dneŠnÉ moŽnosti lieČby bolesti

DNEŠNÉ MOŽNOSTIDNEŠNÉ MOŽNOSTILIEČBY BOLESTILIEČBY BOLESTI

DNEŠNÉ MOŽNOSTIDNEŠNÉ MOŽNOSTILIEČBY BOLESTILIEČBY BOLESTI

K. MičiakováK. MičiakováAmbulancia pre liečbu chronickej bolesti

KAIM, FN Nitra, Slovensko

• prosby a zaklínania na babylonských prosby a zaklínania na babylonských hlinených tabuľkách a egyptských hlinených tabuľkách a egyptských papyrusochpapyrusoch

• akupunktúra a rastlinné prípravky v Číneakupunktúra a rastlinné prípravky v Číne• „„Divinum est opus sedare dolorem.“Divinum est opus sedare dolorem.“

– Hippokrates v Grécku– Hippokrates v Grécku• Galenos – vedomosti o periférnom a Galenos – vedomosti o periférnom a

centrálnom NS, za centrum vnímania centrálnom NS, za centrum vnímania považoval mozog (Rím)považoval mozog (Rím)

HISTÓRIA LIEČBY BOLESTIHISTÓRIA LIEČBY BOLESTI


• Stredoveká Európa – bolesť bolo treba znášať ako účasť na utrpení Krista

• Valerius Cordus syntetizoval éterValerius Cordus syntetizoval éter• Paracelsus odporúčal používanie éteru pri

bolesti• Ambróz Paré podával pacientom počas Ambróz Paré podával pacientom počas

zákroku ópiumzákroku ópium


• 19. storočie – prevrat v náhľade na bolesť19. storočie – prevrat v náhľade na bolesť• 1805 – nemecký lekárnik Sertürner izoloval1805 – nemecký lekárnik Sertürner izoloval

z ópia morfínz ópia morfín• John Snowova chloroformová anestéziaJohn Snowova chloroformová anestézia• Mortonova éterová anestézia v Bostone a Mortonova éterová anestézia v Bostone a

Opitzova v PraheOpitzova v Prahe• analgézia oxidom dusnýmanalgézia oxidom dusným• objav procainuobjav procainu


• rozvoj analgeticko–anestéziologických techník rozvoj analgeticko–anestéziologických techník otvoril oblasť tíšenia bolesti v operačných otvoril oblasť tíšenia bolesti v operačných odborochodboroch

• v pozadí zostáva neoperačná akútna bolesťv pozadí zostáva neoperačná akútna bolesťa hlavne celá oblasť chronickej bolestia hlavne celá oblasť chronickej bolesti

• druhá polovica 20. storočia posúva chronickú druhá polovica 20. storočia posúva chronickú bolesť od symptómu k chorobe samostatného bolesť od symptómu k chorobe samostatného významuvýznamu

• John J. Bonica, zakladateľ prvého pracoviska John J. Bonica, zakladateľ prvého pracoviska liečby bolesti a medzinárodnej spoločnosti pre liečby bolesti a medzinárodnej spoločnosti pre štúdium a liečbu bolestištúdium a liečbu bolesti

HLAVNÉ VÝCHODISKÁ NOVÉHO HLAVNÉ VÝCHODISKÁ NOVÉHO PRÍSTUPU V LIEČBE BOLESTIPRÍSTUPU V LIEČBE BOLESTI

• vrátková teória patofyziológie bolestivrátková teória patofyziológie bolesti(Melzack a Wall, 1965)(Melzack a Wall, 1965)

• objav endorfínov, enkefalínov a opiátových objav endorfínov, enkefalínov a opiátových receptorovreceptorov

• syndróm SIRS, zodpovedný za bolesť, ktorá je syndróm SIRS, zodpovedný za bolesť, ktorá je nezávislá na opiátových receptorochnezávislá na opiátových receptoroch

• pojem a význam preemptívnej analgéziepojem a význam preemptívnej analgézie• Loeserov kontraceptuálny model bolesti, Loeserov kontraceptuálny model bolesti,

vysvetľujúci bolesť jako komplex fyziologickýchvysvetľujúci bolesť jako komplex fyziologickýcha psychologických faktorova psychologických faktorov

DEFINÍCIA BOLESTIDEFINÍCIA BOLESTI

„„Bolesť je nepríjemná zmyslová a emočná Bolesť je nepríjemná zmyslová a emočná subjektívna skúsenosť, ktorá je spojenásubjektívna skúsenosť, ktorá je spojenáso skutočným alebo potenciálnym so skutočným alebo potenciálnym poškodením tkanív.poškodením tkanív.““

Medzinárodná spoločnosť pre štúdium a liečbu bolesti

AKÚTNA BOLESŤAKÚTNA BOLESŤ

• je symptóm, ktorý naliehavo informuje organizmus je symptóm, ktorý naliehavo informuje organizmus o tkanivovom inzulteo tkanivovom inzulte

• trvá niekoľko hodín až dní, ale zriedka dlhšie ako trvá niekoľko hodín až dní, ale zriedka dlhšie ako jeden mesiacjeden mesiac

• dá sa dobre lokalizovaťdá sa dobre lokalizovať• organizmus reaguje fyziologickými zmenami, ktoré organizmus reaguje fyziologickými zmenami, ktoré

sú totožné s obrazom zmien pri stresesú totožné s obrazom zmien pri strese• kauzálna liečba spojená s účinnou liečbou vediekauzálna liečba spojená s účinnou liečbou vedie

k odstráneniu bolestik odstráneniu bolesti• účinná analgetická liečba v akútnej fáze môže účinná analgetická liečba v akútnej fáze môže

znížiť riziko progresie do chronického štádiaznížiť riziko progresie do chronického štádia

CHRONICKÁ BOLESŤCHRONICKÁ BOLESŤ

• presahuje obvyklý časový priebeh základného presahuje obvyklý časový priebeh základného akútneho ochoreniaakútneho ochorenia

• môže byť výsledkom chronicky prebiehajúceho môže byť výsledkom chronicky prebiehajúceho ochoreniaochorenia

• je horšie lokalizovateľnáje horšie lokalizovateľná• často sa vyskytuje bez dokázateľného často sa vyskytuje bez dokázateľného

patologického podkladupatologického podkladu• celkovému obrazu dominuje zmena správania celkovému obrazu dominuje zmena správania

chorého – anxieta, depresia a beznádejchorého – anxieta, depresia a beznádej

V období predpokladaného efektu liečby• zníženie aktivity chorého• zvýšenie spotreby analgetík

Znamená prechod do chronickej bolesti, ktorá so sebou často nesie anxietu, depresiua beznádej.

CHRONICKÁ BOLESŤCHRONICKÁ BOLESŤ

FAKTORY OVPLYVŇUJÚCE VNÍMANIE BOLESTIFAKTORY OVPLYVŇUJÚCE VNÍMANIE BOLESTI

BIOLOGICKÉBIOLOGICKÉ

•poškodenie tkanivapoškodenie tkaniva•podráždenie receptorovpodráždenie receptorov•toxicita liečbytoxicita liečby•atď.atď.

PSYCHICKÉPSYCHICKÉ

•depresia, úzkosťdepresia, úzkosť•frustráciafrustrácia•hnevhnev•lieková závislosťlieková závislosť•atď.atď.

SOCIÁLNESOCIÁLNE•stresstres•opustenosťopustenosť•sociálne výhodysociálne výhody•atď.atď.

LIEČBA BOLESTILIEČBA BOLESTI

FARMAKOLOGICKÉFARMAKOLOGICKÉ

POSTUPYPOSTUPY

neopioidné analgetiká opioidné analgetiká adjuvantné látky

NEFARMAKOLOGICKÉNEFARMAKOLOGICKÉPOSTUPYPOSTUPY

fyzikálna terapiafyzikálna terapia akupunktúra ionizujúce žiarenieionizujúce žiarenie psychoterapia invazívne metódyinvazívne metódy

anestéziologickéanestéziologické neurochirurgickéneurochirurgické

VÝBER TERAPEUTICKÉHO POSTUPU LIEČBY BOLESTI

(po dôkladnej diagnóze bolesti)

1.1. TYPU BOLESTITYPU BOLESTI• somatickásomatická• viscerálnaviscerálna• neuropatickáneuropatická

2.2. INTENZITY BOLESTIINTENZITY BOLESTI• slabá bolesťslabá bolesť• stredná bolesťstredná bolesť• silná bolesťsilná bolesť

3.3. PRÍČINY BOLESTIPRÍČINY BOLESTI• nádorová bolesťnádorová bolesť• nenádorová bolesťnenádorová bolesť

TROJSTUPŇOVÁTROJSTUPŇOVÁANALGETICKÁ STUPNICAANALGETICKÁ STUPNICA

(WHO)(WHO)

NEOPIOIDNÉ ANALGETIKÁ

± adjuvanciá

SLABÉ OPIOIDY

± neopioidné analgetiká

± adjuvanciá

SILNÉ OPIOIDY

± neopioidné analgetiká

± adjuvanciá

BOLESŤBOLESŤ

BOLESŤ BOLESŤ PRETRVÁVA, PRETRVÁVA, PRÍPADNE SA PRÍPADNE SA ZOSILŇUJEZOSILŇUJE

BOLESŤ BOLESŤ PRETRVÁVA, PRETRVÁVA, PRÍPADNE SA PRÍPADNE SA ZOSILŇUJEZOSILŇUJE

INDIKÁCIE OPIOIDOV PRI CHRONICKEJ BOLESTI

• u všetkých stavov intenzívnej bolesti, kde iné postupy zlyhali a opioidy sú účinné

• najdôležitejšia je intenzita bolesti, nie jej pôvod alebo typ

• zatiaľ nie sú jednotné názory na ktorý typ bolesti opioidy zaberajú

(najviac závažné artrotické bolesti a chronické bolesti chrbta, menej reumatoidná artritída, najmenej neuropatická bolesť)

DNEŠNÉ MOŽNOSTILIEČBY BOLESTI

• nie sú prevratné nové prípravky na liečbu bolesti• farmakologický výskum v 70. rokoch priniesol

pojmy• lieky s riadeným uvoľňovaním• terapeutické systémy• netradičné spôsoby podávania liekov

Zvoliť pre pacienta najvhodnejšiu analgéziu neznamená zvoliť len určitý preparát, ale aj najvhodnejšiu formu a spôsob aplikácie.

SPÔSOBY PODÁVNIA OPIOIDOV SPÔSOBY PODÁVNIA OPIOIDOV NA ACHB FN NITRANA ACHB FN NITRA

• perorálneperorálne• transdermálnetransdermálne• subkutánnesubkutánne• epidurálneepidurálne• rektálnerektálne• intravenózneintravenózne• inhalačneinhalačne

OPIOIDY

• základné piliere v liečbe stredne silnej a silnej bolesti

• patria sem všetky látky prírodné aj syntetické, ktoré majú podobné vlastnosti ako morfín

• analgézia predstavuje jeden z hlavných farmakologických účinkov opioidov

• morfín je v histórii ľudstva najstarším liekom

OPIOIDY V LIEČBE CHRONICKEJ BOLESTI

• prednosť majú neinvazívne podávané opioidy z riadeným uvoľňovaním

• opioidy pri správnom používaní sú bezpečné• nepoškodzujú orgány pri dlhodobom

používaní• pri správnom dávkovaní sa rozvinie tolerancia

k väčšine nežiadúcich účinkov(okrem zápchy)

NEŽIADÚCE ÚČINKY NEŽIADÚCE ÚČINKY OPIOIDOVOPIOIDOV

• zápchazápcha• sedáciasedácia• nauzea, zvracanienauzea, zvracanie• prurituspruritus

• retencia močuretencia moču• poteniepotenie• útlm dýchaniaútlm dýchania• atď...atď...

ADJUVANCIÁ

• zvyšujú analgetický účinok analgetíkzvyšujú analgetický účinok analgetík

• podávajú sa samostatne pri podávajú sa samostatne pri špecifických typoch bolestišpecifických typoch bolesti

• ovplyvňujú psychiku pacienta a tiež ovplyvňujú psychiku pacienta a tiež odstraňujú nežiadúce účinky odstraňujú nežiadúce účinky podávaných analgetíkpodávaných analgetík

KONTROLA EFEKTIVITY LIEČBYKONTROLA EFEKTIVITY LIEČBY

• verbálna / vizuálna analógová škála bolestiverbálna / vizuálna analógová škála bolesti

• vyhodnocovanie niekoľkokrát za deňvyhodnocovanie niekoľkokrát za deň

• je kľúčom, ktorý otvára zámok na bráneje kľúčom, ktorý otvára zámok na bránevedúcej k úľave od bolestivedúcej k úľave od bolesti

dneŠnÉ moŽnosti lieČby bolesti

Documents