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[1단계-� 비전설정] [2단계-� 병원� 경영�전략�수립]

ü 외부�환경�분석

ü 내부�능력�분석

ü SWOT� 분석

ü 의료�환경과�병원구조�분석�

[3단계-� 비전가치�공유와�핵심역량�강화� 전략수립] [4단계-� 병원� 경쟁�우위를�위한�경영�전략]

ü Vision,Mission,Objectives,� Goals

ü 핵심역량�경영

ü 가치사슬�분석,� 가치시스템�분석

ü 21C� 혁신병원의�유형

ü BPM� :� BCG/GE/의료� 환경과�병원진화�Matrix

ü 학습�목표

21세기� 병원� 경영환경의� 변화를� 이해하고� 병원의� 위기를� 극복하기� 위하여� 병원의� 비전과�

가치를�공유하여�핵심역량강화�방법을�숙지하고�실천한다.�

1.� 비전�설정과�경영�전략� 수립� 단계

2.� 비전� 가치� 공유를�위한� 혁신적인�병원�조직문화�창출의�방법

Ÿ 비전�가치의�명확화와�지속적인�동기부여

Ÿ 병원�비전�실현을�통한�병원가치의�극대화�제시

Ÿ 비전�가치�공유를�위한�비전수립�시스템의�일원화�

Ÿ 창의와�도전정신을�통한�성과지향의�혁신적인�병원�조직문화�창출

Ÿ 비전�가치�공유의�장애요인�점검을�통한� 해결방안�모색이�있어야�한다.

3.� 병원의�경영�위기를�설명하는�현황

병원� 수익감소와� 지출증가로� 인하여� 경영난이� 심화되고� 있다.� 장기불황과� 치열한� 경쟁� 속에

서� 수익성이� 악화되고� 있다.� 병원의� 경영� 위기� 탈출을� 위하여� 의료수출과� 의료관광을� 점차�

확대하고� 있다.� 병원의� 대형화와� 브랜드화로� 인하여� 환자의� 대형병원� 선호현상이� 가속화된

다.

4.� 조직역량제도� 5단계:� 역량강화�방안�실행에는

� � 가)� 업무분장을�통해�업무성과�평가

� � 나)� 업무내용�관찰�및� 측정

� � 다)� 역량활용�제도수립

� � 라)� 지속적이고�체계적인�역량강화�교육실시가�있다.

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ü 학습�목표

병원에� 근무하는� 임직원이� 기억해야� 할� 의료윤리의� 필요성과� 원칙,� 문제점� 등을� 숙지하고�

실천할�수� 있다.

1. 의료�윤리의� 4원칙

Ÿ 정의�원칙� –� 의료의�수요와�분배,� 보험급여와�관련된�분배문제�등을�다루는�이론이다.�

Ÿ 자율성� 존중의� 원칙� –� 인간은� 이성적인� 존재로� 스스로� 결정권을� 가질� 수� 있어야� 한다.�

자율성은�도덕적인�의미로는�개인이� ‘이성적인�인간’이라는�데서� 출발한다.� 말기환자의�특

별한� 치료에�대한� 거부권을�인정하거나� 환자에게�어떤� 시술을�할� 때� 의료에�문외한인�환

자가� 아무것도� 모르고� 한� 행위나� 동의가� 아닌� ‘충분한� 정보에� 근거한� 동의서’를� 받도록�

하는� 것은� 자율성을� 존중하는� 행위이다.� 자율성은� 언제나� 반드시� 지켜져야만� 하는� 절대

의�원리는�아니다.

Ÿ 선행의�원칙� –� 악행금지�원칙을� 넘어서� 해악의�예방과� 제거� 및� 적극적인� 선의� 실행을� 요

구한다.� 타인의�선을� 적극적으로�증진시키라는�요구이다.

Ÿ 악행금지의� 원칙� –� 의도적으로� 정신적,� 신체적� 해를� 입히거나� 해를� 입힐� 위험� 있는� 행위

를�하지� 말아야�할� 의무이다.

[그림� –� 의료윤리의� 4가지�원칙]

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Ÿ 영양�초기평가 Ÿ 의사의�초기평가

ü 입원� 환자의� 키,� 몸무게,� 체중� 감소,�

혈액� 검사� 등을� 참고로� 하여� 영양팀

에서�수행하는�초기평가

ü 주호소,� 현병력,� 과거력,� 사회력,� 가족력,�

신체검진,� 추정�진단� 및� 치료� 계획�포함

Ÿ 간호사의�초기�평가 Ÿ 특수환자�초기�평가

ü 간호정보� 조사지를� 활용하여� 환자와�

보호자의� 간호� 요구� 확인하는� 초기평

가�

ü 신생아� :� 주호소,� 출생력,� 출생� 후� 신생

아�입원이력,� 현병력,� 신체�검진� 등

ü 소아� :� 주호소,� 현병력,� 과거력,� 계통문

진�등

ü 산모� :� 산과력,� 산전검사내용,� 모유수유�

여부,� 수혈� 거부� 여부�등

ü 학습�목표

병원의� 진료프로세스를� 이해하여� 외래환자� 관리,� 입원환자� 관리,� 전과/전동� 환자관리,� 퇴

원환자�관리를�할�수�있다

1. 입원환자�초기평가�

2.� 퇴원환자�관리

퇴원계획� 수립은� 입원시점부터� 계획되어야� 하며� 환자와� 보호자를� 동참시켜서� 진행되어야�

한다.

퇴원� 예고된� 환자는� 필요� 서류� 여부가� 있는지� 사전에� 확인하여� 서류� 준비로� 인한� 퇴원�

절차의�지연이�발생되지�않도록�하여야�한다.�

퇴원간호�계획에는�퇴원�시� 상태,� 퇴원� 교육,� 외래� 예약�등이� 포함된다.

사망�환자의�경우� 임종�후�심전도를�찍어서�의무기록에�등록시킨다.

3.� 외래환자�등록�시�주의사항

외래환자�등록�시� 주의사항에는�환자가�개인정보�보호와�사생활�보호를�요청하는�경우,�

병원의�정해진�절차에�따라� 환자의�요구를�반영할�수� 있어야�한다.� 또한� 장애를�가지고�

있는� 환자나�외국인�환자의�경우,� 병원의�정해진�규정에�따라� 적절한�지원� 서비스를�

제공해야�한다.� 예를� 들어� 외국인�통역을�전담하는�부서의�도움을�요청해�원활한�진료를�

받을� 수� 있도록�지원하는�방법이�있다.� 마지막으로�상세한�진료일정과�진료과목에�대한�

소개를�게시물이나�리플렛�등을� 통해� 제공함으로써�정확한�진료� 정보� 제공이�이루어져야�

한다.�

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ü 학습�목표

환자� 안전사고의� 정의� 및� 종류,� 보고절차를� 학습하고� 투약� 오류의� 예방과� 대처방법을� 숙

지하고� 수혈� 오류� 예방� 및� 대처,� 낙상평가� 및� 예방활동,� 낙상� 고위험� 환자관리� 방법을� 실

천한다.

1. 환자안전사고� �

1)� 환자안전사고의�종류� –� 근접오류,� 위해�사건,� 적신호�사건

2)� 낙상� -� 본인의� 의사와� 상관없이� 발바닥� 이외의� 신체� 일부가� 바닥� 면에� 접지한� 경우로� 안

정상태에서�바닥이나�낮은�곳으로�떨어지는�비의도적으로�발생하는�사고를�말한다.

3)� 환자의�치료�과정에서�발생할�수� 있는�다양한�손상의�가능성들을�말한다.

수혈을� 하려고� 보니� 혈액형이� 환자의� 것과� 맞지� 않아서� 수혈을� 시작하지� 않은� 경우는� 근접�

오류에� 해당한다.� 적신호� 사건에� 대해서� 근본원인� 분석을� 하여� 예방책이� 마련되어야� 한다.�

근접오류(near� miss)는� 치명적인� 위해를� 가져오지� 않는� 한� 사전에� 예방책에� 대한� 논의가�필

요하다.� 적신호� 사건은� 환자의� 질환과� 관계없이� 영구적인� 손실이나� 사망을� 초래한� 예기치�

않은� 사건을�말한다.

[그림-� 환자�안전사고의�보고�절차]

2.� 투약�오류� 예방

투약� 오류를� 예방하기� 위해서는� 환자의� 상태� 변화에� 따라� 정확한� 약물� 투여가� 이루어질� 수�

있도록� 담당의사에게� 환자의� 상태변화를� 보고� 후� 정확한� 경로에� 따른� 약물투여를� 해야� 한

다.

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ü 학습�목표

구체적인� 환자관리를� 수행함에� 있어� 진정요법,� 일반적� 검사관리,� 기본간호수기술� 및� 통증

관리와�욕창관리를�학습을�통하여�이해한다.

1.� 말초� 정맥� 주사-� 말초� 정맥� 주사의� 목적은� 수분,� 전해질� 공급,� 산엽기� 균형� 조절,� 일정한�

농도의�약물을�지속적으로�주입이다.� 환자의�안정�유지는�진정�치료의�목적에�해당한다.

[그림-� 정맥주사�참고자료]

2.� 검체�채취� 시� 일반적�주의사항

Ÿ 소변검체� –� 일반적인� 요� 검사는� 아침� 첫� 소변의� 중간요를� 받음.� 대부분의� 특수화학� 검사

는� 보존제를� 용기에� 넣고� 24시간� 동안� 수집함.� 소변� 검사의� 종류에� 따라� 알맞은� 보존제

를�검체�용기에�넣어야�함.

Ÿ 객담� 검체� –� 아침에� 양치한� 후� 첫� 번째� 객담을� 받도록� 함.� (음식� 섭취� 후� 받아내지� 않도

록�함)

Ÿ 체액� 검체� –� 체액은� 채취� 후� 응고되기� 쉬우므로� 처방에�따른� 검체� 용기에�담아� 보내도록�

함.

Ÿ 병리� 검체� –� 검체� 분실의� 문제가� 발생할� 수� 있으므로� 인력을� 이용한� 운반이� 원칙임.� 병

리검사의� 경우� 포르말린� 통에� 검체를� 고정시키며,� 세포병리의� 경우에는� 95%� 알코올� 통

에� 담아� 검체를�고정시킴.�

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ü 학습�목표

수술환자� 관리절차를� 기억하여� 수행할� 수� 있으며,� 중환자� 관리절차를� 학습하여� 중환자� 관

리를�수행할�수� 있다.

Ÿ 수술�환자�관리

� 1.� 수술� 전� 환자관리

1)� 수술의�위험�요인연령/영양상태/질병/투약과�치료/생활양식/정서적�요인

2)� 수술� 전� 간호� 사정에는� 과거력,� 가족력,� 수술력� 및� 마취력,� 투여� 약물� 및� 알러지,� 신체검

진을�조사한다.�

3)� 수술전� 준비� 및� 교육� –� 수술� 동의서/수술� 부위� 표지� 및� 피부준비/위장� 준비/마취� 준비�

평가,� 수술� 전� 교육[호흡합병증� 예방� 기법� 교육(심호흡&기침연습),� 혈전과� 색전� 예방� 기법,�

통증� 정보제공]

Ÿ 중환자실�환자관리

1. 중환자실� ICU(intensive� Care� Unit)입실� 기준

1)� 중환자실� ICU� 입실기준� –� 의료기관은� 중환자실이� 한정적이므로� 필요한� 환자에게� 적절한�

의료서비스를� 제공할� 수� 있도록� 생리학적� 지표를� 이용한� 중환자실� 입실� 기준이� 수립되어야�

하며�중환자실�입실�시�동의서를�받는다.

2)� 혈역학적� 모니터링� –� 중환자실에� 입실한� 환자들의� 상태에� 대한� 정보를� 통합하여� 진단� 및�

치료에� 도움을� 주기� 위해� 혈역학적� 모니터링을� 한다.� 정확한� 모니터링이� 도리� 수� 있도록� 관

리하여야�하며,� 모니터링의�제한점을�인식하고�있어야�한다.

3)� 인공호흡기�환자관리�

인공호흡기의�적응증

부적절한� 폐� 확장/호흡근의� 기능� 부전/과다한� 호흡노력/불안정한� 호흡� 요구/수술� 후� 호흡성�

산증,� 폐확장�부전�혹은� 고위험�환자의�호흡근�기능� 부전을�예방하기�위함이다.

인공기도�및� 기도� 절개관�환자의�주의사항

-� 인공기도관이� 기도분비물에� 의해� 막히지� 않도록� 필요시� 자주� 기관� 내� 기도� 흡인을� 시행하

고�흉부사진을�확인하여�인공기도관의�위치를�확인한다.

-� 인공기도관이�움직이거나�빠지는�것을� 방지하기�위해�반드시�안전하게�고정해야�한다.

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ü 학습�목표

소아환자� 관리절차를� 기억하여� 수행할� 수� 있으며,� 소아� 응급실� 환자관리� 절차를� 학습하여�

응급실�환자관리를�수행할�수� 있다.

1.� 소아환자�관리� –� 소아의�투약�원칙� 및� 주의사항

약�용량�산출� 근거로�연령,� 체중,� 체표면적을�포함한�다양한� 공식이�소아환자의� 투약�표준용

량을�근거로�적용된다.

경구�투여�시�우유,� 유아식,� 시리얼과�섞어서�투약하지�않는다.

경구�투여�시�울거나�누워�있으면�흡인의�위험성이�있으므로�주의한다.

영아의� 근육주사� 부위� 선택� 시� 약물의� 용량과� 특성,� 근육의� 양과� 상태,� 근육주사의� 횟수와�

빈도� 등으로�고려한다.

2.� 응급실환자�관리� –� 응급환자�초기평가

응급환자에� 대한� 1차� 평가의� 첫� 단계는� 의식수준을� 조사하는� 것이다.� AVPU에� 따라� 환자의�

의식수준을� 신속히� 평가해야� 합니다.� A는� 명료함,� V는� 음성에� 반응,� P는� 통증에� 반응,� U는�

무반응을�의미한다.� 환자의�기도(airway),� 호흡(breathing),� 순환(circulation)상태� 등을� 파악

하여� 즉각적인�간호�수행이� 필요하다.� 2차� 평가에는� 신체� 검진,� 질병력과� 손상에�관한� 조사,�

활력징후가�있다.

3.� 응급환자�분류체계가�필요한�이유

응급실에� 비응급� 환자수� 증가로� 중증� 응급환자의� 적시치료를� 방해받으므로� 응급실� 본연의�

응급환자에� 대한� 신속하고� 정확한� 진료를� 위해서� 선별적� 진료가� 가능한� 응급실� 진료체계가�

필요하다.

[그림� –� 응급환자�분류체계]

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ü 학습�목표

고위험� 약물관리,� 마약류� 약물관리,� 항암제� 약물관리� 등의� 환자� 안전을� 위한� 안전한� 약물

관리와�투약의�방법을�이해하고�수행할�수� 있다.

1.� 안전한�약물� 투여

구두� 처방은� 응급� 및� 수술이나�시술� 시에� 처방이� 가능한� 것으로� 마약류와� 고위험�약제는� 처

방� 목록에서� 제외되어야� 한다.� 안전한� 투약을� 위해서는� 투약을� 준비한� 간호사가� 투여를� 해

야� 한다.� PRN� 처방� 시에� Comment가� 불분명할� 경우,� 처방낸� 의사에게� 확인하여야� 한다.�

여러� 번� 사용할�약품을�개봉� 시에는�개봉� 일시와�폐기� 일시를�약병에�기록하여야�한다.

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

� � � � � � � � � � � � � � � � � � [그림� –� 안전한�약물관리]

2.� 마약관리

마약은� 일반� 약제와� 분리하여� 이중� 잠금� 장치가� 있는� 철제� 금고에� 저장한다.� 마약� 처방전은�

경구� 또는� 주사를� 구분하여� 별도� 처방하여야� 하고� 한� 처방전에는� 한� 종류의� 마약만� 기재할�

수� 있다.� 마약� 관리� 시� 마약�저장� 시설� 관리�점검부를�작성하여야�한다.� 사고� 마약이�발생할�

경우,� 사고� 발생� 즉시� 마약� 관리자에게� 보고하고� 사고� 발생� 5일� 내에� 사고마약� 발생� 보고서

를�작성한다.

3.� 약물�보관� 적정성�검사� 대상약품

약물� 보관� 적정성� 검사� 대상약품은� 비치� 약품,� 응급� 약물,� 마약류� 및� 잔여� 마약류,� 고위험군�

약품,� 냉장� 및� 차광약품�등이다.

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ü 학습�목표

감염예방을� 위해서� 손� 위생의� 중요성을� 이해하고� 수행하며,� 올바른� 세탹물� 관리,� 소독과�

멸균의�방법을�이해하고�올바른�기구세척을�수행할�수� 있다.

1.� 멸균� -� 물리적,� 화학적� 과정을� 통해� 아포를� 포함한� 모든� 미생물을� 완전하게� 제거하고� 파괴

시키는�것을�의미한다.�

� � � � � [그림� –� 소독과�멸균의�분류]�

2.� 세탁물�관리� -� 세탁물�운반� 시에는�반드시�보호� 장구를�착용해야�한다.� 오염된�세탁물은�별

도의� 자루(빨간색)에� 넣어서� 기타세탁물과� 섞이지� 않도록� 분리� 보관한다.� 옴� 환자가� 사용한� 환

의는�비닐봉투에�넣은�후�오염세탁물�자루에�단독으로�넣어서�세탁반에서�수거한다.�

세탁물을�만진�후에는�손�위생을�실시한다.

3.� 멸균물품� -� 멸균물품은�문이�달린� 장에� 보관함으로써�쉽게�오염되지�않도록�한다.� 멸균물품

은� 날마다� 유효기간과� 함께� 적정� 수량을� 보관� 중인지� 확인한다.� 멸균물품은� 선입선출의� 방법

으로� 보관장에� 관리하도록� 한다.� 멸균물품이� 바닥에� 떨어진� 경우� 오염된� 것으로� 간주되어� 재

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멸균�의뢰되어야�한다

ü 학습�목표

최근� 메르스사태� 등에� 따른� 병원에서� 발생할� 수� 있는� 의료관련� 감염에� 대해� 이해하고,� 병

원균에�따른�올바른�격리절차와�방법을�기억한다.

1. 접촉격리

의료인의� 손이나� 피부의� 직접� 접촉으로� 미생물이� 접촉되는� 것을� 예방하기� 위해� 표준� 격리와�

더불어� 적용된다.� 대상� 질환은� 콜레라,� 이질,� 장티푸스,� 파라티푸스,� 장출혈성대장균감염증�

등이� 포함된다.� 환자를� 접촉하기� 전에� 손� 위생� 후� 비닐장갑,� 비닐가운을� 착용한다.� 가운은�

병실� 안에서�벗어� 폐기물통에�넣고�장갑을�벗고� 손을� 씻는다.�

� � [그림-� 장감�착용� 방법]

2.� 표준격리�

수술용�마스크는�기침,� 가래�등�큰�입자로�전파�가능한�비말�감염에만�효과가�있다.

3.� 병원감염의�원인

병원감염이� 발생하는� 원인에는� 항생제의� 남용,� 침습적� 시술의� 증가,� 재원일수의� 증가,� 대상

자의� 면역� 저하,� 감염관리� 수� 기술의� 부족,� 그리고� 의료기관� 종사자의� 손에� 의해� 발생할� 수�

있다.

4.� 역격리의�대상

역격리의� 대상은� 면역이� 저하된� 환자� 중� 특별히� 감염의� 위험이� 있어� 의사가� 역격리(또는� 보

호격리)가� 필요하다고� 판단한� 경우(예,� ANC� 500/mm³이하인� 경우,� 이식환자(각� 이식환자�

지침에�따라� 결정)� 등이다.

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ü 학습�목표

주요� 균주별� 격리지침을� 학습하여� 구체적으로� 수행할� 수� 있고,� 주사� 찔림� 안전사고� 예방�

절차를�기억하여�적절하게�대응할�수�있다.

1.� 감염관리�지침에서의�환경소독제의�희석�배율

환경� 소독에는� 64배� 희석� 쿼트의� 환경소독제로� 하루에� 1회� 이상� 환자� 주변� 가구와� 병실을�

잘� 닦아준다.�

2.� MRSA[메티실린�내성�황색포도상구균]� 감염� 환자�관리

접촉에�의한�감염의�전파가�주요�원인이므로� 1인실�격리� 혹은�코호트�격리도�가능하다.

3.� C.� difficile� 감염�환자� 관리

포자를�형성하므로�일반�환경에서도�장기간�생존하며�소독제로�쉽게�제거되지�않는다.

격리� 해제는� 대변� 검사에서� 1주� 간격으로� 2회� C.� toxin� A� 음성� 시� 가능하다.� C.� toxin� 검

출로� 격리� 시� 환경� 소독은� 10배� 희석� 락스를� 이용한다.� 대변에서� 미생물� 배양� 결과�

Clostridium� difficile,� C.� toxin� A� 양성의�경우� 격리를�적용한다.

[그림� –� 균주별� 격리�지침�중� Clostridium� difficile� 감염�환자�격리]�

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ü 학습�목표

환자의� 권리와� 책임의� 중요성을� 이해하며,� 취약환자� 보호� 절차를� 숙지하여� 업무에� 적용하

고,� 불만고충�처리�절차를�학습하여�적절하게�수행한다.

1.� 1997년� 제정된�대한의사협회의�

『한국의사윤리강령』

첫째,� 의사는�환자를�인격체로�존중하여야�한다.�

둘째,� 의사는�모든�환자를�평등하게�대우하여야�한다.� �

셋째,� 의사는�환자를�국민� 건강권과�의료�환경의�개선을�

위하여�함께� 노력하는�동반자로�인정해야�한다.

2.� 환자의�책임

환자는� 본인의� 건강상태,� 병력� 및� 약물� 복용� 등에� 관하여� 정확한� 정보를� 제공할� 책임이� 있

으며� 치료를� 위하여� 환자가� 지켜야� 할� 치료계획을� 준수할� 책임이� 있다.� 또한� 의료진의� 치료

계획을� 받아들이지� 않아서� 발생한� 결과에� 대해서� 책임이� 있다.� 병원� 이용시에는� 병원의� 제

반� 규정을� 준수할� 책임이� 있다.� 다른� 환자� 및� 보호자와� 병원� 직원에� 대해서도� 상호� 존중할�

책임이�있다.� 진료비에�대한�재정적�의무를�충실히�이행할�책임이�있다.

3.� 환자의�권리

환자는� 환자가� 받게� 될� 치료,� 검사,� 수술� 등� 의료� 행위에� 대해� 설명을� 듣고� 그� 시행� 여부를�

선택할�권리가�있다.

4.� 환자의�불만� 및� 고충�처리

환자의� 불만� 및� 고충� 처리를� 위한� 접수� 방법을� 직원들이� 제공할� 수� 있어야� 한다.� 접수방법

에는� 전화,� 인터넷,� 직접� 면담,� 건의함� 이용� 등이� 포함된다.� 불만� 및� 고충� 사례가� 접수되면�

병원의� 규정에� 따라� 주관� 부서에서� 사례를� 검토� 후� 구체적인� 조치� 사항을� 마련하여� 해결하

여야� 한다.� 환자의� 불만� 및� 고충� 사례� 발생� 시� 이를� 분석하여� 재발� 방지� 및� 프로세스� 점검

을�위한� 자료로�활용하도록�한다.

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

� [그림� –� 불만�고충�처리]

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ü 학습�목표

환자� 및� 환자� 보호자의� 정보관리의� 중요성을� 이해하고,� 정보관리� 기준을� 학습하여� 정보관

리에�적절하게�대응할�수� 있다.

1.� 개인정보보호

개인정보취급자는� 고객의� 개인정보� 보호를� 위해� 개인정보보호� 활동에� 참여한다.� 개인정보보

호� 교육관리자는� 연� 1회� 이상� 개인정보보호� 교육을� 실시한다.� 개인정보보호� 교육은� 필요에�

따라� 외부� 전문기관이나� 전문요원에� 위탁하여� 교육을� 실시할� 수� 있다.� 또한� 개인� 정보보호

를�위해서�이석� 시에는�컴퓨터[P.C]에�화면� 보호기를�사용한다.

[그림-� 개인정보와�개인정보보호�교육]

2.의료정보의�활용�목적

의료정보(환자에� 대한� 의료행위� 수행� 시� 수집된� 다양한� 자료들과� 이� 자료를� 기초로� 하여� 연

구된� 정보들을� 포괄하여� 말하는� 것,� 개인의� 생애를� 거쳐� 수집되고� 이용되는� 모든건강정보를�

말함)는� 환자� 진료,� 교육� 및� 연구,� 경영관리� 및� 행정,� 질� 관리,� 정보보건� 정책기관� 및� 평가

용을�위해�정보� 제공이�가능하다.

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ü 학습�목표

의무기록� 작성� 지침을� 이해하고� 올바른� 의무기록을� 시행할� 수� 있으며,� 환자의� 개인정보�

보호와�올바른�취급관리를�통하여�환자정보�보호를�실천할�수� 있다.

1. 의무기록�정정

의무기록�정정�신청이�가능한�것에는� 환자의�주소,� 연락처�등이� 포함된다.� 병원에서�진료�서

비스� 제공과� 관련된� 행정처리� 자료도� 정정신청대상이� 된다.� 의무기록은� 법적문서이므로� 기

본적으로�정정될�수�없다.

2.� 의무기록�보존기간

환자명부는� 5년,� 진단서는� 3년,� 수술기록은� 10년,� 처방전은� 2년의�보존기간을�지켜야�한다.

3.� 의무�기록� 관리� 시� 틀린�것

사용자�계정별�의무기록�접근� 권한을�정한다.� 입사·퇴사� 시� 정보� 보호� 및� 보안서약서를� 작성

한다.� 표준화된� 서식을� 사용하여� 의료기관이� 정한� 기간� 내에� 작성한다.� 의무기록� 시� 표준용

어와�기호를�사용하고�금기�약어와�기호는�사용하지�말아야�한다.

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ü 학습�목표

병원의� 안전한� 보건� 환경을� 위하여� 안전보건� 관리체계와� 병원� 시설� 및� 환경을� 안전하게�

관리하고,� 안전한� 의료서비스� 환경을� 위한� 보안체계� 수립과� 위험물질� 관리를� 이해하여� 올

바르게�시행한다.� 재난�관리� 방안을�학습하여�실제�재난발생�시에�이를�실천할�수� 있다.

1.� 의료폐기물의� 3가지�종류-� 격리,� 위해,� 일반� 의료폐기물

2.� 유해화학물질�관리�방법

특수� 검진� 및� 작업� 환경� 측정,� 보호장비� 구비�여부� 확인,� MSDS� 자료� 점검,� 직원� 안전교육

을�실시

3.� 보안관리�방법

신분�확인,� CCTV� 설치,� 통제� 구역�설치,� 야간�출입� 통제

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ü 학습�목표

병원의� 안전한� 보건� 환경을� 위하여� 직원안전사고� 예방� 및� 감염노출� 사고에� 따른� 올바른�

대처와�직원의�건강검진을�통한�지속적인�건강증진을�위한�활동을�실천할�수� 있다.

1.� 수두

수두� 항체가� 없는� 직원이� 수두� 환자에� 노출되었을� 경우� 예방접종을� 시행한다.� 노출된� 혈

액의� 감염정보를� 알� 수� 없는� 경우� HBs� Ag/Anti� HBs,� HCV� Ab,� RPR(VDRL),� HIV� Ab�

검사를� 시행한다.� Meningococcal� disease(Neisseria� meninitidis)� 노출의� 기준은� 항생

제�치료� 시작�전�환자와�면대면�접근을�한�경우이다.

2.� 직원안전관리

정기검진은� 1회/년� 시행하며,� 야간� 근무자는� 특수검진을� 받아야� 하고,� 채용� 시� 계란� 알

러지는�인플루엔자�예방접종의�금기사항이다.

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ü 학습�목표

병원�내에서�발생할�수� 있는�성희롱의�정의,� 판단� 기준을�이해하고,� 성희롱에�따른�사업주�

및� 근로자의� 책임� 범위와� 처벌� 조항을� 기억하여,� 성희롱� 피해를� 예방하고� 발생� 시� 적절하

게�대처한다.

1.� 성희롱으로�판단되는�행위

입맞춤,� 포옹� 또는� 뒤에서� 껴안는� 등의� 신체적� 접촉행위/성적인� 사실� 관계를� 묻거나� 성적인�

내용의� 정보를� 의도적으로� 퍼뜨리는� 행위/회식자리� 등에서� 무리하게� 옆에� 앉혀� 술을� 따르도

록� 강요하는� 행위이며,� 성희롱을� 예방을� 위해서는� 동료� 직원의� 외모나� 사생활에� 지나치게�

간섭하지�않도록�해야� 한다.

2.� 직장� 내� 성희롱�고충처리�절차

상담자는� 6하� 원칙에� 맞추어� 성희롱� 고충을� 신청하도록� 한다.� 성희롱� 고충접수는� 문서� 외에�

기관� 내� 통신망,� 인터넷� 메일� 등을� 이용해서� 접수할� 수� 있도록� 한다.� 피해자와� 증인을� 행위

자� 등의� 보복과� 동료들의� 비난으로부터� 보호하는� 조치를� 취하여야� 한다.� 조사과정에서� 알게�

된� 개인정보가�누설되지�않도록�유의한다.

3.� 성희롱�고충에�관한� 법적� 구제�요청� 및� 상담전화를�통한�구제� 요청� 방법

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ü 학습�목표

병원에서� 발생할� 수� 있는� 아동학대와� 관련한� 발생� 원인과� 후유증� 및� 가해자� 처벌� 조항과�

보호에� 대하여� 이해하고,� 아동보호� 전문기관의� 역할과� 아동학대� 사례에� 따른� 개입� 방법�

및� 아동학대� 신고� 의무자의� 역할에� 대하여� 이해하고� 아동학대� 발생� 시� 적절하게� 대처한

다.

1. 아동학대

- 신체학대� :� 보호자를� 포함한� 성인에� 의하여� 아동의� 건강·복지를� 해치거나� 정상적� 발달을�

저해할� 수� 있는� 신체적� 폭력� 또는� 가혹행위로� 보호자를� 포함한� 성인이� 아동에게� 우발적�

사고가�아닌� 상황에서�의도적으로�피해아동에게�행하는�신체적�폭력� 또는� 가혹�행위

2.� 「아동학대범죄의� 처벌� 등에� 관한� 특례법」제정� 및「아동복지법」개정으로� 아동학대� 처벌� 및� 피

해아동�보호절차�대폭�강화� (2014.� 1.28� 공포,� 2014.� 9.29� 시행)

(1)� 아동학대�가중처벌�규정�신설

-� (학대치사)� 무기� 또는� 5년� 이상� 징역

-� (학대중상해)� 3년�이상� 징역

-� (상습범�및� 신고의무자가�아동학대�시)� 형량의� 1� /� 2� 가중�처벌

(2)� 아동학대�관련�범죄�전력자� 10년간�아동관련기관�취업·운영� 금지

(3)� 중상해�및�상습학대행위자는�검사가�친권상실�청구

(4)� 신고의무자�제도�강화(과태료� 500만� 상향조정,� 아이돌보미�등� 직군� 확대)

(5)� 현장조사권�강화� –� 학대행위자�임시조치(친권제한,� 격리� 등)� (최장4개월)

(6)� 피해자�국선변호사�및� 진술조력인�제도�도입� (기존은�성폭력�사건만�혜택)

(7)� 아동보호전문기관장이�법원에� “피해아동보호명령“� 청구� 가능

3.� 아동학대�신고시�유의사항은

-� 가능한�한�증거� 사진� 등을�확보한다.� (얼굴이�나오도록)

-� 아동에게�큰일이�난� 것처럼� 대해� 불안에� 빠지게�하지� 않는다.� (일상적으로�대하는�것이� 중

요)

-� 성학대의�경우�증거�확보를�위해�씻기거나�옷을�갈아입히지�않는다.

-� 학대에� 대해� 계속� 캐묻거나� 유도� 질문을� 하지� 않는다.� (진술� 오염의� 위험이� 있음.� 진술이�

오염되면�증거로�불채택)

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ü 학습�목표

환자의� 심정지� 시� 시행하는� 심폐소생술을� 이해하고,� 성인과� 소아의� 전문� 심폐소생술을� 습

득하여� 시행할� 수� 있으며,� 병원� 내의� 심폐소생술� 팀� 구성을� 이해하고� 각각의� 역할과� 준비

를�통해�적절하게�대응할�수� 있다.

1. 심폐소생술�이란

- 심장마비가�발생핼을�때�인공적으로�혈액을�순환시키고�호흡을�돕는� 응급� 치료법“

- 심장이� 마비된� 상태에서도� 혈액을� 순환시켜� 뇌의� 손상을� 지연시키고� 심장이� 마비� 상태로

부터�회복하는데�결정적인�도움을�준다.�

- 심장마비�목격�즉시� 시행할�경우� –생명을�구할� 수� 있는�확률� 3배이상�상승

- 효과적으로�시행할�경우� –� 생존율� 3배가량�상승

2.� 심폐소생술� 팀은� 팀� 리더와� 구성원으로� 이루어진다.� 심폐소생술� 팀은� 팀웍을� 위해� 서로의�

역할을� 평가하고� 조율해야� 한다.� 심폐소생술� 팀은� 병원을� 구역별로� 나누어서� 응급� 상황� 발생�

시� 대처한다.� 심폐소생술�팀의�업무별�역할에서�기록담당은�간호사가�담당한다.

3.� 2015년�미국심장협회에서�제시한�심폐소생술�순서는� C-A-B� 이다.

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ü 학습�목표

화재발생에� 있어� 취약한� 환경인� 병원� 내에서� 발생하는� 화재의� 개념과� 원인을� 이해하고,�

소화의� 개념과� 방법� 및� 소방� 관련� 설비들을� 안전하게� 사용할� 수� 있으며,� 화재� 발생� 시� 대

처방법을�숙지하고�이를�적절하게�수행한다.

1. 소화기

이산화탄소� 소화기는� 주로� BC급으로� 질식,� 냉각소화� 효과가� 있다.� 물� 소화약제는� 냉각,� 질

식효과가� 있다.� 할로겐화합물� 소화약제는� 질식,� 부촉매,� 냉각효과가� 있다.� 포� 소화약제는� 질

식,� 냉각효과가�있다.

2.� 화재� 발견� 시� 초기�진화

1)� 화재� 발견자는�즉시� “불이야!”를� 외쳐�주변� 사람에게�알려야�한다.

2)� 소화전의�호스를�풀어서�발화점을�가져간�뒤�밸브를�열어야�한다.

3)� 대형� 화재로�커질� 경우,� 소화전을�사용하게�되는데� 2인� 1조로� 사용한다.

4)� 화기는� 발화� 지점에� 가져간� 후� 안전핀을� 뽑고� 호스를� 화재� 발생� 지점으로� 향하여� 비로�

쓸� 듯이� 손잡이를�눌러서�밖에서�안으로�뿜어낸다.

3.� 환자�유형별�대피�방법

-� 보행이�가능한�환자는�비상계단을�통해�대피시킨다.

- 보행이�불가능한�환자는� 2인� 1조로� 부축하여�이동한다.

- 소아�환자는�안거나�업고� 대피한다.

- 침대나�들것이�필요한�환자는� 4인� 1조로�대피한다.

- 화상�등�응급환자,� 중환자는�의료진이�동행하여�대피한다.

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ü 학습�목표

환자중심병원으로서� 갖추어야� 할� 의료의� 질� 관리� 개념과� 질� 향상� 활동의� 필요성과� 효과에�

대해�학습하고,� 의료� 질� 관리�향상의�단계별�활동을�수행할�수� 있다.

1.뷰오리(Vuori,� 1982)는� 의료의� 질� 구성을� 효과,� 효율,� 접근성,� 과학적-기술적� 질의� 측면에서�

설명하였다.

2.� 브레인스토밍

아이디어는� 많으면� 많을수록� 좋다.� 브레인스토밍� 시에는� 다양한� 아이디어가� 많이� 나와야�

하기� 때문에� 아무리� 우스꽝스러워도� 비판하거나� 비난해서는� 안� 된다.� 이미� 제안된� 아이디

어로부터� 다른� 아이디어를� 이끌어� 낼� 수� 있도록� 한다.� 브레인스토밍의� 결과� 평가는� 하루�

정도� 지나고�나서� 실시한다.

3.� � COPQ(Cost� of� poor� quality)

업무를� 처음부터� 정확하게� 수행하지� 못했을� 때� 발생하는� 비용을� 말한다.� COPQ로� 인해� 환

자안전� 사고의� 발생이� 유발될� 수� 있다.� COPQ(Cost� of� poor� quality)로� 인하여� 고객만족�

저하가� 발생하며,� 이는� 충성� 고객의� 손실로� 이어질� 수� 있다.� 진료실적� 감소,� 자원� 활용의�

감소가� COPQ로�인해� 발생할�수�있다.�

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ü 학습�목표

의료의� 질� 향상을� 위하여� 추진하는� 임상� 질� 지표관리의� 필요성과� 효과에� 대해� 학습하고,�

임상�질�지표의�적용을�통하여�직무에서의�임상�질� 관리활동을�수행할�수� 있다.

1. 질환영역지표�중� 폐렴

ü 대상� 환자는� 만� 18세� 이상� 성인환자로� 지역사회획득� 폐렴으로� 진단받은� 환자가� 해당된

다.

ü 타�의료기관에서�폐렴이�부진단으로�입원했던�환자가�전원된�경우는�제외된다.�

ü 혈액배양검사는� 2세트�이상� 채취한�경우� 평가�대상에�포함된다.

ü 지역사회획득�폐렴으로�진단받은�환자가�대상이�된다.�

2.� 임상�질�지표의�속성�

임상� 질� 지표는�특이적이고�민감해야�하며�위양성과�위음성을�구별할�수� 있어야�한다.

임상� 질� 지표는�합의된�정의에�기초해야�하며,� 명확하게�기술되어야�한다.

지표는�과학적�근거에�기반해야한다.

사용자가�분명하게�파악할�수�있는� 의료서비스�내용과�연관이�있어야�한다.

임상� 질� 지표는�비교성이�있어야�한다.

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ü 학습�목표

병원에서의� 고객만족� 경영� 개념과� 중요성을� 이해하고,� 불만� 고객의� 원인을� 파악하여� 불만

을�처리할�수� 있다.� 고객의�성향과�상황에�맞는� 고객� 접점응대의�방법을�이해한다.

1. 이미지

시각적� 요소는� 이미지� 판단에� 가장� 큰� 비중을� 차지한다.� 이미지� 관리의� 중점� 사항은�

Appearance� >� Behavior� >� Communication의� 순서이다.� 많은� 사람들은� 사회생활에� 있어�

외모를� 중요한� 요소로� 생각한다.� 사람의� 이미지를� 판단할� 때는� 1차적� 조건이� 큰� 영향을� 미

친다.

2.� 호감을�주는� 바디랭귀지법

Ÿ 아이컨택� (eye� contact)

Ÿ 무의식적으로�하는�습관적인�행동�버리기

Ÿ 개방된�제스처로�긍정적�이미지�전달하기

Ÿ 안내�시의�손동작

3.� 고객의�종류는� 외부고객과� 내부고객이며,� 컴플레인은� 고객의�주관적인� 평가로�불만족스러운�

서비스나� 상품에� 대해서� 불평을� 전달하는� 것을� 의미한다.� 직원에� 대한� 동기부여는� 고객만족�

향상에�큰� 영향을�주는� 요소이다.

þ 외부고객의� 3가지�유형

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ü 학습�목표

병원의� 진료와� 간호에� 있어서� 중요한� 의사소통의� 개념을� 이해하고,� 의사소통의� 방법을� 숙

지하여� 업무에� 적용한다.� 병원� 내에서� 발생하는� 갈등의� 개념을� 이해하고� 이를� 적절하게�

대응한다.

1. 의사소통의�유형

상대방과� 공통된� 관심사를� 찾기� 위해� 노력하는� 사람으로� 상대방의� 이야기를� 귀담아� 듣고�

정확히� 내용� 파악을� 할� 줄� 아는� 것을� 사람중심� 경청형이라� 한다.� 많은� 양의� 정보가� 주어

지면� 어떻게� 처리해야할지� 몰라� 난감한� 사람으로� 상대방의� 이야기가� 길어지는� 상황을� 견

디지� 못하는� 사람을� 행동중심� 경청형이라� 한다.� 경청� 자체에는� 충실하나� 경청을� 임무라

고� 생각하고� 상대방에게� 메시지를� 재촉하는� 경향이� 강한� 사람을� 시간중심� 경청형이라� 한

다.� 우리가�의사소통�시� 가장� 추구해야�하는�의사소통�유형은�사람중심�경청형이다.�

2.� 토마스�고든의�행동의�창을�이용한�문제소유의�원칙

환자에게� 문제가� 있을� 경우� 간호사가� 이를� 도와� 줄� 여유가� 있을� 때,� 치료적� 의사소통� 기

술을� 적용한다.� 환자와� 간호사� 모두� 사건이나� 주제에� 대해� 부정적� 감정이� 없는� 경우� 환

자의� 의사를� 더욱� 적극적으로� 표현하게� 해� 주어야� 한다.� 환자의� 행동이나� 메시지가� 간호

사에�대해�부정적일�경우,� 나� 전달법을�적용한다.� 촉진적�의사소통�기술은�사건이나�주제

가�환자에게�문제가�아닐� 경우� 적용할�수� 있다.�

3.� 치료적�의사소통과�비치료적�의사소통

치료적� 의사소통은� 개방적� 태도의� 유지를� 통해� 이루어진다.� 대상자의� 질병� 예방,� 건강증

진,� 질병치료를� 위한� 의사소통은� 치료적�의사소통에�해당한다.� 판단하고� 지시하는�폐쇄적�

태도의� 의사소통을� 비치료적� 의사소통이라� 한다.� 자신의� 판단보다� 의무를� 우선시� 하는�

의사소통은�비치료적�의사소통이다.


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