Distúrbios alimentares:Distúrbios alimentares:Anorexia e bulimiaAnorexia e bulimia

Trabalho realizado por:Trabalho realizado por:

Andreia CidAndreia Cid

Joana SagradasJoana Sagradas

Dina BeloDina Belo

Anorexia NervosaAnorexia Nervosa Anorexia:Anorexia:

– Desordem Desordem caracterizada por uma caracterizada por uma imagem distorcida do imagem distorcida do próprio corpo e um próprio corpo e um medo mórbido de medo mórbido de engordar, o que leva à engordar, o que leva à recusa de manter um recusa de manter um peso minimamente peso minimamente normal.normal.

Anorexia Anorexia “Falta de “Falta de apetite”apetite”

Sub-tipos de AnorexiaSub-tipos de Anorexia

Tipo restritivoTipo restritivo– DietaDieta

– Jejum Jejum

– Exercício físicoExercício físico

Tipo ingestão Tipo ingestão compulsiva / purgativocompulsiva / purgativo– Crises bulímicas Crises bulímicas

regulares ou purgativas regulares ou purgativas durante o episódio durante o episódio actual.actual.

– Usam métodos Usam métodos purgativos como purgativos como vómito, laxantes, vómito, laxantes, diuréticos, enemas, diuréticos, enemas, hormonas da tiróide e hormonas da tiróide e pílulas para emagrecer.pílulas para emagrecer.

PrevalênciaPrevalência Sexo feminino – 90%Sexo feminino – 90% Localização geográficaLocalização geográfica

– Europa e EUA – maior incidência de casos; aumentou 10 vezes o nº Europa e EUA – maior incidência de casos; aumentou 10 vezes o nº de casos nos últimos anos.de casos nos últimos anos.

– Ásia, países árabes e África – raramente apareceÁsia, países árabes e África – raramente aparece

Classe sócio – económica mais atingida:Classe sócio – económica mais atingida:– Média alta Média alta

– AltaAlta

Desportos mais atingidos:Desportos mais atingidos:– Desportos estéticos com maior incidência no ballet (4%), na ginástica Desportos estéticos com maior incidência no ballet (4%), na ginástica

e na patinagem artística.e na patinagem artística.

– Desportos por categorias de pesosDesportos por categorias de pesos

– Desportos de resistênciaDesportos de resistência

Quando surgem os primeiros Quando surgem os primeiros sinais?sinais?

Inicio da adolescênciaInicio da adolescência O inicio dos sintomas dá-se de forma bimodal: 13-O inicio dos sintomas dá-se de forma bimodal: 13-

14 anos, 16-17 anos. Os dois picos de maior 14 anos, 16-17 anos. Os dois picos de maior incidência dão-se aos 14 e 16 anos.incidência dão-se aos 14 e 16 anos.

Inicio dos caracteres sexuais 2º determina o inicio Inicio dos caracteres sexuais 2º determina o inicio desta patologiadesta patologia

Índice de mortalidade:Índice de mortalidade:– 4% em anoréctico tratados4% em anoréctico tratados

– 30% em situações catastróficas30% em situações catastróficas

Causas Causas

São desconhecidasSão desconhecidas Factores que contribuem para a desordem:Factores que contribuem para a desordem:

– Aspectos: genéticosAspectos: genéticos

sociaissociais

familiaresfamiliares

ambientaisambientais

Componente Componente

Biológica Psicológica Biológica Psicológica

Sinais e SintomasSinais e Sintomas SintomasSintomas

– Esfera alimentarEsfera alimentar::» Recusa em ingerir alimentos ricos em hidratos de carbono e gordurasRecusa em ingerir alimentos ricos em hidratos de carbono e gorduras» Apresentam apetite “caprichoso” de poucos alimentos ou até mesmo de um Apresentam apetite “caprichoso” de poucos alimentos ou até mesmo de um

único alimentoúnico alimento» Medo intenso e inexplicável de engordarMedo intenso e inexplicável de engordar» Perdem o senso critico em relação ao seu esquema corpóreoPerdem o senso critico em relação ao seu esquema corpóreo» Tem dificuldade em comer em locais públicosTem dificuldade em comer em locais públicos

– Outras áreas do comportamento além da alimentar:Outras áreas do comportamento além da alimentar:» Grande cuidado com organizaçãoGrande cuidado com organização» Senso de responsabilidade apuradoSenso de responsabilidade apurado» Interesse especial pelo valor nutritivo da cada alimentoInteresse especial pelo valor nutritivo da cada alimento» Por vezes são exímias cozinheirasPor vezes são exímias cozinheiras» Passam grande parte do tempo a melhorar as condições nutricionais dos Passam grande parte do tempo a melhorar as condições nutricionais dos

seus familiaresseus familiares» Preocupação excessiva com o corpo pode ser confundido com vaidadePreocupação excessiva com o corpo pode ser confundido com vaidade» Passam horas mirando o espelhoPassam horas mirando o espelho» Submetem-se a exercícios físicos excessivosSubmetem-se a exercícios físicos excessivos» Diminuem as horas de sonoDiminuem as horas de sono» Isolamento social e dificuldade para namoros e vida sexualIsolamento social e dificuldade para namoros e vida sexual

Sinais e SintomasSinais e Sintomas

SinaisSinais– Emagrecimento rápido sem causa Emagrecimento rápido sem causa

aparenteaparente

– Cabelos finos e quebradiçosCabelos finos e quebradiços

– Leve alopéciaLeve alopécia

– Pilosidade pela pele (lanugo)Pilosidade pela pele (lanugo)

– Interrupção do ciclo menstrual nas Interrupção do ciclo menstrual nas raparigas - amenorreiaraparigas - amenorreia

– vómito vómito

– Perda de erecção nos rapazesPerda de erecção nos rapazes

Critérios de diagnósticoCritérios de diagnóstico Recusa em manter um peso corporal minimamente Recusa em manter um peso corporal minimamente

normal para uma idade e altura (p.e., perda de peso normal para uma idade e altura (p.e., perda de peso maior que o necessário para manter um peso de 85% maior que o necessário para manter um peso de 85% do esperado, ou incapacidade em ganhar o peso do esperado, ou incapacidade em ganhar o peso esperado para o crescimento, ficando aquém de 85% esperado para o crescimento, ficando aquém de 85% do previsto – IMC do previsto – IMC 17.5 Kg / m 17.5 Kg / m2 2 ..

Medo intenso de ganhar peso ou ficar gorda, mesmo Medo intenso de ganhar peso ou ficar gorda, mesmo quando muito magra. quando muito magra.

Perturbação na apreciação do peso e forma corporal, Perturbação na apreciação do peso e forma corporal, indevida influência de peso e forma corporal na auto–indevida influência de peso e forma corporal na auto–avaliação ou degeneração da gravidade do grande avaliação ou degeneração da gravidade do grande emagrecimento actual.emagrecimento actual.

Nas raparigas após menarca, amenorreia, ou Nas raparigas após menarca, amenorreia, ou seja, ausência de pelo menos 3 ciclos seja, ausência de pelo menos 3 ciclos menstruais consecutivos.menstruais consecutivos.

Nos homens após perda de erecção.Nos homens após perda de erecção.

Complicações Complicações Complicações relacionadas com a perda de pesoComplicações relacionadas com a perda de peso

– Caquexia / desnutriçãoCaquexia / desnutrição» Perda de tecido adiposoPerda de tecido adiposo

» Perda da massa muscular Perda da massa muscular

» Fraqueza, fadigaFraqueza, fadiga

– CardiovascularesCardiovasculares» Perda de músculo cardíacoPerda de músculo cardíaco P.A. e P.A. e frequência cardíaca frequência cardíaca

» BradicardiaBradicardia

» ArritmiasArritmias

– Gastro – intestinaisGastro – intestinais» Esvaziamento gástrico retardadoEsvaziamento gástrico retardado motilidade intestinalmotilidade intestinal

» Dor abdominalDor abdominal

» ObstipaçãoObstipação

– Metabólicas e endócrinasMetabólicas e endócrinas do metabolismo basaldo metabolismo basal» Distúrbios hidroelectrolíticosDistúrbios hidroelectrolíticos» HipoglicémiaHipoglicémia» HipotermiaHipotermia» Diminuição de TDiminuição de T33 e T e T44

» HipercolesterolémiaHipercolesterolémia» Osteoporose e osteopeniaOsteoporose e osteopenia» Atraso na maturação sexualAtraso na maturação sexual» Amenorreia Amenorreia » Mulher: baixo nível de estrogéniosMulher: baixo nível de estrogénios» Homem: baixo nível de testosteronaHomem: baixo nível de testosterona

– ReprodutivasReprodutivas» InfertilidadeInfertilidade» Criança com peso à nascençaCriança com peso à nascença

– RenalRenal» DesidrataçãoDesidratação» Alteração das enzimas hepáticasAlteração das enzimas hepáticas

– DermatológicasDermatológicas» Pele e cabelos secos Pele e cabelos secos » Queda de cabeloQueda de cabelo» LanugoLanugo» EdemaEdema

– HematológicasHematológicas» AnemiaAnemia» LeucopeniaLeucopenia

– NeurológicasNeurológicas» DepressãoDepressão» Atrofias irreversíveis do cérebroAtrofias irreversíveis do cérebro ventricularventricular

Complicações relacionadas com a purgaçãoComplicações relacionadas com a purgação– MetabólicasMetabólicas

» Alcalose hipocalémica e hipoclorémica Alcalose hipocalémica e hipoclorémica » Hipomagnesémia Hipomagnesémia

– Dentárias Dentárias » Erosão de esmalte dentárioErosão de esmalte dentário

– Gastro-intestinaisGastro-intestinais» Inflamação e Inflamação e das glândulas salivares e pancreáticas das glândulas salivares e pancreáticas da amilaseda amilase» Erosão esofágica e gástricaErosão esofágica e gástrica

– NeurológicasNeurológicas» Fadiga, fraquezaFadiga, fraqueza» convulsõesconvulsões

Tratamento da ANTratamento da AN

TRATAMENTO

Psicólogo

Médico

Psiquiatra

Nutricionista

3 níveis de tratamento:

A – Psicoterapia

B – Reabilitação Nutricional

C – Tratamento Farmacológico

Tratamento da AnorexiaTratamento da Anorexia Objectivos:Objectivos:1. Restauração de peso normal/razoável1. Restauração de peso normal/razoável

- menstruação e ovulação normais (mulheres)- menstruação e ovulação normais (mulheres)- função sexual e níveis hormonais normais - função sexual e níveis hormonais normais

(homem)(homem)- desenvolvimento físico e sexual normal nas - desenvolvimento físico e sexual normal nas

crianças e adolescentescrianças e adolescentes2. Motivação do paciente para recuperar hábitos e 2. Motivação do paciente para recuperar hábitos e

comportamentos alimentares saudáveis e participar no comportamentos alimentares saudáveis e participar no tratamentotratamento

3. Corrigir pensamentos, sentimentos e atitudes disfuncionais 3. Corrigir pensamentos, sentimentos e atitudes disfuncionais relacionadas com a desordemrelacionadas com a desordem

4. Corrigir sequelas biológicas e psicológicas da desnutrição4. Corrigir sequelas biológicas e psicológicas da desnutrição5. Tratamento de condições psiquiátricas associadas5. Tratamento de condições psiquiátricas associadas6. Garantir suporte e aconselhamento familiar6. Garantir suporte e aconselhamento familiar7. Prevenir recaídas 7. Prevenir recaídas

Níveis de tratamento:Níveis de tratamento:Hospitalização Hospitalização (4-10 semanas)(4-10 semanas)

Hospitalização parcialHospitalização parcialProgramas residenciaisProgramas residenciaisPaciente externoPaciente externo

Escolha do nível de tratamento:Escolha do nível de tratamento:

Parâmetros físicos + parâmetros comportamentais Parâmetros físicos + parâmetros comportamentais e psiquiátricose psiquiátricos

Level-of-Care Criteria for Patients with Eating Disorders

CaracterísticasNível 1:

Outpatient

Nível 2: Hospitali-

zação parcialNível 3: Residential

treatment centerNível 4: Hospitalização

(Inpatient)

Complicações médicas

Fisiologicamente estável

Estável (sem necessidade de monitorização constante ou alimentação por via nasogástrica ou parentérica)

bradicardia < 40 bpm; PA < 90/60 mm Hg; hipotensão ortostática marcada; arritmias cardíacas; glucose < 60 mg/dL; K+ <3 meq/L; distúrbios hidroelectrolíticos; temperatura <36.1ºC; desidratação; comprometimento renal, hepatico ou cardiovascular; descontrolo dos mecanismos de purgação; necessidade de monitorização; alimentação nasogástrica ou parentérica.

Risco de suicídio

Baixo 

Moderado Elevado

Peso (%) relativo ao

peso corporal normal

> 85% > 70 % < 85 %< 75 % (crianças: perda de peso mto rápida mesmo que não <75%)

Motivação para recuperar, cooperar e capacidade de controlar pensamentos obsessivos

Boa a moderada

Parcial; pen-samentos obsessivos + de 3 horas por dia; cooperativo

Pobre a moderada; preocupações obsessivas + de 4-6 horas por dia; coo-perativo em ambien-tes estruturados

Pobre a mto pobre; preocupações obsessi-vas; não cooperativo ou cooperativo apenas em ambientes altamente estruturados

Desordens associa-das (abuso de drogas, depressão, ansiedade)

A presença destas desordens pode influenciar a escolha do nível de tratamento

existência de desordens psiquiátricas que requerem hospitalização

Necessidade de supervisão para alimentação/ aumento de peso

Auto-suficiente

Requer am-biente estru-turado para ganhar peso

Necessária supervisão a todas as refeições

Necessária supervisão durante e após as refei-ções; alimentação na-sogástrica/parentérica

Capacidade de controlar exercício compulsivo

Boa capaci-dade de autocontrolo

Necessário ambiente estruturado

Não consegue comer e ganhar peso sozinho; necessário ambiente estruturado para evitar exercício compulsivo

Hábitos purgativos (diuréticos e laxantes)

Capaz de evitar estes comportamentos; sem complicações médicas associadas a purgação

Necessita de suporte para evitar purgação

Necessário vigilância durante e após refeições e na casa de banho

Stress ambiental Ambiente familiar emocional adequado

Ambiente familiar estruturado

Conflitos e problemas familiares, ambiente familiar não estruturado ou vive for a do núcleo familiar

A - PsicoterapiaA - Psicoterapia Objectivos – ajudar os pacientes: Objectivos – ajudar os pacientes:

1.1. A entender e cooperar com a sua reabilitação A entender e cooperar com a sua reabilitação nutricional e físicanutricional e física

2.2. A entender e alterar as suas atitudes e A entender e alterar as suas atitudes e comportamentos relacionados com a comportamentos relacionados com a desordemdesordem

3.3. A melhorar as suas relações sociais e A melhorar as suas relações sociais e interpessoaisinterpessoais

4.4. Tratar conflitos psicológicos e doenças Tratar conflitos psicológicos e doenças psiquiátricas associadas com a desordem psiquiátricas associadas com a desordem alimentaralimentar

A - PsicoterapiaA - Psicoterapia

IntervençõesIntervenções1.1. Terapia Individual – educação da anoréctica Terapia Individual – educação da anoréctica

sobre as suas próprias necessidades; sobre as suas próprias necessidades; normalizar a sua relação com os alimentosnormalizar a sua relação com os alimentos

2.2. Terapia familiar – para indivíduos que ainda Terapia familiar – para indivíduos que ainda vivem num núcleo familiar; visa tornar a vivem num núcleo familiar; visa tornar a pessoa mais autónomapessoa mais autónoma

3.3. Terapia de grupo – melhorar as relações Terapia de grupo – melhorar as relações pessoais da anoréctica pessoais da anoréctica

B – Reabilitação NutricionalB – Reabilitação Nutricional

Objectivos:Objectivos:

a)a) Restaurar o peso normal/razoávelRestaurar o peso normal/razoável

b)b) Normalizar o padrão da dietaNormalizar o padrão da dieta

c)c) Recuperar a percepção de fome e Recuperar a percepção de fome e saciedadesaciedade

d)d) Corrigir as alterações biológicas causadas Corrigir as alterações biológicas causadas pela desnutriçãopela desnutrição

Individualização do plano alimentarIndividualização do plano alimentar

A história dietética do paciente deve:A história dietética do paciente deve:Especificar o início do quadro, a velocidade da perda de Especificar o início do quadro, a velocidade da perda de peso e a sua magnitudepeso e a sua magnitudeEspecificar a hora e a composição das diversas refeições, Especificar a hora e a composição das diversas refeições, principais e ligeiras principais e ligeiras ((1.289 kcal+/-150 kcal, com baixa proporção de 1.289 kcal+/-150 kcal, com baixa proporção de calorias originadas de gorduras)calorias originadas de gorduras) Indicar o local onde são tomadas as refeições e as pessoas Indicar o local onde são tomadas as refeições e as pessoas com quem são partilhadascom quem são partilhadasUso de laxativos, diuréticos ou anorexígenosUso de laxativos, diuréticos ou anorexígenosConter uma lista dos gostos e aversõesConter uma lista dos gostos e aversõesEstabelecer a natureza, frequência e duração das actividades Estabelecer a natureza, frequência e duração das actividades físicasfísicasHistória menstrualHistória menstrual

Aporte energéticoAporte energético recomendações de recomendações de actualactual energiaenergia

Estabelecimento do peso a atingir:Estabelecimento do peso a atingir:

Doentes externos – 450g/semDoentes externos – 450g/semDoentes internos – 0,9 a 1,35 kg/semDoentes internos – 0,9 a 1,35 kg/sem

Valor calórico da dieta:Valor calórico da dieta:Dieta hipocalórica (800–1000 kcal/dia)Dieta hipocalórica (800–1000 kcal/dia)

aumento gradual aumento gradual 200-300 kcal 200-300 kcal cada 3-4 diascada 3-4 dias

Dieta hipercalórica (3000-3500 kcal/dia)Dieta hipercalórica (3000-3500 kcal/dia)

Síndrome de realimentação:Síndrome de realimentação:- Retenção de fluidos (edema)Retenção de fluidos (edema)- Arritmias cardíacasArritmias cardíacas- Diminuição de electrólitos (P, K, Mg, Na, …)Diminuição de electrólitos (P, K, Mg, Na, …)- Intolerância à glucoseIntolerância à glucose- Disfunção GIDisfunção GI

Elaboração da dietaElaboração da dietaO nutricionista deve:O nutricionista deve:

1)1) Avaliar a história dietética e identificar excessos e Avaliar a história dietética e identificar excessos e deficiências específicosdeficiências específicos

2)2) Educar o paciente e família para as necessidades Educar o paciente e família para as necessidades nutricionais dos adolescentes, desfazendo mitosnutricionais dos adolescentes, desfazendo mitos

3)3) Desenvolver um plano alimentar e equilibrado para Desenvolver um plano alimentar e equilibrado para atingir um dado peso ou mantê-loatingir um dado peso ou mantê-lo

4)4) Aplicar um sistema que permite variabilidade e Aplicar um sistema que permite variabilidade e flexibilidade na selecção dos alimentosflexibilidade na selecção dos alimentos

5)5) Identificar comportamentos/hábitos alimentares errados Identificar comportamentos/hábitos alimentares errados que persistamque persistam

6)6) Garantir que haja “feedback” Garantir que haja “feedback”

Plano alimentar:Plano alimentar:

Refeições planejadas e em horas marcadasRefeições planejadas e em horas marcadasFornecer nutrientes em quantidade e Fornecer nutrientes em quantidade e proporção adequadaproporção adequadaTer em conta os riscos de edemaTer em conta os riscos de edemaAlimentos de digestão fácilAlimentos de digestão fácilConsumo diário de leite e derivadosConsumo diário de leite e derivadosConsumo de legumes, saladas e frutas frescasConsumo de legumes, saladas e frutas frescasO azeite é a melhor gorduraO azeite é a melhor gorduraVariar as fontes proteicas para maior equilíbrio dos aa: Variar as fontes proteicas para maior equilíbrio dos aa: carne, peixe, ovoscarne, peixe, ovosCereais, leguminosas secas e batatas também são Cereais, leguminosas secas e batatas também são importantesimportantesDar alimentos que agradem ao pacienteDar alimentos que agradem ao pacienteIngestão gradual de alimentos “proibidos” (gorduras, pão, Ingestão gradual de alimentos “proibidos” (gorduras, pão, fritos, açúcar, …)fritos, açúcar, …)

Suplementos alimentares:Suplementos alimentares:

- P, K, Mg, Zn, CuP, K, Mg, Zn, Cu- Vit. BVit. B1212, folato, ..., folato, ...

- Ca e vit. DCa e vit. D

■ Outras opções nutricionais:Outras opções nutricionais:Substituição temporária de comida sólida por Substituição temporária de comida sólida por suplementos líquidossuplementos líquidos

Sonda nasogástrica ou nutrição parentéricaSonda nasogástrica ou nutrição parentérica

Esvaziamento gástrico retardadoEsvaziamento gástrico retardado

Diminuição da sensação de saciedade:Diminuição da sensação de saciedade:

pequenas refeições frequentes ricas em HCpequenas refeições frequentes ricas em HC Consumo de quantidade moderada de gorduraConsumo de quantidade moderada de gordura Consumo dos alimentos frios ou à t.a.Consumo dos alimentos frios ou à t.a. Limitar frutos e legumesLimitar frutos e legumes Limitar cafeínaLimitar cafeína Uso de suplementos nutricionais líquidosUso de suplementos nutricionais líquidos Uso de agentes procinéticosUso de agentes procinéticos

Incentivo do paciente:Incentivo do paciente:

Elaboração conjunta da dietaElaboração conjunta da dietaApresentação de uma alimentação normal para que Apresentação de uma alimentação normal para que tome consciência do desvio entre o que come e tome consciência do desvio entre o que come e aquilo que é uma alimentação normalaquilo que é uma alimentação normalValorização do bem-estar que se sente depois da Valorização do bem-estar que se sente depois da refeiçãorefeiçãoUso de estímulos positivos/negativosUso de estímulos positivos/negativos

Exercício físico:Exercício físico:Adequado à ingestão alimentar e à energia Adequado à ingestão alimentar e à energia dispendida pelo pacientedispendida pelo pacienteTer em conta a densidade óssea e a função Ter em conta a densidade óssea e a função cardíacacardíacaFitness Fitness ≠ perder peso≠ perder pesoMomento de descontracção e relaxamentoMomento de descontracção e relaxamento

Aspectos psicológicos a desenvolver Aspectos psicológicos a desenvolver simultaneamente:simultaneamente:

Ausência de sentimento de culpa quando aumenta Ausência de sentimento de culpa quando aumenta a diversidade e a frequência do esquema de a diversidade e a frequência do esquema de alimentaçãoalimentaçãoEstratégia de luta contra o “medo de ficar gorda”Estratégia de luta contra o “medo de ficar gorda”Melhoria da insatisfação corporalMelhoria da insatisfação corporalOs momentos de refeição devem ser períodos de Os momentos de refeição devem ser períodos de relaxamentorelaxamento

Exemplo:Exemplo:

Pequeno almoçoPequeno almoço

(9h)(9h)

1/5 leite magro1/5 leite magro

Kellogs KKellogs K

Snack Snack

(11h)(11h)

1 iogurte magro1 iogurte magro

1 fruta1 fruta

almoçoalmoço

½ sopa½ sopa

Peixe, ovo ou tofu; batata, massa ou arroz; Peixe, ovo ou tofu; batata, massa ou arroz; legumes; sem pãolegumes; sem pão

1 fruta1 fruta

LancheLanche

(16h)(16h)

1 néctar sem açúcar1 néctar sem açúcar

1 bolacha integral1 bolacha integral

Queijo frescoQueijo fresco

jantarjantar (igual ao almoço)(igual ao almoço)

snacksnack 1 iogurte magro1 iogurte magro

1 bolacha integral1 bolacha integral

Exemplo:Exemplo:

Pequeno almoçoPequeno almoço

Leite Leite meio gordomeio gordo + cereais + cereais

ouou

1 iogurte natural 1 iogurte natural meio gordomeio gordo + + 1 pão1 pão com 1 queijo com 1 queijo frescofresco

SnackSnack 1 iogurte natural1 iogurte natural

1 fruta1 fruta

almoçoalmoço

½ sopa; peixe ou ovo; batata, massa ou arroz; ½ sopa; peixe ou ovo; batata, massa ou arroz; legumes; 1 fio de legumes; 1 fio de azeiteazeite

1 fruta1 fruta

1 1 néctar lightnéctar light

lanchelanche 1 iogurte natural1 iogurte natural

1 pão com queijo fresco magro1 pão com queijo fresco magro

jantarjantar (igual almoço) (igual almoço)

snacksnack 1 iogurte natural1 iogurte natural

1 1 pacotepacote bolachas integral bolachas integral

C – Tratamento FarmacológicoC – Tratamento Farmacológico

Objectivos Objectivos – Uso após restauração do peso, para ajudar á sua Uso após restauração do peso, para ajudar á sua

manutenção e normalizar comportamentos manutenção e normalizar comportamentos alimentaresalimentares

– Tratamento de sintomas psiquiátricos Tratamento de sintomas psiquiátricos associados à anorexia nervosaassociados à anorexia nervosa

CloropromazinaCloropromazina AntidepressivosAntidepressivos Ciproheptidina (orexígeno)Ciproheptidina (orexígeno) Fármacos neurolépticosFármacos neurolépticos Inibidores da recaptação da serotoninaInibidores da recaptação da serotonina AnsiolíticosAnsiolíticos

PrognósticoPrognóstico 40% recuperam40% recuperam

– Peso estável e razoávelPeso estável e razoável– Dieta e hábitos alimentares razoáveisDieta e hábitos alimentares razoáveis– Ausência de vómitosAusência de vómitos– Menstruação regularMenstruação regular– Comportamento normal do adolescenteComportamento normal do adolescente

20% peso deficiente20% peso deficiente 20% magros20% magros 5-10% obesos5-10% obesos 5-20% morrem5-20% morrem Recaídas frequentesRecaídas frequentes

Causas da morteCausas da morte MetabólicasMetabólicas CardiovascularesCardiovasculares ImunológicasImunológicas InfecciosasInfecciosas GastrenterologiasGastrenterologias SuicídioSuicídio

Permanecem consequências psicológicas e Permanecem consequências psicológicas e comportamentos obsessivos ao longo da vida:comportamentos obsessivos ao longo da vida:

– Manias obssesivo-compulsivasManias obssesivo-compulsivas– Relação anormal com a comidaRelação anormal com a comida– ……

Factores que afectam o prognósticoFactores que afectam o prognóstico Positivos:Positivos:

– Diagnóstico e intervenção precoceDiagnóstico e intervenção precoce– Menor perda de pesoMenor perda de peso– Anorécticos bulímicosAnorécticos bulímicos– Idade inferior á adultaIdade inferior á adulta– Sistemas orgânicos pouco comprometidosSistemas orgânicos pouco comprometidos– Boa relação pais / filhosBoa relação pais / filhos

Negativos:Negativos:– Depressão associadaDepressão associada– Presença de purgaçãoPresença de purgação– Maior tempo de duração do quadroMaior tempo de duração do quadro

Bulimia NervosaBulimia Nervosa

Etimologia:Etimologia:– Bous – boiBous – boi

bulimia = fome de boibulimia = fome de boi

– Limos – fomeLimos – fome

Definição:Definição:– É uma espécie de toxicomania que se traduz por uma É uma espécie de toxicomania que se traduz por uma

espécie de delinquência alimentar.espécie de delinquência alimentar.

É um distúrbio grave da alimentação, sendo também É um distúrbio grave da alimentação, sendo também considerada como faceta trágica da depressão psíquica. considerada como faceta trágica da depressão psíquica.

PrevalênciaPrevalência

Sexo feminino - 90%Sexo feminino - 90% Classe sócio – económica mais atingida:Classe sócio – económica mais atingida:

– Média – altaMédia – alta– AltaAlta

Idade mais atingida: 18 – 40 anosIdade mais atingida: 18 – 40 anos Modalidades com maior incidência:Modalidades com maior incidência:

– moda, dança e atletismo. moda, dança e atletismo. A incidência é grande em cursos secundários e A incidência é grande em cursos secundários e

universitários.universitários. Entre as pacientes existe forte presença de problemas Entre as pacientes existe forte presença de problemas

afectivos, transtornos ansiosos, abuso e dependência de afectivos, transtornos ansiosos, abuso e dependência de drogas.drogas.

Causas e factores determinantesCausas e factores determinantes Factores psicológicosFactores psicológicos Factores físicosFactores físicos Factores académicos Factores académicos Factores sociaisFactores sociais Factores genéticosFactores genéticos

– Pressões sociais sobrevalorizam muito a magrezaPressões sociais sobrevalorizam muito a magreza– Uso de comida e controlo de pesoUso de comida e controlo de peso

Crises de desenvolvimento e angústia e emocionalCrises de desenvolvimento e angústia e emocional

Reduzem a auto-estima e o auto-controlo

Anorexia Bulimia

CaracterísticasCaracterísticas Momentos de voracidade alimentar com Momentos de voracidade alimentar com

frequência de pelo menos 2 vezes por semana em frequência de pelo menos 2 vezes por semana em 3 meses consecutivos3 meses consecutivos

Exageradas restrições alimentaresExageradas restrições alimentares Provocam o vómitoProvocam o vómito Usam laxantes, processos químicos de Usam laxantes, processos químicos de

emagrecimentoemagrecimento Exercício físico exageradoExercício físico exagerado Comportamentos paradoxaisComportamentos paradoxais Sinais de auto-motilação e flagelaçãoSinais de auto-motilação e flagelação Medo constante em não controlar os ataques de Medo constante em não controlar os ataques de

fomefome Hesitação face a comportamentos psicoterápicos Hesitação face a comportamentos psicoterápicos

Sinais e SintomasSinais e Sintomas FísicosFísicos

– Grandes oscilações de pesoGrandes oscilações de peso– Perda de potássio e desidrataçãoPerda de potássio e desidratação– Rosto inchado – indução sistemática do vómitoRosto inchado – indução sistemática do vómito– Garganta irritada e glândulas aumentadasGarganta irritada e glândulas aumentadas– Irritações graves do esófago – acidez gástricaIrritações graves do esófago – acidez gástrica– Fadiga Fadiga – Dificuldade em dormir Dificuldade em dormir – Irregularidade menstrualIrregularidade menstrual– Fraqueza muscularFraqueza muscular– Rebentamento dos vasosRebentamento dos vasos– Sinal de “russel”Sinal de “russel”– Problemas dentáriosProblemas dentários

Psicológicos:Psicológicos:– Emotividade e depressão Emotividade e depressão – Alterações de humorAlterações de humor– Obsessão por dietasObsessão por dietas– Dificuldade de controloDificuldade de controlo– Auto-criticismo severoAuto-criticismo severo– Auto-estima determinada pelo pesoAuto-estima determinada pelo peso– Medo de não conseguir parar de comer voluntariamenteMedo de não conseguir parar de comer voluntariamente– Sentimento de auto-censura após o episódio bulimicoSentimento de auto-censura após o episódio bulimico– Necessidade de aprovação dos outrosNecessidade de aprovação dos outros

Comportamentais Comportamentais – Obsessão por comidaObsessão por comida– Indisposição depois das refeições Indisposição depois das refeições – Comer às escondida Comer às escondida – Abuso de laxantes, diuréticos e anorexígenosAbuso de laxantes, diuréticos e anorexígenos– Uso de clisteresUso de clisteres– Provocação do vómitoProvocação do vómito– Isolamento socialIsolamento social– Exercício físico em excesso Exercício físico em excesso – Jejuns prolongados e frequentesJejuns prolongados e frequentes– Fuga a restaurantes e refeições planeadasFuga a restaurantes e refeições planeadas

Critérios de diagnósticoCritérios de diagnóstico Episódios de ingestão compulsiva de uma Episódios de ingestão compulsiva de uma

quantidade de alimentos muito superior à maioria quantidade de alimentos muito superior à maioria das pessoas:das pessoas:– A nível acelerado e caóticoA nível acelerado e caótico– Sem qualquer selecção de alimentosSem qualquer selecção de alimentos– Com o desaparecimento das sensações de prazer ou da Com o desaparecimento das sensações de prazer ou da

obtenção da saciedadeobtenção da saciedade– Sentimento de total falta de controlo na ingestão dos Sentimento de total falta de controlo na ingestão dos

alimentosalimentos Comportamentos compensatórios decorrentes para Comportamentos compensatórios decorrentes para

perder peso e prevenir o seu ganho:perder peso e prevenir o seu ganho:– Vómito auto-induzidoVómito auto-induzido– Abuso de laxantes e outros medicamentosAbuso de laxantes e outros medicamentos– Jejum e exercício físico prolongadosJejum e exercício físico prolongados

Episódios de ingestão compulsiva, seguidos Episódios de ingestão compulsiva, seguidos de manobras compensatórias de eliminação, de manobras compensatórias de eliminação, no mínimo 2 vezes semanais durante 3 no mínimo 2 vezes semanais durante 3 meses consecutivos.meses consecutivos.

Preocupação persistente com a forma e peso Preocupação persistente com a forma e peso corporais.corporais.

Complicações Complicações Fadiga e perda de energiaFadiga e perda de energia Menstruação irregular ou inexistenteMenstruação irregular ou inexistente Desidratação Desidratação ObstipaçãoObstipação DiarreiaDiarreia Lesão das extremidades nervosas que alimentam as Lesão das extremidades nervosas que alimentam as

fibras musculares do intestinofibras musculares do intestino Falta de arFalta de ar Batimentos cardíacos irregulares Batimentos cardíacos irregulares DepressãoDepressão AlopeciaAlopecia

Inchaço e dores de estômagoInchaço e dores de estômago Enfraquecimento da estrutura ósseaEnfraquecimento da estrutura óssea Perda do esmalte dentárioPerda do esmalte dentário Irritação crónica da gargantaIrritação crónica da garganta Problemas de fígado e rinsProblemas de fígado e rins Aumento da glândula parótidaAumento da glândula parótida Desequilíbrio hidro-eletrolíticoDesequilíbrio hidro-eletrolítico Mãos e pés inchadosMãos e pés inchados HipotensãoHipotensão ÚlcerasÚlceras Dilatação e ruptura gástricaDilatação e ruptura gástrica Escoriações nas mãos e nas articulaçõesEscoriações nas mãos e nas articulações AnemiaAnemia Paragem cardíaca e morteParagem cardíaca e morte

TratamentoTratamentoO tratamento deve ser conduzido por uma equipa composta de:

- Psiquiatra

- Psicólogo

- Nutricionista

- Endocrinologista

- Assistente social

O primeiro objectivo do tratamento é acabar com o ciclo de ingestão compulsiva, seguida de manobras purgativas ou de jejum prolongado.

Estabelecimento de um padrão alimentar regular e disciplinado

Tipos de tratamentoTipos de tratamento

Objectivos clarificados e etapas bem definidas sobre a terapia a adoptar pelo doente.

Um tratamento adequado da bulimia nervosa deverá incluir:

* Tratamento psicológico

* Tratamento farmacológico/Medicação

* Aconselhamento nutricional

* Internamento em casos muito graves

Tratamento psicológicoTratamento psicológico

Objectivo: - analisar e modificar os pensamentos, crenças e sentimentos que desencadeiam e perpetuam o ciclo bulímico.

O tratamento psicológico passa pelas seguintes terapias:

* Terapia cognitivo-comportamental * Terapia familiar * Terapia de grupo

Terapia cognitivo-Terapia cognitivo-comportamentalcomportamental

Tratamento psicoterapêutico mais eficaz para a doença.

Objectivo: - extinção de hábitos ou atitudes incorrectas e a sua substituição por novos padrões apropriados e não provocadores de ansiedade.

3 fases sobrepostas:

* 1ª fase: - educar o paciente sobre a doença e os processos que a mantêm.

- auxiliá-lo a regularizar a sua alimentação.

* 2ª e 3ª fases: - ajuda na manutenção da mudança do hábito alimentar.

Terapia familiarTerapia familiar

Fundamental para aqueles que mantêm uma forte dependência emocional das famílias.

Objectivo: - modificação do padrão de comportamento alimentar, conseguida pela aliança terapêutica estabelecida com a família.

Terapia de grupoTerapia de grupoPartilha de experiências individuais: o doente apercebe-se que não está sozinho e que a recuperação é possível.

Discutidas e planeadas actividades, regras do tratamento e suas modificações com a evolução do tratamento.

Psicoterapia interpessoal variante psicodinâmica desta terapia, sendo a primeira com efeitos equivalentes aos da terapia cognitivo-comportamental.

Tratamento farmacológicoTratamento farmacológico

Antidepressivos o seu uso deriva da associação frequente desta doença com a doença depressiva.

Funciona como complemento dos métodos de reabilitação nutricional e de psicoterapia.

Não é o tratamento principal, nem o mais eficaz!

Aconselhamento nutricionalAconselhamento nutricional

Essencial para que o doente saiba exactamente aquilo que deverá comer consoante o distúrbio alimentar de que padece.

Objectivos: - reconhecimento do verdadeiro valor dos nutrientes e da sua importância na alimentação

- correcção dos erros alimentares e introdução ou restabelecimento de padrões alimentares adequados.

- ajuda na planificação do guia de refeições, baseada no conhecimento da história dietética do bulimico.

Comportamento alimentar saudável

Padrão de refeições regular e disciplinado

InternamentoInternamento

Só ocorre quando existem complicações clínicas, risco de suicídio, ou quando houver fracasso do tratamento no ambulatório.

Bulimia vs AnorexiaBulimia vs Anorexia

Bulimia Bulimia – Idade atingida: 18-40 anosIdade atingida: 18-40 anos – Não há perda significativa de Não há perda significativa de

pesopeso– Satisfação com um peso Satisfação com um peso

abaixo da médiaabaixo da média– Nem sempre ocorre Nem sempre ocorre

amnorreiaamnorreia– Guarda segredoGuarda segredo– Passa facilmente Passa facilmente

despercebidadespercebida– Internamento raroInternamento raro– Períodos de voracidade Períodos de voracidade

alimentaralimentar

AnorexiaAnorexia– Idade atingida: 13-14 anos; 16-Idade atingida: 13-14 anos; 16-

17 anos17 anos– Perda significativa de pesoPerda significativa de peso

– Preferência pela magreza Preferência pela magreza extremaextrema

– AmenorreiaAmenorreia

– Faz gala do seu estadoFaz gala do seu estado– Facilmente diagnosticadaFacilmente diagnosticada

– Internamento mais frequenteInternamento mais frequente– Dietas loucasDietas loucas

O papel do farmacêutico:O papel do farmacêutico:

Incentivar o Incentivar o paciente/família a paciente/família a procurar ajuda procurar ajuda médica, médica, contribuindo para o contribuindo para o diagnóstico precocediagnóstico precoce

Apoiar os Apoiar os pacientes/famíliapacientes/família