depresi prof.habibah
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Depresi Prof.habiBAH
1/24
DEPRESI
-
7/25/2019 Depresi Prof.habiBAH
2/24
Epidemiologi
Sebuah survey di AS dan UK: 20 % populasi memilikisejarah gangguan depresi dalam hidupnya
depresi lebih sering pada wanita dibandingkan pria (5:2)
Bisa terjadi pada setiap umur, tetapi paling banyak terjadipada usia 25-44 tahun
Depresi beresiko terhadap terjadinya alcoholism,
penyalahgunaan obat, bunuh diri, gangguan cemas dll.
Ada kecenderungan hubungan keluarga dekat dengan
kejadian depresi 8-18% pasien depresi memiliki sedikitnya
satu keluarga dekat (ayah, ibu, kakak atau adik) yang
memiliki sejarah depresi
-
7/25/2019 Depresi Prof.habiBAH
3/24
Di Indonesia
Studi Proporsi Gangguan Mental olehDepartemen Kesehatan di 16 kota pada tahun1996- 2000 didapat : gangguan disfungsi mental
(kecemasan, depresi, dsb) sebanyak 16,2 %
Survei Kesehatan Rumah Tangga tahun 1995 oleh Badan
Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Depkes didapat
prevalensi gangguan mental emosional pada anggota rumahtangga dewasa (>15 tahun) 140 per 1.000. Pada anak dan
remaja (5-15 tahun) 104 per 1.000.
-
7/25/2019 Depresi Prof.habiBAH
4/24
Depresi bisa terjadi pada siapa saja
-
7/25/2019 Depresi Prof.habiBAH
5/24
Depresi
Depresi adalah suatu gangguan mental umum
yang ditandai dengan adanya mood depresi,
hilangnya perhatian terhadap lingkungan atau
menarik diri dari lingkungan, merasa berdosa
atau tidak percaya diri, gangguan tidur, letih
dan konsentrasi menurun
-
7/25/2019 Depresi Prof.habiBAH
6/24
Komplikasi tersering dan terberat
15 % pasien yang tidak tertangani bunuh diri
30 x lebih sering dibandingkan pasien non-depresi
Di Indonesia cukup meningkat, termasuk bunuh diri pada
remaja dan anak-anak
Rata-rata angka bunuh diri di Indonesia dilaporkan mencapai
1,6-1,8 per 100 ribu penduduk. Angka tersebut berdasarkan
perkiraan lembaga kesehatan dunia, WHO pada 2001.
-
7/25/2019 Depresi Prof.habiBAH
7/24
Etiologi
Etiologi multikompleks yang bersamaan menyebabkangangguan depresi
Pada pasien dengan depresi : kemampuan menerima
musibah lebih kecil dibanding orang normal(kematian, kehilangan kerja,sakit, dll)
Pasien depresi menunjukkan adanya perubahan
neurotransmitter di otak antara lain : norepinefrin,serotonin, dopamine
-
7/25/2019 Depresi Prof.habiBAH
8/24
Teori patofisiologi depresi
The Biogenic Amine Hypothesis
The Receptor Sensitivity Hypothesis The Permissive Hypothesis
The dysregulation hypothesis
-
7/25/2019 Depresi Prof.habiBAH
9/24
Hipotesis Amina Biogenik
Teori Amina Biogenik menyatakan bahwa depresi
disebabkan karena kekurangan (defisiensi) senyawa
monoamin, terutama : noradrenalin dan serotonin
Karena itu, menurut teori ini depresi dapat dikurangi oleh
obat yang dapat meningkatkan ketersediaan serotonin dan
noradrenalin, misalnya MAO inhibitor atau antidepresan
trisiklik
Namun teori ini tidak dapat menjelaskan fakta mengapa
onset obat-obat antidepresan umumnya lama (6-8 minggu),
padahal obat-obat tadi bisa meningkatkan ketersediaan
neutrotransmiter secara cepat
Muncullah hipotesis sensitivitas reseptor
-
7/25/2019 Depresi Prof.habiBAH
10/24
Hipotesis Sensitivitas Reseptor
Depresi merupakan hasil perubahan patologis pada reseptor,
diakibatkan oleh terlalu kecilnya stimulasi oleh monoamin
Saraf post-sinaptik akan ber-respon sebagai kompensasi
terhadap besar-kecilnya stimulasi oleh neurotransmiter
Jika stimulasi terlalu kecil, saraf akan menjadi lebih sensitif
atau jumlah reseptor meningkat. Jika stimulasi berlebihan , saraf
akan mengalami desensitisasi
antidepresan umumnya bekerja meningkatkanneurotransmiter , meningkatkan stimulasi saraf, menormalkan
kembali saraf yang supersensitif
-
7/25/2019 Depresi Prof.habiBAH
11/24
Hipotesis permisif
Menurut teori ini kontrol emosi diperoleh dari
keseimbangan antara serotonin dan noradrenalin
Serotonin memiliki fungsi regulasi terhadap noradrenalin ,
menentukan kondisi emosi , depresi
kadar serotonin yang rendah dapat menyebabkan kadar
noradrenalin menjadi tidak normal yang dapat
menyebabkan gangguan mood depresi.
Jika kadar serotonin rendah, noradrenalin rendah depresi
Jika kadar serotonin rendah, noradrenalin tinggi manik
Menurut hipotesis ini, meningkatkan kadar 5-HT , akan
memperbaiki mood depresi
-
7/25/2019 Depresi Prof.habiBAH
12/24
Dysregulation hypothesis
Gangguan depresi disebabkan oleh
terganggunya keseimbangan
neurotransmiter, al :
Gangguan regulasi mekanisme homeostasis
Gangguan pada ritmik sirkadian
Gangguan pada sistem regulasi sehingga
terjadi penundaan level neurotransmiter
yang seimbang
-
7/25/2019 Depresi Prof.habiBAH
13/24
Prognosis
Episode depresi yang ditangani sembuh
dalam 3 bulan, jika tidak, bisa sampai 6-12
bulan
Walaupun menggunakan obat , 20-35%
pasien mengalami gejala residual dan
gangguan fungsi sosial
-
7/25/2019 Depresi Prof.habiBAH
14/24
Diagnosis
Untuk menegakkan diagnosis depresi, perlu dilakukan
anamnesis dan pemeriksaan mengenai kemungkinan
adanya masalah gangguan medis, atau disebabkan karena
obat/alkohol
Rasa tertekan/sedih karena kehilangan/kematian orang
yang dicintai pada orang normal akan sembuh dengan
sendirinya, sedangkan jika gejala tetap bertahan sampai
2 bulan dan diikuti keinginan bunuh diri, kemunduranpsikomotor, kegagalan fungsional, perasaan tidak bergunamaka mengarah pada penyakit depresi
-
7/25/2019 Depresi Prof.habiBAH
15/24
Terdapat sedikitnya 5 gejala yang terjadi dalam
waktu 2 minggu
Gejala-gejala tsb menyebabkan rasa tertekan yang
signifikan atau menyebabkan gangguan fungsisosial, okupasional, atau fungsi lainnya
Gejala bukan disebabkan karena adanya kondisi
medis tertentu atau penggunaan obat tertentu
Diagnosa depresi ditegakkan jika :
-
7/25/2019 Depresi Prof.habiBAH
16/24
Gejala dan Tanda
perasaan tertekan/depresi sepanjang hari, hampir setiaphari
kehilangan interes atau kesenangan terhadap hampir semua
aktivitas
berkurangnya berat badan secara signifikan, atau bertambah
BB, dengan penurunan atau kenaikan nafsu makan hampir
setiap hari
insomnia atau hipersomnia hampir setiap hari kemunduran psikomotor
-
7/25/2019 Depresi Prof.habiBAH
17/24
kelelahan atau kehilangan energi
perasaan tidak berguna atau perasaan bersalahyang berlebihan atau tidak semestinya
tidak bisa konsentrasi, daya ingat menurun berpikir ingin mati (bunuh diri), atau usaha
bunuh diri
wanita berpikir untuk bunuh diri 2-3 kali lebihbanyak daripada pria, namun kejadian pria utkbunuh diri 3 x lebih besar drpd wanita
-
7/25/2019 Depresi Prof.habiBAH
18/24
gangguan vegetatif (tidur, nafsu makan, berat badandan dorongan seksual);
gambaran kognitif, (perhatian, toleransi terhadap
frustrasi, memori, distorsi negatif);
kontrol impuls (pembunuhan, bunuh diri);
gambaran perilaku, (motivasi, perasaan senang,minat, kelelahan)
gambaran fisik (somatik) misalnya nyeri kepala, nyeri
perut dan tegang otot.
Kumpulan gejala depresi adalah
-
7/25/2019 Depresi Prof.habiBAH
19/24
Klasifikasi Depresi
(menurut DSM-IV = Diagnostic and Statistic Manual of
Mental Disorders)
Major depressive disorder,single episode
Major depressive disorder,recurrent
Dysthymic disorder ---- gejala lebih sedikit,
tapi kronis, dgn gejala terjadi hampir pada
sepanjang waktu sedikitnya 2 tahun
Depressive disorder not otherwise specified
-
7/25/2019 Depresi Prof.habiBAH
20/24
Subklasifikasi lain berdasarkan gejala:
melankolis ---- lebih berat,kadang tanpa
pemicu dari lingkungan
atipikal ---- BB naik,hipersomnia
-
7/25/2019 Depresi Prof.habiBAH
21/24
TATALAKSANA TERAPI
Non-farmakologi: psikoterapi --- interpersonal
----kognitif
--- behavior
--- religi
Obat farmakologi
--- medis internis
--- Obat-obat antidepresan
-
7/25/2019 Depresi Prof.habiBAH
22/24
Golongan Mekanisme Aksi Contoh
Antidepresan trisiklik Menghambat
reuptake 5-HT/NE
secara tidak selektif
Amitriptilin,
imipramin,
desipramin,
nortriptilin,
klomipramin
SSRIs (selective
serotonin reuptake
inhibitors)
Menghambat secara
selektif reuptake 5-HT
Fluoksetin,
paroksetin, sertralin,
fluvoksamin
Mixed DA/NEreuptake inhibitor Menghambatreuptake DA/NE
secara tidak selektif
Trazodon, nefazodon,mirtazapin,
maprotilin
MAO inhibitor Menghambat
aktivitas enzim MAO
Phenelzine,
tranylcypromine
Terapi dengan ObatMenggunakan antidepresan
-
7/25/2019 Depresi Prof.habiBAH
23/24
-
7/25/2019 Depresi Prof.habiBAH
24/24
TERIMA KASIH
Setelah mendapat pengobatan