DryWeight勉強会

Blood Volumeからアプローチ

それは医師の

仕事でしょ？

体重管理？

よく分かんないんだよ

だから勉強しようよ

除水

除水

除水

除水

除水

WHAT’S DryWeight?

余分な水分がなくなったと仮定した場合の体重

カラカラ

カラカラ

除水

除水

血管内の水分が減少する（血漿）

水分ってどのくらい？

体液量＝体重の６０％

細胞内液体重の４０％

細胞外液体重の２０％

血漿体重の５％間質液

体重の１５％

細胞内液体重の４０％

間質液体重の１５％

細胞内液体重の４０％

血漿体重の５％

除水

除水

除水

除水

血圧低下

下肢つり

循環血液量

心充満量

静脈収縮

心収縮力心拍数

心拍出量

血圧

抹消血管抵抗

心収縮力心拍数

補充

間質液

間質液

間質液

間質液

除水速度　＜　プラズマリフィリング

除水速度　＝　プラズマリフィリング

除水速度　＞　プラズマリフィリング?

除水をイメージ

80.0%

85.0%

90.0%

95.0%

100.0%

strat 1h 2h 3h 4h

理想的な目標体重までの除水

相対血液量

透析時間

１５～２０％

ケース①

過除水

80.0%

85.0%

90.0%

95.0%

100.0%

strat 1h 2h 3h 4h

過除水

相対血液量

透析時間

ケース②

溢水

80.0%

85.0%

90.0%

95.0%

100.0%

strat 1h 2h 3h 4h

溢水

相対血液量

透析時間

ケース③

DM

80.0%

85.0%

90.0%

95.0%

100.0%

strat 1h 2h 3h 4h

DM

相対血液量

透析時間

当院のケース

補液より除水中断

間質液

間質液

間質液

間質液

除水除水

80.0%

85.0%

90.0%

95.0%

100.0%

strat 1h 2h 3h 4h

除水中断

相対血液量

透析時間

血圧低下⇨除水止め

何を検証しているか？

80.0%

85.0%

90.0%

95.0%

100.0%

strat 1h 2h 3h 4h

相対血液量

透析時間

血圧低下⇨１０分除水中断

?

戻ってきた血液量の割合

80.0%

85.0%

90.0%

95.0%

100.0%

strat 1h 2h 3h 4h

血圧低下⇨１０分除水中断　RBV90%⇨100%

相対血液量

透析時間

血圧低下⇨除水止め

１００％

９０％

80.0%

85.0%

90.0%

95.0%

100.0%

strat 1h 2h 3h 4h

血圧低下⇨１０分除水中断　RBV85%⇨95%

相対血液量

透析時間

８５％

９５％

80.0%

85.0%

90.0%

95.0%

100.0%

strat 1h 2h 3h 4h

血圧低下⇨１０分除水中断　RBV90%⇨92%

相対血液量

透析時間

血圧低下⇨除水止め

９２％

９０％ ?

80.0%

85.0%

90.0%

95.0%

100.0%

strat 1h 2h 3h 4h

血圧低下⇨１０分除水中断　RBV85%⇨90%

相対血液量

透析時間

８５％

８７％

?

RBVと血圧の関係

80.0%

85.0%

90.0%

95.0%

100.0%

strat 1h 2h 3h 4h

血圧変動とRBVの関係

相対血液量

透析時間

血圧

80.0%

85.0%

90.0%

95.0%

100.0%

strat 1h 2h 3h 4h

血圧変動とRBVの関係　Kさん

相対血液量

透析時間

血圧

UFR速い！

80.0%

85.0%

90.0%

95.0%

100.0%

strat 1h 2h 3h 4h

血圧変動とRBVの関係

相対血液量

透析時間

血圧

交感神経が活発

DWが甘い訳ではない！

見逃しやすい症例

80.0%

85.0%

90.0%

95.0%

100.0%

strat 1h 2h 3h 4h

見逃しやすい症例

相対血液量

透析時間

血圧

RBVは見れない

80.0%

85.0%

90.0%

95.0%

100.0%

strat 1h 2h 3h 4h

血圧変動とRBVの関係

相対血液量

透析時間

血圧

交感神経が活発

DWが甘い訳ではない！

80.0%

85.0%

90.0%

95.0%

100.0%

strat 1h 2h 3h 4h

見逃しやすい症例

相対血液量

透析時間

血圧

RBV

DWは甘かった！

判断材料

自覚症状画像所見

血液検査データ過去のDW

悩ましい症例

80.0%

85.0%

90.0%

95.0%

100.0%

strat 1h 2h 3h 4h

悩ましい症例

相対血液量

透析時間

血圧

80.0%

85.0%

90.0%

95.0%

100.0%

strat 1h 2h 3h 4h

判断材料

自覚症状画像所見

血液検査データ除水速度

除水速度上限目安

DW × ５% ÷４

悩ましい症例 　Y氏

除水速度上限目安 DW × ５% ÷４

75kg × 5% ÷ 4 = 0.9375L/h

約940ml/h

納得いきますか？

体脂肪率を考えたい

３０％

計算してみよう！

DW 75kg体脂肪率 30%

除脂肪DW 52.5kg

除脂肪DW 52.5kg × 5% ÷ 4 = 0.66L/h

約660ml/h

これなら納得できそう。

悩ましい症例 　Y氏

今の除水速度は？

Hi & Low

あれ？おかしいぞ？

こんなに引かなくてもいいのでは？

血圧の戻りが早いな～。

疑問のまま、放っておかない！

・除水をイメージすること

・適切なUFRの設定

DryWeightを考える上で大切なこと