Download - Ga Ett Parotis
-
7/26/2019 Ga Ett Parotis
1/41
GA-ETT PADA TUMOR PAROTIS
Pembimbing :dr. Tumbur, Sp.An
Oktama Vegi ar!an "#$$$%&%'#$(Mut)ia Ra)ma) "$$$%%#%$%%$(Puput *+eina Aga "$$$%%#%$%%%/0(Sika 1u2andari "#$$$%&%'#/(Ratu 3aura Ra)matika "$$$%%$'4/(
Ri5ni Ama2ia "#$$$%&%'%0(
-
7/26/2019 Ga Ett Parotis
2/41
ANESTESIAnestesi (pembiusan; berasal dari bahasa Yunani an-
"tidak, tanpa" dan aesthtos, "persepsi, kemampuanuntuk merasa"), seara umum berarti suatu tindakanmen!hilan!kan rasa sakit ketika melakukanpembedahan dan berba!ai prosedur lainna an!menimbulkan rasa sakit pada tubuh
#ata anestesia diperkenalkan oleh $li%er &endell'olmes pada tahun *+ an! men!!ambarkankeadaan tidak sadar an! bersiat sementara, karenapemberian obat den!an tuuan untuk men!hilan!kan
neri tanpa men!hilan!kan kesadaran pasien.
Trias Anestesi /
'ipnotik
Anal!etik0elaksan
-
7/26/2019 Ga Ett Parotis
3/41
ANESTESI 1212
Anestesi umum atau !eneral anestesi merupakan
suatu keadaan dimana hilan!na kesadarandisertai den!an hilan!na perasaan sakit diseluruh tubuh akibat pemberian obat-obatan
anestesi dan bersiat re%ersible.
-
7/26/2019 Ga Ett Parotis
4/41
IN3I#ASI ANESTESI 1212 4ada bai dan anak-anak
4embedahan pada oran! de5asa dimana anestesi umum lebih disukai
oleh ahli bedah 5alaupun dapat dilakukan den!an anestesi lokal
$perasi besar
4asien den!an !an!!uan mental
4embedahan an! berlan!sun! lama
4embedahan an! den!an lokal anestesi tidak be!itu praktis dan
memuaskan
4asien den!an obat-obatan anestesi lokal pernah men!alami aler!i.
-
7/26/2019 Ga Ett Parotis
5/41
Peni2aian dan periapan pre-aneteia:
Anamnesis
4emeriksaan 6sik
4emeriksaan laboratorium
#lasi6kasi status 6sik / ASA (The American
Society of Anesthesiologists)
-
7/26/2019 Ga Ett Parotis
6/41
-
7/26/2019 Ga Ett Parotis
7/41
2A77A24ATI3alam anestesi, 4enilaian skor 2allampati,
di!unakan untuk memprediksi kemudahanintubasi. 'al ini ditentukan den!an melihatanatomi ron!!a mulut.
-
7/26/2019 Ga Ett Parotis
8/41
STA3I12 ANESTESI Stadium I "Stadium Ana2geia6Stadium Di+rientai(, 3imulai
dari induksi sampai hilan!na kesadaran, 3itandai den!an hilan!nare8eks bulu mata
Stadium II "Stadium E78itement6Stadium De2irium(, 3imulai darihilan!na kesadaran sampai permulaan bernaas teratur, 3itandaiden!an hilan!na re8eks kelopak mata, 4ada stadium ini bisa teradibatuk, naas panan!, mela5an9 berontak dan muntah
Stadium III "Stadium Surgi8a2 Aneteia(, 3imulai dari pernaasanan! teratur sampai henti naas (respirator arrest). Stadium ini terdiriatas /
4lane / dari permulaan naas teratur hin!!a berhentina !erakan bolamata
4lane : / dari berhentina !erakan bola mata hin!!a permulaan dari paraliseotot interkostal
4lane / dari permulaan hin!!a komplit paralise dari otot-otot interkostal
4lane * / dari paralise otot interkostal an! komplit hin!!a paralise
diara!ma
-
7/26/2019 Ga Ett Parotis
9/41
40E2E3I#ASI ANESTESI4remedikasi ialah pemberian obat -: am sebelum
induksi anestesi
Tuuan / 2eredakan keemasan dan ketakutan
2emperlanar induksi anestesi
2en!uran!i sekresi kelenar ludah dan bronkus
2en!uran!i re8eks an! tidak diharapkan
2en!uran!i isi airan lambun!
2en!uran!i rasa sakit
2en!hilan!kan eek sampin! dari obat sebelum dan selama anestesi
2enurunkan basal metabolisme tubuh
$bat an! serin! di!unakan / Sulas Atropin,
-
7/26/2019 Ga Ett Parotis
10/41
IN31#SI ANESTESI
Induksi anestesi ialah tindakan untuk membuatpasien dari sadar menadi tidak sadar, sehin!!a
memun!kinkan dimulaina anestesia danpembedahan.
Untuk persiapan induksi anestesi sebaiknya kita ingat kata
STATICS
-
7/26/2019 Ga Ett Parotis
11/41
ANESTESI 1212Anetei in)a2ai merupakan salah satu teknik anestesi
an! dilakukan den!an alan memberikan kombinasi obatanestesi inhalasi an! berupa !as dan atau airan an!mudah men!uap den!an obat-obat pilihan, an! umum
di!unakan untuk praktek klinik ialah N:$, 'alotan,En8uran, Iso8uran, 3es8uran, dan Se%o8uran
Anetei Intraena adalah anestesi an! diberikanden!an ara suntikan =at anestesi melalui pembuluhdarah %ena, dapat berupa !olon!an hipnosis akni
barbiturat (pentotal), >en=odia=epin, #etamin, !olon!ananal!etik akni 2or6n, ?entanil, 2eridipin, !olon!anrelaksan akni 4elumpuh otot depolarisasi (sepertisuksinikolin, dan pelumpuh otot non depolarisasi(Tubokurarin, 0okuronium, ropauronium, dll)
-
7/26/2019 Ga Ett Parotis
12/41
INT1>ASI EN3$T0A#EA7Intubasi endotrakeal ialah memasukkan pipa
pernaasan an! terbuat dari porte@ ke dalamtrakea !una membantu pernaasan penderita atau5aktu memberikan anestesi seara inhalasi.
#eberhasilan intubasi ter!antun! pada halpentin! aitu /
Anestesi an! adekuat dan relaksasi otot-ototkepala, leher dan larin! an! ukup
4osisi kepala dan leher an! tepat
4en!!unaan apparatus an! tepat untuk prosedurtersebut
-
7/26/2019 Ga Ett Parotis
13/41
-
7/26/2019 Ga Ett Parotis
14/41
IN3I#ASI INT1>ASI EN3$T0A#EA7
. 2ena!a alan naas an! bebas oleh sebab apapun
:. 2empermudah %entilasi positi dan oksi!enasi
. 4ene!ahan terhadap aspirasi dan re!ur!itasi
*. $perasi-operasi pada kepala, leher, mulut hidun! dan ten!!orokan
. 4ada banak operasi abdominal, untuk menamin pernaasan an!tenan! dan tak ada kete!an!an
+. 4ada operasi intrathorakal, supaa alan naas selalu terkontrol
B. 1ntuk mene!ah kontaminasi trakea
. >ila dipakai ontrolled %entilation maka tanpa pipa endotrakealden!an pen!isian uCna dapat teradi in8asi ke dalam !aster
D. 4ada pasien-pasien an! mudah timbul larin!ospasme
.4ada pasien-pasien den!an 6ksasi %oal ord
-
7/26/2019 Ga Ett Parotis
15/41
INT1>ASI EN3$T0A#EA7
Alat an! di!unakan /
4ipa endotrakeal
7arin!oskop />ilah lurus (strai!ht blades9 2a!ill9 2iller)
>ilah len!kun! (ur%ed blades9 2aintosh)
-
7/26/2019 Ga Ett Parotis
16/41
INT1>ASI EN3$T0A#EA79eu2itan da2am teknik intubai :
$tot-otot leher an! pendek den!an !i!i !eli!i an! len!kap
2ulut an! panan! dan sempit den!an arus palatum an!tin!!i
Fi!i inisi%um atas an! menonol (rabbit teeth)
#esulitan membuka mulut
1%ula tidak terlihat (malapati dan *)
Abnormalitas pada daerah ser%ikal
#ontraktur arin!an leher
-
7/26/2019 Ga Ett Parotis
17/41
INT1>ASI EN3$T0A#EA79+mp2ikai pada intubai end+trakea2 /
2emar G oedem larin!
Streh inur
Non spei6 !ranuloma larn@
Stenosis trakea
Trauma !i!i !eli!i
7aserasi bibir, !usi dan larin!Aspirasi
Spasme bronkus
-
7/26/2019 Ga Ett Parotis
18/41
T12$0 4A0$TISTumor dide6nisikan seba!ai pertumbuhan baru
suatu arin!an den!an multiplikasi sel-sel an!tidak terkontrol dan pro!resi, disebut u!aneoplasma.
#elenar 4arotis adalah kelenar air liur terbesaran! terletak di depan telin!a
Tumor parotis adalah pertumbuhan baru
arin!an den!an multiplikasi sel-sel an! tidakterkontrol dan pro!resi pada kelenar parotis
-
7/26/2019 Ga Ett Parotis
19/41
T12$0 4A0$TIS$r!anisasi #esehatan 3unia (&'$) melalui International
'istolo!ial Hlassi6ation o Tumours telah membuatklasi6kasi an! berdasarkan kombinasi !ambaran histolo!ikden!an siat klinik dari tumor. #lasi6kasi ini an! sekaran!banak dipakai. #lasi6kasi &'$. untuk tumor parotis seba!aiberikut /
A. Tumor epitelial
>. Tumor non epitelial
H.Tumor an! tidak dapat diklasi6kasikan
3. #eadaan lain an! berhubun!an den!an /
kelainan limoepitelial inak
sialosis
onkositosis
-
7/26/2019 Ga Ett Parotis
20/41
#7ASI?I#ASI T12$0 E4ITE7IA74A0$TIS
. Adenoma (inak) Adenoma pleomor6k (mi@ed tumor)
Adenoma monomor6k / mis. - adenolimoma (papillar stadenomalmphomatosum, tumor &hartin) - adenoma oksi6lik - adenoma enislain, misalna / adenoma tubuler, adenoma lear ell dan adenoma
sel basal
:. Tumor "potensial !anas" Tumor mukoepidermoid
Tumor sel asinik
. #arsinoma (!anas) #arsinoma adenoid kistik (silindroma)
Adeno karsinoma
#arsinoma epidermoid
#arsinoma an! tidak berdierensiasi (undiCerentiated)
#arsinoma pada adenoma pleomor6k
-
7/26/2019 Ga Ett Parotis
21/41
#7ASI?I#ASI T12$0N$NE4ITE7IA7 4A0$TIS
Tumor non epitelial parotis an! inak (mis/heman!ioma, 6broma dan neuro6broma)
Tumor non epitelial parotis an! !anas (mis/
6bro sarkoma, neuro sarkoma, heman!iosarkoma, limoma mali!na) lebih aran!diumpai, biasana pada anak.
-
7/26/2019 Ga Ett Parotis
22/41
#7ASI?I#ASI Seba!ian besar () tumor parotis adalah inak, (+-)
adenoma pleomor6k berupa benolan bulat disekitar lian!telin!a an! biasana tumbuh lambat meskipun kadan! tumortumbuh epat, konsistensi lunak sampai padat, mobile, tidakneri dan tanpa kelainan pada ner%us asialis. 2akroskopis
tumor tampak berkapsul disertai tonolan kearah luar, ber5arnaputih, kadan! ada pembentukan kista atau perdarahan.
Tumor inak kedua terserin! adalah tumor &arthinJs (+-).2eskipun aran!, dapat ditemukan primar lmphoma o theparotid !land. Tumor parotis dapat ditemukan pada semua usia.
Tumor inak serin! ditemukan pada dekade ke lima, sedan!kantumor !anas pada dekade ke enam dan tuuh. Tumor !anasparotis an! palin! serin! adalah karsinoma mukoepidermoid(), disusul kemudian karsinoma sel asinik dan adenoid kistikkarsinoma (silindroma). >iasana tumor tumbuh epat atau
mendadak epat disertai neri dan kelumpuhan ner%us asialis(merupakan !eala pato!nomonis).
-
7/26/2019 Ga Ett Parotis
23/41
3IAFN$SIS 3AN TATA7A#SANATumor kelenar liur baik itu inak atau !anas munul seba!ai
suatu massa berbentuk +2iter, berkemban! diantara sel-selpada kelenar an! terkena. Pertumbu)an !ang 8epatdari massa dan rasa sakit pada lesi itu berkaitan den!anperubahan ke arah ke!anasan.
#eterlibatan sara asialis (N.
-
7/26/2019 Ga Ett Parotis
24/41
4ada tumor parotis tindakan biopsi insisional, apala!i eksisionalatau enukleasi tidak dianurkan. Ini disebabkan karena resikoterpoton!na aban! ner%us asialis, implantasi sel sel kankerpada daerah luka insisi kulit atau bahkan penebaran tumor.
>iopsi prabedah pada tumor parotis tanpa tanda-tanda ke!anasan
sebaikna dian!!ap seba!ai kontra indikasi, men!in!at seba!ianbesar tumor parotis adalah inak sehin!!a tidak perlu biopsi,bahkan tindakan ini dapat mempertin!!i an!ka kekambuhan.
Hara an! aman aitu biopsi aspirasi den!an men!!unakan arumhalus, disebut seba!ai 6ne needle aspiration biops (?NA>). Ini
merupakan sarana dia!nostik an! relati mudah, epat danmurah. Salah satu hambatanna adalah lokasi penusukan an!kadan! tidak tepat men!enai sasaran (alse ne!ati) dansedikitna arin!an an! diperoleh.
3IAFN$SIS 3AN TATA7A#SANA
-
7/26/2019 Ga Ett Parotis
25/41
3IAFN$SIS 3AN TATA7A#SANALenis tindakan pembedahan pada tumor parotis dapatberupa /
4arotidektomi super6sial, aitu men!an!kat lobussuper6sial parotis, sebelah lateral ner%us asialis
4arotidektomi total, aitu men!an!kat seluruh kelenarparotis beserta tumorna
4arotidektomi radikal, aitu dilakukan parotidektomi
total disertai pemoton!an otot maseter, ramusmandibula dan arin!an sekitarna an! dian!!apperlu. Ner%us asialis tak diperhatikan la!i karenasudah rusak.
-
7/26/2019 Ga Ett Parotis
26/41
7A4$0AN #AS1S
AAMESA PRI;ADI
Nama / Era5ati 4urba
1mur / tahun
Lenis kelamin / 4erempuanAlamat / Ll. 4T 1mbul 2as &isesa, 7abuhan
batu, Sumatera 1tara
A!ama / #risten
Suku / >atak
>> / *B k!
No 02 / DD..B
-
7/26/2019 Ga Ett Parotis
27/41
7A4$0AN #AS1SAAMESA PEenolan pada belakan! telin!a kanan
Telaah / 'al ini dialami os seak M tahun an! lalu.A5alna benolan keil, kemudian benolan semakin lamasemakin membesar. Neri disan!kal os. Sebelumna os telahpernah diperiksa di 0S13 den!an hasil pemeriksaan suatutumor inak. Nasu makan menurun. >> menurun. 2ual (-).2untah (-). >A# (), >A> (). 4asien datan! karena telahdirenanakan untuk operasi pen!an!katan tumor
04T / Tidak elas
04$ / Tidak elas
-
7/26/2019 Ga Ett Parotis
28/41
#EA3AAN 40A->E3A'Statu Preent
Sensorium / Hompos mentis
#19#49#F / Sedan!9 Sedan!9 Sedan!
Tekanan darah / :9 mm'!
?rekuensi nadi / @9i
?rekuensi naas / : @9i
Temperatur / +,oH
Anemis / (-)
-
7/26/2019 Ga Ett Parotis
29/41
Statu 3+ka2iata
9epa2a
2ata / 0H (9), pupil isokor, konun!ti%a palpebra
inerior anemis (-9-)
'idun! / 3alam batas normal
Telin!a / 3alam batas normal
2ulut / 3alam batas normal
3e)er / Tampak massa ukuran *@* m, konsistensikenal, neri (-)
T)+ra7
Inspeksi / Simetris usiormis
4alpasi / Stem remitus kanan O kiri
4erkusi / Sonor di kedua lapan!an paru
Auskultasi / S4 / %esikuler
ST / (-)
-
7/26/2019 Ga Ett Parotis
30/41
Abd+men
Inspeksi / Simetris usiormis
4alpasi / Soepel
4erkusi / Timpani
Auskultasi/ 4eristaltik ()
Ektremita uperi+r / Tidak terdapat kelainan
Ektremita in5eri+r / Tidak terdapat kelainan
Genita2ia ekterna / Tidak terdapat kelainan
Anu / Tidak terdapat kelainan
-
7/26/2019 Ga Ett Parotis
31/41
Pemerikaan Penunang
'b9 't9 79 Tr / :,+9 B,9 :*.+9 :.
#F3 adr / D m!9dl
Na9 #9 Hl / 9 :,9 B
1r9 Hr / *:9 ,B
>il total9 >il diret / ,+9 ,
SF$T9 SF4T9 A74 / 9 9 B+ Albumin / ,:
4T9IN09A4TT / :, (,*)9:,:+9B,B()
?oto thora@ / Tidak tampak kelainan pada Hor dan4ulmo
E#F / Sinus 0itme
'asil 4A (99:+)/ >eni!n Smear (H:) 9 Suatupleomor6k adenoma
-
7/26/2019 Ga Ett Parotis
32/41
;$ ";reat)(
Air5a / Hlear
?rekuensi pernaasan / : @9iSuara pernaasan /
-
7/26/2019 Ga Ett Parotis
33/41
;/ ";rain(
Sensorium / Hompos mentis
0H / 94upil / Isokor
0e8ek 6siolo!is /
0e8ek patolo!is / -
0i5 kean!9 muntah proektil9 neri kepala9pandan!an kabur / -9 -9 -9 -
;4 ";2adder(
1rin /
-
7/26/2019 Ga Ett Parotis
34/41
;0 ";+=e2(
Abdomen / Simetris
4eristalti / ()
2ual9 muntah / -9 - >A>9 8atus / -9 -
NFT / -
22T / .
;> ";+ne(
?raktur / -
7uka / -
$edem / -
Diagn+a : Tum+r Par+tid
Statu ?ik : ASA II
Ren8ana tindakan : Super?ia2 Par+tidekt+mi
Ren8ana anatei : GA-ETT
-
7/26/2019 Ga Ett Parotis
35/41
Periapan paien
4asien puasa seak pukul .
4emasan!an inus pada dorsum manusdekstra den!an airan 07
Periapan a2at
Stetoskop
Tensimeter2ea operasi dan peran!kat operasi
ETT no B,
7arin!oskop
Sution set
Aboath no
Inus set
Spuit , ,
-
7/26/2019 Ga Ett Parotis
36/41
Obat @ +bat !ang dipakai
4remedikasi / 2ida=olam m!, ?entanl
m!
2edikasi /
4ropool m!
0ouronium m!
?entanl m!
3e@amethasone m!
#etorola m!
-
7/26/2019 Ga Ett Parotis
37/41
Urutan pe2akanaan anatei
Hairan pre operasi / 07 ml
4rosedur anastesi /
4asien dibarin!kan di mea operasi dalam posisisupine, Inus 07 terpasan! di dorsum manus
de@tra, pemasan!an tensimeter di len!an kiri,pemasan!an oksimetri di ibu ari kiri pasien,pemasan!an elektroda untuk pen!ukuranrekuensi nadi dan rekuensi naas
Teknik anastesi /
4reoksi!enasi $P Q-Q in. mida=olam m! in. entanl m! in. 4ropool m!sleep non apnoe Ineksi 0ouronium m! insersi ETT no B, S4 ka O ki 6ksasi
-
7/26/2019 Ga Ett Parotis
38/41
DURATE OPERASI
. 2empertahankan dan monitor airan inus
:. 2emonitor saturasi $:, tekanan darah, nadi, dan naassetiap menit
rocuronium
-
7/26/2019 Ga Ett Parotis
39/41
. 2onitorin! perdarahan
.4erdarahan
#assa basah / : @ O :
#assa R basah / @ O
Sution /
'anduk /-
Total /
.Inuse 07 o9t re!io dorsum manus de@tra
4re operasi / 07 ml
3urante operasi / 07 , 40H , 'ES:
.1rine output durante operasi/
-
7/26/2019 Ga Ett Parotis
40/41
9ETERAGA TAM;AA
3ia!nosa pasa bedah / 4ost 4arotidektomi super6sial etumor parotid
7ama anastesi / .-:.*
7ama operasi / .-:.*
E>< / + @ *B O .E>7 /
O
: O +
O D+
ISTRU9SI POST
-
7/26/2019 Ga Ett Parotis
41/41
ISTRU9SI POSTOPERASI
Ineksi Tramadol m!9 am
Ineksi 2etolopramid m!9 am
Antibiotik dan terapi lain sesuai TS bedah
$: -:l9i
4antau >9am, lapor dokter a!a