붙임1 여수시 고혈압당뇨병 등록관리사업 계획서 【 시 도명 : 전라남도 ·...
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【 시·도 : 전라남도 】
2016 도 여수시 고혈압․당뇨병 등록․ 리사업 계획
시 여수시
보건 여수시보건
시 ⋅ 수⋅ 청 주철현 전 화 호 061-659-3000
사업계획
담당 용해
전 화 호 061-659-4361
E-mail [email protected]
FAX 659-1967
사업 산 사업비 963,360천원 비 : 481,680천원 지 비: 481,680천원
사업 간 2016 . 1. 1. ～ 2016 . 12 . 31.
같 2016 도 고혈압·당뇨병 등록· 리사업 계획 제 합니다.
2015 10월
주 철 현 ( )
질병 리본 귀하
* 사업계획 전 파 첨 하여 공 로 제
임1 여수시 고혈압․당뇨병 등록․ 리사업 계획
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요 약 문������������������
내 용
사 업 여수시 고혈압․당뇨병 등록․ 리사업
사업목적
○ 인지율, 치료율, 지속 치료율을 향상시켜 개인 사회의 경제 부담 경감을
통해 주민의 삶의 질 향상
○ 심뇌 질환의 발생율과 사망률을 감소시켜 주민의 건강증진과 건강수명
연장을 통해 건강한 생활 보장
○ 개인치료 심, 보건기 과 민간의료기 의 개별 리에서 지역사회 력과
연계를 통한 지역사회 심 리체계로 리 수 향상
사업목표 과지표
○ 주민등록상 30세 이상이 195,717명이며, 30세 이상 인구 등록 리 상 목표는
30세~64세 이하는 1,815명 외래실인원 비 7.5%이고 65세이상은 18,934명 외래실인원
비 89.1%이다.
○ 질환별 등록 리 목표인원은 고 압 14,524명, 당뇨병 6,225명이다.
○ 고 압․당뇨병 등록 의료기 참여율 목표는 의원 88%, 약국 92%이다.
주
사업내용 사업 상
○사업기간 : 2016. 1. 1. ~ 2016. 12. 31.
○사업 상 : 주민등록상 내 거주 만 30세 이상 고 압·당뇨병 환자
○사업내용
- 고 압·당뇨병 환자 등록· 리
- 65세 이상 고 압·당뇨병 환자 진료비, 약제비 지원
- 리콜·리마인더 서비스 제공
- 상설교육장 운 지역사회 교육·홍보
진 진체계
○ 보건소
- 고 압․당뇨병 등록․ 리 사업 반 운 평가
- 65세 이상 진료비, 약제비 지원
○ 고 압・당뇨병 등록・교육센터
- 지속치료율 향상을 한 치료일정 알림 서비스 상담
- 상설교육장 운 으로 생활습 개선 교육, 지역사회 홍보 활동
○ 의료기 약국
- 고 압․당뇨병 환자 등록 진료, 투약 상담
- 65세 이상 진료비, 약제비 본인부담 감면 비용신청
효과
○ 고 압・당뇨병 환자 건강행태개선 치료율 향상으로 심뇌 질환
합병증 방
○ 민간의료기 과의 력을 통한 지역사회 건강 리체계 구축
○ 만 65세 이상 진료비 약제비 지원으로 경제 부담 경감 취약 계층에
한 체계 리 가능
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1. 사업목 목표
가. 사업목
○ 고 압․당뇨병의 지속치료율을 증가시켜 개인 사회의 경제 부담 경감을 통해
주민의 삶의 질 향상
○ 심뇌 질환의 발생율과 사망률을 감소시켜 주민의 건강증진과 건강수명 연장을 통해
건강한 생활 보장
○ 개인치료 심, 보건기 과 민간의료기 의 개별 리에서 지역사회 력과 연계를 통한
지역사회 심 리체계로 리 수 향상
나. 사업목표
성과지표’16년 목표
인원 는 기 수(명,개)
’15년 실
인원 는 기 수 (명,개)비 고
등록환자 수
(65세 이상)18,934명 18,598명 외래실인원(21,258명) 비 89.1%
등록환자 수
(30~64세)1,815명 1,706명 외래실인원(24,042명) 비 7.5%
참여 병의원 수 88개소 71개소 의원 101개소 88%
참여 약국 수 99개소 97개소 약국 108개소 92%
고 압 1차 교육
이수자수2,179 1,790명
15년 222회
등록목표인원(14,524명)의 15%
고 압 2차 교육
이수자수1,452 1,674명
15년 209회
등록목표인원(14,524명)의 10%
당뇨병 1차 교육
이수자수1,120 1,071명
15년 168회
등록목표인원(6,225명)의 18%
당뇨병 2차 교육
이수자수996 1,072명
15년 78회
등록목표인원(6,225명)의 16%
양교실
이수자수350 238명
15년 20회
양 강좌, 시식회, 양교실
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2. 세부사업 추진계획
가. 추진 내용
1) 고 압․당뇨병 등록․교육센터 운
가) 운 방침
m 민간의료기 과 력하여 고 압․ 당뇨병환자 체계 리
m 등록환자 보건교육을 통해 자기 리 능력 향상
m 신규환자 발굴 고 험군 리로 2차 합병증과 장애발생 방
나) 운 개요
m 운 기간 : 2016. 1월 ～12월
m 운 방식 : 여수시 직 운
m 장 소 : 2개소(동부도시보건지소, 여수시보건소)
m 운 인원 : 9명(센터장 1, 본소4, 분소 4)
- 센터장 : 박기주 가정의학과 문의
- 원 : 보건소 인력, 기간제근로자,
m 사업 상 : 30세이상 고 압․당뇨병 환자 시민
❍ 사 업 비 : 296,000천원( 국비50%, 시비50%)
m 사업내용
- 상설교육장 운 ( 본소, 분소 : 월 화 목 연 운 )
․ 양교육 : 매월 4째주 수요일
- 지역사회 캠페인․홍보
․ 다 집합장소, 장, 지역사회복지 , 읍면동, 시 행사장 등
- 리콜 ․리마인더 상담서비스 제공 ( 연 )
- 우리시 특화 로그램 운 ( 튼튼 건강걷기 회, 8단계교육, 미각테스트 등)
다) 세부추진 계획
m 로그램 운 계획
고 압․당뇨병 환자를 상으로 상설교육장 운 과 리콜․리마인더 서비스를 통해 실천 교육
진료알림 등 상담 서비스제공을 통해 지속치료율 향상으로 2차 합병증을 방하기 함
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프로그램명 원 대상 정 내 용
「건강 더하기」정규교육(상설교육) 3,600명
고 압․ 당뇨병 등록
환자(30세이상)
월․화․목․
10:00~11:30
․ 고 압․ 당뇨병 질환, 운동
교육
「 염! 칼로리!
되찾은 음식건강」
고 압․ 당뇨 시식회
160명정규교육이수자
8단계 로그램 참여자
연 4회
(4, 5, 9, 10월)
질환교육 양교육
직 체험 교육 (시식회)
「 양 으 로
간 맞 추 는」
양 교 실
180명고 압 ․당뇨 환자
가족연12회
내 밥상 차리기
간식교환단 알아보기
「즐거운 변화 !
행복한 삶 !」
찾아가는 건강교육
800명
복지 ,노인 학,
주민자치센터, 경로당.
도서보건지소 이용자
연20회고 압 ․당뇨 질환 양.
운동.지도
공 개 건 강강 좌 800명고 압 ․당뇨환자
일반시민연4회
고 압 당뇨병 방 공개강좌
(고 압, 당뇨병, 합병증에 한)
양 첫걸음 공개강좌
「 튼튼」
건강걷기 회800명
고 압․ 당뇨환자
일반시빈연5회
올바른 건강걷기 지도
일상생활 속 건강걷기 실천
「비단결 같은 내발」
발 리 교육200명 당뇨병 환자 가족 20회
당뇨환자의 발 합병증 리
발 운동 발 리 방법
교육
「운동하고! 건강
올리고!」
쎄 쎄 쎄 8단계교육
60명고 압 ․당뇨병환자
고 험군
연4기/
8주과정
모이세! 함께 하는 동반자
챙기세! 양. 운동 챙기세
즐기세! 자조모임으로 지식나 세
「건강 한마당」
문화 행사300명
등록 리 인
고 압․당뇨병 환자
연 1회
11월
질환 리 체험 수기 발표
웃음치료
실버 크 이션
질환정보 공유을 한 퀴즈 회
「 내 압,내 당은 직
내 손으로」
압기 당기 여
100고 압. 당뇨환자
단계 환자연5기/8주
압기, 당 측정기를 교육
이수 후 여.
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2) 고 압․당뇨병 등록․ 리 실시
○ 시행시기 : 2016년 1월 ~ 12월
○ 사업 상 : 주민등록상 지역 거주 30세 이상 고 압․당뇨병 환자
○ 시행기 : 지역사회 고 압․당뇨 등록 리사업 참여 동의 1차 의료기 약국
추진단 세부추진내용 비 고
○ 등록 ○ 참여 의료기 등록 독려
○ 등록자 상담 교육○ 사업안내 상자 평가
○ 등록자 상담 교육
○ 리콜․리마인더
서비스 제공
○ 리콜․리마인더 서비스 개선에 따른
홍보 반응 모니터링
○ 치료 지자 리
○ 약일 30일, 60일 경과자 동기부여 상담
○ 직원 교육강화로 상담 문성 향상
○ 치료 지자 방문보건서비스 연계
○ 치료율, 지속치료율
모니터링
○ 등록자별 방문횟수,
투약일수 모니터링 평가
○ 등록 지정 의원 약국
리○ 산시스템 교육 리
○ 고 압․당뇨병 등록자 등록비 인센티 지원
- 상 : 30세 이상 주민 고 압․당뇨병 등록자
- 소요사업비 : 589,638천원
- 지원내용
․고 압․당뇨병 등록자 등록비 인센티 지원
․지원내용
- 65세 이상 등록환자 본인부담 1인당 3,500원/월 지원 : 18,934명
(진료비 1,500원, 약제비 질병당 2,000원)
- 의원 환자 등록비 지원(1인당/년)
․ 65세 이상 1,000원 : 18,934명 ․ 30～64세 5,000원 : 1,815명
3) 고 압․당뇨병 질환자 건강행태 개선 독려 사업
○ 시행시기 : 2016년 1월 ~ 12월
○ 사업 상
․고 압․당뇨병 환자 고 압 단계, 내당능 장애 등 질환 경계군
․보건소 연 클리닉 참가자 고 압․당뇨병 환자 질환 경계군
○ 인 원 : 300명
○지원기 : 건강행태 개선 선택사항 한가지 성공시 지
○ 지 원 액 : 50,000원 상당/1인당 건강독려품 지
○ 소요사업비 : 15,000천원
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4) 합병증( , 만성콩팥병) 검사지원 사업
○ 시행시기 : 2016년 1월 ~ 12월
○ 상 : 여수시 거주 만 30세 이상 고 압, 당뇨병 환자 교육 이수자
○ 인 원 : 500명
○ 지 원 액 : 1인당 본인부담 10,000원/년 이내로 지
○ 검사항목 : 합병증 - 안 검사, 세극등 검사, 안압 측정, 굴 검사 등
만성콩팥병 - (소변) 미세알부민, 요단백, 요잠 등
( 청) 크 아티닌, HbA1c, 당, 콜 스테롤 등
○ 소요사업비 : 5,020천원
5) 고 압․당뇨병 등록 리 사업 홍보 교육
○ 시행시기 : 2016년 1월 ~ 12월
○ 방법 내용
추 진 단 세 부 추 진 내 용 비 고
○ 조직단 별 순회 교육
○ 공서 교육(시청, 읍․면․동 주민센터 등)
○ 복지 ․경로당 건강 교육
○ 주민자치센터 통장 상 건강 교육
○ 지역 주민 건강 걷기 회
○ 시민 상 건강 강좌
○ 지역주민 고 압․당뇨병 리 교육․ 양강좌
○ 공공근로 고 압․당뇨병 리 교육
○ 여성단체 고 압․당뇨병 리 교육
○ 내소 상담 교육 ○ 등록교육센터 내소 상담자 교육․홍보
○ 매체 활용 교육․홍보
○ 등록 리 소식지 발행 배부
○ 지역 신문, 이블방송, 인터넷 뉴스
○ 시 홈페이지 게재
○ 순회캠페인
○ 상가, 재래시장 순회 교육
○ 소규모 사업장 순회교육
○ 형마트, 터미 , 장 등 건강캠페인
○ 지역사회 보건교육 운 체계
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6) 지역사회 력 체계 구축
가. 고 압ㆍ당뇨병 이운 원회 구성
○ 구 성 일 : 2015. 3.
○ 인 원 : 5개단체/8명(보건소, 교육센터장, 의사회, 약사회, 건강보험공단 등)
○ 운 횟수 : 분기/1회
○ 력방법 : 간담회, 세미나, 강좌, 토론회
○ 력내용
- 사업 략 수립․수행 자문 주요사항 의사결정
- 고 압․당뇨병 등록․ 리사업 시행 조 발 방안 의
- 고 압․당뇨병 방교육 등 강의 참여 교육방법 교재 개발
- 환자 발견과 등록 캠페인, 간담회, 세미나, 강좌 참여 조
나. 추진 략 추진방안
지역사회
참여 략
․보건복지부, 질병 리본부, 도 심뇌 질환 방 리사업 지원단, 여수시 등 역할 분담을
통한 사업의 효율성 증
․참여 의료기 과 약국, 의사회 약사회와 트 쉽 구축
․민간과 공공 부문이 고 압, 당뇨병 환자 리정보를 공유
자원활용
략
․지역사회 자원 발굴 네트워크 구축으로 자원 활용 최 화
․심뇌 질환 방을 한 1, 2, 3차 방 리 사업 강화
등록 리
진 략
․등록 상자들의 리기록을 산화
․환자 개인별 질환 리 상황을 모니터링하고 치료 일정 락 일정 안내 등
치료율 향상을 한 정보시스템 구축 운 (SMS, ACS)
․65세 이상 환자 치료비 감면(정액 지원)을 통하여 근성 향상
※월 1회 3,500원 지원(외래진료비 1,500원, 약제비 질병당 2,000원 지원)
․지역사회 주민들의 건강 리능력을 향상시키기 하여 고 압･당뇨병 교육
건강생활 실천 유도
․보건소 맞춤형(방문보건 )과, 사증후군(건강증진 ) 검사 등 연계하여 고 험군 발굴,
치료탈락자에 한 화상담 방문 리
의료서비스 질
향상 략
․고 압･당뇨병 등록 리 로그램 보
․사업 참여 의료기 의 서비스 평가 후 우수기 표창
․사업 참여 의료기 의 치료비용 상환 리
․지역사회 고 압･당뇨병 등록 리 사업 추진 황 월 보고
․사업 참여 의료기 에 인센티 제공
평가 략․질병 리본부가 제시한 모니터링 지표와 평가지표를 따름
․참여 의료기 수, 의료기 참여율, 등록 환자 수 등을 모니터링
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다. 추진체계
요목 질환자 등록 리 상시보건교육 지역사회 자원연계 다양한 홍보
투입
- 인력
․보건소 : 3명
․센 터 : 8명
- 소요 산
․의료비 : 589,638천원
- 인력
․센터 : 2개소/8명
- 방법 : 정규 특화교육실시
- 시설 장비
․상설교육장 : 2개소
․장비 : 검사 교육장비
- 인력
․보건소 : 3명
․센 터 : 8명
. 의ㆍ약단체 : 4명
. 건강보험공단 : 2명
- 방법 : 운 원회 개최,
운 회, 간담회, 성과
보고회 등
- 인력
․보건소 : 3명
․센 터 : 8명
․지역사회캠페인,홍보
․소식지 등 배부
활동
- 등록자 모니터링
치료 일정안내
- 등록비 진료비
,약제비 지원
- 상설교육
․고 압 방 리 교육
․당뇨병 방 리 교육
․ 양교육 실습
- 순회교육
․취약지(도서지역)
․사업장 복지단체
-자문,운 원회 운
- 간담회 : 의사회,
약사회, 노인회 등
- 센터 소식지 발간
- 캠페인
- 홍보 : 각종 행사,
지역방송, 이블 방송
장, 터미 등 홍보
산출
- 월 1회
․등록비 : 년 1회
․진료비,약제비:월 1회
- 상설교육 : 주/5회
․고 압 : 주 2회 40명
․당뇨병 : 주 2회 40명
․ 양교실 : 월 1회
- 순회교육
․취약지 : 분기 1회
․사업장 복지 : 1회
-운 원회 : 분기/1회
-운 회의 : 월/1회
-간담회 : 년/1회
-성과보고회/년/1회
- 소식지 : 분기/1회
- 캠페인 : 월/1회
- 지역신뮨 등 언론매체
: 수시
- 인터넷 등 : 수시
성과
- 고 압․당뇨병
외래실인원
45,300명 20,749명
등록 리
․ 65세이상 등록 :
18,934명
․ 30세~64세 등록 :
1,815명
- 상설교육
․등록자의 25%이상 교육이수
․등록자 질환 이해력 향상
․등록자 자가 리 능력향상
․질환 지속 치료 이해 향상
- 순회교육
․질환 이해력 향상
․질환 방력(자가 리
능력) 향상
․질환 지속 치료 향상
- 고 압․당뇨병
등록․ 리율 증가
- 고 압․당뇨병
등록․ 리 문
강좌 (강의)참여
- 캠페인 참여, 사회단체
고 압․당뇨병 리
강좌 개설 참여
- 고 압․당뇨병 등록․
리사업 홍보
- 질환의 이해, 자가
리와 지속 치료
요성 이해증가,
지역 심도 증가
- 센터 소식지 배부
성과
지표
- 고 압․당뇨병
등록․ 리율
- 등록자 교육이수율
- 순회교육 횟수
․취약지(도서지역) 교육
횟수
․사업장 복지단체교육
횟수
- 고 압․당뇨병
등록․ 리사업 강좌
(강의), 간담회, 회의
참석 횟수
- 캠페인 참여, 강좌
개설 횟수
- 센터소식지 발간횟수
배부수
- 캠페인 횟수, 행사
참여 횟수
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1) 기 별 역할
기 역 할 세 부 역 할
보건
복지부사업 주 ․사업 계획, 사업비 지원, 평가 등 총 업무
질병
리본부사업 총
․ 산편성 사업 추진방향 설정
․의원․약국 등록 리 산 로그램 개발 배부
라남도
심뇌 질환
방 리사업
지원단
사업 력
․교육 로그램 개발 보 , 직원 교육 훈련
․주민 상 건강 캠페인 외 홍보
․의사회 등 련 기 외 력
․ 산 행정지원
․사업 모니터링 평가
의원
약국
서비스 제공
․의료기 , 약국 지정신청서 제출
․등록 리 사업에 한 안내
․환자 동의 확인 환자 정보 산 등록
․환자 추구 리(의원)
․교육 상담, 교육‧홍보(의원/약국)
비용상환 신청 ․비용상환 신청 결과 조회
보건소
의원 약국 지정․ 내 의원에 고 압, 당뇨병 등록 리 의료기 지정신청 안내,
신청서 교부 수
비용상환 리․의원의 비용상환 신청 확인 합성 평가
․ 합성 평가결과에 따라 비용상환 결정 집행
홍 보
․고 압 당뇨병 등록 리사업 건강강좌 개최
․매체 활용 지역사회 홍보( 이블방송, 인터넷, 지역신문 등)
․ 공서, 기업, 민간단체 등 외 력
여수시
고 압‧당뇨병
등록ㆍ교육
센터
지정 의료기 상
안내 교육
․지정 의료기 의사, 간호사 상 사업 안내 교육
․등록 리자 수시교육 사업 련 민원 상담
치료일정
락일정 안내
․고 압․당뇨병 등록 리 시스템을 이용한 개인별 치료일정
락일정 안내
․동기부여 상담 교육
․등록 리 탈락자에 한 별도 리체계 마련
주민 상 보건교육
로그램 운
․지역사회 주민 등록환자 상 고 압, 당뇨병에 한 교육
정보 서비스 제공
․지역 순회교육, 직장 보건교육 운
평가 ․지역주민 인지도 만족도 조사
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□ 고 압․당뇨병 등록· 리사업과 연계한 지역보건사업
분류 상 내 용 횟수
사업홍보
65세 미만· 지역신문 언론매체, 홈페이지, 홍보물
· 주민센터 통반장 회의수시
65세 이상· 사업 안내물 소식지 우편발송
· 노인회 간담회수시
의약단체 · 간담회, 포스터, 리 렛 수시
약국 · 간담회, 포스터, 리 렛 수시
건강검진 이상자 · 국민건강보험공단 업무 의 연계
시민· 내 숫자 알기 캠페인
( 장, 터미 , 형마트, 시 자체 행사장 등)월 1회
사업연계
내부
진료실 · 사업홍보 지역 의원 이용 안내 수시
연사업 · 연클리닉(건강행태 개선 독려사업 연계) 필요시
통합건강 리· 검진 상담 상자 연계
(운동처방실, 양상담실)필요시
미치료자· 취약계층 홍보 방문건강 리
(60일이상 미치료자 방문 추구 리)필요시
시청, 읍․면․동
주민센터· 행사, 체육 회 등 홍보 운 필요시
보건소 · 직원 상 사업내용 숙지 교육 필요시
공무원 · 자가건강 리, 지역주민환자 발굴 연계 연계시
외부
건보공단 · 고 압․당뇨병 방교육 업무 약 운 연계시
의사회· 고 압․당뇨병 건강강좌 강사, 기술자문 등
· 합병증 방 안 검사
필요시
연계시
산업보건
회
· 근로자 상 고 압․당뇨병 질환자 건강행태
개선 독려사업
· 산업체 내 의무실 보건담당자 활용
연계시
기타
(특화사업)
단계별 로그램 · 단계별 교육 로그램 운 -
열린 건강강좌 · 시민의 건강 리를 한 건강강좌 -
건강 걷기 회 · 보건사업 참여자 연계 -
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2) 보건소
○ 조직 연계체계
보건복지부(질병 리본부)
지역사회 자문 원회라남도,
심뇌 질환 방 리 사업지원단
여 수 시
의료기 ,
약국
고 압․당뇨병
등록․교육센터
보 건 소
(만성질환 리 )
참여 의료기
약국 지정
등록 리 보건교육 리콜․리마인더(진료일자안내) 사업 평가
비용상환 리
교육 홍보
운동 양 연 주 캠페인 홍보
○ 운 원회 구성 역할
구 분 역 할 비 고
보건소장 고 압․당뇨병 등록 리사업 총
부보건지원과장 고 압․당뇨병 등록 리사업 기획․조정
만성질환 리 장 고 압․당뇨병 등록 리사업 계획수립
담당자 고 압․당뇨병 등록․교육센터 업무 지원
센터장 외 8명 고 압․당뇨병 등록․교육센터 업무 수행
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○ 보건소 내 타부서 업무 력 내용
담 당 담담업무 연계업무 비 고
건 강
증진
건강생활실천사업( 양사,운동처방사)건강행태 개선( 양, 운동) 상담
보건소
연클리닉 상담( 연상담사) 건강행태 개선사업 연계
검진 일반건강검진, 노인건강검진 검진 이상자 연계
의약 의료기 약국지도감독 의료기 약국 황 리
방문보건 60일경과 고 험환자 리 가정 방문 리
민원 질환 상담자 연계(진료실) 질환상담
○ 보건소 담인력 고 압․당뇨병 등록․교육센터 사업 인력 구성
구 분 직 인 원 업 무 내 용
12
보 건 소
만성질환 리
과장
장
담당자
1
1
1
사업총
고 압․당뇨병 등록․ 리사업 총
등록․교육센터 리, 사업비 집행
홍보 교육, 환자발견
등록․교육센터센터장
원
1
8
등록․교육센터 총
등록․교육센터 업무
3) 고 압․당뇨병 등록․교육센터
- 고 압․당뇨병 등록․교육센터 기구표
여수시 고 압․당뇨병
등록ㆍ교육센터장
라남도
심뇌 질환
방 리사업
지원단
문가
기술자문그룹
원
알림상담 교육 산․행정 평가연구
- 14 -
○ 고 압․당뇨병 등록․교육센터 담당업무 배분 계획
구 분 업무명 담 당
1. 고 압․당뇨병 등록 리사업
운 반
1-1. 지역운 의회 담당자1-2. 확 운 의회 담당자
1-3. 등록․교육센터 자문회의 담당자
2. 고 압․당뇨병 등록자 리2-1. 상자 발견 등록 직원2-2. 등록자 사업 안내 상담 직원
2-3. 치료 락자 동기부여 상담 직원
3. 등록 리 참여기 연계
리
3-1. 소식지 발간 직원
3-2. 참여 의료기 리 담당자3-3. 참여기 산 시스템 지원 직원
4. 등록 상자 교육4-1. 등록자 상 맞춤형 건강교육 직원
4-2. 의원 이동형 교육 직원
5. 내소상담5-1. 기 건강 검진 직원
5-2. 험요인 평가 상담 직원
6. 지역주민 상 방 리 교육
홍보
6-1. 주민자치센터 교육 직원
6-2. 산업장 이동형 교육 직원
6-3. 내 압․내 당 알기 건강 캠페인 직원
7. 사업 모니터링 평가7-1. 문가 기술자문그룹회의 담당자
7-2. 모니터링 자료수집 담당자
8. 홍보
8-1. 홍보물 제작 직원
8-2. 홈페이지 리 직원8-3. 언론 모니터링 홍보 직원
9. 산 행정9-1. 사업비 지출 련 업무 직원
9-2. 행정 련 업무 직원
4) 유 기 의 략 력내용
유 기 략계획 력내용
라남도 심뇌 질환
방 리사업지원단
한 양사 회 남지부
시식회를 통해 개인의 질병정도에
맞는 식단을 차릴 수 있는 자가
리능력 향상
○당뇨병 리 식단시식회 행사지원
(강사, 식단, 양상담 등)
○고 압 리 염식이 조리시연 지원
(강사, 식단 등) 사업자문
여수시의사회
여수시약사회
의료기 과 보건기 의 연계로 지역
사회의 심을 유도하고 방
치료에 한 신뢰 향상
○ 고 압・당뇨병 등록 리사업 연계
○고 압·당뇨병 방 리교육 강사지원 자문 등
건강보험 리공단고 험군 발견 치료 유도로
자가 리 능력 향상
○ 의원 만성질환 리제 건강 검진과 연계
고 험군 리 상담교육 리
의원 약국 환자 등록률 치료율 증가○ 환자 리 연계
- 환자등록, 진료․투약 리
종합사회복지다양한 계층(노인,장애인 등)의
주민참여로 주민 보건의식 향상○ 교육 상 조 장소 제공
생활체육 의회 건강생활실천 향상 ○ 강사지원 생활체육지도
경로당
고 압․당뇨병 자가 리
능력향상을 한 기 검사
보건교육실시
○ 방문 과 경로당 의료서비스 연계
- 15 -
라. 사업 자체평가 모니터링 계획
1) 사업 자체평가
사 업 지 표 명 단 목 표 비 고
정규
교육
1차 고 압 교육 명 220회/2,179명 고 압등록환자(14,524)의 15%
2차 고 압 교육 명 200회/1,452명 고 압등록환자(14,524)의 10%
1차 당뇨병 교육 명 150회/1,120명 당뇨병 등록환자(6,225)의 18%
2차 당뇨병 교육 명 83회/996명 당뇨병 등록환자(6,225)의 16%
염! 칼로리!되찾은 음식건강 시식회 회/명 2회/100명
3가지 지표사항은
양 교실 첨부사항
(총 500여명 참여 고려)양으로 간 맞추는 양 교실 회/명 12회/120명
양 교육 첫걸음 ( 양 강좌) 회/명 1회/200명
비정규
교육
건강한 삶! 행복 두 배!( 찾아가는 비정규 교육)
회/명 20회/1,000명
8가지 지표사항은
등록‧ 리
사업 상자
(총 8,060여명 참여 고려)
비단결같은 내발, 발 리교육 회/명 20회/200명
100세까지 88하게
열린 강좌
고 압 회/명 2회/400명
당뇨병 회/명 2회/400명
운동하고 (go!) 건강올리고 (go!)(8단계별 로그램 교육) 기/명 4기/60명
튼튼 & 내 몸 사랑 건강걷기 회
회/명 4회/600명
홍보
캠페인
사업 홍보 캠페인 회/명 20회/1,200명1:1 맞춤형 상담 질환별 교육 (내소자 포함) 명 4,000여명
소식지 발행 부 4회고(신문, TV & 라디오 방송 등) 회 10회 이상
력
체계
구축
간담회 성과 보고회 회 1회
운 원회 회 4회
특화
사업
합병증 검진권 발 명 500명
건강행태개선사업 명 300명 600명 신체계측
사업
모니터링
평가
설문지 부 -압 측정 회 10,000회 교육 상자 내소자, 홍보
당 측정 회 10,000회 교육 상자 내소자 ,홍보
HbA1C 측정 회 400회 - 교육 (3회 & 단계별- 건강행태개선사업
총 Cholesterol 측정 회 1,000회 - 교육 (1.2차 1회 & 3회)도 Cholesterol 측정 회 100회
- 교육 (3회 & 단계별)고 도 Cholesterol 측정 회 100회
성지방 측정 회 100회요단백 회 100회
요염분 회 400회 - 교육 (3회 & 단계별)- 건강행태개선사업
체성분 분석 회 500회- 건강행태개선사업
- 단계별 교육
기타 평가 회 회 1회 국
- 16 -
2) 모니터링 지표 내용
지표명 지표정의 단 주기 비고
참여의료기 수 해당 사업에 참여 신청을 한 의료기
수
개소 월
의료기 참여율 참여의료기 수/ 상의료기 수 % 월 고 압·당뇨병 진료기 에
한정(내과,가정의학과,일반의원
포함)
(등록)정보입력의료기 수 1인 이상의 환자 정보를 입력한
참여의료기 수
개소 월 인 정보,
압 당수
의료기 정보입력률 정보등록의료기 수/참여의료기 수 % 월
등록(가입)환자 수 참여의료기 을 통해 필수정보입력이
완료된 환자 수
명 월 진료이력, 압·당 등 필수
추정환자 비
등록(가입)률
등록환자 수/추정환자 수
*가장 최근 년도 국건 유병률과 해당
지역 주민등록인구수로 추정
% 월
외래환자 비
등록(가입)률
등록환자 수/외래환자* 수
*가장 최근 년도 외래실인원
% 월
자가 리교육실시 건수 등록환자를 상으로 실시한 자가 리교
육실시 건수
회 월 내소교육과 의료기
방문교육 포함
자가 리교육경험률 등록환자 1회 이상 자가 리교육을
받은 환자 수/등록환자수
명 월
자가 리교육이수자 수 자가 리교육과정을 완료한 환자 수
(질병당 각 1, 2차 수료자)
명 월 등록자 기본과정 2회
이수
자가 리교육과정
이수율
자가 리교육과정이수자 수/등록환자
수
명 월
등록(가입)안내
화완료 건수
등록(가입)한 환자를 상으로 사업안
내 화를 완료한 건수
건 월
등록(가입)안내
화 완료율
등록(가입)안내 완료자 수/등록(가입) 환
자 수
% 월
화상담 건수 병의원 는 등록(가입)환자가 콜센터로
문의한 사항에 한 상담건수
건 월
SMS 발송성공건수 진료 약일 경과안내 SMS 발송 성
공건수
ACS 발송건수 등록, 진료 약일 경과안내 ACS 안
내 건수
치료 지자
상담 화 건수
마지막 의료기 방문일로부터 60일 이
상 경과자 는 약제처방일수 기 30일
이상 경과자 상담 화 건수
건 월
- 17 -
지표명 지표정의 단 주기 비고
치료 지자율 치료 지자/등록환자 % 월
재등록상담건수 등록1년 경과자 상 재등록 상담 화건
수
건 월 재등록상담
시작후부터
재등록률 재등록동의자수/ 해년도 등록환자 % 년
건강강좌 개최 건수 등록환자 외 일반주민을 포 한 건강강
좌 개최 건수
회 월
건강강좌 참여자 수 건강강좌에 참여한 주민 수 명 월
의심환자 발견 수 캠페인 등을 통해 확인된 미인자 는
미치료자* 수
*6개월 이상 의료기 을 방문하지 않은 자
명 월
의심환자 의료기 방
문율
발견된 의심환자 의료기 에 방문한
환자 분율
% 월
약제처방 평균일수 질병별 약제처방 평균일 수 일 월
압, 당 입력률 압입력률: 압입력건수/고 압
진료건수
당입력률: 당입력건수/당뇨병
진료건수
% 월
치료비 지원 액 질병별 치료비로 지원한 총 액
(정보입력비, 진료비, 약제비, 검사비 구분)
천원 월
치료비지원 산 집행률 치료비 지원 액(실집행액)/치료비지원
산(계획액)
% 월
- 18 -
3) 평가 지표 내용
사업 지표명 지표정의 단 주기 비고
시작 후
~6개월
65세이상 고 압환자
50%등록 소요기간
65세이상 고 압환자 50% 등록까지
소요기간
일 -
65세이상 당뇨병환자
50%등록 소요기간
65세이상 당뇨병환자 50% 등록까지
소요기간
일 -
65세미만 고 압환자
20%등록 소요기간
65세미만 고 압환자 20% 등록까지
소요기간
일 -
65세미만 당뇨병환자
20%등록 소요기간
65세미만 당뇨병환자 20% 등록까지
소요기간
일 -
1개월 외래재방문율 ①해당 월 외래방문자 수/등록자* 수
②해당 월 외래방문자 수/등록자* 월
30일 이하 약제처방환자 수
* 해당 월 신규 등록(가입)자 제외
% 월
치료 지자율 치료 지자/등록환자 % 월
압, 당 입력률 압입력률: 압입력건수/고 압 진료건수
당입력률: 당입력건수/당뇨병 진료건수
% 월
자가 리교육경험률 등록환자 1회이상 자가 리교육을 받은
환자수/등록환자수
명 월
자가 리교육과정
이수율
자가 리교육과정이수자수/등록환자수 명 월
~1년
는
~3년
의료기 지속이용률 연간방문
참여의료기 수=1인환자수/등록환자수
1인당 연간 방문 참여의료기 수
% 년
압조 률 정 압수 * 유지자 수/ 압이 1회
이상 입력된 등록환자 수
*고 압 140/90mmHg 이하, 당뇨병 130/80mmHg
이하 기 , 입력된 압의 평균값 용
% 1년
당조 률 정 당수 * 유지자 수/
당화 색소가 1회 이상 입력된 당뇨병
환자 수
*당화 색소(HbA1c) 6.5% 미만
% 1년
건강생활실천율 흡연: 연자 수/등록자 흡연자 수
식이: ① 염식 실천자 수/등록자 수
② 당뇨식 실천자 수/당뇨병 환자 수
운동: 운동실천자수/등록자수
% 월 재등록자
화조사
지속치료율 년290일이상 처방환자수/등록환자수 % 년 건강보험자료
연간 치료지속율 1인당 연간 약국조제 총일 평균/365일 % 1년 건강보험자료
의료기 지속이용률 연간방문 참여의료기
수=1인환자수/등록환자 수
% 년 건강보험자료
1차의료기 이용률 1차의료기 이용환자/지역사회 환자수 % 년 건강보험자료
연간 외래방문일수 1인당 연간 외래방문일수 평균 일 1년 건강보험자료
- 19 -
사업 지표명 지표정의 단 주기 비고
연간 입원일수 1인당 연간 입원일수 평균 일 1년 건강보험자료
연간 외래치료비용 1인당 연간 외래치료비용(본인부담 )
평균
천원 1년 건강보험자료
연간 약국조제비용 1인당 연간 약국조제비용(본인부담 )
평균
천원 1년 건강보험자료
연간 입원치료비용 1인당 연간 입원치료비용(본인부담 )
평균
천원 1년 건강보험자료
당화 색소 검사율 지난 1년내 당화 색소
측정환자/당료등록환자
% 년 재등록시조사 지역건강조사
합병증 검사율 지난 1년내 안 검사, 미세단백뇨검사
받은 환자/등록환자( 는 지역건강조사
상자 고 압 는 당뇨병환자)
% 년 재등록시조사 지역건강조사
양체험교육 경험률 ①고 압진단 이후 염식단에 한
체험교육 경험자/지역건강조사 상자
고 압환자
②당뇨병진단 이후 당뇨식단에 한
체험교육경험자/지역건강조사 상자
당뇨병환자
% 년 지역건강조사
운동체험교육 경험률 고 압 는 당뇨진단 이후 운동에
한 체험교육 경험자/지역건강조사
상자 고 압 는 당뇨병환자
지역건강조사
의료기 만족도 참여 의료기 의 사업에 해 만족한다
이상을 응답한 분율(5 척도 설문)
% 년 자체설문
등록환자 만족도 등록환자의 사업에 해 만족한다
이상을 응답한 분율(5 척도)
% 년 자체설문
5년 는
10년~
합병증 발생률 뇌졸 , 심근경색증, 만성신부 증
신규 입원자수/당해년도 30세이상
성인인구수
10만명당 발생수
년 건강보험자료
사망률 뇌졸 , 심근경색증
사망자수/당해년도 인구수
10만명당 발생수
년 통계청
- 20 -
마. 추진일정
○ 사업별 주요 추진일정
사업내용추진일정
1월 2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월
사업계획수립
의․약사회 등 지역사회자원연계 운 원회참여 협력 체계
진료비 약제비 등 상환
등록 리 전화상담
- 신규 상 전화상담
- 내 개 상담
- 리콜․리마 비스 제공
(30 & 60 경과 )
- 치료 , 지 치료 니터링
등록환
- 프로그램 개
- 조 운
지역사회 홍보
- 조직단 별 순회
( 공 , 주민 치 터 등)
- 매체 활용 홍보( 식지 행
, 지역 신 & 케 블
등)
- 내 혈압·내 혈당 알 건강 캠페
사업평가
- 21 -
바. 사업 산
구분 세부내역 액(천원) 비율(%)
총계 - 963,360 100
□보건소 소계 667,360 69.3
진료비,약제비○ 65세 이상 진료비, 약제비 지원 589,638천원
- 18,934명(진료비 1,500원, 약제비 질병당 2,000원 지원)589,638 61.2
의원 등록비 ○ 등록비(정보입력비) 지원 17,506천원 17,506 1.8
운 비 ○ 고 압․당뇨병 방 리 홍보용품 구입
44,166원*10종*100개 = 44,166천원44,166 4.6
여비
○ 고 압․당뇨병 등록․ 리사업 보건복지부 등 앙 집체 회의
85,000원*5명*18일 = 7,650천원
○ 고 압․당뇨병 등록 리사업 업무추진 출장 여비
20,000원*5명*7일*12개월 = 8,400천원
16,050 1.7
□고 압당뇨병 등록 리센터 소계 296,000 30.7
인건비
○ 고 압, 당뇨병 등록교육센터 인부임
ㅇ 기본 2,419,000원 * 3명*12개월= 87,084천원
ㅇ 사회4 보험료 8,618,000원*1식= 8,618천원
ㅇ 가족수당 2,520,000원*1식= 2,520천원
ㅇ 수당(설, 추석) 7,258,000원*1식= 7,258천원
ㅇ 퇴직 립 16,566,000원*1식= 16,566천원
ㅇ 고 압․당뇨병 등록․ 리사업추진 출장 여비
20,000원*3명*10일*12개월= 7,200천원
ㅇ 고 압․당뇨병 등록․교육센터 인력 직무교육 여비
85,000원*6명*3일*2회= 3,060천원
ㅇ 고 압․당뇨병 등록․교육센터 인력 피복비
200,000원*3명= 600천원
132,906 13.8
일반운 비
- 사무 리비
ㅇ 고 압․당뇨병 등록 리사업 운 물품구입
4,000,000원*1식= 4,000천원
ㅇ 고 압․당뇨병 등록교육센터 소식지 등 홍보물
10,000원*6종*200개= 12,000천원
ㅇ 고 압․당뇨병 방 리 홍보용품 구입
2,000원*1,000개= 2,000천원
ㅇ 공개강좌, 건강걷기 등 수막 등 제작
335,000원*16회= 5,360천원
ㅇ 운 의회 회의수당 100,000원*7명*4회= 2,800천원
ㅇ 행사(견학, 걷기) 차량임차
500,000원*4 *1회= 2,000천원
- 공공운 비
ㅇ 화 등 통신요 150,000원*12개월= 1,800천원
ㅇ 소식지 등 3종 우편요 650원*1,500부*4회= 3,900천원
- 행사운 비
ㅇ 건강한마당 행사 운 물품구입
- 수막제작 2,200,000원*1식= 2,200천원
- 행사 진행비 1,000,000원*1회= 1,000천원
- 료 1,500,000원*1회= 1,500천원
- 공연비 300,000원*2명*1회= 6,000천원
44,560 4.7
- 22 -
3. 사업의 기 효과
○ 고 압․당뇨병의 조기 발견․등록을 통한 조기진료 지속치료로 주민 삶의 질 향상
○ 지속치료 리를 통한 합병증 방으로 건강수명 연장
○ 공공 민간 의료기 통합 시스템 운 으로 고 압․당뇨병 리 효율성 증
○ 공공 민간의료기 의 력 통한 새로운 보건의료서비스 체계 구
일반보상
- 행사실비보상
○고 압․당뇨병 등록 리사업 업무추진
20,000원*7일*5명*12월= 7,200천원
○운 원회 참석자 식비
7,000원*8명*4회= 224천원
○고 압, 당뇨식이 식단 시식회 참석자 식비
7,000원*40명*4회= 1,120천원
○건강걷기 회 참석자 간식비
3,000원*305명*4회= 3,660천원
○고 압․당뇨병 등록사업성과 설명회 회 참석자 식비
3,000원 *200명 = 6,000천원
○고 압․당뇨병 등록사업성과 설명회 회 참석자 간식비
8 ,000원 *200명 = 1,600천원
19,804 2.1
의료 구료비
- 의료 구료비
○ 고 압․당뇨병 환자 발견 리 물품구입
6,181,000원*10종= 61,810천원
○ 고 압, 당뇨병 환자 합병증검사, 건강행태 개선 지원
ㅇ 합병증 검사 일반의약품 지원
50,000원* 300명= 15,000천원
ㅇ 고 압․당뇨병 양교육재료 구입
145,000원*4회*12월= 6,960천원
83,770 8.6
자산취득비
- 자산 물품취득비
○ 고 압, 당뇨병 등록교육센터 물품 구입
ㅇ 빔 로젝트 구입 2,000,000원*1 = 2,000천원
ㅇ 빔 로젝트 거치 구입 160,000원*1 = 160천원
ㅇ 이동용필름스크린 450,000원*1 = 450천원
ㅇ 노트북 구입 1,300,000원*1 = 1,300천원
ㅇ 자동 압계 구입 150,000원*60 = 9,000천원
ㅇ 사무용의자 구입 250,000원*1개= 250천원
14,960 1.5