Fisioteràpia en el nen amb sequel.les d’hipòxia / isquèmia

Mònica Masó.Paquita Batallé.

Olot. 18/11/2004

Sequel.les de la hipoxia /isquèmia

Ventall molt ampli de lesions de diferent

tipus i gravetat. Parlarem de

Paràlisi cerebral com a terme GLOBAL.

Tipus de PC segons la zona topogràfica.

Diplègia. (moviment EI i manipulació fina)Tetraplègia. (ES i EI. Dèficits de control de

cap i tronc) HemiplègiaHemiplègia.(.(Diferent a la de l’adult. No hi

sol haver problema facial).Monoplègia.Triplègia.

Tipus de PC segons el grau d’afectació

Lleu: funcionalitat sense ajuda.

Mitja: funcionalitat amb poc ajut (bastó...)

Greu: ajuts més específics (teclat adaptat)

Severa: no funcionalitat. Ajuts molt específics.

Tipus de PC segons el to muscularEspàstica. Afectació de la via piramidal. Lesió

període perinatal (freqüent prematurs). Diplègia freq. En prematurs.

Atetoide. Lesió al sistema extrapiramidal (fetopatía prenatal). Fluctuació del to muscular. Major afectació a cap i ES que a EI.

Atàxica. Lesió al cerebel de causa postnatal. Sol ser combinada. Freq. Tetra i diplègia.

Predomini d’hipotonia (sol combinar-se amb les altres). Solen ser PC mixtes. Freq. Tetra i flex/abd/rot ext. Resposta lenta.

Valoració fisioterapèutica.

Què fa i com ho fa.

Diferents tests motrius.

Característiques de la PC Moviment anormal dominat per patrons, flexor

(flex abd rot ext) o extensor (ext add rot int). Reflexes posturals anormals que perduren

amb el temps (cervical TA i TS, de Moro...)

Transtorns associats Transtorns fisiològics (digestius i respiratoris). Transtorns ortopèdics

Displàsia de maluc o luxacions.Equinisme.Flexe de genoll.Flexió de colze.Flexió amb desv. Cubital de canell.

Objectius de la Fisioteràpia.

Millora del to muscular.

Millora de l’evolució motriu.

Mantenir els aspectes fisiològics.

Objectius de la fisioteràpia

Lluitar contra els factors que afavoreixen la pobresa de moviments.

Fomentar les activitats psicomotrius propies de cada etapa.

Reforçar la musculatura del tronc. Exercicis de dissociació cintures. Correcta realització dels canvis posturals. Evitar posicions estàtiques mantingudes.

Objectius de fisioteràpia

Lluitar contra la descompensació biomecànica.

Procurar bona sedestació (adaptar) i evitar “W” sitting (trotte lapin).

Realitzar estiraments ms. Dins una bona postura. Equilibrar la musculatura A quan la P és espàstica,

ja que sol ser dèbil (standing). Si cal orientar a una ortesi plantar. Realitzar exercicis de bipedestació tenint en

compte la caiguda del CG.

Objectius de fisioteràpia

Orientar les activitats motrius a la funcionalitat.

Evitar que el gateig sigui el seu únic desplaçament.

Exercitar ajustos posturals i sinergies posturals.

Promoure exercicis de dissociació de cintures i de dissociació de moviments (ex: bicicleta).

Objectius de fisioteràpia

Afavorir l’activitat cinètica d’ES.

Exercitar reaccions protectores A en diferents posicions.

Afavorir activitats que impliquin coordinació bimanual.

No oblidar activitats motrius amb component en extensió de braços.

Objectius de fisioteràpia

Exercitar per a la utilització d’un medi de desplaçament.

Caminadors A o P.Bastons.Cadira de rodes.

...

Objectius de fisioteràpia

Treballar les reaccions d’Adreçament.

Treballar les reaccions de Recolzament.

Treballar les reaccions d’Equilibri.

Tractament segons el to ms.

EspàsticsBuscar moviments de gran recorregut

articular.Donar mobilitat.Postures d’inhibició i facilitació.L’augment de to muscular es dóna fins i tot

en repòs i en resposta a factors desencadenants. Umbral d’excitació molt baix. No cal donar

molt estímul propioceptiu. Poc moviment i en bloc, influït per

l’Activitat Postural Reflexa Anormal.

Tractament segons el to ms.

AtetòsicsAconseguir moviments de poc

recorregut.Donar estabilitat proximal.

AtàxicsMillorar l’equilibri i la coordinació.

HipotònicsEstimulació per augmentar el to;

sobretot propioceptiva.

Treball del control cefàlic

La rot.ext allibera cintura escapular i facilita el control de cap.

Treball del control de tronc

Treball de la sedestació.

Canvis posturals, a terra i sobre la pilota.

Control de la postura.

Treball de la bipedestació

Alçar la pelvis

Facilitació de la marxa...

Reaccions d’equilibri i recolzaments

Àrees d’Intervenció del fisio.

Al CDIAP.

Al CEE.

Hospitalari.

Mètodes de tractament: Mètode Bobath. (Inhibició del to postural

anormal i facilitació del mov. Anormal) Educació muscular (Phelps i Tardieu).

massatge ms.hipertònica.mobilitzacions.tècniques de relaxació.treball de la manipulació.aparells ortopèdics.

Moviment progressiu (ex: Vojta segons l’evolucó filogenètica).

F.N.P.

…

L’ESTIMULACIÓ BASAL

Domini Somàtic.Domini Vestibular.Domini Vibratori.Domini Oral.Domini olfactiu / gustatiu.Domini acústic.Domini tàctil.Domini visual.Comunicació (integrada en els altres).

Control de les deformitats. Ajudes ortopèdiques.

Control de les deformitats.Ajudes ortopèdiques.

www.ortopedia-integrar.com.ar/equipamientos.htm

Control de les deformitats. Ajudes ortopèdiques.

caminador tipus pony

DAFOShttp://www.ortopedia-integrar.com.ar/valvas.htm

ORTESIS DE CADERA PARA LA BIPEDESTACIÓN MARCHA Y SEDESTACIÓN.

DESARROLLADA PARA TRATAR A LOS NIÑOS QUE PADECEN TRASTORNOS DE CADERA DEBIDOS A PARÁLISIS CEREBRAL.

UTIL EN SITUACIONES EN LAS QUE UNA MARCHA EN TIJERA AFECTA A LA DEAMBULACIÓN FUNCIONAL Y EN LAS QUE LA DISPLASIA DE CADERA LLEVE A UN DESEQUILIBRIO MUSCULAR.

INDICACIONES: DISTONÍA, MIGRACIÓN DE LA CADERA, MARCHA EN TIJERA INTERFIRIENDO LA DEAMBULACIÓN, ADDUCCIÓN DE LA CADERA QUE IMPIDE SENTARSE CON ESTABILIDAD.

CONTRAINDICACIONES: LUXACIÓN DE CADERA, CONTRACTURA EN FLEXIÓN DE LA CADERA > 20°, EXCESIVA TORSIÓN TIBIAL EXTERNA.