![Page 1: 27-09-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Dr. Juan Catalá Bauset Servicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del Dolor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062309/5665b4aa1a28abb57c93059c/html5/thumbnails/1.jpg)
SARTD
CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA 27-09-2005
Dr. Juan Catalá BausetServicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del Dolor
CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA
VIA AEREA E INTUBACION VIA AEREA E INTUBACION ENDOTRAQUEAL. ENDOTRAQUEAL.
Tratamiento de la vía aérea difícil en el Tratamiento de la vía aérea difícil en el SARTD del CHGUVSARTD del CHGUV
![Page 2: 27-09-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Dr. Juan Catalá Bauset Servicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del Dolor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062309/5665b4aa1a28abb57c93059c/html5/thumbnails/2.jpg)
Indice
1. Valoración vía aérea2. Estrategia de intubación de via aérea
dificil3. Estrategia de extubación4. Procedimiento de empleo del FB5. Hoja informativa de la dificultad 6. Limpieza y mantenimiento del FB7. Circuito
![Page 3: 27-09-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Dr. Juan Catalá Bauset Servicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del Dolor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062309/5665b4aa1a28abb57c93059c/html5/thumbnails/3.jpg)
Definiciones
• Vía aérea difícil: Situación clínica en la que un profesional entrenado experimenta dificultad con la ventilación o la intubación traqueal.
• Ventilación difícil: No es posible proporcionar una ventilación adecuada por mascarilla facial (SpO2 90% con FiO2:1). Grados
• Laringoscopia difícil: No se puede visualizar ninguna porción de las cuerdas vocales mediante la laringoscopia directa convencional (Cormack-Lehane 3-4).
• Intubación difícil: múltiples intentos, en presencia o ausencia de patología traqueal.
• Intubación fallida: No se consigue la colocación del tubo traqueal después de múltiples intentos.
![Page 4: 27-09-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Dr. Juan Catalá Bauset Servicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del Dolor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062309/5665b4aa1a28abb57c93059c/html5/thumbnails/4.jpg)
¿CÓMO MEJORAR LA PREDICCIÓN EN UNA VAD?Preanestesia
La historia clínica, antecedentes anestésicos, etc. Los signos clínicos (anatómicos) indicativos de ID. El entorno clínico o patología asociada a potencial ID. La comparación de los test clínicos más adecuados. Exámenes complementarios.
![Page 5: 27-09-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Dr. Juan Catalá Bauset Servicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del Dolor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062309/5665b4aa1a28abb57c93059c/html5/thumbnails/5.jpg)
La historia clínica
4. Informar al paciente indicándole las opciones y estrategias que se tomarán.
1. Problemas previos relativos a la intubación o traqueostomía.
2. Historia estomatológica: Dientes flojos, dentaduras que puedan sacarse, etc.Anomalías dentarias
3. Enfermedades concomitantes: Enfermedad cardiovascular, Problemas respiratorios, Coagulopatías, ObesidadDeformidades
![Page 6: 27-09-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Dr. Juan Catalá Bauset Servicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del Dolor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062309/5665b4aa1a28abb57c93059c/html5/thumbnails/6.jpg)
Los signos clínicos indicativos de Intubación Dificil
2. Estudio de la cara y del relieve frontal1. Permeabilidad de las vías nasales2. Cicatrices faciales o cervicales, barba.3. Traumatismos nasales, malformaciones etc.4. Morfología de la mandíbula.5. Articulación T-M, limitación apertura boca.6. Estado dental y la distancia interincisiva (3 dedos)7. Morfología y volumen de la lengua
3. Articulación atlanto-occipitalPerfil de la cara Dificultad: ángulo 12º
4. Oclusión dental5. Distancia tiromentoniana (Patil) (>3 dedos= 6
cm)6. Mallampati, Sampson &Young7. Test de mordida de labio superior8. Mandibula (<9 cm)9. Distancia tiroides suelo boca (2 dedos)10. Subluxación anterior de la mandibula (1 dedo)
1. Alineación tres ejes (oral, faríngeo y laríngeo): Cuello musculoso corto, incisivos prominentes, retracción mandibular, boca larga y estrecha, paladar largo y muy arqueado.
![Page 7: 27-09-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Dr. Juan Catalá Bauset Servicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del Dolor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062309/5665b4aa1a28abb57c93059c/html5/thumbnails/7.jpg)
Entorno clínico asociado a Intubación Dificil
1. Pierre Robin: (glosoptosis-micrognatia),2. Sdr. de Treacher Collins (Franceschetti-Klein o disóstosis mandibulofacial), S. de
Apert (acrocefalia-sindactilia), 3. Sdr. Hallermann-Streiff, síndrome de Klippel-Feil. 4. Artritis reumatoide. 5. Poliartritis juvenil o enfermedad de Still. Neurofibromatosis. Enfermedades del
colágeno. 6. Sdr. CREST. 7. Sdr. de Sturge-Webber (hemangioma facial). 8. Acromegalia. 9. Hidrocefalia severa.10. Infecciones graves: Angina de Ludwig. Cicatrices faciales y retráctiles, o
irradiaciones en cuello, cara y tórax.. Traumatismos en cara y cuello . Apnea del sueño.
11. Espondiloartritis anquilosante, artritis temporo-mandibular, artritis crícoaritenoidea, artritis reumática, la enfermedad de Still, o Poliartritis juvenil.
12. Sdr. Down, rigidez congénita de nuca, anomalías de la epiglotis.13. DMID. 14. Enfermedad de Behçet
![Page 8: 27-09-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Dr. Juan Catalá Bauset Servicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del Dolor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062309/5665b4aa1a28abb57c93059c/html5/thumbnails/8.jpg)
Signos físicos Via aérea menos dificil
Vía aérea dificil
Mirar externamente Cara y cuello normalNo patologias cuello
Forma de la cara anormalMejilla y/o mandíbula hundida, Incisivos prominentes, Cuello de toroObesidad, boca estrecha, patología de la cara y cuello,
Evaluar regla de 3-3-2 Apertura de boca>3Distancia mandibula-hioides>3Distancia tiroides-suelo de la boca >2
Apertura de boca<3Distancia mandibula-hioides<3Distancia tiroides-suelo de la boca <2
Mallampati I y II II y IV
Obstrucción No Patologia en o alrededor de la vía aérea alta
Movilidad del cuello Flexión y extensión normal Movilidad limitada
![Page 9: 27-09-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Dr. Juan Catalá Bauset Servicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del Dolor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062309/5665b4aa1a28abb57c93059c/html5/thumbnails/9.jpg)
1 Incisivos superiores largos
2 Prominencia de los incisivos superiores respecto a los inferiores durante la oclusión dentaria
3 El paciente no puede colocar los incisivos inferiores por delante de los superiores durante la protusión voluntaria de la mandíbula
4 Distancia entre los incisivos superiores e inferiores menor de 3 cm
5 Úvula no visible cuando el paciente saca la lengua en posición sentada (Mallampati superior a II)
6 Paladar muy arqueado o muy estrecho
7 Espacio mandibular rígido, indurado, ocupado por masas o no elástico
8 Distancia tiromentoniana menor de tres dedos
9 Cuello corto
10 Cuello ancho
11 El paciente no puede tocar el tórax con el mentón o no puede extender el cuello
Hallazgos "poco tranquilizadores" de la exploración física
![Page 10: 27-09-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Dr. Juan Catalá Bauset Servicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del Dolor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062309/5665b4aa1a28abb57c93059c/html5/thumbnails/10.jpg)
Algoritmo de decisión en manejo de la vía aérea
No
Pre-oxigenaciónSe puede intervenir con anestesia regional
Se sugiere la anest. regional por IOT dificil
Renuncia del paciente
Intubación con FB paciente despierto
Examenes especialesAnamnesisMallampatiPatil Movilidad cervical restringida
Dificultad de intubación ?
Si
Inducción con analgesia e hipnosis
Ventilación mascarilla + Guedel ?
EMERGENCIA: A
No
SiRelajación
Intubación con laringocopia?
ContinuarMedidas electiva: B
No
Si
![Page 11: 27-09-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Dr. Juan Catalá Bauset Servicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del Dolor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062309/5665b4aa1a28abb57c93059c/html5/thumbnails/11.jpg)
Algoritmo1 : Intubación paciente despierto
Intubación despierto
Ténica no invasiva Vía aérea quirúrgica Traqueotomia percutanea o quirúrgica, cricotirotomía
Confirmar siempre la intubación traqueal o la colocación de la mascarilla laringea con CO2 espirado
Éxito Fracaso
Abandonar Vía aérea quirúrgica Otras opciones
Anestesia general con ventilación manual por mascarilla facial, laríngea o anestesia local o regional
![Page 12: 27-09-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Dr. Juan Catalá Bauset Servicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del Dolor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062309/5665b4aa1a28abb57c93059c/html5/thumbnails/12.jpg)
Algoritmo 2: Intento intubación después de la anestesia general
Intento de intubación después de la anestesia general
No se puede intubar, si se puede ventilar: Algoritmo 3
Considerar en adelante:1. Pedir ayuda2. Recuperación de la
respiración espontánea3. Despertar al paciente
Confirmar siempre la intubación traqueal o la colocación de la mascarilla laringea con CO2 espirado
Éxito inicial*Fracaso inicial
(3 intentos)
Ventilación adecuada con mascarilla facial
Ventilación inadecuada con mascarilla facial
Si
Se ventila con mascarilla laríngea
No
No se puede intubar, ni se puede ventilar: Algoritmo 4
![Page 13: 27-09-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Dr. Juan Catalá Bauset Servicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del Dolor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062309/5665b4aa1a28abb57c93059c/html5/thumbnails/13.jpg)
B: Problemas inesperados en la intubación: tiempo para medidas electivas
AYUDA
Intentos de intubación (3)
Laringoscopios especiales
Diferentes palasEstiletes
Ejem:Bonfils, McCoy
Fibroscopio a traves de mascarilla de endoscopia:
ILMA
Ventilación con mascarilla?
Tiempo para medidas electivas
D: Via aérea quirúrgica
Exito
NoSi
CCntinuar anestesia
Si
Dejar despertar y espontanea
![Page 14: 27-09-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Dr. Juan Catalá Bauset Servicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del Dolor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062309/5665b4aa1a28abb57c93059c/html5/thumbnails/14.jpg)
Algoritmo 3: Paciente anestesiado, intubación fallida, ventilación adecuada
Paciente anestesiado, intubación fallida, ventilación adecuada
Confirmar siempre la intubación traqueal o la colocación de la mascarilla laringea con CO2 espirado
Métodos alternativos de intubación
Éxito Fracaso tras múltiples intentos
Despertar al paciente D: Vía aérea quirúrgica
Otras opciones
Anestesia general con ventilación manual por mascarilla facial o laringea o anestesia local o regional
Cambiar palas del laringoscopio ILMAIntubación con fibrobroncoscopioGuías luminosasIntubación retrogradaIntubación ciega nasal u oral
![Page 15: 27-09-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Dr. Juan Catalá Bauset Servicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del Dolor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062309/5665b4aa1a28abb57c93059c/html5/thumbnails/15.jpg)
Algoritmo 4: Paciente anestesiado, intubación fallida, ventilación inadecuada
Paciente anestesiado, intubación fallida, ventilación
inadecuada
* Confirmar siempre la intubación traqueal o la colocación de la mascarilla laringea con CO2 espirado
AYUDA
Éxito*Fallo
D: Vía aérea quirúrgica
Despertar al paciente
Acceso invasivo*
Anestesia general con ventilación manual por mascarilla facial o laríngea o anestesia local o regional
Broncoscopia rígidaCombituboVentilación con jet transtraquealOtros
Acceso no invasivo de emergencia
Otras opciones
![Page 16: 27-09-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Dr. Juan Catalá Bauset Servicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del Dolor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062309/5665b4aa1a28abb57c93059c/html5/thumbnails/16.jpg)
C: Paciente anestesiado. Oxigenación-ventilacíón por LMA o Combitubo
Cambia de método de intubación
Intubación endotraqueal necesaria? Continua anestesia (E)
IOT con FB a traves de ILMA
(nasal) FB pasa balón faríngeo
NO
Si
Si
ILMA
ICombitubo/Easytube
![Page 17: 27-09-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Dr. Juan Catalá Bauset Servicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del Dolor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062309/5665b4aa1a28abb57c93059c/html5/thumbnails/17.jpg)
Ante una emergencia
1 Intento de intubación sin relajación
AYUDA
ILMA Fibroscopio oral+ laringoscopia
Emergencia
Continuar en D
Exito
NoSi
Continuar en C
Cntinuar anestesia
Si
Combitubo+ laringoscopia
Si
![Page 18: 27-09-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Dr. Juan Catalá Bauset Servicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del Dolor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062309/5665b4aa1a28abb57c93059c/html5/thumbnails/18.jpg)
D: Vía aérea quirúrgica
Paciente < 10 años
Vía aérea quirúrgica
Cricotirotomia
Ventilación transtraquealTubo nº 3 conectado a cánula venosa
Si es necesario otros métodosventilación jet
NO
Si
![Page 19: 27-09-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Dr. Juan Catalá Bauset Servicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del Dolor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062309/5665b4aa1a28abb57c93059c/html5/thumbnails/19.jpg)
Manejo de la via aérea en paciente con traumatismo cervical
• Vía aérea dificil– Algoritmo A o B– Vía aérea electiva
• FB• Otras:
– LMA/ILMA– Intubación nasal a ciegas– Quirúrgica con local
– Emergente: MF, IOT laringoscopio, CET, ILMA, LMA
– Urgente:
Estabilización cervical
![Page 20: 27-09-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Dr. Juan Catalá Bauset Servicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del Dolor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062309/5665b4aa1a28abb57c93059c/html5/thumbnails/20.jpg)
Predicción de fracaso de extubación
• 2% en procedimientos quirúrgicos• En determinados procedimientos y pacientes
críticos 25%
• Predictores de extubación fallida– Reflejo de tos al deshinchar el pneumo – Fuga alrededor del TET
![Page 21: 27-09-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Dr. Juan Catalá Bauset Servicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del Dolor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062309/5665b4aa1a28abb57c93059c/html5/thumbnails/21.jpg)
E: Estrategia de extubación de pacientes después de intubación dificil
Re IOT dificil previsible
Tto antiedema: Fortecortin 0,2 mg/Kg
Fuga<15,5% VT ReIOT 24%Test de fuga
Fuga > 15,5% ReIOT 3%
Afectación intrínseca
Equipamiento preparadoFibroscopioIntercambiadores
Localizado 2º especialistaAdecuado plano anestésicoVentilación con FiO2 1
ESTRATEGIA
Extubación si:•No edema masivo•Reflejos protectores conservados•Respiración espontánea
Extubar ¿Cómo?•Uso de dispositivos (CAE-METRO)•Uso de ventilación Jet
DEMORAR EXTUBACIÓN: UCI
IOT dificil conocida
Estridor postextubación
![Page 22: 27-09-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Dr. Juan Catalá Bauset Servicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del Dolor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062309/5665b4aa1a28abb57c93059c/html5/thumbnails/22.jpg)
Mesa de extubación
LMA FATRCHLMA PROSEALTubo LMA
Gasometria arterial
Ventilación con 100% óxígeno
FibroscopioBonfils
CricotirotomiaElementos para jet transtraqueal
LaringoscopioSonda CAE-METROFrovaTubo LMT o combitubo
![Page 23: 27-09-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Dr. Juan Catalá Bauset Servicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del Dolor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062309/5665b4aa1a28abb57c93059c/html5/thumbnails/23.jpg)
Pasos para el aprendizaje de la intubación con FB
1.- Conocer el aparato Documentación escrita sobre el tema.Videos sobre FBDemostración de los componentes y el su funcionamiento
2.- Aprendizaje de la utilización sobre modelos simulados3.- Intubación con FB en pacientes
Enfermos anestesiados que requieren intubación Intubación con paciente despierto cuando sea necesario Intubación oral y nasal
4.- Aprendizaje de colocación de tubos de doble luz con y bloqueadores bronquiales con FB sobre un modelo simuladoen pacientes anestesiados para cirugía torácica
![Page 24: 27-09-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Dr. Juan Catalá Bauset Servicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del Dolor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062309/5665b4aa1a28abb57c93059c/html5/thumbnails/24.jpg)
Preparación del equipo para IOT con FB
• carro móvil de fibrobroncoscopio• fibrobroncoscopio flexible, fuente de luz, óptica y cable de transmisión• equipo audiovisual: monitor, TV y vídeo • fuente de aspiración y de oxígeno• monitorización anestésica completa y respirador• maleta de intubación difícil• carro de RCP• Comprobación y conexión de FB a la fuente de luz, óptica, monitor de video
• Enfocar el campo visual• balance de blancos• posicionamiento de la señal de la óptica a las 12:00• comprobar aspiración y conectar con el FB• utilizar guantes estériles, gorro y mascarilla• lubricar generosamente FB y TET• calentar con suero fisiológico 0,9% (28º-32º) las puntas del FB y TET• Sujetar el TET al FB
![Page 25: 27-09-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Dr. Juan Catalá Bauset Servicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del Dolor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062309/5665b4aa1a28abb57c93059c/html5/thumbnails/25.jpg)
INTUBACIÓN POR BOCA CON FB Y EN EL PACIENTE DESPIERTO
1. Atropina 0.01 mg/kg e.v. (30 min)2. midazolam 0.05 mg/kg e.v.3. ranitidina 50 mg si no se ha administrado en la planta4. Monitorización5. gafas nasales con capnografia6. spray lidocaina 10% base de lengua y pilares posteriores7. jeringuilla 10 ml de lidocaina 2% + 1 jeringuilla de 10 ml con
aire 8. Remifentanilo a 0.05-0.09 mcg/kg/min e.v. 9. Cánula de endoscopia 10.FB y anestesia conforme avanza: supraglótico, traqueal, retirar el
FB si es necesario.11.FB hasta carina y colocar el TET, inflar el pnuemo y comprobar la
capnografia12.Completar la inducción anestésica13.Comprobar: auscultación pulmonar, grado de hipnosis (BIS), etc.
![Page 26: 27-09-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Dr. Juan Catalá Bauset Servicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del Dolor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062309/5665b4aa1a28abb57c93059c/html5/thumbnails/26.jpg)
INTUBACIÓN POR NARIZ CON FB Y EN EL PACIENTE DESPIERTO
1. Atropina 0.01 mg/kg e.v. (30 min)2. midazolam 0.05 mg/kg e.v.3. ranitidina 50 mg si no se ha administrado en la planta4. Monitorización5. Escoger la narina más permeable
6. Taponamiento con lidocaina+Oximetazolina (10 min)
7. Oxigenoterapia
8. spray lidocaïna 10% base de lengua y pilares posteriores
9. jeringuilla 10 ml de lidocaina 2% + 1 jeringuilla de 10 ml con aire
10. Remifentanilo a 0.05-0.09 mcg/kg/min e.v. 11. Introducir el FB a través de la narina escogida
12.FB y anestesia conforme avanza: supraglótico, traqueal, retirar el FB.
13.FB hasta carina y colocar el TET, inflar el pnuemotapon y comprobar la capnografia
14.Completar la inducción anestésica
15.Comprobar: auscultación pulmonar, grado de hipnosis (BIS), etc.
![Page 27: 27-09-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Dr. Juan Catalá Bauset Servicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del Dolor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062309/5665b4aa1a28abb57c93059c/html5/thumbnails/27.jpg)
Limpieza y mantenimiento del FB
• Limpiar inmediatamente• UBICACIÓN actual : REANIMACIÓN CARDÍACA • Desinfección:
– Limpiar las impurezas de superficie con una esponja embebida en CIDEX OPA y Aspirar por el canal de trabajo. Quitar adaptadores y válvulas y sumergirlas en CIDEX OPA
– Sumergir el fibro en CIDEX OPA 20 minutos – Lavar con agua estéril tanto la superficie como el canal de
trabajo y dejar sumergido en agua durante >1 minuto y repetir.
– Secar – Señalización de FB limpio
• Alerta de uso en paciente infeccioso• No utilizar en paciente con infección por virus lentos.
![Page 28: 27-09-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Dr. Juan Catalá Bauset Servicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del Dolor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062309/5665b4aa1a28abb57c93059c/html5/thumbnails/28.jpg)
REGISTRO DE UTILIZACIÓN DEL FIBROBRONCOSCOPIO
•Registro de utilización del FB
•Anestesiólogo
•Fecha y hora
•Indicación
•Lugar
•Incidencias:
•Paciente infeccioso solicita esterilización
•Se aprecia …
•Personal auxiliar encargado de su limpieza
•Protocolo de limpieza empleado
•Las que detecta el personal auxiliar
![Page 29: 27-09-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Dr. Juan Catalá Bauset Servicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del Dolor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062309/5665b4aa1a28abb57c93059c/html5/thumbnails/29.jpg)
Hoja de información tras el manejo de una vía aérea dificil
•Carta de presentación
•Identificación del Hospital y del profesional
• Incluida en la H clinica
•Información a paciente oral y escrita
• Contenido del informe (mínimo):
•Si la VAD fue prevista o imprevista
•Dificultades para la ventilación con mascarilla
•Dificultades para la intubación traqueal con laringoscopia
•Técnicas de acceso a la vía aérea utilizadas y sus resultados
![Page 30: 27-09-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Dr. Juan Catalá Bauset Servicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del Dolor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062309/5665b4aa1a28abb57c93059c/html5/thumbnails/30.jpg)
Hoja de evaluación
•Control de la propia actividad
•Comprobar la evolución de habilidad
•Objetivo más allá del registro de actividad
![Page 31: 27-09-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Dr. Juan Catalá Bauset Servicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del Dolor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062309/5665b4aa1a28abb57c93059c/html5/thumbnails/31.jpg)
CircuitoFibrobroncoscopio en informe preanestesico 1. Programación2. Secretaria servicio quirúrgico llama a FINA3. FINA llama anestesiologo FB la vispera. (Organiza sustitución si es
necesaria)4. Anestesiologo titular habla con FINA y con antesiologo FB avisado5. Anestesiólogo FB informa a FINA de que se ha realizado la IOT con FB6. Si no se realiza y estaba indicada en preanestesia anestesiólogo titular
informa a FINA
Fibrobroncoscopio no previsto.1. Llamar a FINA para coordinarlo si no hay naestesiologo FB en el área2. FINA localiza anestesiologo FB disponible e informa al anestesiologo titular.3. Realizada la IOT FB se informa a FINA
Varias IOT 1. escalonar programación de acuerdo con el gestor logistico2. Con un solo FB este se dedica a la tarea asistencial3. El FB está ubicado en el pasillo del quirófano de cirugía cardíaca:
1. Carro con dos bateas contenedoras1. La superior contiene el FB envuelto en paño esteril de tela únicamente sin otro accesorio2. La inferior contiene los accesarios: 3. Fuente de luz