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ARTRO-RESONANCIAMAGNETICA DE HOMBRO
DR. YURI ALEJANDROLOPEZ ZENTENO
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Inserciones principales
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SupraespinosoSubescapular
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Infraespinoso Biceps
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Bursas
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stop RNM
ecografa
Ruptura Completa
stop artroRNM
RNM
menor de 45 a.
stop RNM
ecografa
ms de 45 a.
Ruptura Parcial
radiologa
Algoritmo Diagnstico en laslesiones del M. Rotador
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ArtroRM directa, por puncin articular Mayor distensin y reconocimiento de
estructuras intrarticulares
Agresiva para el paciente.
ArtroRM indirecta Inyeccin EV y posterior pasaje a cavidad
articular, a travs del filtrado sinovial
Ms efectiva cuando hay sinovitis
No distiende la articulacin
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Artro resonancia : Indirecta
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IMRA Sensibilidad Especificidad
Sensibilidad (%) Especificidad (%)
Maurer et al.
RFo 1999 (n=52)
Labral tears 100 (MRI 70) 71,4 (MRI 71)
Vahlensieck,
SommerRadiologe 1996
(n=25)
Rotator Cuff
tears
100 (MRI 90) 86 (MRI 80)
Sommer,
Vahlensieck RFo
1997 (n=35)
Labral tears 90 (MRI 79) 89 (MRI 67 )
Herold et al.
RFo 2003 (n=35)
SLAP lesions 91 (MRI 73) 85 (MRI 85)
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Facil de realizar.
No injeccion intraarticular El realce intersticial adicional de baja
intensidad mejora la visualizacion deliquido articular.
Puede ser considerado como rutina de Dg.
IMRA Desventajas
Mala distension de la articulacion sin no existe efusion
El reforzamiento intersticial puede hacer equivocar
como extravasacion
IMRA VENTAJAS
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ArtroresonanciaDirecta
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INDICACIONES
Evaluacin de inestabilidad gleno-humeral
Evaluacin de rupturas de espesor parcial dela cara articular del manguito rotador
Investigacin de quistes paralabrales?
Evaluacin de lesiones condrales Evaluacin posquirrgica del hombro
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RM convencional negativa o dudosa y/oalta sospecha clnica de lesin de:
Labrum Cartlago Articular Cuerpos Libres Ligamentos Reborde seo glenoideo Cpsula
Rupturas parciales del manguito rotador
Artro RMIndicaciones
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Comparacin RM convencional VsARTRO RMN
Shoulder MR Arthrography: Which Patient Group Benefits Most?Magee,T; Williams, D AJR 2004 183:969-974
SLAP y ruptura parcial del TSE.
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Comparacin RM convencional VsartroRM
Shoulder MR Arthrography: Which Patient Group Benefits Most?Magee,T; Williams, D AJR 2004 183:969-974
T2 intacto Ruptura completa
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Densidad protnica T1 Sat. Grasa
RUPTURA LABRAL - HILL SACHS
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Densidad protnicaProbable ruptura labral
T1 Sat. GrasaDesplazamiento anterior del labrum
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Engrosamiento del S.E. Ruptura parcial del S.E.Posible ruptura
T2 coronal F.S. T1 Sat. Grasa. ArtroRMN.
Comparacin RM convencional Vrs ARTRO RMN
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T1 QUISTE PARA LABRAL T2 . Denervacin supraespinoso
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T2 ArtroResonancia
T1 saturacin grasa
T1 Artro S.G. ABERT
Ruptura del Labrum, Quiste no opacificado
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Ruptura Labral Posterior Quiste Multiloculado.
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Densidad protnicaProbable ruptura labral
T1 Sat. GrasaDesplazamiento anterior del labrum
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ArtroRM
porqu complicar unprocedimiento incruento como la
RM?Vale la pena la informacin
adicional que obtengo?
Riesgos, complicaciones
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Tcnica del estudio
Entrevista con el paciente y revisinde E.A.
Consentimiento escrito Exmen clnico (a lo radilogo) Puncin articular bajo TC o
radioscopia
ArtroRM
MATERIALES
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MATERIALES
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Variantes anatmica
en la insercin de la capsula
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Complicaciones de la artroRM
Infecciones (0,01%)
Reacciones severas al contraste (0,0003%) Hematomas post-puncin
Reacciones menores (sinovitis, reaccin
vagal, rash o urticaria) (3,6%)
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Variantes de Lesin de Bankart
Avulsin sea humeral del ligamento glenohumeral
inferior
BHAGLAvulsin humeral del ligamento glenohumeral inferiorHAGL
Ruptura del labrum antero-inferior asociada a
despegamiento cpsulo-peristico
ALPSA
Ruptura del labrum antero-inferior con periostioescapular anterior integroPerthes
Ruptura del labrum antero-inferior y periostio escapular
anterior
Bankart
DefinicinLesin
Avulsin sea humeral del ligamento glenohumeral
inferior
BHAGLAvulsin humeral del ligamento glenohumeral inferiorHAGL
Ruptura del labrum antero-inferior asociada a
despegamiento cpsulo-peristico
ALPSA
Ruptura del labrum antero-inferior con periostioescapular anterior integroPerthes
Ruptura del labrum antero-inferior y periostio escapular
anterior
Bankart
DefinicinLesin
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Floating
AIGHL
Avulsin de inserciones humeral y glenoidea del
ligamento glenohumeral inferior
SLAP Rupturas del labrum superior orientadas en sentido
antero-posterior
POLPSA Ruptura del labrum posterior asociada a despegamiento
del periostio escapular posterior
SLAC Ruptura del labrum superior asociada a desgarro de la
vertiente articular anterior del supraespinoso
GLAD Ruptura superficial del labrum antero-inferior asociada alesin del cartlago articular glenoideo No antecedente
de luxacin
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Paciente de 29 a post meniscectomia del aspecto periferico delcuerno posterior del menisco medial.
T1 Fat Sat. demuestran extension del contraste a la hendidura delcuerno posteriro del m.medial.
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Plica sinovial
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Plica Infrapatelar3D EG, (523/20, 35 ).Linea hipodensa en laintercondilea, anterior alLCA
TEC T2 (2,566/90),
engrosamiento hipointenso anterior y paralelal LCA
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Plica media asintomtica.ES fat sat.
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Metodos1. Artro-CT
2. Artroscopia
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Defecto dorsal de la patela - cartilago
Anormal o normal
P l bi i
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Patela bipartita
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FS PD-w SE
T2-w TSE
1.5 Tesla
Cambios de
contrastes
T1-w
STIR
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Eco Gradiente
Cartlago
LigamentosFCT
No Medula sea !!!!
3D T1-w VIBE
T2*-w
Water excitation
Karantanas AH, et. al. Eur Radiol 07
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Artrografia
3D-T1-w GRE FS T1-w TSE
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Varn de 38 a. con sospecha de ruptura delligamento S-L
HUESOS
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HUESOS
Distal radio y cubito
8 H. carpo
Proximal de los
Metacarpianos.
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Art. Distal radio-cubital
integridad R-C
Congruencia
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3TPD-w TSE: 0.15 x 0.15 x 2.0 mm, SENSE
S
L
T
TT
C
H
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Arcos del Carpo
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Pitfalls - Huesos
Artefacto Chemical shift
1.5 T 3T
Frecuencia axial>>BW
Fat sat
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Pitfalls - Huesos
Artefacto de supresin espectral
Pobre homogeneidad del campo
TR/TE:2400/60ms, 3T MRa:600/22ms, 3T
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Semilunar Tipo I Semilunar Tipo II
65%
Viegas SF, et al.
J Hand Surg 90
57.5%
Malik AM, et al.
AJR 99
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Variancia cubital
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>3mm
NegativoKienbock
(Lunate AVN)
Positivo ruptura FCT
Sindrome
impactacion
Prominent ulnar styloid
>6mm
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Pitfalls TFCC
Ligamentosa pliegues:
Lneas horizontales
superficie proximal
malinterpretadas como
perforaciones
horizontales
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Li t d l di t i t l
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Ligamento dorsal radiotriquetral y
radiolunotriquetral volar.___________________________
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Gracias por su atencin.
[email protected]@[email protected]
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected] -
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