvkiadó Rt., Budapest, 2006.

M. S. Chesnutt – T. N. Dewar – R. M. Locksley: Az orvosi beavatkozás technikái. Medicina

Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2011.

Martha Elkin – Anne Perry – Patricia Potter: Ápolói beavatkozások és műveletek. Medicina

Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2000.

Patricia A. Potter – Anne Griffin Perry: Az ápolás elméleti és gyakorlati alapjai. Medicina

Könyvkiadó Zrt., Budapest, 1999.

Pénzes István: Az újraélesztés tankönyve, Medicina Könyvkiadó Rt., Budapest, 2000.