deti dogdya 2

МЕТОДЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ МЕТОДЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ РАССТРОЙСТВ КОРРЕКЦИИ РАССТРОЙСТВ АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА

Практический психологКачанова Елена Викторовна

МДОУ № 168 компенсирующего типа

(специальное) «Особенный ребенок»

На современном этапе психолого-педагогическая коррекция аутизма не имеет однозначности и согласованности относительно технологий и методик, которые помогали бы эффективно преодолевать нарушения аутистического спектра.

Так, наиболее признаны такие коррекционные подходы, которые применяют для корректировки в случае нарушений аутистического спектра, как:

прикладной анализ поведения (Applied Behavior Analysis, ABA), структурированное обучение ТЕАССН (Treatment and Education for Autistic and related

Communication handicapped Children), сенсорная интеграция, развитие межличностных отношений (Relationship Development Intervention, RDI), холдинг-терапия, метод "Son-Rise", средовой подход (И.Ю.Захарова), нейропсихологический подход, методы альтернативной и поддерживающей коммуникации, разновидности терапий (музыка-и-арттерапия, метод Томатис, кинезотерапия, терапия с

помощью животных (анималотерапия))

Рассмотрим подходы, которые проработаны для занятий с лицами, имеющими нарушения аутистического спектра:

Коррекционные подходы директивного воздействия (Прикладной анализ поведения, Холдинг-терапия);

Методы структурированной терапии (ТЕАССН, коррекция аффективной сферы, Средовой подход, сенсорная интеграция, метод «Томатис», нейропсихологические методы, кинезотерапия, альтернативная и поддерживающая коммуникация)

Игровые методы коррекции (метод «Son-Rise», Развитие межличностных отношений, метод «Floortime», метод «Мифне»)

Иерархия коррекционных мероприятий по принципу авторитарности психолого-педагогической позиции

Жесткие методы(давле-ние на ребенка, принуж-дение)

Приклад-ной анализ поведе-ния (АВА)

Холдинг-терапия

ТЕАССН

Коррекция аффективной сферы

Средовый подход

Сенсорная интеграция

Метод "Томатис«

Нейропсихоло-гические методы

Кинезотерапия

Альтернативная и поддер-живающая коммуникация

Арттерапия:

рисование, лепка

музыкотерапия

Танцевально-двигатель-наятерапия

песочнаятерапия

актерскоемастерство

Анимало-терапии:

иппо-терапия

Дельфинотерапия

канисто-терапия

Метод "Son-Rise"

Развитие межличностных отношений

Метод "Мифне"

Метод "Системная коммуникация "

мягкие методы(интерес ребенка, удовольствие)

Коррекционные подходы директивного Коррекционные подходы директивного воздействия: АВА-ТЕРАПИЯвоздействия: АВА-ТЕРАПИЯ

Прикладной анализ поведения (applied behavior analysis, ABA) считают одним из самых эффективных и наиболее распространенных методов работы с аутичными детьми, на основе которого построено много программ в школах и центрах для детей-аутистов, особенно в США, Канаде, Бельгии, Швеции, Израиле и других странах.

Автор, прикладного анализа поведения (далее - АВА) – И. Ловаас (Ole Ivar Lovaas). Метод основан на главных принципах бихевиоральной (поведенческой) терапии и позволяет определить факторы и последствия поведения, которые предопределяют, контролируют, закрепляют, и самое главное - изменяют определенное поведение.

АВА - ТЕРАПИЯАВА - ТЕРАПИЯ

Для того, чтобы побудить ребенка попытаться сделать то, о чем просит его взрослый, используют дополнительный стимул, так называемое подкрепление, или поощрения. Связь между поощрением и поведением можно выразить формулой «чаще повторяются действия, которые подкрепляются».

Итак, подкрепление - это любой стимул, появляется за поведением и увеличивает вероятность появления этого поведения в дальнейшем.

АВА - ТЕРАПИЯАВА - ТЕРАПИЯПодкрепляющие стимулы различают по параметрам

«приятный – неприятный». Положительное подкрепление (positive reinforcement) - это представление стимула, обуславливающий положительное окрашенную эмоциональную реакцию, а отрицательное (negative reinforcement) - это исключение стимула, который вызывает негативно окрашенную эмоциональную реакцию. Оба вида подкреплений способствуют усилению определенных поведенческих реакций. Отрицательное подкрепление не используют в прикладном анализе.

АВА - ТЕРАПИЯАВА - ТЕРАПИЯВ контексте поведенческой терапии подчеркивается, что в процессе работы с ребенком уместна такая последовательность шагов: от обучения навыкам готовности учиться (контакт глазами, отклик на имя, способность выполнять простые инструкции, имитация действий и т.п.) к первым шагам адекватных речевых проявлений, развития познавательных способностей и формирование навыков самообслуживания.

ХОЛДИНГ-ТЕРАПИЯХОЛДИНГ-ТЕРАПИЯ

Метод, получивший название холдинг-терапия («Терапия объятий»(от англ. Hold - держать), разработала профессор Марта Уэлч (Martha G. Welch) как психотерапевтическую технику, которая по форме является терапией

принудительного удержания (форсированное образование физической связи между матерью и ребенком).

ХОЛДИНГ-ТЕРАПИЯХОЛДИНГ-ТЕРАПИЯТехника метода состоит в том, что в специально отведенное

время мать берет своего ребенка на руки, крепко прижимает его к себе до полного расслабления (физического и эмоционального). Ребенок должен сидеть у матери на коленях, прижатым к груди, так, чтобы у матери была возможность посмотреть ему в глаза. Не ослабляя объятий, несмотря на сопротивление ребенка, мать говорит ему о своих чувствах и своей любви, и о том, как она хочет ему помочь. Психологическим обоснованием такого сдерживания может быть то, что оно противопоставлено обычному для аутичного ребенка поведению, направленным на избегание контакта.


После сеанса холдинга ребенок становится спокойным, расслабленным (иногда после первого холдинга ребенок может даже заснуть) или может оставаться достаточно активным.

В любом случае он начинает контактировать с родителями: появляется прямой взгляд в глаза, ребенок может рассматривать лицо матери так, как будто видит его впервые, ощупывает его, гладит мамины волосы.

ХОЛДИНГ-ТЕРАПИЯХОЛДИНГ-ТЕРАПИЯДоктор М. Уэлч рекомендует проводить холдинг ежедневно

один раз, а также во всех ситуациях, когда ребенок плохо ведет себя. При этом необходимы и обязательное условие проведения холдинг-терапии - полное физическое здоровье родителей и ребенка.

Продолжительность первого сеанса холдинга с аутичным ребенком может варьировать в пределах 1,5 - 4,5 часа. Очень важно, чтобы первый холдинг был доведен до «хорошего конца» и ребенок вполне расслабился, тогда в последующие дни его сопротивление сокращается, оставляя все больше времени для развития положительного эмоционального взаимодействия.

ХОЛДИНГ-ТЕРАПИЯХОЛДИНГ-ТЕРАПИЯХолдинг-терапия осуществляется по следующей схеме: сеансы должны проводиться ежедневно и занимать не меньше 1 ч; во время сеанса мать (или другой близкий человек) крепко обнимает

ребенка, прижимает его к себе, и в таком положении они находятся длительное время. Если ребенка не удается удержать на руках, мать может лечь рядом с ним, прижимая его не только руками, но и всем телом к стене или спинке дивана;

в течение всего сеанса нельзя уступать нарастающему сопротивлению ребенка: с ним необходимо пытаться установить и зрительный, и эмоциональный, и вербальный контакт.

Не следует прерывать сеанс даже в тех случаях, когда ребенок выглядит несчастным, подавленным и отрешенным от происходящего вокруг него; ребенка следует удерживать до появления стадии истощения, несмотря на любые его протесты;

его отпускают только при появлении выраженной релаксации, когда можно будет общаться с ним.


Для психолога очевидно, что нормальное, полнокровное развитие ребенка невозможно без установления тесной связи, в первую очередь, с матерью. От контактов с матерью ребенок гармонично переходит к контактам с обществом.

ХОЛДИНГ-ТЕРАПИЯХОЛДИНГ-ТЕРАПИЯХолдинг-терапия показана, в первую очередь, аутичным детям или

детям с некоторыми признаками аутизма. Кроме того, ее можно применять при реабилитации детей с такими отклонениями в поведении, как:

• агрессия• аутоагрессия• тиранические наклонности• гиперактивность• непослушание (постоянный отказ выполнять сказанное)• снижение самооценки, которое ощущает отверженный ребенок

(находящийся под опекой или усыновленный, переживший агрессию взрослых)

• нарушения сна в раннем возрасте, частый длительный плач ночью без видимых оснований.

ХОЛДИНГ-ТЕРАПИЯХОЛДИНГ-ТЕРАПИЯВ настоящее время определены следующие противопоказания для

использования холдинг-терапии: астматические приступы; выраженные кожные заболевания; диабет; сердечнососудистые заболевания родителей; ситуация неполной семьи, когда, например нет отца, также, по мнению ее

основателей, исключает холдинг-терапию. По этой же причине категорический отказ отца от участия в холдинг-терапии делает ее невозможной.

Не следует проводить терапию, если родители не могут (или не хотят) достаточно длительно и систематически работать в контакте с врачом-пихотерапевтом и психологом. В таком случае метод не принесет желаемых результатов.

Методы структурированной терапии:Методы структурированной терапии:TEACCH TEACCH

(Teaching children with Autism to Mind-(Teaching children with Autism to Mind-Read)Read)

Методика поддержки аутичных детейМетодика поддержки аутичных детей Eric Eric SchoplerSchopler (Эрика Шоплера) (Эрика Шоплера)

Методы структурированной терапии:Методы структурированной терапии:ТЕАССНТЕАССН

ТЕАССН (Treatment and Education for Autistic and related Communication handicapped Children - терапия и обучение детей с аутизмом и коммуникативными нарушениями) - это комплексная программа помощи людям с аутистичными нарушениями, направлена на достижение ими максимально высокой степени самостоятельности и интеграции в общество. Поддержку и помощь выполняют в сферах, которые особенно значимы для самостоятельного и наполненного смыслом жизни: коммуникации, социальной компетенции, жизненно практических навыков, трудовой деятельности, поведения в свободное время.

TEACCHTEACCHИзначально данная методика была разработана для

детей в возрасте от 4 до 13 лет с речевым развитием, соответствующим 5-летнему возрасту. В ней учтены особенности речевого развития, характерные данному возрастному этапу, и особенности развития памяти у 5-летних детей. При необходимости программу адаптируют для коррекционной работе с детьми младшего и более старшего возраста. В современном виде эта методика ориентирована на любых детей с общими нарушениями развития понимания других людей, в особенности для детей с аутизмом, умственной отсталостью.

TEACCHTEACCH

Цель методики: формирование и развитие у детей с нарушениями развития навыков и умений по следующим сферам:• Имитация• Восприятие• Крупная моторика• Тонкая моторика• Координация глаз и рук• Элементарная познавательная деятельность• Речь• Самообслуживание• Социальные отношения

TEACCHTEACCHПервыми шагами в процессе обучения служат установление

контакта с ребенком, исследования его возможностей, особенностей и интересов и работа по общей организации его поведения. При формировании установки у ребенка на выполнение требований взрослого и заинтересованности ребенка в этом выполнении, вначале часто приходится использовать простейшие естественные потребности ребенка; так например, если он хочет пить, можно попросить его сначала сесть на стул.

Часто в ответ на попытку взрослого что-то потребовать от ребенка, он начинает капризничать, может закричать, ударить. Если взрослый отменяет свое требование в ответ на его крик, то такой способ добиться своего может закрепиться в сознании ребенка.

TEACCHTEACCHКоррекционные занятия включают длительный этап адаптации

ребёнка и установления контакта с педагогом. Педагог целое занятие, а то и месяц занятий может просто находиться в комнате с ребёнком, пытаясь подключиться к деятельности ребёнка. Для педагога важно, привлечь внимание ребёнка, заинтересовать его, чтобы потом ребёнок САМ захотел контакта и предложил его.

При этом педагог не пытается жёстко контролировать и прекращать стереотипии ребёнка, а, наоборот, использует их, подключается к ним, немного изменяя ракурс, чтобы ребёнок позволил внести изменения в его стереотипные действия и тем самым вступит в контакт с педагогом. Нажим или побуждение к действию недопустимы.

TEACCHTEACCHКак любая коррекционная методика, TEACCH предполагает

свою диагностику. В соответствии с ней ребенку может быть 3-4 года биологического возраста, а после проведенной диагностики у него будет выявлен 1 год развития. Т.е. у ребенка могут быть нарушены элементарные движения в пространстве, координация в системе «глаз-рука»… Первый уровень содержит диагностические задания для детей, чей общий результат развития соответствует возрасту до 2 лет; второй – от 2 до 4 лет, третий – от 4 до 6 лет.

TEACCHTEACCHВсе упражнения в рамках каждой

сферы содействия развитию сгруппированы в соответствии 3-м уровням развития. Степень сложности задачи определяется возрастом развития. Первый уровень содержит задания для детей, чей общий результат развития соответствует возрасту от 0 до 2-х лет; второй уровень - от 2-х до 4-х лет, третий - от 4-х до 6-ти лет (диагностика проводится по Профилю психологического развития (PEP, Э.Шоплер, Р.Рейчл))

TEACCHTEACCHПервый этап – подготовительный,

ребенок должен научиться узнавать и называть основные эмоции (радость, грусть, страх, гнев) на фотографиях и пиктограммах.На следующем этапе детям предлагают схематично изображенные жизненные ситуации, которые вызывают у них различные эмоции. Ребенок должен усвоить, какую эмоцию должна вызывать та или иная ситуация.Третий этап – формирование понимания эмоций, обусловленных желанием, и последний – понимание эмоций, обусловленных

мнением.

TEACCHTEACCHУпражнения подбираются таким

образом, чтобы при формировании или развитии определенного навыка (к примеру, упражнение на сортировку служит развитию координации движений), также предъявляло требования к способностям ребенка из других сфер (относительно приведенного примера: к визуальному восприятию, пониманию речи и уровню познавательной деятельности). Методика ТЕАССН ориентирована на упорядоченность действий и определённый ритуализм.

TEACCHTEACCHЗадания расположены в порядке

усложнения, повышения требований к возможностям ребенка, что позволяет проводить поэтапное обучение по принципу «от простого к сложному». Упражнения в программе подобраны таким образом, что при формировании или развитии определенного навыка дополнительно предъявляются требования к способностям ребенка из других сфер (например, упражнение на сортировку способствует развитию координации движений).

TEACCHTEACCHДля выполнения упражнений

используют обычные предметы, которые есть дома и в дошкольном учреждении. Благодаря этому достигают сразу двух целей: во-первых, осуществляется перенос приобретенных умений в новые условия (из учреждения домой и наоборот), а во-вторых, применяемый материал, как правило, недорогой.

TEACCHTEACCHПлюсы методики: позволяет добиться управляемости

ребёнка в ограниченном пространстве последовательна, имеет широкий

спектр наработок не требует стопроцентного включения в

процесс коррекции родителей идеально подходит для детей с

наиболее тяжёлыми и множественными нарушениями развития

подходит для организации жизни семьи ребёнка с ограниченными умственными возможностями

Только эта система подходит для привития бытовых навыков детям с умственной отсталостью с коэффициентом умственного развития ниже 34 баллов (выраженная идиотия, тяжёлая и глубокая олигофрения, и т.п)

Минусы методики: опирается на утверждение, что

ребёнку необходимо создать комфортную среду обитания хотя бы в рамках дома и заведения, которое посещает ребёнок. К сожалению, ребёнок начинает себя чувствовать себя спокойно только в знакомой среде

не учитывает социальные потребности ребёнка, более того, старается ограничить общение ребёнка, делая его адаптацию к жизни в обществе малоосуществимой

Методы структурированной терапии: коррекция Методы структурированной терапии: коррекция аффективной сферыаффективной сферы

Авторы (В. В. Лебединский, К.С. Лебединский, А. С. Никольская и др.) считают, важной задачей психокоррекционной работы является развитие у ребенка доступных ей средств аффективной адаптации к своему окружению, используя комплексный подход к организации его аффективной жизни и нормализуя его взаимодействие прежде всего с близкими для него людьми. Всю коррекционную работу выполняют поэтапно, при этом прежде увстанавливают эмоциональный контакт с ребенком, способствуют развитию его эмоционального взаимодействия с внешним миром. Устанавливая контакт с ребенком особенно важно избегать даже малейшего давления на него, а иногда - даже непосредственного обращения к нему.

Методы структурированной терапии: Методы структурированной терапии: коррекция аффективной сферыкоррекция аффективной сферы

Авторы предложили методы дифференциальной психологической и педагогической работы с аутичными детьми, по которым психологическая корректировка аффективной дезадаптации следует производить в двух направлениях:

1) как совершенствование высших личностных образований, развитие их влияния на низшие аффективные процессы , что способствует социализации и «окультуриванию»,

2) и как направленная стимуляция базальных механизмов, на которые опираются свою очередь высшие личностные механизмы.

Методы структурированной терапии: Методы структурированной терапии: метод «Томатис»метод «Томатис»

Близкий к задачам Программы сенсорной интеграции метод, приобретающий все большую популярность и в нашей стране - система аудио-вокальных тренировок под названием метод «Томатис».

Этот метод разработал в 50-х годах французский врач-отоларинголог и фониатр Альфред Томатис, который считал, что ухо и голос особенно связанны между собой. Результаты его исследований представлены в 1957 году в Парижской медицинской академии наук под названием «Эффект Томатис».


Цель метода состоит в том, чтобы улучшить способность мозга воспринимать и перерабатывать различную информацию. Это переобучение процессу слушания, восстановление способности ушей эффективно и сбалансировано слушать. Когда функция слушания расширена или восстановлена, мозг демонстрирует эффективную способность к восприятию и переработке сигналов, поступающих из окружающей среды.


Томатис различает способность слушать и способность слышать, как пассивный и активный процессы. Слышать - это способность воспринимать нужную информацию, а также - отфильтровать ненужную.

Чтобы повторно открыть процесс слушания, автор метода предлагает использовать голос матери, который пропускают через фильтры, напоминая собой звуки, которые слышит зародыш в утробе. Благодаря голосу матери начинает формироваться и развиваться процесс слушания, что влияет также на последующее развитие речевых навыков.

Методы структурированной терапии: Методы структурированной терапии: метод кинезотерапииметод кинезотерапии

Центральным компонентом кинезотерапии (терапии движением) является направленность на достижение правильного функционирования тела и телесных реакций. При этом развитие тела не является окончательной целью. Посредством тела устанавливается контакт человека с окружающей средой. Благодаря выполнению различных движений руками, ногами и всем телом, полисенсорное восприятие, которое активизируется при этом, и приемлемым внешним условиям происходит психомоторное развитие и формируется образ тела и личность ребенка в целом.


При этом интегрируются следующие характеристики:• кинестетические - благодаря изменениям положения тела, рук, ног и

головы;• вестибулярные - через чувство равновесия поступает информация об

изменениях положения туловища или его отдельных частей относительно направления действия силы тяжести;

• зрительные - ребенок смотрит, фиксирует результат собственного действия, многократно повторяет, улучшает эффективность движения;

• слуховые - распознавание звуков различной степени сложности и силы, их регистрация и отбор;

• осязательные - ощущение, информирующие о локализации и силу выполняемого движения.


Правильно подобранные кинезотерапевтические упражнения развивают и поддерживают познавательное развитие ребенка и его мотивацию к выполнению все более сложных задач. Такие занятия формируют отношение ребенка к физическим усилиям и любым задачам, высвобождают положительные эмоции, позволяют снимать отрицательное напряжение и вносят в жизнь порядок и гармонию. Успешное преодоление препятствий является источником удовольствия, помогает ребенку поверить в свои силы и настраивает на повторные усилия.

Игровые методы коррекции:Игровые методы коррекции:метод «Son-Rise»метод «Son-Rise»

Широкое признание по коррекции развития при аутизме нашел метод «Son-Rise» («восход солнца» или «воспитание сына»), известный также под названием «Метод выбора», который разработали Барри и Самария Кауфман в процессе поиска эффективных путей взаимодействия с собственным годовалым сыном.

Основная идея метода - опора на собственную мотивацию ребенка. Главные усилия направлены на постепенное насыщение внешними стимулами жизни аутичного ребенка, последовательные занятия с которым обязательно дают положительные результаты.


По методу «Son-Rise», наиболее важное средство, - способное поддерживать обучение и вдохновлять ребенка, - умение родителей посмотреть на ситуацию глазами ребенка. Присоединение взрослых к стереотипному поведению ребенка дает ключ к пониманию такого поведения. Это облегчает установление зрительного контакта, развивает взаимодействие и дает возможность приобщиться к игре ребенка.


Принципы метода «Son-Rise»:• Основой обучения и овладения навыками является опора на собственную

мотивацию ребенка.• Обучение через игру способствует эффективному, осмысленному

взаимодействию и коммуникации.• В основе обучения и освоения навыков лежит опора на собственную

мотивацию ребенка.• Энтузиазм и заинтересованность взрослого привлекают ребенка к

общению и пробуждают в нем устойчивый интерес к взаимодействию и обучению.

• Безоценочное и оптимистическое отношение взрослого дают ребенку ощущение радости, усиливают его внимание и мотивацию на протяжении всей программы.

Игровые методы коррекции: Игровые методы коррекции: ««Развитие Развитие межличностных отношений»межличностных отношений»

Программа «Развитие межличностных отношений», СТС (Relationship Development Intervention, RDI) базируется на модели динамического интеллекта, разработанной доктором наук Стивеном Гутстейном (Steven Gutstein). По его теории, аутичные лица используют т.н. статический интеллект (способность знать информацию и запоминать факты), что вызывает твердое и статическое представление о мире, тогда как у них не развит динамический интеллект (способность к гибкому и творческому реагированию на новые ситуации).


Назначение Программы: разработать методы и средства успешного взаимодействия в социальных отношениях.

Главная идея заключается в том, что аутичные люди могут участвовать в настоящих эмоциональных отношениях, если помогать им постепенно и формировать их систематически.


В отличие от прикладного анализа поведения, здесь не применяют никаких внешних подкреплений. Наградой должен стать сам процесс совместной игры. Кроме этого, в самих играх не задействуют никаких сложных игрушек, настольных игр, и вообще ничего такого, на чем внимание ребенка может быть сосредоточено, потому цель - не усугубить и без того чрезмерно развитый интерес таких детей к взаимодействию с предметами, а развить настоящий интерес к общению.

Игровые методы коррекции: метод «Игровые методы коррекции: метод «FloortimeFloortime»»

Метод «Floortime», или «игровое время» (буквальный перевод - время, проведенное на полу) разработал американский детский психиатр Стэнли Гринспен (Stanley I. Greenspan).

Гринспан выделяет шесть стадий развития ребенка:1) интерес к миру (достигается до трех месяцев);2) привязанность (до пяти месяцев);3) двусторонняя коммуникация (до девяти месяцев);4) осознание себя (до полутора лет);5) эмоциональные идеи (до двух с половиной лет);6) эмоциональное мышления (до четырех лет).

Игровые методы коррекции: метод Игровые методы коррекции: метод ««FloortimeFloortime»»

По мнению автора метода, аутисты обычно не проходят все стадии, а останавливаются на одной из них. Задача «игрового времени» - помочь ребенку пройти через все стадии.

Взрослый подхватывает заинтересованность и инициативу ребенка так, будто сам больше интересовался именно тем, на что ребенок обращает внимание.


Если ребенок хаотично бегает по помещению, взрослый может в игровом стиле начать ловить его руками, или создавать ему препятствия. Если ребенок к чему-то тянется, взрослый старается помочь ему сказать, что он хочет, а если он берет какую-то игрушку, взрослый берет подобную, чтобы играть вместе.


Гринспен советует не прерывать ребенка, даже если ребенок вводит в игру агрессивные мотивы. По его мнению, если ребенок таким образом проявляет себя, он учится не бояться себя и своих эмоций, а педагог помогает ему обыгрывать их, и таким образом управлять ими.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!