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AVALIAÇÃOPOSTURAL
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ABORDAGEM DAS DISFUNÇÕESPOSTURAIS
André Barezani
Fisioterapeuta esportivo/ Ortopédico e Acupunturista
Belo Horizonte 15 julho 2012
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POSTURA CONCEITOS:
Postura é uma composição de todas as articulações do corpo em umdado momento. (Kendall 1993)
Postura é a posição assumida pelo corpo, quer seja por meio daação integrada dos músculos operando para contra-atuar com aforça da gravidade, quer seja quando mantida durante inatividade
muscular. (Oliver 1998)
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AVALIAÇÃO POSTURAL
Planos a serem observados( Sagital, Frontal e Transverso )
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AVALIAÇÃO POSTURAL
Posição inicialPaciente de pé, na posição fisiológica:
. Calcanhares afastados de 3 a 5 cm,
. Pés rodados externamente em 15°°°°,
. Cabeça ereta sem rotação.
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POSTURA PADRÃO NA POSIÇÃOORTOSTÁTICA
Vista anterior ePosterior
A linha de referênciadeve passar pela
Sínfise Púbica,Crista Sacralmediana, processosespinhosos de todas
Vértebras daColuna, linha Alba,Esterno e Crânio
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POSTURA PADRÃO NA POSIÇÃOORTOSTÁTICA
PosturaPostura
EstEstáática:tica:
Vista Lateral Vista Lateral
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POSTURA PADRÃO NA POSIÇÃO
ORTOSTÁTICAPostura Ideal
Sínfise pubiana ementoniana nomesmo plano vertical Face posterior do
crânio, ânguloinferior da escápula
esacro no mesmo planovertical
Linha esternaloblíqua para frente
Linha vertical entreapêndice xifóide epúbis
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POSTURA PADRÃO NA POSIÇÃO
ORTOSTÁTICAPerfil
Avanços de Blocos: Bloco abdominal :
coluna lombar epelve
Bloco torácico :coluna dorsal
Bloco cervical :posição da cabeça
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POSTURA PADRÃO NA POSIÇÃO
ORTOSTÁTICAAvanço do bloco abdominalHiperlordose e
anteversão pélvicabalança
Tórax recuadoretomando equilíbrio
Bloco cervicalavançado
Linha esternalverticalizada Linha abdominal
convexa Hipercifose dorsal Joelhossemiflexionados Braços caídos
posteriormente
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POSTURA PADRÃO NA POSIÇÃO
ORTOSTÁTICAAvanço do bloco
torácico
Tórax em posição deinspiração
Encurtamento deescalenos
Linha esternal maisoblíqua Linha abdominal
ligeiramente oblíquapara trás
Extensão dorsal (
dorso plano ) Ombros retraídos Hiperlordose lombar
compensatória
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POSTURA PADRÃO NA POSIÇÃO
ORTOSTÁTICAAvanço do bloco cervical Hiperlordose cervical (
longo da cabeça esemi-espinhal da cabeça )
Flexão do occipital eretificação dorsal superior Avanço do bloco torácico Hiperlordose e anteversão
pélvica Hipertonicidade da
musculatura posterior Apoio no antepé –compensado pelo soléo
que pode levar arecurvatum
Sínfise mentonianaanterior ao púbis
Linha esternal obliquapara frente Linha abdominal obliqua
para trás Mãos caindo
anteriormente a coxa
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ALTERAÇÕES PÉLVICAS São sempre conseqüências de uma causa,
localizadas abaixo ou acima. Se a causalocalizar-se acima, o desequilíbrio pélvicocompensa um desequilíbrio lombar, ou seja, éum processo descendente. Se a causa localizar-
se abaixo, a pelve compensará um desequilíbriode membros inferiores, caracterizando-se umprocesso ascendente. Neste caso, há sempreuma compensação lombar também associada.Assim, um desequilíbrio pélvico associa-sefreqüentemente a um desequilíbrio lombar.
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AVALIAÇÃO POSTURAL Adaptações ascendentes.
Processo ascendente
Perna curta Alteração pélvica
Outras alterações Alteração lombar
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AVALIAÇÃO POSTURAL
Adaptações Descendente
Alteraçãolombar
AlteraçãoPelvica
Alteraçõesnos Joelhos
Outras Alterações
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DOMINÂNCIAS MUSCULARES
Refere-se às diferentes respostas dos gruposmusculares quando estes são submetidos àsituação de ‘desuso”.
Depende da classificação enquanto Tônico ouFásico
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DOMINÂNCIAS MUSCULARES
MUSCULOS TÔNICOS:
Equilíbrio estático
Predominância de fibras tipo I
Metabolismo aeróbico
Desuso : encurtamento e
hiperatividade
MUSCULOS FÁSICOS:
Atividades dinâmicas
Predominância de fibras tipo II
Metabolismo anaeróbico
Desuso: atrofia e inibição
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DOMINÂNCIAS MUSCULARES
Tendência ao encurtamento TÔNICOS
Tríceps sural Tibial posterior
Adutores Quadril
Isquiotibiais
Reto femoral
TFL Piriforme
Quadrado lombar
Paravertebrais
Peitoral maior
Trapézio (superior)
Elevador da escápula
ETCM
Flexores do membro superior
Tendência a inibição
FÁSICOS
Fibulares Tibial anterior
Vasto medial e lateral
Glúteos
Serrátil anterior
Rombóides Trapézio (médio e inferior)
Flexores cervicais profundos
Extensores do membro superior
Escalenos
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DOMINÂNCIAS MUSCULARES
Principio da inervação recíproca (Sherrington (1909)) . Contraçãomuscular, combinado com a inibição do antagonista.
Caso semelhante no desvio postural, o músculo tonico entra emencurtamento ao passo que ocorre inibição neurológica a nívelmedular de seu antagonista.
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SÍNDROME PÉLVICA CRUZADA
Encurtamento : Iléopsoas, Reto femoral e
Paravertebrais
Inibição : Glúteo máximo e Reto abdominal
Estática :
Anteversão e hiperlordose
Dinâmica : Alteração no padrão de extensão
durante a marcha Deslocamento do eixo para junção
tóraco-lombar
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TESTE DE EXTENSÃO DO QUADRIL
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TESTE DE ABDUÇÃO DO QUADRIL Padrão correto:
Ativação do Glúteomédio e mínimoseguido pelo TFL,
Quadrado lombar,Abdominais,Iléopsoas e Retofemoral
Padrões incorretos :
Atraso na ativaçãodo Glúteo médio emínimo (inibidos)
Ativação precoce doTFL e Quadradolombar
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INDICAÇÃO TERAPÊUTICA
Teste de extensão de quadril positivo : Sugiro realizaralongamento de iléopsoas e paravertebrais previamente aofortalecimento de glúteo máximo e abdominal transverso.
. Teste de abdução de quadril positivo : Sugiro a realizaçãodo alongamento de quadrado lombar, TFL e adutores dequadril previamente ao fortalecimento de glúteo médio.
Extensão lombar (hiperlordose lombar): Sugiro
alongamento de flexores do quadril, grande dorsal eparavertebrais; bem como fortalecimento de abdominais,principalmente transverso do abdômen, e glúteo máximo.Obs: É importante que seja evitado a movimentação anteriorde báscula pélvica.
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INDICAÇÃO TERAPÊUTICA
Hiperatividade de trapézio fibras superiores:Sugiro que esta musculatura seja alongada antes eapós as atividades, salientando-se, ainda, ofortalecimento de trapézio fibras inferiores, grandedorsal, redondo menor e infraespinhoso. Observar
possíveis compensações durante as atividades detrabalho muscular .
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POSIÇÃO ESCAPULAR
Escapula mais alta erotada externamente.
Escapula mais alta erodada internamente.
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INDICAÇÃO TERAPÊUTICA Escápulas rodadas inferiormente: Sugiro
alongamento de rombóides, elevador da escápula,peitoral menor e deltóide posterior comfortalecimento de trapézio fibras superiores eserrátil anterior. É importante que seja evitado otrabalho de remada baixa inicialmente.
Escápulas rodadas superiormente: Sugiro arealização de alongamento de trapézio fibrassuperiores, serrátil anterior, redondo menor e
deltóide posterior; bem como fortalecimento derombóides, trapézio fibras médias e inferiores egrande dorsal.
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POSIÇÃO ESCAPULAR
Escapula
Abduzida.Escapula
AduzidaMedida e
posição correta
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INDICAÇÃO TERAPÊUTICA
Escápulas aduzidas: Sugiro alongar rombóides e trapéziomédio, associando-se ao fortalecimento de trapézio fibras
superiores e serrátil anterior. É importante que o trabalho deremada seja evitado inicialmente . Escápulas abduzidas (): Sugiro alongamento de serrátil
anterior, músculos escápuloumerais, deltóide posterior epeitoral maior, associando-se ao fortalecimento de adutores
escapulares em posição encurtada (adução escapular). Obs:Durante o alongamento, sugiro que a escápula seja fixada nogradil costal.
Escápula alada: Sugiro alongamento dos músculos
escápuloumerais e deltóide; bem como fortalecimento deserrátil anterior em posição alongada (adução escapular),rombóides e trapézio médio.
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POSIÇÃO DOS OMBROS
Deprimido.
Elevado.
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INDICAÇÃO TERAPÊUTICA Ombros deprimidos (T): Sugiro alongamento de peitoral
maior e grande dorsal; bem como fortalecimento de trapézio
fibras superiores e elevador da escápula. Sugiro que oexcesso do trabalho de Pulley seja evitado.
.
Ombros deprimidos associado à hiperatividade de
trapézio fibras superiores (T): Sugiro a realização dealongamento de peitoral maior e grande dorsal efortalecimento apenas do elevador da escápula. Durante aexecução de exercícios globais de MMSS, impedir a
hiperatividade de trapézio fibras superiores.
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POSIÇÃO ESCAPULAR Slide Umeral
(Peitoral Menor)
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INDICAÇÃO TERAPÊUTICA Slide anterior dos ombros: Sugiro o alongamento
de, peitorais maior, menor, e deltóide posteriorassociando-se ao fortalecimento de subescapularem posturas em que o peitoral maior sejainsuficientes.
Slide umeral associado com a rotação internaumeral: Sugiro alongamento de peitorais maior e
menor, redondo maior e grande dorsal, com ênfaseno fortalecimento de infraespinhoso, redondomenor, deltóide fibras posteriores e subescapular
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RITMO ESCAPULO UMERAL
Alamento Dinamico Tilte anterior da Escapula na excentrica
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INDICAÇÃO TERAPÊUTICA Alamento escapular dinâmico durante o movimento
excêntrico de flexão e abdução do ombro: Sugiroalongamento dos músculos escápuloumerais e deltóide;complementando-se ao fortalecimento de serrátil anterior na
posição alongada (adução escapular), rombóides e trapéziomédio. Obs: Sugiro que seja evitado o alamento escapular naexecução de atividades que envolvam os MMSS.
Tilt anterior da escápula: Sugiro alongamento de
peitoral menor, bíceps braquial (cabeça curta),deltóide anterior e coracobraquial,complementando-se ao fortalecimento de trapéziofibras inferiores e grande dorsal. Obs: É importanteque a báscula anterior escapular seja evitadadurante o trabalho de fortalecimento de flexores decotovelo.
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ALTERAÇÕES POSTURAIS QUADRIL Rotação pélvica para a
esquerda: Sugiro
alongamento de tensor dafáscia lata, principalmente àesquerda, com ênfase nofortalecimento de oblíquo
externo esquerdo, oblíquointerno direito e glúteomáximo. Obs: Observar eevitar possíveiscompensações de rotação
pélvica durante a execuçãodos exercícios de MMII.
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ALTERAÇÕES POSTURAIS QUADRIL
Inclinação pélvicasuperior à direita:Sugiro que seja
realizado alongamentode quadrado lombar àdireita e fortalecimentode abdutores do
quadril à direita emposição encurtada eabdutores em posiçãoalongada.
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ALTERAÇÕES POSTURAIS COLUNA
Postura de Sway Back:Sugiro alongamento do
glúteo máximo e retoabdominal e fortalecimentode paravertebrais,iléopsoas, reto femural e
grande dorsal. Sugiro queseja realizado ofortalecimento damusculatura abdominal emposição alongada.
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ALTERAÇÕES POSTURAIS COLUNA
Postura de SwayBack com extensãotorácica: Sugiro
alongamento de cadeiaposterior comfortalecimento decadeia anterior do
tronco (peitoral maior eabdominais) emposição encurtada.
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Obrigado!!!! BomDomingo!!!!!!
Andre [email protected]