disturbios circulatorios ii
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Disciplina: PATOLOGIA GERAL
Professora: KARINA CARLA
DISTÚRBIOS DA DISTÚRBIOS DA CIRCULAÇÃOCIRCULAÇÃO
HOMEOSTASIAHOMEOSTASIA
SISTEMA CIRCULATÓRIO NORMALSISTEMA CIRCULATÓRIO NORMAL
üü COMPOSIÇÃOCOMPOSIÇÃO DODO SISTEMASISTEMA CIRCULATÓRIOCIRCULATÓRIO::
• Bomba muscular (coração)
• Vasos sangüíneos (artérias, arteríolas, capilares,vênulas e veias)
•Sistema Linfático (vasos linfáticos)
DISTÚRBIOS DA
CIRCULAÇAO
HemorragiaEdema
Embolia Trombose Infarto
Choque
Hiperemia
Isquemia
EdemaEdemaOídema: inchaço/ tumefação
EDEMAEDEMA: “Excesso de líquido no espaço intersticial ou cavidadescorporais”
CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS:•Tumefação Celular sutil;•Separação dos elementos da matriz extracelular
CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS:•Aumento do volume tecidual ou órgão•Depressão ao comprimir o tecido
EdemaEdemaCLASSIFICAÇÃO (COMPOSIÇÃO):CLASSIFICAÇÃO (COMPOSIÇÃO):
TRANSUDATO: TRANSUDATO: baixo [proteinas] , preservaçao da permeabilodade vascular, líquido claro e seroso. Transtornos hemodinâmico.
EXSUDATO:EXSUDATO:alta[proteinas] , aumento da permeabilodade vascular, líquido turvo (células inflamatórias e fibrinogênio). Inflamação
EdemaEdemaCLASSIFICAÇÃO (LOCALIZAÇÃO):CLASSIFICAÇÃO (LOCALIZAÇÃO):
LOCALIZADO: LOCALIZADO: cerebral;pulmonarmembros inferiores
GENERALIZADO: GENERALIZADO: Vários órgãos (pés, pernas, tornozelos) e
cavidades (Pleura, peritônio, pericárdio)Anasarca: edema grave e generalizado
ETIOLOGIA DO EDEMAETIOLOGIA DO EDEMA
HOMEOSTASIA
EtiopatogêneseEtiopatogênese do Edemado Edema
1. AUMENTO DA PRESSÃO
HIDROSTÁTICAInsuficiência Cardíaca
2. REDUÇÃO DA PRESSÃO ONCÓTICA
GlomerulopatiasCirrose Hepática
EtiopatogêneseEtiopatogênese do Edemado Edema
3. OBSTRUÇAO DO SISTEMA LINFATICO
NeoplasiasPós-cirurgias
4. INFLAMAÇÃO
Edema tibial-Compressão digital do tecido subcutâneo edemaciado provoca depressão na superfície
HiperemiaHiperemia
É o excesso de fornecimento de sangue para umdeterminado órgão.
Hiperemia
H. Ativa
ERITEMA
H. Passiva
CONGESTÃO
HiperemiaHiperemia AtivaAtiva
•Dilatação arteriolar
•Congestionamento dos vasos Tecido avermelhado
FISIOLÓGICO: Alimentação (mucosa gástrica), exercício físico (músculo), pele (perda de calor)
PATOLOGICO:Inflamação
HiperemiaHiperemia PassivaPassiva--CONGESTAOCONGESTAO
•Retorno venoso deficiente
•Acúmulo de Hb desoxigenada (Tecido azulado)
•Distensão das veias distais e vênulas
CONGESTAO CONGESTAO PULMONARPULMONAR
Capilares alveolaresdilatados;
Septosalargados(edema), fibrosado e espessos;
Passagem de hemáciaspara os alvéolos e fagocitose destas pelosmacrófagos
CONGESTAO CONGESTAO HEPATICOHEPATICO
Causa: Insuficiênciacardíaca;
Figado (Azul-vinho)-aguda.Fígado (vermelhoazulado)-Cronica
Sinusóides alargados;
Necrose, hemorragia e fibrose nas veias
CONGESTAO CONGESTAO BAÇOBAÇO
Causa: Insuficiênciacardíaca;
Órgão cianótico e sem aumento do volume- Agudo
Aumento do volume do órgao, fibrose e focos hemorragicos-Cronica
HiperemiaHiperemia PassivaPassiva
HemostasiaHemostasiaProcesso fisiológico regulado:
ØManter o sangue líquido nos vasos livres de coágulo;
ØFormação do coágulo (tampão hemostático) rápido e localizado no local da lesão vascular
COMPONENTES:COMPONENTES:
ØParede Vascular (Endotélio);ØPlaquetas;ØCascata da Coagulação
PlaquetasPlaquetas
Funções:
ØRegula o tônus vascularØCicatrizaçao
Fases na Hemostasia:ØADESAOØSECREÇAOØAGREGAÇAO
SistemaSistema dadaCoagulaçãoCoagulação
FIBRINOGÊNIO
FIBRINA ESTÁVEL (POLIMERIZADA)
SistemaSistemaFibrinolíticoFibrinolítico--
ReguladorRegulador dada AtivaçaoAtivaçao dadaCoagulaçaoCoagulaçao
HemorragiaHemorragiaExtravasamento do sangue do espaço vascular para o compartimento extravascular (cavidades, interstício, fora do organismo)
CAUSAS
-Traumatismo,-Aterosclerose-Infecções,-Neoplasias Invasivas,- ↑Pressão Arterial,
CAUSAS
-Deficiência:VitaminaC,Fatores Coagulação,
-Plaquetopenia
HemorragiaHemorragiaClassificação:
REXE: Ruptura do vaso/ sangue em jatoEx.: Traumatismos/ ↑Pressão Arterial,
DIAPEDESE:Hemácias saem dos vasos por diapedese/ ausência de lesão vascularEx.: Equimoses, Purpuras (alergias)
HemorragiaHemorragiaClassificação Localizaçao:
ØINTERNAS (Cavidades):Extensas ( Cavidades): Hemotórax,
hemopericárdio, hemoartrosePouco Extensas: Petéquias, Púrpuras,
Equimoses, Hematoma
ØEXTERNAS:Cortes
HemorragiaHemorragia-- CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO-HEMATOMA
-PETÉQUIAS
-PURPURAS
-EQUIMOSES
-HEMARTROSE
-OTORRAGIA
-EPISTAXE
-HEMATÚRIA
-MELENA
-HEMATÊMESE
-HEMOPTIASE
-HEMOPERITÔNEO
-HEMOTÓRAX
-HEMOPERICÁRDIO
-MENORRAGIA
-METRORRAGIA
-MENSTRUAÇÃO
HemorragiaHemorragia-- CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
HemorragiaHemorragia
CONSEQUENCIAS:
§Choque hipovolêmico;
§Anemia;
§Asfixia;
§Hemorragia intracraniana
HemorragiaHemorragiaConsequências
ØChoque HipovolêmicoØAnemiaØAsfixiaØHemorragia intracraniana
QUANTIDADE DE SANGUE PERDIDO;VELOCIDADE DE PERDA
LOCAL AFETADO
TromboseTrombose
Patologia caracterizada pela solidificaçao de sangue (TROMBO) dentro dos vasos ou do
coração no indivíduo vivo
TROMBO: massa sólida estruturada derivada da coagulação sanguínea (plaquetas, fibrinas, elementos celulares)
COAGULO: massa não estruturada de sangue fora dos vasos
ü OBSTRUÇAO DAS ARTERIAS E VEIAS
ü ÊMBOLOS EM POTENCIAL
ManifestaçãoManifestação ClínicaClínica dada TromboseTrombose
TromboseTrombose
ETIOPATOGENIA:
Ativaçao exacerbada da cascata da coagulação
ANORMALIDADE DO FLUXO
SANGUIÍNEO
LESÃO ENDOTELIAL
HIPER COAGULABILIDADE
TROMBOSE
TromboseTromboseAspecto Macroscópico do trombo:
•CABEÇA;•CORPO,•CAUDA
1. LESÃO ENDOTELIAL
Endotélio disfuncional + Fatores Pro-Coagulantes
Causas:
-Hipertensão;-Toxinas bacterians;-Hipercoloesterolemia;-Fumaça
TromboseTrombose
TromboseTrombose
NORMAL:Fluxo Laminar
ANORMAL:Turbulência
Estase
2. ANORMALIDADE NO FLUXO SANGUÍNEO
2. ANORMALIDADE NO FLUXO SANGUÍNEO
RETARDO DO FLUXO (ESTASE): TROMBOS VENOSOS
- Trombos Vermelhos-Insuficiência Cardíaca,-Dilatação vascular-Aumento do hematócrito;-Agregaçao plaquetária
TromboseTrombose
•Veias profundas inferiores: pernas, ovarianas, retina, renal, hepática
•Sistema safeno: Congestão , tumefação e dor
2. ANORMALIDADE NO FLUXO SANGUÍNEO
AUMENTO DO FLUXO (TURBULENCIA):TROMBOS ARTERIAIS
-Branco –Acinzentado;-Oclusivos;-Sobre uma placa aterosclerótica;-Agreagação de plaquetas, fibrina, leucócitos degenarados,
hemácias
TromboseTrombose
TromboseTrombose
Artérias :
•Coronarianas,• cerebrais, •renais
TromboseTrombose3. HIPERCOAGULABILIDADE
-Aumento do número de de plaquetas (trombocitose)- Alteraçao dos fatores pró-coagulantes
CONGÊNITA-Deficiência genética dos anticoagulantes naturais
(Proteina S, C, antitrombina)
-Mutaçao do fator V( Troca de aa- Arginina por Glutamina)
HIPERCOAGULAÇÃO
TromboseTrombose3. HIPERCOAGULABILIDADE
ADQUIRIDA-Síndrome da trombocitopenia induzida pela
heparina (Ac + superficie endotelio: + plaquetaria)
-Uso anticoncepcionais, tabagismo, cirurgias extensas,
HIPERCOAGULAÇAO
DestinoDestino dos dos TrombosTrombos
gr. "émbolo" = tampão, rolha.
“Embolia é a ocorrência de qualquer elemento estranho (ÊMBOLO) – SÓLIDO, LÍQUIDO ou GASOSO transportado na corrente dist e capaz de obstruir um vaso distante de seu ponto de origem.”
EmboliaEmbolia
Tumoral
Gasosa TromboemboliaEMBOLIA
Líquida
TromboemboliaTromboembolia
1. TROMBOS VENOSOS : PULMÃO
Veias afetadas: Veia Femural, panturrilhasEx.:Embolia Pulmonar
Gravidade: Tamanho do êmboloNúmero de êmbolos
ü Êmbolos Grandesü Êmbolos Médiosü Êmbolos Pequenos
Fig. 6.18
2. TROMBOS ARTERIAIS: SISTÊMICOS
ü CORAÇÃO: Infarto do miocárdio, doença de Chagas, aneurismas do ventrículo esquerdo, lesão de valvas cardíacas
ü ENCÉFALO: AVC isquêmico;
ü ARTÉRIA MESENTÉRICA: Infarto intestinal
ü BAÇO/ RINS: Infarto de baixa consequencia
ü MEMBROS INFERIORES: Isquemia/ Dor/ Necrose
TromboemboliaTromboembolia
EmboliaEmbolia GasosaGasosa
TROMBOS VENOSOSPressão negativa entre VEIA e ATRIO
ü Punções;ü Pneumotóraxü Parto, ü Abortoü Infusão com bolhas de ar
AR + SANGUE (ESPUMA) PRODUTOS DA COAGULAÇÃO
OCLUSÃO DOS VASOS
PULMONARES
Hipotensão
Dispinéia
Arritmias
TROMBOS ARTERIAIS
ü Cateteres arteriais
ü Cirurgias cardíacas
ü Mergulhadores
ü Avião
EmboliaEmbolia GasosaGasosa
Doença da DescompressãoEXPANSÃO DOS GASES DO
SANGUE
Hipotensão ArterialArritmias Cardíacas
Alterações Neurológicas
ü Líquido aminiótico na circulação materna ü Afeta veias do úteroü PGF2 do Líquido Amniótico: Pró- Coagulanteü Sinais e Sintomas: Dispnéia, cianose, hipotennsão Arterial,
convulsão, hemorragia
EmboliaEmbolia de de LíquidosLíquidos
ü Células Malignas na Circulaçãoü Êmbolos Assintomáticosü Metástase
EmboliaEmbolia TumoraisTumorais
IsquemiaIsquemia
BAIXO suprimento sanguíneo para o tecido
Oferta de Sangue p/ TECIDO
MENOR necessidade básica
CAUSAS:
-Obstrução da luz vascular-Baixa da pressão arterial-Aumento da viscosidade sanguínea
"in fartu": cheio, atulhado; "infarcire”: Inchar
“Infarto é uma área de necrose tecidual ocasionada por ISQUEMIA PROLONGADA, devido a um distúrbio da circulação arterial ou venosa.”
InfartoInfarto
BRANCO
VERMELHO
INFARTO
CLASSIFICAÇÃO:
1. INFARTO BRANCO:
ü Necrose de coagulação (isquêmica)
ü Órgão sólidoü Pobre em circulação colateralü Hipóxia letal local,
CAUSA:Sempre arterial (oclusão trombo-embólica, compressiva).
ÓRGÃOS MAIS LESADOS:Rins, baço, coração e cérebro.
InfartoInfarto
2. INFARTO VERMELHO:
ü Necrose hemorragicaü Órgão esponjosoü Rica circulação colateral
CAUSA:Obstrução arterial ou Venosa
ÓRGÃOS MAIS LESADOS:Intestino, pulmão
InfartoInfartoINFARTO BRANCO (CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS):
0 a 6 horas – Sem alterações visíveis,
6 a 12 horas – Área pálida pouco definida, com ou sem estriashemorrágicas;
12 a 24 horas – Área pálida delimitada por halo hiperêmico -hemorrágico, cuneiforme;
24 a 48 horas – Área cuneiforme ou em mapa geográfico;
2o ao 5o dias – Halo branco acinzentado leucocitário internamenteao hiperêmico, com deposição de fibrina na serosa capsular;
5o dia em diante – Proliferação fibro e angioblástica
NORMAL
24 h após o INFARTO
5 dias após o INFARTO
InfartoInfarto do do MiocárdioMiocárdio
InfartoInfarto
INFARTO VERMELHO-Infarto Pulmonar
INFARTO BRANCO-Infarto do Baço
“Choque é a incapacidade do sistêma circulatório (Falência) em perfundir os tecidos de oxigênio e nutrientes levando a uma hipotensão significativa
ChoqueChoque
HipovolêmicoCardiogênico
NeurogênicoCHOQUE
Séptico
Anafilático
MICROCIRCULAÇÃO MACROCIRCULAÇÃO
CARDIOGENICO HIPOVOLÊMICO SEPTICO ANAFILÁTICO NEUROGÊNICO
Infarto Miocárdio
Miocardite
Emboliapulmonar
Hemorragia
Diarréia
Desidratação
Queimaduras
Infecção Grave
Reações de Hipersensibilidade Tipo I
Lesão CerebralMedula Espinhal
INSUFICIÊNCIA DA BOMBA MIOCÁRDICAVOLEMIA
VASODILATAÇÃOPERMEABILIDADEVASCULAR
ChoqueChoque
CHOQUE SÉPTICO/ ENDOTOXEMIA
ChoqueChoque
CHOQUE SÉPTICO/ ENDOTOXEMIA
ChoqueChoque
ChoqueChoqueCHOQUE ANAFILATICO
ChoqueChoqueFASE COMPENSADA (REVERSÍVEL)
Baixa Volemia/ Baixa Retorno Venoso
Baixa da P.A.
Baixa do Débito Cardícao
Estimulação do Sistema Renina-Angiotensina Aldosterona
Estimulação do S.N. Simpático (ADRENALIA)
Vasoconstrição
CONSERVAÇAO DOS FLUIDOS VASCULARES
SINAIS E SINTOMAS
üPalidez;üFrio;üPressãoüTaquicardiaüBaixa Pressão
ChoqueChoqueFASE DESCOMPENSADA (IRREVERSÍVEL)
üEvolução para o ANAEROBICO
üAumento da ACIDOSE METABÓLICA
üAumento do HEMATOCRITO
üHIPOVOLEMIA GENERALIZADA
üDEFICIÊNCIA DA FUNÇAO RENAL
FALENCIA DOS MULTIPLOS ÓRGÃOSFALENCIA DOS MULTIPLOS ÓRGÃOSPERDA DE CONSCIENCIAPERDA DE CONSCIENCIA
MORTEMORTE