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CHOQUEPor: Paola A. Castillo E.
CHOQUE
Hipovolémico Vasógeno Cardiógeno Neurógeno
Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8va Edición. Editorial McGraw-Hill. México. pág 85 - 105
Hipovolémico Séptico
Cardiógeno Neurógeno Obstructor
Traumático Alfred Blalock
CHOQUE
Transporte inadecuado de O2 y nutrimentos para conservar la función normal de los tejidos y las
células.
Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8va Edición. Editorial McGraw-Hill. México. pág 85 - 105
Reversible Irreversibl
e
Precarga
Contracción ventricular
Postcarga
HOMEOSTASIA CIRCULATORIA
HOMEOSTASIA CIRCULATORIA
Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8va Edición. Editorial McGraw-Hill. México. pág 85 - 105
Reposo Volumen sanguíneo dentro de sistema venoso
Retorno venoso Tensión ventricular (determinante del GC)
Cambios en la distribución del volumen sanguíneo
Aumento Disminución
Presión venosa se eleva, y la capacitancia de las venas se incrementa pasivamente.
Se combinan, la contracción muscular y el retroceso elástico venoso.
HOMEOSTASIA CIRCULATORIA
PRECARGA Variaciones del gasto cardíaco reflejan
alteraciones en la precarga.
* Efecto neto de la precarga en el ventrículo responde a determinantes cardiacos de función ventricular.
- Contracción auricular coordinada
- Taquicardia
Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8va Edición. Editorial McGraw-Hill. México. pág 85 - 105
HOMEOSTASIA CIRCULATORIA
CONTRACCIÓN VENTRICULAR
- Lesión del miocardio - Disfunción valvular- Hipertrofia cardíaca
-Choque por quemaduras-Choque séptico-Choque hemorrágico/ traumático
Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8va Edición. Editorial McGraw-Hill. México. pág 85 - 105
HOMEOSTASIA CIRCULATORIA
POSTCARGA
Supera incremento normal del estado inotrópico.
Producido por: -Aumento de la actividad de los nervios simpáticos en el corazón,
-Incremento de catecolaminas circulantes liberadas por respuesta al estres.
Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8va Edición. Editorial McGraw-Hill. México. pág 85 - 105
Reacción neuroendocrina
Reacción hormonal
Reacción cardiovascular
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
Principales mecanismos: Incremento rápido de contractibilidad cardíaca y del
tono vascular periférico a través del SNA. Reacción hormonal para preservar la sal y el volumen
Intravascular. Cambios de la microcirculación local para regular el
flujo sanguíneo regional.
Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8va Edición. Editorial McGraw-Hill. México. pág 85 - 105
FISIOPATOLOGÍA
Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8va Edición. Editorial McGraw-Hill. México. pág 85 - 105
Fase compensada
Fase descompensa
da
Reversible
Irreversible
FISIOPATOLOGÍA
RESPUESTAS COMPENSADORAS
1. Volumen circulante Tono vascular RVP
2. Volumen circulante Actividad simpática
3. Volumen circulante Presión Hidrostática capilar
4. Hemodilución:
Transporte de O2 Extracción de O2
tisular
Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 7 Edición. Editorial McGraw-Hill. México. pág 109 -130
RESPUESTAS COMPENSADORAS
5. Volumen circulante Flujo renal
6. Vol. Sanguíneo + Impulsos sensoriales aferentesLiberación de Adrenalina y Noradrenalina
7. Vol. Sanguíneo + PA + Dolor + Hipoxemia + Hipotermia
Liberación de ACTH
8. Secreción de Insulina
FISIOPATOLOGÍA
Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 7 Edición. Editorial McGraw-Hill. México. pág 109 -130
FISIOPATOLOGÍA
RESPUESTAS COMPENSADORAS
9. Osm sérica + Hipovolemia
Liberación de ADH
10. Pérdida de eritrocitos, Plasma y LIS
11. Diferencias en el potencial de membrana
12. Óxido nítrico
Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 7 Edición. Editorial McGraw-Hill. México. pág 109 -130
Choque hipovolémico
Choque cardiogénio
Choque séptico
Choque neurógeno
Choque osbtructor
Choque traumatico
FORMAS DE CHOQUE
CHOQUE HIPOVOLÉMICO
Hemorrágico
Diagnóstico Signos clínicos Rx de tórax, abdomen Lavado perineal diagnóstico
-Causa mas común pérdida de volumen circulante.
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CHOQUE HIPOVOLÉMICO
Tratamiento
Asegurar vía aérea Controlar origen de hemorragia Reanimación del volumen intravenoso
Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8va Edición. Editorial McGraw-Hill. México. pág 85 - 105
CHOQUE CARDIÓGENO
Falla de la bomba circulatoria
Criterios hemodinámicos: Hipotensión sostenida (PAS <90 mmHg) Índice cardiaco reducido (<2.2 L/min x m2) Presión en cuña de Art. Pulmonar alta (>15mmHg)
Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8va Edición. Editorial McGraw-Hill. México. pág 85 - 105
CHOQUE CARDIÓGENO
Diagnóstico• Signos clínicos • Electrocardiograma • Ecocardiograma• Enzimas cardíacas
Tratamiento La terapéutica inicial incluye lograr una precarga optima
controlando la P de llenado, disminuir la postcarga con una PAS adecuada, corregir arritmias y mejorar la contractibilidad para conservar el riego.
Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8va Edición. Editorial McGraw-Hill. México. pág 85 - 105
CHOQUE SÉPTICO
Choque vasodilatador
Ac. láctica hipóxica, Envenenamientos por CO, etc
Producto de respuesta del cuerpo a una infección invasora o localizada grave.
Manifestaciones:
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• GC•Vasodilatación
periférica•Fiebre
•Leucocitosis•Hiperglucemia•Taquicardia
CHOQUE SÉPTICO
Diagnóstico Criterios
Sepsis, Sepsis grave y Choque séptico
Tratamiento Antibióticos Líquidos IV Vasopresores
Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8va Edición. Editorial McGraw-Hill. México. pág 85 - 105
CHOQUE NEURÓGENO
Disminución de la irrigación tisular por pérdida del tono vasomotor en lechos arteriales periféricos.
Diagnóstico Descenso de la PA acompañada de bradicardia Extremidades calientes Déficit motores y sensoriales Prueba radiológica de una Fx de la columna
Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8va Edición. Editorial McGraw-Hill. México. pág 85 - 105
CHOQUE NEURÓGENO
Tratamiento Asegurar vía aérea y ventilación Reanimación con líquidos y restitución del volumen Vasoconstrictores
Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8va Edición. Editorial McGraw-Hill. México. pág 85 - 105
CHOQUE OBSTRUCTOR
Elevaciones de la P intracardiacas con limitación del llenado ventricular en la diástole y GC
Diagnóstico / Tratamiento
Examen clínico
Tratamiento empírico con
descompresión pleural Pericardiocentesis
Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8va Edición. Editorial McGraw-Hill. México. pág 85 - 105
CHOQUE OBSTRUCTOR
Elevaciones de la P intracardiacas con limitación del llenado ventricular en la diástole y GC
Diagnóstico / Tratamiento
Ventana pericárdica
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CHOQUE TRAUMÁTICO
Traumatismo contuso - Insuficiencia orgánica múltiple
- SIRA
Ejemplos: hemorragia de volumen pequeño acompañada de lesión de tejidos blandos
Tratamiento Cascada proinflamatoria Control rápido de la hemorragia Reanimación de volumen Desbridamiento de tejido no viable Estabilización de lesiones óseas
Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8va Edición. Editorial McGraw-Hill. México. pág 85 - 105
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
p
Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8va Edición. Editorial McGraw-Hill. México. pág 85 - 105
TRATAMIENTO
Controversia sobre líquidos usados para la reanimación
Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8va Edición. Editorial McGraw-Hill. México. pág 85 - 105