학습목표 - innoedu.kr · Ÿ영양초기평가 Ÿ의사의초기평가...

24
[1단계- 비전설정] [2단계- 병원 경영 전략 수립] ü 외부 환경 분석 ü 내부 능력 분석 ü SWOT 분석 ü 의료 환경과 병원구조 분석 [3단계- 비전가치 공유와 핵심역량 강화 전략수립] [4단계- 병원 경쟁 우위를 위한 경영 전략] ü Vision,Mission,Objectives, Goals ü 핵심역량 경영 ü 가치사슬 분석, 가치시스템 분석 ü 21C 혁신병원의 유형 ü BPM : BCG/GE/의료 환경과 병원진화 Matrix ü 학습 목표 21세기 병원 경영환경의 변화를 이해하고 병원의 위기를 극복하기 위하여 병원의 비전과 가치를 공유하여 핵심역량강화 방법을 숙지하고 실천한다. 1. 비전 설정과 경영 전략 수립 단계 2. 비전 가치 공유를 위한 혁신적인 병원 조직문화 창출의 방법 Ÿ 비전 가치의 명확화와 지속적인 동기부여 Ÿ 병원 비전 실현을 통한 병원가치의 극대화 제시 Ÿ 비전 가치 공유를 위한 비전수립 시스템의 일원화 Ÿ 창의와 도전정신을 통한 성과지향의 혁신적인 병원 조직문화 창출 Ÿ 비전 가치 공유의 장애요인 점검을 통한 해결방안 모색이 있어야 한다. 3. 병원의 경영 위기를 설명하는 현황 병원 수익감소와 지출증가로 인하여 경영난이 심화되고 있다. 장기불황과 치열한 경쟁 속에 서 수익성이 악화되고 있다. 병원의 경영 위기 탈출을 위하여 의료수출과 의료관광을 점차 확대하고 있다. 병원의 대형화와 브랜드화로 인하여 환자의 대형병원 선호현상이 가속화된 다. 4. 조직역량제도 5단계: 역량강화 방안 실행에는 가) 업무분장을 통해 업무성과 평가 나) 업무내용 관찰 및 측정 다) 역량활용 제도수립 라) 지속적이고 체계적인 역량강화 교육실시가 있다.

Upload: others

Post on 18-Oct-2020

0 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: 학습목표 - innoedu.kr · Ÿ영양초기평가 Ÿ의사의초기평가 ü입원환자의키,몸무게,체중감소, 혈액검사등을참고로하여영양팀 에서수행하는초기평가

[1단계-� 비전설정] [2단계-� 병원� 경영�전략�수립]

ü 외부�환경�분석

ü 내부�능력�분석

ü SWOT� 분석

ü 의료�환경과�병원구조�분석�

[3단계-� 비전가치�공유와�핵심역량�강화� 전략수립] [4단계-� 병원� 경쟁�우위를�위한�경영�전략]

ü Vision,Mission,Objectives,� Goals

ü 핵심역량�경영

ü 가치사슬�분석,� 가치시스템�분석

ü 21C� 혁신병원의�유형

ü BPM� :� BCG/GE/의료� 환경과�병원진화�Matrix

ü 학습�목표

21세기� 병원� 경영환경의� 변화를� 이해하고� 병원의� 위기를� 극복하기� 위하여� 병원의� 비전과�

가치를�공유하여�핵심역량강화�방법을�숙지하고�실천한다.�

1.� 비전�설정과�경영�전략� 수립� 단계

2.� 비전� 가치� 공유를�위한� 혁신적인�병원�조직문화�창출의�방법

Ÿ 비전�가치의�명확화와�지속적인�동기부여

Ÿ 병원�비전�실현을�통한�병원가치의�극대화�제시

Ÿ 비전�가치�공유를�위한�비전수립�시스템의�일원화�

Ÿ 창의와�도전정신을�통한�성과지향의�혁신적인�병원�조직문화�창출

Ÿ 비전�가치�공유의�장애요인�점검을�통한� 해결방안�모색이�있어야�한다.

3.� 병원의�경영�위기를�설명하는�현황

병원� 수익감소와� 지출증가로� 인하여� 경영난이� 심화되고� 있다.� 장기불황과� 치열한� 경쟁� 속에

서� 수익성이� 악화되고� 있다.� 병원의� 경영� 위기� 탈출을� 위하여� 의료수출과� 의료관광을� 점차�

확대하고� 있다.� 병원의� 대형화와� 브랜드화로� 인하여� 환자의� 대형병원� 선호현상이� 가속화된

다.

4.� 조직역량제도� 5단계:� 역량강화�방안�실행에는

� � 가)� 업무분장을�통해�업무성과�평가

� � 나)� 업무내용�관찰�및� 측정

� � 다)� 역량활용�제도수립

� � 라)� 지속적이고�체계적인�역량강화�교육실시가�있다.

Page 2: 학습목표 - innoedu.kr · Ÿ영양초기평가 Ÿ의사의초기평가 ü입원환자의키,몸무게,체중감소, 혈액검사등을참고로하여영양팀 에서수행하는초기평가

ü 학습�목표

병원에� 근무하는� 임직원이� 기억해야� 할� 의료윤리의� 필요성과� 원칙,� 문제점� 등을� 숙지하고�

실천할�수� 있다.

1. 의료�윤리의� 4원칙

Ÿ 정의�원칙� –� 의료의�수요와�분배,� 보험급여와�관련된�분배문제�등을�다루는�이론이다.�

Ÿ 자율성� 존중의� 원칙� –� 인간은� 이성적인� 존재로� 스스로� 결정권을� 가질� 수� 있어야� 한다.�

자율성은�도덕적인�의미로는�개인이� ‘이성적인�인간’이라는�데서� 출발한다.� 말기환자의�특

별한� 치료에�대한� 거부권을�인정하거나� 환자에게�어떤� 시술을�할� 때� 의료에�문외한인�환

자가� 아무것도� 모르고� 한� 행위나� 동의가� 아닌� ‘충분한� 정보에� 근거한� 동의서’를� 받도록�

하는� 것은� 자율성을� 존중하는� 행위이다.� 자율성은� 언제나� 반드시� 지켜져야만� 하는� 절대

의�원리는�아니다.

Ÿ 선행의�원칙� –� 악행금지�원칙을� 넘어서� 해악의�예방과� 제거� 및� 적극적인� 선의� 실행을� 요

구한다.� 타인의�선을� 적극적으로�증진시키라는�요구이다.

Ÿ 악행금지의� 원칙� –� 의도적으로� 정신적,� 신체적� 해를� 입히거나� 해를� 입힐� 위험� 있는� 행위

를�하지� 말아야�할� 의무이다.

[그림� –� 의료윤리의� 4가지�원칙]

Page 3: 학습목표 - innoedu.kr · Ÿ영양초기평가 Ÿ의사의초기평가 ü입원환자의키,몸무게,체중감소, 혈액검사등을참고로하여영양팀 에서수행하는초기평가

Ÿ 영양�초기평가 Ÿ 의사의�초기평가

ü 입원� 환자의� 키,� 몸무게,� 체중� 감소,�

혈액� 검사� 등을� 참고로� 하여� 영양팀

에서�수행하는�초기평가

ü 주호소,� 현병력,� 과거력,� 사회력,� 가족력,�

신체검진,� 추정�진단� 및� 치료� 계획�포함

Ÿ 간호사의�초기�평가 Ÿ 특수환자�초기�평가

ü 간호정보� 조사지를� 활용하여� 환자와�

보호자의� 간호� 요구� 확인하는� 초기평

가�

ü 신생아� :� 주호소,� 출생력,� 출생� 후� 신생

아�입원이력,� 현병력,� 신체�검진� 등

ü 소아� :� 주호소,� 현병력,� 과거력,� 계통문

진�등

ü 산모� :� 산과력,� 산전검사내용,� 모유수유�

여부,� 수혈� 거부� 여부�등

ü 학습�목표

병원의� 진료프로세스를� 이해하여� 외래환자� 관리,� 입원환자� 관리,� 전과/전동� 환자관리,� 퇴

원환자�관리를�할�수�있다

1. 입원환자�초기평가�

2.� 퇴원환자�관리

퇴원계획� 수립은� 입원시점부터� 계획되어야� 하며� 환자와� 보호자를� 동참시켜서� 진행되어야�

한다.

퇴원� 예고된� 환자는� 필요� 서류� 여부가� 있는지� 사전에� 확인하여� 서류� 준비로� 인한� 퇴원�

절차의�지연이�발생되지�않도록�하여야�한다.�

퇴원간호�계획에는�퇴원�시� 상태,� 퇴원� 교육,� 외래� 예약�등이� 포함된다.

사망�환자의�경우� 임종�후�심전도를�찍어서�의무기록에�등록시킨다.

3.� 외래환자�등록�시�주의사항

외래환자�등록�시� 주의사항에는�환자가�개인정보�보호와�사생활�보호를�요청하는�경우,�

병원의�정해진�절차에�따라� 환자의�요구를�반영할�수� 있어야�한다.� 또한� 장애를�가지고�

있는� 환자나�외국인�환자의�경우,� 병원의�정해진�규정에�따라� 적절한�지원� 서비스를�

제공해야�한다.� 예를� 들어� 외국인�통역을�전담하는�부서의�도움을�요청해�원활한�진료를�

받을� 수� 있도록�지원하는�방법이�있다.� 마지막으로�상세한�진료일정과�진료과목에�대한�

소개를�게시물이나�리플렛�등을� 통해� 제공함으로써�정확한�진료� 정보� 제공이�이루어져야�

한다.�

Page 4: 학습목표 - innoedu.kr · Ÿ영양초기평가 Ÿ의사의초기평가 ü입원환자의키,몸무게,체중감소, 혈액검사등을참고로하여영양팀 에서수행하는초기평가

ü 학습�목표

환자� 안전사고의� 정의� 및� 종류,� 보고절차를� 학습하고� 투약� 오류의� 예방과� 대처방법을� 숙

지하고� 수혈� 오류� 예방� 및� 대처,� 낙상평가� 및� 예방활동,� 낙상� 고위험� 환자관리� 방법을� 실

천한다.

1. 환자안전사고� �

1)� 환자안전사고의�종류� –� 근접오류,� 위해�사건,� 적신호�사건

2)� 낙상� -� 본인의� 의사와� 상관없이� 발바닥� 이외의� 신체� 일부가� 바닥� 면에� 접지한� 경우로� 안

정상태에서�바닥이나�낮은�곳으로�떨어지는�비의도적으로�발생하는�사고를�말한다.

3)� 환자의�치료�과정에서�발생할�수� 있는�다양한�손상의�가능성들을�말한다.

수혈을� 하려고� 보니� 혈액형이� 환자의� 것과� 맞지� 않아서� 수혈을� 시작하지� 않은� 경우는� 근접�

오류에� 해당한다.� 적신호� 사건에� 대해서� 근본원인� 분석을� 하여� 예방책이� 마련되어야� 한다.�

근접오류(near� miss)는� 치명적인� 위해를� 가져오지� 않는� 한� 사전에� 예방책에� 대한� 논의가�필

요하다.� 적신호� 사건은� 환자의� 질환과� 관계없이� 영구적인� 손실이나� 사망을� 초래한� 예기치�

않은� 사건을�말한다.

[그림-� 환자�안전사고의�보고�절차]

2.� 투약�오류� 예방

투약� 오류를� 예방하기� 위해서는� 환자의� 상태� 변화에� 따라� 정확한� 약물� 투여가� 이루어질� 수�

있도록� 담당의사에게� 환자의� 상태변화를� 보고� 후� 정확한� 경로에� 따른� 약물투여를� 해야� 한

다.

Page 5: 학습목표 - innoedu.kr · Ÿ영양초기평가 Ÿ의사의초기평가 ü입원환자의키,몸무게,체중감소, 혈액검사등을참고로하여영양팀 에서수행하는초기평가

ü 학습�목표

구체적인� 환자관리를� 수행함에� 있어� 진정요법,� 일반적� 검사관리,� 기본간호수기술� 및� 통증

관리와�욕창관리를�학습을�통하여�이해한다.

1.� 말초� 정맥� 주사-� 말초� 정맥� 주사의� 목적은� 수분,� 전해질� 공급,� 산엽기� 균형� 조절,� 일정한�

농도의�약물을�지속적으로�주입이다.� 환자의�안정�유지는�진정�치료의�목적에�해당한다.

[그림-� 정맥주사�참고자료]

2.� 검체�채취� 시� 일반적�주의사항

Ÿ 소변검체� –� 일반적인� 요� 검사는� 아침� 첫� 소변의� 중간요를� 받음.� 대부분의� 특수화학� 검사

는� 보존제를� 용기에� 넣고� 24시간� 동안� 수집함.� 소변� 검사의� 종류에� 따라� 알맞은� 보존제

를�검체�용기에�넣어야�함.

Ÿ 객담� 검체� –� 아침에� 양치한� 후� 첫� 번째� 객담을� 받도록� 함.� (음식� 섭취� 후� 받아내지� 않도

록�함)

Ÿ 체액� 검체� –� 체액은� 채취� 후� 응고되기� 쉬우므로� 처방에�따른� 검체� 용기에�담아� 보내도록�

함.

Ÿ 병리� 검체� –� 검체� 분실의� 문제가� 발생할� 수� 있으므로� 인력을� 이용한� 운반이� 원칙임.� 병

리검사의� 경우� 포르말린� 통에� 검체를� 고정시키며,� 세포병리의� 경우에는� 95%� 알코올� 통

에� 담아� 검체를�고정시킴.�

Page 6: 학습목표 - innoedu.kr · Ÿ영양초기평가 Ÿ의사의초기평가 ü입원환자의키,몸무게,체중감소, 혈액검사등을참고로하여영양팀 에서수행하는초기평가

ü 학습�목표

수술환자� 관리절차를� 기억하여� 수행할� 수� 있으며,� 중환자� 관리절차를� 학습하여� 중환자� 관

리를�수행할�수� 있다.

Ÿ 수술�환자�관리

� 1.� 수술� 전� 환자관리

1)� 수술의�위험�요인연령/영양상태/질병/투약과�치료/생활양식/정서적�요인

2)� 수술� 전� 간호� 사정에는� 과거력,� 가족력,� 수술력� 및� 마취력,� 투여� 약물� 및� 알러지,� 신체검

진을�조사한다.�

3)� 수술전� 준비� 및� 교육� –� 수술� 동의서/수술� 부위� 표지� 및� 피부준비/위장� 준비/마취� 준비�

평가,� 수술� 전� 교육[호흡합병증� 예방� 기법� 교육(심호흡&기침연습),� 혈전과� 색전� 예방� 기법,�

통증� 정보제공]

Ÿ 중환자실�환자관리

1. 중환자실� ICU(intensive� Care� Unit)입실� 기준

1)� 중환자실� ICU� 입실기준� –� 의료기관은� 중환자실이� 한정적이므로� 필요한� 환자에게� 적절한�

의료서비스를� 제공할� 수� 있도록� 생리학적� 지표를� 이용한� 중환자실� 입실� 기준이� 수립되어야�

하며�중환자실�입실�시�동의서를�받는다.

2)� 혈역학적� 모니터링� –� 중환자실에� 입실한� 환자들의� 상태에� 대한� 정보를� 통합하여� 진단� 및�

치료에� 도움을� 주기� 위해� 혈역학적� 모니터링을� 한다.� 정확한� 모니터링이� 도리� 수� 있도록� 관

리하여야�하며,� 모니터링의�제한점을�인식하고�있어야�한다.

3)� 인공호흡기�환자관리�

인공호흡기의�적응증

부적절한� 폐� 확장/호흡근의� 기능� 부전/과다한� 호흡노력/불안정한� 호흡� 요구/수술� 후� 호흡성�

산증,� 폐확장�부전�혹은� 고위험�환자의�호흡근�기능� 부전을�예방하기�위함이다.

인공기도�및� 기도� 절개관�환자의�주의사항

-� 인공기도관이� 기도분비물에� 의해� 막히지� 않도록� 필요시� 자주� 기관� 내� 기도� 흡인을� 시행하

고�흉부사진을�확인하여�인공기도관의�위치를�확인한다.

-� 인공기도관이�움직이거나�빠지는�것을� 방지하기�위해�반드시�안전하게�고정해야�한다.

Page 7: 학습목표 - innoedu.kr · Ÿ영양초기평가 Ÿ의사의초기평가 ü입원환자의키,몸무게,체중감소, 혈액검사등을참고로하여영양팀 에서수행하는초기평가

ü 학습�목표

소아환자� 관리절차를� 기억하여� 수행할� 수� 있으며,� 소아� 응급실� 환자관리� 절차를� 학습하여�

응급실�환자관리를�수행할�수� 있다.

1.� 소아환자�관리� –� 소아의�투약�원칙� 및� 주의사항

약�용량�산출� 근거로�연령,� 체중,� 체표면적을�포함한�다양한� 공식이�소아환자의� 투약�표준용

량을�근거로�적용된다.

경구�투여�시�우유,� 유아식,� 시리얼과�섞어서�투약하지�않는다.

경구�투여�시�울거나�누워�있으면�흡인의�위험성이�있으므로�주의한다.

영아의� 근육주사� 부위� 선택� 시� 약물의� 용량과� 특성,� 근육의� 양과� 상태,� 근육주사의� 횟수와�

빈도� 등으로�고려한다.

2.� 응급실환자�관리� –� 응급환자�초기평가

응급환자에� 대한� 1차� 평가의� 첫� 단계는� 의식수준을� 조사하는� 것이다.� AVPU에� 따라� 환자의�

의식수준을� 신속히� 평가해야� 합니다.� A는� 명료함,� V는� 음성에� 반응,� P는� 통증에� 반응,� U는�

무반응을�의미한다.� 환자의�기도(airway),� 호흡(breathing),� 순환(circulation)상태� 등을� 파악

하여� 즉각적인�간호�수행이� 필요하다.� 2차� 평가에는� 신체� 검진,� 질병력과� 손상에�관한� 조사,�

활력징후가�있다.

3.� 응급환자�분류체계가�필요한�이유

응급실에� 비응급� 환자수� 증가로� 중증� 응급환자의� 적시치료를� 방해받으므로� 응급실� 본연의�

응급환자에� 대한� 신속하고� 정확한� 진료를� 위해서� 선별적� 진료가� 가능한� 응급실� 진료체계가�

필요하다.

[그림� –� 응급환자�분류체계]

Page 8: 학습목표 - innoedu.kr · Ÿ영양초기평가 Ÿ의사의초기평가 ü입원환자의키,몸무게,체중감소, 혈액검사등을참고로하여영양팀 에서수행하는초기평가

ü 학습�목표

고위험� 약물관리,� 마약류� 약물관리,� 항암제� 약물관리� 등의� 환자� 안전을� 위한� 안전한� 약물

관리와�투약의�방법을�이해하고�수행할�수� 있다.

1.� 안전한�약물� 투여

구두� 처방은� 응급� 및� 수술이나�시술� 시에� 처방이� 가능한� 것으로� 마약류와� 고위험�약제는� 처

방� 목록에서� 제외되어야� 한다.� 안전한� 투약을� 위해서는� 투약을� 준비한� 간호사가� 투여를� 해

야� 한다.� PRN� 처방� 시에� Comment가� 불분명할� 경우,� 처방낸� 의사에게� 확인하여야� 한다.�

여러� 번� 사용할�약품을�개봉� 시에는�개봉� 일시와�폐기� 일시를�약병에�기록하여야�한다.

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

� � � � � � � � � � � � � � � � � � [그림� –� 안전한�약물관리]

2.� 마약관리

마약은� 일반� 약제와� 분리하여� 이중� 잠금� 장치가� 있는� 철제� 금고에� 저장한다.� 마약� 처방전은�

경구� 또는� 주사를� 구분하여� 별도� 처방하여야� 하고� 한� 처방전에는� 한� 종류의� 마약만� 기재할�

수� 있다.� 마약� 관리� 시� 마약�저장� 시설� 관리�점검부를�작성하여야�한다.� 사고� 마약이�발생할�

경우,� 사고� 발생� 즉시� 마약� 관리자에게� 보고하고� 사고� 발생� 5일� 내에� 사고마약� 발생� 보고서

를�작성한다.

3.� 약물�보관� 적정성�검사� 대상약품

약물� 보관� 적정성� 검사� 대상약품은� 비치� 약품,� 응급� 약물,� 마약류� 및� 잔여� 마약류,� 고위험군�

약품,� 냉장� 및� 차광약품�등이다.

Page 9: 학습목표 - innoedu.kr · Ÿ영양초기평가 Ÿ의사의초기평가 ü입원환자의키,몸무게,체중감소, 혈액검사등을참고로하여영양팀 에서수행하는초기평가

ü 학습�목표

감염예방을� 위해서� 손� 위생의� 중요성을� 이해하고� 수행하며,� 올바른� 세탹물� 관리,� 소독과�

멸균의�방법을�이해하고�올바른�기구세척을�수행할�수� 있다.

1.� 멸균� -� 물리적,� 화학적� 과정을� 통해� 아포를� 포함한� 모든� 미생물을� 완전하게� 제거하고� 파괴

시키는�것을�의미한다.�

� � � � � [그림� –� 소독과�멸균의�분류]�

2.� 세탁물�관리� -� 세탁물�운반� 시에는�반드시�보호� 장구를�착용해야�한다.� 오염된�세탁물은�별

도의� 자루(빨간색)에� 넣어서� 기타세탁물과� 섞이지� 않도록� 분리� 보관한다.� 옴� 환자가� 사용한� 환

의는�비닐봉투에�넣은�후�오염세탁물�자루에�단독으로�넣어서�세탁반에서�수거한다.�

세탁물을�만진�후에는�손�위생을�실시한다.

3.� 멸균물품� -� 멸균물품은�문이�달린� 장에� 보관함으로써�쉽게�오염되지�않도록�한다.� 멸균물품

은� 날마다� 유효기간과� 함께� 적정� 수량을� 보관� 중인지� 확인한다.� 멸균물품은� 선입선출의� 방법

으로� 보관장에� 관리하도록� 한다.� 멸균물품이� 바닥에� 떨어진� 경우� 오염된� 것으로� 간주되어� 재

Page 10: 학습목표 - innoedu.kr · Ÿ영양초기평가 Ÿ의사의초기평가 ü입원환자의키,몸무게,체중감소, 혈액검사등을참고로하여영양팀 에서수행하는초기평가

멸균�의뢰되어야�한다

ü 학습�목표

최근� 메르스사태� 등에� 따른� 병원에서� 발생할� 수� 있는� 의료관련� 감염에� 대해� 이해하고,� 병

원균에�따른�올바른�격리절차와�방법을�기억한다.

1. 접촉격리

의료인의� 손이나� 피부의� 직접� 접촉으로� 미생물이� 접촉되는� 것을� 예방하기� 위해� 표준� 격리와�

더불어� 적용된다.� 대상� 질환은� 콜레라,� 이질,� 장티푸스,� 파라티푸스,� 장출혈성대장균감염증�

등이� 포함된다.� 환자를� 접촉하기� 전에� 손� 위생� 후� 비닐장갑,� 비닐가운을� 착용한다.� 가운은�

병실� 안에서�벗어� 폐기물통에�넣고�장갑을�벗고� 손을� 씻는다.�

� � [그림-� 장감�착용� 방법]

2.� 표준격리�

수술용�마스크는�기침,� 가래�등�큰�입자로�전파�가능한�비말�감염에만�효과가�있다.

3.� 병원감염의�원인

병원감염이� 발생하는� 원인에는� 항생제의� 남용,� 침습적� 시술의� 증가,� 재원일수의� 증가,� 대상

자의� 면역� 저하,� 감염관리� 수� 기술의� 부족,� 그리고� 의료기관� 종사자의� 손에� 의해� 발생할� 수�

있다.

4.� 역격리의�대상

역격리의� 대상은� 면역이� 저하된� 환자� 중� 특별히� 감염의� 위험이� 있어� 의사가� 역격리(또는� 보

호격리)가� 필요하다고� 판단한� 경우(예,� ANC� 500/mm³이하인� 경우,� 이식환자(각� 이식환자�

지침에�따라� 결정)� 등이다.

Page 11: 학습목표 - innoedu.kr · Ÿ영양초기평가 Ÿ의사의초기평가 ü입원환자의키,몸무게,체중감소, 혈액검사등을참고로하여영양팀 에서수행하는초기평가

ü 학습�목표

주요� 균주별� 격리지침을� 학습하여� 구체적으로� 수행할� 수� 있고,� 주사� 찔림� 안전사고� 예방�

절차를�기억하여�적절하게�대응할�수�있다.

1.� 감염관리�지침에서의�환경소독제의�희석�배율

환경� 소독에는� 64배� 희석� 쿼트의� 환경소독제로� 하루에� 1회� 이상� 환자� 주변� 가구와� 병실을�

잘� 닦아준다.�

2.� MRSA[메티실린�내성�황색포도상구균]� 감염� 환자�관리

접촉에�의한�감염의�전파가�주요�원인이므로� 1인실�격리� 혹은�코호트�격리도�가능하다.

3.� C.� difficile� 감염�환자� 관리

포자를�형성하므로�일반�환경에서도�장기간�생존하며�소독제로�쉽게�제거되지�않는다.

격리� 해제는� 대변� 검사에서� 1주� 간격으로� 2회� C.� toxin� A� 음성� 시� 가능하다.� C.� toxin� 검

출로� 격리� 시� 환경� 소독은� 10배� 희석� 락스를� 이용한다.� 대변에서� 미생물� 배양� 결과�

Clostridium� difficile,� C.� toxin� A� 양성의�경우� 격리를�적용한다.

[그림� –� 균주별� 격리�지침�중� Clostridium� difficile� 감염�환자�격리]�

Page 12: 학습목표 - innoedu.kr · Ÿ영양초기평가 Ÿ의사의초기평가 ü입원환자의키,몸무게,체중감소, 혈액검사등을참고로하여영양팀 에서수행하는초기평가

ü 학습�목표

환자의� 권리와� 책임의� 중요성을� 이해하며,� 취약환자� 보호� 절차를� 숙지하여� 업무에� 적용하

고,� 불만고충�처리�절차를�학습하여�적절하게�수행한다.

1.� 1997년� 제정된�대한의사협회의�

『한국의사윤리강령』

첫째,� 의사는�환자를�인격체로�존중하여야�한다.�

둘째,� 의사는�모든�환자를�평등하게�대우하여야�한다.� �

셋째,� 의사는�환자를�국민� 건강권과�의료�환경의�개선을�

위하여�함께� 노력하는�동반자로�인정해야�한다.

2.� 환자의�책임

환자는� 본인의� 건강상태,� 병력� 및� 약물� 복용� 등에� 관하여� 정확한� 정보를� 제공할� 책임이� 있

으며� 치료를� 위하여� 환자가� 지켜야� 할� 치료계획을� 준수할� 책임이� 있다.� 또한� 의료진의� 치료

계획을� 받아들이지� 않아서� 발생한� 결과에� 대해서� 책임이� 있다.� 병원� 이용시에는� 병원의� 제

반� 규정을� 준수할� 책임이� 있다.� 다른� 환자� 및� 보호자와� 병원� 직원에� 대해서도� 상호� 존중할�

책임이�있다.� 진료비에�대한�재정적�의무를�충실히�이행할�책임이�있다.

3.� 환자의�권리

환자는� 환자가� 받게� 될� 치료,� 검사,� 수술� 등� 의료� 행위에� 대해� 설명을� 듣고� 그� 시행� 여부를�

선택할�권리가�있다.

4.� 환자의�불만� 및� 고충�처리

환자의� 불만� 및� 고충� 처리를� 위한� 접수� 방법을� 직원들이� 제공할� 수� 있어야� 한다.� 접수방법

에는� 전화,� 인터넷,� 직접� 면담,� 건의함� 이용� 등이� 포함된다.� 불만� 및� 고충� 사례가� 접수되면�

병원의� 규정에� 따라� 주관� 부서에서� 사례를� 검토� 후� 구체적인� 조치� 사항을� 마련하여� 해결하

여야� 한다.� 환자의� 불만� 및� 고충� 사례� 발생� 시� 이를� 분석하여� 재발� 방지� 및� 프로세스� 점검

을�위한� 자료로�활용하도록�한다.

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

� [그림� –� 불만�고충�처리]

Page 13: 학습목표 - innoedu.kr · Ÿ영양초기평가 Ÿ의사의초기평가 ü입원환자의키,몸무게,체중감소, 혈액검사등을참고로하여영양팀 에서수행하는초기평가

ü 학습�목표

환자� 및� 환자� 보호자의� 정보관리의� 중요성을� 이해하고,� 정보관리� 기준을� 학습하여� 정보관

리에�적절하게�대응할�수� 있다.

1.� 개인정보보호

개인정보취급자는� 고객의� 개인정보� 보호를� 위해� 개인정보보호� 활동에� 참여한다.� 개인정보보

호� 교육관리자는� 연� 1회� 이상� 개인정보보호� 교육을� 실시한다.� 개인정보보호� 교육은� 필요에�

따라� 외부� 전문기관이나� 전문요원에� 위탁하여� 교육을� 실시할� 수� 있다.� 또한� 개인� 정보보호

를�위해서�이석� 시에는�컴퓨터[P.C]에�화면� 보호기를�사용한다.

[그림-� 개인정보와�개인정보보호�교육]

2.의료정보의�활용�목적

의료정보(환자에� 대한� 의료행위� 수행� 시� 수집된� 다양한� 자료들과� 이� 자료를� 기초로� 하여� 연

구된� 정보들을� 포괄하여� 말하는� 것,� 개인의� 생애를� 거쳐� 수집되고� 이용되는� 모든건강정보를�

말함)는� 환자� 진료,� 교육� 및� 연구,� 경영관리� 및� 행정,� 질� 관리,� 정보보건� 정책기관� 및� 평가

용을�위해�정보� 제공이�가능하다.

Page 14: 학습목표 - innoedu.kr · Ÿ영양초기평가 Ÿ의사의초기평가 ü입원환자의키,몸무게,체중감소, 혈액검사등을참고로하여영양팀 에서수행하는초기평가

ü 학습�목표

의무기록� 작성� 지침을� 이해하고� 올바른� 의무기록을� 시행할� 수� 있으며,� 환자의� 개인정보�

보호와�올바른�취급관리를�통하여�환자정보�보호를�실천할�수� 있다.

1. 의무기록�정정

의무기록�정정�신청이�가능한�것에는� 환자의�주소,� 연락처�등이� 포함된다.� 병원에서�진료�서

비스� 제공과� 관련된� 행정처리� 자료도� 정정신청대상이� 된다.� 의무기록은� 법적문서이므로� 기

본적으로�정정될�수�없다.

2.� 의무기록�보존기간

환자명부는� 5년,� 진단서는� 3년,� 수술기록은� 10년,� 처방전은� 2년의�보존기간을�지켜야�한다.

3.� 의무�기록� 관리� 시� 틀린�것

사용자�계정별�의무기록�접근� 권한을�정한다.� 입사·퇴사� 시� 정보� 보호� 및� 보안서약서를� 작성

한다.� 표준화된� 서식을� 사용하여� 의료기관이� 정한� 기간� 내에� 작성한다.� 의무기록� 시� 표준용

어와�기호를�사용하고�금기�약어와�기호는�사용하지�말아야�한다.

Page 15: 학습목표 - innoedu.kr · Ÿ영양초기평가 Ÿ의사의초기평가 ü입원환자의키,몸무게,체중감소, 혈액검사등을참고로하여영양팀 에서수행하는초기평가

ü 학습�목표

병원의� 안전한� 보건� 환경을� 위하여� 안전보건� 관리체계와� 병원� 시설� 및� 환경을� 안전하게�

관리하고,� 안전한� 의료서비스� 환경을� 위한� 보안체계� 수립과� 위험물질� 관리를� 이해하여� 올

바르게�시행한다.� 재난�관리� 방안을�학습하여�실제�재난발생�시에�이를�실천할�수� 있다.

1.� 의료폐기물의� 3가지�종류-� 격리,� 위해,� 일반� 의료폐기물

2.� 유해화학물질�관리�방법

특수� 검진� 및� 작업� 환경� 측정,� 보호장비� 구비�여부� 확인,� MSDS� 자료� 점검,� 직원� 안전교육

을�실시

3.� 보안관리�방법

신분�확인,� CCTV� 설치,� 통제� 구역�설치,� 야간�출입� 통제

Page 16: 학습목표 - innoedu.kr · Ÿ영양초기평가 Ÿ의사의초기평가 ü입원환자의키,몸무게,체중감소, 혈액검사등을참고로하여영양팀 에서수행하는초기평가

ü 학습�목표

병원의� 안전한� 보건� 환경을� 위하여� 직원안전사고� 예방� 및� 감염노출� 사고에� 따른� 올바른�

대처와�직원의�건강검진을�통한�지속적인�건강증진을�위한�활동을�실천할�수� 있다.

1.� 수두

수두� 항체가� 없는� 직원이� 수두� 환자에� 노출되었을� 경우� 예방접종을� 시행한다.� 노출된� 혈

액의� 감염정보를� 알� 수� 없는� 경우� HBs� Ag/Anti� HBs,� HCV� Ab,� RPR(VDRL),� HIV� Ab�

검사를� 시행한다.� Meningococcal� disease(Neisseria� meninitidis)� 노출의� 기준은� 항생

제�치료� 시작�전�환자와�면대면�접근을�한�경우이다.

2.� 직원안전관리

정기검진은� 1회/년� 시행하며,� 야간� 근무자는� 특수검진을� 받아야� 하고,� 채용� 시� 계란� 알

러지는�인플루엔자�예방접종의�금기사항이다.

Page 17: 학습목표 - innoedu.kr · Ÿ영양초기평가 Ÿ의사의초기평가 ü입원환자의키,몸무게,체중감소, 혈액검사등을참고로하여영양팀 에서수행하는초기평가

ü 학습�목표

병원�내에서�발생할�수� 있는�성희롱의�정의,� 판단� 기준을�이해하고,� 성희롱에�따른�사업주�

및� 근로자의� 책임� 범위와� 처벌� 조항을� 기억하여,� 성희롱� 피해를� 예방하고� 발생� 시� 적절하

게�대처한다.

1.� 성희롱으로�판단되는�행위

입맞춤,� 포옹� 또는� 뒤에서� 껴안는� 등의� 신체적� 접촉행위/성적인� 사실� 관계를� 묻거나� 성적인�

내용의� 정보를� 의도적으로� 퍼뜨리는� 행위/회식자리� 등에서� 무리하게� 옆에� 앉혀� 술을� 따르도

록� 강요하는� 행위이며,� 성희롱을� 예방을� 위해서는� 동료� 직원의� 외모나� 사생활에� 지나치게�

간섭하지�않도록�해야� 한다.

2.� 직장� 내� 성희롱�고충처리�절차

상담자는� 6하� 원칙에� 맞추어� 성희롱� 고충을� 신청하도록� 한다.� 성희롱� 고충접수는� 문서� 외에�

기관� 내� 통신망,� 인터넷� 메일� 등을� 이용해서� 접수할� 수� 있도록� 한다.� 피해자와� 증인을� 행위

자� 등의� 보복과� 동료들의� 비난으로부터� 보호하는� 조치를� 취하여야� 한다.� 조사과정에서� 알게�

된� 개인정보가�누설되지�않도록�유의한다.

3.� 성희롱�고충에�관한� 법적� 구제�요청� 및� 상담전화를�통한�구제� 요청� 방법

Page 18: 학습목표 - innoedu.kr · Ÿ영양초기평가 Ÿ의사의초기평가 ü입원환자의키,몸무게,체중감소, 혈액검사등을참고로하여영양팀 에서수행하는초기평가

ü 학습�목표

병원에서� 발생할� 수� 있는� 아동학대와� 관련한� 발생� 원인과� 후유증� 및� 가해자� 처벌� 조항과�

보호에� 대하여� 이해하고,� 아동보호� 전문기관의� 역할과� 아동학대� 사례에� 따른� 개입� 방법�

및� 아동학대� 신고� 의무자의� 역할에� 대하여� 이해하고� 아동학대� 발생� 시� 적절하게� 대처한

다.

1. 아동학대

- 신체학대� :� 보호자를� 포함한� 성인에� 의하여� 아동의� 건강·복지를� 해치거나� 정상적� 발달을�

저해할� 수� 있는� 신체적� 폭력� 또는� 가혹행위로� 보호자를� 포함한� 성인이� 아동에게� 우발적�

사고가�아닌� 상황에서�의도적으로�피해아동에게�행하는�신체적�폭력� 또는� 가혹�행위

2.� 「아동학대범죄의� 처벌� 등에� 관한� 특례법」제정� 및「아동복지법」개정으로� 아동학대� 처벌� 및� 피

해아동�보호절차�대폭�강화� (2014.� 1.28� 공포,� 2014.� 9.29� 시행)

(1)� 아동학대�가중처벌�규정�신설

-� (학대치사)� 무기� 또는� 5년� 이상� 징역

-� (학대중상해)� 3년�이상� 징역

-� (상습범�및� 신고의무자가�아동학대�시)� 형량의� 1� /� 2� 가중�처벌

(2)� 아동학대�관련�범죄�전력자� 10년간�아동관련기관�취업·운영� 금지

(3)� 중상해�및�상습학대행위자는�검사가�친권상실�청구

(4)� 신고의무자�제도�강화(과태료� 500만� 상향조정,� 아이돌보미�등� 직군� 확대)

(5)� 현장조사권�강화� –� 학대행위자�임시조치(친권제한,� 격리� 등)� (최장4개월)

(6)� 피해자�국선변호사�및� 진술조력인�제도�도입� (기존은�성폭력�사건만�혜택)

(7)� 아동보호전문기관장이�법원에� “피해아동보호명령“� 청구� 가능

3.� 아동학대�신고시�유의사항은

-� 가능한�한�증거� 사진� 등을�확보한다.� (얼굴이�나오도록)

-� 아동에게�큰일이�난� 것처럼� 대해� 불안에� 빠지게�하지� 않는다.� (일상적으로�대하는�것이� 중

요)

-� 성학대의�경우�증거�확보를�위해�씻기거나�옷을�갈아입히지�않는다.

-� 학대에� 대해� 계속� 캐묻거나� 유도� 질문을� 하지� 않는다.� (진술� 오염의� 위험이� 있음.� 진술이�

오염되면�증거로�불채택)

Page 19: 학습목표 - innoedu.kr · Ÿ영양초기평가 Ÿ의사의초기평가 ü입원환자의키,몸무게,체중감소, 혈액검사등을참고로하여영양팀 에서수행하는초기평가

ü 학습�목표

환자의� 심정지� 시� 시행하는� 심폐소생술을� 이해하고,� 성인과� 소아의� 전문� 심폐소생술을� 습

득하여� 시행할� 수� 있으며,� 병원� 내의� 심폐소생술� 팀� 구성을� 이해하고� 각각의� 역할과� 준비

를�통해�적절하게�대응할�수� 있다.

1. 심폐소생술�이란

- 심장마비가�발생핼을�때�인공적으로�혈액을�순환시키고�호흡을�돕는� 응급� 치료법“

- 심장이� 마비된� 상태에서도� 혈액을� 순환시켜� 뇌의� 손상을� 지연시키고� 심장이� 마비� 상태로

부터�회복하는데�결정적인�도움을�준다.�

- 심장마비�목격�즉시� 시행할�경우� –생명을�구할� 수� 있는�확률� 3배이상�상승

- 효과적으로�시행할�경우� –� 생존율� 3배가량�상승

2.� 심폐소생술� 팀은� 팀� 리더와� 구성원으로� 이루어진다.� 심폐소생술� 팀은� 팀웍을� 위해� 서로의�

역할을� 평가하고� 조율해야� 한다.� 심폐소생술� 팀은� 병원을� 구역별로� 나누어서� 응급� 상황� 발생�

시� 대처한다.� 심폐소생술�팀의�업무별�역할에서�기록담당은�간호사가�담당한다.

3.� 2015년�미국심장협회에서�제시한�심폐소생술�순서는� C-A-B� 이다.

Page 20: 학습목표 - innoedu.kr · Ÿ영양초기평가 Ÿ의사의초기평가 ü입원환자의키,몸무게,체중감소, 혈액검사등을참고로하여영양팀 에서수행하는초기평가

ü 학습�목표

화재발생에� 있어� 취약한� 환경인� 병원� 내에서� 발생하는� 화재의� 개념과� 원인을� 이해하고,�

소화의� 개념과� 방법� 및� 소방� 관련� 설비들을� 안전하게� 사용할� 수� 있으며,� 화재� 발생� 시� 대

처방법을�숙지하고�이를�적절하게�수행한다.

1. 소화기

이산화탄소� 소화기는� 주로� BC급으로� 질식,� 냉각소화� 효과가� 있다.� 물� 소화약제는� 냉각,� 질

식효과가� 있다.� 할로겐화합물� 소화약제는� 질식,� 부촉매,� 냉각효과가� 있다.� 포� 소화약제는� 질

식,� 냉각효과가�있다.

2.� 화재� 발견� 시� 초기�진화

1)� 화재� 발견자는�즉시� “불이야!”를� 외쳐�주변� 사람에게�알려야�한다.

2)� 소화전의�호스를�풀어서�발화점을�가져간�뒤�밸브를�열어야�한다.

3)� 대형� 화재로�커질� 경우,� 소화전을�사용하게�되는데� 2인� 1조로� 사용한다.

4)� 화기는� 발화� 지점에� 가져간� 후� 안전핀을� 뽑고� 호스를� 화재� 발생� 지점으로� 향하여� 비로�

쓸� 듯이� 손잡이를�눌러서�밖에서�안으로�뿜어낸다.

3.� 환자�유형별�대피�방법

-� 보행이�가능한�환자는�비상계단을�통해�대피시킨다.

- 보행이�불가능한�환자는� 2인� 1조로� 부축하여�이동한다.

- 소아�환자는�안거나�업고� 대피한다.

- 침대나�들것이�필요한�환자는� 4인� 1조로�대피한다.

- 화상�등�응급환자,� 중환자는�의료진이�동행하여�대피한다.

Page 21: 학습목표 - innoedu.kr · Ÿ영양초기평가 Ÿ의사의초기평가 ü입원환자의키,몸무게,체중감소, 혈액검사등을참고로하여영양팀 에서수행하는초기평가

ü 학습�목표

환자중심병원으로서� 갖추어야� 할� 의료의� 질� 관리� 개념과� 질� 향상� 활동의� 필요성과� 효과에�

대해�학습하고,� 의료� 질� 관리�향상의�단계별�활동을�수행할�수� 있다.

1.뷰오리(Vuori,� 1982)는� 의료의� 질� 구성을� 효과,� 효율,� 접근성,� 과학적-기술적� 질의� 측면에서�

설명하였다.

2.� 브레인스토밍

아이디어는� 많으면� 많을수록� 좋다.� 브레인스토밍� 시에는� 다양한� 아이디어가� 많이� 나와야�

하기� 때문에� 아무리� 우스꽝스러워도� 비판하거나� 비난해서는� 안� 된다.� 이미� 제안된� 아이디

어로부터� 다른� 아이디어를� 이끌어� 낼� 수� 있도록� 한다.� 브레인스토밍의� 결과� 평가는� 하루�

정도� 지나고�나서� 실시한다.

3.� � COPQ(Cost� of� poor� quality)

업무를� 처음부터� 정확하게� 수행하지� 못했을� 때� 발생하는� 비용을� 말한다.� COPQ로� 인해� 환

자안전� 사고의� 발생이� 유발될� 수� 있다.� COPQ(Cost� of� poor� quality)로� 인하여� 고객만족�

저하가� 발생하며,� 이는� 충성� 고객의� 손실로� 이어질� 수� 있다.� 진료실적� 감소,� 자원� 활용의�

감소가� COPQ로�인해� 발생할�수�있다.�

Page 22: 학습목표 - innoedu.kr · Ÿ영양초기평가 Ÿ의사의초기평가 ü입원환자의키,몸무게,체중감소, 혈액검사등을참고로하여영양팀 에서수행하는초기평가

ü 학습�목표

의료의� 질� 향상을� 위하여� 추진하는� 임상� 질� 지표관리의� 필요성과� 효과에� 대해� 학습하고,�

임상�질�지표의�적용을�통하여�직무에서의�임상�질� 관리활동을�수행할�수� 있다.

1. 질환영역지표�중� 폐렴

ü 대상� 환자는� 만� 18세� 이상� 성인환자로� 지역사회획득� 폐렴으로� 진단받은� 환자가� 해당된

다.

ü 타�의료기관에서�폐렴이�부진단으로�입원했던�환자가�전원된�경우는�제외된다.�

ü 혈액배양검사는� 2세트�이상� 채취한�경우� 평가�대상에�포함된다.

ü 지역사회획득�폐렴으로�진단받은�환자가�대상이�된다.�

2.� 임상�질�지표의�속성�

임상� 질� 지표는�특이적이고�민감해야�하며�위양성과�위음성을�구별할�수� 있어야�한다.

임상� 질� 지표는�합의된�정의에�기초해야�하며,� 명확하게�기술되어야�한다.

지표는�과학적�근거에�기반해야한다.

사용자가�분명하게�파악할�수�있는� 의료서비스�내용과�연관이�있어야�한다.

임상� 질� 지표는�비교성이�있어야�한다.

Page 23: 학습목표 - innoedu.kr · Ÿ영양초기평가 Ÿ의사의초기평가 ü입원환자의키,몸무게,체중감소, 혈액검사등을참고로하여영양팀 에서수행하는초기평가

ü 학습�목표

병원에서의� 고객만족� 경영� 개념과� 중요성을� 이해하고,� 불만� 고객의� 원인을� 파악하여� 불만

을�처리할�수� 있다.� 고객의�성향과�상황에�맞는� 고객� 접점응대의�방법을�이해한다.

1. 이미지

시각적� 요소는� 이미지� 판단에� 가장� 큰� 비중을� 차지한다.� 이미지� 관리의� 중점� 사항은�

Appearance� >� Behavior� >� Communication의� 순서이다.� 많은� 사람들은� 사회생활에� 있어�

외모를� 중요한� 요소로� 생각한다.� 사람의� 이미지를� 판단할� 때는� 1차적� 조건이� 큰� 영향을� 미

친다.

2.� 호감을�주는� 바디랭귀지법

Ÿ 아이컨택� (eye� contact)

Ÿ 무의식적으로�하는�습관적인�행동�버리기

Ÿ 개방된�제스처로�긍정적�이미지�전달하기

Ÿ 안내�시의�손동작

3.� 고객의�종류는� 외부고객과� 내부고객이며,� 컴플레인은� 고객의�주관적인� 평가로�불만족스러운�

서비스나� 상품에� 대해서� 불평을� 전달하는� 것을� 의미한다.� 직원에� 대한� 동기부여는� 고객만족�

향상에�큰� 영향을�주는� 요소이다.

þ 외부고객의� 3가지�유형

Page 24: 학습목표 - innoedu.kr · Ÿ영양초기평가 Ÿ의사의초기평가 ü입원환자의키,몸무게,체중감소, 혈액검사등을참고로하여영양팀 에서수행하는초기평가

ü 학습�목표

병원의� 진료와� 간호에� 있어서� 중요한� 의사소통의� 개념을� 이해하고,� 의사소통의� 방법을� 숙

지하여� 업무에� 적용한다.� 병원� 내에서� 발생하는� 갈등의� 개념을� 이해하고� 이를� 적절하게�

대응한다.

1. 의사소통의�유형

상대방과� 공통된� 관심사를� 찾기� 위해� 노력하는� 사람으로� 상대방의� 이야기를� 귀담아� 듣고�

정확히� 내용� 파악을� 할� 줄� 아는� 것을� 사람중심� 경청형이라� 한다.� 많은� 양의� 정보가� 주어

지면� 어떻게� 처리해야할지� 몰라� 난감한� 사람으로� 상대방의� 이야기가� 길어지는� 상황을� 견

디지� 못하는� 사람을� 행동중심� 경청형이라� 한다.� 경청� 자체에는� 충실하나� 경청을� 임무라

고� 생각하고� 상대방에게� 메시지를� 재촉하는� 경향이� 강한� 사람을� 시간중심� 경청형이라� 한

다.� 우리가�의사소통�시� 가장� 추구해야�하는�의사소통�유형은�사람중심�경청형이다.�

2.� 토마스�고든의�행동의�창을�이용한�문제소유의�원칙

환자에게� 문제가� 있을� 경우� 간호사가� 이를� 도와� 줄� 여유가� 있을� 때,� 치료적� 의사소통� 기

술을� 적용한다.� 환자와� 간호사� 모두� 사건이나� 주제에� 대해� 부정적� 감정이� 없는� 경우� 환

자의� 의사를� 더욱� 적극적으로� 표현하게� 해� 주어야� 한다.� 환자의� 행동이나� 메시지가� 간호

사에�대해�부정적일�경우,� 나� 전달법을�적용한다.� 촉진적�의사소통�기술은�사건이나�주제

가�환자에게�문제가�아닐� 경우� 적용할�수� 있다.�

3.� 치료적�의사소통과�비치료적�의사소통

치료적� 의사소통은� 개방적� 태도의� 유지를� 통해� 이루어진다.� 대상자의� 질병� 예방,� 건강증

진,� 질병치료를� 위한� 의사소통은� 치료적�의사소통에�해당한다.� 판단하고� 지시하는�폐쇄적�

태도의� 의사소통을� 비치료적� 의사소통이라� 한다.� 자신의� 판단보다� 의무를� 우선시� 하는�

의사소통은�비치료적�의사소통이다.