![Page 1: MUERTE SÚBITA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA Dr. Gustavo Costa Laboratorio de Electrofisiología, Marcapasos y Unidad de Síncope Hospital Nacional Prof. Alejandro](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081520/5665b4261a28abb57c8f90fb/html5/thumbnails/1.jpg)
MUERTE SÚBITA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA
Dr. Gustavo CostaLaboratorio de Electrofisiología, Marcapasos y Unidad de Síncope
Hospital Nacional Prof. Alejandro Posadas
![Page 2: MUERTE SÚBITA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA Dr. Gustavo Costa Laboratorio de Electrofisiología, Marcapasos y Unidad de Síncope Hospital Nacional Prof. Alejandro](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081520/5665b4261a28abb57c8f90fb/html5/thumbnails/2.jpg)
GRUPO
Pacientes con perfil de alto riesgo coronario
Pacientes con evento coronario previo
Pacientes con fracción de eyección <35%, Insuficiencia cardíaca.Paciente con MS extra hospitalaria previa
Pacientes con IAM previo, baja fracción de eyeción, y taquicardia ventricular
Población general
Incidencia de MS en Grupos Específicos y Cifras Anuales de
MS
Myerburg RJ. Circulation.1998;97:1514-1521.
300,000200,000100,0000
No. de Muerte Súbita por año
3025201050
Incidencia de Muerte Súbita
(% del grupo)
![Page 3: MUERTE SÚBITA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA Dr. Gustavo Costa Laboratorio de Electrofisiología, Marcapasos y Unidad de Síncope Hospital Nacional Prof. Alejandro](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081520/5665b4261a28abb57c8f90fb/html5/thumbnails/3.jpg)
Factores de Riesgo de MS
• Evento de MS previo• Episodio previo de TV • IAM previo/Enfermedad Coronaria• Miocardiopatía Dilatada/Insuficiencia
Cardíaca• Miocardiopatía Hipertrófica• Canalopatías: Sindrome de QT largo /
Brugada• Miocardiopatías Arritmogénicas• Cualquiera de los anteriores combinados,
aumenta el riesgo.
![Page 4: MUERTE SÚBITA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA Dr. Gustavo Costa Laboratorio de Electrofisiología, Marcapasos y Unidad de Síncope Hospital Nacional Prof. Alejandro](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081520/5665b4261a28abb57c8f90fb/html5/thumbnails/4.jpg)
Factores de riesgo de Muerte Súbita bien
documentadosFactor Clínico Descripción de riesgoBaja fracción de eyección del VI (FeyVI)
Cerca del 45% de MS tienen FeyVI < 30%1
Insuficiencia Cardíaca (IC) 25% mortalidad total 2.5 años; y 50% mueren de MS2
Infarto de miocardio (IAM) previo e IC
MS tiene una tasa 4 veces mayor que la población general3
Taquicardia o Fibrilación Ventricular (TV-FV) o MS previa
Riesgo de muerte arrítmica es 18% después de 3 años del evento previo
Nota: cualquier combinación de estos factores aumenta el riesgo de MS
1 de Vreede-Swagemakers JJ, et al. J Am Coll Cardiol. 1997;30:1500-1505.2 Sweeney MO. PACE. 2001;24:871-888.3 Adabag AS, et al. JAMA. 2008;300:2022-2029.4 Pratt CM. Circulation. 1998;98(suppl 1):1494-1495.
![Page 5: MUERTE SÚBITA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA Dr. Gustavo Costa Laboratorio de Electrofisiología, Marcapasos y Unidad de Síncope Hospital Nacional Prof. Alejandro](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081520/5665b4261a28abb57c8f90fb/html5/thumbnails/5.jpg)
Riesgo de Muerte Súbita:Datos del GISSI-2 Trial
Pacientes sinDisfunción del
VI
Maggioni AP. Circulation. 1993;87:312-322.
Pacientes con Disfunción del
VI
Sin EV
1-10 EV/h
> 10 EV/h
0.86
A
0.88
0.90
0.92
0.94
0.96
0.98
1.00
0 30 60 90 120 150 180
Days
Sob
revid
a
p log-rank0.002
Sob
revid
a
0.88
0.90
0.92
0.94
0.96
0.98
1.00
0 30 60 90 120 150 180
Days
B
p log-rank 0.0001
0.86
![Page 6: MUERTE SÚBITA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA Dr. Gustavo Costa Laboratorio de Electrofisiología, Marcapasos y Unidad de Síncope Hospital Nacional Prof. Alejandro](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081520/5665b4261a28abb57c8f90fb/html5/thumbnails/6.jpg)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Pro
babili
dad d
e s
obre
vid
a, %
Hombres (n = 237)Mujeres (n = 230)Hombres (n = 237)Mujeres (n = 230)
Años después del diagnóstico de ICC
0 2 4 6 8 10
1 Framingham Heart Study (1948 – 1988) in Atlas of Heart Diseases.2 American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics—2003 Update.
ICC Resultados de Sobrevida1
80% de los hombres y 70% de las
mujeres con ICC morirán dentro de
los 8 años.2
80% de los hombres y 70% de las
mujeres con ICC morirán dentro de
los 8 años.2
![Page 7: MUERTE SÚBITA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA Dr. Gustavo Costa Laboratorio de Electrofisiología, Marcapasos y Unidad de Síncope Hospital Nacional Prof. Alejandro](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081520/5665b4261a28abb57c8f90fb/html5/thumbnails/7.jpg)
ICC y MS Cardíaca
0
20
40
60
80
100
120
140
Tas
a an
ual a
just
ada
a ed
ad/1
000
No ICC ICC
Mujeres MujeresHombres Hombres
Muerte Súbita
Mortalidad Total
ICC predice incremento de MS y mortalidad total.
Durante 39 años de seguimiento, en el estudio Framingham, la presencia de ICC incrementó significativamente la MS y la mortalidad total, tanto en hombres como mujeres.1
1 Kannel WB, Wilson PWF, D'Agostino RB, Cobb J. Sudden coronary death in women.
Am Heart J 1998 Aug; 136: 205-212
![Page 8: MUERTE SÚBITA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA Dr. Gustavo Costa Laboratorio de Electrofisiología, Marcapasos y Unidad de Síncope Hospital Nacional Prof. Alejandro](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081520/5665b4261a28abb57c8f90fb/html5/thumbnails/8.jpg)
Severidad de la Insuficiencia Cardíaca
Formas de Muerte
MERIT-HF Study Group. Effect of Metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL randomized intervention trial in congestive heart failure (MERIT-HF). LANCET. 1999;353:2001-07.
12%
24%
64%
ICC
Otras
MuerteSúbitan = 103
NYHA II
26%
15%
59%
ICC
Otras
MuerteSúbitan = 103
NYHA III
56%
11%
33% Otras
MuerteSúbita
n = 27
NYHA IVICC
![Page 9: MUERTE SÚBITA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA Dr. Gustavo Costa Laboratorio de Electrofisiología, Marcapasos y Unidad de Síncope Hospital Nacional Prof. Alejandro](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081520/5665b4261a28abb57c8f90fb/html5/thumbnails/9.jpg)
Los pacientes con ICC tienen una tasa de MS 6-9 veces
mayor que la población general.1
1 American Heart Association. Heart and Stroke Statistical –2003 Update. Dallas, Tex.: American Heart Association: 2002.
![Page 10: MUERTE SÚBITA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA Dr. Gustavo Costa Laboratorio de Electrofisiología, Marcapasos y Unidad de Síncope Hospital Nacional Prof. Alejandro](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081520/5665b4261a28abb57c8f90fb/html5/thumbnails/10.jpg)
El origen del problema
![Page 11: MUERTE SÚBITA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA Dr. Gustavo Costa Laboratorio de Electrofisiología, Marcapasos y Unidad de Síncope Hospital Nacional Prof. Alejandro](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081520/5665b4261a28abb57c8f90fb/html5/thumbnails/11.jpg)
• Que es Disfunción Ventricular ?• FE < 40 %• FE < 35 %• FE < 30 %• Signos-síntomas de Insuficiencia
Cardiaca?• FE < 35 % + signos de IC ?• FE<35 % + signos de IC + BNP + BUN ?
DISFUNCION VENTRICULAR SISTOLICA Y CDI
![Page 12: MUERTE SÚBITA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA Dr. Gustavo Costa Laboratorio de Electrofisiología, Marcapasos y Unidad de Síncope Hospital Nacional Prof. Alejandro](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081520/5665b4261a28abb57c8f90fb/html5/thumbnails/12.jpg)
Indicar un CDI de más no siempre es correcto
![Page 13: MUERTE SÚBITA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA Dr. Gustavo Costa Laboratorio de Electrofisiología, Marcapasos y Unidad de Síncope Hospital Nacional Prof. Alejandro](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081520/5665b4261a28abb57c8f90fb/html5/thumbnails/13.jpg)
Caso 1
• Femenino, 80 años, consulta de control anual en consultorio
• Enfermedad coronaria conocida; Fey por eco 33%; internación por ICC un año atrás; disnea clase funcional II-III (NYHA)
• ECG con Q en cara inferior, con duración de QRS normal
• Tratamiento óptimo (BB, IECA)
La familia pregunta si es necesario un CDI
![Page 14: MUERTE SÚBITA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA Dr. Gustavo Costa Laboratorio de Electrofisiología, Marcapasos y Unidad de Síncope Hospital Nacional Prof. Alejandro](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081520/5665b4261a28abb57c8f90fb/html5/thumbnails/14.jpg)
SCD-HeFT (Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial)
Criterios de inclusión• MCPD isquémica y no isquémica
con Fey ≤ 35%• ICC clase funcional II (70%)-III
(30%) NYHA
N: 2521 p Fey promedio: 25%Seguimiento promedio 48.5 meses
• Tto ICC + placebo: 847 p 244 muertes (29%)• Tto ICC + amiodarona: 845 p 240 muertes (28%)• Tto ICC + CDI:829 p 182 muertes (22%) = 23%
disminución de riesgo y 7,2% de disminución de mortalidad
N Engl J Med 2005; 352: 225
Mayor beneficio en pacientes <65 años (Hazard Ratio: 0.68 95% IC:0.50-0.93 vs 0.86 95% IC 0.62-1.18)
![Page 15: MUERTE SÚBITA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA Dr. Gustavo Costa Laboratorio de Electrofisiología, Marcapasos y Unidad de Síncope Hospital Nacional Prof. Alejandro](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081520/5665b4261a28abb57c8f90fb/html5/thumbnails/15.jpg)
MADIT II (Multicenter Automatic Defibrillation Implatation Trial II)
• Criterios de inclusión• IAM previo 1 mes • Enfermedad coronaria
diagnosticada por CCG• Fey 30 %
• n: 1232 • CDI: 742 Antiarrítmicos: 490• EEF no requerido
• Seguimiento promedio 20 meses
• Mortalidad CDI: 14.2% Antiarrítmicos: 19.8% riesgo relativo 31%
N Engl J Med 2002; 346: 877
![Page 16: MUERTE SÚBITA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA Dr. Gustavo Costa Laboratorio de Electrofisiología, Marcapasos y Unidad de Síncope Hospital Nacional Prof. Alejandro](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081520/5665b4261a28abb57c8f90fb/html5/thumbnails/16.jpg)
Impacto de la edad avanzada en pacientes implantados con CDI
Europace (2008) 10, 1296–1301
![Page 17: MUERTE SÚBITA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA Dr. Gustavo Costa Laboratorio de Electrofisiología, Marcapasos y Unidad de Síncope Hospital Nacional Prof. Alejandro](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081520/5665b4261a28abb57c8f90fb/html5/thumbnails/17.jpg)
Sobrevida en octogenarios que reciben CDI
Am Heart J 2006;152:71429
![Page 18: MUERTE SÚBITA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA Dr. Gustavo Costa Laboratorio de Electrofisiología, Marcapasos y Unidad de Síncope Hospital Nacional Prof. Alejandro](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081520/5665b4261a28abb57c8f90fb/html5/thumbnails/18.jpg)
Sobrevida en octogenarios que reciben CDI
Am Heart J 2006;152:71429
![Page 19: MUERTE SÚBITA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA Dr. Gustavo Costa Laboratorio de Electrofisiología, Marcapasos y Unidad de Síncope Hospital Nacional Prof. Alejandro](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081520/5665b4261a28abb57c8f90fb/html5/thumbnails/19.jpg)
Sobrevida en octogenarios que reciben CDI
Am Heart J 2006;152:71429
![Page 20: MUERTE SÚBITA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA Dr. Gustavo Costa Laboratorio de Electrofisiología, Marcapasos y Unidad de Síncope Hospital Nacional Prof. Alejandro](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081520/5665b4261a28abb57c8f90fb/html5/thumbnails/20.jpg)
Tratamientos para reducir MS
Corregir isquemia– Revascularización– Beta-bloqueantes
Prevención de placa inestable
– Estatinas– IECA– Aspirina
Estabilizar tono autonómico– Beta-bloqueantes– IECA
Mejorar función de bomba– IECA– Beta-bloqueantes
Prevención de arritmias– Beta-bloqueantes– Amiodarona
Terminación de arritmias– CDIs– DAEs
Prevención de remodelamiento ventricular y formación de colágeno
– Bloqueo del receptor de aldosterona
Zipes DP. Circulation. 1998;98:2334-2351.Pitt B. N Engl J Med. 2003;348:1309-1321.
√
√
?
![Page 21: MUERTE SÚBITA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA Dr. Gustavo Costa Laboratorio de Electrofisiología, Marcapasos y Unidad de Síncope Hospital Nacional Prof. Alejandro](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081520/5665b4261a28abb57c8f90fb/html5/thumbnails/21.jpg)
Caso 2
• Masculino, 42 años,sin antecedentes previos de cardiopatía, consulta por disnea progresiva de 2 semanas de evolución
• Eco con Fey de 28%; CCG con coronarias normales
• Holter: 18.722 EV, con múltiples episodios de TVNS (3-7 latidos)
• Comenzó tratamiento con BB y reducción de postcarga
Estratificación de riesgo y tratamiento
![Page 22: MUERTE SÚBITA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA Dr. Gustavo Costa Laboratorio de Electrofisiología, Marcapasos y Unidad de Síncope Hospital Nacional Prof. Alejandro](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081520/5665b4261a28abb57c8f90fb/html5/thumbnails/22.jpg)
Estratificación de Riesgo
![Page 23: MUERTE SÚBITA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA Dr. Gustavo Costa Laboratorio de Electrofisiología, Marcapasos y Unidad de Síncope Hospital Nacional Prof. Alejandro](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081520/5665b4261a28abb57c8f90fb/html5/thumbnails/23.jpg)
DEFINITE (Defibrillators in Non Ischemic Cardiomyopathy
Treatment Evaluation)
• Criterios de inclusión• MCPD no isquémica• Fey < 36%• Insuficiencia cardíaca sintomática• Arritmia ventricular: TVNS o > 10
EV/hora en el Holter• n: 458 p, Fey promedio: 21%• Standard: 229 (40 muertes) CDI: 229
(29 muertes)• Resultados:• No diferencia significativa en
sobrevida• Disminución del 35% de RR,
fundamentalmente sobre muerte arrítmica en pacientes clase funcional III (NYHA)
N Engl J Med 2004; 350: 2151
![Page 24: MUERTE SÚBITA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA Dr. Gustavo Costa Laboratorio de Electrofisiología, Marcapasos y Unidad de Síncope Hospital Nacional Prof. Alejandro](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081520/5665b4261a28abb57c8f90fb/html5/thumbnails/24.jpg)
SCD-HeFT (Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial)
Criterios de inclusión• MCPD isquémica y no isquémica
con Fey ≤ 35%• ICC clase funcional II (70%)-III
(30%) NYHA
N: 2521 p Fey promedio: 25%• Tto ICC + placebo: 847 p 244 muertes (29%)• Tto ICC + amiodarona: 845 p240 muertes (28%)• Tto ICC + CDI:829 p182 muertes (22%) = 23%
disminución de riesgo y 7,2% de disminución de mortalidad
N Engl J Med 2005; 352: 225
![Page 25: MUERTE SÚBITA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA Dr. Gustavo Costa Laboratorio de Electrofisiología, Marcapasos y Unidad de Síncope Hospital Nacional Prof. Alejandro](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081520/5665b4261a28abb57c8f90fb/html5/thumbnails/25.jpg)
Estratificación de riesgo• Función Ventricular Izquierda (Fey)• Remodelado ventricular (esferoidal)• Hipertensión Pulmonar• Duración del QRS • Monitoreo Ambulatorio de ECG (Holter-ILR)
– Densidad de arritmia ventricular– Variabilidad de Frecuencia Cardíaca (HRV)
• Potenciales Ventriculares Tardíos (SAECG)• Monto de fibrosis en RMN con gadolinio• Niveles persistentemente elevados de
troponina
Estudio Electrofisiológico
![Page 26: MUERTE SÚBITA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA Dr. Gustavo Costa Laboratorio de Electrofisiología, Marcapasos y Unidad de Síncope Hospital Nacional Prof. Alejandro](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081520/5665b4261a28abb57c8f90fb/html5/thumbnails/26.jpg)
Prevención Primaria y Función Ventricular
![Page 27: MUERTE SÚBITA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA Dr. Gustavo Costa Laboratorio de Electrofisiología, Marcapasos y Unidad de Síncope Hospital Nacional Prof. Alejandro](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081520/5665b4261a28abb57c8f90fb/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: MUERTE SÚBITA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA Dr. Gustavo Costa Laboratorio de Electrofisiología, Marcapasos y Unidad de Síncope Hospital Nacional Prof. Alejandro](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081520/5665b4261a28abb57c8f90fb/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: MUERTE SÚBITA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA Dr. Gustavo Costa Laboratorio de Electrofisiología, Marcapasos y Unidad de Síncope Hospital Nacional Prof. Alejandro](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081520/5665b4261a28abb57c8f90fb/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: MUERTE SÚBITA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA Dr. Gustavo Costa Laboratorio de Electrofisiología, Marcapasos y Unidad de Síncope Hospital Nacional Prof. Alejandro](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081520/5665b4261a28abb57c8f90fb/html5/thumbnails/30.jpg)
Tratamientos para reducir MS
Corregir isquemia– Revascularización– Beta-bloqueantes
Prevención de placa inestable
– Estatinas– IECA– Aspirina
Estabilizar tono autonómico– Beta-bloqueantes– IECA
Mejorar función de bomba– IECA– Beta-bloqueantes
Prevención de arritmias– Beta-bloqueantes– Amiodarona
Terminación de arritmias– CDIs– DAEs
Prevención de remodelamiento ventricular y formación de colágeno
– Bloqueo del receptor de aldosterona
Zipes DP. Circulation. 1998;98:2334-2351.Pitt B. N Engl J Med. 2003;348:1309-1321.
√
√
√
![Page 31: MUERTE SÚBITA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA Dr. Gustavo Costa Laboratorio de Electrofisiología, Marcapasos y Unidad de Síncope Hospital Nacional Prof. Alejandro](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081520/5665b4261a28abb57c8f90fb/html5/thumbnails/31.jpg)
Caso 3
• Masculino, 47 años, miocardiopatía dilatada, CDI implantado por prevención primaria (Fey 22%)
• Consulta por presentar 3 choques del CDI en 24 hs
• La interrogación del equipo confirma que las terapias fueron apropiadas (TV-FV)
Conducta
![Page 32: MUERTE SÚBITA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA Dr. Gustavo Costa Laboratorio de Electrofisiología, Marcapasos y Unidad de Síncope Hospital Nacional Prof. Alejandro](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081520/5665b4261a28abb57c8f90fb/html5/thumbnails/32.jpg)
Definición de Tormenta Eléctrica
Es la administración de 3 o más terapias apropiadas de
cardioversión y/o desfibrilación en 24 hs desde
un cardiodesfibrilador automático implantable
![Page 33: MUERTE SÚBITA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA Dr. Gustavo Costa Laboratorio de Electrofisiología, Marcapasos y Unidad de Síncope Hospital Nacional Prof. Alejandro](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081520/5665b4261a28abb57c8f90fb/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: MUERTE SÚBITA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA Dr. Gustavo Costa Laboratorio de Electrofisiología, Marcapasos y Unidad de Síncope Hospital Nacional Prof. Alejandro](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081520/5665b4261a28abb57c8f90fb/html5/thumbnails/34.jpg)
Tratamiento agudo de Tormenta Eléctrica
• Confirmación de choques apropiados (ECG de superficie o EGM del CDI)
• Estabilización con antiarrítmicos– Amiodarona IV
• Bloqueo simpático– Propranolol 0.15 mg/kg IV en 10 min y luego
3-5 mg c/6 hs– Esmolol 300-500 ng/kg IV en 1 min y luego 20-
50 kg/min IV– Bloqueo del ganglio estrellado izquierdo
• Sedación con propofol 1-2 mg/kg IV
![Page 35: MUERTE SÚBITA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA Dr. Gustavo Costa Laboratorio de Electrofisiología, Marcapasos y Unidad de Síncope Hospital Nacional Prof. Alejandro](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081520/5665b4261a28abb57c8f90fb/html5/thumbnails/35.jpg)
Tratamiento post agudo de Tormenta Eléctrica
• Bloqueantes beta• Antiarrítmicos
– Amiodarona – Sotalol
• Reprogramación de CDI– Marcapaseo antitaquicardia– Mayor número de complejos sensados
• Ablación por radiofrecuencia
![Page 36: MUERTE SÚBITA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA Dr. Gustavo Costa Laboratorio de Electrofisiología, Marcapasos y Unidad de Síncope Hospital Nacional Prof. Alejandro](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081520/5665b4261a28abb57c8f90fb/html5/thumbnails/36.jpg)
Muchas Gracias