DISTOPIASJorge Rodrguez R.Profesor Asociado

DISTOPIASDesplazamiento anormal de la posicin de un rgano plvico. Distopias Uterinas: dextroposicin, sinistroposicin, anteversin, anteflexin,retroversin, retroflexin y prolapso.Prolapso: Descenso anormal de un rgano plvico.

DiDistopias de posicin uterina

Anteflexin y Retroflexin uterina

Sostn de rganos plvicosDiafragma plvico

Diafragma plvico.Es el diafragma de los elevadores. Sostiene los rganos plvicos. Est formado por tres pares de msculos: pubococcigeo,iliococcigeo e isquiococcigeo.Pubococcigeo e iliococcigeo se estienden desde el arco tendinoso.Uretra, vagina y recto pasan por el hiato que estos msculos dejan en la parte medial.

Fascia endopelviana: fascia pubocervical.

Aponeurosis endoplvica.La aponeurosis endoplvica es una matriz laxa de colgena, elastina y fibras de msculo liso. No est bien definida como aponeurosis. En ella estn sumergidos los rganos plvicos a los cuales cubre,rodea.En los lugares de tensin se engruesa y forma ligamentos: tero sacros y cardinales.

Otros elementos de la fascia endoplvica: ligamentos.

Fascia pubocervical y tabique rectovaginal.La aponeurosis pubocervical y sus inserciones sostienen la pared vaginal anterior y los rganos que se apoyan en ellaSe fusiona con la pared anterior de la vagina formando un soporte o sling a a la uretra y vejiga.La aponeurosis endoplvica de de la pared vaginal es el tabique rectovaginal.

Niveles del mecanismo de sostn vaginal.

Mecanismo de sostn vaginalTercio superior de vagina es suspendida por terosacros, cardinales y paredes plvicas laterales ( nivel I).Tercio medio de la vagina se inserta en el arco tendinoso y en la aponeurosis de los elevadores (nivel II).Tercio inferior de la vagina se fusiona con los tejidos del introitovaginal (nivel III).

Defectos ParavaginalesSon los desgarros, desprendimientos y debilitamientos de la aponeurosis endoplvica.Son causados por la tension sostenida y repetitiva que ocurre con el aumento de la presin intraabdominal.

Defectos de la pared vaginal anterior

Defectos de la pared anteriorProlapso de pared anteriorDefectos laterales se producen por el desprendimiento de aponeurosis pubocervical del arco tendneo.El defecto transversal proximal es producto de la separacin de la aponeurosis cervical del anillo aponeurtico que rodea al crvix.El defecto transversal distal se produce si la aponeurosis pubocervical se desprende del pubis.El defecto central se debe al dao en este punto.

Defectos de pared vaginal Posterior

Defectos de pared vaginal posteriorProlapso de pared vaginal posteriorLa aponeurosis pubocervical se desprende transversalmente. Proximalmente de la aponeurosis que rodea al cuello y distalmente de su insercin perineal.Se observan tambin daos verticales.

ProlapsosDescenso anormal de rganos plvicos.Prolapso uterino: desgarro de los ligamentos alrededor del crvix (tero sacros y cardinales).Prolapso de pared vaginal anterior: que desplaza rganos vecinos como uretra (uretrocele) y vejiga (cistocele).Prolapso de pared vaginal posterior: que desplaza recto(rectocele) e intestino(enterocele).Prolapso de cpula: defecto de unin de paredes superiores de vagina.

Prolapso uterino y enterocele

Prolapso uterino y rectocele

Prolapso uterino total con cistorectocele

Factores AsociadosMultiparidad.Distocias de parto.Obesidad.Estreimiento.Procesos bronquiales crnicos.Sedentarismo.Calidad de los tejidos.Climaterio.Hbitos.

SntomasDolor plvico.Dispareunia.Sensacin de presin.Poliaquiuria.Tenesmo.Retencin urinaria.Sensacin de bulto.

Evaluacin clnicaHistoriaHbitos defecatoriosHbito urinarioHistoria mdica.

Examen fsicoExamen abdominal.Inspeccin de la vulva.Examen ginecolgico externo.Examen ginecolgico interno.

Analizador de Baden

Evaluacin de los msculos plvicos.

POPQ

Rejilla

TratamientoMdico: Corregir factores generadores del aumento de presin intrabdominal.Tratamiento de reeplazo hormonal.Ejercicios de msculos plvicos (Kegel).Dispositivos mecnicos: conos y pesarios.Biorretroalimentacin.Quirrgico:reconstruccin del suelo plvico.

Tratamiento quirrgicoCierre de defectos paravaginales.Cura de defectos y desgarros aponeurticos.Histerectoma vaginal.Suspensin de cpula vaginal.Prevencin del enterocele: Puntos de Mckall,Moscowits.Cierre del peritoneo del fondo saco de Douglas.