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RINITIS
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Rinitis
•La rinitis consiste en la inflamación de la mucosa que recubre las fosas nasales
50% de todas la rinitis son alérgicas.
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Rinitis Aguda:Es una inflamación de la mucosa nasal originada principalmente por Rinovirus y de los picornavirus: ECHO-28.Cuadro
clínicoMalestar general, estornudos, lagrimeo, a veces sequedad nasal, astenia, febrícula rinorrea acuosa viscosa
Rinoscopia anterior
Marcada congestion de mucosa
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Fases
• Malestar general y sequedad en fosas nasales y faringe; estornudos; mucosa nasal pálida y seca.
Estadio seco
• Secreción acuosa y obstrucción nasal, disminución de la olfación, lagrimeo.
• Mucosa nasal enrojecida, tumefacta, con abundante secreción.
Estadio catarral
• Disminución de los síntomas generales; aumenta la viscosidad; mejora la olfación, lenta remisión de los síntomas locales y curación que suele conseguirse tras una semana.
Estadio mucoso
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Rinitis Aguda Tratamiento
Medidas generales ReposoAntiinflamatoriosVitamina CTratamiento local destinado a aliviar la obstrucción nasal (imidazólicos)
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RINITIS ALEGICA
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Rinitis Alergica
• Estornudos• Obstruccion nasal • Descarga Nasal
Tres síntomas cardinales
ARIA: Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma
La rinitis alérgica se define como una inflamación de la mucosa nasal mediada por IgE después de la exposición a un determinado alérgeno.
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FISIOPATOLOGIA La enfermedad alérgica presenta dos etapas bien diferenciadas:
a) La sensibilización
Huésped predispuesto a inducir una respuesta inmunitaria a los alergenos Linfocito B es estimulado Produce IgE que es específica. Esta IgE se pega a la superficie de las células cebadas en la mucosa nasal.
b) Presencia de síntomas
Al entrar en contacto nuevamente el alérgeno con la mucosa nasal, éste se adosa a la IgE que está sobre la superficie de las células cebada, liberándose histamina y otros mediadores de la inflamación responsables de la reacción alérgica
Proceso inflamatorio en dos fases
Inmediata: Dependiente de mediadores químicos e interleucinas, a los pocos minutos del contacto
Tardía: Dependiente del infiltrado celular (eosinófilos, neutrófilos, mastocitos).
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FISIOPATOLOGIA
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Clasificación • Viral • Bacteriana• Micotica
INFECCIOSA
• Intermitente • Persistente ALERGICA
• Intermitente • Persistente
OCUPACIONAL
• Descongestionantes• Anticonceptivo• Aspirina
DROGAS
HORMONAS
• NARES• Irritantes• Emocional • Comida
OTRAS
IDIOPATICAS
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Clasificación Rinitis AlérgicaFRECUENCIA SINTOMAS
Intermitente• Síntomas < 4 días/semana• ó < 4 semanas
consecutivas. Persistente• Síntomas > 4 días/semana• > 4 semanas consecutivas
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Clasificación Rinitis Alérgica
GRAVEDAD SINTOMAS
Leve • No interfiere en el sueño • No interfiere en las actividades diarias,
deportivas y de ocio • No interfiere en las actividades escolares y
laborales • Síntomas presentes pero no molestos Moderada-grave • Interfiere en el sueño • Interfiere en las actividades diarias,
deportivas y de ocio • Interfiere en las actividades escolares y
laborales • Síntomas presentes y molestos
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Cuadro ClínicoObstrucción nasal
Respiración bucal crónicaHiposmia-AnosmiaVoz nasalDolor de garganta
Rinorrea Ruidos nasalesNáuseas
Hiporexia
Estornudos
Lagrimeo por activación de reflejo nasolacrimal
Síntomas asociados
Epistaxis
Fatiga
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Epidemiologia
75%
25%
SIN SINTOMAS RINITIS CON SINTOMAS RINITIS
En nuestro medio • 8,5% de los niños de 6-7
años • 16,3% de los de 13-14
años• Refieren haber tenido
síntomas de rinitis alérgica durante el último año.
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Diagnostico Examen clínico
Examen físico• Facies alérgica• Pliegue palpebral supernumerario
Estudios complementarios:• Recuento de eosinófilos en sangre periférica.• Citología nasal.• IgE total.• IgE específica.• Pruebas cutáneas.• Estudios complementarios especiales
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Estudios complementariosRecuento de eosinófilos en sangre periférica
Eosinofilia en sangre periférica un recuento >750 eosinófilos/mm3.
La presencia aumentada de eosinófilos en sangre es un marcador poco sensible e inespecífico de atopía. La rinitis alérgica puede cursar sin eosinofilia.
Citología nasal
a) Análisis de la secreción nasal
b) Análisis de la mucosa nasal
El predominio de eosinófilos sugiere patología alérgica, pero no es un hallazgo patognomónico.
IgE sérica total
Indice muy pobre para predecir rinitis alérgica, por lo tanto, ”sola” no es útil para el diagnóstico.
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Estudios complementariosIgE específica
Permite el diagnóstico definitivo y etiológico de la rinitis alérgica. Se puede demostrar IgE específica con técnicas in vivo e in vitro
a. In vivo: Pruebas cutáneas
La introducción directa de un antígeno por micropuntura en la piel para determinar los anticuerpos IgE frente a antígenos específicos.Pruebas cutáneas de Prick-test
Su positividad estará dada por 3 mm sobre la medición del control negativo
b. In vitro:
a) Rast (radioinmunoanálisis).b) ELISA (enzimoinmunoanálisis).c) Fast (inmunofluorescencia).
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Tratamiento
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