den akutt syke sykehjemsbeboeren - nsf.no akutt syke sykehjemspasient... · Økt risiko for fraktur...

Den akutt syke

sykehjemsbeboeren

NSF FGD Landskonferanse

29. april 2016

Birgitte Graverholt

Senterleder og sykepleier,

Senter for kunnskapsbasert praksis

[email protected]

mailto:[email protected]

Om Senter for kunnskapsbasert praksis

Hva skal jeg snakke om?

• Hvem er sykehjemsbeboeren?

• Hva gjør et sykehusopphold med et gammelt

menneske?

• Forskning på sykehusinnleggelser fra sykehjem

http://www.google.no/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCOrgwr7N3cgCFUEEGgodyUkDSQ&url=http://www.sib.no/no/karriere/trainee-vest/bilder/helse-bergen-logo/view&psig=AFQjCNGyPF_C3WICzM3ctSzUos5LEc86aA&ust=1445861886940080

http://www.google.no/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCOrgwr7N3cgCFUEEGgodyUkDSQ&url=http://www.sib.no/no/karriere/trainee-vest/bilder/helse-bergen-logo/view&psig=AFQjCNGyPF_C3WICzM3ctSzUos5LEc86aA&ust=1445861886940080

Hvem er sykehjemsbeboeren?

Bilde fra www.google.com

85 år

Flere kroniske sykdommer

Lavt funksjonsnivå

Polyfarmasi

http://www.google.com/

Bilde fra www.google.com

Lavt funksjonsnivå ?

http://www.google.com/




menneske?


Aldringstegn

Redusert

muskelstyrke

Vasomotorisk

instabilitet

Redusert ben-

tetthet

Redusert

lungefunksjon

Redusert sensorisk

funksjon

Påvirket tørste og

appetitt

Svekking av

hudens integritet

Tendens til

urininkontinens Creditor 1993

Aldringstegn Sykehusopphold

bidrar med

Primære

konsekvenser

Sekundære

konsekvenser

Redusert

muskelstyrke

Vasomotorisk

instabilitet

Redusert ben-

tetthet

Redusert

lungefunksjon

Redusert sensorisk

funksjon


appetitt

Svekking av

hudens integritet

Tendens til

urininkontinens Creditor 1993


bidrar med

Primære

konsekvenser

Sekundære

konsekvenser

Redusert

muskelstyrke

Vasomotorisk

instabilitet

Redusert ben-tetthet

Redusert

lungefunksjon

Redusert sensorisk

funksjon


appetitt

Svekking av hudens

integritet

Tendens til

urininkontinens

Aldringstegn

Redusert

muskelstyre

Vasomotorisk

instabilitet

Redusert ben-

tetthet

Redusert

lungefunksjon

Redusert sensorisk

funksjon

Tørste - ernæring

Hudens integritet

Tendens til

urininkontinens


bidrar med

Primære

konsekvenser

Sekundære

konsekvenser

Redusert

muskelstyrke

Immobilisering,

sengehest

Vasomotorisk

instabilitet

Redusert plasma,

dehydrering

Redusert ben-

tetthet

Akselerering av

ben-tap

Redusert

lungefunksjon

Høyere

residualvolum

Redusert sensorisk

funksjon

Isolasjon, sensorisk

deprivasjon


appetitt

Barrierer, ”tjoring”,

dietter

Svekking av

hudens integritet

Immobilitet, friksjon

Tendens til

urininkontinens

Barrierer, ”tjoring”Creditor 1993


bidrar med

Primære

konsekvenser

Sekundære

konsekvenser

Redusert

muskelstyrke

Immobilisering,

sengehest

Vasomotorisk

instabilitet

Redusert plasma,

dehydrering

Redusert ben-tetthet Akselerering av ben-

tap

Redusert

lungefunksjon

Høyere

residualvolum

Redusert sensorisk

funksjon


deprivasjon


appetitt

Barrierer, dietter

Svekking av hudens

integritet

Immobilitet, friksjon

Tendens til

urininkontinens

Barrierer, ”tjoring”


bidrar med

Primære

konsekvenser

Sekundære

konsekvenser

Redusert

muskelstyrke

Immobilisering,

sengehest

Fallering, fall

Vasomotorisk

instabilitet

Redusert plasma,

dehydrering

Synkope,

svimmelhet

Redusert ben-

tetthet

Akselerering av

ben-tap

Økt risiko for fraktur

Redusert

lungefunksjon

Høyere

residualvolum

Redusert PaO2

Redusert sensorisk

funksjon


deprivasjon

Delirium


appetitt

Barrierer, ”tjoring”,

dietter

Underernæring,

dehydrering

Svekking av

hudens integritet

Immobilitet, friksjon Trykksår

Tendens til

urininkontinens

Barrierer, ”tjoring” Inkontinens Creditor 1993


bidrar med

Primære

konsekvenser

Sekundære

konsekvenser

Redusert

muskelstyrke

Immobilisering,

sengehest

Fallering, fall

Vasomotorisk

instabilitet

Redusert plasma,

dehydrering

Synkope,

svimmelhet


tap

Økt risiko for fraktur

Redusert

lungefunksjon

Høyere

residualvolum

Redusert PaO2

Redusert sensorisk

funksjon


deprivasjon

Delirium


appetitt

Barrierer, dietter Underernæring,

dehydrering

Svekking av hudens

integritet

Immobilitet, friksjon Trykksår

Tendens til

urininkontinens

Barrierer, ”tjoring” Inkontinens


bidrar med

Primære

konsekvenser

Sekundære

konsekvenser

Redusert

muskelstyrke

Immobilisering,

sengehest

Fallering, fall Avhengighet,

reduksjon av

funksjon

Vasomotorisk

instabilitet

Redusert plasma,

dehydrering

Synkope,

svimmelhet

Fall, brudd


tap

Økt risiko for fraktur Fraktur

Redusert

lungefunksjon

Høyere

residualvolum

Redusert PaO2 Synkope, delirium

Redusert sensorisk

funksjon


deprivasjon

Delirium Differensialdiagnose

r

Medikamenter


appetitt

Barrierer, dietter Underernæring,

dehydrering

Redusert

plasmavolum, sonde

Svekking av hudens

integritet

Immobilitet, friksjon Trykksår Infeksjon

Tendens til

urininkontinens

Barrierer, ”tjoring” Inkontinens Kateter, infeksjonCreditor 1993

De uheldige sidene av sykehusinnleggelse i høy

alder

Funksjonssvikt [3,4,5]

Kognitiv svikt [6,7]

Iatrogen sykdom [8-10]

4. Boyd CM, et al. Recovery of activities of daily living in older adults after hospitalization for acute medical illness. J Am Geriatr Soc. 2008;56(12):2171-9. 5.Covinsky KE, et al.

Loss of independence in activities of daily living in older adults hospitalized with medical illnesses: increased vulnerability with age. J Am Geriatr Soc. 2003;51(4):451-8.

6.Ehlenbach WJ, et al. Association between acute care and critical illness hospitalization and cognitive function in older adults. JAMA. 2010;303(8):763-70. 7.Wilson RS et al.

Cognitive decline after hospitalization in a community population of older persons. Neurology. 2012;78(13):950-6. 8.Lefevre F, et al. Iatrogenic complications in high-risk, elderly

patients. Arch. Int Med. 1992;152(10):2074. 9.Steel K et al. Iatrogenic illness on a general medical service at a university hospital. Quality and Safety in Health Care.

2004;13(1):76-80.

Potensielt unødvendige sykehusinnleggelser?

«Ambulatory care sensitive diagnoses» 23-67% [11-14]

11. Saliba D et al. Appropriateness of the decision to transfer nursing facility residents to the hospital. J Am Geriatr Soc. 2000;48(2):154-63. 12. Grabowski DC, et al. The costs and

potential savings associated with nursing home hospitalizations. Health Aff (Millwood). 2007;26(6):1753-61. I13. Intrator O et al. Nursing Home Characteristics and Potentially

Preventable Hospitalizations of Long‐Stay Residents. J Am Geriatr Soc. 2004;52(10):1730-6. 14. Walker JD et al. Identifying potentially avoidable hospital admissions from

Canadian long-term care facilities. Medical Care. 2009;47(2):250-4.




menneske?


Artikkel I - hensikter

1. Anslå hvor ofte sykehjemsbeboere

legges inn i sykehus, sammenlignet

med de som bor utenfor sykehjem

2. Beskrive sykehusoppholdene til

sykehjemsbeboere med hensyn til

diagnoser, liggetid og mortalitet

Artikkel I – Metode

Design Populasjons-basert

deskriptiv studie

Studie periode 01.01.2007-31.12.2008

Utvalg Sykehusinnleggelser fra

innbyggere i Bergen kommune

alder ≥ 67

Sub-utvalg Sykehusinnleggelser fra alle

sykehjem i Bergen

Nursing home residents Community dwellers

Overall Men Women Overall Men Women

M E A N A N N U A L A D M I S S I O N R A T E

Overall 0.62 0.82 0.54 0.26 0.28 0.23

67–79 years 0.72 0.87 0.61 0.17 0.20 0.15

80–89 years 0.68 0.84 0.61 0.41 0.45 0.41

90+ years 0.48 0.72 0.43 0.68 0.81 0.74

Artikkel I, resultater

Artikkel I - hensikter

1. Anslå hvor ofte sykehjemsbeboere

legges inn i sykehus, sammenlignet

med de som bor utenfor

2. Beskrive sykehusoppholdene til

sykehjemsbeboere med hensyn til

diagnoser, liggetid og dødelighet

Diagnoser ved utskriving (ICD-10)

20 %

18 %

17 %

45 %

Liggetid

Median = 3 dager

Mean = 5.1 dager

Range 1–73

dager

Artikkel I – Resultater

Sykehusdødelighet 16 %

30 dagers dødelighet 29 %

Artikkel II - hensikter

1. Kvantifisere variasjon i akutte

sykehusinnleggelser fra sykehjem

i et definert og avgrenset område

2. Se på sammenhenger mellom

innleggelsesrate og karakteristika

ved sykehjem (størrelse, antall

korttidsplasser, eierskap og

bydel)

Resultater – artikkel II

Innleggelsesrate

Variasjon

0.6 per seng / år

0.16 – 1.49 per bed

(p<0.0001, chi-square test)

Paper II - Results r=0.78

r2=0.61

Artikkel II - hensikter

1. Kvantifisere variasjon i akutte

sykehusinnleggelser fra sykehjem

i et definert og avgrenset område

2. Se på sammenhenger mellom

innleggelsesrate og karakteristika

ved sykehjem (størrelse, antall

korttidsplasser, eierskap og

bydel)

Artikkel II – Resultater

Størrelse

Prosentvis korttidssenger

Eierskap

Bydel

r = -0.38 (p=0.02)

r = 0.42 (p=0.009)

r = -0.18 (p=0.29)

p = 0.52 (ANOVA)

Assosiasjoner mellom sykehusinleggelser og

Artikkel III - hensikt

Å oppsummere effektene av

tiltak for å redusere akutte

sykehusinnleggelser fra

sykehjem.

Inklusjonskriterier - metode

P population

I intervention

C comparison

O outcome

S study design

Sykehjemsbeboere

Alle tiltak rettet mot å redusere sykehusinnleggelser

Vanlig praksis eller andre tiltak

Akutte sykehusinnleggelser

SR, RCT, quasi-RCT, CBA, ITS

Ide

ntification

Scre

en

ing

Elig

ibili

tyIn

clu

de

d

Records identified through database

searching,

n = 6 250

Full-text articles excluded with

reasons,

n = 46

Records excluded,

n = 6 195Records screened,

n = 6 250

Full-text articles assessed for

eligibility,

n = 55

Studies included in synthesis,

n = 9:

4 systematic reviews and 5 primary

studies

Paper III - ResultsKATEGORI

Intervensjoner for å

strukturere og

standardisere

behandling og pleie

Geriatriske

spesialisttjenester

Influensa

vaksinering

Paper III - ResultsKATEGORI TILTAK


strukturere og

standardisere

behandling og pleie

Forberedende samtale

Organisert palliativ

behandling

Retningslinje (pneumoni)

Klinisk beslutningssti

(pneumoni)

Behandlingsprotokoll for

KOLS

Geriatriske

spesialisttjenester

Ambulerende geriatrisk

team

Mobilt geriatrisk

konsulteringstjeneste

Influensa

vaksinering

Promotering av vaksinering

blant helsepersonell

Vaksinering av

sykehjemsbeboere

Paper III - ResultsKATEGORI TILTAK UTFALL: Sykehusinnleggelse

Quality

GRADE

Results


strukturere og

standardisere

behandling og pleie

Forberedende samtale ⊕⊕⊝⊝Low

⊕⊝⊝⊝Very low

Mean rate 0.27 vs 0.48 (p=0.001)

RR=0.89 (0.85-0.93)

RR 0.60 (0.28-1.28)


behandling


Mean rate 0.28 vs 0.49 (p=0.004)

Retningslinje (pneumoni) ⊕⊝⊝⊝Very low

Mean difference 2.9% (ns)


(pneumoni)

⊕⊕⊝⊝Low

Mean difference 12% ( p=0.001)


KOLS


Mean rate 1.54 vs 1.39 (ns)

Geriatriske

spesialisttjenester


team ⊕⊝⊝⊝Very low

RR 0.58 (0.52-0.65)

Mobilt geriatrisk

konsulteringstjeneste ⊕⊝⊝⊝Very low

Mean rate 6.1 vs11.7 (p<0.01)

Influensa

vaksinering




RR 0.89 (0.75-1.06)

Vaksinering av

sykehjemsbeboere


RR 0.51 (0.33-0.63)

Paper III - ResultsKATEGORI TILTAK UTFALL: Sykehusinnleggelse

Quality

GRADE

Results


strukturere og

standardisere

behandling og pleie

Forhåndsplanlegging ⊕⊕⊝⊝Low


Mean rate 0.27 vs 0.48 (p=0.001)

RR=0.89 (0.85-0.93)

RR 0.60 (0.28-1.28)


behandling


Mean rate 0.28 vs 0.49 (p=0.004)




(pneumoni)

⊕⊕⊝⊝Low



KOLS



Geriatriske

spesialisttjenester



RR 0.58 (0.52-0.65)

Mobilt geriatrisk


Mean rate 6.1 vs11.7 (p<0.01)

Influensa

vaksinering




RR 0.89 (0.75-1.06)

Vaksinering av

sykehjemsbeboere


RR 0.51 (0.33-0.63)

Paper III - ResultsKATEGORI(antall studier)

TILTAK UTFALL: Sykehusinnleggelse

Quality

GRADE

Results


strukturere og

standardisere

behandling og pleie

(7)



Mean rate 0.27 vs 0.48 (p=0.001)

RR=0.89 (0.85-0.93)

RR 0.60 (0.28-1.28)


behandling


Mean rate 0.28 vs 0.49 (p=0.004)




(pneumoni)

⊕⊕⊝⊝Low



KOLS



Geriatriske

spesialisttjenester



RR 0.58 (0.52-0.65)

Mobilt geriatrisk


Mean rate 6.1 vs11.7 (p<0.01)

Influensa

vaksinering (29)




RR 0.89 (0.75-1.06)

Vaksinering av

sykehjemsbeboere


RR 0.51 (0.33-0.63)

Paper III - ResultsKATEGORI(antall studier)

TILTAK UTFALL: Sykehusinnleggelse

Quality

GRADE

Results


strukturere og

standardisere

behandling og pleie

(7)



Mean rate 0.27 vs 0.48 (p=0.001)

RR=0.89 (0.85-0.93)

RR 0.60 (0.28-1.28)


behandling


Mean rate 0.28 vs 0.49 (p=0.004)




(pneumoni)

⊕⊕⊝⊝Low



KOLS



Geriatriske

spesialisttjenester

(2)



RR 0.58 (0.52-0.65)

Mobilt geriatrisk


Mean rate 6.1 vs11.7 (p<0.01)

Influensa

vaksinering (29)




RR 0.89 (0.75-1.06)

Vaksinering av

sykehjemsbeboere


RR 0.51 (0.33-0.63)

Konklusjoner fra vår forskning

• Høye innleggelsesrater fra sykehjem

• Tydelig mønster i kliniske årsaker

• Høy dødelighet

• 9 ganger variasjon

• Relativt få studier som hadde evaluert tiltak for å

redusere sykehusinnleggelser fra sykehjem

Hva nå?

Behov for

nye tall

mer samhandling om kompetanse

mer kunnskap om implementering i sykehjem

mer kunnskap om forløpet til sykehjemsbeboere

Implikasjoner for sykepleiere i tjenestene

• Sentral rolle i beslutningsprosessen

• Sentral rolle i forebygging av innleggelser

• Trenger beslutningsstøtte

• Bør ta større plass i samhandlingsutfordringene

39

den akutt syke sykehjemsbeboeren - nsf.no akutt syke sykehjemspasient... · Økt risiko for fraktur...

Documents