dİabetİk nefropatİ tedavİsİ
DESCRIPTION
DİABETİK NEFROPATİ TEDAVİSİ. Danışman Öğretim Üyesi: Prof.Dr.Itır Yeğenağa Hazırlayan : Stj.Dr.Elif Ece Eser. Başlıklar…. Glisemik kontrol.. Kan basıncı kontrolü.. Lipid düzeyi kontrolü.. Düşük protein dieti .. Sigaranın bırakılması.. Obezitenin tedavisi.. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
DİABETİK NEFROPATİ DİABETİK NEFROPATİ TEDAVİSİTEDAVİSİ
Danışman Öğretim Üyesi: Danışman Öğretim Üyesi: Prof.Dr.Itır YeğenağaProf.Dr.Itır Yeğenağa
Hazırlayan : Stj.Dr.Elif Ece EserHazırlayan : Stj.Dr.Elif Ece Eser
Başlıklar…Başlıklar… Glisemik kontrol..Glisemik kontrol.. Kan basıncı kontrolü..Kan basıncı kontrolü.. Lipid düzeyi kontrolü..Lipid düzeyi kontrolü.. Düşük protein dieti ..Düşük protein dieti .. Sigaranın bırakılması..Sigaranın bırakılması.. Obezitenin tedavisi..Obezitenin tedavisi.. Son dönem böbrek yetmezliği gelişen Son dönem böbrek yetmezliği gelişen
hastalarda hemodiyaliz ,periton diyalizi yada hastalarda hemodiyaliz ,periton diyalizi yada renal transplantasyon..renal transplantasyon..
Glisemik kontrolGlisemik kontrol
– AçlıkAçlık pla plazzma gluma glukkoozuzu 90-130 mg/dl 90-130 mg/dl– A1C <7.0%A1C <7.0%– ToklukTokluk pla plazzma gluma glukkoozuzu <180 mg/dl <180 mg/dl– Self-monitoring of blood glucose (SMBG)Self-monitoring of blood glucose (SMBG)– Diet tedavisiDiet tedavisi
Unutmamamız Gerekenler!Unutmamamız Gerekenler!
İleri derecede böbrek fonksiyon bozukluklarında İleri derecede böbrek fonksiyon bozukluklarında oral hipoglisemik ajanların kesilerek insülin oral hipoglisemik ajanların kesilerek insülin uygulanması daha uygunduruygulanması daha uygundur
Unutmamamız Gerekenler!Unutmamamız Gerekenler! Diabetik üremili hastada insülin yıkım ve Diabetik üremili hastada insülin yıkım ve
atılımı azalacağı için HİPOGLİSEMİ atakları atılımı azalacağı için HİPOGLİSEMİ atakları görülebilir.görülebilir.
Kan basıncı kontrolüKan basıncı kontrolü
Antihipertansif ajanlarAntihipertansif ajanlar Angiotensin-converting enzAngiotensin-converting enziim (ACE) inhibitm (ACE) inhibitörüörü
– captopril, enalapril, lisinopril, benazepril, fosinopril, captopril, enalapril, lisinopril, benazepril, fosinopril, ramipril, quinapril, perindopril, trandolapril, moexiprilramipril, quinapril, perindopril, trandolapril, moexipril
Angiotensin receptor blocker (ARB) teraAngiotensin receptor blocker (ARB) terapipi – candesartan cilexetil, irbesartan, losartan potassium, candesartan cilexetil, irbesartan, losartan potassium,
telmisartan, valsartan, esprosartantelmisartan, valsartan, esprosartan
Beta-blokerBeta-bloker,Ca kanal blokerleri,Furosemid…,Ca kanal blokerleri,Furosemid…
ACE inhibitörleriACE inhibitörleri
Renin anjiotensin sisteminin blokasyonu ile;Renin anjiotensin sisteminin blokasyonu ile; Daha düşük kan basıncıDaha düşük kan basıncı Daha düşük intraglomerüler basınçDaha düşük intraglomerüler basınç Proteinüride azalma (ortalama %45)Proteinüride azalma (ortalama %45) Anjiotensin II nin non hemodinamik etkilerini inhibe Anjiotensin II nin non hemodinamik etkilerini inhibe
etmesi (proliferasyon, hipertrofi, matrix genişlemesi, etmesi (proliferasyon, hipertrofi, matrix genişlemesi, sitokin salınımı).sitokin salınımı).
Makrofaj aktivasyonunda azalmaMakrofaj aktivasyonunda azalma Natriüretik etki (aldosteron azalması, solut transportunun Natriüretik etki (aldosteron azalması, solut transportunun
azaltması)azaltması)
Lipid düzeyi kontrolüLipid düzeyi kontrolü
HMG CoA redüktaz inhibitörleri ile HMG CoA redüktaz inhibitörleri ile diabetik nefropatinin yavaşladığı da diabetik nefropatinin yavaşladığı da ileri sürülmektedir.ileri sürülmektedir.
Düşük protein dietiDüşük protein dieti Günlük protein Günlük protein
alımının 0.6gr/kg/gün alımının 0.6gr/kg/gün olarak kısıtlandığı olarak kısıtlandığı olgularda 1.0gr/kg/gün olgularda 1.0gr/kg/gün alanlara göre GFR da alanlara göre GFR da %75 oranında daha %75 oranında daha belirgin yavaşlama belirgin yavaşlama ortaya konulmuştur. ortaya konulmuştur. Diabetik nefropatisi Diabetik nefropatisi bulunan olgularda 0.5-bulunan olgularda 0.5-0.85 g/kg/gün protein 0.85 g/kg/gün protein alımı ile proteinüri ve alımı ile proteinüri ve GFR de olumlu GFR de olumlu etkilerin oluşacağı etkilerin oluşacağı öngörülmektediröngörülmektedir
Obezitenin tedavisiObezitenin tedavisi
Sigaranın bırakılmasıSigaranın bırakılması
Önleyici tedaviÖnleyici tedavi
Önleyici tedaviÖnleyici tedavi
Normoalbuminüri-NormotansifNormoalbuminüri-Normotansif İİyi glisemik kontrol yi glisemik kontrol KB nın 130/85 altında olmasıKB nın 130/85 altında olması Sigaranın kesilmesiSigaranın kesilmesi Lipid düzeylerinin kontrolüLipid düzeylerinin kontrolü
Önleyici tedaviÖnleyici tedavi
Mikroalbuminüri NormotansifMikroalbuminüri Normotansif İİyi glisemik kontrolyi glisemik kontrol Düşük doz ACEi veya ATRA (KB 130/85 Düşük doz ACEi veya ATRA (KB 130/85
mmHg altında tutulmasımmHg altında tutulması Lipid düzeylerinin kontrolüLipid düzeylerinin kontrolü Sigaranın kesilmesiSigaranın kesilmesi
Önleyici tedaviÖnleyici tedavi
Persistan mikroalbüminüri-HipertansiyonPersistan mikroalbüminüri-Hipertansiyon Glisemik kontrolGlisemik kontrol KB kontrolü (<130/85 mmHg) (ACEi, ATRA)KB kontrolü (<130/85 mmHg) (ACEi, ATRA) Düşük Na diyetDüşük Na diyet Gerekirse diüretikGerekirse diüretik Lipid düzeyi kontrolüLipid düzeyi kontrolü Sigaranın kesilmesiSigaranın kesilmesi
Önleyici tedaviÖnleyici tedavi
MakroproteinüriMakroproteinüri KB etkin kontrolü (<120/75 mmHg) ACEi, ATRAKB etkin kontrolü (<120/75 mmHg) ACEi, ATRA Na diyetiNa diyeti Sigaranın kesilmesiSigaranın kesilmesi Düşük protein içeren diyet (0.6-0.8 gr/kg/gün)Düşük protein içeren diyet (0.6-0.8 gr/kg/gün) Lipid profili ve gerekirse lipid düşürücü tedaviLipid profili ve gerekirse lipid düşürücü tedavi
Renal Yetmezlik İleri EvreRenal Yetmezlik İleri EvreTransplantasyon ve diyalize hazırlaTransplantasyon ve diyalize hazırla
EvreEvre DeğerlendirmeDeğerlendirme TedaviTedavi
NormoalbuminürikNormoalbuminürik/Normotensif/Normotensif
Yıllık mikroalbuminuri Yıllık mikroalbuminuri taraması, kardiyovasküler taraması, kardiyovasküler risk faktörlerinin risk faktörlerinin değerlendirilmesideğerlendirilmesi
Optimize glisemik Optimize glisemik kontrol (HbA1c<kontrol (HbA1c<%7.0)%7.0)
Persistan Persistan mikroalbuminürimikroalbuminüri
normotensifnormotensif
Lipid düzeylerinin Lipid düzeylerinin monitorizasyonu, KB, monitorizasyonu, KB, glisemik kontrol, üriner glisemik kontrol, üriner albumin atılımıalbumin atılımı
ACE inhibitörleri veya ACE inhibitörleri veya ATRAATRA
Persistan Persistan mikroalbuminürimikroalbuminüri
/Hipertansif/Hipertansif
Uriner albuminüriyi takip et, Uriner albuminüriyi takip et, kreatinin klirens, KBkreatinin klirens, KB
ACE veya ATRA ACE veya ATRA KB<130/85 mmHg, KB<130/85 mmHg, ilave diüretik düşük ilave diüretik düşük Na diyet veya diğer Na diyet veya diğer anti-hipertansif anti-hipertansif
ProteinuriProteinuri Monitör idrar protein, KB, Monitör idrar protein, KB, lipidler, K.Klirenslipidler, K.Klirens
Agresif KB kontrolü, Agresif KB kontrolü, <125/75 mmHg, lipid <125/75 mmHg, lipid düşürücü tedavi, düşürücü tedavi, düşük protein diyetdüşük protein diyet
Düşük GFRDüşük GFR Dializ ve transplantasyon için Dializ ve transplantasyon için hazırlahazırla
Düşük protein diyet, Düşük protein diyet, diyalize GFR 10-12 diyalize GFR 10-12 olduğunda başlaolduğunda başla