고 압‧당뇨병환자를 한

건강상담 매뉴얼

목 차

Ⅰ. 건강상담의 이해

1. 건강상담의 필요성

2. 건강상담의 원리

3. 건강상담의 과정

Ⅱ. 건강상담 기법

1. 5A's

2. 5A's에 기반 한 간이행동변화 상담(BBCC)

3. 동기유발 략 : 동기강화상담

Ⅲ. 건강상담의 필수 정보

1. 고 압 역학

2. 당뇨병 역학

3. 복약 련 주의사항

Ⅳ. 건강상담의 실제 - 건강 험요소 리

1. 흡연

2. 바람직하지 않은 식사

3. 험 음주

4. 신체활동 조

Ⅴ. 건강상담이론

1. 생물심리사회 모델

2. 사회인지이론

3. 범이론 모형

Ⅵ. 환자를 한 건강상담

1. 환자의 발달 심리 특성

2. 환자를 한 심리상담

3. 환자의 건강행동변화를 한 상담

부록

1. 건강 험요소 평가도구

2. 건강상담 활용도구

3. 복약순응도 증진 략

4. 건강상담 FAQ

참고문헌

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Ⅰ. 건강상담의 이해

1. 건강상담의 필요성

1) 건강상담의 정의

❏ 건강의 정의

•건강은 신체 , 정신 으로 완 하고 사회 으로 안녕인 상태를 말하며, 단지 질병이 없거

나 허약하지 않다는 것을 뜻하는 것이 아니다(WHO, 1948).

•건강증진은 “사람들이 자신들의 건강 리 능력을 향상시켜 건강을 개선시킬 수 있도록 하

는 과정(process)”이다(WHO, 1986).

❏ 건강상담의 정의

•건강상담은 개인의 건강수 과 기능을 향상시키는 것 뿐 만 아니라 질병의 사 에 방하

거나 이도록 돕는 다양한 근과 방법을 기술하는 보건교육의 한 형태이다( 명호 등,

2005).

○ 건강상담은 생활습 의 변화를 유도하여 건강문제를 사 에 방하고 삶의 질을 향상시키는

요한 수단이며, 도구이다.

○ 건강상담은 내담자 심의 정보를 제공하고 선택을 독려하는 과정이며, 내담자에게 특정 내용을

지시하는 과정이 아니다.

○ 건강상담의 효과를 높이기 해서는 생물심리사회 근에 기 한 상담계획을 수립해야 하고,

질병 방보다 건강증진에 을 맞춘 수행방안을 모색해야 한다.

○ 건강상담은 생물심리사회 근에 기반 한 계획된 재와 재발방지, 인지 재구성을 강조한다.

2) 출 배경

○ 생활습 (lifestyle)과 련된 만성질환(Non-Communicable Diseases, 이하 NCDs)의 사망자 이

환자가 증가함에 따라 향후 NCDs로 인한 사회 부담은 지속 으로 증가할 것이다. 특히 심

계질환, 암, 만성호흡기계질환, 제2형 당뇨병 등으로 인한 NCDs의 사망률이 증가할 것으로

측하고 있다(Bradshaw et al., 2011).

○ 일차보건의료서비스에서 NCDs 방을 해 효과 인 건강 험요인은 흡연, 고 험음주, 신체활

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동 부족, 양 불균형이다.

2. 건강상담의 원리

1) 특징

○ 건강상담은 서비스 제공자(건강상담가)가 환자 는 내담자의 건강증진 복지 향상을 해 행

동변화를 진시키는 행동지향 과정이다.

○ 건강증진상담(health promotion counseling)은 생활양식과 건강행동을 향상시키기 해 건강증진

문가에 의해 제공되는 건강상담을 말한다(Donnelly, 2003).

○ 환자가 보건의료서비스 제공자의 생활습 의 권고사항을 받아들일 가능성이 높아지는 경우는 다

음과 같다(Kinect Australia, 2005; Rollnick et al., 2005).

- 보건의료서비스의 제공자가 그들의 이야기를 경청하고, 그들의 심사에 해 이해하고, 그들

의 질문에 민감하게 반응한다고 느낄 때

- 생활습 변화가 개인 으로 매우 요하고 타당하다고 믿을 때

- 서비스 제공자가 의사결정을 할 때 그들의 자율성을 인정하고, 상담 시 동등하게 한다고 믿

을 때

- 우선순 를 선택하고 결정할 수 있을 때

- 변화를 한 화가 진행될 때 변화의 이유를 명확히 표 할 수 있을 때

- 변화의 이익이 소요 비용보다 가치있는 것으로 인지할 때

- 미래의 성과에 한 정 인 기 가 측될 때

- 험 평가에 한 피드백, 검사 결과, 단하지 않는 립 자세에서 제공자가 부여하는 명백

한 특정 권고를 받았을 때

- 그들이 삶의 장에서 조언을 수행할 수 있다는 확신을 가질 때

2) 건강상담의 기본 항목

○ 일 일 혹은 집단 심의 정보 제공

- 건강주제( 연, 음주, 식습 , 신체활동증진, 건 한 성생활 등)에 한 워크

- 질환자(고 압, 당뇨병, 염 등) 심의 질환 리 교육: ( ) 주사기 리 사용법

- 건강정보 유인물 배포, 웹사이트 개설

- 건강도우미 자원 사자 교육․훈련: ( ) 자원 사자 역할 설명회

○ 선택상담

- 내담자에게 필요한 정보를 제공하고, 다양한 선택사항을 제시한 후 의사결정을 하도록 돕는 방

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식

- 내담자 스스로 필요 정보를 수집하고 지지체계를 결정할 수 있도록 도움.

- ( ) 미혼모 상담: 출산, 입양, 보육시설 탁, 낙태 등의 장단 을 탐색한 후 의사결정

○ 치료

- 특정 기법을 활용한 내담자와의 상호작용

- 교육․훈련을 통해 문 지식과 기술을 갖춘 치료자에 의해 제공되는 서비스

○ 조언

- 내담자 심 근

- 내담자 심이란 상담가가 내담자의 심사를 악하여 지시하는 것이 아니라 충분한 정보를

제공하여 내담자로 하여 결정하도록 돕는 것을 의미함.

3) 건강상담의 기술

○ 평가

- 행동 변화를 계획하기 해 질문하고, 정보를 수집하고, 이를 토 로 내담자와 도움을 수

있는 사람이 함께 작업하는 것을 의미함.

- 기단계에서 상담의 필요성, 처방, 수 등에 한 환자의 이해수 을 평가하는 것

○ 분 기 설정: 정보와 지지를 제공하는 환경

- 환경 조성: 상담 는 재를 한 안 , 신뢰, 존 의 분 기를 조성하는 것이 요하다. 한

문화, 성별, 연령 등의 특성을 반 한 환경을 조성하는 것도 필요하다.

- 언어 사용: 건강상담가는 언어를 주의해서 사용해야 한다. 언어에 한 이해력, 독해수 이 부

족한 경우 설명을 포함한 그림을 활용하는 것이 효과 이다.

- 극 경청: 내담자에 해 정 , 부정 단을 하지 말고, 내담자의 언어 , 비언어 의

사소통을 인지할 수 있도록 극 인 경청이 이루어져야 한다.

- 상담가의 몸가짐: 내담자는 상담가의 비언어 단서(몸짓, 마주침, 목소리, 외모, 거리 등)에

반응한다.

- 주의/집 : 상담가가 내담자에게 완 히 집 하고 있음을 내담자로 하여 알 수 있도록 신체

, 언어 으로 표 하는 것을 말한다. 이 때, 상담가는 어떤 방식이든 내담자를 평가해서는

안 된다. 상담가의 주의/집 은 내담자와 라포(rapport) 형성에 도움을 다. 라포(rapport)는

상담가가 내담자와 함께 편안하고 진실한 계를 형성하는 과정을 말한다.

※ 라포(rapport) 형성을 한 노력 ( )

․내담자와 시선을 마주치고 미소 짓기

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․내담자에게 향후 자신에게 사용할 호칭에 해 물어보기 (OO선생님, OO씨 등)

․상담가의 역할, 상담 일정, 추후 리방법 등에 해 설명하기

○ 비 보장

- 비 보장은 건강상담 뿐 만 아니라 건강서비스를 제공하는 조직 내에서 유지되어야 한다.

- 정보 제공 시 반드시 내담자의 동의를 받아야 한다.

○ 개방형 질문

- 정확한 질문을 통해 내담자에 한 올바른 정보를 수집한다.

- 상담 기에는 개방형 질문이 효과 이며, 특정 정보에 한 수집을 목 으로 할 때는 폐쇄형

질문을 활용하는 것이 효과 이다.

3. 건강상담의 과정

1) 건강상담의 단계 (Donnelly, 2003)

① 참여 (engagement)

•내담자의 극 인 참여가 필수 이다.

• 계형성 진

•목표: 내담자의 동기 유발 (최 화)

② 평가 (assessment)

•내담자의 건강상태, 측가능하고 일 성 있는 믿음, 행동(건강행동) 등에 한 평가

•동기, 강 , 과거 성공요인, 장애요인, 진요인, 지지체계 등에 한 평가

③ 재 (intervention)

•목 : 증상을 감소시키고, 일상생활 기능을 증가시키는 것,

부 응 패턴을 응 패턴으로 환 는 수정

•방법: 패턴-방해 략(focused pattern-interruption strategies), 인지재구성, 해석, 재구성

④ 유지 (maintenance)

•목 : 새롭게 습득한 응패턴을 유지하고, 재발을 방지하며, 문가에 의존도를 감소시키는 것

※ 재발(relapse): 과거의 경험이 연속되는 것

※ 재 (recurrence): 서로 다른 특성을 지닌 유사 행동, 문제가 새롭게 경험되는 것

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•재발방지는 기능의 하 는 재발에 처하기 해 고안된 인지 략이다. 재발을 방하기

해서는 내담자의 험요인 재발 잠재력을 평가하여 재발방지 략을 사 에 수립한 후,

상담과정에 통합하여 제공해야 한다.

2) 재 략

❏ 환경 변화

•선행사건을 통한 자극 통제

•행동이 발생할 가능성이 있음을 알려주는 사건을 통해 표 행동을 통제할 수 있다. 즉 특정한

선행사건이 행동의 발생을 증가시킨다는 것이다.

❏ 결과/강화(정 , 부 강화)의 사용

○ 강화

․미래의 행동 발생 가능성을 증가시키는 행동기법

․정 강화와 부 강화가 있음.

․정 강화는 사건이 추가 으로 발생하는 반면, 부 강화는 사건이 제거됨.

․강화가 효과 이기 해서는 행동이 발생했을 때, 즉시 일 성 있는 강화를 제공해야 함.

○ 소거

․강화의 속성을 지닌 결과를 제거하는 행동기법

․소거가 발생되기 해서는 강화 요인이 무엇인지 명확히 확인하여 히 통제하는 것이

요함.

○ 처벌

․강화와 상반된 개념으로 행동이 추가 으로 발생하거나 제거될 때 반응을 약화시키는 결과

를 가져옴.

❏ 인지행동치료 (cognitive-behavioral therapy)

•부 응 인지과정이 부 응 행동을 유발하는 요인이라고 제한다.

•인지과정을 변화시키면 행동을 변화시킬 수 있다고 가정한다.

○ 인지 재구성 (cognitive reconstruction)

․잘못된 부 응 인 사고에 을 두고 직 변화시키는 기법

․부 응 인 인지과정이 부 응 인 행동을 가져오는 주요 요인이 되므로, 인지과정을 변화

시켜 행동 변화를 유도하는 기법

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○ 사고 멈춤 (thought stopping)

․내담자의 통제감 상실, 강박 념, 불안, 자기폐배 사고 등 부 응 인 사고 패턴을 즉시

단시키는 자기-통제 기법

․사고와 느낌을 단시켜 행동을 통제할 수 있도록 함.

․내담자로 하여 자기효능감, 자기통제감을 갖도록 할 때 효과 임.

․ : 연희망자

특징 • 독을 극복하기 한 의지력 부족

해결

방안

•자기-기록을 통해 자신의 부정 인 생각 확인

• 연 실패, 흡연 유혹같은 부정 인 생각이 들 때, 자신에게 ‘멈춤

(stop)'이라고 명령을 내려 부정정 인 생각을 사 에 통제함.

○ 합리 정서치료(rational emotive therapy, RET)

․불안, 우울, 분노, 죄의식과 같은 심리 장애를 가져오는 비합리 사고(내 자기언어화)를

변화시키기 한 기법

․사건보다는 사건에 한 해석이 정서 는 행동 장애를 가져오는 원인이 됨.

․활성화된 사건 → 사건과 련된 비합리 인 인지/신념의 활성화 → 추론 는 논리의 오류

/왜곡 발생 → 인 생각, 과잉일반화, 재앙 사고 등의 결과 래

○ 인지치료(cognitive therapy)

․비합리 이고 부 응 인 인지, 즉 자동 사고가 인지의 왜곡을 래하여 심리 장애를

지속시킨다는 가정에서 출발함.

․내담자의 잘못된 정보 처리 과정을 수정하고, 역기능 인 신념을 수정하여 응 사고를

할 수 있도록 필요한 기술과 경험을 제공하는 기법

․방법: 모델링과 연습시연(rehearsal)을 활용한 안 설명 제시, 책임 부여, 재앙 사고 감

소, 행동 재, 활동계획, 수 별 과제 부여, 성취감을 포함한 행복 평가

○ 인지행동 처기술 (cognitive behavioral coping skills)

․ 응 인 인지의 결함에 을 두고 극 으로 반응할 수 있도록 돕는 기술

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<표 1> 인지행동 처기술의 유형별 특징 방법

유형 내용

자기지시훈련(self-instructional

training)

•충동 으로 행동하기 에 문제 상황에 해 생각하고 행동방식에 한 계

획을 세워 실천하도록 유도함으로써 불안을 감소시키고 바람직한 행동을 증

가시키는 기법

•행동기술훈련을 한 략

․인지 모델링, 인지 참여 모델링

․외연 자기지시, 외연 자기지시의 감소

․내연 자기지시

문제해결치료(problem-solving therapy,

skills training)

•사회 상황에서 필요한 기술이 부족할 때 활용

•문제에 한 활용 가능한 효과 인 해결방안을 만들고 가장 한 해결방

안을 선택하여 시행한 후 평가하도록 하는 체계 인 과정

스트 스 면역훈련

(stress inoculation training,SIT)

•분노 는 불안, 고통을 경험하는 상황에서 스트 스에 압도되지 않고,

하게 처할 수 있도록 돕는 기법

•자기효능감, 합리 신념, 인지 재구성의 활용 능력을 높일 수 있는 방안

•인지 재구성, 둔감화, 행동 연습, 긴장 이완 등의 처기술 훈련

•기술 습득 연습 시연: 모델링, 역할극, 심상훈련 등

사회 지지(social support)

•한 사람이 다른 사람에게 정서 , 재정 , , 정보 도움을 제공하는 것

•정기 인 운동모임 참여, 흡연에 한 유혹이 생길 때 연에 성공한 동료

의 도움받기

행동계약(behavioralcontract)

•개인 는 집단이 특정 로그램에 참여하겠다고 서명하는 기록지

•자기 리 기법

•기록지: 목표 행동 확인 정의

•측정: 목표 행동에 한 객 인 증거 수집

•계약: 수행 시기, 시작/종료 시간 규정

유지와 재발방지(maintenance/

relapseprevention)

•행동 변화가 일상생활에서 유지될 것이라는 확신을 하도록 돕는 방법

•내담자에게 고 험 상황에서 직 사용할 수 있는 처기술을 교육하여 과

거 행동으로 되돌아가지 않게 비시키는 것

•활용기술: 문제해결기술, 긴장이완훈련, 인지재구성 등

•재발경험: 바람직한 행동 변화의 시도 진

4) 건강증진행동 변화 략의 용 사례

❏ 운동 로그램의 근 략

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구분 실천방안

운동 시작 평가 •신체활동 평가 설문지 (Physical Activity Readiness Questionnaire, PAR-Q) 활용

합성 평가

•신체 합성을 한 비평가

․심폐지구력, 근력, 근지구력, 유연성 측정

․체성분 분석 등

운동 로그램 계획 •운동의 빈도, 강도, 시간을 고려한 계획 수립

운동안 성 검

•운동 수행을 한 주의사항 검

․ 비운동과 정리운동

․운동의 진 진행

운동 련 행동변화 략 활용

•장애요인 분석

․시간 부족, 운동에 한 자신감 부족, 내 동기의 부족

․사회 지지 부족

․자원(시설, 장비 등)의 부족 등

• 략 개발

․즐거움을 느낄 수 있는 다양한 활동 구성

․ 진 활동: 낮은 수 →높은 수

․근육 손상 험의 최소화

․사회 지지를 고려한 집단 활동

․목표에 한 진행 정도를 주기 으로 재평가 등

<표2> 건강증진행동 변화 략의 용 - 운동

❏ 체 조 기법

구분 실천방안

식단 수정•음식섭취 제한

• 한 양상태 유지

신체활동 증진 •심폐지구력 근력 운동 권고

행동 수정

•잘못된 행동(과도한 지방 섭취, 신체활동 부족) 인식

•음식 선택 식단 결정

•운동 계획 실천

약물요법

•BMI 30 이상인 경우 식단수정, 신체활동 증진, 약물요법 병행

•효과: 식욕 억제 신진 사 증가, 선택 지방흡수 방해

•부작용 주의

외과 수술 •BMI 40 이상인 병 인 비만의 경우 수술 고려, 제술 등

<표3> 건강증진행동 변화 략의 용 - 체 조

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Ⅱ. 건강상담 기법

1. 5A's

1) 배경

○ '5A`s Clinical Practice Guideline'은 미국 국립암센터에서 클리닉 연 로그램을 해 개발된

것으로, 비록 집 인 상담이 월등히 효과 이지만, 일차보건의료서비스에서 5~10분 간 제공되

는 5A`s도 효과 인 것으로 권고하고 있다.

<그림 1> 호주 Lifescript의 SNAP

2) 5A`s의 단계

❏ 5A`s Clinical Practice Guideline (Everett-Murphy et al., 2013)

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5A`s 수행 지침

Ask (질문) ․행동 험요인에 한 질문, 평가, 기록

Advise (조언)․ 험요인에 한 명확한 정보 제공 간략하고 개별화된 조언 제공

․변화를 한 사회 지지 제공

Assess (평가)․정보에 한 개인 련성 평가

․변화를 한 비수 결정

Assist (지원)

․변화를 한 기획, 행동기술 습득 성공에 한 확신 지원

․사회 지지 연계

․시기 한 추가 교육, 동기강화 자료, 의료 처치 제공

Arrange (조정)․지속 지원 계획 조정을 한 추후 리 일정 조정

․필요 시 제공해야 할 특별 서비스 지역사회 자원 연계

<표 4> 5A‘s 임상 가이드라인(Everett-Murphy et al., 2013)

❏ 행동변화단계

• 3단계 평가(Assess)에서는 범이론 모형(Transtheoretical Model, Prochaska & DiClemente,

1986)의 변화단계(Stages of Change) 개념을 활용해야 한다. 모든 환자 는 내담자가 동일한

행동변화단계에 있지 않기 때문에 변화의 비수 을 평가하기 해 범이론 모형을 활용해

야 한다. 3단계는 4, 5단계로 진행하기 해 기본 으로 수행해야 하는 단계로서, 3단계의 평

가내용이 4, 5단계의 상담 내용을 결정하게 된다.

단계 특 성

계획 단계•향후 6개월 내에 문제행동에 한 변화를 진지하게 생각하지 않는 단계

•변화를 고려하지 않는 단계

계획단계•향후 6개월 내에 행동 변화를 진지하게 생각하고, 변화의 의지를 갖기 시작하는 단계

•가능성 탐색, 변화의 잠재 보상, 안을 찾는 단계

비단계•향후 1개월 내에 변화를 가져오기 해 활발하게 계획을 세우는 단계

•행동변화를 구체 으로 계획하는 단계

행동단계•새롭게 시작된 행동 변화 는 수정을 6개월 간 추 하는 단계

•행동변화에 착수하는 단계

유지단계

•6개월 이상 새로운 행동을 수행한 단계

•실패를 방하기 해 노력하는 단계

•지속 인 성공을 한 계획을 수립하는 단계

종결단계

•문제행동에 해 더 이상 유혹을 받지 않고, 어떤 상황에서도 재발을 막을 능력을 있다고

확신하는 단계

•완성단계, 실패로부터 멀어지는 단계

<표 5> 행동변화단계

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❏ 독과 건강 약 행동에 한 5A`s 활용 사례: 연상담

<그림 2> 5A`s를 용한 연상담과정

5A`s 수행 지침

Ask (질문)

•방문자의 흡연수 을 체계 으로 분류한다.

․모든 방문자에게 흡연수 에 해 질문한다.

․흡연자의 경우 사용패턴(빈도, 흡연량, 장소, 시기, 방법 등)에 해 이야기한다.

Advise (조언)

•모든 흡연에게 연 실천을 구한다.

․개인에게 을 맞춘 연의 정 효과에 해 이야기한다.

․( ) 운동 시 숨이 가쁘다: 흡연으로 인해 심폐지구력이 떨어졌기 때문이다. 흡연이 심장에 무리한 부

담을 주었기 때문이다.

Assess (평가)

• 연 시도에 참여하도록 독려한다.

․지 즉시 는 2~3주 내의 연 시도 의향에 해 질문한다.

․ 연을 시도할 의향이 있다면, 연 계획을 함께 수립한다.

․ 연을 시도할 의향이 없다면, 미래의 연가능성에 해 이야기한다.

Assist (지원)

• 연 실천에 필요한 인내심을 강화한다.

․ 단증상( 조함, 주의력 감소, 수면 문제 등)에 해 이야기한다.

․흡연 유혹이 발생하는 상황(식사시간, 취침 , 기상 후 등)을 측한다.

․ 단증상을 완화할 수 있는 안(니코틴껌, 니코틴패치 등)에 한 선택 활용에 해 의논한다.

• 연의 시작 시기를 확인하고, 도움을 수 있는 주변인(가족, 친구, 동료)에게 연 실천을 알리도록

한다.

Arrange (조정)

•실천 연 상담을 수행하고, 지속 인 지지를 제공한다.

․흡연 험성을 높이는 사건, 감정, 활동에 해 구체 으로 이야기한다.

․각 상황별 처기술에 해 의논하고, 활용방안을 모색한다.

<표 6> 5A`s를 용한 연상담지침

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2. 5A's에 기반 한 간이행동변화상담(Brief Behavior Change Counselling)

❍ 남아 리카공화국의 경우 간이행동변화상담(Brief Behavior Change Counselling, 이하 BBCC)에

서 5~10분 간 5A`s를 수행하도록 권고하고 있다.

❏ 환자 심의 근방안에 기반 한 간이행동변화상담(BBCC)의 5A`s 용방법

단계 상담시간 내용

1단계: 질문(ASK) + 1분 ․행동 험요인에 한 질문 사정

2단계: 조언/경계(Advice/Alert) + 2분 ․ 립 자세에서 련 정보 제공

3단계: 평가(Assess) + 2분 ․변화를 한 비수 평가

4단계: 지원(Assist) 3-5분

․변화에 해 비가 되지 않은 경우: 변화를 한 양가

감정에 해 논의

․변화를 해 비된 경우: 실천 지원 제공

5단계: 조정(Arrange) + 1분 ․추후 리를 한 조정

<표 7> 간이행동변화상담(BBCC)의 상담 단계

① 1단계: ASK (질문하기)

❏ 행동 험요인에 한 질문 사정

• 험 행동 선별 평가(사정) • 의료기록 작성

- 이지 않은 분 기에서 환자에게 행동과 련된 험요인에 해 알고 있는 것이 무엇인

지 질문한다.

- 건강 험 행동변화를 통해 얻을 수 있는 이익에 해 정보를 제공할 수 있도록 동의를 구

한다.

② 2단계: Advise/Alert (조언하기/경고하기)

③ 3단계: Assess (평가하기)

❏ 변화를 한 비수 평가

- 변화의 요성과 변화가능성에 한 확신을 평가한다.

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- 환자에게 요성과 확신을 10 척도(1-10 )로 측정한다.

※ 1 : 아님, 'not at all'

※ 10 : 매우 요함(확신함), 'very important/confident'

•변화에 해 비가 되지 않은 경우: * 4단계의 ASSIST (a)로 이동

•변화를 해 비된 경우: * 4단계의 ASSIST (b)로 이동

④ 4단계: Assist (도와주기)

❏ 변화 비수 에 따른 지원 유형

○ ASSIST (a): 변화에 해 비가 되지 않은 경우 - 변화를 한 양가감정에 해 논의

- 감정이입과 극 인 경청의 자세로 행동 변화에 한 환자의 심을 이해하고 질문한다. 환자

의 시각에서 변화에 한 찬성과 반 의견을 악한다. 그 때, 변화와 변화의 어려움에 해

양가감정을 느끼는 것이 정상 이고 흔히 발생할 수 있는 것임을 이해한다.

- 환자에게 자신의 어려움을 극복하기 한 실 인 방법을 생각할 수 있는지를 물어본다.

- 혹 가능하다면, 자기평가를 자극하고, 동기와 자기효능감을 강화할 수 있는 자료를 제공한다.

한 향후 그들이 의사결정을 할 수 있도록 지원한다. 자료를 배포하기 에 그들이 집에서

가져갈 수 있도록 복사본을 받고 싶어 하는지를 물어본다.

- 추가 으로 궁 한 이 있는지를 물어본다. 그들이 의사결정을 할 수 있다고 느낄 때 주요 쟁

과 도움의 유용성에 해 생각할 시간을 갖도록 제안한다.

○ ASSIST (b): 변화를 해 비된 경우 - 실천 지원 제공

- 환자가 실 인 변화 목 을 달성할 수 있도록 지원하며, 실천 으로 목 을 달성할 수 있는

방법을 지원한다. 필요하다면 인스토 을 통해 아이디어를 도출한다.

- 행동 변화 략 기술을 가르치고, 이러한 략과 기술이 행동변화를 도울 수 있다는 확신을

표 한 교육자료를 제공한다.

- 만약 시간이 허락한다면, 환자들이 건강문제와 장애요인을 측하도록 돕고, 이를 극복할 방법

을 생각할 수 있도록 돕는다. 과거 환자가 행동 변화를 해 성공 으로 활용했던 시도 는

유사행동 등의 략을 반 하도록 요청한다.

- 환자가 그들의 사회 환경에서 사회 지원체계를 찾을 수 있도록 돕는다.

- 한 약물치료를 처방해 다.

⑤ 5단계: Arrange (다음 상담일 잡기)

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❏ 추후 리를 한 조정

- 서비스 의 향후 리를 지속 인 지원하기 해 환자가 내린 결정 는 수립한 목 을 기술

하고, 의료기록에 제공된 교육 자료를 기술한다. 한 다음 방문 때 보건의료서비스 제공자는

환자의 호 된 상태를 평가해야 한다.

- 방문, 화 통화, 문자서비스(SMS), 이메일을 활용하여 추후 리를 한 방문 일정을 조정한다.

- 하고 가능하다면, 환자에게 지역사회 자원 는 집 인 상담을 한 보건의료서비스 제

공자에게 연계를 의뢰하는 것에 심이 있는지를 물어본다. 련 정보를 제공한다.

5) 클리닉에서의 통합 BBCC를 한 략 제안

○ 통합된 방 활동을 지속 이고, 계획 으로 제공하기 해 한 지원체계를 갖추어야 한

다(Lifescripts Consortium, 2010).

❏ BBCC (Brief Behavior Change Counselling)의 요성

(WHO, 2001; Zwar et al., 2004; Stewart, 2005; Lifescripts Consortium, 2010; Parker 2010, 2012)

○ 기회

최소 1년에 1회 이상 의사를 방문한다. 만성질환자는 공공기 의 일차보건의료시설을 방문한

다.

○ 신뢰성

환자들은 의료상담 시 의료인의 권고안을 신 하게 받아들이며, 주어진 정보를 신뢰하는 수

이 높다.

○ 실행가능성

재 로그램은 장기 인 효과를 요구하지는 않는다. 상담을 해 가 시간을 할애했을 때

정 인 변화를 가져 올 수 있다.

○ 효과성

간결하고, 단하지 않는, 환자 심의 상담은 수용력이 높고, 서비스의 인지된 질을 향상시킨

다.

○ 효율성

근거 기반의 행동 변화 재방안은 짧은 시간에 수행될 수 있고, 가능한 제한된 시간을 생산

으로 활용한다.

17

○ 개별 만족도

효과 인 상담 재방안, 환자 심의 근은 환자와의 상호작용과 직무 만족도를 높이며, 스트

스를 이고 행복감을 증진시킨다.

❏ 활용 가능한 지원체계

- 기실의 포스터

- 환자로 하여 건강 문가와 함께 생활습 련된 이슈에 해 이야기할 수 있도록 격려해

주는 것

- 재가 필요한 사람을 일정하게 선별할 수 있는 표 화된 검진 도구

- 제공자가 상담 시 험 행동에 해 일정하게 질문할 수 있도록 돕는 안내서

- 행동 변화에 해 의논하도록 돕고, 모든 필수 요소들을 포함한 간단한 지침(5A`s)

- 집단교육, 래 지원그룹 등의 보완 활동 소개

- 험상태의 환자를 효과 으로 선별하고 리하도록 지원하고, 정보를 변경하고 통합하는 정보

리체계의 개선

- 의료 결정 는 검표, 효율 인 추후 리 의료서비스의 지속성을 포함한 환자기록

- 간이행동변화상담(BBCC) 시 환자 는 내담자에게 제공되는 양질의 교육, 자조(자가도움) 자원

- 의뢰에 한 명료한 체계 신뢰할 수 있는 정보

3. 동기유발 략 : 동기강화상담(Motivational Interviewing, MI)

1) 동기강화상담(MI)의 기본 개념

•내담자 심(client-centered)의 상담기법

•내담자의 행동변화에 한 양가감정을 탐색, 해결함으로써 내면의 변화 동기를 강화하는 상담기법

※ 양가감정(ambivalence)

․특정 행동과 련된 정 측면의 인식과 부정 측면의 인식이 공존함.

․행동변화를 원하지만, 행동을 변화시키지 못하는 이유가 있음.

․( ) 흡연: [ 연의 이유] 건강 악화, [흡연의 이유] 스트 스 해소

○ 동기강화상담(MI)의 주창자들은 변화를 한 처방보다는 변화에 한 양가감정을 해결하거나 변

화를 이끌어 낼 수 있는 환자 는 내담자의 내재 동기를 자극하는 것이 더 효과 이라고 제

안한다. 즉 환자의 시각과 경험을 이해하기 해 극 인 경청(listening)을 요구하는 감정이입

근방안을 강조하고 있다(Emmons & Rollnick, 2001).

18

○ 동기강화상담(MI)은 10-15분 간의 만남에서 효과 으로 수행할 수 있으나, 효과를 높이기 해서

는 1회 이상 만나는 것이 좋으며, 다양한 보건의료기 에서 활용될 수 있다(Lundahl & Burke,

2009).

○ 동기강화상담(MI)을 수행할 때 상담자는 첫째, 정보를 립 자세에서 제공해야 하고, 둘째, 환

자가 제공된 정보의 성을 단할 수 있도록 도와야 하며, 셋째, 환자가 자신의 변화 가능성

과 행동 결정 방식 등을 자유롭게 표 할 수 있도록 배려해야 한다. 이 때, 환자는 자신에게 주

어진 자율성을 최 로 발휘하여 의사결정에 참여할 수 있다.

○ 동기강화상담(MI)에서 상담자(제공자)의 역할은 환자에게 무엇을 해야 하고 어떻게 해야 하는지

를 알려주었던 방식에서 벗어나 변화에 한 생각을 진시키고, 자기-동기화된 진술을 이끌어

낼 수 있도록 지원해야 한다.

2) 동기강화상담(MI)의 수행방안 (Rollnick et al., 2010)

❏ 동기강화상담(MI)의 특징

- 환자/고객과 함께 참여하고, 력하여 상담을 진행한다.

- 의사결정이 이루어지는 과정에 환자/고객의 자율성(주도성)을 강조한다.

- 환자로부터 변화를 한 동기를 이끌어낸다.

❏ 상담유형

❍ 상담유형은 다음과 같이 지시형과 가이드형으로 구분할 수 있다.

유형 특성

지시형문제를 진단하여

필요한 내용을 알려주는 유형

당신은 당뇨병 기단계로 당을 개선하기 해 체 을 이

고, 음식섭취를 이고, 운동을 더 해야 합니다.

가이드형문제를 진단하고

함께 의논하는 유형

당신의 체 을 이고, 운동량을 늘이는 것이 당뇨병에 도움

이 됩니다. 당신이 이런 조치에 해 어떻게 생각하는지를 알

고 싶습니다. 언제, 어떻게 변화를 가져올지는 당신의 결정에

달려 있습니다. 비록 작은 변화라도 당신은 자신이 시작할 수

있다고 생각하십니까?

<표 8> 상담유형과 특성

❏ 동기강화상담의 기본 원칙

① 공감 표 하기 (express empathy)

- 수용(acceptance)은 변화를 진시킴.

- 숙련된 반 경청이 필수 임.

19

※ 반 경청(reflective listening): 상 방이 보낸 메시지의 의미를 새로운 표 으로 되돌려

보냄으로써 상 방의 말을 이해(공감)하고 경청하고 있음을 극 으로 표 하는 방법

- 양가감정을 느끼는 것은 정상인 것임을 주지시킴.

② 모순 도출하기 (develop discrepancy)

- 상담자가 아닌 내담자가 변화에 한 주장을 표 하도록 유도함.

- 재 행동과 자신에게 요한 개인 목 는 가치 간의 모순을 인식함으로써 변화에 한

동기를 유발함.

③ 항에 해 유연하게 처하기 (roll with resistance)

- 변화에 한 논쟁을 피하는 것이 바람직함.

- 항에 직 으로 맞서지 않도록 함.

- 새로운 을 제시하나, 강요하지 않음.

- 내담자는 정답과 해결방안의 주요 자원이 됨.

- 항은 반응을 다르게 하라는 신호임을 인지시킴.

④ 자기효능감 지지하기 (support self-efficacy)

- 변화 가능성에 한 내담자의 믿음(신념)은 요한 동기유발요인이 됨.

- 상담자가 아닌 내담자가 변화를 선택하고 수행하는 책임을 지도록 함.

- 변화 능력에 한 내담자의 믿음(신념)이 자기 충족 언이 됨.

❏ 동기강화상담(MI)의 기술

○ 열린 질문하기 (ask open-ended questions)

○ 반 경청하기 (listening reflectively)

○ 인정하기 (affirm)

○ 요약하기 (summarize)

○ 변화를 한 화 이끌어내기 (elicit change talk)

❏ 동기강화상담(MI) 기법의 용 사례: 연상담

○ 동기강화상담(MI)의 5Rs 략

20

구성요소 수행내용 략

련성

(relevance)

환자 개인의 상황과 연의

필요성을 련 지어 연을

독려함.

•동기부여를 한 정보 제공

  - 질환, 흡연의 해성, 건강염려

  - 가족 는 사회 상황 등

험

(risks)

흡연의 잠재 인 부정 결과에

해 생각하도록 함.

•흡연의 부정 결과 환자와

련성이 가장 높은 내용 제안

보상

(rewards)

연에 한 잠재 이익에

해 생각하도록 함.

•환자와 가장 련성이 높은 연의

  이익 강조

장애요인

(roadblocks)

연의 장애요인을 확인하고

이를 해결하기 한 계획을

수립함.

•장애요인 극복

  - 단증상, 연 실패에 한 두려움 

- 체 증가, 우울, 흡연의 즐거움 등

반복

(repetition)

연에 한 비가 되어 있지

않은 경우 지속 으로 연에

한 동기부여를 제공함.

•많은 사람들이 연 성공 에 여러

번의 연 시도를 수행한다는 사실에

한 인지 강화

<표 9> 동기강화상담(MI)의 5Rs 략

❏ 동기강화상담(MI) 시 주의사항

- 내담자의 행동변화에 한 찬성 반 이유를 생각한 후 말로 표 하도록 지원한다.

- 재의 행동이 나의 건강 목표와 어떤 갈등을 어떻게 유발하는지를 생각하여 표 하도록 지원

한다.

- 재의 행동이 자신의 인생의 목표 달성에 필요한 능력에 어떤 향을 미치는가를 생각하여

표 하도록 지원한다.

❏ 다루기 힘든 내담자의 유형: 연상담 사례

- 타인에 의해 마지못해 방문한 내담자

- 혼자 여러 번 시도하다가 실패하여 상담사의 도움을 받고자 방문한 내담자

- 과거 단증상이 무 심해서 연도 포기했던 내담자

- 연상담사와 논쟁하려는 내담자

- 신경이 민하고 까다로운 내담자

- 연교육 받기를 거부하는 내담자

- 니코틴 보조제만 받아서 가려는 내담자

- 이유없이 시비를 거는 내담자

- 니코틴 패치 기증 환자가 패치를 강력히 요구하는 경우

- 단연법을 거부하고 서서히 끊기를 원하는 내담자

3) 동기강화상담(MI) 제공을 한 상담가 교육‧훈련

(The American Congress of Obstetricians and Gynecologists, 2015)

21

○ FRAMES 근

구분 세부내용

Feedback (피드백)

•환자의 험행동과 험하지 않은 행동 비교

•환자는 자신이 정상이라고 생각하는 행동이 험하다는 것을 인식

하지 못함.

Responsibility (책무) •변화를 한 책무(책임)

Advice (조언) •행동변화를 한 조언 제공

Menu (메뉴)• 험 상황에 한 규정

• 응을 한 선택사항 제공

Empathy (공감)

•자기동기화를 이끌어 내고 강화시킴.

•( ) “나는 주할 수 있다고 확신한다.”

•( ) “환자가 변화를 한 략, 수행, 계약을 개발할 수 있도록 돕

는다.”

<표 10> FRAMES 근

22

Ⅲ. 건강상담의 필수 정보

1. 고 압 역학

(1) 고 압 병

• 우리 라 민건강 양 사(Korean National Health and Nutrition Examination Survey,

KNHANES)에 30 상 에 고 압 병 2005 계 연 하

30% 도 다.

• 민건강 양 사에 병 1998 29.9%, 2001 28.6% 고, 2007 과 2008 에 다 감

하 다가 2011 에 다시 수 가하 다.

• 고 압 단계 병 2001 39.8%, 여 30.6% 고, 2008 에 28.4%, 여

18.8% 다 감 하 다.

• 연 가하 압 상승하 65 상 병 2007 도에 비해 2011 도에

49.3%에 58.4% 가하 , 여 61.8%에 68.9% 가하 다.

• 체 병 여 보다 5~10% 도 , 여 경우 폐경 후 50 에

압 격 가하 다.

(2) 고 압 험

• 취량 압 감 하 것 알 , 한 취량 하루 12그램

도 고 어 게 취하 것 하다.

• 사 후 압 에 가 한 사 후 40%에 찰

, 여 30%에 찰 다.

• 사 애 상 압에 고 압 진행에 여하 한 다.

(3) 고 압 리

• 고 압 얼마 리 고 지 타내 지 고 압 지 , 료 , 다.

• 고 압 지 ‘과거에 료 에 해 고 압 진단 것’ , 고 압 료 ‘ 사 시 에

고 압 복용하 것’ , 고 압 ‘고 압 복용하여 수 압 140 mmHg 미

만 그리고 압 90 mmHg 미만 경우’ 한다.

• 2008~2011 민건강 양 사 료에 30 상에 고 압 지 58.5%, 여

76.1% 과거에 비해 개 었다.

• 고 압 료 2001 에 22.2%, 여 37.5% , 2008~2011 에 51.7%, 여

23

71.3% 개 었다.

• 고 압 2001 에 9.9%, 여 18.0% , 2008~2011 에 36.9%, 여

49.4% 개 었다.

• 우리 라 고 압 리 수 체 향상 고 , 연 특 30~40 에 고

압 지 , 료 , 낮 것 타났다.

(4) 고 압과 심뇌 질 험

• 우리 라 공 원과 사립학 직원 6 간 찰한 연 (Korean Medical Insurance

Corporation study, KMIC)에 140/90 mmHg 상 고 압 130/85 mmHg 미만

압 가진 사람들에 비해 심뇌 질 험 2.6 았다.

• KMIC 연 코 트 248 에 한 코 트 내 ~ 연 에 고 압 뇌 에

한 가 한 험 다.

• 상동맥질 험도 130/85 mmHg 미만 압 하 2 고 압 단계

험도가 2.51 았고, 180/110 mmHg 상 고 압 험도가 5.08 았다.

• KMIC 연 에 압 수 뇌 가하 , 압 135/85 mmHg 보다

압에 뇌 하게 가하 다.

• 내 료가 포함 아시아 상 한 규 찰연 에 고 압 뇌 과 허 심질

병에 한 다.

• 내 연 결과 우리 라에 도 뇌 과 상동맥질 에 한 고 압 여도가 었 , 고

압 특 뇌 과 큰 것 타났다.

• 고 압 3 2 상지질 동 하고 다.

2. 당뇨병 역학

(1) 당뇨병 병

• 당뇨병연맹(International Diabetes Federation)에 1985 계에 약 3,000만 당

뇨병 진단 었 , 2000 에 1억5,000만 , 2012 약 3억7,100만 당뇨병 다.

• 러한 한 가 2030 5억5,200만 , 10 1 당뇨병 것 상 다.

• 2013 한당뇨병학 에 우리 라 30 상 12.4%, 약 400만 에 당뇨병

것 하고 다.

• 당뇨병 가 볼 2050 에 우리 라에 당뇨병 가 591만 에 달할 것

다.

• 2015 8월 질병 리본 가 한 ‘우리 라 당뇨병 과 재연 필 ’에 2014

24

우리 라 30 상 3 1 당뇨병 거 재 당뇨병 고 험 것

타났다.

• 2006 아 청 에 2 당뇨병 병 지 가하고 다.

(2) 당뇨병 험

• 질병 리본 에 한당뇨병학 역학 사 료 용해 2009~2013 내 당뇨병 료

한 결과 2013 내 30 상 24.6% 660만 에 당뇨병 단계 공복

당 애 갖고 다.

• 공복 당 애 갖고 5~20%가 1 안에 당뇨병 다.

• 당뇨병 4 3 상지질 동 어 , LDL 콜 스 100 mg/dL 상

엄격한 용할 경우 10 9 하다.

• 2 당뇨병 62.5%가 고 압 동 하고 , 당뇨병 없 과 비 해 고 압

료 료하고 비 3.7 았다.

• 2 당뇨병 당뇨병 없 사람보다 사 후 병 3 았다.

(3) 당뇨병 리

• 2013 한당뇨병학 2 당뇨병 27.9%만 당 색 6.5% 하 목

달 한 것 보고하 다.

• 2 당뇨병 50% 2가지 상 당뇨병 료 사용하고 , 2013 재 복약 순

도 45%에 다.

• 당뇨병 진료비 집단에 비해 2~3 , 원비 도 집단에 비해

아 진료비 담 도 어진다.

• 2014 내 당뇨병 진료비 6252억 560만원 했 고 압에 어 건강보험 재

지 2 차지하고 다.

• 당뇨병과 한 합병 병 료 해 공공 료체계에 비용과 비스

담 가 고 다.

(4) 당뇨병 합병 험

• 당뇨병 한 가 해 당뇨병 합병 고 , 실 , 말 콩 병, 비 상

단 한 원 고 다.

• 당뇨병 죽상동맥경 진행 빨라지고 해 뇌 , 심근경색 등

합병 생 수 다.

• 당뇨병 사망 원 심 질 비 비당뇨병 집단보다 2~4 , 에 비해 심

25

질 에 한 원 3 상 고, 비 상 하지 단에 한 원 20 상

다.

• 당뇨병 양 매 2% 도에 새 운 병변 생하 , 당뇨병 양 당뇨병

3~8% 고, 5 안에 50~70%에 재 해 결 당뇨병 25%가 생 동안 한 상 당뇨

병 양 앓게 다.

• 당뇨병 양 계에 매 30 마다 하지 단술 시행 고 , 체 하지 단술

75~85%에 다.

• 내 당뇨병 에 당뇨병 망막병 병 약 11~29% 보고 고 다.

• 가운 당뇨병 식 당뇨병 망막병 등 심한 당뇨병 망막병 병

약 5% 보고 고 다.

• 당 색 수 가 8.1% 상 경우 상 에 비해 약 3 도 당뇨병 망막병 생

, 당뇨병 병 간 11 상 경우 당뇨병 망막병 생 당뇨병 처 진단

사람에 비해 약 15 것 타났다.

• 말 콩 병 40%가 2 당뇨병 고, 2 당뇨병 1.2% 말 콩 병 상태

다.

• 2 당뇨병과 말 콩 병 2 당뇨병 없 말 콩 병 비 해 사망

2 았다.

• 2 당뇨병 사람 그 지 않 사람보다 경피 상동맥 재술과 상동맥우 식술

각각 7 10 상 많 시행하 다.

• 당뇨병 사람 그 지 않 사람보다 심 생 2~4 , 당뇨병에 당뇨병

심근병 허 심질 과 독립 심 킬 수 다

• 2 당뇨병 사람 그 지 않 사람보다 특 암, 직 암, 간암, 췌 암, 폐암

하게 생한다.

3. 복약 련 주의사항

(1) 고 압

• 신 여하 약 과 복용 수 억하도 한다.

• 목 압에 도달하지 않았 에 사 상 해 고 압 료 용량 리거 다 용

약 가할 수 다.

• 압 변동 심할 경우 사 상 해 약 하도 한다.

• 약 에 용 해하고 , 목 , 어지럼 등 상 생하 사 상

하여 약 하도 한다.

• 약 료 하 라도 싱겁게 식습 , 꾸 한 산 운동, 체 감량 등 비약 료도 병행하도

26

한다.

• 다 질병 해 약 가할 경우 고 압 료 상 용 킬 수 지 사 상

하도 한다.

• 다 질병 약 복용하고 다거 주 했다 등 마 고 압 료

단하지 않도 한다.

• 압 아 다고 해 마 고 압 료 단하지 말고 사 상 하도 한다.

(2) 당뇨병

• 신 여하 약 과 복용 수 억하도 한다.

• 사가 지시한 식 , 식후, 식사 과 같 여시간에 라 여하도 한다.

• 목 당에 도달하지 않았 에 사 상 해 당뇨병 료 용량 리거 다 용

약 가할 수 다.

• 당 변동 심할 경우 사 상 해 약 하도 한다.

• 약 에 용 해하고 당 심 상(어지럼 , 림, 통 등), ,

애( 심, 사 등), 감염 등 생하 사 상 하여 약 하도 한다.

• 약 료 하 라도 싱겁게 식습 , 꾸 한 산 운동, 체 감량 등 비약 료도 병행하도

한다.

• 다 질병 해 약 가할 경우 당뇨병 료 상 용 킬 수 지 사 상

하도 한다.

• 다 질병 약 복용하고 다거 주 했다 등 마 당뇨병 료

단하지 않도 한다.

• 당 아 다고 해 마 당뇨병 료 단하지 말고 사 상 하도 한다.

• 슐린 주사 료 시 가 1 만 사용하도 하고 주사 순 하도 한다.

• 슐린 프 용해 당 할 경우 피 에 한 독하고 프 리 하

도 한다.

27

Ⅳ. 건강상담의 실제 - 건강 험요소 리

본 장에서는 5A's에 기반 한 간이행동변화 상담(Brief Behavior Change Counsel)에 근거하여 건강

험요소에 한 상담방법을 제시하 다.

1. 흡연

STEP 1 : ASK (질문하기)

행동 험요인에 하여 질문/사정하기 : 환자에게 흡연을 하고 있는지 질문한다. 환자가 ‘ ’라고

답하면 ‘흡연에 하여 잠깐 이야기해도 괜찮을지’ 질문한다.

험수 평가 :

간이 니코틴 의존도 테스트( 거스트롬 테스트)

질 문 답 수

아침 첫 담배는 아침에 깨어난 뒤 얼마 만에 피웁니까? 5분 이내 3

6분-30분 사이 2

31분-60분 사이 1

하루에 담배를 몇 개비 피웁니까? 10개비 이하 0

11-20개비 1

21-30개비 2

31개비 이상 4

의존도 평가 : 0-2 아주 낮음 3 낮음 4 보통 5 높음 6 아주 높음

질문하기 : 환자에게 흡연의 험성과 연의 장 에 하여 어떤 것을 알고 있는지 질문하기.

허락 구하기 : 흡연의 험성과 연 혹은 흡연량을 을 때의 장 에 해서 더 알려주어도 괜

찮은지 허락 구하기

STEP 2 : ALERT (경고하기)

립 인 방법으로 정보 제공하기 : 상담사의 역할은 환자가 선택을 할 수 있도록 돕은 것이지,

특정 행동을 취하도록 강요하지 않는다는 을 강조한다.

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환자가 니코틴의존도 테스트( 거스트롬 테스트)의 결과를 잘 이해할 수 있도록 도움을 다. 환자

의 수가 아주 낮음/낮음인 경우에는 담배를 끊는 게 비교 어렵지 않다. 수가 보통, 높음, 아주

높음인 경우에는 약물 문가의 도움을 받아야 연에 성공할 확률이 높다.

가능하다면, 흡연과 환자의 건강문제와 연결시킨다. 한 환자가 이미 알고 있는 사실을 참고로 하

여 추가 정보를 제공하는 게 좋은데, 이럴 경우 상담시간을 일 수 있다.

흡연의 건강 험 : 담배에는 니코틴을 비롯하여 많은 유독물질이 들어 있는데, 니코틴은 담배 안에

있는 독물질로 흡연자로 하여 담배에 계속 의존하게 만든다. 흡연은 암, 심장질환, 만성 기 지

염, 폐기종 등 여러 가지 질환의 원인이 되며, 이로 인하여 조기 사망에 이르게 된다. 다행한 것은

담배를 끊으면 조기 사망을 막을 수 있다는 것이다. 연에는 지각이 없는 법이어서, 연은 몇 살

에 하던지 수명을 늘리는 효과가 있다.

연의 건강이득 : 흡연을 단한 지 12시간이 되면 폐의 기능이 좋아지기 시작해 (뛸 때도) 숨이

덜 차는 것을 알 수 있다. 흡연을 단한 지 이틀이 되면 후각과 미각이 좋아진다. 3주가 되면 운동

하는 게 훨씬 쉬워진다. 2개월이 지사면 액순환이 개선되며, 3개월이 지나면 기 지가 회복되기

시작하고 이물질이 제거되기 시작한다. 남성은 생식능력이 좋아지게 된다. 12개월이 지나면 폐암의

험이 어들며, 심장질환 험은 거의 반으로 어든다.

요 메시지 : 담배를 얼마나 오래 피웠는지는 요하지 않다. 몸이 좋아지기 시작한다면 환자는

연의 이득을 곧바로 느끼기 시작한다. 흡연량을 이면 흡연의 험도 일 수 있지만 담배를 한

번에 끊는 것이 최선이다. 담배를 비교 쉽게 끊는 사람이 있는가 하면 아주 어려워하는 사람도

있다. 하지만 흡연자들은 부분 결국에는 연에 성공한다. 많은 흡연자가 연에 최종 으로 성공

하기 까지 7번의 연시도를 하는 것으로 알려져 있다. 연을 시도할 때마다 교훈을 얻게 되며,

그 교훈은 다음 번 연시도에 도움이 된다.

정보에 한 응답 끌어내기 : 방 제공한 정보에 하여 환자가 어떻게 생각하는지 질문하고, 환

자가 궁 해 하는 내용이 있으면 알려 다.

STEP 3 : ASSESS (평가하기)

변화에 한 비정도 평가하기 : 환자에게 연을 하는 것이 얼마나 요한 의미인지, 연에 해

얼마나 자신이 있는지 질문한다. 이때 다음의 ‘ 비 척도(Readiness Ruler)’를 사용할 수 있다.

29

요성과 자신감 평가하기 한 비척도 :

요하지 않다/자신없다 잘 모르겠다 아주 요하다/아주 자신 있다

먼 환자에게 왜 낮은 수에 체크하지 않는지 물어본다. 이 질문에 한 답을 들어보면, 환자가

변화를 요하게 보는 이유 혹은 변화에 한 자신감의 이유를 알 수 있다. 그 다음에는 무엇이

비척도의 수를 높이는데( 를 들면 5 에서 10 으로) 도움이 될 수 있을지 물어본다.

환자의 에서 환자가 사용한 단어와 문장을 사용하여 상담 내용을 요약한다.

환자에게 이번에 담배를 끊거나 일 생각이 있는지 질문한다.

환자가 담배를 끊거나 일 비가 되어 있지 않다면 : 이번에 변화를 시도하기 않겠다고 한 환

자의 결정을 존 하며, 다음에 비가 되었을 때 도움을 주겠다고 이야기한다. 환자의 항을 유발

할 수 있으므로 논쟁은 피한다.

STEP 4: ASSIST(a) 를 진행한다.

만약 환자가 담배를 끊거나 일 비가 되어 있다면 : 변화하려는 결정에 하여 아무리 작은

것이라 하더라도 정 인 보상을 하고, 앞으로 연을 도와주어도 괜찮은지 물어본다. STEP 4:

ASSIST(b) 를 진행한다.

STEP 4: ASSIST(a) (도와주기(a))

변화에 하여 비가 되어 있지 않은 경우 : 변화에 한 양가감정에 하여 토론한다.

연하는 데 있어서 걱정되는 게 있는지, 혹은 어려움이 있는지 질문한다. 환자의 입장에서

연의 정 인 과 부정 인 이 무엇인지 확인할 수 있도록 질문한다(부록의 의사결정도구 이

용).

요성과 자신감에 해 이야기할 때 언 했던 수 상승 요인에 하여 토론한다.

연의 어려움을 극복하기 한 실질 인 방법을 생각할 수 있는지 질문한다.

30

도움이 되는 교육자료를 제공한다 :

고려 단계 혹은 고려 단계 환자에게 알맞은 교육홍보자료를 제공한다. 자가진단 평가, 동기강

화, 자기효능감 강화에 한 자료가 효과 이다. 자료를 나눠주기 에, 집에 가져가서 볼 생각이

있는지 물어본다. 자료에 심이 없는 환자에게 억지로 자료를 주지 않으려면 이 게 하는 것이 최

선이다.

환자에게 질문이 있는지 물어본다. 다음에 연할 비가 되면, 상담사 본인이나 다른 문가로부터

도움을 받을 수 있다는 것을 다시 한 번 알려 다.

STEP 4: ASSIST(b) (도와주기(b))

변화에 하여 비가 되어 있는 경우 : 실질 인 도움을 제공한다.

환자가 실 인 변화 목표를 세우고 성취할 수 있도록 돕는다. 를 들어 단번에 담배를 끊는 방

법을 선호하는 사람이 있는가 하면 천천히 담배 양을 이는 것을 선호하는 사람도 있다. 따라서

환자 스스로 연 시작일을 정하도록 하는데, 2-3주 이내로 정하는 것이 바람직하다. 이때 건강수첩

에 연 결정일을 직 도록 한다.

환자의 연을 도와주는 교육홍보자료를 제공한다 : 연 방법에 한 내용이 실려 있는 자료를 제

공한다. 이 자료를 보면 연에 보다 잘 비할 수 있게 되며, 단증상이 있을 때 극복하는 방법,

흡연의 유혹이 있을 때 이겨내는 방법도 알 수 있다는 것을 설명해 다. 자료를 나눠주기 에 환

자가 자료를 가져갈 생각이 있는지 물어본다.

시간이 허용한다면, 환자에게 상되는 문제 이나 방해요소가 있는지, 그리고 그것을 어떻게 이겨

낼 생각인지 물어본다. 만약 에 연을 시도해 본 이 있는 경우라면 왜 흡연을 다시 하게 되

었는지 물어보고 만약 그와 같은 상황이 벌어진다면 어떻게 할 것인지 물어본다. 잠깐이라도 담배

를 단한 경험이 있다면 그때 어떻게 했는지 방법을 떠올리면 도움이 될 것이라고 알려 다.

환자에게 연을 시도하는 동안 연을 지지해 수 있는 사람이 있는지 확인한다. 만약 성공 으

로 연한 사람이 있다면 그 사람에게 요청하는 경우, 특히 큰 도움이 될 수 있다는 것을 알려 다.

동시에 친구나 친지 흡연자에게 연할 것을 권유하는 것도 좋은데, 이러한 경우 서로 지지해

수 있어서 연이 더욱 쉬워진다. 만약 거스트롬 테스트 결과 간 이상의 수를 받았다면 니코

틴 보조제(Nicotine Replacement Therapy, NRT)를 사용하는 것에 해 심이 있는지 물어본다.

NRT를 사용하면 3-5개월 연의 경우 성공률이 2배 높아진다. 그리고 그 밖에 다른 방법(니코틴

31

껌이나 부 로피온, 챔픽스 등)의 장 과 단 에 하여 설명한다.

STEP 5: ARRANGE (다음 상담일 잡기)

다음 상담일 잡기 :

환자가 연 결심이나 목 에 해 기록하게 하고 상담 이 지속 인 상담 리를 한 기록을 한

다. 상담제공자는 상담기록을 통해서 다음 방문 때까지 진 사항을 평가할 수 있다.

다음 상담 약속을 하는데 방문상담이나 화상담 혹은 SMS나 이메일에 의한 것도 가능하다. 담배

를 끊을 의향이 있는 환자는 연시작일을 정한 다음, 1주일이나 2주일 뒤에 상담을 해 방문해야

한다. 재흡연은 부분 처음 몇 주 안에 일어나므로 계속해서 노력하도록 환자에게 용기를 주어야

한다. 연을 성공 으로 하기 에 부분 여러 번의 시도를 한다는 것을 알려 다.

상담자와 상담 스태 는 환자가 지 연을 시도하든 혹은 다음 기회에 연에 도 하든 언제나

보다 많은 정보를 주고 지원을 아끼지 않을 것이라고, 환자에게 반복해서 이야기한다. 환자에게 다

음에 상담하러 올 때 건강수첩을 가져와야 한다는 것을 다시 한 번 알려 다.

가능하다면 그리고 하다면 환자에게 보다 집 인 상담을 받을 수 있는 다른 의료기 이나 지

역사회 상담시설에 연계하는 것에 심이 있는지 물어본다.

련성 있는 정보를 제공한다(리 릿, 소책자 등).

이것만은 꼭! 간 흡연의 피해

환자가 간 흡연에 노출되는지 평가한다. 비흡연자 에서 환경 으로 담배연기에 노출되는 사람

(특히 임산부)에게 간 흡연의 피해에 한 상담을 하는 것에 한 강력한 증거가 있다. 5A 과정은

이러한 환자에게 쉽게 용할 수 있다.

32

2. 바람직하지 않은 식사

STEP 1 : ASK (질문하기)

행동 험요인에 하여 질문/사정하기 : 환자에게 건강하지 않은 식사에 해 이미 알고 있는 내

용이 무엇인지 질문한다. 정 하게 환자가 알고 있는 내용에 하여 확인한다.

험수 평가(식생활 진단표):

환자에게, 식습 을 평가하는데 도움이 되는 아래의 퀴즈를 풀게 한다. 상담에 들어가기 에 미리

환자에게 퀴즈를 풀게 하거나 다른 사람(보건서비스 제공자)의 도움을 받아 풀게 하면 시간을 아낄

수 있다 (출처 : 「고 압‧당뇨병 양상담매뉴얼(2015)」

문 항2일 이하

(1 )

3-5일

(3 )

6-7일

(5 )

규칙 인 시간에 3끼 식사를 한다

매끼 골고루 식사를 하며 편식하지 않는다

아침 식사는 꼭 한다

식사량은 언제나 당히 한다

즐거운 마음으로 여유 있게 식사를 한다

1일 2끼 이상 고기, 생선, 달걀, 콩, 두부 하나라도 섭취한다

녹황색 채소(당근, 시 치 등)를 섭취한다

식물성 기름(들기름, 식용유 등)이 첨가된 음식을 섭취힌다

우유나 유제품(요구르트, 요 )을 먹는다

과일이나 과일주스(무가당)를 섭취한다

해조류(미역, 김, 다시마 등)를 섭취한다

2일 이하

(5 )

3-5일

(3 )

6-7일

(1 )

거의 매일 외식을 한다

매일 가공식품(라면, 과자 등)을 먹는다

매일 동물성 기름이나 콜 스테롤이 많은 음식을 먹는다

매일 짠 음식(젓갈, 장아찌 등)이나 화학조미료를 섭취한다

매일 단 음식(설탕, 꿀, 엿, 콜라, 단빵 등)을 섭취한다

매일 카페인(커피, 차류 등)이 든 음식을 하루 3잔 이상 마신다

매일 과음 잦은 음주를 한다

매일 담배를 피운다

규칙 인 운동을 거의 하지 않는다

총

33

식습 진단 결과해석

수 식 습

20-49

- 당신은 식습 이 나쁜 편입니다

- 나쁜 식습 은 만성질환을 일으킬 수 있습니다

- 식생활 문가와 상담을 하시기 바랍니다

50-79

- 당신은 식습 이 보통입니다. 좋은 식습 도 있지만 그 지 않은 부분

도 있습니다

- 더 좋은 식생활을 해 노력이 필요합니다

80-100

- 당신은 식습 이 좋은 편입니다

- 재와 같은 식습 을 유지하시고 잘못된 항목에 해서 습 을 교정하

시기 바랍니다

STEP 2 : ALERT (경고하기)

립 인 방법으로 추가 정보 제공하기. 상담사의 역할이, 환자로 하여 특정 행동을 하도록 강

요하는 것이 아니라 환자가 정보를 바탕으로 선택할 수 있도록 도와주는 것이라는 것을 강조한다.

환자가 식습 진단 결과를 이해하도록 돕는다.

총 이 49 이하인 사람은 식습 이 나쁜 편이다. 1 에 체크한 항목이 많을수록 식습 이 나쁘

며 만성질환이나 그로 인한 합병증에 걸릴 험이 더 크다.

총 이 50 에서 79 사이인 사람의 식습 은 보통이다. 1 이나 3 에 체크한 항목을 개선한다

면 더욱 바람직한 식습 으로 변화할 수 있다.

총 이 80 이 넘는 사람은 만성질환을 방하는 식습 을 갖고 있다는 뜻이니(만약 이미 만성질

환을 갖고 있다면 리를 잘 하고 있다는 것을 뜻한다) 축하를 해주자. 이들은 다른 사람들보다 건

강한 선택을 하고 있으며 건강에 도움이 되지 않는 음식을 피하는 식습 을 갖고 있다.

추가 인 정보를 제공한다. 시간을 아끼기 하여 환자가 이미 알고 있는 내용에 더해서 정보를

34

다. 가능하다면 재 환자가 가지고 있는 건강문제와 련이 있는 정보를 다.

환자의 반응 끌어내기. 환자의 생각이나 느낌이 어떤지 질문을 하여 제공한 정보에 한 반응을

끌어낸다. 환자가 가지고 있는 질문에 해 답변을 한다.

건강 험 : 비만이고 건강하지 못한 식생활을 하는 경우 고 압, 당뇨병, 이상지질 증, 암과

같은 질환으로 발 할 험이 커진다.

건강한 식생활 : 신선한 과일, 채소, 식이섬유가 풍부한 음식에는 지방, 설탕, 소 이 게 들어

있다.

체 감소 : 체 감소는 여러 가지 방법으로 할 수 있다. 를 들면 지방(특히 동물성 포화지

방), 탄수화물(설탕과 분), 그리고 알코올의 섭취를 이는 방법을 사용하거나 식사량을 이

거나 신체활동량을 늘리는 방법이 있다.

핵심 메시지 : 건강한 식생활을 한다고 해서 반드시 지루한 생활을 하거나 돈이 많이 드는 것은

아니다. 진리는 단순하다. 즉 어떤 음식을 조 많이 먹거나 조 게 먹는 것 같은, 혹은 건강

한 조리방법을 사용하는 것 같은 작은 변화만으로 충분히 건강한 식생활을 할 수 있다.

만약 시간이 있다면 환자에게 건강한 식단 모형(아래 사진)를 보여 수 있다.

건강한 식단을 보여주면, 환자가 건강하고 균형 잡힌 식생활을 하기 해서 어떤 음식을 얼마나

먹어야 하는지 한 에 알 수 있다. 이상 인 건강한 식생활을 하기 해서는 하루에 세 번 알맞

은 양의 식사를 하고 식사와 식사 사이에 몸에 좋은 간식을 조 먹어야 한다.

고 압 환자의 식사가이드 (출처 : 「고 압‧당뇨병 환자를 한 행복 시피」)

• 소 과 나트륨 섭취를 제한한다

- 염분이 많은 음식의 섭취를 제한하고 가공식품보다는 자연식품을 섭취한다

• 포화지방산과 콜 스테롤 섭취를 제한한다

- 포화지방산이 많은 식품 - 삼겹살, 갈비, 베이컨, 버터, 치즈, 크림, 콜릿, 팜유

- 콜 스테롤이 많은 식품 - 소‧돼지간, 달걀노른자, 오징어, 새우, 장어‧미꾸라지, 치즈, 생선알과

내장, 육류 기름

• 과일과 채소류의 섭취를 늘린다

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- 섬유소와 칼륨이 풍부한 채소와 과일을 매일 4-5회 섭취한다

• 술은 되도록 마시지 않는다

당뇨병 환자의 식사가이드 (출처 : 「고 압‧당뇨병 환자를 한 행복 시피」)

• 매일 알맞은 양의 음식을 제때에 규칙 으로 먹는다

• 다양한 식품을 골고루 먹는다

• 기름이 많은 음식은 가 삼가 한다

- 기름 많은 음식 : 튀김, 갈비나 삼겹살, 드 싱류

• 단순당으로 된 식품 섭취를 피한다

- 단순당 식품 : 설탕, 물엿, 시럽, 사탕

- 단, 당 시에는 응 식품으로 섭취한다

• 짠 음식을 피하고 싱겁게 먹는다

- 짠 반찬은 많이 먹지 않도록 하고 국물 음식은 건더기 주로 먹는다

• 섬유소가 풍부한 식사를 한다

- 섬유소가 많은 식품 : 잡곡, 생야채, 해조류

• 과일을 한 번에 많이 섭취하지 않는다

- 당분이 함유된 과일은 당을 올릴 수 있으므로 주의한다

• 술은 되도록 마시지 않는다

- 술을 마셔야 하는 경우 남자는 2잔, 여자는 1잔까지만 마신다

STEP 3 : ASSESS (평가하기)

변화에 한 비정도 평가하기 : 환자에게 이번에 식생활을 변화하는 것이 얼마나 요한 의미를

갖는지, 식생활 변화를 하는 것에 해 얼마나 자신이 있는지 질문한다. 이때 다음의 ‘ 비 척도

(Readiness Ruler)’를 사용한다.

요성과 자신감 평가하기 한 비척도 :

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요하지 않다/자신없다 잘 모르겠다 아주 요하다/아주 자신 있

다

먼 환자에게 왜 낮은 수에 체크하지 않는지 물어본다. 이 질문에 한 답을 들어보면, 환자가

변화를 요하게 생각하는 이유 혹은 변화에 한 자신감의 이유를 알 수 있다. 그 다음에는 비

척도의 수를 높이는데( 를 들면 5 에서 10 으로) 도움이 될 수 있는 게 있다면 그게 무엇인지

물어본다.

환자의 에서 환자가 사용한 단어와 문장을 사용하여 상담 내용을 요약한다.

환자에게 이번에 식생활을 바꿀 생각이 있는지 질문한다.

환자가 식생활을 바꿀 비가 되어 있지 않다면 : 이번에 변화를 시도하기 않겠다고 한 환자의

결정을 존 하며, 다음에 비가 되었을 때 도움을 주겠다고 이야기한다. 환자의 항을 유발할 수

있으므로 논쟁은 피한다. STEP 4: ASSIST(a) 를 진행한다.

환자가 식생활을 바꿀 비가 되어 있다면 : 변화하려는 결정에 하여 아무리 작은 것이라 하더

라도 정 인 보상을 하고, 앞으로 연을 도와주어도 괜찮은지 물어본다. STEP 4: ASSIST(b)

를 진행한다.

STEP 4: ASSIST(a) (도와주기(a))

변화에 하여 비가 되어 있지 않은 경우 : 변화에 한 양가감정에 하여 이야기한다.

무엇을 걱정하는지, 그것에 해 이야기해도 괜찮은지 허락을 구한다. 환자의 입장에서 식단을

바꾸는 것의 정 인 과 부정 인 이 무엇인지 스스로 확인할 수 있도록 한다(부록의 의사결

정도구 이용). 환자가 걱정하는 것 혹은 어려움에 하여 공감한다.

요성과 자신감에 해 이야기하면서 수를 올릴 수 있는 방법에 하여 토론한다.

앞에서 이야기 한 어려움을 극복하기 한 실질 인 방법을 생각할 수 있는지 환자에게 물어본다.

37

도움이 되는 교육자료를 제공한다 :

고려 단계 혹은 고려 단계 환자에게 알맞은 교육홍보자료를 제공한다. 자가진단 평가, 동기강

화, 자기효능감 강화에 한 자료가 효과 이다. 자료를 나눠주기 에, 집에 가져가서 볼 생각이

있는지 물어본다.

환자가 다음에 변화를 시도하게 되면 그때 도움을 제공한다.

STEP 4: ASSIST(b) (도와주기(b))

변화에 하여 비가 되어 있는 경우 : 실질 인 도움을 제공한다.

환자에게 어떻게 시작하고 싶은지 변화목표를 어떻게 세울지 질문한다. 환자가 정 인 변화를 할

수 있는 곳이 어디인지 평가한다. 를 들어 사람들은 테이크아웃 식당에서 건강한 식사를 선택하

는 방법을 알고 싶을 수 있다. 따라서 환자가 식 인 변화 목표를 세우고 성취할 수 있도록 돕는

다. 환자가 가지고 있는 건강수첩에 목표를 는다.

환자에게 바람직한 식사가이드를 따를 것을 권한다.

환자에게 교육홍보자료(고 압‧당뇨병 환자를 한 행복 시피)를 제공한다 : 고 압‧당뇨병 환자

를 한 행복 시피 안에 있는 식사가이드와 여러 가지 식단, 시피, 요리 등에 해서 설명한

다. 교육자료를 주기 에 환자가 자료에 심이 있는지 확인한다.

시간이 허락된다면, 환자에게 상되는 문제 이나 방해요소가 있는지, 그리고 그것을 어떻게 이겨

낼 생각인지 물어본다.

환자에게 식생활 변화를 시도하는 동안 지지해 수 있는 사람이 있는지 물어본다. 만약 성공 으

로 건강한 식생활로 변화하거나 체 을 감량한 사람이 있다면 특히 큰 도움이 될 수 있다.

STEP 5: ARRANGE (다음 상담일 잡기)

38

다음 상담일 잡기 :

상담일지에 기록하기. 환자에게 나 어 자료(수첩)에 환자의 결심, 목 , 환자에게 나 어 자

료에 하여 상담일지에 기록하여, 지속 인 상담 리를 할 수 있도록 한다. 이 게 하면 다음 상담

에서 그동안의 진정상황을 확인할 수 있다.

다음 상담 약속하기. 다음 상담약속을 잡는데 방문상담이나 화상담 혹은 SMS나 이메일에 의한

것도 가능하다. 상담원과 상담 스태 는 환자가 지 식생활 변화를 시도하든 혹은 다음 기회에 도

하든 언제나 정보를 주고 도움을 아끼지 않을 것이라는 것을, 환자에게 반복해서 이야기한다. 환

자에게 다음에 상담하러 올 때 건강수첩을 가져와야 한다는 것을 다시 한 번 알려 다.

보다 집 인 상담을 받을 수 있는 지역사회 양 련 기 이나 임상 양사에게 심이 있는지 환

자에게 물어본다. 특별한 상황에 있거나 비만으로 인한 문제를 갖고 있는 경우 문가와 장기간 상

담을 해야 하며 임상 양사로부터 특정 조건을 받아야 할 수도 있다.

리 릿이나 소책자 등 련성 있는 정보를 제공하거나 련 기 에 연계한다.

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3. 험 음주

STEP 1 : ASK (질문하기)

행동 험요인에 하여 질문/사정하기 : 환자에게 음주와 건강 문제에 하여 몇 분간 이야기를

해도 괜찮은지 질문한다. 음주문제에 한 사 평가를 할 때는 립 으로, 그리고 선입견 없는 태

도를 갖도록 주의한다.

상담자는 아래의 알코올 사용장애 테스트(AUDIT-C)를 사용하여 음주량과 빈도를 간단히 평가한

다. AUDIT-C는 WHO가 개발한 AUDIT 도구(Babor et al., 2001) 10문항의 단축형으로, 독치료

지침서(한국 독정신의학회 2011)는 일반 인구 집단을 상으로 험음주자를 선별하는데 AUDIT

사용을 권고하며 필요에 따라 단축형 AUDIT를 사용할 수 있다고 하 다. AUDIT는 알코올 사용에

장애가 있는지 선별(screen)하는 도구로 AUDIT 심리사회 문제, 약물 사용 문제, 정신질환을 평가

하는 도구로 체해서 사용하면 안된다.

표 음주량이란? (Lifescripts Consortium, 2010)

맥주 1병, 맥주 1캔, 그 밖의 술잔 1잔의 용량이 표 음주량 이상인 경우가 종종 있다는 것을 명심해야 한다.

알코올 사용장애 테스트(AUDIT-C)

1. 알코올음료를 얼마나 자주 마십니까? 마시지 않는다 0한 달에 1회 이하 1

한 달에 2-4회 2

일주일에 2-3회 3일주일에 4회 이상 4

2. 평소 1회 평균 음주량은 ( 의) 표 음주량을 1잔으로 할 때 몇

잔 정도입니까?

1 - 2 잔 03 - 4 잔 1

5 - 6 잔 2

7, 8, 9 잔 310 잔 이상 4

3. 평소 표 음주량 6잔 이상을 마시는 날이 얼마나 자주 있습니까?없다 0

1개월에 1회 미만 1

한 달에 1번 정도 2

일주일에 1번 정도 3

맥주 와인 독주(양주 등)알코올 농도 4.9% 알코올 농도 12% 알코올 농도 40%

간 크기의 맥주잔 혹은 맥주병 간 크기의 와인잔 작은 술잔

285ml 120ml 30ml

40

※ 필요한 경우 AUDIT-C 신 한국형 검사도구인 AUDIT-K를 사용할 수 있다

한 CAGE 설문을 이용해 알코올 의존 정도를 간단히 평가할 수 있다.

CAGE 설문 (Ewing, 1987)

질 문(1 )

아니오

(0 )

귀하는 술을 끊거나 여야겠다고 생각한 이 있습니까?

사람들이 귀하의 음주에 하여 비난해서 화가 난 이 있습니까?

자신의 음주에 하여 죄책감을 느끼거나 잘못했다고 생각한 이 있습니까?

숙취증상을 없애기 하여 혹은 신경을 안정시키기 하여 아침에 일어나자마

자 해장술을 마신 이 있습니까?

수 : 각 수를 모두 합하여 총 이 2 이상이면 험 음주(harmful alcohol use)를 한다는

것을 뜻하며, 4 이상이면 알코올 의존임을 뜻한다. 두 가지 경우 모두 추가 검사가 필요하다.

환자에게 추가 인 정보를 제공해도 되는지 허락을 구한다.

STEP 2 : ALERT (경고하기)

립 인 방법으로 추가 정보 제공하기. 검사 결과를 해석하는 것을 도우며, 술꾼 혹은 알코올

독으로 꼬리표를 붙이지 않도록 조심한다. 신 해로운 음주 혹은 알코올 의존이라는 단어를 사용

한다. 만약 환자가 험수 이거나 음주로 인하여 안 좋은 결과를 경험한 이 있는 것으로 보인다

면 험음주로 인한 건강상의 험을 알고 있는지 질문한다. 조심스럽게 환자가 무엇을 알고 있는

지 확인한다.

매일 혹은 거의 매일 4

1번 - 3번까지의 수를 모두 더한 수를 으시오 총

단 : 총 이 5 이상이면 험음주자 혹은 알코올 사용장애입니다. 이 경우 AUDIT 10문항 검사

를 사용해 추가 인 검사를 해야 합니다(Lifescripts Consortium, 2010)

41

해로운 음주(harmful alcohol use)의 건강 험 : 장기 인 문제 음주는 신경정신병학

answp, 고 압, 궤양, 심근경색증, 간경화와 유방암, 장암, 식도암, 간암, 립선암 등 각종

암의 원인이 될 수 있다. 독은 일반 으로 자살, 교통사고, 안 하지 못한 성생활, 그리고 가정

폭력으로 이어진다. 해로운 음주는 종종 직장이나 가정, 그리고 법 문제를 일으킨다.

즉각 효과 : 반응시간이 늦어지며 균형감각과 응력이 떨어지고, 하지 말아야 하는 것에

한 인지가 부족해지고(lack of inhibition), 메스꺼움과 구토를 느끼며 필름이 끊기는 블랙아웃을

경험하게 된다.

술을 이거나 마시지 않을 경우 얻게 되는 이익 : 많은 건강 험이 어드는 것은 물론 술값

을 아끼게 되어 다른 곳에 더 많은 돈을 쓸 수 있고, 더욱 안정 인 감정상태를 즐길 수 있으며

다른 일을 하는 데에 더 많은 에 지와 시간을 쓸 수 있다.

권고 사항 : 험을 이기 하여

여성은 하루에 1 표 잔 이상 마시지 않아야 하며

남성은 하루에 2 표 잔 이상 마시지 않아야 한다.

WHO 가이드라인에서는 술의 종류에 상 없이 1주일에 최소 2일 이상 마시지 말 것을 권고하고

있다. 하루에 2 표 잔 이상, 1주일에 5일 이상 음주를 하는 경우 험 정도가 크게 증가한다.

비록 노인(older adults)의 경우 술을 게 마시면 건강상 이익이 된다는 연구결과가 있기는 하

지만 아직 확정 인 것이 아니며, 모두에게 해당되는 것은 아니다. 한 이러한 건강상의 이익은

운동과 식이조 에 의해서 얻을 수 있다.

핵심 메시지 : 임산부와 모유 수유를 하는 여성은 어떠한 종류든 술을 마셔서는 안 되며 이는

알코올이 태아와 아기에게 잠재 인 험이 될 수 있기 때문이다.

간 질환이나 췌장염을 앓은 이 있는 사람, 심장질환이 있는 사람, 압 조 이 잘 되지 않는

사람 혹은 triglyceride 트리 리세리드 수치가 높은 사람, 그리고 비만이거나 알코올과 반응하는

약을 복용하고 있는 사람은 가 술을 자제해야 한다. 한 기계를 조 하거나 운 할 때도

술을 마셔서는 안된다.

제공한 정보에 한 반응 유도하기 : 환자에게 방 알려 정보에 하여 어떻게 생각하는지 혹은

어떻게 느끼는지 물어본다. 환자가 질문이 있다면 거기에 답을 해 다.

STEP 3 : ASSESS (평가하기)

변화에 한 비정도 평가하기 : 환자에게 이번에 음주습 을 변화하는 것이 얼마나 요한 의미

42

를 갖는지, 음주습 을 바꾸는 것에 해 얼마나 자신이 있는지 질문한다. 이때 다음의 ‘ 비 척도

(Readiness Ruler)’를 사용한다.

요성과 자신감 평가하기 한 비척도 :

요하지 않다/자신없다 잘 모르겠다 아주 요하다/아주 자신 있

다

먼 환자에게 왜 낮은 수에 체크하지 않는지 물어본다. 이 질문에 한 답을 들어보면, 환자가

변화를 요하게 생각하는 이유 혹은 변화에 한 자신감의 이유를 알 수 있다. 그 다음에는 비

척도의 수를 높이는데( 를 들면 5 에서 10 으로) 도움이 될 수 있는 게 있다면 그게 무엇인지

물어본다.

환자의 에서 환자가 사용한 단어와 문장을 사용하여 상담 내용을 요약한다.

음주습 을 바꾸는 것이 어려운 일일 수 있다는 것을 알려 다.

환자가 음주습 을 바꿀 비가 되어 있지 않다면 : 이번에 변화를 시도하기 않겠다고 한 환자의

결정을 존 하며, 다음에 비가 되었을 때 도움을 주겠다고 이야기한다. 환자의 항을 유발할 수

있으므로 논쟁은 피한다. STEP 4: ASSIST(a) 를 진행한다.

환자가 음주습 을 바꿀 비가 되어 있다면 : 음주량을 이는 것이든 혹은 주를 하려는 것이

든 변화하려는 결정에 하여 아무리 작은 것이라 하더라도 정 인 보상(칭찬, 격려 등)을 한다.

STEP 4: ASSIST(b) 를 진행한다.

STEP 4: ASSIST(a) (도와주기(a))

변화에 하여 비가 되어 있지 않은 경우 : 변화에 한 양가감정에 하여 이야기한다.

걱정하는 게 무엇인지, 그것에 해 이야기해도 괜찮은지 허락을 구한다. 환자의 입장에서 주

혹은 주를 하는 것의 장 과 단 이 무엇인지 이야기 할 수 있도록 한다(부록의 의사결정도구 이

용). 환자가 걱정하는 것 혹은 어려움에 하여 공감을 표 한다.

43

요성과 자신감에 해 이야기하면서 수를 올릴 수 있는 방법에 하여 의논한다.

환자에게, 앞에서 이야기 한 어려움이나 재 느끼는 압박감을 극복하기 한 실질 인 방법에 무

엇이 있을지 생각하게 한다.

도움이 되는 교육자료를 제공한다 :

이 경우 동기강화 자기효능감 강화에 한 자료를 주는 것이 좋다. 자료를 나눠주기 에, 자료

를 집에 가져가서 볼 생각이 있는지 물어본다.

환자가 다음에 변화를 시도하게 되면 그때 도움을 제공한다.

STEP 4: ASSIST(b) (도와주기(b))

변화에 하여 비가 되어 있는 경우 : 실질 인 도움을 제공한다.

환자에게 어떻게 시작하고 싶은지 변화목표를 어떻게 세울지 질문한다. 앞에서 작성한 테스트 결과

를 이용하여 환자가 어디에서(어떤 경우에, 어떻게) 정 인 변화를 할 수 있을지 악하는 것을

도와 다.

구체 이고 실 인 목표를 세우고 그것을 성취할 수 있도록 돕는다. 를 들어 하루에 마시는 술

의 양(잔, 병)을 제한하거나 1주일에 술 안 먹는 날(alcohol free day)을 정할 수도 있다. 환자로 하

여 계획을 시작할 날짜를 정하게 하는데 가능한 향후 4주 이내로 잡도록 한다. 환자가 가지고 있

는 건강수첩에 목표를 는다.

교육자료 제공 :

환자에게 련 교육자료를 제공한다 : ‘알코올의 한 사용’은 음주량을 이거나 주하기 한

기술과 략을 알 수 있다. 자신감 향상에 한 리 릿도 도움이 된다. 각각의 자료가 어떻게 도움

이 되는지 설명하여 효과 으로 활용할 수 있도록 한다. 교육자료를 주기 에 환자에게 자료를 집

에 가져갈 의향이 있는지 물어본다.

시간이 허락된다면, 환자에게 상되는 문제 이나 방해요소( 를 들어 술 마실 것을 권하는 주

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의 압력이나 주/ 주로 인한 우울감 등)가 있는지, 그리고 그것을 어떻게 이겨낼 생각인지 물어본

다. 만약 환자가 에 주/ 주에 도 하여 실패한 경험이 있다면 실패한 이유를 물어보고 그러

한 일이 발생했을 때 이번에는 어떻게 극복할 수 있을지 질문한다. 에 일정 기간 동안 주/

주에 성공한 경험이 있다면 그때 어떻게 해서(어떤 략을 사용해서) 성공했는지 다시 한 번 생

각하게 한다.

환자에게 음주습 의 변화를 시도하는 동안 지지해 수 있는 사람이 있는지 물어본다. 만약 성공

으로 주/ 주를 한 사람이 있다면 특히 큰 도움이 된다는 것을 알려 다.

의존성 음주자(dependent drinkers)는 일반 으로 추가 인 치료와 단증상을 이기 한 약물치

료를 필요로 한다. 심하지 않은 단증상은 1차 의료기 에서 치료 받을 수 있으나 심각한 단증

상 의존증이나 정신 신체 문제를 야기하는 경우에는 보다 문 인 리와 치료를 받는 것

이 좋다. 여기서 발하는 심각한 당증상에는 경련이나 발작, 혼란, 환각 등이 포함된다. 해독이 끝

나면(after detox) 환자는 재활 로그램으로 연계되어야 한다.

술을 게 마시는 9 : 다음과 같이 하면 덜 술에 취할 가능성을 여주어서 덜 험한 음주를

할 수 있다.

- 비 알코올 음료 혹은 다른 음료수로 시작한다

- 술 마시는 속도를 천천히, 한 번에 조 씩 마신다

- 얼음, 소다, 모네이트, 콜라를 더한다

- 알코올 음료를 마신다

- 술 마시기 혹은 간에 음식을 먹는다

- 짠 음식은 피한다

- 나만의 술 마시지 않는 날( 주일)을 갖는다

- 억지로 술 마셔야 하는 상황을 피한다

- 집에 일찍 간다

STEP 5: ARRANGE (다음 상담일 잡기)

45

다음 상담일 잡기 :

상담일지에 기록하기. 환자에게 나 어 자료(수첩)에 환자의 결심, 목 , 환자에게 나 어 자

료에 하여 상담일지에 기록하여, 지속 으로 효과 인 상담 리를 할 수 있도록 한다. 부분의

재발(다시 음주를 하거나 음주량이 늘어나는 것)은 처음 몇 주간 일어난다. 따라서 환자에게 다시

음주를 하거나 음주량이 늘어난다고 해도 포기하지 말고 다시 꾸 히 노력해야 한다는 것을 알려주

어야 한다

다음 상담 약속하기. 다음 상담 약속은 방문상담이나 화상담 혹은 SMS나 이메일에 의한 것도

가능하다. 다음 약속은 환자가 술을 끊거나 이기 시작하는 날짜로 정하는데 2-4주 이내가 당하

다. 상담원과 상담 스태 는 환자가 지 음주를 결심하든 혹은 다음 기회에 도 하든 언제나 정보

를 주고 도움을 아끼지 않을 것이라는 것을, 환자에게 반복해서 이야기한다. 환자에게 다음에 상담

하러 올 때 건강수첩을 가져와야 한다는 것을 다시 한 번 알려 다.

험한 수 의 음주를 하거나 알코올 의존증이 있는 환자의 경우 문가로부터 특별 상담을 받을

수 있도록 연계한다. 환자에게 지역사회의 음주 련 기 이나 문가로부터 집 상담을 받는 것에

심이 있는지 물어본다. 보건복지부 독 리통합지원센터 등 문기 으로 연계하여 문가 상담

치료를 받게 한다.

련 기

- 한보건 회

- 보건복지콜센터 129

- 인제 학교 음주연구소

- 랑새포럼

- 한국음주문화연구센터

- 한국 독 문가 회

- A.A. 한국연합단체

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4. 신체활동 조

신체활동이란?

흔히 신체활동과 운동이란 말을 구분 없이 사용하지만 두 단어의 의미는 다릅니다. 신체활동은 모

든 움직임을 말하지만 운동은 계획되고 구조화된 신체 인 움직임을 말합니다. 즉 에어로빅, 자 거

타기, 조깅, 태권도 등이 여기에 해당하죠. 하지만 건강상의 이익을 얻기 해서 반드시 이러한 종

류의 운동을 해야 하는 것은 아닙니다. 온 몸을 움직이는 것이라면 어떤 종류의 신체활동도 도움이

됩니다. 를 들면 이런 거죠 :

- 목 지로 가기 해 걸어가는 것 혹은 지하철을 타기 해 계단 올라가는 것

- 집안 일 하기

- 아이들과 야외에서 놀기

- 스 클래스에 참가하기 등

STEP 1 : ASK (질문하기)

이미 알고 있는 사실 질문하기 : 환자에게 신체활동의 장 에 해서 알고 있는 게 무엇인지 질문

한다. 정 하게 알고 있는 사실이 무엇인지 확인한다.

행동 험요인에 하여 질문/사정하기 : 아래의 질문을 이용해 환자의 신체활동 수 을 악하는

한편 다음 단계에서 할 논의를 해 주로 사용하는 운동방법이 무엇인지 악한다. 상담 에 환자

가 아래 양식을 작성하는 경우 상담시간을 일 수 있다(부록의 생활습 평가 양식 참고)

귀하의 신체활동에 하여 몇 가지 질문을 하려고 합니다. 괜찮으시다면 아래의 질문을 읽고 해당

되는 ☐에 체크해 주시기 바랍니다.

1. 귀하는 지난 몇 주 동안 다음 어떤 신체활동을 하 습니까? (모두 체크해 주십시오)

☐ 일의 일부로

☐ 장소 이동을 하기 하여

☐ 집안일을 하기 하여

☐ 운동이나 스를 하기 하여

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☐ 기타 (자세히 어주세요) : _____________________________

☐ 지난 몇 주 동안 어떠한 신체활동도 하지 않았다

2. 귀하는 평소 1주일에 며칠 정도 신체활동을 합니까?

☐ 하지 않는다

☐ 1일 ☐ 2일 ☐ 3일 ☐ 4일

☐ 5일 ☐ 6일 ☐ 7일

3. 신체활동을 하는 경우 한 번에 평균 몇 분 정도 신체활동을 합니까?

☐ 10분 미만 ☐ 10분 이상 - 20분 미만

☐ 20분 이상 - 30분 미만 ☐ 30분 이상 - 60분 미만

☐ 60분 이상

4. 신체활동을 하면 어느 정도로 신체활동을 하는 편입니까?

☐ 호흡이나 심장박동에 거의 번화가 없으며 땀이 나지 않는다(가벼운 정도)

☐ 호흡과 심장박동이 빨라지는 게 느껴지며 땀이 조 난다( 간 정도)

☐ 숨 쉬기가 힘들고 심장박동이 무척 빠르게 뛰며 헉헉거리고 땀이 많이 난다(힘든 정도)

5. 다음 가장 즐겁게 할 수 있는 신체활동은 무엇입니까?

☐ 이웃이나 마트 등 다른 곳으로 이동할 때 걸어가기

☐ 스포츠 참여하기

☐ 단체 운동교실 참여하기

☐ 아이들 혹은 손자와 놀기

☐ 텃밭 가꾸기

☐ 집안일 하기

☐ 달리기, 조깅하기, 자 거 타기, 수 하기

☐ 춤추기

☐ 태권도 등 무 하기

☐ 기타 : _________________________________

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6. 신체활동을 하기 어려운 이유 3가지를 든다면 무엇입니까?

☐ 시간이 없어서

☐ 지원해 가족이나 친구가 없어서

☐ 주 에 이용할만한 시설이 없거나 경제 여유가 없어서

☐ 신체활동을 할 수 있다는 자신이 없어서

☐ 안 하지 않다고 생각해서

☐ 신체활동이 즐겁지 않아서

☐ 몸이 아 거나 건강하지 않아서

☐ 신체활동을 하면 몸이 편하지 않아서

☐ 내 사고방식이나 정서에 맞지 않아서

☐ 내 인생에서 별로 요하다고 생각하지 않아서

☐ 기타 : _________________________________________________

환자에게 추가 인 정보를 제공해도 되는지 허락을 구한다.

STEP 2 : ALERT (경고하기)

립 인 방법으로 추가 정보 제공하기. 상담사의 역할은 환자가 선택을 하도록 돕는 것이지 무

엇인가를 하도록 강요하는 게 아니라는 것을 강조한다.

평가표의 스텝1을 이용해서 환자의 재의 신체활동 수 을 평가하고 권장사항과 어떻게 다른지 알

려 다.

만약 환자가 비활동 이라면, 이 게 말할 수 있다. “응답하신 것을 보면 선생님께서는 평소 신체활

동을 거의 하지 않는 것으로 보이는데요. 로서는 아무리 은 양이라 하더라도 신체활동을 하면

건강 상태를 개선하게 되고 질병의 험이 어든다는 말 을 드리지 않을 수 없네요.”

간 정도 활동 이라면, 이 게 말할 수 있다. “응답하신 것을 보면 신체활동을 어느 정도 하고 계

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신 것으로 보이네요. 선생님께는 건강상의 이득을 보기 하여 간 강도 이상의 신체활동을 30분

이상, 1주일에 5일 이상 하셔야 한다는 말 을 꼭 드리고 싶습니다. 신체활동을 할 때 조 더 빨리

하도록 목표를 잡을 필요가 있습니다. 숨이 차고 땀이 날 정도로 말이지요.”

만약 시간과 강도 면에서 충분히 활동 이라면, 이 게 말할 수 있다. “응답하신 것을 보니 신체활

동을 아주 열심히 하고 계시네요. 아주 훌륭합니다! 건강을 유지하기 해서는 이 상태를 지속하는

게 요합니다.

방 알려 정보에 한 반응 끌어내기. 제공 받은 정보에 한 환자의 생각이나 기분이 어떤지

물어본다. 환자가 갖고 있는 질문이 있다면 답을 해 다.

신체활동의 건강 이득 : 신체활동과 운동은 비만과 만성질환(고 압, 당뇨병, 심장질환, 폐질환,

골다공증, 유방암과 직장암 등)을 방하는데 무척 요하다. 규칙 인 신체호라동은 불안과 우

울증 염으로 인한 통증을 이는데 도움이 된다. 한 체 을 유지하는데 도움이 된다.

권고사항 :

여러 연구에 의하면 건강하기 해서는 다음과 같이 해야 한다.

1주일에 강도 이상의 운동을 150분 이상 하거나

1주일에 5일 이상 강도 혹은 격렬한 신체활동을 30분 이상해야 한다(30분을 2회로 나 어서

15분씩 두 번 해도 괜찮음)

강도 이상의 신체활동이란 땀이 나거나 평소보다 빠르게 심장박동이 뛰는 것을 뜻함

핵심메시지 : 이러한 목표에 도달하기 해서는 어느 정도 시간이 걸린다. 따라서 비록 조 이

라도 일단 시작하는 게 요하다. 아무 것도 하지 않는 것보다는 조 이라도 하는 게 낫기 때문

이다. 매일 조 씩 더 하게 되면 만성질환에 걸릴 험이 그만큼 어든다. 비록 조 씩이라도

신체활동 양을 늘리게 되면 건강상태가 향상되어 건강해질 수 있다.

STEP 3 : ASSESS (평가하기)

변화에 한 비정도 평가하기 : 환자가 신체활동을 충분히 하지 않거나 비활동 이라면 조 더

활동 으로 움직일 생각이 있는지 물어본다. 만약 환자가 간 정도의 신체활동을 한다면 신체활동

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의 시간을 더하거나 강도를 높여서 하는 것에 해 논의할 생각이 있는지 물어본다.

신체활동을 증가시키는 게 환자에게 얼마나 요한지 질문한 다음 ‘ 비 척도(Readiness Ruler)’를

이용해서 환자가 신체활동을 변화하는데 얼마나 자신이 있는지 혹은 변화할 생각이 있는지 질문한

다.

요성과 자신감 평가하기 한 비척도 :

요하지 않다/자신없다 잘 모르겠다 아주 요하다/아주 자신 있

다

먼 환자에게 왜 낮은 수에 체크하지 않는지 물어본다. 이 질문에 한 답을 들어보면, 환자가

변화를 요하게 생각하는 이유 혹은 변화에 한 자신감의 이유를 알 수 있다. 그 다음에는 비

척도의 수를 높이는데( 를 들면 5 에서 10 으로) 도움이 될 수 있는 게 있다면 그게 무엇인지

물어본다.

환자의 에서 환자가 사용한 단어와 문장을 사용하여 상담 내용을 요약한다.

환자가 신체활동량을 늘릴 비가 되어 있지 않다면 : 이번에 변화를 시도하기 않겠다고 한 환자

의 결정을 존 하며, 다음에 비가 되었을 때 도움을 주겠다고 이야기한다. 환자의 항을 유발할

수 있으므로 논쟁은 피한다. STEP 4: ASSIST(a) 를 진행한다.

환자가 신체활동량을 늘릴 비가 되어 있다면 : 비가 되어 있다는 것에 해서 정 인 보상

(칭찬과 격려 등)를 하고, 신체활동 수 을 높이기 한 방법에 해 논의하고 싶은지 질문한다.

STEP 4: ASSIST(b) 를 진행한다.

STEP 4: ASSIST(a) (도와주기(a))

변화에 하여 비가 되어 있지 않은 경우 : 변화에 한 양가감정에 하여 이야기한다.

걱정하는 게 무엇인지에 해 이야기해도 괜찮은지 허락을 구한다. 환자의 입장에서 신체활동의

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정도를 변화하는 것의 장 과 단 이 무엇인지 이야기 할 수 있도록 한다(부록의 의사결정도구 이

용). 환자가 걱정하는 것 혹은 어려움에 하여 공감을 표 한다.

요성과 자신감에 해 이야기하면서 수를 올릴 수 있는 방법에 하여 의논한다.

환자에게 앞의 질문에서 응답한 어려운 을 극복하기 한 실 인 방법에 해서 생각해볼 수

있을지 물어본다. 방법을 생각할 수 있다면 환자는 5번 질문에서 응답한 즐기는 신체활동을 어느

정도 해볼 수 있다.

도움이 되는 교육자료를 제공한다 :

이 경우 동기 자기효능감을 강화 할 수 있는 자료를 주는 것이 좋다. 자료를 나눠주기 에, 자

료를 집에 가져가서 볼 생각이 있는지 물어본다.

환자가 다음에 변화를 시도하게 되면 그때 도움을 제공한다.

STEP 4: ASSIST(b) (도와주기(b))

변화에 하여 비가 되어 있는 경우 : 실질 인 도움을 제공한다.

환자에게 어떻게 시작하고 싶은지, 변화목표를 어떻게 세울지 질문한다. 환자가 작성한 양식에 있는

정보를 이용하면 환자가 어디에서(어떤 경우에, 어떻게) 정 인 변화를 할 수 있을지 악하는데

도움이 된다.

구체 이고 실 인 목표를 세우고 그것을 성취할 수 있도록 돕는다. 환자가 평소 즐기는 것이라

면 매일 규칙 으로 할 수 있으며, 반드시 특별한 시설에 참석할 필요는 없다. 다만 일정 비용을 지

불하는 경우 성공할 가능성이 상 으로 높다.

환자에게 나 어 건강수첩에 목표를 는다.

환자에게 교육자료를 제공한다 :

이 경우 일상생활 속에서 신체활동을 더욱 많이 하기 한 여러 가지 과 지침, 그리고 상되는

문제 을 어떻게 극복할 수 있는지 방법이 있는 자료가 좋다. 교육자료를 주기 에 환자에게

자료를 집에 가져갈 의향이 있는지 물어본다.

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시간이 허락된다면, 환자에게 상되는 문제 이나 방해요소가 있는지, 그리고 그것을 어떻게 이겨

낼 생각인지 물어본다. 만약 환자가 에 신체활동을 늘리기 한 도 을 했으나 계속 유지하는

데 실패한 경험이 있다면, 이번에도 같은 문제에 부딪혔을 때 어떻게 피할 수 있을 것인지 물어본

다. 반 로 만약 에 규칙 으로 신체활동을 한 이 있다면 그때 어떻게 해서 성공했는지 그

략을 생각해 보도록 한다.

환자에게 이번 도 을 같이 할 수 있는 사람, 를 들어서 함께 동네 산택을 할 수 있는 사람이 있

는지 생각해보도록 한다. 다음은 신체활동 변화에 도 하는 사람들을 한 몇 가지 정보들이다.

일상생활 속에서 신체활동량을 늘리는 방법

걷기는 신체 활동을 지속할 수 있는 훌륭한 방법이다. 많은 사람들이 일상생활의 한 부분으로 걷

기를 하고 있다. 일하러 갈 때, 버스나 택시, 기차를 타러 갈 때, 장보러 갈 때, 교회에 갈 때, 병원

에 갈 때 혹은 가족이나 친구에게 갈 때 다른 교통수단 신 걷는데, 이를 신체활동으로 치는 것

이다. 만약 이 게 걸어갈 때 땀이 나거나 심장박동이 빨라진다면 특히 더 그 다.

다음의 방법을 사용한다면, 이미 걷기를 하고 있다면 효과를 최 로 높이거나 더 많은 걷기를 할

수 있다.

일상 속에서 걸음 더하기

- 친구에게 화하는 신 찾아간다.

- 자녀가 있다면 자녀와 함께 학교까지 걸어간다(이 게 하면 아이들과 더 많은 시간을 함께 보낼

수 있다)

- 버스, 택시, 기차에서 한 정거장 먼 내려서 걸어간다.

- 어딘 가에 갈 때 일부러 가까운 길이 아닌 먼 길을 택해서 간다.

- 가까운 곳은 택시를 타는 신 걸어간다(이 경우 돈도 아낄 수 있다).

- 자녀들을 가게에 심부름 보내는 신 함께 가게에 간다.

- 엘리베이터 신 계단으로 걸어간다.

- 자동차를 타는 경우, 일부러 입구에서 먼 곳에 주차를 한다.

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- 주말에는 긴장을 풀고 여유를 즐기기 해 동네 산책을 한다.

걸을 때 운동효과를 높이는 방법 :

- 팔 흔들며 걷기

- 걸어갈 때는 최 한 빠른 걸음으로 걷기(이 경우 시간도 약할 수 있다)

- 잘을 보았을 때는 카트(손수 ) 신 장바구니 들기

- 걸을 때는 쉬는 것을 최소한으로 하고 빠르게 걸어서, 헉헉 숨이 차고, 심장박동이 빨라지고, 땀

이 나게 하기

신체활동을 늘리는 몇 가지 방법

❍ 움직이지 않는 시간 이기

- 가능한 서서 활동하기( 화 받을 때도 앉지 말고 서기, 등)

- 가능한 자리에 앉지 않기

- TV 게 보기

- 앉아 있을 때도 의자체조 등을 하는 등 움직이기

- 자녀 혹은 손자와 놀아주기

- 직장에서는 심식사 후 산책하기

❍ 음악 들으며 활동하기

- 음악을 들으면서 신체활동을 하면 더 재미있게 할 수 있다. 특히 다른 사람과 함께 라면 즐거

움이 커진다.

- 인터넷을 쓸 수 있는 환경이라면 음악이나 노래를 다운 받아서 함께 들으면서 춤출 수도 있다.

❍ 새로운 취미 갖기 혹은 스포츠 참여하기

- 친구와 함께 주말마다 규칙 으로 운동하기

- 스 교실에 참가하기

- 신체 인 활동을 하는 하이킹이나 수 , 낚시와 같은 취미를 새롭게 갖기

- 박물 , 공원, 식물원 등 재미와 걷기를 함께 즐길 수 있는 곳 방문하기

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일반 인 어려움 극복하기

❍ 신체활동하는 것이 안 하지 않다고 생각된다면?

- 가장 가까운 쇼핑몰 주 를 걷는다

- 직장이나 종교모임 등 평소 다니는 곳에서 하는 운동모임에 참가한다

- 직장인인 경우 심시간을 이용해 가벼운 산책하기(단, 집보다 더 안 하다고 생각되는 경우에

한해)

❍ 살고 있는 동네에 운동할 곳이 없다면?

- 두꺼운 책( 화번호부 같은)을 1-2권 겹친 다음 스카치테이 로 감싸서 흔들리지 않게 한

다. 그 다음 책을 바닥에 놓고 평소 걷는 속도로 마치 계단 밟듯이 1분 동안 올라갔다 내려갔

다 한 다음 1분간 휴식한다. 그 다음부터는 차 올라갔다 내려갔다 하는 시간을 늘리고, 쉬는

시간을 인다.

- 동네 주변을 한 블록 정도 걷거나, 한 정거장 정도 걸어갔다가 돌아온다.

- 만약 동네에 야간순찰 이 있다면 그 모임에 들어가서 함께 걷는다.

- 집에서 좋아하는 음악에 맞춰서 춤을 춘다.

- 집 근처 학교에서 운 하는 학교순찰 이 있다면 여기에 합류한다.

❍ 함께 할 가족이나 친구가 없다면?

- 집에서 음악에 맞춰 노래를 부르거나 춤을 추면서 신체활동을 한다.

- 만약 동네에 야간순찰 이나 학교순찰 이 있다면 합류해서 함께 걷는다.

❍ 신체활동이나 운동할 시간이 없다면?

- 일상생활 속에서 자투리 시간을 이용한다. 를 들면 계단 오르기, 걷기, 볼일 보러 갈 때 자

거 타기, 요리나 청소할 때 노래에 맞춰 춤추기 등으로, 이런 활동들이 쌓이면 신체활동이 된

다.

- 이틀 치 음식 만들기. 이틀 먹을 양의 음식을 만들다 보면 충분한 신체활동을 하게 된다. 혹은

평소 요리하던 시간에 요리 신 자녀들과 놀이를 하거나 산책을 가는 것도 좋다.

- 직장의 운동모임에 참가하거나 심시간에 짬을 내 운동을 한다.

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STEP 5: ARRANGE (다음 상담일 잡기)

다음 상담일 잡기 :

상담일지 기록하기. 환자에게 나 어 자료(수첩)에 환자의 결심, 목 , 환자에게 나 어 자료

에 하여 상담일지에 기록하여, 지속 으로 효과 인 상담 리를 할 수 있도록 한다.

다음 상담 약속하기. 다음 상담약속은 방문상담이나 화상담 혹은 SMS나 이메일에 의한 것도 가

능하다. 상담원과 상담 스태 는 환자가 지 신체활동을 시작하든 혹은 다음 기회에 도 하든 언

제나 정보를 주고 도움을 아끼지 않을 것이라는 것을, 환자에게 반복해서 이야기한다. 환자에게 다

음에 상담하러 올 때 건강수첩을 가져와야 한다는 것을 다시 한 번 알려 다.

환자에게 지역사회 기반의 다른 기 이나 운동처방사(집 상담이 가능한 곳/운동처방사가 있다면)

에게 연계하는 것에 심이 있는지 물어본다. 련 정보가 있는 안내문이나 리 릿을 제공한다.

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Ⅴ. 건강상담 이론

1. 생물심리사회 모델

• 생물심리사회학 모델은 인간의 건강은 신체 (생물학 ), 심리 , 사회 요인의 상호작용에

향을 받는다고 주장하는 이론이다.

• 건강상담은 생물심리사회 근에 기반 한 계획된 재와 재발방지, 인지 재구성을 강조한다.

• 생물심리사회학 근에 기 한 건강상담은 환자 는 내담자의 신체 (생물학 ), 심리 , 사

회 요소를 모두 평가하여 한 정보를 제공하고, 지역사회 자원으로 연계하는 의뢰과정을

포함해야 한다.

• 건강상담 문가는 내담자의 비수 을 평가하고 동기 부여에 을 맞춘 상담 략을 개발할

수 있어야 한다.

<그림 3> 동심원구조의 생물심리사회 모델 (Concentric Biopsychosocial Model)

자료출처: 명호 등. (2005). 건강상담: 이론과 실제. p.31

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2. 사회인지이론(Social-Cognitive Theory, SCT)

❏ 특성

• 사회인지이론은 인지 , 행동 , 환경 요인들 사이의 끊임없는 상호작용에 의하여 인간행동

을 설명하고 있다(Bandura, 1977). 즉 인간의 행동은 개인(person), 행동(behavior), 환경

(environment)의 끊임없는 동 상호작용을 통해 결정된다.

• 인지 요인 혹은 개인요인(cognitive factors or personal factors)에는 지식, 기 , 태도, 자기

효능감 등이 포함된다.

• 환경요인(environmental factors)에는 사회규범, 지역사회 근, 자신의 환경을 변화시킬 수 있

는 타인의 향(능력) 등이 포함된다.

• 행동요인(behavioral factors)에는 기술, 실천, 행동에 한 자기효능감 등이 포함된다.

○ 자기효능감 (self-efficacy)

• 바람직한 결과가 기 되는 행동을 수행할 수 있는 개인 능력에 한 믿음

• 자기효능감은 특정한 상황에서 특정한 행동을 얼마나 잘 조직하고, 수행할 수 있는가에 한

주 인 단을 말한다.

• 자기효능감을 강화시키는 방법은 다음과 같다.

구분 특성

경험 획득 (Mastery experience) 바람직한 행동 실천의 기회 증가

사회 모델링 (Social modeling) 찰을 통한 리 경험, 목표 달성을 한 구체화된 단계 시연

신체 /감정 상태의 개선 (Improving physical and emotional states)

새로운 행동 실천을 비하는 안정된 상태 유지

언어 설득 (verbal persuasion) 격려, 비

<표 11> 자기효능감 강화 략

○ 집단효능감 (collective efficacy)

• 바람직한 결과가 기 되는 력 행동을 수행할 수 있는 집단 능력에 한 믿음

• 용: 미성년자의 알코올사용을 감소시키기 해 안 한 모임을 만들어 환경 변화를 옹호할

수 있는 학부모모임을 조직할 수 있다.

❏ 재 략

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○ 모델링 (modeling)

• 역할 모델을 찾고 목표 행동을 따라 하도록 학습활동을 계획한다.

• 모델링의 구체 인 방법은 다음과 같다.

- 학습자는 모델과 목표 행동에 집 한다.

- 학습자는 목표 행동을 정 으로 생각하고, 행동을 습득하여 기억한다.

- 모델링 후에 즉시 행동으로 연습한다.

○ 기술 훈련 (skill-training)

• 기술 발달은 목표 행동을 효과 으로 수행할 수 있도록 한다.

• 기술 습득을 통하여 학습자는 그 행동을 시도할 가능성이 높아진다.

○ 자기 감시 (self-monitoring)

• 필요한 변화를 생각하고 구체 인 목 을 설정하는 방법으로 이용한다.

• 집단의 변화를 추구할 때는 개인보다는 집단 체에 한 감시(모니터링)를 실시하는 것이

효과 이다.

• 용: 올바른 식습 형성을 해 학생들에게 자기감시를 하도록 요구한다. 건강에 유익한

음식을 섭취할 때마다 이를 기록한 후, 체 학생이 시각 감시할 수 있도록 자기감

시 결과를 포스터로 작성하여 게시 에 부착한다.

○ 계약 (contracting)

• 사회 인 향을 주요한 요인으로 포함시킨 매우 유용한 행동변화 기술이다.

• 계약에는 보상이 포함되어 있으며, 다른 사람을 만족시키거나 좋은 인상을 주려는 시도도

함께 포함되어 있다.

• 계약의 내용은 다음의 사항을 포함한다.

- 두 사람 이상이 계약에 동의한다.

- 수행할 구체 행동을 명시한다.

- 성공 인 수행을 측정할 방법과 기 을 설정한다.

- 성공 인 수행을 한 보상내용을 명시한다.

- 서명을 한다.

❏ 사회인지이론을 활용한 변화 략

사회인지이론을 용한 건강증진행동, 독 건강 약행동에 한 변화 략은 다음과 같다.

59

역이론 용

주요 내용변화단계 사회인지이론(SCT)

식생활

개선

계획 단계

→ 계획단계

•지식

•결과 기

• 사증후군 정의

•유병률, 비만과의 련성 확인

• 사증후군의 심각성, 발생 험요인 확인

•개선요인 발굴

계획단계

→ 비단계

•결과 기

•자기효능감

•모델링

•건강한 식생활 실천

•모범사례 제공

•건강실천의 편익, 불편감 재평가

•체 감소의 요성 확인

•장애요인 극복방안 개발

•식생활 개선권고사항 제공

비단계

→ 행동단계

•결과 기

•자기효능감

•행동 기술

•목 설정

•건강한 식생활 실천 시작일, 목표 설정

•식생활 자가 검

•균형식/ 지방식이/ 염식 실천 지침 제공

•섭취량 제한 지침 제공

행동단계

→ 유지단계

•결과 기

•자기효능감

•행동 기술

•모니터링

•강화, 귀인훈련

•건강생활실천으로 인한 변화 악

•자극상황 처방법 활용

•건강 조리법 건강식단 제공

•실수에서 돌아오는 방법 활용

•정기 건강검진 계획 수립

신체 활동

증진

계획 단계

→ 계획단계

•지식

•결과 기

• 사증후군 정의

•유병률, 비만과의 련성 확인

• 사증후군의 심각성, 발생 험요인 확인

•개선요인 발굴

계획단계

→ 비단계

•결과 기

•자기효능감

•모델링

•규칙 인 신체활동 실천

•모범사례 제공

•건강실천의 편익, 불편감 재평가

•체 감소의 요성 확인

•장애요인 극복방안 개발

•신체활동 개선권고사항 제공

비단계

→ 행동단계

•결과 기

•자기효능감

•행동 기술

•목 설정

•자신의 몸 상태에 맞는 운동 선택하기

•신체활동 증진방법, 걷기가 사증후군 증상

개선에 미치는 향, 걷기 방법 개발

•가사일과 병행할 수 있는 신체활동 탐색

행동단계

→ 유지단계

•결과 기

•자기효능감

•행동 기술

•모니터링

•강화, 귀인훈련

•건강생활실천으로 인한 변화 악

•자극상황 처방법 활용

•무리하지 않는 운동 상황 용

•실수에서 돌아오는 방법 활용

•정기 건강검진 계획 수립

<표 12> 사회인지이론을 용한 건강증진행동의 변화 략

자료출처: 김 명 등. (2009). 노인의 사증후군 개선을 한 TLC 교육 로그램 개발 효과성 분석,

이화여자 학교‧건강증진사업지원단.

60

역이론 용

주요 내용변화단계 사회인지이론(SCT)

연,

주,

스트

스

리

계획 단계

→ 계획단계

•지식

•결과 기

• 사증후군 정의

•유병률, 비만과의 련성 확인

• 사증후군의 심각성, 발생 험요인 확인

• 연/ 주/스트 스 리의 비수 확인

• 연/ 주/스트 스 리의 필요성 강조

계획단계

→ 비단계

•결과 기

•자기효능감

•모델링

• 연, 주, 스트 스 리

•모범사례 제공

•건강실천의 편익, 불편감 재평가

•효과 인 연 비방법 개발

• 단증상에 한 비

•1회 정 음주량 확인

비단계

→ 행동단계

•결과 기

•자기효능감

•행동 기술

•목 설정

• 연/ 주/스트 스 리 시작일 결정

•목표 설정

•건강일지 활용

• 단증상 처법, 연 의 일상생활

건강한 음주법 확인

• 주 상황 스트 스 해소 즐기기

행동단계

→ 유지단계

•결과 기

•자기효능감

•행동 기술

•모니터링

•강화, 귀인훈련

•건강생활실천으로 인한 변화 악

•흡연/과음 유혹상황 처방법 활용

•새로운 스트 스 리방법 활용

•실수에서 돌아오는 방법 활용

•정기 건강검진 계획 수립

<표 13> 사회인지이론을 용한 독 건강 약행동의 변화 략

자료출처: 김 명 등. (2009). 노인의 사증후군 개선을 한 TLC 교육 로그램 개발 효과성 분석,

이화여자 학교‧건강증진사업지원단.

3. 범이론 모형(Transtheoretical Model)

○ 범이론 모형(Transtheoretical model)은 1980년 반에 로채스카(Prochaska)와 디클 멘티

(DiClemente)에 의해 개발된 이론으로, 보건교육 건강증진 연구와 수행에 활발히 용되고

있다.

61

❏ 변화단계

단계 특성

계획 단계

(Pre-contemplation)

• 기 단계, 변화계획이 없는 단계

•향후 6개월 내에 문제행동에 한 변화를 진지하게 생각하지 않는 단계

• 개 특정 행동에 한 험요인을 알지 못하고, 험요인에 해 생각하는 것을 회피하는 단계

•이 단계에서는 어떤 행동도 수행할 생각이 없음.

계획단계

(Contemplation)

•문제를 인식하고, 행동 변화를 추구하는 단계

•향후 6개월 내에 행동 변화를 진지하게 생각하고, 변화의 의지를 갖기 시작하는 단계

• 개 이익과 잠재 장애요인을 알게 되고, 변화를 추구하나 아직 비가 되지 않은 단계

비단계

(Preparation)

•행동 변화의 계획을 수립하는 단계

•향후 1개월 내에 변화를 가져오기 해 활발하게 계획을 세우는 단계

•변화의 가능성이 보이는 단계

•행동 변화를 해 최소한 1번 이상의 시도가 이루어지는 단계

행동단계

(Action)

•건강한 생활습 을 갖도록 노력하는 단계

•새롭게 시작된 행동 변화 는 수정을 6개월 간 추 하는 단계

•아직 재발의 험성이 높기 때문에 정 강화와 독려가 매우 요한 단계

유지단계

(Maintenance)

• 독성 는 습 성이던 불건 한 행동이 근 된 단계

•6개월 이상 새로운 행동을 수행한 단계

• 의 행동으로 돌아가지 않도록 지속 으로 노력하는 단계

종결단계

(Termination)

•마지막 단계

•문제행동에 해 더 이상 유혹을 받지 않고, 어떤 상황에서도 재발을 막을 능력을 있다고 확신하

는 단계

<표 14> 변화단계의 구분

❏ 변화단계와 보건교육 목표 설정 교육 략 선정

변화단계 목표 교육 략

계획 단계 인식 제고 알려지지 않은 정보, 설득 의사소통, 경험

계획단계 지식 습득 정보, 설득 의사소통, 경험

비단계 의사 결정 실천지침에 한 정보 제공, 기술 개발, 태도 변화

행동단계 행동 유지 기술, 강화, 지원, 자기 리, 태도 변화

유지단계 행동 유지 재발 방 기술, 자기 리, 사회 환경 지원

<표 15> 변화단계에 따른 목표 설정과 교육 략

62

❏ 변화의 과정: 인지 과정과 행동 과정

변화의 과정 개념

인지 과정

(Cognitive

Processes)

인식제고 특정 문제행동의 원인, 결과, 리에 한 인식

정서 각성문제행동의 결과에 한 두려움 경험, 이후 바람직한

행동조치 후의 안도감 경험 등 행동에 한 정서 경험

환경재평가 문제행동이 물리 , 사회 환경에 미치는 향에 한 고려

자아재평가 문제행동이 자신에게 미치는 향에 한 정서 , 인지 재평가

사회 해방 사회가 건강행동을 지지하는 방향으로 변하고 있음을 인식

행동 과정

(Behavioral

Processes)

체행동형성 문제행동을 안 인 건강행동으로 치

지원 계형성 문제행동 변화를 한 노력 과정에서 타인으로부터 받은 신뢰와 지원

강화 리 문제행동 변화로 인하여 얻게 된 보상

자아해방 문제행동 변화를 한 자신의 선택과 노력

자극조문제행동의 진 는 방해 요인에 한 통제, 건강행동의 진 는 방

해 요인에 한 통제

<표 16> 변화의 과정

63

변화 과정 개념

인지 과정 (CognitiveProcesses)

인식제고•운동에 한 새로운 정보와 이해력을 얻기 한 노력- 운동에 한 지식을 얻기 해 운동서 을 읽고, 운동과 련된 정보를 찾는다.- 운동하는 방법에 하여 새롭게 알게 된 것이 있다.

정서 각성•변화에 한 정서 측면, 즉 운동과 련된 정서 경험- 운동하지 않는 사람들을 보면 걱정이 된다.- 운동하지 않은 생활이 내 건강에 미칠 향을 생각하면 두렵다.

환경 재평가

•규칙 운동을 실천하지 않는 행동이 물리 , 사회 환경에 미치는 향에 한 고려- 운동을 하지 않으면 내 건강이 나빠질 수도 있으며, 이로 인하여 주 사람들에

게 걱정을 끼치게 된다.- 규칙 인 운동이 의료비용을 감소시키는데 요한 역할을 한다고 생각한다.

자아 재평가

•규칙 운동 실천을 하지 않는 행 가 자신에게 미치는 향에 한 정서 , 인지 재평가

- 규칙 인 운동을 할 때 자신이 하여 더 정 으로 생각하게 되고, 자신감이 느껴진다.

- 규칙 인 운동이 나를 더 건강하고 행복한 사람으로 만들 것이라 믿는다.

사회 해방

•사회 자체가 규칙 운동 실천 행동을 진시키는 방향으로 변화하고 있다는 것에 한 개인의 인식- 운동의 건강상 이득을 많은 사람들이 알고 있다고 생각한다.- 차로 많은 사람들이 운동을 생활화하고 있다고 생각한다.

행동 과정 (BehavioralProcesses)

체행동형성•운동하지 않는 행 를 안 행 로 치- 피로할 때도 피로를 풀기 해 운동을 한다.- TV를 보거나 쉬는 신 산책을 하거나 운동을 한다.

지원 계형성•규칙 운동실천을 하여 노력하는 과정에서 타인으로부터 받는 신뢰와 지원- 운동하기 싫을 때도 운동을 하도록 이끌어 주는 친구가 있다.- 친구들이 내가 운동을 열심히 할 수 있도록 격려해 다.

강화 리•규칙 운동실천으로 인하여 얻게 된 보상- 규칙 인 운동을 하면 기분이 좋아지고, 에 지 비축을 도움을 다.- 운동은 신체를 단련시킬 뿐 만 아니라 마음을 정화시킨다.

자아해방•규칙 운동을 실천하고자 하는 자신의 선택과 노력- 운동의 지속은 내 자신의 노력에 달려 있다고 다짐한다.- 나는 규칙 인 운동을 할 자신감이 있다.

자극조

•규칙 운동실천을 진시키는 상황을 만들거나 이를 방해하는 상황이나 원인에 한 통제

- 시간이 되면 언제든지 운동을 할 수 있도록 운동복을 사용하기에 편한 장소에 둔다.

- 하루 일과에 운동시간이 포함되어 있다.

<표 17> 신체활동 증진을 한 변화의 과정

64

❏ 의사결정균형과 자기효능감

○ 의사결정균형 (decisional balance)

- 의사결정균형은 변화의 정 인 측면(찬성, pros)과 부정 인 측면(반 , cons)에 한 인식

의 상 비 에 의해 정해진다.

- 변화에 한 인식이 부정 인 측면보다 정 인 측면이 강하면 행동변화가 진되는 반면,

정 측면보다 부정 측면이 강하면 행동변화의 가능성은 감소된다.

○ 자기효능감

- 자기효능감은 특정 행동을 실천할 수 있다는 확신 는 유혹이나 충동을 경험하는 상황에

처할 수 있는 자신의 능력에 한 확신을 의미한다.

- 자기효능감은 변화의 단계가 증가할수록 증가하므로, 진보된 단계로 진행하기 해서는 자기

효능감을 강화시키는 것이 필수 인 요소가 된다.

구분 제

의사결정균형

찬성

•운동은 긴장을 풀어주며 스트 스를 감소시킨다.•운동을 하면 건강에 한 자신감이 생긴다.•운동은 숙면에 도움이 된다.•운동은 멋진 몸매를 갖게 한다.•운동은 체 리에 도움이 된다.

반

•내가 운동하는 모습을 다른 사람들이 보는 것이 창피하다.•운동은 가족이나 친구들과 지낼 시간을 빼앗는다.•운동을 하기에는 몸이 무 피곤하다.•운동을 하는 데는 많은 시간이 소요된다.•운동을 하는 데는 많은 돈이 들어간다.

자기효능감

•스트 스가 많을 때도 운동할 수 있다.•시간이 없을 때도 운동할 수 있다.•혼자서도 운동할 수 있다.•운동장비나 운동복이 없을 때도 운동할 수 있다.•운동을 싫어하는 친구/가족들과 있을 때도 운동할 수 있다.•비가 오거나 이 올 때도 운동할 수 있다.

<표 18> 신체활동 증진을 한 의사결정균형 자기효능감 증진방안

65

Ⅵ. 환자를 한 심리상담

1. 환자의 발달 심리 특성

(1) 환자의 인지 ·정의 발달 특성

❍ 부정 자아개념

환자들의 부정 자아개념은 부정 인생 , 가족으로부터의 불인정, 축되고 방어 인 행동,

개심, 그리고 불안정한 정서 등으로 나타난다. 환자들이 갖게 되는 부정 자아개념에는 건강의

악화 이로 인한 삶의 지속 여부에 한 불안감과 죽음에 한 두려움 등이 크게 작용한다. 이

에 더하여 환자의 부정 자아개념에 향을 미치는 요인으로는 자신이 살아온 세월에 한 아쉬

움과 후회로 인한 좌 감, 가족과 친구 이웃과의 계, 그리고 자신에게 닥친 여러 가지 상황

등이다. 가장 큰 문제는 환자 스스로 자신의 건강과 삶에 해 낮은 평가를 하는 것과 주변인들

이 환자에 해 포기하거나 부정 으로 지각하는 것이다.

❍ 낮은 자기존 감과 자기효능감

이것은 부정 자아개념에서 비롯되는 것으로, 자존감과 자기효능감이 낮은 환자는 자신의 병을

고칠 수 없고, 자신은 이제 더 이상 어떤 일도 할 수 없는 불필요한 존재라는 생각을 갖는다. 환

자들의 낮은 자존감과 자기효능감의 가장 큰 원인은 자기 자신을 존 하지 않는 데 있으며, 따라

서 환자 스스로 낮은 평가를 함으로써 자신을 쓸모없는 존재라고 생각하는 것이 치명 인 상황을

만든다. 문제는 자신을 존 하지 않는 환자는 타인을 존 하지 않게 되어 가족을 비롯한 주변인

들을 고통스럽게 만들고, 이로 인해 환자를 돌보는 주변인들은 환자에 한 애정이 식게 되어 환

자의 건강 회복에 소홀해질 수 있다는 이다.

❍ 높아지는 주 에 한 의존성

환자들은 지 ·정의 ·신체 능력이 격히 떨어지기 때문에 혼자 힘으로 할 수 있는 일이 많지

않다. 그나마 혼자 힘으로 할 수 있는 과제조차도 다른 사람들의 도움을 받는 경우가 많아 학습

된 무기력(learned helplessness) 증세를 보인다. 환자가 됨과 동시에 이들은 모든 것을 주변인들

에게 의지함으로써 스스로 환자의 길을 심화시키는 경향성을 보인다. 군가가 도와주지 않으면

아무 것도 하지 않는다. 스스로 딛고 일어서려는 의지와 실천력이 부족한 것이다. 나아가 이들은

잘못에 해 주변인들이나 상황을 비난하고, 때로는 차라리 실패를 기 하기도 한다. 환자가 주변

인들에게 의존 인 가장 큰 원인은 낮은 자존감이다. 자신을 소 하게 생각하는 환자는 스스로

자신의 건강을 되찾기 해 노력하는데, 이들은 자신의 건강을 지키는 일이 자신의 몫이라는 것

을 인식하기 때문이다.

❍ 사회 기술 인 계 능력의 부족

환자들은 인지 수 이 하되어 사회 상황에 해 잘못 이해하고 있는 경우가 많으며, 그러

66

다보니 사회 문제해결력이 부족한 경향을 보인다. 한 다른 사람의 입장이나 감정을 이해하는

데 어려움을 보이며, 력활동에 참여할 기회가 부족하여 요한 사회 상호작용의 기회를 잃게

된다. 환자들이 사회 으로 응을 못하고 사회변화에 처하지 못하는 가장 큰 원인은 자신의

건강 회복에 한 자신감을 갖지 못하여 죽음이 가까워졌다는 생각에 세상과 조화를 이루지 못하

는 데서 비롯된다. 아울러 가족이나 주변인들이 이들이 아무 것도 할 수 없다고 생각하는 부정

태도 역시 큰 문제다. 자신의 건강을 회복하기 해 노력하는 환자는 죽음에 이르기까지 사회구

성원으로서 자기 역할을 다하기 해 노력한다는 것을 인식시킬 필요가 있다.

❍ 공격 , 괴 행동

환자들은 삶 는 치료의 성공 이지 못한 시도에 한 좌 감, 죽음이 가까워진 것에 한 두려

움, 삶과 죽음 사이의 혼란 등으로 통제되지 않는 충동 행동을 자주 하며, 비상식 이고 괴

인 행동을 자주 한다. 즉, 빈번한 울음, 변덕스러운 언행, 가족이나 주변인들에 한 언어 ·물리

공격, 자해 행 등을 자주 드러낸다. 이러한 행동은 본인의 건강에 한 희망이 좌 되거나

신체 고통이 심할 때 더욱 강하게 나타난다.

2. 환자를 한 심리상담

(1) 상담의 근방법

① 정신분석 근에 의한 상담

정신분석 근에 의한 상담은 정신분석 심리학에 근거한다. 따라서 이 근에 의한 상담에서는

인간의 무의식을 강조하고, 인간의 행동이 인간의 본능 리비도에 의해 동기화된다고 본다. 이러

한 에서 정신분석 상담은 내담자의 무의식 동기를 의식화시켜 의식 으로 행동하도록 도와

주는 것을 목표로 한다. 이 근에 의한 상담에서 사용되는 표 인 기법에는 자유연상, 꿈의 분

석, 항의 분석 등이 있다.

② 행동주의 근에 의한 상담

행동주의 근에 의한 상담은 행동주의 심리학에 근거하며, 인간의 행동 변화에 심을 갖는다.

따라서 이 근에 의한 상담에서는 인간의 행동을 바람직한 방향으로 변화시키는 것, 즉 내담자

의 문제행동 는 부 응 행동을 없애고 바람직한 행동을 학습시키는 것을 목표로 한다. 이 근

에 의한 상담에서 주로 사용되는 기법에는 강화, Time-Out, 과잉교정, 자기주장훈련, 자기교시법

등이 있다.

③ 인지주의 근에 의한 상담

인지주의 근에 의한 상담은 인간의 인지 략을 통한 사고와 행동의 변화에 심을 갖는

다. 따라서 내담자가 인지한 생각 는 가치 등을 심으로 상담을 이끌어 간다. 이 상담의 목

표는 내담자의 비합리 신념을 합리 으로 바꾸어 합리 이고 건설 인 삶을 살도록 돕는 것이

다. 이 근에 의한 상담에서 자주 사용되는 기법에는 논박, 역할 연기, 행동 과제 부과 등이

67

있다.

④ 인본주의 근에 의한 상담

로 스(Rogers)의 인본주의 상담은 인간의 잠재 능력을 신뢰하고 인간의 성장 동기를 강조하는

인본주의 심리학에 근거한다. 따라서 인본주의 근에 의한 상담에서는 내담자의 자기실 을

도와 사회구성원으로서 완 한 기능을 하는 사람이 되도록 돕는 것을 목표로 한다. 즉, 내담자로

하여 사회구성원으로서 자기 역할을 충분히 하는 사람이 되도록 돕는 것이다. 이 근에 의한

상담에서 자주 사용되는 기법에는 진실성, 정 수용, 공감 이해 등이 있다.

(2) 상담의 기법

① 정신분석 근에 의한 상담 기법

❍ 자유연상기법

이 기법은 내담자로 하여 떠오르는 생각이나 감정을 모두 이야기하도록 하는 것이다. 즉, 내담

자로 하여 자신의 과거 경험 는 부정 상황에서 느 던 감정들을 발산하게 하는 것으로, 내

담자의 문제행동을 악하는 데 도움이 된다. 환자의 경우, 이 기법은 과거 자신의 경험을 떠올림

으로써 삶에 한 욕구를 증진시킬 수도 있고, 심리 불안감의 원인을 찾아 치료하는 데도 도움

이 된다.

❍ 꿈의 분석

이 기법은 내담자의 꿈의 내용을 의식 경험과 결부시켜 그 의미를 해석하고 갈등을 해결하는

것이다. 이 기법은 내담자의 내면의 세계를 이해함으로써 문제상황에 한 통찰을 갖게 하고 내

담자의 갈등과 억압을 규명하는 데 도움이 된다. 환자의 경우, 악몽을 꾸는 경우가 많고 죽음과

련된 꿈을 자주 꾸는데, 자세히 들여다보면 환자들의 과거의 경험이나 그들의 내면에 잠재하고

있는 것이 꿈으로 드러나는 경우가 많아 상담에 도움이 된다.

❍ 항의 분석

이 기법은 내담자가 자신의 갈등을 의식화하는 것을 꺼려 억압된 행동을 할 때 항의 이유를 각

성할 수 있게 도와주는 것으로, 이 기법을 통해 내담자는 억압된 행동을 처리할 수 있게 된다. 특

히 환자들의 경우, 죽음과 삶과의 갈등을 겪으면서 이것을 드러내는 것을 감추고자 하는 경우가

많은데, 이때 상담자가 이들이 항하는 이유를 인식하도록 돕는 것이 필요하다.

❍ 이의 분석

이 기법은 내담자가 겪는 내 갈등의 원인을 의식하게 하여 이를 해소하는 데 도움을 다. 내

담자가 겪는 내 갈등은 과거 요 인물에 의해 경험했던 감정, 욕망, 기 등을 재 상황에서

충족하거나 과거에 불안을 야기했던 갈등 는 인 계를 재 상황에서 반복하는 것으로 나타

68

난다. 환자들의 경우, 이러한 이가 두드러지게 나타나기 때문에 이 역시 상담 과정에서 큰 도움

이 된다.

② 행동주의 근에 의한 상담 기법

행동주의 근에 의한 상담은 장에서 가장 많이 사용되데, 이것은 기법들이 구체 이고 실제

효과를 단기간에 볼 수 있다는 장 때문이다. 실제 사용될 수 있는 기법에는 다음과 같은 것들

이 있다.

❍ 강화

강화는 상담을 할 때 가장 많이 사용되는 기법이다. 강화는 바람직한 행동의 빈도나 강도를 증가

시키기 해 자극을 제시하는 정 강화(positive reinforcement)와 어떤 반응이나 행동에 해 주

어지던 자극을 제거하여 바람직한 행동의 빈도나 강도를 증가시키는 부 강화(negative

reinforcement)가 있다. 바람직한 행동을 할 때마다 주어지는 계속강화와 간헐 으로 주어지는

간헐강화가 있다. 계속강화는 바람직한 행동을 할 때마다 주어지는 것이고, 간헐강화는 간헐 으

로 주어지는 것이다. 계속강화는 사실상 불가능하고 내면화가 일어난다고 보기 어려우며, 간격이

나 비율을 일정하게 는 변동 으로 강화해 주는 간헐강화가 훨씬 효과 이다. 그러나 강화의

궁극 목 은 자기강화다. 자기강화는 자신이 스스로 강화해 주는 것으로, 내면화가 가장 잘 이

루어지는 것이다. 환자의 경우 상담자의 강화는 일반 이지만 큰 효과를 가져온다. 환자가 스스로

자신의 행동을 수정해 가면서 갖게 되는 자신감과 자존감이야말로 가장 효과 인 자기강화라 할

수 있다.

❍ 타임아웃(Time Out)

타임아웃은 문제행동을 하거나 학습을 방해하는 행동을 할 때 활동에서 격리시킴으로써 내담자의

강화물을 빼앗는 것이다. 타임아웃은 무엇인가 빼앗기거나 외면당한다는 느낌을 수 있기 때문

에 이것이 내담자의 행동을 수정하게 하는 계기가 될 수도 있지만, 기분을 상하게 할 수도 있어

서 주의가 필요하다. 이 기법을 사용할 때 타임아웃룸이 있으면 좋지만, 그 지 못한 경우가 많기

때문에 타임아웃리본, 타임아웃팔찌, 타임아웃반지, 타임아웃목걸이 등을 사용하면 좋다. 환자의

경우, 이 기법은 자신을 소외시킨다는 느낌을 갖게 할 수 있으므로 사 에 약속을 하고 이를 활

용하는 것이 좋다.

❍ 과잉교정(overcorrection)

과잉교정은 바람직하지 못한 행동을 했을 때 과제를 추가로 수행하도록 하여 바람직한 행동을 하

게 하는 것이다. 를 들면, 해야 할 일을 하지 않았을 경우 다른 과제를 더 부과하여 수행하도록

하는 것이다. 환자의 경우, 과잉교정은 상당히 부담스러울 수 있으므로 이 기법을 용할 때는 치

료를 잘 받게 한다든가 하는 극히 제한 인 내용에 한해 사용해야 할 것이다.

❍ 자기주장훈련(self-assertiveness training)

자기주장훈련은 자신의 인 계 스타일을 알고 문제상황에서 주장 인 계를 갖도록 하는 기

69

법이다. 인 계 스타일은 공격 스타일, 수동 스타일, 주장 스타일이 있다. 공격 스타일

은 자신이 우월하고 타인이 그르다고 생각하는 스타일, 수동 스타일은 자신은 약하고 열등하며

타인이 강하고 옳다고 생각하는 스타일이며, 주장 스타일은 서로가 다른 이 있을 수 있기 때

문에 동등하게 서로를 표 할 수 있다고 생각하는 스타일이다. 자기주장훈련에서는 바로 주장

스타일의 인 계를 갖도록 하는 것이다. 환자의 경우, 자신감이 없고 삶의 희망이 감소하는 상

태에서 자기를 표 하는 데 도움이 되는 이 기법은 삶의 동기를 부여하고 자신감과 자존감을 높

여주는 데 도움을 다.

❍ 자기교시법(self-instruction)

자기교시법은 언어가 행동을 지배한다고 한 루리아(Luria) 등에 의해 제안된 것으로, 비합리 인

사고와 신념 때문에 생기는 비행이 자기진술, 즉 자기교시에 의해 수정된다고 보아 자시교시문

작성을 통해 행동을 수정하는 방법이다. 따라서 자기교시법에서는 자기교시문을 만드는 것이

건인데, 문제의 정의, 주의집 과 반응지도, 자기강화, 자기평가와 오류수정 등을 나타내는 문구가

포함되어야 한다. 자기 몸을 함부로 하는 환자를 한 자기교시문을 로 들면 다음과 같다.

자, 이제부터 내가 해야 하는 일이 무엇인가?(문제의 정의) 나는 내 몸이 나빠지는 것

을 주의깊게 관찰할 필요가 있어. 내 몸이 왜 이렇게 나빠지고 있는지 그 이유를 생각

하면서 차근차근 살펴보면서 말이야.(주의집중과 반응지도) 맞아. 나는 약도 제 때 먹지

않고, 음식도 가려 먹거나 먹지 않고, 물리치료도 잘 받지 않았어. 이걸 내가 명심하고

고쳐야 해. 좋아. 나는 아주 잘 하고 있어.(자기강화) 식탁 위에 약을 올려놓고, 식사를

천천히 한 후, 그 자리에서 잠시 쉰 후 약을 먹는 거야. 그리고 물리치료를 정성껏 받

는 거야. 꼭 나을 수 있다는 생각을 가지고 말이야. 좋았어! 이렇게 하면 될 것 같아.

이 정도라면 내 스스로 약속을 지킬 수 있을 것 같다.(자기평가와 오류수정) 끝.

자기교시문을 만들 때 처음에는 상담자가 작성해 주고 차츰 환자들이 자신의 문제를 소재로 하여

스스로 작성할 수 있도록 하는 것이 좋다. 그 게 할 때 환자들이 자신의 문제를 보다 냉철하게

인식하여 자신의 몸 리에 최선을 다할 수 있기 때문이다. 자기교시문을 만든 후에는 상담자가

작은 소리로 혼잣말을 하듯 자기교시문을 읽으면서 과제를 수행하는 모범을 보이고 내담자로 하

여 이를 찰하게 한다. 그런 다음에는 상담자가 한 문장을 읽은 후 내담자가 따라 읽으면서

과제를 수행하도록 하며, 차츰 내담자가 체 문장을 상담자와 계없이 읽으면서 과제를 수행하

는 연습을 반복하게 한다. 자기교시법은 환자가 자신의 문제를 인식하고 자신의 문제를 스스로

해결해 나갈 수 있다는 장 이 있다.

③ 인지주의 근에 의한 상담 기법

❍ 논박

에릭슨에 의하면 인간의 비합리 신념은 자기에 한 당 성, 상 에 한 당 성, 그리고 상황

에 한 당 성 때문에 생기는 것이다. 인지주의 근에 의한 상담에서 논박은 비합리 인 사

70

고와 신념을 합리 사고와 신념으로 바꾸는 데 요한 역할을 한다. 상담자는 내담자의 비합리

사고와 신념을 합리 사고와 신념으로 바꾸기 해 내담자의 문제상황에 합한 논박거리를

제공하여 내담자의 비합리 사고와 신념을 합리 이 사고와 신념으로 바꿀 수 있어야 한다. 환

자가 약을 잘 먹지 않고 식사를 잘 하지 않으며 치료를 제때 받지 않는 경우, 자신의 건강과 주

변인에게 어떤 향을 미치는지 논박거리를 제공하여 환자의 비합리 인 사고와 신념을 수정할

수 있다.

❍ 역할 연기

역할 연기는 다양한 입장에서 역할을 연기함으로써 자신이 갖게 되는 사고와 신념, 타인이 갖게

되는 사고와 신념을 직 체험함으로써 비합리 사고와 신념을 고쳐나가는 방법이다. 를 들어,

환자로서 합리 사고와 신념을 가진 경우와 그 지 않은 경우 모두 역할을 통해 자신이 갖게 되

는 생각과 감정, 그리고 상 방이 가질 수 있는 생각과 감정을 체험해 보게 하는 것이다. 한 환

자의 경우 외에도 주변인의 역할을 함으로써 환자의 사고와 신념에 따라 주변인이 느끼는 정서를

체험하여 환자일 때 느끼지 못했던 비합리 사고와 신념을 깨닫게 할 수도 있다.

④ 인본주의 근에 의한 상담 기법

인본주의 근에 의한 상담은 인간의 성장 동기를 강조함으로써 개인의 잠재력을 충분히 발달

시키는 데 심을 둔다.

❍ 진실성(congruence)

진실성은 상담자와 내담자와의 계를 친숙하게 하고 신뢰를 갖게 한다. 상담자의 진실하고 일

된 태도는 내담자로 하여 상담에 극 으로 임하게 하는 원동력이 된다. 상담자가 환자에게

일 되고 진정한 태도로 할 때 환자들은 상담자의 말을 신뢰하고, 자기 탐색을 통해 자신이 해

야 하는 과제를 인식하여 이를 실천에 옮기게 된다.

❍ 무조건 정 이해(unconditioned positive regard)

무조건 정 이해는 상담자가 내담자의 이야기를 단하거나 평가하지 않고 있는 그 로 수

용하고 존 하는 태도다. 상담자의 이러한 태도에 내담자는 솔직하게 되고 상담자를 신뢰하게 된

다. 를 들어, 상담자가 환자의 어떤 이야기고 정 으로 이해해 다면 환자는 상담자를 신뢰

하고 존 하면서 자기에 해서도 존 하는 마음을 갖게 된다.

❍ 정확한 공감 이해(accurate empathic understanding)

정확한 공감 이해는 상담자가 자신을 내담자의 입장에 놓음으로써 내담자의 내면세계를 이해하

고 공감하는 것이다. 상담자의 이러한 태도는 내담자로 하여 상담자에 해 좋은 감정을 갖게

하고 자신에 해 탐색하게 하며, 자신의 건강을 회복하기 한 노력을 하게 한다.

(3) 상담의 화 기법

71

상담할 때 요한 것은 화다. 상담은 화로 이루어지는 것이기 때문에 화만 잘 해도 상담의

반 이상은 성공 으로 이루어질 수 있다. 따라서 상담자는 상담에서 사용되는 화기법을 익

이를 능숙하게 용할 수 있어야 할 것이다(김명수·김두정·김선혜, 2015: 171-173).

❍ 명료화와 구체화

두 화 기법 모두 내담자의 이야기가 애매모호할 때 그 내용을 분명히 하기 해 사용하는 화

기법이나, 약간의 차이가 있다. 명료화는 내담자의 이야기에 해 “지 네가 한 말이 무슨 뜻이

니?”라고 묻는 것이고, 구체화는 “지 네가 한 말에 해 좀더 자세히 설명을 해 주거나 를 들

어주겠니?”라고 묻는 것이다. 두 화 기법 모두 내담자로 하여 상담자가 자신의 이야기에

해 심을 가지고 있다고 생각함으로써 내담자로 하여 상담자에 한 신뢰를 갖게 할 뿐만 아

니라, 상담자의 입장에서는 내담자의 상황을 좀더 정확히 이해하는 데 도움을 다.

❍ 직면

이 화 기법은 내담자의 말과 행동이 모순될 때 지 하는 것이다. 를 들면, “할머니께서는 약

을 제 시간에 드셨다고 하는데, 표정을 보니 반드시 그런 것 같지는 않은데요.”등과 같이 말하는

것이다. 직면하기는 ‘맞닥뜨리기’라고도 하는데, 자칫 내담자의 자존심을 다치게 할 수 있기 때문

에 신 하게 근해야 한다.

❍ 장단 맞추기

이 화 기법은 내담자의 이야기에 심을 기울여 반응하는 것이다. 를 들면, “어머나, 세상에!

몸이 그 게 좋아지다니 무 다행이에요.”등과 같이 말하는 것이다. 장단맞추기는 내담자로 하여

상담자가 자신의 이야기에 집 하고 있음을 보여주는 데 좋은 화 기법으로, 내담자로 하여

상담자에 해 친근감과 신뢰감을 갖게 함으로써 상담의 효과를 높여주는 역할을 한다.

❍ 자기개방

이 화 기법은 상담자가 내담자와 비슷한 경험을 이야기하는 것이다. 를 들면, “ 도 옛날에

약을 제 때 먹지 않아 아 곳이 잘 낫지 않아 걱정한 이 있었는데, 약을 잘 먹고 치료를 잘

한 이 있었어요.”등이다. 이 화 기법은 내담자가 겪는 갈등이 다른 사람들도 겪는 것이라는

것을 알게 하여 내담자로 하여 문제를 해결하려는 의지를 갖게 하는데 효과 이다. 다만, 자기

개방을 할 때는 한 수 에서 자기개방을 해야 한다.

❍ 요약

요약은 내담자의 이야기를 종합하여 간추려서 드러내는 것이다. 를 들면, “오늘은 약을 복용하

는 방법에 해 이야기했어요. 그 죠?”와 같이 표 하는 것이다. 요약은 화를 통해 얻은 내용

을 확인하고 본 회기의 상담 내용을 정리하는 데 도움이 된다.

❍ 해석

72

해석은 내담자의 이야기에 해 상담자가 단하여 반응하는 것이다. 를 들면, 남편이 자꾸 물

리치료기를 망가뜨려 화가 난다고 할 때 “남편께서 물리치료기 사용법을 몰라 그러는 것이 아닐

까요?”와 같이 표 하는 것이다. 이처럼 해석은 내담자로 하여 문제상황을 객 으로 통찰하

게 함으로서 상담자에 한 신뢰를 갖게 하는 것으로, 상담자는 일 되고 정 인 해석을 할 수

있어야 한다.

❍ I-message와 Do-message

I-message는 나를 주어로 하는 말로, 내담자의 기분을 배려하고 존 하는 화 기법이다. 를

들면, “ 할아버지께서 치료를 제때 받지 않아 건강이 나빠질까 걱정이 돼요.”로 표 된다. 이

화 기법은 “할아버지! 치료를 받지 않으셨어요?”와 같이 를 주어로 하는 You-message와

반 되는 것이다. 한 Do-message는 행동에 을 두고 하는 말로, 식사를 잘 하는 사람에게

“식사를 맛있게 잘하는군요.”와 같이 표 함으로써 상 방의 인격을 존 하는 것이다. 이 표 은

“야, 식충아!”와 같이 문제행동을 인격에 덮어 우는 Be-message와 반 되는 것이다.

3. 환자의 건강행동변화를 한 상담

(1) 환자에게 실시되는 상담 유형

❍ 환자에게 실시되는 상담은 환자개인의 질병 진행을 막거나 회복을 돕는 과정 뿐 아니라 반

인 건강 신체기능 향상을 도모하는 다양한 근법과 방법을 포 한다.

❍ 건강상담을 수행하는 데는 다음과 같은 5가지의 근방법이 있다. 의료상담(medical care

counseling)과 환자상담(patient care counseling)은 의료기 에서 환자를 상 로 의료인이 주

로 하는 상담이다. 건강증진상담(health promotion counseling)은 건강상담 문가에 의하여

개업한 곳, 회사, 는 지역사회 등에서 행해지는 경우가 많다. 건강 심상담은 행동 문 보

건의료인이 의뢰 시 수행하는 상담이다. 건강 심 심리요법은 건강 심상담의 한 변형이다.

상담유형 / 심 역 변화조건 변화 략

의료상담

(Medical care

counseling)

치료를 한 처방을 함으

로써 건강상태 향상

처방제공자의 문성과

권 에 한 환자의 신

뢰정도에 기 한 처방에

한 순응으로 변화발생

의료인이 치료를 한

처방을 제안함. 최소한의

교육과 모니터링이 포함

됨.

<표 19> 환자 상 상담유형과 유형별 특성

73

2) 상담사의 자격특성

❍ 의료상담의 경우는 의사 는 자격증을 가진 의료인이 수행하도록 되어 있다. 환자상담은 간호

사, 양사, 보건교육사 등에 의해서 수행된다. 마찬가지로 건강증진심리치료인 경우도 정신과나

심리요법에 한 자격증을 가진 사람들(정신과 의사, 임상심리 문가, 사회사업가, 정신건강상

담사 등)에 의하여 수행된다.

❍ 건강상담을 한 훈련이나 자격의 범 가 명확하지 않은 경우는 건강증진상담과 건강 심상담이

다. 다양한 배경과 능력을 갖춘 문가들의 참여가 가능하다. 보건교육사, 양사, 간호사, 정신

건강상담사, 심리요법사 등 이들이 기본 으로 갖추어야 하는 능력과 경험에는 내원자들을 진단

하는 다양한 방법에 해 숙련되어 있어야 하며, 정교화되고 개인화된 맞춤형 재 로그램을

활용하는 능력을 갖추고 있어야 한다.

❍ 방법과 재에는 변화를 방해하는 개인내 인 그리고 개인 간 장애요인 극복을 한 다양한

략을 활용하는 능력 건강증진과정에 필요한 태도의 변화를 진시키는 략과 방법들을 포함한

다. 따라서 상담 실행의 역은 문 인 상담사로서의 고 훈련과 자격을 취득한 사람들에게

한정될 수밖에 없으므로, 심리요법에 한 문 인 훈련과 자격은 보건교육사, 양사, 간호사,

환자상담

(Patient care

counseling)

처방에 한 환자의 이해,

기술, 그리고 순응도를 향

상

환자의 처방된 변화 필

요성에 한 충분한 이

해와 실천

개인 는 집단을 상

으로 하는 교육방법 활

용.

건강증진상담

(Health promotion

counseling)

심리학 원칙에 따른 생활

양식의 개선, 보건행동과/

는 건강상태의 개선

맞춤형 재 로그램을

개발, 수행, 모니터 하는

과정에 한 내담자의

력으로 변화발생

평가, 내담자와의 력

계수립, 내담자의 요구

/기 에 맞는 재, 재발

방

건강 심상담

(Health-focused

counseling)

장애요인이 있거나 상될

때 처방에 한 순응도 증

가로 생활양식, 보건행동,

건강상태 향상

내원자가 맞춤형 재과

정을 충분히 이해하고

력할 때, 그리고 장애

요인들(개인 , 개인간,

그리고 사회 , 문화 )

을 인식하고 극복할 때

변화발생

내원자의 요구, 강 , 그

리고 비도에 한 평

가, 치료과정에 한 내

담자의 참여, 맞춤형

재, 재발 방, 변화를

한 장애요인 극복 략

(인지재구성 등)

건강 심 심리요법

(Health-focused

psychotherapy)

건강상태의 향상 는 생

명을 하는 는 퇴행

성 질병에 한 수용

질병과 련된 과거

재의 갈등, 충격 그

리고 실망 등이 심리치

료를 통하여 충분히 해

결될 때 변화발생( 개

질병에 한 수용을 의

미함)

공식 인 심리치료상담

략과 기술(명료화, 직

면, 해석, 인지재구조화

등)과 끊임없는 노력

74

심지어는 의사라 하더라도 문 인 건강상담에는 한계를 가질 수밖에 없다. 따라서 보건의료인

이라도 하더라도 개인의 행동변화를 유도할 수 있는 체계 이고 문 인 교육과 훈련과정은

매우 요하다.

3) 환자의 인구사회 특성과 상담

❍ 환자의 건강문제를 논의할 때는 개인 차이, 사회 이슈, 그리고 문화 변수들은 요한 요인

들이다. 인종, 성, 사회경제 상태 등 문화 변수들은 개인의 정체성, 생활양식, 그리고 건강상

태를 결정하는데 요한 향을 미치기 때문이다.

❍ 따라서 상담사는 어떠한 문화 상황 안에서 특정 질병이나 특정 건강 련 행동이 문제가 되는

지를 아는 것은 매우 요하다. 내원자의 문화는 내원자의 상담을 받으려는 의지와 재를 받아

들이려는 동기에 향을 주며, 질병에 처하기 한 자원을 제공할 수도 있다. 통증이나 불편함

의 원인, 이들의 경험되고 표 되는 방식, 이들의 결과에 향을 주며, 어떠한 주어진 건강 련

요인들은 문화 집단에 따라 다양하다.

4) 환자상담을 한 건강행동 이론의 활용

❍ 환자 행동의 변화를 달성하기 하여 건강 련 행동을 이해하는 것은 상담사에게 매우 요한

문제이며, 건강상담에 있어 보건행동 이론을 활용하는 것은 건강상담의 효과를 증진시킬 수 있

다.

❍ 흡연이나 음주, 운동부족 등 건강을 증진시키기 한 가장 핵심이 되는 심사는 각 개인이 이

와 같은 보건행동을 실천하도록 하는데 있다. 이를 해 반드시 선행되어야 하는 것은 인간의 행

동에 한 올바른 이해이다. 인간이 특정한 행동을 하게 되는 원리에 한 이해를 바탕으로 행동

변화의 요소들을 악하고 행동변화를 달성할 수 있는 방법을 발견하게 된다. 따라서 건강행동에

통제(control)를 가하는 방법이 연구되는 것이다.

❍ 이와 같은 에서 각 건강행동 이론에서 제시하고 있는 믿음(beliefs), 가치(values), 태도

(attitudes), 그리고 건강 련 행동(health-related behavior)들 간의 계를 살펴보는 것은 요한

의미를 지닌다. 인지 요소들이 건강행동에 향을 미치는 유일하게 요한 요소라 볼 수는 없

지만 건강행동을 측하는데 매우 요한 요소라는 것이 증명되어 왔기 때문에 이들의 요성은

강조되고 있다(김명 등, 2014).

❍ 그러나 많은 건강상담이 건강행동 이론을 무시한 채로 이루어져 온 것이 사실이다. 과거의 상담

사들은 근거가 있는 이론에 바탕을 둔 행동변화를 시도하 다기 보다는 주로 상담사의 직 이나

경험에 의존하는 경향이 많았다. 심지어는 성공 인 사례라고 여겨졌던 건강상담의 경우도 문

인 지식에 의한 것이라기보다는 많은 에 지와 열정을 쏟는데 의존하는 경향이 있었다.

❍ 범 한 건강행동 이론들의 검토와 이들의 통합은 이론에 근거한 건강상담을 수행하는데 지침

서의 역할을 할 것으로 기 된다. 왜냐하면 어떠한 상담사가 어떠한 문제해결의 방법에 한 연

구를 할 때 가장 요한 것은 어떠한 방법이 유용할 것인 가이고 두 번째는 이 방법이 어떻게

문제를 해결 할 수 있는가에 한 것이다. 여러 학자들이 제시하기에 이 두 가지에 한 답은 연

75

구자가 이론을 바탕으로 연구를 수행 하여야지만 발견될 가능성이 가장 커진다.

❍ 상담이 건강행동변화를 성공 으로 유도할 수 있는 조건은 다음과 같다.

- 변화를 강하게 원하고 변화하고자하는 명확한 개인 이유가 있는 경우

- 변화에 한 장애요인(정보처리 과정, 신체 , 환경 장애요인)ㅇ;l 은 경우

- 변화에 필수 인 기술과 자기효능감이 있는 경우

- 변화에 해 정 으로 생각하고 의미 있는 혜택이 있을 것이라는 믿음을 갖고 있는 경우

- 행동을 변화시키는 것이 자신의 이미지 그리고 사회 규범과 일치한다고 인식하는 경우

- 요한 사람이나 지역사회 자원으로부터 한 시기에 한 장소에서 격려와 지원을 받고

변화에 하여 지역사회 환경이 지지 인 경우

이론/모형 주요 내용 구성요소

건강신념모형

(Health Belief Model)

한 건강문제의 에 한 인식과 건강문

제를 해결하거나 방하기 해 제안된 행

동에 한 평가를 통해 특정행동이 수행된

다.

•인지된 감수성

•인지된 심각성

•행동에 한 인지된 혜택

•행동에 한 인지된 장애요인

•행동의 계기

•자기효능감

합리 행동론/

계획된행동론

(Theory of Reasoned

Action/Planned

Behavior)

사람은 합리 인 존재로서, 그 사람의 특정

행동을 하고자 하는 의향은 실제행동과 강

하게 련되어 있으며, 의향은 태도, 주

규범, 인지된 행동통제를 통해 형성된다.

•행동하고자 하는 의향

•주 규범

•태도

•인지된 행동통제

범이론 모형

(Transtheoretical Model)

행동변화에 한 비나 시도여부는 개인에

따라 는 개인 내에서도 시간에 따라 달라

진다.

•계획 단계

•계획단계

• 비단계

•행동단계

•유지단계

사회인지이론

(Social Cognitive

Theory)

행동은 개인 요인, 환경의 향, 그리고

행동 간의 역동 상호작용의 결과로 설명

될 수 있다.

• 찰학습

•상호결정론

•결과기

•행동능력

•자기효능감

•강화

<표 20> 주요 행동변화이론과 구성요소

76

❍ 많은 건수의 상담이 의료기 에서 환자를 상으로 수행되지만 그 효과성에 한 근거가 부족한

우리나라의 실을 고려할 때 상담의 효과가 발생되는 과정에 존재하는 장애요인들을 악하고

이를 극복할 수 있는 방안을 강구하는 것은 매우 요하다. 일반 으로 알려진 장애요인은 다음

과 같다.

- 시간부족

- 건강상담에 한 교육 부족: 지식부족, 기술부족, 지지체계 부재

- 자신감 결여

- 보상의 부재

❍ 이러한 장애요인의 해결 없이는 상담의 수행이 상담사 개개인의 동기유발과 기억, 시간에 의존

하는 수밖에 없다. 따라서 체계 이며 지속 인 상담의 활성화를 해서는 체 의료서비스 과

정의 한 부분으로 상담이 루틴화가 되는 체계가 필요하다.

❍ 한 건강상담 지침, 상담이 필요한 개인의 악과 참여 활성화, 필요한 상담내역에 한 기록상

담, 지지, 추후 리를 한 상담자원 등에 한 마련이 요청된다. 상담설계와 수행의 계속 인

신이 내담자들의 근성을 향상시키고 치료효과를 높이는 방안이 될 수 있다. 상담사의 역할

은 체 직원들이 상담 제공에 있어 하며 상호보완 인 역할을 수행할 경우에 가능해진다.

한 외부자원을 활용하는 방법(외부에서 수행되는 로그램이나 서비스)을 이용하도록 권유하

는 것도 내담자들이 편리하게 건강생활을 실천할 수 있도록 유도하는 방법이 된다.

❍ 상담의 과정에서는 다양한 의사소통의 방법을 활용한다. 행동변화의 내용을 개인에게 맞게 제공

하는 화, 동 상, CD-ROMs, 인터넷, 컴퓨터 로그램을 등 매체를 통한 내담자와의 지속 인

은 진단, 교육, 방문상담 내역 리, 추구 리 등에 한 자동화된 로그램 제공으로 과정의

효율성 향상을 기 할 수 있다.

5) 환자상담의 과정

❍ 환자상담을 한 과정은 다음의 그림과 같다. 환자의 자가 리 는 생활습 개선을 한 상담

에서 환자의 행동변화를 한 소인성 요인, 가능요인, 강화요인을 악하는 것은 요하다. 악

된 이들 요인 행동변화와 련되어 문제가 있는 요인들을 리함으로써 행동변화를 달성할

수 있게 된다.

❍ 소인성 요인이란 건강행동변화와 련된 지식, 믿음, 가치 , 자기효능감 등을 의미하는 것으로

행동변화를 한 동기유발에 여한다. 가능요인은 행동변화를 한 동기가 실 될 수 있는 조

건에 해당한다. 건강행동기술이나 자원이 이에 포함된다. 강화요인은 변화된 행동의 지속에 련

된 요인으로 주변사람들의 피드백, 보상 등 변화된 행동이 지속되기 한 조건들이 이에 해당한

다. 이상의 요인들은 동기유발로부터 변화된 행동의 지속까지 논리 상담 흐름의 기 을 제시

한다.

77

<그림 4> 환자의 건강행동변화를 한 상담 알고리즘

환자의 동기유발 상태, 장애요인, 잠재 인 보상과 부작용 등을 고려해 일부 과정은 충분히 생략될

수 있는 여지가 있다. 이와 같은 생략된 과정은 자원의 효율 인 활용이라는 성과를 얻게 한다.

6) 상담의 평가

환자 상담의 효과성(성과평가, 향평가)을 측정하고 건강증진 로그램의 질(과정평가)을 측정하는

것은 향후 상담의 루틴화 확산을 해 필수 으로 수행되어야 하는 요소이다.

<그림 5> 건강상담 효과의 메커니즘

78

❍ 환자를 상으로 한 상담이 효과를 발생시켰는지, 과정상의 문제 이 있지는 않았는지를 평가하

는 것은 다음과 같은 구체 인 질문에 답을 하는 것이라 할 수 있다.

① 내원자들의 행동변화가 건강상태를 향상시켰는가? 내원자들의 행동변화가 건강 험요인(생리

험요인, 즉 압, 체 , 콜 스테롤수치 등)들을 감소시켰는가?

② 건강 련 행동변화의 지속기간과 건강상태의 향상과의 련성은? 즉, 최소한의 기간, 최소수

의 변화, 변화/반응 계 등.

③ 행동변화의 결과 부정 인 결과는?

④ 건강행동변화가 발생시키는 부수 인 정 성과는(내원자의 만족도 증가, 다른 건강 리 행

동의 증가, 신체기능의 향상, 의료비 감소)?

⑤ 건강 험요인의 감소 는 건강상태의 향상이 유병률 는 사망률의 감소와 연 되어 있는가?

⑥ 변화된 행동유지가 유병률과 사망률 감소에 직 인 향을 주는가?

⑦ 건강상담이 건강상태의 향상이나 험요인 감소에 직 인 향을 주는가?

⑧ 건강상담이 유병률과 사망률 감소에 직 인 향을 주는가?

❍ 평가의 결과는 피드백 되어 향후 상담체계 내용의 업그 이드에 활용되어야 한다. 한 련

분야 종사자들에게 확산되어 근거기반 상담의 기반을 견고히 하는데 기여되어야 한다.

79

<부록 1> 건강 험요소 평가도구

시 건강 향상시키 도움 것 하고 싶 신가 ? 상담사 함께 건상생 습 에

하여 야 하고 싶 신가 ? 만약 그 다 아래 에 답하여 주시 랍니다.

귀하의 답은 귀하의 건강상담에 도움이 됩니다. 만약 상담하고 싶은 건강행동습 이 2개 이상이라면, 그

에서 오늘 가장 이야기하고 싶은 주제를 하나 선택하여 상담사에게 이야기하시기 바랍니다. 이 게 하

면, 귀하가 가장 변화할 비가 되어 있는 주제에 해 상담할 수 있기 때문입니다.

가 야 하고 싶 주 에 체크(∨) 시 하십시 .

☐ 연 ☐ 양/식사 ☐ 주 ☐ 신체 동

흡 연

질 문 답 수

아침 첫 담배는 아침에 깨어난 뒤 얼마 만에 피웁니까? 5분 이내 3

6분-30분 사이 2

31분-60분 사이 1

하루에 담배를 몇 개비 피웁니까? 10개비 이하 0

11-20개비 1

21-30개비 2

31개비 이상 4

수 : 0-2 아주 낮음 3 낮음 4 보통 5 높음 6 아주 높음

만약 수가 ‘낮음’/‘아주 낮음’이라면 귀하는 담배를 끊는 게 어렵지 않을 것입니다. 만약 수가 ‘보통’에서 ‘아

주 높음’ 사이에 있다면 귀하는 연 문가와 약물의 도움을 받을 경우 연에 성공할 가능성이 높습니다.

양/식습

문 항 2일 이하(1 ) 3-5일(3 ) 6-7일(5 )

규칙 인 시간에 3끼 식사를 한다

매끼 골고루 식사를 하며 편식하지 않는다

아침 식사는 꼭 한다

식사량은 언제나 당히 한다

즐거운 마음으로 여유 있게 식사를 한다

1일 2끼 이상 고기, 생선, 달걀, 콩, 두부 하나라도 섭취한다

녹황색 채소(당근, 시 치 등)를 섭취한다

식물성 기름(들기름, 식용유 등)이 첨가된 음식을 섭취힌다

우유나 유제품(요구르트, 요 )을 먹는다

과일이나 과일주스(무가당)를 섭취한다

해조류(미역, 김, 다시마 등)를 섭취한다

2일 이하(5 ) 3-5일(3 ) 6-7일(1 )

거의 매일 외식을 한다

매일 가공식품(라면, 과자 등)을 먹는다

매일 동물성 기름이나 콜 스테롤이 많은 음식을 먹는다

매일 짠 음식(젓갈, 장아찌 등)이나 화학조미료를 섭취한다

매일 단 음식(설탕, 꿀, 엿, 콜라, 단빵 등)을 섭취한다

매일 카페인(커피, 차류 등)이 든 음식을 하루 3잔 이상 마신다

매일 과음 잦은 음주를 한다

매일 담배를 피운다

규칙 인 운동을 거의 하지 않는다

총

80

만약 총 이 20 에서 49 사이라면 귀하는 나쁜 식습 을 가지고 있어서 만성질환을 일으킬 수

있습니다. 식생활 문가와 상담하시기 바랍니다.

만약 총 이 50 에서 79 사이라면 귀하의 식습 은 보통입니다. 좋은 식습 도 있지만 그 지

않은 부분도 있으므로 더 좋은 식생활을 해 노력이 필요합니다.

만약 총 이 80 에서 100 사이라면 귀하의 식습 은 좋은 편입니다. 재와 같은 식습 을 유지

하시고 잘못된 항목에 해서 습 을 교정하시기 바랍니다.

신체활동

아래 질문에 답하기 에 무엇을 ‘신체활동’이라고 하는지 다음의 설명을 먼 읽으시기 바랍니다.

흔히 신체활동과 운동이란 말을 구분 없이 사용하지만 두 단어의 의미는 다릅니다. 신체활동은 모든 움직임을 말하지만 운동은 계획되고 구조화된 신체 인 움직임을 말합니다. 즉 에어로빅, 자 거타기, 조깅, 태권도 등을 말합니다.

하지만 건강상의 이익을 얻기 해서 반드시 이러한 종류의 운동을 해야 하는 것은 아닙니다. 온 몸을 움직이는 것이라면 어떤 것이든 모두 신체활동이 됩니다. 를 들면, 어딘가로 가기 해서 걸어가거나 계단을 올라가는 것, 집안일하는 것, 텃밭 가꾸는 것, 아이들과 야외에서는 노는 것, 스교실에 참가하는 것 등입니다.

다음은 귀하가 일상생활 속에서 하는 신체활동에 한 질문입니다.

1. 귀하는 지난 몇 주 동안 다음 어떤 신체활동을 하 습니까? (모두 체크해 주십시오)

☐ 일의 일부로

☐ 장소 이동을 하기 하여

☐ 집안일을 하기 하여

☐ 운동이나 스를 하기 하여

☐ 기타 (자세히 어주세요) :

_______________________________________________

_______________________________________________

☐ 지난 몇 주 동안 어떠한 신체활동도 하지 않았다

2. 귀하는 평소 1주일에 며칠 정도 신체활동을 합니까?

☐ 하지 않는다 ☐ 1일

☐ 2일 ☐ 3일

☐ 4일 ☐ 5일

☐ 6일 ☐ 7일

3. 신체활동을 하는 경우 한 번에 평균 몇 분 정도신체활동을 합니까?

☐ 10분 미만

☐ 10분 이상 - 20분 미만

☐ 20분 이상 - 30분 미만

☐ 30분 이상 - 60분 미만

☐ 60분 이상

4. 신체활동을 하는 경우 어느 정도로 신체활동을하는 편입니까?

☐ 호흡이나 심장박동에 거의 번화가 없으며 땀이 나지 않는다(가벼운 정도)

☐ 호흡과 심장박동이 빨라지는 게 느껴지며 땀이 조난다( 간 정도)

☐ 숨 쉬기가 힘들고 심장박동이 무척 빠르게 뛰며 헉헉거리고 땀이 많이 난다(힘든 정도)

5. 다음 가장 즐겁게 할 수 있는 신체활동은 무엇입니까?

☐ 이웃이나 마트 등 다른 곳으로 이동할 때 걸어가기

☐ 스포츠 참여하기

☐ 단체 운동교실 참여하기

☐ 아이들 혹은 손자와 놀기

☐ 텃밭 가꾸기

☐ 집안일 하기

☐ 달리기, 조깅하기, 자 거 타기, 수 하기

☐ 춤추기

☐ 태권도 등 무 하기

☐ 기타 : __________________________________________

__________________________________________

6. 신체활동을 하기 어려운 이유 3가지를 든다면 무엇입니까?

☐ 시간이 없어서

☐ 지원해 가족이나 친구가 없어서

☐ 주 에이용할만한시설이없거나경제 여유가없어서

☐ 신체활동을 할 수 있다는 자신이 없어서

☐ 안 하지 않다고 생각해서

☐ 신체활동이 즐겁지 않아서

☐ 몸이 아 거나 건강하지 않아서

☐ 신체활동을 하면 몸이 편하지 않아서

☐ 내 사고방식이나 정서에 맞지 않아서

☐ 내 인생에서 별로 요하다고 생각하지 않아서

☐ 기타 :

_________________________________________________

_________________________________________________

81

건강을 해서는

간 정도에서 힘든 정도 사이의 신체활동을 30분씩 1주일에 5일 이상 하거나

혹은

1주일의 운동시간이 총 150분 이상이어야 합니다.

(출처: 실무자를 한 고 압교육모듈 2015)

※ 간 정도에서 힘든 정도의 신체활동이란 심장박동이 평소보다 빠르게 뛰고 땀이 나는 정도를 말합니다.

※ 아무리 조 이라도 신체활동을 하면 만성질환의 험을 낮추는데 도움이 됩니다.

음주 (Alcohol)

술을 마십니까? 아니오

‘ ’라고 응답했다면 각 질문에 응답하기 에 술의 종류에 따른 표 음주량(standard drink)이 얼

마인지 이해하시기 바랍니다

맥주 와인 독주(양주 등)알코올 농도 4.9% 알코올 농도 12% 알코올 농도 40%

간 크기의 맥주잔 혹은 맥주병 간 크기의 와인잔 작은 술잔

285ml 120ml 30ml

맥주 1병, 맥주 1캔, 그 밖의 술잔 1잔의 양이 표 음주량 이상인 경우가 있다는 것을 기억하시기 바랍니다.

알코올 사용 장애 테스트(Alcohol Use Disorders Identification Test, AUDIT-C)

1. 알코올음료를 얼마나 자주 마십니까? 마시지 않는다 0

한 달에 1회 이하 1한 달에 2-4회 2

일주일에 2-3회 3일주일에 4회 이상 4

2. 평소 1회 평균 음주량은 ( 의) 표 음주량을 1잔으로 할

때 몇 잔 정도입니까?

1 - 2 잔 03 - 4 잔 1

5 - 6 잔 2

7, 8, 9 잔 310 잔 이상 4

3. 평소 표 음주량 6잔 이상을 마시는 날이 얼마나 자주

있습니까?

없다 01개월에 1회 미만 1

한 달에 1번 정도 2

일주일에 1번 정도 3매일 혹은 거의 매일 4

1번 - 3번까지의 수를 모두 더한 수를 으시오 총

단 : 총 이 5 이상이면 험 음주인 것으로 단됩니다

CAGE 질문지 (Ewing, 1987)

질 문 (1 ) 아니오(0 )

술을 끊거나 여야겠다고 생각한 이 있습니까

사람들이 귀하의 음주에 하여 비난해서 화가 난 이 있습니까?

자신의 음주에 하여 죄책감을 느끼거나 잘못했다고 느낀 이 있습니까?

숙취 증상을 없애기 하여 혹은 신경을 안정시키기 하여 아침에 일어나자

마자 해장술을 마신 이 있습니까?

단 : 각 수를 합하여 총 이 2 이상이면 험음주인 것을 말합니다. 총 이 4 이상이면 알코

올의존에 해당됩니다.

82

※ 참고 : AUDIT-K

만약 환자가 표 음주량에 하여 잘 이해하지 못하고 주로 마시는 술이 맥주, 와인, 독주가 아

닌 경우 AUDIT-K를 사용하여 험도를 평가할 수 있다.

질문 0 1 2 3 4

1. 얼마나 자주 술을 마십니까? 안마심월

1회이하월

2-4회주

2-4회주4회

2. 술을 마시는 날은 한 번에 몇 잔 정도 마십니까? 안마심소주1-2잔

소주3-4잔

소주5-6잔

소주7-9잔

(10잔이상5 )

3. 한번의 좌석에서 소주 한 병 는 맥주 4병 이상 마시는 경

우는 얼마나 자주 있습니까?없음

월1회미만

월1회 주1회거의매일

4. 한번 술을 마시기 시작하면 멈출 수 없었던 때가 1년 동안

얼마나 자주 있었습니까?없음

월1회미만

월1회 주1회거의매일

5. 지난 1년간 평소 같으면 할 수 있었던 일을 음주 때문에 실

패한 이 얼마나 자주 있었습니까?없음

월1회미만 월1회 주1회

거의매일

6. 지난 1년간 술 마신 다음날 일어나기 해 해장술이 필요했

던 은 얼마나 자주 있었습니까?없음 월

1회미만월1회 주1회 거의

매일

7. 지난 1년간 음주 후에 죄책감이 든 이 얼마나 자주 있었

습니까?없음 월

1회미만월1회 주1회 거의

매일

8. 지난 1년간 음주 때문에 날 밤 일이 기억나지 않았던

이 얼마나 자주 있었습니까?없음

월1회미만

월1회 주1회거의매일

9. 음주로 인해 자신이나 다른 사람이 다친 이 있습니까? 없음있지만

지난1년간없었음

지난1년간있었음

10. 친척이나 친구, 의사가 당신이 술 마시는 것을 걱정하거나

당신에게 술 끊기를 권유한 이 있었습니까?없음

있지만지난1년간없었음

지난1년간있었음

총

0 - 8 9 - 12 13- 19 20 이상

정상 음주

○ 험음주 수 이므로 주의를 요함

▷ 아직까지 특별히 심각한 음주로

인한 문제가 발생하지는 않았지만

향후 음주로 인한 문제가 발생할

가능성이 있음

▷음주량을 이거나 음주횟수를

여 정음주 실행하는 것이 좋음

○고 험음주 혹은 잠재 인 알코

올사용 장애 환자임

▷ 이미 신체 인 정신건강이상이

나 행동상의 문제가 나타나는

수 으로 속히 문의 진찰을

받는 것이 좋겠음

○알코올사용 장애환자임

▷이미 알코올사용 장애, 특히 알

코올 의존 상태임이 강력히 시

사됨. 속히 문의의 진찰을 받

고 문화된 치료를 시작하는

것이 좋음

총 에 따른 험도 평가

83

<부록 2> 건강상담 활용도구

동기강화상담 도구

문제 설정 도구

험한 건강행동습 이 2가지 이상인 경우, 가장 심이 있는 주제가 무엇인지 고르게 하는 게 도움이 된다.

가장 간단한 방법은 아래의 풍선 그림을 이용하는 것이다. 각각의 풍선에는 환자와 상담사가 함께 이야기해

볼 수 있는 주제가 들어 있다. 환자가 이야기 해보고 싶은 주제가 있다면 비어 있는 풍선에 으면 된다.

상담사는 아래의 그림(혹은 이와 비슷한 그림)을 제시하면서 “이 그림에는 환자분의 건강문제 해결에 요

한 도움을 주는 내용이 들어 있는데요, 혹시 이 주제 하나를 골라서 오늘 함께 이야기해보고 싶으세요? 아

니면 혹시 이것 말고 더 요하게 생각되는 주제가 있으신가요?” 이 게 이야기해볼 수 있다.

만약 환자가 다른 주제에 해서 이야기하고 싶어 한다면, 몇 분 뒤에 다른 주제로 옮겨가면 된다. 이 게

하면 환자는 주제에 해 집 하기 쉬워질 뿐 아니라 환자에게 더욱 요할지도 모르는 다른 무엇인가, 그러나

험한 행동습 에 한 토론을 방해하는 요인에 하여 확인할 수 있게 해 다.

이야기풍선 이용해서 주제 정하기( )

(출처 : Rollnick et al., 2008)

84

의사결정 균형 도구

- 동기강화상담에서는 환자의 입장에서 재의 행동을 유지하는 게 나을지 아니면 행동변화를 시도하는

게 나을지 제 로 인식하는 게 요하다. 의사결정 균형 연습은 환자 스스로 변화에 해서 확신을 갖

고 있지 않을 때 이를 도와주는 유용한 도구이다.

- 먼 환자에게 지 의 행동(흡연, 건강하지 못한 식생활, 험한 음주, 신체활동 부족)을 하는 것의 좋

은 이 무엇인지 질문한다. 를 들어 “담배를 피우면 어떤 이 좋으세요?” 이 게 질문하는 것이다.

이 질문을 할 때는 환자가 인지하고 있는 장 이 무엇인지에 한 호기심을 가지고 해야 한다. 만약

상담사의 질문에서 비 하는 마음이나 비웃는 듯한 뉘앙스가 조 이라도 느껴진다면 환자는 곧바로 그

것으로부터 방어하려는 마음을 갖게 된다.

- 그런 다음 지 의 행동에 해 안 좋게 생각하는 (다른 사람의 생각이 아니라 환자가 스스로 생각하

기에)이 있다면 무엇인지 질문한다.

- 이 두 가지 질문을 함으로써 상담사는 환자가 가지고 있는 변화하지 않으려는 생각(질문1)과 변화하려

는 생각(질문2)이 무엇인지 알 수 있다.

- 한 이 게 하면 환자는 양가감정(ambivalence feelings)을 경험하게 되는데, 이 게 함으로써 환자는

변화를 시도하기 한 첫 걸음을 내딛게 된다. 즉, 자신의 행동과 자신이 진정으로 요하게 생각하는

것이 일치하지 않는다는 것을 깨닫는 계기가 될 수 있다(Rollnick et al., 2008).

- 화를 마무리하는 좋은 방법은, 환자가 설명한 장 과 단 을 간단하게 요약하는 것이다. 그런 다음

“지 기분은 어떠세요?” 혹은 “어떤 생각이 드세요?”와 같은 질문을 하면, 환자로 하여 한 걸음 더

나아가 자신의 인생에서 요한 변화의 자리에 서게 할 수 있다(Rollnick et al., 2008).

❍ 의사결정균형 연습 - 험한 음주의 경우

다음의 경우, 좋은 과 나쁜 에 해 이야기해주세요

사 결 쁜

지 행동(습 )

지할 ...

- 퇴근한 도움 다

- 맛 다

- 들과 술 수 다

- 평 보다 극 격 다

- 술에 취하 스스 통 못 하 경우가 많다

- 숙 취하지 못한다

- 체 어 다

- 아내 싸우게 고 아 들 보 럽다

지 행동(습 )

변 할 ...

( 주량 ...)

- 집에 가 들과 싸울 어든다

- 숙취에 시달리지 않게 다

- 할 수 게 다

- 스스 통 할 수 다 생각 든다

- 아 들에게 당당해진다

- 들에게 술 마실 마다 주하 걸 해야 한다

- 삶 재미가 어든다

- 스트 스 어떻게 어야 할지 겠다

85

의사결정 울 :

흡연자의 마음에는 담배를 끊고 싶은 요구와 계속 피우고 싶은 욕구가 함께 존재합니다

연 욕구와 필요성이 흡연에 한 충동/갈등과 경쟁하는 힘의 세기에 따라 다음 하나의 결과를

얻게 된다 :

- 연에 한 생각을 마음속에서 지운다 (변화단계의 고려 단계에 해당)

- 앞으로 언젠가는 담배를 끊어야겠다는 생각을 하게 된다 (변화단계의 고려단계에 해당)

- 앞으로 연해야겠다는 분명한 계획을 세운다 (변화단계의 비단계에 해당)

- 당장 연을 결심한다 (변화단계의 행동단계에 해당)

건강상담을 하면 변화단계가 이동할 수 있다. 작은 것 하나가 행동에 큰 향을 수 있는 것이다.

(West R & Shiffnam S. Smoking cessation : Fast Facts. Oxford : Health Press, 2007).

86

<부록 3> 복약 순응도 증진 략1)

❍ 환자 심의 설명

환자는 자신이 어떤 종류의 약을 먹어야 하는지, 그 약을 먹는 것이 왜 요한지, 각각의 약의 효과

는 무엇인지, 어떤 부작용이 있는지, 부작용이 있으면 어떻게 해야 하는지 알아야 한다.

그러나 복약 순응도를 높이기 해서 이러한 정보를 꼭 필요가 있는 것은 아닌데, 이는 복약행

동에 향을 미치는 요인이 개인에 따라 다르며 정보부족이 요 요인이 아니기 때문이다.

일반 으로는 다음의 사항을 고려하여 교육과 상담을 하는 것을 권고하고 있다

- 소책자/리 릿의 제공

․복약의 요성에 한 정보를 담고 있는 소책자/리 릿 제공

․환자 주로 먹는 약에 한 정보(약 이름, 작용, 부작용 등)가 들어 있는 리 릿 제공

․소책자/리 릿에는 약을 먹어도 식사 리와 운동을 하지 않으면 질환 리가 어렵다는 내

용이 포함되어야 함

- 개별 상담

․환자의 개별 인 상태나 약 복용 방법에 해 환자와 1 1 면 상담 실시

- 뉴스 터 제공

․정기 으로 약의 정보에 한 내용이 들어 있는 뉴스 터(소식지) 발송

- 정보 카드

․약의 정보를 간단하게 요약, 정리한 정보 카드를 환자에게 제공

❍ 동기강화 상담 실시

동기강화 상담은 앞에서 설명한 4가지 건강행동습 뿐 아니라 복약행동을 개선하는 데에도 효과가

있다(구체 인 동기강화상담은 18페이지 참조). 동기강화상담의 주요 기법은 다음과 같다.

- 공감의 표

․공감을 표 하면 환자의 /입장을 이해하는데 도움이 된다

․상담사가 공감을 표 하면 환자는 편안함을 느껴 마음을 터놓게 된다

- 자기효능감 강화

․자기효능감은 환자가 변화하려는 동기를 유지하는 것에 도움이 된다

- 환자의 입장/ 을 요하게 생각하기

․동기강화상담에서 상담사의 역할은 환자의 생각을 바꾸는 게 아니라는 것을 명심해야 한

다

․환자에게 어떻게 생각해야 하는지 말하지 않는다( 신 안 혹은 다른 도 있다는 것

을 이야기한다)

1) 복약 순응도 증진전략은 Improving adherence in cardiovascular care(National Heart Foundation of Australia, 2011)의

Module5를 번역, 약하 음

87

- 환자의 모순/불일치를 발견하게 도와주기

․ 재의 행동과 생각하는 것의 차이에 해 알게 되면, 지 의 행동이 목 을 이루는데 도

움이 되지 않는 것을 이해하게 되며, 이 경우 변화하려는 동기를 강화하는데 도움이 된

다.

잊지 마세요!

․ 환자는 구나 변화하려는 동기를 가지고 있다. 다만 스스로 깨닫지 못하고 있을 뿐이다.

․ 환자를 단하려고 하지 말 것

․ 상담할 때는 환자가 말할 수 있도록 할 것

․ 환자에게 용기를 것

❍ 약 나눠서 포장하기

요일별 혹은 날짜별로 약을 나눠서 포장하거나 아침, 심, 녁, 밤 등 약 먹을 시간에 따라 약을

구분하여 포장하는 경우 환자들은 약을 보다 잘 챙겨먹을 수 있다. 혹은 개별로 포장된 약 투에

날짜를 거나 달력에 약 먹는 것을 체크하는 환자의 경우 약을 빼먹는 경우가 어든다.

< 약 나눠서 포장하기의 >

❍ 화/SMS 보내기

환자에게 화 혹은 문자메시지 등으로 약 챙겨먹기와 다음 방문 일정에 한 안내를 하면 환자의

복약순응도 개선에 도움이 된다

88

❍ 가정에서 압/ 당 측정하기

매일 일정한 시간에 집에서 압을 측정하거나 당을 측정하는 경우 환자는 자신의 상태에 해

보다 잘 알게 되고, 상담사에게는 환자 상태에 한 세부 인 정보를 제공하게 되며, 나아가 환자가

약을 잘 챙겨먹는데 도움이 된다.

89

<부록 4> 건강상담 FAQ

Q 1. 고 압‧당뇨병 환자는 식사 리를 하는 게 요한데, 그것만은 아직 못 하겠다고 하면 어

떻게 해야 하나요?

A. 그 행동이 환자의 질환 리에 아무리 요해도 아직 행동을 바꿀 비가 되어 있지 않은 경우에

는 비가 될 때가지 기다려야 합니다. 다만 이러한 경우 행동변화에 장애가 되는 요인이 무엇

인지 악해야 합니다. 에 행동변화를 시도했다가 실패한 경험이 있다면 그 경험에 하여

이야기하여 어떤 어려움이 있었는지 확인하고 다음에 그런 상황이 되면 어떻게 극복하면 좋

을지 환자 스스로 생각해보도록 합니다. 만약 아직 환자가 행동변화, 즉 식사 리의 요성에

해서 깨닫지 못하고 있다면, 의사결정 균형 도구를 이용해서 행동변화 하지 않는 것과 행동변화

를 시도하는 것 모두 좋은 과 나쁜 을 생각하도록 합니다. 이 게 하면 환자 스스로 변화에

한 동기를 발견하는데 도움이 됩니다.

Q 2. 환자가 2가지 이상의 행동변화를 동시에 도 하려고 하면 어떻게 해야 할까요?

A. 2가지 이상의 행동변화를 동시에 도 하는 경우 질환 리의 효과를 높일 수 있는 반면 행동변화

를 지속 으로 하지 못하거나 한 번에 2가지 이상의 행동변화에 한 상담을 하느라 상담시간이

길어져 상담과정을 운 하는데 어려움이 있을 수 있습니다. 따라서 환자에게 2가지 행동변화를

모두 시도해볼 수 있다는 것을 분명하게 말한 다음, 그 에서도 가장 먼 해보고 싶은 게 무

엇인지 다시 한 번 물어 니다. 이 게 하면 2가지 행동변화에 도 할 수 있고, 상담순서를 다르

게 해 2가지 상담을 하느라 상담시간이 길어지는 것도 방지할 수 있습니다. 환자 스스로 변화의

지가 강한 행동일수록 행동변화에 성공할 가능성이 높다는 것을 기억합니다.

Q 3. 환자와의 상담시간이 길어지는 것을 막으려면 어떻게 하는 게 좋을까요?

A. 상담 회차가 증가하면 상담시간이 차 짧아지게 되지만 1차 상담에서는 상담시간이 길어질 때

가 종종 있습니다. 이 경우 여러 가지 면에서 효과 인 상담을 하기 어려운데요. 이러한 일이 되

90

도록 일어나지 않게 하기 해서 다음의 몇 가지 방법을 사용할 수 있습니다.

- 상담 시작하기 에 상담시간 알려 니다. 를 들면 “ 희 OO에서 운 하는 상담과정은 총

O회이며, 1회 상담시간은 10분-20분입니다”라고 상담 시작할 때 알려주는 것입니다.

- 상담 끝나기 에 상담 종료시간 미리 알려 니다. 이때 갑자기 상담 시간이 종료되었다고 말

하는 것보다는 2-3분 에 이제 곧 상담시간이 끝난다는 것을 환자에게 알려 니다.

- 험도 평가도구나 동기강화상담 도구는 가능한 상담 시작 에 미리 환자가 작성할 수 있도

록 합니다.

- 상담이 종료된다는 것을 말할 때 다음 상담일정을 잡고 그때까지 환자가 무엇을 해야 하는지,

그리고 그때 어떤 상담을 할 것인지 말한다. 환자에게 많은 내용을 달한다고 해서 환자가 알

게 된 모든 내용을 기억하고 실천할 수 있는 것이 아니다. 따라서 이 사실을 환자에게도 분명

하게 알리고, 궁 한 내용이 있으면 언제든지 질문해도 된다고 말합니다.

Q 4. 상담시간이 다 되었는데도 환자의 이야기가 길어져서 말 끊기 어려울 때는 어떡하나요?

A. 만약 환자의 이야기가 길어져서 상담시간이 다 되었다는 것을 말하기 어려울 때는 시계를 본다

든가 환자에게 자료를 챙긴다거나 하면서 행동 혹은 빛으로 상담시간이 다 되었다는 것을

표 합니다. 한 상담시간 종료를 이야기할 때는 정 하되 단호한 목소리로 상담을 더 하면

좋겠지만 시간이 다 되어서 오늘 상담을 여기서 마쳐야 한다고 말합니다.

한 상담시간에 일 성이 있어야 상담을 제 시간에 마칠 수 있습니다. 상담자에 따라서, 상담시

간에 따라서, 혹은 기다리는 사람이 있는지에 따라서 상담시간이 들쭉날쭉 하면 환자는 자신의

상담시간을 편의에 따라서 늘릴 수 있다고 생각하게 됩니다. 이 게 되면 상담을 제 시간에 마

치기 어려울 뿐 아니라, 상담자에 한 신뢰도에도 향을 미치게 됩니다.

91

참고문헌

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김혜경. (2010). 건강행동 변화를 한 보건 커뮤니 이션 략 개발 : 연을 한 생태학 근

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