República Bolivariana de Venezuela

La universidad del ZuliaHospital Chiquinquirá

Cátedra de Obstetricia y Ginecología

Maracaibo, Estado Zulia

Integrantes:Br. Hidalgo José 20.280.566

Br. Hurtado Mayerling 19.570.453

Br. Lanau Conny 20.440.016

El prolapso genital es una condición que afecta la calidad de vida rara vez provoca morbilidad o mortalidad.

Esta condición es definida por los hallazgos físicos o en términos de sintomatología o ambos.

El prolapso genital esta presente en el 50% de las multíparas.

El 10-20% requiere tratamiento por sus síntomas.

Los músculos estriados del piso pélvico en combinación con sus inserciones aponeuróticas, funcionan en conjunto a lo largo de toda la pelvis para prevenir el desplazamiento de los órganos pélvicos, conservar la continencia y controlar las actividades de expulsión.

La pelvis ósea rodea y protege a su contenido pero, en si misma, brinda en realidad poco sostén al mismo. Los órganos pélvicos se encuentran apoyados primordialmente por la actividad muscular del piso pélvico auxiliada por las inserciones ligamentosas

Suelo de la PelvisSuelo de la PelvisDiafragma PélvicoDiafragma Pélvico

M. Elevador del AnoM. PuborrectalM. PubococcígeoM. Ileoccocígeo

M. (Isquio)CoccígeoFascias cubriendo la

cara sup. e inf. (Arco tendinoso)

Fascia endopélvica: Fascia endopélvica: Red de tejido Red de tejido

conectivo bajo el conectivo bajo el peritoneo que peritoneo que recubre el piso recubre el piso pelvianopelviano

Condensaciones Condensaciones Fasciales:Fasciales:

Ls. AnchosMesosalpinxMesometrioLs. útero sacrosLs. Cardinales

Tejido conectivoTejido conectivo

Se llama prolapso al desplazamiento hacia abajo o hacia delante de uno de los órganos pélvicos desde su localización normal.

Compartimiento anterior (descenso de vejiga y uretra)

Compartimiento medio o apical (útero o cúpula vaginal)

Compartimiento posterior (Recto, intestino y/o peritoneo)

-Punto fijo de referencia: Himen

-Proximal: números negativos

-Distal: números positivos.

-Puntos definidos: 2 en el compartimiento anterior (Aa, Ba)

-2 en el compartimiento medio: (C, D)

-2 en el compartimiento posterior: (Ap, Bp).

- Otros 3 parámetros en el examen cuantitativo del prolapso de órganos pélvicos son el hiato genital, cuerpo perineal y longitud vaginal total

PUNTO Aa: representa aquel en la cara anterior de la vagina 3cm proximal al meato uretral externo, que corresponde al cuello vesical. Su variabilidad de posición es de -3 a +3.

PUNTO Ba: representa el mas distal con respecto a el punto Aa, hasta apenas por delante de la cúpula vaginal o del labio anterior del cuello uterino.

Este punto puede variar según la naturaleza del defecto de sostén de la paciente. Es de -3 en ausencia de prolapso (nunca es menor de -3).Puede llegar hasta un valor positivo equivalente a la longitud vaginal total.

PUNTO C: representa el borde más descendido del cuello uterino o de la cúpula vaginal después de histerectomía.

PUNTO D: corresponde a la localización del fondo de saco posterior, cuando no hay cuello uterino se omite.

PUNTO Ap: Punto localizado en la línea media de la pared vaginal post a 3cms del himen el rango de -3 a+3

PUNTO Bp: Punto que representa la parte más distal en la pared vaginal superior y posterior desde la cúpula o fornix post al punto Ap. En ausencia de prolapso tiene un valor de -3.

El prolapso de organos pelvicos es un problema de salud que aflige a millones de mujeres en el mundo y la mujer en toda su vida tiene el 11% de probabilidad de someterse a una intervencion de prolapso.

Los investigadores concuerdan que el POP tiene multiples causas y se desarrolla de forma gradual durante varios años.

Riesgos Obstétricos:

Multiparidad: Parto vaginal

Edad:

Entre 20 – 59 años de edad.

Enfermedad del tejido Conjuntivo:

Sindrome de Marfan 33%

Sindrome de Ehlers – Danlos.

Raza:

Raza negra y asiática < riesgo

Hispanoamericana > riesgo

Aumento de la presión abdominal:ObesidadEstreñimientoTos cronicaTabaquismoLevantamiento repetitivo de pesoEPOC

Podemos concluir desde el punto de vista fisiopatológico, que el POP, es la consecuencia,del debilitamiento del sostén pelviano,responsable de la sujeción de estos órganos.

El prolapso de los órganos pélvicos afecta muchos sistemas anatómicos y funcionales , y a menudo se acompaña de síntomas genitourinarios, gastrointestinales y musculoesqueléticos.

Sensación de abultamiento o protrusión vaginal Visualización de bulto vaginal o perineal Presion pelvica o vaginal Pesadez en la pelvis o vagina

Incontinencia urinaria Polaquiuria Urgencia urinaria Chorro de orina débil o continuo Sensación de vaciado incompleto Reducción manual del prolapso para iniciar o

completar la micción Cambio de posición para iniciar o completar la

micción

Incontinencia de flatos o heces liquidas/solidas Sensación de vaciamiento incompleto Mucho esfuerzo para defecar Urgencia para defecar Estimulación digital para lograr la defecación

completa Sensación de bloqueo u obstrucción durante la

defecación.

Dispareuria.Dispareuria. Disminución de la lubricación.Disminución de la lubricación. Disminución de la sensibilidad.Disminución de la sensibilidad. Disminución de excitación u orgasmo.Disminución de excitación u orgasmo.

Dolor en vagina, vejiga o recto.Dolor en vagina, vejiga o recto. Dolor pélvico.Dolor pélvico. Dolor en la parte baja de la espalda.Dolor en la parte baja de la espalda.

La valoración inicial debe incluir los síntomas relacionados con el prolapso y su efecto en las actividades de la vida diaria.

La exploración física comienza con una valoración de los sistemas corporales para identificar alteraciones fuera de la pelvis como problemas cardiovasculares, pulmonares que pueden influir en las opciones terapéuticas.

De pie y en posición de litotomía.De pie y en posición de litotomía.

Exploración perineal:Exploración perineal: la exploración pélvica inicial se realiza en la exploración pélvica inicial se realiza en posición de litotomía examinando vulva y periné en busca de atrofia posición de litotomía examinando vulva y periné en busca de atrofia vulvar o vaginal ,lesiones u otras anomalías.vulvar o vaginal ,lesiones u otras anomalías.

Se realiza el examen neurológico de los reflejos sacros :Se realiza el examen neurológico de los reflejos sacros : Induciéndose el reflejo bulbocavernoso Induciéndose el reflejo bulbocavernoso Reflejo del giño analReflejo del giño anal

Maniobra de valsalva o se les pide que tosan.Maniobra de valsalva o se les pide que tosan. Prueba de Marshall-MarchettiPrueba de Marshall-Marchetti

Examen vaginal:Examen vaginal: Especuloscopía (con una sola hoja como Especuloscopía (con una sola hoja como

el de Sims).el de Sims). Se mide el hiato genital y el cuerpo Se mide el hiato genital y el cuerpo

perineal.perineal. Se mide la longitud vaginal total mediante Se mide la longitud vaginal total mediante

colocación de pinzas de anillos colocación de pinzas de anillos graduadas para conocer la distancia graduadas para conocer la distancia hasta el himen.hasta el himen.

Se introduce el espejo bivalvo hasta el Se introduce el espejo bivalvo hasta el vértice vaginal para visualizar las paredes vértice vaginal para visualizar las paredes de la vagina buscando defectos de la vagina buscando defectos específicos del sostén vaginalespecíficos del sostén vaginal

También se valora la uretra haciéndose la prueba del aplicador para identificar la hipermovilidad uretral.

Examen recto vaginal con la paciente de pie.

Evaluar si hay descenso de estructuras involucradas Pared anterior, posterior y laterales, cúpula vaginal.

El prolapso asintomático no requiere tratamiento.

Sin embargo para aquellas mujeres que presenten prolapso significativo o con síntomas molestos puede elegir un tratamiento quirúrgico o no

quirúrgico . .

EJERCICIOS DE KEGELEJERCICIOS DE KEGEL

Las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo Las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo

Personas que sufren de incontinencia fecal y para fortalecer los Personas que sufren de incontinencia fecal y para fortalecer los músculos del piso pélvico músculos del piso pélvico

8 a 12 contracciones de 10 seg. seguido de periodos de relajación8 a 12 contracciones de 10 seg. seguido de periodos de relajación Al menos 3-4 v/semana, ojalá todos los días por 15 a 20 semanasAl menos 3-4 v/semana, ojalá todos los días por 15 a 20 semanas Aumentar progresivamente intensidad y duración de las Aumentar progresivamente intensidad y duración de las

contracciones.contracciones.

LA ESTROGENOTERAPIALA ESTROGENOTERAPIA, ya sea vaginal u oral, en mujeres pos , ya sea vaginal u oral, en mujeres pos menopáusicas puede ayudar a mantener el tejido conectivo y el tono menopáusicas puede ayudar a mantener el tejido conectivo y el tono muscular.muscular.

Trata al máximo de Trata al máximo de evitar ciertos factores pre disponentes evitar ciertos factores pre disponentes (cigarrillo , el estreñimiento ,etc.) (cigarrillo , el estreñimiento ,etc.)