结直肠癌根治术后远期疗效分析结直肠癌根治术后远期疗效分析——附——附 50135013 例报告例报告

万德森，潘志忠，李力人，陈功，万德森，潘志忠，李力人，陈功，卢震海，伍小军，丁培荣，孔令亨卢震海，伍小军，丁培荣，孔令亨中山大学肿瘤防治中心结直肠科中山大学肿瘤防治中心结直肠科

广东广州 广东广州 510060510060

临床资料临床资料

• 19641964 年年 44 月月 -2009-2009 年年 22 月 月 • 根治性切除结直肠癌 根治性切除结直肠癌 50135013 例例

– 结肠癌 结肠癌 20562056 例（例（ 41.0%41.0% ））– 直肠癌 直肠癌 29382938 例（例（ 58.6%58.6% ））– 结直肠多原发癌 结直肠多原发癌 1919 例（例（ 0.4%0.4% ））

• 性别：男 性别：男 28732873 例例

女 女 21402140 例 例 • 年龄： 年龄： 7-957-95 岁 中位岁 中位 5656 岁岁

* * 均为结肠癌或直肠癌分别归入结肠癌或直肠癌；既含结肠癌和直肠癌者另外分组均为结肠癌或直肠癌分别归入结肠癌或直肠癌；既含结肠癌和直肠癌者另外分组

男 : 女 =1.3:1

病理类型病理类型• 大体类型大体类型

– 隆突型 隆突型 16011601 例（例（ 31.931.9 ％）％）– 溃疡型 溃疡型 29512951 例（例（ 58.958.9 ％）％）– 浸润型 浸润型 461461 例（例（ 9.29.2 ％）％）

• 组织学类型组织学类型– 腺瘤恶变 腺瘤恶变 136136 例（例（ 2.72.7 ％）％）– 腺癌 腺癌 46984698 例（例（ 93.793.7 ％）％）– 其他（含未分化癌，小细胞癌，鳞癌等）其他（含未分化癌，小细胞癌，鳞癌等） 179179 例（例（ 3.63.6 ％）％）

临床资料

临床病理分期临床病理分期（（ AJCC/UICC2002AJCC/UICC2002 分期系统）分期系统）

• IAIA 期 期 248248 例（例（ 5.05.0 ％）％）

• IBIB 期 期 10341034 例（例（ 20.6%20.6% ））

• IIAIIA 期 期 13751375 例（例（ 27.4%27.4% ））

• IIBIIB 期 期 819819 例（例（ 16.3%16.3% ））

• IIIAIIIA 期 期 10371037 例（例（ 20.7%20.7% ））

• IIIBIIIB 期 期 500500 例（例（ 10.0%10.0% ））

临床资料

手术方式手术方式

• 右半结肠切除术 右半结肠切除术 783783 例例• 横结肠切除术 横结肠切除术 122122 例例• 左半结肠切除术 左半结肠切除术 331331 例例• 乙状结肠切除术 乙状结肠切除术 550550 例例• 全结肠切除术 全结肠切除术 2525 例例

• MilesMiles 术 术 14611461 例例• DixonDixon 术 术 16131613 例例• HartmannHartmann 术 术 5454 例例• BaconBacon 术 术 1515 例例• ParkPark 术 术 99 例例• 后盆切除术 后盆切除术 2929 例例• 全盆切除术 全盆切除术 1111 例例• 经肛门局部切除 经肛门局部切除 2828 例例

临床资料

随 访随 访• 随访方式：门诊、电话、信函随访方式：门诊、电话、信函• 随访终点：终身、死亡或失访随访终点：终身、死亡或失访• 随访结果：随访结果：

– 中位随访期 中位随访期 6464 个月个月– 死于肿瘤 死于肿瘤 13101310 例例 (26.1(26.1 ％％ ) )

– 非肿瘤死亡或死因不明 非肿瘤死亡或死因不明 174174 例例– 手术死亡（术后手术死亡（术后 3030 天内） 天内） 1919 例例 (0.4%)(0.4%)

– 失访 失访 466466 例例 (5.1%)(5.1%)

– 随访率 随访率 93.0%93.0%

临床资料

研究参数研究参数——临床病理学特征和治疗手段——临床病理学特征和治疗手段

• 性别性别• 年龄年龄• 血型血型• 家族史家族史• 病程病程• 首发症状首发症状• 术前合并症术前合并症

• 肿瘤部位肿瘤部位• 最大径最大径• 局部浸润局部浸润

• 大体类型大体类型• 病理分级病理分级• 肠壁浸润深度肠壁浸润深度• 淋巴结送检数目淋巴结送检数目• 淋巴结转移数目淋巴结转移数目

• 围手术期输血围手术期输血• 手术方式手术方式• 联合脏器切除联合脏器切除• 切缘距离切缘距离• 术后化疗术后化疗• 放化疗放化疗

临床资料

统计学方法统计学方法

• 对计量资料采用对计量资料采用 Medcalc 10.4Medcalc 10.4 统计软件进行统计软件进行 ROCROC 曲线曲线分析确定诊断临界点（分析确定诊断临界点（ cut-pointcut-point ）。）。

• 生存分析采用生存分析采用 SPSS 13.0SPSS 13.0 统计软件的统计软件的 Kaplan-MeierKaplan-Meier 法，法，log_ranklog_rank 进行单因素的检验分析。进行单因素的检验分析。

• 单因素分析有统计学差异的变量进入单因素分析有统计学差异的变量进入 COX COX 回归模型采用回归模型采用EnterEnter 法进行多因素分析。法进行多因素分析。

• 检验水平为检验水平为 0.050.05 。。

临床资料

结 果结 果• 总生存率（总生存率（ 1~1~ ，， 3~3~ ，， 5~5~ ，， 10~10~ ，， 15~15~ ，， 2020

年）年）• 结肠癌年代别总生存率结肠癌年代别总生存率• 直肠癌年代别总生存率直肠癌年代别总生存率• 影响结肠癌预后的临床病理因素影响结肠癌预后的临床病理因素

– 单因素分析单因素分析– 多因素分析多因素分析

• 影响直肠癌预后的临床病理因素影响直肠癌预后的临床病理因素– 单因素分析单因素分析– 多因素分析多因素分析

结直肠癌的总生存率结直肠癌的总生存率

NO. 1ys% 3ys% 5ys% 10ys% 15ys% 20ys%

全组 5013 89 76 69 63 59 55

结肠癌 2056 90 81 77 71 66 62

直肠癌 2938 88 73 65 58 55 51

结直肠癌年代别总生存率结直肠癌年代别总生存率

61%

57%56%

76%

69%

• 60 、 70 、 80s 的 OS 没有明显差异（ p>0.05 ）

• 1990s 较 80s 的 OS 明显提高（ P=0.000 ）

• 2000s 较 90s 的 OS 也有提高（ P=0.000 ）

• 年代是影响预后的因素之一（ P=0.000 ）

结肠癌年代别总生存率结肠癌年代别总生存率

• 1960 、 70 、 80 、 90s 的 OS 没有明显差异（ p>0.05 ）

• 2000s 较 90s 的 OS 明显提高（ P=0.002 ）

• 年代是影响预后的因素之一（ P=0.000 ）

年代 I 期 (%) II 期 (%) III 期 (%)

60 11(22.4) 23(46.9) 8(16.3)

70 29(23.8) 73(59.8) 13(10.7)

80 46(25.8) 99(55.6) 28(15.7)

90 97(22.5) 238(55.2) 89(20.6)

00 179(14.0) 632(49.5) 437(34.2)

70%

68%

70%

82%

73%

直肠癌年代别总生存率直肠癌年代别总生存率

• 60 、 70 、 80s 的 OS 没有明显差异（ p>0.05 ）

• 1990s 较 80s 的 OS 明显提高（ P=0.000 ）• 2000s 较 90s 的 OS 也有提高（ P=0.012 ） • 年代是影响预后的因素之一（ P=0.000 ）

年代 I 期 (%) II 期 (%) III 期 (%)

60 20(26.0) 29(37.7) 14(18.2)

70 62(29.1)100(46.9)

41(19.2)

80138(42.1)

129(39.3)

59(18.0)

90276(35.3)

286(36.6)

208(26.6)

00434(28.2)

475(30.9)

596(38.8)

55%

51%47%

71%

67%

讨 论讨 论

• 影响结肠癌预后的临床病理参数影响结肠癌预后的临床病理参数• 影响直肠癌预后的临床病理参数影响直肠癌预后的临床病理参数• 治疗模式对疗效的影响治疗模式对疗效的影响

结肠癌结肠癌

• 单因素分析：围手术期输血、最大径、局部浸润、术前合并症、联合脏器切除、年代、病理分级、肠壁浸润深度、送检淋巴结数目、转移淋巴结数目是影响结肠癌病人预后的主要因素；

• Cox 多因素分析：局部浸润、术前合并症、联合脏器切除、年代、病理分级、转移淋巴结数目是影响结肠癌病人预后的独立因素。

直肠癌直肠癌

• 单因素分析：围手术期输血、家族史、肛缘距离、肠腔周径、最大径、局部浸润、术前梗阻 /严重贫血（ Hb<9g/L）、年代、保肛手术、联合脏器切除、远切缘距离、大体类型、病理分级、肠壁浸润深度、淋巴结送检个数、淋巴结转移数目是影响直肠癌病人预后的主要因素。

• Cox 多因素分析：围手术期输血、年代、病理分级、肠壁浸润深度、送检淋巴结数目、淋巴结转移数目是影响直肠癌病人预后的独立因素。

治疗模式治疗模式

• 单纯手术 单纯手术 6060 年代年代

↓ ↓• 手术手术 ++ 术中化疗 术中化疗 70~8070~80 年代年代

↓ ↓• 手术技术改进手术技术改进 ++ 术中术后化疗 术中术后化疗 9090 年代年代

↓ ↓• 手术技术改进手术技术改进 ++ 围手术期化疗或放化疗 围手术期化疗或放化疗 20002000 年代年代

结肠癌预后随年代变化结肠癌预后随年代变化

• 提高的因素——提高的因素——– 规范化治疗规范化治疗– 辅助化疗辅助化疗

70%

68%

70%

82%

73%

直肠癌预后随年代变化直肠癌预后随年代变化

• 提高的因素——提高的因素——– 规范化规范化– TMETME– 放化疗放化疗

55%

51%47%

71%

67%

总 结总 结

• 结直肠癌根治术后生存率随年代推移不断提高结直肠癌根治术后生存率随年代推移不断提高• 疗效提高在于治疗模式的更新，多学科综合治疗疗效提高在于治疗模式的更新，多学科综合治疗

是结直肠癌最佳治疗模式；是结直肠癌最佳治疗模式；• 目前临床病理因素仍然是判断预后的重要依据目前临床病理因素仍然是判断预后的重要依据• 根据影响预后的因素可以制订个体化的治疗方案根据影响预后的因素可以制订个体化的治疗方案