di̇sri̇tmi̇ docdrmuratayan
TRANSCRIPT
![Page 1: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/1.jpg)
DİSRİTMİ
Doç. Dr. Murat AYAN
![Page 2: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Kalbin İleti Sistemi
Atriyoventriküler Nod
Sinoatriyal Nod
![Page 4: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Atriyal fibrilasyon
Değişken bloklu A flatter
Multifkal. atr. taş.
AVNRT
AVRT
Atriyal taşikardi
Atriyal flatter
Monomorfik VT
AVRT
Aberan iletili SVT
Polimorfik VTNormal QT
Polimorfik VTUzun QT
WPW + A fib
Düzenli Düzensiz DüzensizDüzenli
TAŞİKARDİLER
DAR KOMPLEKSLİ(QRS < 0.12 sn)
GENİŞ KOMPLEKSLİ(QRS > 0.12 sn)
Sinüs taşk
![Page 5: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Supraventriküler
Ventriküler
Kavşak (Nodal-Junctional)
Fibröz iskelet
![Page 6: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/6.jpg)
Classification of cardiac arrhythmias
Atrial origin
VentricularSupraventricula
AV junction
Atrioventricular nodal reentrant tachycardia
Atrioventricular reentrant tachycardia
AV junctional rhythms (enhanced automaticity)
AV junctional extrasystoles
Atrial fibrillationAtrial flutter
Atrial tachycardiaEctopic focus (enhanced
automaticity)Intraatrial or sinoatrial reentry
Atrial extrasystoles (atrial premature beats)
Ventricular tachycardia Sustained
Nonsustained Ventricular fibrillation
Ventricular extrasystoles (ventricular premature beats)
![Page 7: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/7.jpg)
ATRİAL ORJİNLİLER
![Page 8: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/8.jpg)
1-) Atriyal fibrilasyon
![Page 9: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/9.jpg)
En sık gözüken disritmidir.
AF popülasyonun %1-2’sini etkilemekte.
AF gelişim riski 40 yaşına ulaşmış olanlarda yaklaşık %25’tir.
İnmelerin yaklaşık beşte biri AF’ye bağlıdır;
Atriyal fibrilasyon
![Page 10: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Atriyal fibrilasyon Atriyumlardaki çok
sayıda reentry halkaları ile ortaya çıkan bir ritim bozukluğu.
AV düğüm refrakter periyoduna bağlı düzensiz ventriküler aktivasyon
![Page 11: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Atriyal Fibrilasyon Atriumlarda multiple reentry
odakları Atriyal hız 400-600/dak. P dalgaları görülmez R-R arası eşit değil
![Page 12: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/12.jpg)
2014 American Heart Association/American College of Cardiology/Heart Rhythm Society guidelines on AF
1-) Paroxysmal; Çoğunlukla 48 saat içinde kendi kendine sonlanmaktadır. AF atakları 7 güne kadar devam
edebilmesine karşın, 48 saatlik zaman noktası klinik açıdan önemlidir bu zaman noktasından sonra, spontan sinüs ritmine dönüş olasılığı düşüktür ve antikoagülasyon düşünülmelidir
2-) Persistent (persistan) AF; AF nöbeti 7 günden uzun sürdüğünde veya ilaçlar veya doğrudan akım kardiyoversiyon (DCC) ile
sonlandırma gerektirir
3-) Long-standing persistent (Uzun süreli ısrarcı) AF; Bir ritm kontrol stratejisinin benimsenmesine karar verildiğinde, en az 1 yıl sürmüştür.
4-) Permanent (Kalıcı) AF; Aritminin varlığı hasta (veya doktor) tarafından kabul edildiğinde mevcut olduğu kabul
edilmektedir. Bu nedenle, ritm kontrolü girişimleri, tanım itibarıyla, kalıcı AF’si olan hastalarda izlenmemektedir. Bir ritm kontrol stratejisinin benimsenmesi halinde, aritmi “uzun süreli ısrarcı AF” olarak yeniden adlandı- rılmaktadır.
CLASSIFICATION
![Page 13: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/13.jpg)
Atrial fibrilasyonda Kardiyoversiyon
Algoritması
![Page 14: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/14.jpg)
Atriyal Fibrilasyon İçin Kardiyoversiyon
![Page 15: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/15.jpg)
2-) Atriyal Flatter
![Page 16: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Atriyal Flatter
Sağ, sol veya her iki atriyumu içine alabilen bir disritmi türüdür.
![Page 17: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Atriyal Flatter
EKG’de düzenli P dalgaları yerine testere dişi şeklinde flatter dalgaları görülür
Atriyal ritm düzenli ve hızlıdır (250-350/dk) QRS morfolojisi genelde normaldir AV iletimin durumuna göre QRS araları
düzenli veya değişken olabilir
![Page 18: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/18.jpg)
18
10mm/mV 25mm/sn
Vagal Stimülasyon
2:1 iletim 5:1 iletim
![Page 19: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/19.jpg)
Atriyal Flatter
Saatin tersi yönünde reentry
Atipik Atriyal Flutter (Tip II atriyal flutter)Tipik Atriyal Flutter (Tip I Atriyal Flutter)
Saat yönünde reentry (ters tipik atriyal flutter)
V1’de geniş negatif flutter dalgalarıII, III, aVF’de pozitif flutter dalgaları
Tipik atriyal flutterın vakaların %90’ı ile en yaygın formudur.V1’de pozitif flutter dalgalarıII, III, aVF’de negatif flutter dalgaları
Tipik atriyal flutter kriterlerini karşılamamaktadır.Yüksek atriyal hız ve instabil ritim ile birliktedir.Ablasyon tedavisine daha az cevap verir.
![Page 20: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/22.jpg)
Atrial flutter
Atrial fibrilasyon
KARDİYOVERSİYON
KAÇ JOULE ?
![Page 23: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/23.jpg)
DAR QRS DÜZENLİ TŞK◦ PSVT
50-100j ile KARDİYOVERSİYON
DAR QRS DÜZENSİZ TŞK◦ Atriyal fibrilasyon◦ Atriyal flatter
120-200J bifazik 200J monofazik ile
KARDİYOVERSİYON
GENİŞ QRS DÜZENLİ TŞK◦ MONOMORFİK VT
100J ileKARDİYOVERSİYON
GENİŞ QRS DÜZENSİZ TŞK◦ POLİMORFİK VT
120-200J bifazik 360J monofazik ile
DEFİBRİLASYON
Taşikardi algoritması
![Page 24: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/24.jpg)
3-) Atriyal taşikardi
![Page 25: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/25.jpg)
Atriyal taşikardi
Fokal;
EKG;ritim düzenli, ektopik orijine bağlı olarak, P dalga morfolojisi sinüs P dalgası ile karşılaştırıldığında anormal morfolojidedir.
Mutifokal;
sıklıkla kalp yetmezliği veya kronik obstruktif akciğer hastalığı olan hastalarda gelişi
EKG:düzensiz ritimle beraber 3 veya daha fazla farklı p dalga morfolojisi var
![Page 26: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/29.jpg)
4-) Atriyal Erken Vurular
![Page 30: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Beklenen vuru
Erken vuru
![Page 31: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Atriyal Erken Vurular
![Page 32: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/32.jpg)
AV NOD ORJİNLİLER
![Page 33: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/33.jpg)
1-) AVNRTAtriyo Ventriküler Nodal Reentran Taşikardi
![Page 34: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/34.jpg)
34
AVNRT(PSVT)Atriyo Ventriküler Nodal Reentran Taşikardi
Sık rastlanan dar kompleks taşikardilerden biridir Genellikle P dalgaları ayırd edilemez QRS kompleksi normaldir QRS hızı 150-240/dk arasında olabilir Vagal menevralar veya adenozin ile
sonlandırılabilir
![Page 35: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/35.jpg)
35
AVNRT(PSVT)Atriyo Ventriküler Nodal Reentran Taşikardi
![Page 36: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/36.jpg)
Reentry Mekanizması
![Page 37: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/37.jpg)
37
AVNRT(PSVT)Atriyo Ventriküler Nodal Reentran Taşikardi
Hızlı iletim, Uzun Refrakter periyod
Yavaş iletim, Kısa Refrakter periyod
![Page 38: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/38.jpg)
38
Refrakterlikten kurtulmamış
Refrakterlikten kurtulmuş
![Page 39: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/39.jpg)
39
25 mm/sn 1mV / 10mm
DII
AVNRT(PSVT)Atriyo Ventriküler Nodal Reentran Taşikardi
![Page 40: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/40.jpg)
1. Yavaş-Hızlı AVNRT (yaygın olan tip)
AVNRT’lerin %80-90’ını oluşturur.
Anterograd ileti Yavaş AV Düğüm Yolağından, retrograd ileti Hızlı AV Düğüm Yolağından yapılır.
Retrograd P dalgası ya kendisine tekabül eden QRS dalgası içerisinde gizlidir ya da QRS kompleksinin sonunda yalancı r’ ya da S dalgası (pseudo-) olarak görülür.
AVNRT Alt tipleri
![Page 41: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/41.jpg)
EKG özellikleri: P dalgaları sıklıkla QRS kompleksleri içerisine
gömülerek saklanmıştır. V1 ya da V2’de yalancı R’ dalgası (psuedo-R)
görülebilir. II, III, aVF’de yalancı S dalgaları (pseudo-S)
görülebilir. Bu durum çoğu vakada P dalgalarının
görünmediği ve taşikardi ile giden tipik SVT ile sonuçlanır.
Yavaş-Hızlı AVNRT (yaygın olan tip)
![Page 42: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/42.jpg)
Yalancı R’ dalgası (psuedo-R)
![Page 43: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/43.jpg)
AVNRT’lerin %10’unu oluşturmaktadır.
Anterograd ileti için Hızlı AV Düğüm Yolağı, retrograd ileti için Yavaş AV Düğüm Yolağı kullanılır.
Ventrikülo-atriyal aralık nispeten daha uzun olduğundan retrograd P dalgası sıklıkla kendisine tekabül eden QRS’ten sonra görülür.
2. Hızlı-Yavaş AVNRT (nadir görülen AVNRT)
![Page 44: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/44.jpg)
EKG özellikleri:
QRS-P-T kompleksleri
İnferior derivasyonlarda retrograd p dalgaları görülür.
Hızlı-Yavaş AVNRT (nadir görülen AVNRT)
![Page 45: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/45.jpg)
AVNRT’lerin %1-5’i.
Anterograd ileti Yavaş AV Düğüm Yolağından, retrograd ileti ise Yavaş Sol Atriyal Liflerden yapılır.
Yavaş-Yavaş AVNRT (atipik AVNRT)
![Page 46: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/46.jpg)
EKG özellikleri : QRS kompleksinden önce P dalgaları görülür. Taşikardide QRS kompleksinden önce P dalgası
görülmesinden ötürü yanlışlıkla sinüs taşikardisi olarak yorumlanabilir.
Yavaş-Yavaş AVNRT (atipik AVNRT)
![Page 47: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/47.jpg)
Görünen P dalgası yok mu? -> Yavaş-Hızlı
P dalgaları QRS komplekslerinden sonra mı görünüyor? -> Hızlı-Yavaş
P dalgaları QRS komplekslerinden önce mi görülüyor? -> Yavaş-Yavaş
AVNRT alt tiplerinin özellikleri
![Page 48: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/48.jpg)
48
AVNRT(PSVT)Atriyo Ventriküler Nodal Reentran Taşikardi
![Page 49: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/51.jpg)
2-) AVRTAtriyo Ventriküler Reentran Taşikardi
![Page 52: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/52.jpg)
52
Atriyumlar ile ventrikülleri birleştiren aksesuvar iletim yolları ile normal AV iletim sisteminin bir kısmından oluşan reentran halkayı kullanan bir taşikardi türüdür.
AVRTAtriyo Ventriküler Reentran Taşikardi
![Page 53: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/53.jpg)
53
AVRTAtriyo Ventriküler Reentran Taşikardi
![Page 54: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/54.jpg)
AVRTAtriyo Ventriküler Reentran Taşikardi
Ortodromik En sık görülen tip.antegrad uyarı normal av-noddan geçerken retrograd uyarı aksesuar yoldan iletilir ve dar QRS’li taşikardiye neden olur.
EKG;ritim düzenli, dar QRS, PR>RP ve inferiyor derivasyonlarda retrograd p dalgaları gözükür.
Antidromik antegrad ileti aksesuar yoldan iletilirken retrograd ileti av nod yolu ile sağlanır ve hastalarda geniş QRS’li taşikardiye neden olur.
EKG; ritim düzenli, geniş QRS (>0,12ms),kısa RP (
![Page 55: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/55.jpg)
55
AVRTAtriyo Ventriküler Reentran Taşikardi
Ortodromik
![Page 56: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/56.jpg)
56
AVRTAtriyo Ventriküler Reentran Taşikardi
![Page 57: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/57.jpg)
AVRTAtriyo Ventriküler Reentran Taşikardi
Antidromik
![Page 58: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/58.jpg)
3-) AV junctional rhythms
![Page 59: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/59.jpg)
59
Nodal Kaçış Ritmi
![Page 60: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/60.jpg)
1. Adım
Basit Bir Algoritma
Düzensiz Düzenli
Atriyal fibrilasyon
Değişken bloklu A flatter
Multifkal. atr. taş.
AVNRT
AVRT
AT
Atrial flutter
Sinüs taşikardisi
Uygunsuz Sinüs Taşikardisi
Sinüs Düğümü Reentran Taşikardisi
![Page 61: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/61.jpg)
2.Adım
Basit Bir Algoritma
P dalgası yoksa
AVNRT
AVRT
AT
![Page 62: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/62.jpg)
3.Adım
Basit Bir Algoritma
RP<PR
AVNRT
AVRT
AT
RP > PR
PJRT
AVNRT
AT
![Page 63: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/63.jpg)
VENTRİKÜLER ORJİNLİLER
![Page 64: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/64.jpg)
1-) Ventricular extrasystoles
![Page 65: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/65.jpg)
65
Unifokal Ventriküler Erken Vurular
![Page 66: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/66.jpg)
66
Multifokal Ventriküler Erken Vurular
![Page 67: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/67.jpg)
67
Bigemine Ventriküler Erken Vurular
![Page 68: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/68.jpg)
68
Ventriküler Couplet
![Page 69: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/69.jpg)
69
Ventriküler Triplet
![Page 70: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/70.jpg)
2-) Ventricular Taşikardi
![Page 71: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/71.jpg)
71
Ventriküler Taşikardi
En sık organik kalp hastalıklarında görülür Reentri/Otomatisite/Tetiklenmiş aktivite
Non Sustained VT 30 sn’den kısa Sustained VT 30 sn’den uzun
Tek tip QRS Monomorfik Değişken QRS Polimorfik
![Page 72: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/72.jpg)
72
Monomorfik VTEş biçimli QRS’ler
Polimorfik VTDeğişik biçimli QRS’ ler
Torsades De Pointes
VT Sınıflaması
![Page 73: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/73.jpg)
Tipik sağ dal bloğu veya sol dal bloğu morfolojisi yokluğu.
Aşırı aks sapması (“kuzeybatı aksı”).
Çok geniş kompleksler (> 160 ms).
AV disosiasyon.
Capture atımları.
Füzyon atımları.
VT Olasılığını Arttıran Elektrokardiyografik Özellikler
![Page 74: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/74.jpg)
Göğüs derivasyonları boyunca pozitif veya negatif konkordans;
Brugada işareti – QRS kompleksi başlangıcından S dalgasının en alt ucuna mesafe > 100 ms.
Josephson işareti – S dalga en alt ucunun yakınında çentiklenme.
Solda daha uzun tavşan kulağı ile birlikte RSR’ kompleksi.
VT Olasılığını Arttıran Elektrokardiyografik Özellikler
![Page 75: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/75.jpg)
Ventriküler Taşikardi
![Page 76: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/76.jpg)
Ventriküler Taşikardi
![Page 77: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/77.jpg)
77
Ventriküler Taşikardi
Capture atım bulunması
![Page 78: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/78.jpg)
78
Ventriküler Taşikardi
Füzyon atımının bulunması(İki farklı odağın ventrikülü aynı anda uyarması sonucu
oluşan QRS)
![Page 79: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/79.jpg)
Ventriküler Taşikardi
![Page 80: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/80.jpg)
Ventriküler Taşikardi
![Page 81: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/81.jpg)
Ventriküler Taşikardi
![Page 82: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/82.jpg)
82
Ventriküler Taşikardi
QRS hızının p dalga hızından fazla olması
![Page 83: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/83.jpg)
83
Ventriküler Taşikardi
QRS süresi 0.16 sn veya fazla olması
![Page 84: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/84.jpg)
84
Ventriküler Taşikardi
P dalgalarının ayırt edilebilmesi durumunda AV disosiasyon bulunması
![Page 85: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/85.jpg)
85
Ventriküler Taşikardi
V1 derivasyonundaki QRS dalgası
![Page 86: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/86.jpg)
86
Ventriküler Taşikardi
V1 derivasyonundaki QRS dalgası
![Page 87: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/87.jpg)
87
Ventriküler Taşikardi
V1 derivasyonundaki QRS dalgası
![Page 88: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/88.jpg)
88
Ventriküler Taşikardi
V6 derivasyonundaki QRS dalgası
![Page 89: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/89.jpg)
Brugada Algoritması
![Page 90: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/90.jpg)
SVT-VT ayırıcı tanısında temel iki kural mevcut:
Kural 1: Tanısı koyulamayan geniş QRS kompleksli taşikardi’yi VT olarak tedavi et
Kural 2: 1. kuralı asla unutma!!!
![Page 91: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/91.jpg)
91
Torsades de Pointes
![Page 92: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/92.jpg)
3-) Ventricular Fibrilasyon
![Page 93: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/93.jpg)
93
Ventriküler Fibrilasyon
EKG’de düzensiz, polimorfik ve ileri derecede hızlı dalgalar görülür
VF sırasında kalpte etkili bir kontraksiyon olmaz, sadece titreşim vardır
![Page 94: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/94.jpg)
94
Atriyum
Ventrikül
Fibrilasyon hızı 250 - 600 /dkQRS kompleks yokKaotik dalga formu
Ventriküler Fibrilasyon
![Page 95: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/95.jpg)
95
Ventriküler Fibrilasyon
![Page 96: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/96.jpg)
96
Ventriküler Fibrilasyon
![Page 97: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/97.jpg)
97
Ventriküler Fibrilasyon
![Page 98: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/98.jpg)
98
Kaba Dalgalı VF• Elektriksel tedaviye daha iyi yanıt verir
İnce Dalgalı VF• Elektriksel tedavisi geciken kaba dalgalı VF’nin dönüşümü;tedaviye yanıtı kötüdür
![Page 99: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/99.jpg)
Atriyoventriküler Blok
![Page 100: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/100.jpg)
AV bloklar
1.Derece AV blok 2.Derece AV blok
Tip 1 Tip 2
3.Derece AV blok
![Page 101: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/101.jpg)
Birinci Derece AV Blok Uyarı AVN’a ulaştığında ventriküllere iletilmeden önce normalden fazla
gecikir. (PR uzar) Her P dalgasını bir QRS kompleksi izler. Etyoloji; Koroner arter hastalığı, yaşlılık, AV nod üzerine etkili ilaçlar Tedavi; Genellikle gerektirmez EKG özellikleri;
Hız : Normal (60-100/dakika)Ritim : Düzenli P dalgası : Normal sinüs P dalgalarıP-R aralığı : 0.20 saniyenin üzerindedir (5 küçük/1 büyük
kare)QRS : Normal
![Page 102: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/102.jpg)
![Page 103: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/103.jpg)
AVN’da uyarı geçişi atımdan atıma uzar sonra blok olur. P-R mesafesi progresif olarak uzar ve bunu takiben bir QRS
kompleksi düşer, bir pause (duraklama) meydana gelir. Bu duruma Wenckebach bloğu denir.
Koroner arter hastalığı, yaşlılık, AV nod üzerine etkili ilaçlar Genellikle tedavi gerektirmez
2. Derece AV Blok (Mobitz tip 1-Wenckebach)
![Page 104: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/104.jpg)
EKG özellikleri;
Hız : Genelde yavaş , fakat normalde olabilir.
Ritim : Düzensizdir.
P dalgası: Sinüs P dalgaları vardır ve düzenlidir. P dalga sayısı
daima QRS kompleksinden daha fazladır.
P-R aralığı: Değişkendir, progresif olarak uzar ve bir QRS oluşmaz
(düşen atım).
QRS : Genellikle normal
![Page 105: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/105.jpg)
2nd Degree AV Block Mobitz I
![Page 106: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/106.jpg)
AVN ulaşan uyarılar bazen düzensiz ancak sıklıkla düzenli şekilde bloke olur.
P-R aralığı sabittir. Düzenli olarak bir P dalgasına yanıt oluşmaz Blok aralıklı oluşuyorsa veya iletim oranı değişiyorsa ritim
düzensiz olur. Kalbin ileti sisteminde kalıcı bir hasar olduğunu gösterir ve
ilerleyebilir. (His) Tedavi gerektirir (Kalıcı kalp pili-pacemaker)
2. Derece AV Blok (Mobitz tip 2)
![Page 107: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/107.jpg)
EKG özellikleri;
Hız : Genellikle yavaş Ritim : Genellikle düzenli fakat blok aralıklı olarak
oluşuyorsa veya iletim oranı değişiyorsa düzensiz olabilir.
P dalgası : Her P dalgasını QRS kompleksi takip etmez. P-R aralığı : İletilen atımın P-R aralığı değişmez. QRS : Blok yeri AV nodda ise normal, AV nodun altında
ise geniştir.
![Page 108: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/108.jpg)
2nd Degree AV Block Mobitz II
![Page 109: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/109.jpg)
Üçüncü Derece AV Blok SAN çıkan uyarların hiçbiri AVN altına geçip
ventriküllere iletilemez. Atriumlar genellikle SA noddan aktive olurken,
ventriküller diğer kaçış pacemakerlar tarafından (ya junctional ya da ventriküler) uyarılırlar.
Atriyumlar ve ventriküller birbirinden bağımsız. Ventrikül hızı genelde düşüktür. Yavaş ve düzenli
QRS kompleksleri vardır.
![Page 110: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/110.jpg)
P dalgaları kendi arasında, QRS’ler kendi arasında düzenli ve birbirinden bağımsızdır (AV disosiyasyon)
Kaçış Uyarısı; AV düğünden çıkıyorsa QRS’ler dar, altından çıkıyorsa geniştir
Etyoloji: İleti sisteminde ağır hasar, akut MI Tedavi gerektirir-kalıcı kalp pili
Üçüncü Derece AV Blok
![Page 111: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/111.jpg)
EKG özellikleri; Hız : Atrial hız 60-100 atım/dk iken, ventrikül hızı 40 atım/dk
veya altındadır. Ritim : Düzenli P dalgası: Sinüs P dalgaları vardır. QRS kompleksleri ile ilişkisi
yoktur. P dalgaları QRS kompleksinin içinde görülebilir. P-R aralığı : Değişkendir. QRS: Ventriküller AV noda yakın olarak yerleşmiş ektopik bir
pacemaker tarafından aktive oluyorsa normaldir; ventriküler bir ektopik pacemaker tarafından aktive oluyorsa geniştir.
Üçüncü Derece AV Blok
![Page 112: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/112.jpg)
3rd Degree AV Block
![Page 113: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/113.jpg)
![Page 114: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/114.jpg)
TEDAVİ
![Page 115: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/115.jpg)
TEDAVİ
![Page 116: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/116.jpg)
TEDAVİ
![Page 117: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/117.jpg)
TEDAVİ
![Page 118: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/118.jpg)
TEDAVİ
![Page 119: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/119.jpg)
Dar QRS
![Page 120: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/120.jpg)
TEDAVİ
![Page 121: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/121.jpg)
Geniş QRS
![Page 122: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/122.jpg)
SOL DAL BLOĞU – MİYOKARD İNFARKTÜSÜ TANISI (SGARBOSSA KRİTERLERİ)
![Page 123: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/123.jpg)
Sol dal bloğu veya ventriküler pace ritimli hastalarda, EKG’ye dayalı Miyokard İnfarktüsü Tanısı güçtür.
Bazal ST segmentleri ile T dalgaları ters yönde olma [yani diskordans] eğilimindedir (“uygun diskordans”) ve bu da akut miyokard infarktüsünü maskeleyebilir ya da taklit edebilir
Sgarbossa Kriterleri
![Page 124: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/124.jpg)
Sol dal bloklu hastalarda infarkt tanısı koymak için üç kriter kullanılmaktadır:
1-) Pozitif QRS kompleksi olan derivasyonlarda > 1 mm konkordan (aynı yönlü) ST elevasyonu (5 puan).
2-) V1-3’te > 1 mm konkordan ST çökmesi (3 puan).
3-) Negatif QRS kompleksi olan derivasyonlarda > 5 mm aşırı diskordan ST elevasyonu (2 puan).
Toplamda ≥ 3 puan miyokard infarktüsü tanısı koymak için %90 özgüllüğe sahiptir.
Elektrokardiyografik Kriter
![Page 125: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/125.jpg)
![Page 126: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/126.jpg)
Elektrokardiyografik Kriter
A.Konkordan ST yükselmesi ≥ 1mm (herhangi bir derivasyonda) = MI için en spesifik bulgu-5 PUAN
B. Konkordan ST çökmesi ≥ 1mm V1, V2 ya da V3’de = MI için spesifik-3 PUAN
C. Diskordan ST yükselmesi ≥ 5mm = MI için daha az spesifik-2 PUAN
![Page 127: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/127.jpg)
Revize kuralda normal kriterin (diskordan st yükselmesi > 5mm) yerini oran kriteri (st segmenti s dalgası oranı < 0.25) almıştır.
Revize edilmiş Sgarbossa C kriteri
![Page 128: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/128.jpg)
ALGORİTMA
![Page 129: Di̇sri̇tmi̇ DocDrMuratAyan](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030304/5878ae791a28ab724c8b4f11/html5/thumbnails/129.jpg)
TEŞEKKÜRLER