RINITIS

Rinitis

•La rinitis consiste en la inflamación de la mucosa que recubre las fosas nasales

50% de todas la rinitis son alérgicas.

Rinitis Aguda:Es una inflamación de la mucosa nasal originada principalmente por Rinovirus y de los picornavirus: ECHO-28.Cuadro

clínicoMalestar general, estornudos, lagrimeo, a veces sequedad nasal, astenia, febrícula rinorrea acuosa viscosa

Rinoscopia anterior

Marcada congestion de mucosa

Fases

• Malestar general y sequedad en fosas nasales y faringe; estornudos; mucosa nasal pálida y seca.

Estadio seco

• Secreción acuosa y obstrucción nasal, disminución de la olfación, lagrimeo.

• Mucosa nasal enrojecida, tumefacta, con abundante secreción.

Estadio catarral

• Disminución de los síntomas generales; aumenta la viscosidad; mejora la olfación, lenta remisión de los síntomas locales y curación que suele conseguirse tras una semana.

Estadio mucoso

Rinitis Aguda Tratamiento

Medidas generales ReposoAntiinflamatoriosVitamina CTratamiento local destinado a aliviar la obstrucción nasal (imidazólicos)

RINITIS ALEGICA

Rinitis Alergica

• Estornudos• Obstruccion nasal • Descarga Nasal

Tres síntomas cardinales

ARIA: Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma

La rinitis alérgica se define como una inflamación de la mucosa nasal mediada por IgE después de la exposición a un determinado alérgeno.

FISIOPATOLOGIA La enfermedad alérgica presenta dos etapas bien diferenciadas:

a) La sensibilización

Huésped predispuesto a inducir una respuesta inmunitaria a los alergenos Linfocito B es estimulado Produce IgE que es específica. Esta IgE se pega a la superficie de las células cebadas en la mucosa nasal.

b) Presencia de síntomas

Al entrar en contacto nuevamente el alérgeno con la mucosa nasal, éste se adosa a la IgE que está sobre la superficie de las células cebada, liberándose histamina y otros mediadores de la inflamación responsables de la reacción alérgica

Proceso inflamatorio en dos fases

Inmediata: Dependiente de mediadores químicos e interleucinas, a los pocos minutos del contacto

Tardía: Dependiente del infiltrado celular (eosinófilos, neutrófilos, mastocitos).

FISIOPATOLOGIA

Clasificación • Viral • Bacteriana• Micotica

INFECCIOSA

• Intermitente • Persistente ALERGICA

• Intermitente • Persistente

OCUPACIONAL

• Descongestionantes• Anticonceptivo• Aspirina

DROGAS

HORMONAS

• NARES• Irritantes• Emocional • Comida

OTRAS

IDIOPATICAS

Clasificación Rinitis AlérgicaFRECUENCIA SINTOMAS

Intermitente• Síntomas < 4 días/semana• ó < 4 semanas

consecutivas. Persistente• Síntomas > 4 días/semana• > 4 semanas consecutivas

Clasificación Rinitis Alérgica

GRAVEDAD SINTOMAS

Leve • No interfiere en el sueño • No interfiere en las actividades diarias,

deportivas y de ocio • No interfiere en las actividades escolares y

laborales • Síntomas presentes pero no molestos Moderada-grave • Interfiere en el sueño • Interfiere en las actividades diarias,

deportivas y de ocio • Interfiere en las actividades escolares y

laborales • Síntomas presentes y molestos

Cuadro ClínicoObstrucción nasal

Respiración bucal crónicaHiposmia-AnosmiaVoz nasalDolor de garganta

Rinorrea Ruidos nasalesNáuseas

Hiporexia

Estornudos

Lagrimeo por activación de reflejo nasolacrimal

Síntomas asociados

Epistaxis

Fatiga

Epidemiologia

75%

25%

SIN SINTOMAS RINITIS CON SINTOMAS RINITIS

En nuestro medio • 8,5% de los niños de 6-7

años • 16,3% de los de 13-14

años• Refieren haber tenido

síntomas de rinitis alérgica durante el último año.

Diagnostico Examen clínico

Examen físico• Facies alérgica• Pliegue palpebral supernumerario

Estudios complementarios:• Recuento de eosinófilos en sangre periférica.• Citología nasal.• IgE total.• IgE específica.• Pruebas cutáneas.• Estudios complementarios especiales

Estudios complementariosRecuento de eosinófilos en sangre periférica

Eosinofilia en sangre periférica un recuento >750 eosinófilos/mm3.

La presencia aumentada de eosinófilos en sangre es un marcador poco sensible e inespecífico de atopía. La rinitis alérgica puede cursar sin eosinofilia.

Citología nasal

a) Análisis de la secreción nasal

b) Análisis de la mucosa nasal

El predominio de eosinófilos sugiere patología alérgica, pero no es un hallazgo patognomónico.

IgE sérica total

Indice muy pobre para predecir rinitis alérgica, por lo tanto, ”sola” no es útil para el diagnóstico.

Estudios complementariosIgE específica

Permite el diagnóstico definitivo y etiológico de la rinitis alérgica. Se puede demostrar IgE específica con técnicas in vivo e in vitro

a. In vivo: Pruebas cutáneas

La introducción directa de un antígeno por micropuntura en la piel para determinar los anticuerpos IgE frente a antígenos específicos.Pruebas cutáneas de Prick-test

Su positividad estará dada por 3 mm sobre la medición del control negativo

b. In vitro:

a) Rast (radioinmunoanálisis).b) ELISA (enzimoinmunoanálisis).c) Fast (inmunofluorescencia).

Tratamiento