detect traumatic shock 16 พค.58
TRANSCRIPT
EBP: Evidence-Based Practice
การปฏบตตามหลกฐานเชงประจกษ หมายถง การบรณาการ
หลกฐานเชงประจกษทดทสดจากงานวจยทมอยในขณะนนรวมกบ
ขอมลเกยวกบคานยม และความเชอของผปวย ความเชยวชาญของนก
ปฏบตทางคลนก และทรพยากรทมอยเพอตดสนใจเกยวกบการดแลหรอ
การแกไขปญหาของผปวย
(Ciliska, et al., 2001; French, 1999; Ingersoll, 200)
ความสาคญของการปฏบตการพยาบาลตามหลกฐานเชงประจกษ
ชวยตดสนใจระหวางผปฏบตกบผปวยเกยวกบทางเลอกของการดแล (DaCruz, 2002)
เปนมาตรฐานหลกสาหรบการดแลผปวยเพอใหเกดความปลอดภย (Caroline, et al., 2009)
เพอใหเกดการปฏบตทมประสทธภาพระหวางผปฏบตการพยาบาลกบ
ผปวยแตละราย จากหลายแหลงทมา (Jo, et al., 2004)
ขนตอนการปฏบตทางคลนคตามหลกการปฏบตตามหลกฐานเชงประจกษ
ขนตอนท 1 การกาหนดหวขอการพฒนาแนวปฏบต หรอการแกไขปญหาทางคลนก
1.1 การวเคราะหความตองการของหนวยงาน
- ขอมลและความตองการในการแกปญหาในกลมผปวยทรบผดชอบ
- ประเดนทตองการพฒนา
1.2 การตงคาถามทางคลนก ซงแบงออกเปน 6 มต
(อรพรรณ โตสงห, 2555; Winch, Handerson, & Creedy, 2005)
การตงคาถามทางคลนก มตท 1 มตเพอการบาบด (therapy domain) มตท 2 มตเกยวกบอนตรายทอาจเกด (harm domain)
มตท 3 มตเกยวกบการตดสนวาผปวยเกดปญหาสขภาพ (diagnosis domain) มตท 4 มตการทานายเหตการณ (prognosis domain)
มตท 5 มตการตอบสนองของบคคล (human response domain)
มตท 6 มตความเชอของบคคล (meaning domain)
ขนตอนการปฏบตทางคลนคตามหลกการปฏบตตามหลกฐานเชงประจกษ
ขนตอนการปฏบตทางคลนคตามหลกการปฏบตตามหลกฐานเชงประจกษ
1.3 สบคนหลกฐานเชงประจกษทสอดคลองเพอตอบคาถามทางคลนกทกาหนดไว
-กาหนดคาสาคญ (Keyword) โดยใชหลก PICO (Melnyk & Fineout – Overholt, 2005)
- P: Patient / Population or Problams - I: Intervention or Area of Interest - C: Comparison Intervention - O: Outcome
- ระบขอบเขต ชวงป
- ระบประเภทของหลกฐานทใชในแตละมต
- สบคนหลกฐาน
(อรพรรณ โตสงห, 2555; Winch, Handerson, & Creedy, 2005)
ขนตอนการปฏบตทางคลนคตามหลกการปฏบตตามหลกฐานเชงประจกษ
ระดบ ชนดของหลกฐานเชงประจกษ
ระดบ 1 หลกฐานทไดจากการทบทวนวรรณกรรมอยางเปนระบบหรอการวเคราะหเมตาของงานวจยเชงทดลองทมการ
สมและมกลมควบคมทงหมด หรอแนวปฏบตทางคลนกทสรางจากหลกฐานทมาจากการทบทวนวรรณกรรม
อยางเปนระบบของงานวจยเชงทดลองทมการสมและมกลมควบคม
ระดบ 2 หลกฐานทไดจากงานวจยเชงทดลองทมการสมและมกลมควบคมทมการออกแบบวจยอยางดอยางนอย 1 เรอง
ระดบ 3 หลกฐานทไดจากงานวจยเชงทดลองทมกลมควบคม มการออกแบบวจยอยางด แตไมมการสม
ระดบ 4 หลกฐานทไดจากงานวจยทเปนการศกษายอนหลง หรอการศกษาตดตามไปขางหนาทมการออกแบบวจยอยางด
ระดบ 5 หลกฐานทไดจากการทบทวนวรรณกรรมอยางเปนระบบของงานวจยเชงบรรยายหรองานวจยเชงคณภาพ
ระดบ 6 หลกฐานทไดจากงานวจยเดยวทเปนงานวจยเชงบรรยายหรองานวจยเชงคณภาพ
ระดบ 7 หลกฐานทไดจากผเชยวชาญในกลมวชาชพเฉพาะ และ/หรอรายงานจากคณะกรรมการผทรงวฒเฉพาะเรอง
(Melnyk & Fineout – Overholt, 2005)
ระดบความนาเชอถอของหลกฐานเชงประจกษ
ขนตอนการปฏบตทางคลนคตามหลกการปฏบตตามหลกฐานเชงประจกษ
1.4 การประเมนความเปนไปไดในการปฏบต
- การถายทอด/การนาลงสการปฏบต
- ความเปนไปได
- ความคมทน
ขนตอนท 2 การสรป
ขนตอนท 3 การพฒนาเครองมอทจะนาหลกฐานไปใชทางคลนก
ขนตอนท 4 การบรณาการเขาสการปฏบตตามสถานการณจรง
ขนตอนท 5 การประเมนผลการใชหลกฐานเชงประจกษในการปฏบต
(อรพรรณ โตสงห, 2555; Winch, Handerson, & Creedy, 2005)
อบตเหตพบในกลมประชากรอาย 1 – 44 ปมากทสด สาหรบประเทศไทยเปน
สาเหตการเสยชวตอนดบท 2 ของประชากรไทย คดเปนรอยละ 59.8 (พมพภา เตชะกมลสข, กาญจนย ดานาคแกว และอนงค แสงจนทรทพย, 2553; Cocchi, et al., 2007)
อบตเหตเปนสาเหตสาคญของการเสยชวตและทพพลภาพ พบถง 5,000,000 ราย/ป ของประชากรโลก คาดวาป 2030 จะเพมถง 40% (WHO, 2000)
ความเปนมาและความสาคญของปญหา
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
35,000
40,000
45,000
50,000
พ.ศ.2552
พ.ศ.2553
พ ศ 2554
40,648 41,013
34,422
อาการรนแรงมากขน
เกดภาวะชอกจากการบาดเจบ
ผบาดเจบจากอบตเหตทงหมด
จานวนผปวยอบตเหต (หองฉกเฉน คณะแพทยศาสตรวชรพยาบาล มหาวทยาลยกรงเทพมหานคร)
ภาวะชอก
จากการ
บาดเจบ
ประเมนภาวะชอก
จากการบาดเจบ
เรมแรกไมได
ไมไดขอมล
การบาดเจบ ทาให
ไมสามารถประเมน
ความรนแรงได ใชเวลาในการ
ประเมนนาน
สาเหตททาใหผปวยอบตเหตมอาการรนแรงมากขน
การเสยชวตจากภาวะทสามารถปองกนได
(หองฉกเฉน คณะแพทยศาสตรวชรพยาบาล มหาวทยาลยกรงเทพมหานคร)
เสยการควบคม
ระบบประสาท
สวนกลาง
เสยเลอด
(Boswel & Scalae, 2009, Cocchi, et al., 2007; Curtis & Asha, 2010; Dutton, 2008; Guly, et al., 2008)
กลามเนอหวใจบาดเจบ,
กลามเนอหวใจขาดเลอด,
เลอดผานหวใจลาบาก
การถกขดขวางการบบตวของ
กลามเนอหวใจ
ผปวยอบตเหตทหองฉกเฉน
การบาดเจบทมการ
ฉกขาดของหลอดเลอด
ระบบประสาท
ถกทาลาย
สญเสยการควบคม
ความตงตวของ
หลอดเลอด
แรงตานทานหลอด
เลอดสวนปลายลดลง
ปรมาณเลอดดาทไหลกลบ
เขาหวใจหองขวาลดลง
การบบตวของ
หวใจลดลง
ปรมาณเลอดทหวใจบบออกตอครงลดลง
ปรมาณเลอดทสงออกจากหวใจตอนาทลดลง
ความดนโลหตตา
ภาวะชอกจากการบาดเจบ
(การกาซาบออกซเจนของเนอเยอลดลง)
ผปวยทมภาวะชอกโดยไมไดรบการ
ประเมนและใหการชวยเหลอ
ทก 3 นาท ผปวยจะมอตราการเสยชวต
เพมขน1% (Kirkpatrick, et al., 2009)
การประเมนผปวยอบตเหตทมการ
บาดเจบรนแรงใชเวลาเฉลย 5.2 นาท สามารถชวย
ลดอตราการเสยชวตไดถง 91 % (Spanjersberg, et al., 2009)
การคาดการณความรนแรงของการบาดเจบทนททผปวยมาถงหองฉกเฉน
ประเมนจากพยาธสภาพ หรอการเปลยนแปลงตางๆ ใชเวลาภายใน 4 นาท เพอ
ปองกนไมใหอาการรนแรงมากขน และปลอดภยจากภาวะชอกจากการบาดเจบ
(กรองได อณหสต, 2549; Cocchi, et al.,, 2007; Duncan & Moran, 2009; Guyton & Hall, 2006)
EBP: Early Detection of Traumatic Shock
การพยากรณภาวะชอกจากการบาดเจบ
ขนตอนดาเนนงาน
สบคน
และ
คดเลอก
วเคราะห
ประเมน
คณภาพ
สกด
เนอหาลง
ตาราง
ลงตาราง Collective
Evidence Synthesis
การพยากรณ
ภาวะชอก
จากการ
บาดเจบ
สบคน
และ
คดเลอก
วเคราะหประเมน
คณภาพ
สกดเนอหาลง
ตาราง
ลงตาราง Collective
Evidence Synthesis
การพยากรณภาวะ
ชอกจากการบาดเจบ
(DiCenso, Guyatt, & Ciliska, 2005; Melnyk & Fineout-Overholt, 2005)
PICO framework
P : Trauma patient, Injured patient, Traumatic shock, Injured patient at Emergency Room, Shock I : Airway assessment, Breathing assessment, Ventilation assessment, Circulation assessment, Early detection, Primary assessment, Risk assessment, Risk factor, Prognostic factor, Initial assessment, Evaluation, Triage, Severity of injury C: ไมระบ
O: Good perfusion, Perfusion
Pub med 8 เรอง
BMJ 1 เรอง
Springer Link 3 เรอง
Science Direct 3 เรอง
Ovid 6 เรอง
ProQuest 1 เรอง
รวม 22 เรอง ความตรง
ความนาเชอถอ ผลการวจย ความเหมาะสม
Systemic review of good quality cohort studies
Prospective cohort study with at least 80% follow-up
Systemic review of lower quality studies
Retrospective cohort study with poor follow up
Case-control study
Case series
Unsystemic clinical observation
Prognosis evidence pyramid (Grace, 2009)
สบคนและ
คดเลอก
อานวเคราะห
ประเมน
คณภาพ
สกดเนอหาลง
ตาราง
ลงตาราง Collective
Evidence Synthesis
การพยากรณภาวะ
ชอกจากการบาดเจบ
7 เรอง
14 เรอง
1 เรอง
สบคนและ
คดเลอก
อานวเคราะห
ประเมนคณภาพ
สกดเนอหาลง
ตารางสกด ลงตาราง
Collective
Evidence Synthesis
การพยากรณภาวะ
ชอกจากการบาดเจบ
NO. รายละเอยด
หลกฐาน
กลมตวอยาง วตถประสงคและผล
การศกษา /ผลการวจย
การประเมนคณภาพของหลกฐานเชง
ประจกษ 1. Admission heart
rate is a predictor
of mortality (Ley,
E. J., Singer, M. B.,
Clond, M. A., Ley,
H. C., Mirocha, J.
M., Bukur, M., et
al., 2012)
ระดบ: 2 Prospective cohort
study
กลมตวอยาง
ผปวยอบตเหต
ทหองฉกเฉน
จานวน 103,799
ราย เกบขอมล
ทศนยอบตเหต
ระดบ I = 5 แหง,
ระดบ II = 8 แหง
ท Los Angeles,
California
ป 1998 – 2005 แบง
วตถประสงค
ความสมพนธระหวาง อตรา
การเตนของหวใจของผปวย
อบตเหตแรกรบทหองฉกเฉน
กบอตราการเสยชวตวาเปน
อยางไร
ผลการศกษา /ผลการวจย
- ผปวยทมการบาดเจบระดบ
ปานกลางถงรนแรง อตราการ
เตนของหวใจ < 60 ครงตอนาท
และ ≥ 100 ครงตอนาทม
ผลการวจยมความเทยงตรงหรอไม :
ผลการวจยตอบคาถามการวจยชดเจน
กลมตวอยางเปนผปวยอบตเหตทหอง
ฉกเฉน กาหนดเกณฑการคดออก
ชดเจนซงเปนปจจยทมผลตอตวแปร
ตาม เกบขอมลกลมตวอยางจากศนย
อบตเหตหลายระดบจงเปนตวแทนของ
ประชากรได แบงอตราการเตนของ
หวใจออกเปนกลมและใชสถตในการ
หาความสมพนธกบอตราการเสยชวต
แสดงผลออกมาเปนคาความเสยงทาให
ตวอยาง ตารางการประเมนระดบและคณภาพของหลกฐานเชงประจกษ
สบคนและ
คดเลอก
อานวเคราะห
ประเมนคณภาพ
สกดเนอหาลง
ตารางสกด ลงตาราง Collective
Evidence Synthesis
การพยากรณภาวะชอกจาก
การบาดเจบ
ตวอยาง ตารางการสงเคราะหหลกฐานเชงประจกษ (Collective table)
NO. รายละเอยด
หลกฐาน
วตถประสงค สาเหตการ
บาดเจบ
เกณฑตวชวด
ภาวะชอกจาก
การบาดเจบ
สรปการนาไปใช
1. Admission heart rate is a
predictor of mortality
(Ley, E. J., Singer, M.
B., Clond, M. A., Ley, H.
C., Mirocha, J. M.,
Bukur, M., et al., 2012)
หลกฐานระดบ: 2 Prospective cohort study
ศกษา
ความสมพนธ
ระหวางอตรา
การเตนของ
หวใจของผปวย
อบตเหตแรกรบ
ทหองฉกเฉน
กบอตราการ
เสยชวตวาเปน
อยางไร
ผปวยอบตเหต
ทกชนดทเขา
รบบรการท
หองฉกเฉน
- อตราการเตน
ของหวใจ < 60
และ ≥ 100 ครง
ตอนาท
- ผปวยอบตเหตทกชนดทเขารบ
บรการทหองฉกเฉนสามารถใช
อตราการเตนของหวใจในการ
พยากรณภาวะชอกจากการ
บาดเจบ ผลการวจยพบวา อตรา
การเตนของหวใจแรกรบทหอง
ฉกเฉน < 60 และ ≥ 100 ครงตอนาท
มความสมพนธกบอตราการ
เสยชวตเพมขน
ผสงอายทไดรบบาดเจบจาก
การจาแนกประเภทตามระดบ
ความรนแรงของการบาดเจบ
ตาแหนงทไดรบบาดเจบ
กลไกการบาดเจบ
อาย
เพศ
การประเมนแรกรบ
ทหองฉกเฉน
Evidence Synthesis
การประเมนการตอบ
สนองของรางกาย
การรวบรวมขอมล
และการตรวจวนจฉย
ทเกยวของกบ
ภาวะชอกจากการบาดเจบ Trauma score
Level of Conscious
Sign and Symptom
Shock Index / Rope Index
Physiologic conditions
Heart Rate
Systolic Blood
Pressure
Mean arterial
pressure
Pulse Pressure
Shock Index
Oxygen saturation
Glasgow coma score
Blood sugar
Past illness
EKG
ขอมลจากผนาสง
ประวตความสง
เวลาทเกดเหต
การดมแอลกอฮอล
การพยากรณภาวะชอกจากการบาดเจบของผปวยอบตเหตทหองฉกเฉน
การจาแนกประเภทตามระดบความรนแรงของการบาดเจบ
1. กลไกการบาดเจบ
3. อาย
แรงกระแทก
การทมทะล
ตกจากทสง
การถกอาวธปน
อบตเหตรถยนต
การถกทมทะล
2. ตาแหนงการบาดเจบ
การบาดเจบบรเวณศรษะ ทรวงอก ชองทอง
องเชงกรานจะทาให Perfusion ลดลง
อาจทาใหเกดภาวะชอกจากการบาดเจบ (Kaiser, et al., 2009; Lehmann, et al., 2007; Tien, et al.,2007; Woodford, et al., 2011)
เพศชายมโอกาสเกดภาวะชอกจากการบาดเจบมากกวาเพศหญง 2 เทา (Ley, et al., 2012)
อาย > 55 ป จะมโอกาสเสยชวต
หลงเกดอบตเหต 3 เทา (Ryb, et al., 2012)
4. เพศ
Level
of Conscious
Trauma score
การประเมนแรกรบทหองฉกเฉน
Shock Index / Rope Index
Physiologic conditions
Sign and Symptom
Blood Pressure
Systolic Blood
Pressure
Heart Rate
Oxygen
saturation
Respiration
Rate
Trauma score
-Injury Severity Score เปนการแบงความรนแรงของการบาดเจบตาม
ตาแหนงทไดรบบาดเจบ เปนตวชวด Perfusion ↓ คาทเพมขนทาใหหวใจเตน
เรวมโอกาสเกดภาวะชอกจากการบาดเจบ (Ley, et al., 2012)
- Revised Trauma Score (GCS, SBP, RR) ทานายอตราการ
เสยชวตไดดทสดในผปวยอบตเหต (Oyetunji, et al., 2010)
- GCS ≤ 8 ทาใหหวใจเตนเรวมโอกาสเกดภาวะชอกจากการบาดเจบ (Ley, et al., 2012)
- GCS < 14 ตองการทาหตถการเรงดวน (Lehmann, et al., 2007)
- GCS ชวยประเมนการทางานของสมอง ทานายอตราการเสยชวตไดแมนยาใน
ผปวยบาดเจบทศรษะ ไดดกวา LOC (Guly, et al., 2010; Oyetunji, et al., 2010)
- LOC ใชประเมนผปวยอบตเหตทมภาวะความดนโลหตตาไดดกวา GCS (Ley, et al., 2012)
การประเมนแรกรบทหองฉกเฉน
LOC
BP / SBP
- BP ลดลงเปนตวชวด Perfusion ↓ (Hasler, et al., 2010)
- SBP ↓ เมอสญเสยเลอด 470 มล. (Campbell, et al., 2012)
- RR ↑ ในผปวยทมภาวะชอกจากการบาดเจบ (Ley, et al., 2012)
-การหายใจผดปกต (หายใจลาบากหรอหยดหายใจ) ตองการทาหตถการเรงดวน (Lehmann, et al., 2007)
การประเมนแรกรบทหองฉกเฉน
RR
HR
-HR ↑ เปนตวชวดแรกทเปลยนแปลง เมอสญเสยเลอด 15-30% (Ley, et al., 2012)
-HR ↓ จากเสนประสาทเวกสถกกระตน หรอไดรบบาดเจบทไขสนหลง (Guly, et al., 2010)
SpO2
- มความไวในการประเมนปรมาณออกซเจนในเลอด ทานายความรนแรงของ
การบาดเจบ และการเกดอวยวะหลายระบบลมเหลวได (Cohn, et al., 2007)
SI
- SI ↑ เมอสญเสยเลอด 470 มล. ไวตอปรมาณเลอดในรางกายทลดลงและการไหลเวยนเลอดลมเหลว คา > 0.9 อตราการเสยชวตสง (Campbell,
et al., 2012)
-ROPE index ↑ เมอสญเสยเลอด 470 มล. ไวตอปรมาณเลอดในรางกายท
ลดลง คา > 3 อตราการเสยชวตสง (Campbell, et al., 2012)
การประเมนแรกรบทหองฉกเฉน
ROPE index
Sign &
Symptom
- ผปวยบาดเจบจากแรงกระแทกบรเวณทรวงอก หากพบอาการใจสนมความ
เสยงตอการบาดเจบทหวใจ สวนอาการหายใจลาบาก แนนหนาอก พบไดบอย(Emet, et al., 2010)
HR < 80 หรอ >100 ครงตอนาท เปนตวชวด Perfusion ↓ (Emet, et al., 2010; Guly, et al., 2010; Ley, et al., 2012; Kaiser, et al., 2009)
การประเมนการตอบสนองของรางกาย
SBP < 110 มม.ปรอท จะมโอกาสเสยชวต 2 เทา SBP < 100 มม.ปรอท จะมโอกาสเสยชวต 4 เทา
SBP < 90 มม.ปรอท จะมโอกาสเสยชวต 7 เทา
SBP < 80 มม.ปรอท จะมอตราการเสยชวต 10 เทา
SBP < 70 มม.ปรอท จะมอตราการเสยชวต 20 เทา (Hasler, et al., 2011)
MAP < 70 มม.ปรอท พบในผปวยทมการบบตวของหวใจลดลง (Emet, et al., 2010)
Pulse Pressure ↓ เมอสญเสยเลอด 470 มล. (Campbell, et al., 2012)
GCS < 12 จะมโอกาสเสยชวต 5 เทา
GCS < 8 จะมโอกาสเสยชวต 8 เทา
GCS < 5 จะมโอกาสเสยชวต 11 เทา
GCS 3 จะมโอกาสเสยชวต 27 เทา (Hasler, et al., 2011)
SpO2 < 95% เปนตวชวด Perfusion ↓
คา < 75% ทานายการเกดอวยวะหลายระบบลมเหลว (Cohn, et al., 2007)
SI > 0.9 เปนตวชวด Perfusion ↓
คา > 1 จะมโอกาสเสยชวต 40%
คาเปลยนแปลง ≥ 0.3 อตราการเสยชวตสง (Campbell, et al., 2012)
การประเมนการตอบสนองของรางกาย
Blood Sugar >203 mg/dl เปนตวบงช Perfusion ↓ Blood Sugar 135 -180 mg/dl จะมโอกาสเสยชวต 3 เทา
Blood Sugar 180 -270 mg/dl จะมโอกาสเสยชวต 10 เทา
Blood Sugar ≥ 270 mg/dl จะมโอกาสเสยชวต 47 เทา
(Kreutziger, et al., 2009)
การประเมนการตอบสนองของรางกาย
ผปวยบาดเจบทศรษะ
Blood Sugar 180 -270 mg/dl จะมโอกาสเสยชวต 14 เทา
Blood Sugar ≥ 270 mg/dl จะมโอกาสเสยชวต 58 เทา
(Kreutziger, et al., 2009)
2. ตรวจพบคลนไฟฟาหวใจผดปกตในผปวยทถกกระแทกบรเวณหวใจ (Emet, et al., 2010)
1. ประวตการเจบปวย การใชยาเบตาบลอก ทาใหการประเมนภาวะชอกเปนไปไดยาก (Ley, et al., 2012)
การรวบรวมขอมล และการตรวจวนจฉยทเกยวของกบภาวะชอกจากการบาดเจบ
3. ขอมลจากผนาสง (McNab, et al., 2012)
4. ประวตความสงจากการตกจากทสง รวมกบตาแหนงการบาดเจบ อาย (Adam, et al., 2011)
5. เวลาทเกดเหต ระยะเวลาการเคลอนยายกอนมาถงโรงพยาบาล มากกวา 20 นาท (Kaiser, et al., 2009)
6. ประวตการดมแอลกอฮอล (Hadjizacharin, et al., 2011)
การรวบรวมขอมล และการตรวจวนจฉยทเกยวของกบภาวะชอกจากการบาดเจบ
การจาแนกประเภทตามระดบ
ความรนแรงของการบาดเจบ
ตาแหนงทไดรบบาดเจบ กลไกการบาดเจบ อาย เพศ
การพยากรณภาวะชอกจากการบาดเจบของผปวยอบตเหตทหองฉกเฉน ผลลพธ
ถกกระแทก ถกทมทะล
องเชงกราน ชองทอง ทรวงอก คอ
> 55 ป ขอแนะนา
เพศมผลกระทบตอ
อตราการรอดชวต
อวยวะหลายระบบ
ลมเหลว แตอตรา
การเสยชวต
ไมแตกตางกน (Deitch, et al., 2007)
การประเมนแรกรบ
ทหองฉกเฉน
Trauma score
Level of Conscious
Sign and Symptom
Shock Index / Rope Index
Physiologic conditions
การพยากรณภาวะชอกจากการบาดเจบของผปวยอบตเหตทหองฉกเฉน ผลลพธ
ขอแนะนา ขอจากดของการใชตองไดรบ
การฝกฝน และตองประเมนอยางรวดเรว (Woodford, et al., 2011)
LOC
GCS บาดเจบทศรษะ
เสยเลอด
ขอแนะนา
ขอจากดในการใช
ในผปวยใสทอชวย
หายใจไดรบสารพษ (Oyetunji, et al., 2010)
ขอแนะนา
ผลการทดลอง
ไมแตกตางกน การเลอก
ใชขนกบความชานาญ (Campbell, et al., 2012)
การประเมนการตอบ
สนองของรางกาย
Heart Rate < 80 > 100 /min
SBP< 110 mmHg
MAP < 70 mmHg
Pulse Pressure แคบ
Shock Index > 0.9 หรอเพมขน > 0.3 จาก ณ จดเกดเหต
Oxygen saturation < 95%
GCS < 12
Blood sugar > 203 mg/dl
การพยากรณภาวะชอกจากการบาดเจบของผปวยอบตเหตทหองฉกเฉน ผลลพธ
การหายใจผดปกต
ขอแนะนา
ควรคานงถงปจจยทมผล
กระทบตอการเปลยนแปลง
(Ley, et al., 2010)
ขอแนะนา
ขอจากด
ของการใช SI (Campbell, et al., 2012)
Past illness
EKG
ขอมลจากผนาสง
ประวตความสง
เวลาทเกดเหต
การดมแอลกอฮอล
การพยากรณภาวะชอกจากการบาดเจบของผปวยอบตเหตทหองฉกเฉน ผลลพธ
การรวบรวมขอมล
และการตรวจวนจฉย
ทเกยวของกบ
ภาวะชอกจากการบาดเจบ
ยาเบตาบลอก
ความดนโลหตสง,มะเรง, ตบ
SVT, Left axis deviation, Complete RBBB
ขอแนะนา
การเปลยนแปลงอาจ
มาจากการเสยเลอด นา
อเลกโทรไลต
แคทโคลามน
กรดดางในเลอด
ระบบประสาทเวกส (Emet, et al., 2010)