Download - Organsvikt lunga njure lever - onkologi.org
Organsviktlunga njure lever
Hans Hagberg
Onkologkliniken
Akademiska, Uppsala
Lunga – ”pneumonit”
• Läkemedel
• Infektion (pneumocystis)
• Cancer - lymfangitis
• strålning
Rtg läkare / kliniker
Rtg läkare kan inte svara
Klinikern avgör – vilka risker finns?, utredning!
Pneumocystisjiroveci
”toa-testet”
Sängliggande – mår bra
Andnöd på väg till toaletten
Puls-oxymeter - modernare
Riskfaktorer P.J
Kortison
Rituximab
Låga CD4 (immunbristsjukdom, högre ålder, vissa cytostatika)
Diagnos – BAL/sputum - PCR
• Beta-glucan; om neg inte PJ
• BAL – PCR; om neg inte PJ
• Enkla fall – sköt själv
Behandling
• Trim – sulfa hög dos några dagar sen sänkning (3v), sen profylax
• Start behandling försvårar inte diagnostik < 4-5 d
Avancerade fall
Hög dödlighet
Aktivera hela sjukhuset
Steroider troligen bra
Profylax trim-sulfa lymfom
R-CHOP
R-Bendamustin äldre
Fludarabin
Strålpneumonit 1-3 mån efter SB
Tidig reaktion
sen reaktion
Strål-pneumonit - risk
Ökad ålder
Lungsjukdom
Icke-rökare
läkemedels – pneumonit - värstingar
• PD-1 /CTL-4 hämmare
• Bleomycin
• Gemcitabin
• Taxaner
• Everolimus
Bleomycin t.o.m dödsfall
• Germinalcells-ca, Hodgkin
• Hosta - första symtom
• Diffusionskapacitet
• Kortison förbättrar
• Kroniska resp. insuff förekommer
Bleomycin riskfaktorer
• G-CSF – högt antal neutrofiler
• Nedsatt njurfunktion
• Syrgas
• Högre ålder ökad risk (> 40 år)
• Hög totaldos
PD-1 hämmare –pneumonit
Pacific - studien
• Pd-1 hämmare (durvalumab) vs placebo efter kemo/strålning
• Pneumonitis durvalumab 33.9% vs. placebo 24.8%
• Grad 3 or 4 durvalumumab 3.4% vs. placebo 2.6%
Behandling läkemedels-pneumoni
• Sätt ut misstänkt läkemedel
• Så lite syrgas som möjligt (i varje fall bleomycin)
• Kortison
• ”Hokus-pokus” mediciner finns rapporterade tex imatinib, pentoxyfyllin m.f
Tumörlys - njursvikt
Risk för tumörlys
• Högt urat
• Högt LD
• Mkt behandlingskänslig tumör (lymfom, testis-ca, melanom) Ovanligt !
Profylax
Allopurinol
Rasburikas (Fasturtec)
Tumörlys – njure
xanthinoxidas
allopurinol rasburikas (Fasturtec)
DNA xanthin urat
Inte allopurinol och rasburikas samtidigt
xanthinoxidas
allopurinol rasburikas (Fasturtec)
DNA xanthin urat
Venetoclax – tumörlys KLL
• Bcl 2 hämmare = stimulerar apoptos
• Lymfom / Leukemier
Behandling
Mkt vätska
Koll på krea, kalium, fosfat, urat
Cytostatika - njurskada
Platina
Högdos metotrexat
Calverts formel - Karboplatin
Dos = AUC × [GFR + 25]
CR-EDTA
Karboplatin – Calverts formel
Problem – GFR
Vi får GFR justerat 1,73 m2
GFR kan bli för högt, använd max 125 ml/min alt.
AUC 6 - max 900 mg5 – max 750 mg4 – max 600 mg
Nefrit – PD-1 hämmare
Njursvikt vid diagnos
• Organet påverkat av maligniteten
• Komorbiditet
Man född 92 – krea 400
Högdos kortison
Krea vänder ned 250
R-CHOP + Etoposid + CNS profylax
Recidiv 4 mån
Platinakomb + Allogen BMT 9 mån+
Dialys - cytostatika
• Nästan aldrig genomförbart
• Enstaka pat med cytostatikakänslig malignitet
• Ge cyto – dialys efter 1 dygn
LD
Leversvikt pga ”ca-packad” lever
Behandla!
Ex: Oxalaplatin, a-k metaboliseras inte i lever
Läkemedelsutlöst lever-svikt tex:Gemcitabin
Pazopanib (Votrient)
Trabectidin
metotrexat
Gilbert´s syndrom
• Okonjugerat bilirubin
• UGT - defekt
• C:a 5 % av befolkningen
• Ofarligt men kan öka risken för biverkn iritotekan
Reaktiverad hepatit-B
Rituximab
Tyrosinkinaser
Hepatit – PD-1 hämmare
laktoacidos
Laktoacidos - cancer
Behandling laktoacidos
• Behandla grundsjukdom
• Behandla ev infektion
• Nytta med thiamin ?
Sammanfattning organ-toxicitet
• Läkemedel
• Grundsjukdom
• Infektion