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HOLEP. Nueva tecnología en el tratamiento de la HBP.Nuestra experiencia en el Hospital de Cabueñes
José Ramón Pérez-Carral GarcíaHospital de CabueñesHospital Universitario Fundación de Alcorcón
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INDICACIONES DE CIRUGÍA DE LA HBPRTUp y Adenomectomía
• Síntomas severos del tracto urinario inferior
• Ineficacia del tto médico
• Complicaciones:RAO recurrenteRetención crónica Hematuria franca frecuenteInfecciones urinarias recidivantesLitiasis vesicales*
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INDICACIONES ESPECIALES•RTUp
Cáncer prostático asociado
•AdenomectomíaGran cálculo vesicalDiverticulectomía asociadaHernioplastia inguinal asociada
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CONTRAINDICACIONES PARA LA CIRUGIA DE LA HBP
•RTUp y AdenomectomíaAlteraciones importantes de la coagulaciónDependencia absoluta de anticoagulaciónPatología uretral severa concomitante
•RTUpProtata mayor de 70-80 ccImposibilidad para abducción de cadera
•AdenomectomíaGlándulas pequeñasRiesgo de existencia de cáncer de próstata
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MENSAJE
Actualmente la adenomectomía prostática y la RTUp pueden ser sustituida por el HoLEP.
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RESULTADOS CX HBP. AdenomectomíaMejoría de los síntomas Flujo urinarioDesobstrucción en los EUDMenor retratamiento
EficaciaM
orbi
lidad
Tasas de transfusiónComplicaciones gravesEyaculación retrogradaEstancias hospitalarias
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Absorcion de los diferentes laseres
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INSTRUMENTOS
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HoLEPHolmium: YAG laser
1,9 - 2J40-50 Hz
80-100 wFibra de 550 um
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INDICACIONES HoLEP•En cualquier paciente que presente
síntomas obstructivos del TUI:
< 35-40cc: más difícil técnicamente, pero posible. Puede realizarse TCP.
>200cc: Complejidad alta. Requiere mucho más tiempo de morcelación.
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CONTRAINDICACIONES HoLEP•¿RTUp previa?
•Coxoatrosis severa
•Cáncer prostático localmente avanzado
•Microvejiga*
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HoLEP vs AdenomectomíaHoLEP Adenomectomía p
Pacientes 60 60
Tejido resecado (g)
92 (60-200) 97 (61-220)
T quirúrgico (m) 138 90 < 0,0001
Pérdida Hb (g/dl)
1,8 2,9 < 0,0001
P.O. Días sonda 1 6 < 0,0001
P.O.Estancia Hosp.
2 10 < 0,0001
Transfusiones 0 8 < 0,0001Kuntz et al. Eur Urol 2008;53:160–8.
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HoLEP vs Adenomectomía. Volumen
Kuntz et al. Eur Urol 2008;53:160–8.
Próstat Preop.
Tejido resecado
Próstata residual
0
20
40
60
80
100
120
HoLEPAbierta
gr
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HoLEP vs Adenomectomía. IPSS
Kuntz et al. Eur Urol 2008;53:160–8.
Preo
p.
1 mes
3 mes
es
6 mes
es
12 m
eses
18 m
eses
36 m
eses
48 m
eses
60 m
eses
0
5
10
15
20
25
HoLEPAbierta
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HoLEP vs Adenomectomía. RPM
Kuntz et al. Eur Urol 2008;53:160–8.
Preo
p.
1 mes
3 mes
es
6 mes
es
12 m
eses
18 m
eses
36 m
eses
48 m
eses
60 m
eses
0
50
100
150
200
250
300
HoLEPAbierta
ml
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HoLEP vs Adenomectomía. Qmax
Kuntz et al. Eur Urol 2008;53:160–8.
Preo
p.
1 mes
3 mes
es
6 mes
es
12 m
eses
18 m
eses
36 m
eses
48 m
eses
60 m
eses
0
5
10
15
20
25
30
HoLEPAbierta
ml/s
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HoLEP vs RTUpHoLEP RTU p
Pacientes 100 100
Volumen prost. 53,5 50,1 n.s.
Tejido resecado (g)
37,8 32,2 n.s.
T quirúrgico (m) 94,6 73,8 < 0,0001
Pérdida Hb (g/dl)
1,3 2,2 < 0,05
P.O. Sonda (h) 24 48 < 0,0001
PO.Estan. Hosp.(h)
48 72 < 0,0001
Ahyai S et al. J Urol 2004;172:1012–6.
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HoLEP vs RTUp. IPSS
Preop. 1 mes 6 meses
12 meses
24 meses
36 meses
0
5
10
15
20
25
HoLEPRTUp
Ahyai S et al. J Urol 2004;172:1012–6.
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HoLEP vs RTUp. Qmax
Preop. 1 mes 6 meses
12 meses
24 meses
36 meses
0
5
10
15
20
25
30
HoLEPRTUp
Ahyai S et al. J Urol 2004;172:1012–6.
ml/s
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HoLEP vs RTUp. RPM
Preop. 1 mes 6 meses
12 meses
24 meses
36 meses
0
50
100
150
200
250
HoLEPRTUp
Ahyai S et al. J Urol 2004;172:1012–6.
ml
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HoLEP vs VerdeHoLEP Verde Diferenci
a
Pacientes 1847 721
Reducción media de IPSS 18,2 13,8 32%
Aumento medio del Qmax 17,7 13,7 29%
Reducción media en volumen prostático
69,4 37 88%
Kuntz RM: Eur Urol 2006
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HoLEP vs Verde•En la vaporización con láser verde la
disminución de volumen glandular depende de la habilidad del cirujano y tiene grandes variaciones.
•En el HoLEP la reducción de volumen depende del plano anatómico y NO del cirujano.
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HoLEP vs Verde• Desventajas de HoLEP:
Curva de aprendizaje más largaMenos apropiado para pacientes anticoagulados
• Ventajas de HoLEP:Mayor descenso de PSAMayor reducción de volumen Mayor cantidad de tejido resecadoMayor tasa de resección (g/min)Menor tiempo operatorio
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HoLEP vs Verde•Ventajas HoLEP:
Estudios a más largo plazoVarios estudios ramdomizadosAplicable a CUALQUIER tamaño Alternativa a la adenomectomíaResultados estadísticamente mejores que la
RTUObtención de anatomía patológicaMultifuncional (prostata, tumores, estenosis,
desinserciónes y litiasis en todo el tracto urinario)
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HoLEP vs Cx transuretral HBP
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HoLEP vs Cx transuretral HBP
Eur Urol 2010; 58, 384-397
![Page 29: José Ramón Pérez-Carral García Hospital de Cabueñes Hospital Universitario Fundación de Alcorcón](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062302/56816437550346895dd5fdda/html5/thumbnails/29.jpg)
HoLEP vs Cx convencional HBP
Eur Urol 2010; 58, 384-397
![Page 30: José Ramón Pérez-Carral García Hospital de Cabueñes Hospital Universitario Fundación de Alcorcón](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062302/56816437550346895dd5fdda/html5/thumbnails/30.jpg)
HoLEP vs Adenomectomía. Complicaciones 5 años
HoLEP Adenomectomía
Perioperatorias• Transfusión• Sangrado arterial• Re-resección
02 (3,3%)2 (3,3%)
8 (13,3%)3 (5%)
0
Tardías• Esclerosis de
cuello• Estenosis de
uretra
1 (1,6%)2 (3,3%)
3 (5%)1 (1,6%)
TOTAL 7 (11,5%) 15 (25%)
Kuntz et al. Eur Urol 2008;53:160–8.
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HoLEP vs RTUp. Complicaciones 3 añosHoLEP RTUp
Perioperatorias• Transfusión• Revisión
hemostática• Re-resección
01,1%1,1%
2,2%2,2%3,3%
Tardías• Esclerosis de
cuello• Estenosis de
uretra• Recurrencia HBP
3,1%4,1%0%
3,3%3,3%1,1%
TOTAL 10,5% 14,3%Ahyai S et al. J Urol 2004;172:1012–6.
![Page 32: José Ramón Pérez-Carral García Hospital de Cabueñes Hospital Universitario Fundación de Alcorcón](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062302/56816437550346895dd5fdda/html5/thumbnails/32.jpg)
Complicaciones HoLEP•Resultados a 3 años (262 pacientes):
Estenosis uretral: 3% Esclerosis de cuello: 0,6% Reproducción HBP: 2,7%
•Resultados a 5 años (837 pacientes): Estenosis uretral: 2,1% Esclerosis de cuello: 2,1% Reproducción HBP: 0%Krambeck (J Urol 2010; 183, 1105-
1109)
Vavasson (Eur Urol 2008; 53, 599-606)
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Complicaciones Cx HBP
Vavasson (Eur Urol 2008; 53, 599-606)
Eur Urol 2010; 58, 384-397
![Page 34: José Ramón Pérez-Carral García Hospital de Cabueñes Hospital Universitario Fundación de Alcorcón](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062302/56816437550346895dd5fdda/html5/thumbnails/34.jpg)
Complicaciones Cx HBP
Eur Urol 2010; 58, 384-397
![Page 35: José Ramón Pérez-Carral García Hospital de Cabueñes Hospital Universitario Fundación de Alcorcón](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062302/56816437550346895dd5fdda/html5/thumbnails/35.jpg)
Complicaciones Cx HBP
Eur Urol 2010; 58, 384-397
![Page 36: José Ramón Pérez-Carral García Hospital de Cabueñes Hospital Universitario Fundación de Alcorcón](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062302/56816437550346895dd5fdda/html5/thumbnails/36.jpg)
▫Estudio retrospectivo comparando con RTUp:
185 euros más barato el HoLEP
COSTE-EFECTIVIDAD HoLEP
Salonia (Urology 2006; 68,302-306)
Adenomectomía HoLEPTiempo operatorio 16,1% 25,1%Material 13,3% 29,3%Estancia operatoria 53% 32%TOTAL (EUROS) 2868 2356 (-512)
Buisan (SCU 2008)
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HoLEP Cabueñes• 70 pacientes entre Mayo 2011 - Abril 2012.
• Aprendizaje- 3 visitas al Hospital Trías y Pujol (Buisán, Badalona)
• Desplazamiento del experto para tutorización en 1 ocasión a nuestro hospital
• Dos cirujanos con curva de aprendizaje casi simultánea. (Dr. Huéscar y Dr. Carral)
![Page 38: José Ramón Pérez-Carral García Hospital de Cabueñes Hospital Universitario Fundación de Alcorcón](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062302/56816437550346895dd5fdda/html5/thumbnails/38.jpg)
HoLEP CabueñesConcepto 2009 RTU 2009
Adenomec.HoLEP 1-20
HoLEP 21-70
Total 32 34 20 50
Hb PRE 14,6 (11,3-16,7) 14,1 (9,2-16,9) 14,8 (10,4-16,9) 14,6 (10,1-16,9)
Hb POST 11 (7,6-16,6) 9,4 (6,6-13,2) 13,0 (9,6-16,1) 12,9 (9,5-14,5)
Diferencia g/dl 3,5 4,7 1,8 1,7
Unidades transfundidas
5 64 0 0
Pacientes transfundidos
3 / 9,4% 14 / 41% 0/0% 0/0%
Transfusiones / paciente
1,66/ 0,15 total 4,5 / 1,88 total 0 / 0 0 / 0
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HoLEP CabueñesConcepto 2009 RTU 2009
Adenomec.HoLEP 1-20 HoLEP 21-
70V. prostático 40 (21-62) 78,2 (60-250) 66,9 (32-
150) 62,6 (15-156)
V. resecado 12,7 (3-39) 49,3 (23-236) 33,3 (6-146) 33,85(4-131)
% resecado 31% 63% 49,7*% 49,4*%
T. enucleación
- - 158 66
T. morcelación
- - 18,6 12,2
tumores incidentales
2 0 1 1
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HoLEP CabueñesConcepto 2009 RTU 2009
Adenomec.HoLEP 1-20
HoLEP 21-70
Estancia media
5,75 (3-57*) 8,93 (4-30) 2,95 (2-8) 2,38 (2-4)
Estancia media p.o.
4,75 7,93 1,95 1,38
Ahorro en estancia
- - 5,15/72,5% 5,72/80,5%
Días de sonda
4,1 8,2 5,7 5,2
Asistencias en urgencias
15 9 14 9
Pac. urgen. 9 / 28% 3 / 8,8% 7 / 35% 5/ 10%
Urgencias / paciente
1,6/0,46 total 3/ 0,26 total 2/ 0,7 total 1,8/ 0,18 total
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![Page 42: José Ramón Pérez-Carral García Hospital de Cabueñes Hospital Universitario Fundación de Alcorcón](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062302/56816437550346895dd5fdda/html5/thumbnails/42.jpg)
HoLEP Cabueñes
•Complicaciones tardías HoLEP*: Esclerosis de cuello: 0 Estenosis uretral: 2 pacientes Reproducción de HBP: 1 paciente*
Concepto 2009 RTU 2009 Adenomec.
HoLEP 1-20 HoLEP 21-70
I-II 23 13 18 8 III-IV 1 14 2 0V 0 1 0 0Complic/paciente
0,70 87,5 1 0,16
Reingresos/ días
0 1/12 2/5 2/5
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HoLEP Cabueñes. Resultados
Concepto Preoperatorio Postoperatorio 3m Diferencia
IPSS 23,8 4,9 - 79,5%
RPM 176 17,9 - 89%
Q max 8,1 22,3 + 64%
QoL (0-6) 5,3 1,6 -3,7
PSA (ng/ml) 3,53 0,8 - 78%
13 pacientes sondados55 pacientes con seguimiento de 3 meses
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CONCLUSIONESHoLEP vs. RTU-P y ADENOMECTOMÍA
•Diferencias perioperatorias Mayor duración de la cirugía Menor descenso de hematocrito Menor transfusión Menos duración del lavado Mayor tejido resecado que RTUp
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CONCLUSIONESHoLEP vs. RTU-P y ADENOMECTOMÍA
•Diferencias a medio y largo plazo Mejoría de parámetros sintomáticos y
urodinámicos similar Similar estenosis uretral, esclerosis o
reproducción de HBP. Similar incontinencia
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CONCLUSIONESHoLEP vs. RTUp y ADENOMECTOMÍA
•En el hospital de Cabueñes Tratamiento de próstatas de 15-160cc. Reducción del 80% de la estancia p.o. Reducción del 100% de las transfusiones Reducción del 60% de las asistencias a
urgencias. Reducción del 95% de las complicaciones graves. Ahorro de alrededor de 23000 euros/año en el
tratamiento quirúrgico de la HBP.