drg | cmi | icd coding data | 43 files analyze...ท มา: website e-claim สปสช. ข...

DRG | CMI | ICD coding data | 43 Files Analyze

Present By: Sommit Duongsomsa (B.Sc Medical Record and Statistics,M.Sc Information Technology(IT)

September 26, 2014

- กลมวนจฉยโรครวม DRG - CaseMix Index : CMI - แฟมขอมลในระบบสขภาพ (Insurance Health Files) - การวเคราะห 43 แฟม (43 Files Analyze)

Topic

กลมวนจฉยโรครวม (DRG)

Keyword Diagnosis Related Group : DRG หรอกลมวนจฉยโรครวม DRG คออะไร ?

เปนระบบการจดกลมผปวยแบบหนง เปาหมาย คอ ใหผปวยทมการเจบปวย การรกษา และการใชทรพยากรในการดแลรกษาใกลเคยงกน อยในกลมเดยวกนโดยอาศยตวแปรหลายอยาง ในการแบงกลม ซงมอยประมาณ 500 กลม โดยแตละกลมจะม นาหนกสมพทธ (Relative Weight : RW) ไมเทากน

แหลงขอมลอางอง : ศนยพฒนากลมโรครวมไทย : ศรท


นาหนกสมพทธ หมายถง คาเฉลยของการใชทรพยากรในการรกษาผปวย DRG นน เทยบกบตนทนเฉลยของการรกษาผปวยทงหมด

RW Mean charge per DRG Aggregate mean charge

=


ตวอยาง

•กลมผปวยอาย > 17 ปทผาตดสมองเนองจากบาดเจบ มตนทนการรกษาเฉลย

17,817 บาท

•ตนทนเฉลยของการรกษาผปวยในทกราย8,686 บาท

RW 17,817 8,686

= = 2.0512

ทมา : http://www.med.cmu.ac.th/ hand out drg and ICD for new staff.ppt


ภาพตวอยาง : ตวอยางขอมลผปวยทมการเจบปวย และการใชทรพยากรในการดแลรกษาใกลเคยงกน อยในกลมเดยวกน

• ใชเปนเครองมอในการจดสรรเงน การจายเงนและการประเมนผลงานการจดบรการของโรงพยาบาล

• การสรางมาตรฐานการคดคาบรการทางการแพทยใหเปนมาตรฐานเดยวกน


ทมา : ผศ.นพ.วนย ตนตยาสวสดกล ผอานวยการโรงพยาบาลศรนครนทร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน


ThaiDRG หรอเหมาจายรายปวย :TDRG Version 5

ทมา : ศนยพฒนากลมโรครวมไทย : ศรท

การคานวณหา DRG->RW


ตวอยางการหาคานวณ DRG

Auditor : ผตรวจสอบความสมบรณทางการแพทยและการพยาบาลในเวชระเบยน Coder : ผใหรหสทางการแพทย

Data Entry : ผบนทกขอมลทางการแพทย

Medical Record : เวชระเบยน คอ เอกสารทางการแพทย Def.

กระบวนการดาเนนงาน ดานเวชระเบยน นนเปรยบ ไดกบการวงผลด 4x100 เมตร ไมท 1: พยาบาล (Auditor) ไมท 2: แพทย (Auditor) ไมท 3: เวชสถต (Coder) ไมท 4: เวชสถต (Data Entry)


CaseMix Index : CMI


CaseMix Index : CMI

CaseMix System

TDRG

ICD Coding Data -Pdx -Sdx -LOS,Age,Weight…

DRG

Grouper Tool

ภาพรวมของระบบ CaseMix

- กระทรวงสาธารณสขไดกาหนดตวบงช (Indicator หรอ Index) ทชดเจนในการกาหนดศกยภาพในมตตางๆ ของโรงพยาบาล ตวอยางเชน

CaseMix Index : CMI


- Indicator ทกระทรวงกาหนด เรยกวา คา CaseMixed Index (CMI) การคานวณหาคา CMI = ผลรวมของนาหนกสมพทธ (Sum of RW) จานวนผปวยในทจาหนายทงหมด ตวอยางเชน CMI = 207.53/200 =1.03

CaseMix Index : CMI


ทมา: กลมงานบรหารงานสาธารณสข สานกบรหารการสาธารณสข สานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข 025901742

CaseMix Index : CMI

- โดยมคา CMI ทแสดงถง ศกยภาพในการใหบรการรกษาพยาบาลผปวยใน

- คา CMI ของโรงพยาบาลทพจารณา ควรอยในชวงดงกลาว กรณทมคานอยกวา อาจเกดจากสาเหตตางๆ ไดแก ปญหาคณภาพการบนทกเวชระเบยน อาจไมสมบรณ ครบถวน และถกตอง การใหบรการผปวยในไมเหมาะสม เชน เปนผปวยทอาจ ไมจาเปนตองนอนโรงพยาบาล และ/หรอ มการสงตอผปวยทไมเหมาะสม เปนตน


CaseMix Index : CMI

มตผลการดาเนนงานของสถานพยาบาล

- ในกรณทมคา CMI อยในชวงหรอสงกวาคาดชนดงกลาว ถอวามการใชทรพยากรทมประสทธภาพเนองจากมการคดเลอกผปวยทเหมาะสมและ/หรอมศกยภาพในการรกษาผปวยทมความซบซอน การนาคา Case Mix Index (CMI) มาใชเปนเครองมอสาหรบตดตามผลการดาเนนงานการใหบรการของสถานบรการ จงเปนเรองทสาคญของโรงพยาบาลแตละแหงในการนาไปใชเพอหาสวนขาด(Gap analysis) สาหรบการทาแผนพฒนาตอไปในอนาคต นอกจากน โรงพยาบาลตางๆ ควรจะนาขอมล CMI ไปเชอมโยงกบการจดทาตนทนโรงพยาบาล เพอประกอบการประเมนประสทธภาพของโรงพยาบาล


CaseMix Index : CMI

มตผลการดาเนนงานของสถานพยาบาล

0.53

0.45

0.65 0.58

0.48

0.6 0.56

0.50

0.58 0.55

0.50

0.65

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

2556

2557

กราฟแทงเปรยบเทยบคา CMI โรงพยาบาลชมชน ในจงหวดมกดาหาร ปงบ 2556-2557 ณ 31 สงหาคม 2557

ภาพรวมคาเฉลย CMI = 0.55 ในป 56 และ 0.56 ในป 57 ทมา: Website e-claim สปสช.

CaseMix Index : CMI

ทมา: Website e-claim สปสช. ขอมล ณ 31 สงหาคม 2557

Patient Clinical Complexity Level:PCCL หมายถง ดชนทใชบอกระดบของ CC ในผปวยแตละราย

CaseMix Index : CMI

ทมา: Website e-claim สปสช. ขอมล ณ 31 สงหาคม 2557

PCCL นคมคาสรอย

CaseMix Index : CMI

แฟมขอมลในระบบสขภาพ

ทมา : 203.157.32.40/statreport/43files_reference.pdf

แฟมขอมลในระบบสขภาพ

ตวอยางการเกบขอมลในแฟม ADMISSION ในระบบ 43 แฟม

43 Files Analyze

การวเคราะห 43 แฟม โดยใชโปรแกรม DRGsIndex Version 5.1

43 Files Analyze

การนาเขาขอมลเพอวเคราะห

43 Files Analyze

ผลลพธคา CMI

ผลลพธขอมลตามคาวนนอน

43 Files Analyze

ผลลพธขอมลดชนตางๆ

43 Files Analyze

ผลลพธขอมลการ Re-Admission ภายใน 28 วน

drg | cmi | icd coding data | 43 files analyze...ท มา: website e-claim สปสช. ข...

Documents