동기강화상담을 불안 및 관련 문제 치료에 통합하기 · 적 신호(예:...

1부

동기강화상담을

불안 및 관련 문제

치료에 통합하기

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반복적으로불안을경험하는사람들은지속적이고

압도적인두려움,걱정,무서움의감정때문에

큰고통과비참함을겪게된다.불안의정도가심하면교육,경력향상,만족스러

운관계형성,여가활동이나평소에누리는기쁨과만족감등우리삶의우선순

위가충족되지못하게된다.사람들은또한직업과대인관계또는일상의활동들

에유연하게임하지못하고만성적인스트레스와불만족,심지어우울증을경험

하게된다.사람들은이런기분때문에치료를받으려는생각을하게된다.

사람들은이와같은상당히불편한감정상태에서벗어나는것이이를위해노

력하는데충분한유인책이된다고본다.하지만놀랍게도어떤이들은덜불안하

거나덜우울한상태가되는것에대해서,그리고이러한상태가되기위해노력

하는것에대해서갈등한다.변화는어려운것이며갈등,때로는상반되는동기와

감정을수반하는양가감정을일으킨다.불안장애를가지고있는사람들은흔히

이러한양가감정과씨름한다.이들은불안이여러문제를유발한다는것을인식

하고있을것이며불안에서자유로워지기를바란다.그러나어느덧친숙해진양

상들은그에수반되는많은문제에도불구하고아주유혹적이라는특성을가지고

동기강화상담의 적용 가능성

01

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4 제1부 동기강화상담을 불안 및 관련 문제 치료에 통합하기

있다.더욱이불안을극복하는데있어서필수적인단계인자신의두려움을직면

하는것은어렵고부담스러운일이며,전형적으로이과정은주저함과의구심없

이는이루어질수없다.

원래음주에대한양가감정을해결해가도록돕기위해개발된동기강화상담

(motivationalinterviewing,MI)은불안및관련문제들을치료하는데중요하며적

용가능하다.수용과이해의분위기속에서내담자가변화에대해가지고있는혼

재된감정들을처리할수있도록돕는도구를갖는것은치료자로하여금내담자

가자신감을가지고효과적으로변화에다가갈수있도록돕는것을가능하게한

다.현재MI는다양한영역에서여러대상층이변화를위해노력하는과정을촉

진하고자애쓰는치료자들에게큰힘이되고있다.

MI에대한나의개인적인관심은불안과우울로고통받고있는사람들을치료

하기위해주로인지행동치료(cognitive－behavioraltherapy,CBT)접근법을활용했

던경험에서비롯된다.나는CBT가수많은내담자에게미친가치를인정한다.하

지만이접근법은어떤내담자들에게는효과적이지못한것같다.내담자가CBT

전략을활용하게될때효과적일수있다는것을깨달았기에,나는치료에비협조

적인내담자들에게CBT를받아들이라고보다강력히권고하였다.물론,이것은

좋지않은결과를낳았다.내가CBT를옹호한것은내담자에게서의지가아닌거

부감을유발하였다.이러한상호작용은대개논쟁,분노(양쪽모두),그리고치료

적정체로끝났다.더욱이이내담자들과작업을할수록‘동기가높은내담자들은

이러지않았는데.’라는생각이들었다.MI에익숙해지면서나는이전에는갖추

지못한새로운기술을획득하게되었다.가장핵심적인것은,MI는나에게더이

상내담자와고군분투하는것이아닌,보다인간적이며만족스러운방식으로인

간행동을조명하고내담자와조화롭게작업하도록하였다.MI접근법은초기에

약물남용을치료하는것을그목적으로하였으나,불안과우울로고통받고있는

사람들이변화에대해가지고있는양가감정을다루는데상당히효과적이고가

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제1장 동기강화상담의 적용 가능성 5

치있는것으로여겨진다.

최근몇년동안치료비순응문제가논의의

중심이되어왔다.약물순응부터생활습관변

화,그리고불안및관련문제로인한고통을완화하는다양한영역에종사하는

사람들은변화와관련하여도움이제공될때에도내담자의참여가부족하다는심

각한문제를관찰해왔다.어떻게보면큰고통을경험하면서변화를위한확고

한바람을가지고있는내담자마저도막상변화하기를거부하는것은이해가되

지않는다.사람들은왜자기에게최선의이익이되는방향으로행동을하지않을

까?이러한상황에서는내담자가지식이부족하다거나올바른방향성을알지못

한다고생각하는게당연하다.아마도그들은어떻게변화해야하는지를모를것

이다.

내가행동변화를위해일반적이고직관적인접근의맥락에MI를통합하는이

책을쓰고있을때있었던일이다.건강검진을위해서병원에갔을때의사는내

게소금을덜먹으라고했다.그러니까음식위에뿌려먹거나음식을만들때한

번만뿌려서먹지두번다뿌려먹지말라고했다.그의사는내가소금을얼마나

사랑하는지보지못했다.그리고내게정보를제공해주는것으로내가그의지시

에따를것이라고생각하는것같았다.어쨌거나그것은모두내건강에유익한

것이기때문이었을것이다.

나는피트니스센터에등록을했다.거기서알게된트레이너는비순응이슈에

대해서더잘알고있는듯했다.그녀는많은사람들이피트니스센터에등록을

하지만곧운동을그만둔다고했다.그녀는이상황을잘이해하지못하겠다고했

다.그녀는자신은단지정보와옳은방향을안내할뿐이라고하면서이것을따를

지에대해서는내가결정해야한다고했다.물론그트레이너는선택에대한나의

자유를명시적으로인정했고그녀의말은다옳은것같다.그렇지만무언가부족

한부분이있었다.나는그트레이너가나를운동하도록만들려고일부러그러는

MI는 내담자와 씨름하기보다는 조화

롭게 작업하고 보다 인간적인 방식으

로 인간 행동을 조명하게 한다.

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것인지,아니면정말내가운동을하는것에대해아무관심이없다는것인지알

수없었다.분명모든전문가들은치료참여를향상시켜야한다는필요를인지하

면서어떻게변화를이루는지를파악하기위해노력한다.그렇지만어떤경우에

는그의도가얼마나좋았는지와상관없이효과를보지못한다.

어떻게보면우리는지금까지불안장애를가지고있는내담자가변화하도록돕

기위해많은효과적인전략과접근법을개발해왔다.그렇지만일반인에서부터

훈련된내담자나훈련된전문가들이선뜻인정하게되는핵심적인진실,즉‘당사

자가원하지않는한변화는이루어지지않는다’는것을무시해왔다.그리고변

화에대한충분한관심과동기가있을때,변화는어렵게여겨지지않으며꽤순

조롭게이루어진다.Sheldon,Williams,Joiner(2003)에따르면,변화와행동을촉

진하는도구들에전문성과지식을갖추고있는임상가들도동기를개발하지못하

고내담자가변화에대해강력한모순적인감정을다루도록돕지못할때스스로

가무능력하게여겨진다고한다.

이책에서나는관계와맥락이부재할때,그리고내담자와내담자의반응,내

담자가처해있는환경,선호,신념,가치에대한관심이부족할때는그사람을

변하게하는노력(예:건강이나운동과관련하여)이실패할수밖에없다고주장

한다.MI는내담자가처해있는맥락과안전한치료관계의맥락에서변화를위

한동기를탐색하고개발하는시도를한다.이를통해MI는내담자가적극적으로

치료와변화에참여하도록촉진하는방향으로특수한관계방식을제공한다.이

방식은불안과관련문제를치료하는데많이활용되는행동지향접근법들에상

호보완적으로활용될수있다.

이장에서나는주요우울장애들과최근의치료법에대해서간략하게설명하고

자한다.그리고불안치료및우울등일반적으

로발생하는동반이환치료에MI를통합하는

것이왜타당한지를논하고,MI와기존치료법

우리는 지금까지 불안장애를 가지고

있는 내담자가 변화하도록 돕는 효과

적인 방법을 개발해 왔지만, 당사자가

원하지 않는 한 변화는 불가능하다.

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을통합하는방안을개괄하고자한다.

불안장애와 기존 치료법에 관한 개요

불안장애에는다양한유형이있다[보다깊이있는논의는Barlow(2002)를참조하

라].다음은불안장애유형들을높은유병률순서대로정리한것이다.

≐ 특정공포증또는특수한물건이나상황에대한두려움(예:높이,주사,비

행).불안유형중특정공포증이가장유병률이높음에도불구하고,다른유

형의불안장애에비해치료장면에참여하는비율은낮다.때문에특정공포

증은대개더복잡하고고통스러우며내담자에게손상을많이입힌다.

≐ 사회공포증:사회적인상황이나공공상황에서창피를당하거나난처해지

는것에대한두려움

≐ 외상후스트레스장애(posttraumaticstressdisorder,PTSD):외상적인사건,

그사건을기억나게하는것에노출되었을때수반되는스트레스,감정적분

리를지속적으로재경험하는것

≐ 범불안장애(generalizedanxietydisorder,GAD):건강,직장생활,타인의안녕,

재정등다양한영역에대한과도하고통제불가능한걱정

≐ 광장공포증:공황발작이일어났을때빠져나갈수없게되는것에대한두

려움

≐ 공황장애:예상치못하게재발하는공황발작(심장이터질듯이빨리뛰거나

숨이차는등다양한신체불안증상이갑자기확대되는것).대개광장공포

증과함께나타난다.

≐ 강박장애(obsessive－compulsivedisorder,OCD):오염에대한불안이나타인

에게해를끼치는것등과같은반복적이고침투적인사고,이미지또는충

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동.또는불안을줄이거나강박적사고를중성화하고자하는반복적인행동

모든불안장애는신체각성,위협과관련된생각과신념,회피를수반하며,이

증상들은상호작용하면서불안경험을유지시킨다(Dozois&Westra,2004).위협

의초점은장애유형에따라다르지만,불안은위협이존재한다는것을알리는외

적신호(예:주사공포증에서주사,사회불안에서사회장면,PTSD에서외상적

상황을상기시키는것)또는내적신호(예:가슴이빨리뛰거나어지럼증,원하지

않는강박적사고,두려움그자체)에의해유발된다.이러한상황에는재앙적평

가가따른다(예:가슴이뛰는것은심장발작이임박했다거나공황발작중에죽

을것이라는증거가된다,사회적상호작용은사회적불안에서곤란함과창피를

당할가능성을나타낼수있다).그리고내담자는두려운상황,두려운상황을직

면하는것에대한과도한각성(hypervigilance),위협의초점에만집중하게되는현

상에대하여제한된통제력을발휘하게된다.

모든불안장애에는위협을줄이고안정을되찾는보호행동을취하는것이수

반된다.여기에는대부분두려운자극에서도망치거나회피하는시도가포함되

는데,두려운구체적인상황에대해일관적으로회피하는특정한양상으로발현

된다.두려운상황을전면적으로회피하는것이일반적인반면,회피를위한여러

시도를하는경우도있다.예를들어어떤사람은두려운상황에그대로있으면서

불안과걱정을줄이는행동(예:알코올사용,안전한물건가지고다니기)과사

고과정(예:주의돌리기,정신적으로예행연습하기)을시작할수있다(Dozois&

Westra,2004).불행히도,회피를위한다양한시도는내담자가회피하고자하는

바로그불안을지속시킨다.회피시도들은위협에대한인지된두려움을강화하

고이위협들을다루는데있어자기효능감또는통제의상실을지속시킨다.또한

회피는부적강화를한다(임시적인불안완화).본질적으로,내담자는회피를하

게되면서잠재적인위험에관한중요한진실,즉이러한부정적인예측된사건은

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늘발생하는것이아니고,혹시나일어난다하더라도그사건들은관리될수있으

며,불안이예측하는것만큼재앙적이지않다는사실을깨닫지못하게한다.

불안 및 관련 문제의 유병률

불안장애는모든정신장애중에서가장일반적인것으로,1년유병률이17%,평

생유병률이25%이다(Kessleretal.,1994).불안장애는우울,고통등관련문제

들이수반된다.그리고치료하지않는경우에불안장애는지속되고재발하는경

향이있다.불안장애를가진사람들을대상으로수행한삶의질연구를통해교

육,경력개발,고용,관계등일상의많은영역에문제가있다는것이확인되었다

(Mendlowicz&Stein,2000).사실불안장애가있는내담자들은낮은수준의삶의

질을보고하였는데,그수준은주요의학적질환을가지고있는사람들과비슷하

거나어떤경우는더낮게보고되었다(예:Rubinetal.,2000).

불안장애를가진사람들은대개우울증,다른종류의불안장애,약물남용등

의다른정신건강문제를함께가지고있다(Barlow,2002).가장눈에띄는것은

불안과우울의관계이다.불안장애를가진사람들중약50%가우울증을함께가

지고있다(Brown,Campbell,Lehman,Grisham,&Mancill,2001).그리고평생진

단율을고려할때이비율은76%에이른다(Brown&Barlow,2009).불안은대개

우울증상에뒤따르기보다앞서게된다(Brownetal.,2001;Cole,Peeke,Martin,

Truglio,&Seroczynski,1998).불안과우울이공유하는특성들때문에이두질환

이과연두개의구별된증후군인지에대한질문이생겨나고있다(Barlow,2002).

이에따라최근에는다양한불안장애들간(예:Norton&Hope,2005)그리고불

안장애와우울간(예:Ellard,Fairholme,Boisseau,Farchione,&Barlow,2010)의

공통점을고려한치료프로토콜들이개발되고있다.요컨대일반적으로불안장애

에는대개심각한손상,고통,삶의질저하가수반된다.그리고치료를받지않는

경우불안장애는지속되는경향이있다.

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불안치료법

불안장애를위한효과적인치료법들이개발되어왔으며,이중CBT가가장대표

적이라고할수있겠다(Barlow,2002;Norton&Price,2007).다양한실험연구를

통해서증상을줄이는것에관한CBT의효과성이지속적으로보고되어왔다.현

재많은치료가이드는불안치료에서CBT를최우선적접근법으로권장하고있다

(예:NationalInstituteofClinicalExcellence,2004;Swinson,2006).

CBT치료는일반적으로여러개입법으로구성된다(예:자기관찰,인지재구

조화,완화훈련).대부분의개입법들은두려운상황/자극에대한노출을치료의

가장중요한요소로강조한다.위협적인상황을직면하고거기에머무르면서내

담자는두려움을없애고새로운학습을하고보다적응적인대처기술을익히게

된다.이로써더이상미래에두려운상황을회피해야할필요를줄여나간다.재

앙적인예측과는다른새로운증거들을확보해가면서위협을경험하는빈도와

정도가줄어든다.이처럼내담자들이두려운상황에접근하도록돕는것에중점

을둔다.일반적으로원치않고회피하고싶은상황에내담자를노출시키는것이

불안을위한치료접근법들의일반적인목표가된다.

불안치료법으로 동기강화상담을 적용하는 이유

변화에 대한 양가감정

변화에대한양가감정은치료를받기로결심한사람들역시경험하게되는아주

일반적인현상이다.실제로정신건강을위해치료를받는사람들중2/3이상이

전숙고단계(변화에대해서적극적으로고려하고있지않은상태)혹은숙고단

계에포함된다.즉이들은변화에대한불분명한입장을보이고있기때문에행

동지향의전략을취하지않을가능성이높다(O’Hare,1996).사람들은변화를원

하는동시에변화를두려워한다.한사람이현재고수하고있는행동양상과존재

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방식은아주매력적이고강력하여빈번히변화를위한노력을위협하거나방해한

다.Mahoney(2003)가언급한바와같이,우리가병리적으로보는많은과정들은

실제로는자기방어(self－protection)와자기응집성(self－cohesion)을위한노력이되

기에변화에극히저항적이게된다.

불안치료에관한연구들은많은내담자들이치료를시작하는것을주저하

고,치료를받는것에상당히거리낌을느낀다고제언한다(예:Dozois,Westra,

Collins,&Garry,2004;Simpson,Zuckoff,Page,Franklin,&Foa,2008).일례

로,강박증과관련하여치료를고려하고있는내담자에관하여Purdon,Rowa,

Antony(2004)는연구참여자의94%가치료와관련된두려움을최소한1회이상

표현했다고보고하였다.가장높은빈도의응답으로는치료실패에대한강력한

불안및두려움에대한염려가포함된다.이두려움은내담자를더욱심각한절망

에빠지게한다.성공에대한두려움(타인의기대가높아지게됨)을비롯하여자

기노출혹은치료자의판단등에대한두려움이또다른응답으로나타났다.치료

와관련된이러한두려움들이정신건강문제를위해도움을요청하는것을방해

하는주요한원인으로확인되고있다(예:Kushner&Sher,1989).즉도움을요청

하는것을숙고하고있는사람들은증상완화에대한바람,그리고도움요청과

관련비용에대한잠재적인고려사항들사이에서균형을잘맞추어야한다.

과도하게걱정을하는사람들은걱정을문제로바라보는동시에걱정에대해서

긍정적인신념을가지고있다(예:“걱정은동기예요.”,“걱정은부정적인사건으

로부터나를지켜주고대비하게해요.”).이로써걱정을그만하게되는것에대해

양가감정을갖게된다(예:Borkovce,1994;Westra&Arkowitz,2010).우울증상

으로자주발현되는반추(rumination)역시과거의실수와실패에대한답을찾고

이해를시도하는긍정적인시도로간주될수있다(Papageorgiou&Wells,2001).

뿐만아니라자기비난,자기비판,위축은환경및대인관계스트레스에대한대처

기제로학습된익숙한대응방식이되며,초기애착대상등과같은힘이있는타

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인과의갈등에서적응적이고‘안전한’행위가된다(Gilbert&Irons,2005).어떤경

우,이러한방어전략은일시적인효과를보인다.이와유사하게,자살을생각하

는사람들에게서도높은수준의양가감정을확인할수있다.그들은생을마감하

고싶으면서도덜고통스러운삶을살아가고싶기도하다(Jobes&Mann,1999).

덧붙여,살고자하는소망과죽고자하는소망의강도간의비율이향후자살관

련행동에있어주요한예측변수가된다(Kovacs&Beck,1977).

치료에 대한 저항

심리치료에있어저항혹은비순응으로고려되는대부분의것들은변화에대한

양가감정을반영하는것일수있다(Engle&Arkowitz,2006).이는많은사람들이

치료를받고있으면서도권장된치료절차에순응하지않거나최소한의수준으

로순응하는것을설명할수있다.예를들어회기사이에주어지는과제는대개

다양한유형의심리치료에서활용되는기법인데,(CBT와같은)어떤특정한치

료형태에서는핵심기법이된다.그러나임상실제에있어서과제비순응은빈

번하게발생한다.CBT치료실천과관련한설문은주어진과업을수행하지않

는것이다반사이고소수의내담자만이온전하게과제에순응하는것으로보고

한다(Kazantzis,Lampropoulos,&Deane,2005).그리고CBT에서는과제비순응

을예외가아닌원칙으로기술한다(예:Helbig&Fehm,2004).덧붙여,치료방향

성에대한저항은향후치료과업참여(Jungbluth&Shirk,2009)와성과(Aviram&

Westra,2011;Beutler,Harwood,Michelson,Song,&Holman,2011)모두에있어

강한예측변수로확인되고있다.

내담자가변화하도록특정한행동을취할것을지시하는치료는내담자에게상

당히높은수준의동기를요구한다.이로써변화에대해양가감정을가지고있는

내담자의제한적인치료참여는치료에반응하는비율(responserate)을줄이는데

있어적어도부분적인원인이된다.예를들어불안과우울치료에대해그효능이

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잘확립된CBT의경우에도상당수의내담자들이치료에참여를하지않거나적

절하게응하지않는다(예:Westra&Morrison,2001).CBT전문훈련가들을대상

으로조사된설문에서는불충분한치료반응의원인가운데가장높은빈도로언

급된것이‘행동실험참여의부족’및‘비순응’이었다(Sanderson&Bruce,2007).

변화와치료에대한저항은지시적이지않은지지적인전략의활용이필요하다고

나타내는중요한절차적지표로인식하는것이중요하다는증거들이있다.또한

불안치료를위한CBT에MI를통합하였을때저항이현저하게줄었다는증거들

도제시되고있다.변화와치료의저항성은불안치료를위한CBT에저항을상당

히줄이는MI의통합과함께(예:Aviram&Westra,2011)직접적전략보다는지

지적전략을활용할것(예:Beutleretal.,2011)을나타내는주요한지표로서의중

요성이있다는강력한합의가이루어지고있다.연구결과들은치료절차에대한

적극적인참여와수용성이긍정적인치료성과와관련이있는것으로지속적으로

보고하고있다(예:Orlinsky,Grawe,&Parks,1994).

불안치료에 적용된 동기강화상담의 실증적 근거

MI가약물남용영역에서효과성이입증된치료기법(예:Hettema,Steele,&

Miller,2005)일뿐만아니라불안및관련문제인우울증등을위한치료법에통

합되는것이타당함에도불구하고최근들어서야MI를기존의치료법에통합하

는가치를검증하는연구들이진행되기시작했다(Westra,Aviram,&Doell,2011).

이러한연구들이초기단계에있기때문에이런시도들에는통제되지않은사례

연구및통제된예비연구들이포함되어있다.MI와MI를포함한동기증진전

략을통합하는것을지지하는사례연구자료들이강박장애(Simpson&Zuckoff,

2011),범불안장애(Westra&Arkowitz,2010),사회불안장애(Buckner,Roth,

Ledley,Heimberg,&Schmidt,2008),공황장애(Arkowitz&Westra,2004),건강불

안(McKay&Bouman,2008),혼재된불안및우울(Westra,2004)을포함한다양한

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불안장애들과관련하여보고되었다.

MI를심리교육통제집단또는비치료통제집단과비교하는연구들에서다음

에기술한MI의효과성이검증된바있다.

≐ 현재치료를받고있지않은불안장애내담자들의치료추구행위의향상

(Buckner,2009)

≐ PTSD와관련된문제인식및치료참여의향상(Murphy,2008)

≐ 강박장애를위한노출및반응예방등권장된치료법에대한수용성의향상

(McCabe,Rowa,Antony,Young,&Swinson,2008;Tolin&Maltby,2008).

≐ CBT에대한반응성증진－불안장애에관련해서는폭넓게(Westra&Dozois,

2006),GAD에관련해서는특수한상황(Westra,Arkowitz,&Dozois,2009)에

서반응성이검증됨

범불안장애를위한CBT의사전치료단계로서MI를통합한여러실험연구들

은MI가치료시작과관련된심각한염려증을보이는사람들의증상에상당한효

과를갖는다는것을확인하였다(Westraetal.,2009).이연구에서는걱정의정도

가심각한사람들중에서MI치료를받은사람들이MI치료를받지않은사람들

에비해서CBT개입에대하여유의미하게낮은저항수준을보였으며(즉변화에

대한높은수준의수용성),이는치료에대한걱정증상이큰폭으로줄어드는효

과를가져왔다(Aviram&Westra,2011).물론이연구들은긍정적인결과를보이

고있지만연구설계상의심각한한계를가지고있으므로,향후연구들에서는엄

격하게통제된연구설계를취하여불안및우울을위한치료법들에MI의통합이

어떠한장점을갖는지를검증해야할것이다.

우울증치료로서MI개입에관한연구들은아직초기단계에있다.우울증

(Arkowitz&Westra,2004;Brody,2009)과자살사고(Britton,Patrick,Wenzel,&

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Williams,2011;Britton,Williams,&Connor,2008;Zerler,2009)와관련하여MI

를활용한많은수의비실험사례연구들이그효과성을보고하고있다.Swartz와

동료들(2006)은정신과적장애를가지고있는아동들의어머니(아주높은비율에

서심각한정신건강문제,특히우울증을가지고있으나치료를받는경우가드

문집단)에대하여MI원리에기반한개입/초기(engagement)상담을개발하여그

효과성을검증하였다.한연구에서는13명이초기상담을받았는데,이중85%가

향후치료(우울증을위한대인관계치료)를완료하였고유의미한향상을보였다

(Swartzetal.,2006).치료참여가쉽지않은여타의집단－우울증을경험하고있

는빈곤층임신여성－에대해서도유사한결과가보고되고있다.이연구에서는

통제집단의7%가치료를완료한것에비해MI기반의초기상담을받은여성중

68%가전체치료를완료하였다(Groteetal.,2009).

일차적진료의가제공하는짧은조언과비교할때,단기MI개입(10~15분)이

우울증예방목적에서위험군에속한청소년을대상으로개발한인터넷기반치

료의참여를높이는것으로확인되었다(VanVoorheesetal.,2009).이와유사하게,

Simon,Ludman,Tutty,Operskalski및VonKorff(2004)는구조화된MI를활용하

여우울증을경험하는일차진료환자의전화기반CBT에대한참여를높이고자

하였으며,이집단이일반치료를받은집단에비해낮은우울증점수를보였다는

것을확인하였다.최근에Britton과동료들(2011)은자살사고(suicidalideation,SI)

를해결하기위해MI를적용하였다(MI-SI).MI-SI는1회기치료로서내담자의

살고자하는의지와생활향상활동에대한참여의지에개입하여이를증진하도

록개발되었다.이치료법의효과가안정적이라고보고되었으나,향후통제실험

연구를통하여치료유지와성과향상에대한이개입법의효능이검증되어야할

필요가있다.

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동기강화상담을 불안 및 관련 문제 치료에 통합하기 · 적 신호(예:...

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