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長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院感染管制課林均穗

2018/4/13

長照機構內的感染與防護

主講人簡介

現職：林口長庚紀念醫院感染管制課課長

現職：98-107年衛生署傳染病防治諮詢委員

現職：臺灣感染學會第九理事

現職： 2016年醫院感染管制暨實驗室生物安全查核作業品質提升計畫專案

小組委員

2016~2017年疾管署侵入性醫療處置照護品質提升計畫專案小組委員

2005~2018年醫院感染管制查核委員

2014~2018年人口密集機構感染管制查核委員

2005~2019年醫院感染管制查核作業品質提升計畫專業研修委員

2017~2018年醫院及診所病人安全年度目標編修委員

大綱

長期照護特性及流行病學

長期照護機構感染管制查核

前言1

高齡化是 21 世紀全球人口的趨勢，生育率下降與醫療技術進步所帶來之死亡率減緩及平均餘命延長的結果，將對人類的社會制度與生活方式產生重大衝擊

65 歲以上人口占總人口比例達 7%、14%、20%，分別歸類為高齡化、高齡、超高齡三種階段

臺灣1993 年正式邁入「高齡化」社會，推估2018

年及 2025 年將分別邁入高齡社會及超高齡社會，自高齡化至高齡階段約須 25 年

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前言2

人口老化及少子化的結果，使得家庭成員結構產生改變，導致高齡者倚賴家庭成員照護的可能性越來越低，促使長期照護機構成為重要照護場所

提升機構內醫療照護品質及降低相關感染事件發生是不容忽視的，才能提升老人的健康及生活照護品質，使年輕人能安心在職場上發揮生產力，創造更大的社會總體效能

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機構種類機構式照護

– 提供老人全天候的服務，服務內容包含：醫療、護理、復健、個人生活照護等。如：安養之家及護理之家

社區式照護– 不像機構式照護將老人集中照護，而是將服務提供到老人居住的社區中，使老人不必完全離開其熟悉的居住環境。國外的「歇息照護」及我國的「日間照護」，即是老人於白天在社區中接受治療或休閒等活動，晚間則回去自己家中

居家式照護– 指老人住在自己家中即可接受所需之服務，服務內容包含：護理照護、個人照護、家事協助等。如居家護理

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特性1

獨立自足的環境，提供全天候的照護給予住民，為家庭與醫療院所的中間橋樑

住民老年人，且器官功能上普遍較為退化

– 一般年齡層約在80～85歲之間，有20%以上是在90歲以上的年齡層，75%為女性

– 住民中有50%多為尿失禁及慢性器質性腦症

– 35%至50%住民無法行走

– 5%住民是完全臥床不起者

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特性2

大部份為老年人

– 身體的水和脂肪的成份改變，組織修復和再生能力的減低，對壓力的反應低下，腎、肺、腦等器官的儲備及保留的能力減退等

– 老年人對脂溶性藥物之耐受性降低(如：精神神經安定劑的，易導致吸入，而引起吸入性肺炎

– 胃酸分泌減少，使腸胃道的致病菌的感染機會增加，而易致腹瀉

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特性3

大部份為老年人–咳嗽及打噴嚏的反射受損、清除分泌物能力的減弱及肺泡彈性喪失、免疫細胞反應受抑制、呼吸肌肉無力等，均為下呼吸道感染的危險因子

–膀胱排空不完全、酸性尿液的產生受損、會陰衛生不良、停經後動情激素缺乏，易導致泌尿道感染

–傷口癒合能力不佳，為增加褥瘡感染的危險機會

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特性4

住民多患有慢性器官系統疾病情形– 平均每人有3.3種的診斷-常見的為腦神經性疾病、老年癡呆、心血管疾患、腦中風、高血壓、關節炎

–服用大量的藥物，約三種至七種的藥劑，常見為腹瀉劑、止痛劑、鎮定劑、制酸劑、心臟血管用藥及抗生素改變腸胃道、口咽部、會陰部等之固有細菌，而使得住民因而易有抗藥性菌的移生，並且會增加感染的危險因子。至於H2阻斷劑及會阻礙腸胃道蠕動等藥物，易導致腸胃道的感染

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特性5

少數住民具有侵入性治療

–靜脈注射、氣管切開造口、腸胃道引流管、胃結腸造口

有營養不均衡，嚴重虛弱或嗆到等

患有阻塞性潛在性疾病

–如：前列腺腫大、結石、子宮脫垂等

護理機構服務對象特性

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長期照護機構的危險因子

• 長期照護機構的感染源在慢性安養中心,護

理之家住的病患中約有40%的病人是來自於

急性照護的醫療院所

• 從長期照護機構轉介至急症照護之醫療院所

則有72%為感染症

• 長期照護機構類似醫院，是潛在性的感染因

子的貯藏所

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流行病學1

各長期照護機構的感染率，因病患的人口社會學差異、機構內感染定義的不同、照護系統以及監測的方式不一致

感染率大約為自2.7-32.7%

發生率(incidence)為10.7-20.1%或每一千個住院日發生2.6-7.1次院內感染，不過一般建議使用發生率調查可得到較多現今流行之感染指標

目前美國護理之家每年有150萬人次發生院內感染，即每位住民平均每年會感染一次

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流行病學2

長期照護機構的院內感染率大約每一千個住院日發生5-6次院內感染，或是每100名病患每月5-15例，而此比率和急性病房的院內感染率相當

一般感染部位前三名主要是– 泌尿道感染(通常因留置導尿管)

– 呼吸道感染(吸入性肺炎、流行性感冒和肺結核)

– 皮膚或軟組織感染(主要為褥瘡感染)

– 死亡率最高為肺炎

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感染原1

長期照護機構類似醫院，是潛在性感染因子的貯藏所

部分住民在急性醫療院所住院期間，可能已成為致病菌移生的對象，當再回到護理之家時，便將其抗藥性菌種帶回機構內成為傳播給其他易感宿主的來源，常見的移生部位，如皮膚、口咽和泌尿道

另外醫護或其他非專業照護人員亦可能間接接觸到帶原者而造成傳播，如照顧具有留置導尿管者，未洗手再接觸其他住民

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感染原2

環境亦提供許多疾病和感染的傳播機會，尤其在專業和非專業助理等照護人員普遍不足時，如當工作人員感染傳染性疾病，常導致明顯的致病率及死亡率上升

其他無生命的貯藏源，如：集尿器、尿杯、尿量杯、便盆或水龍頭等非丟棄式設備，亦會遭受到細菌的污染而成為一個感染源

長期照護機構感染管制問題1

機構業者或領導管理階層對於感染管制的重視程度不夠– 依據臺灣 2011 年調查 295 家長照機構，發現每 3 個月定期召開感染管制會議的機構約 22.7%，而曾召開完全以感染管制為主題的會議之機構約 21.7%

– 顯示長照機構的負責人及高階主管對於機構內感染管制的認知仍顯不足。因惟有在機構高階管理者的認同下，才能使機構內感染管制防治工作達到事半功倍的成效

長照機構極度缺乏感染管制相關專業人才– 機構必須在備有相當程度感染管制知識及專業技能後，才能制訂該機構感染管制作業規範、落實執行感染管制措施等，避免機構內交互感染與預防感染傳播

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長期照護機構感染管制問題2

機構內醫療照護相關感染日益嚴重

– 長照機構類似醫院，是潛在性感染因子的貯藏所

– 服務對象在急性醫院住院期間，可能已是帶菌者，當回到機構時，會成為傳播給其他易感染服務對象的來源；醫療照護人員及其他非專業照護人員，也可能間接接觸帶原者而造成傳播

– 環境及非丟棄式設備（如：集尿器、便盆、水龍頭等）也會遭受污染成為感染源，而提供感染傳播的機會，尤其在專業及非專業助理等照護普遍不足的情形時，最容易發生

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常見感染疾病及致病菌

感染、發燒

– 住民最常被轉介至急性醫療單位原因

住民常有聽力問題、認知和失能困擾

– 自身症狀常無法精確表達

– 本身慢性疾病有時和感染症相似

醫療照護人員不容易第一時間偵測到感染症發生

– 一套良好的長期機構感染症定義、偵測及定義方式，非常最重要

黃基彰等‧長期照護機構常見感染症及抗藥性菌種問題‧感控雜誌24(3)

國外長期機構住民感染盛行率

• 發生率推估，機構住民平均四個月發生一次感染事件• 不同同家盛行率有差異，感染盛行率約3.7~11.8%

• 依疾管署統計資料，國內感染盛行率越2.7~7%


泌尿道感染(1/2)

長期機構最常見感染問題

盛行率:1.2%~5.2%

泌尿道感染住民常伴隨有失能、失智、尿失禁、大便失禁、入住時間長

– 非典型症狀:意識狀況改變、噁心、嘔吐、尿液滯留

主要病菌:Enterobacteriaceae

– 女性常見:Escherichia coli

– 男性常見:Proteus mirabilis


泌尿道感染(2/2)

致病菌抗藥性

– E.coli 對常用cotrimoxazole 或ampicillin敏感度只有50~60%

– Proteus mirabilis對常用cotrimoxazole 或ampicillin敏感度只有20~30%

– 學者O’Fallon研究發現長期照護機構:多重抗藥性革蘭氏陰性致病菌逐漸增加趨勢

2003年7%→2005年13%

– 一旦多重抗藥性對 ciprofloxacin、co-

trimoxazole、ampicillin/sulbactam抗藥性都超過80%


下呼吸道感染(1/2)

包含氣管炎、支氣管炎、氣管支氣管炎、細枝氣管炎、肺炎、肺膿瘍、膿胸

肺炎住民第二常見感染症

也是導致長照住民死亡和住院主因

相對社區一般居民，長照住民發生肺炎機構約為6~8倍

和同年齡社區型肺炎相比，長照機構住民肺炎不一定會高燒、畏寒、肋膜痛

– 同時存在較多慢性疾病(中風、心衰竭、慢性肺病變等)

臨床不容易診斷


下呼吸道感染(2/2)

造成長期機構肺炎危險因子

– 高齡、男性、氣切、鼻胃管使用、意識混亂、吞嚥困難、吸嗆、多重慢性共病、床邊約束、鎮靜藥物使用

相關肺炎盛行率:1.0~5.7%

– 最常見致病菌仍為:Streptococcus pneumoniae

– 近年報導，指出吞嚥困難或使用鼻胃管灌食住民

不少比例為革蘭氏陰性致病菌: E.coli、K.

pneumoniae或 P.aeruginosa等

抗藥性肺炎致病菌最常見

– Penicillin-resistants S. pneumoniae


軟組織感染(1/2)

機構內第三常見感染症

盛行率:0.7~2.0%

常見軟組織感染

– 壓瘡感染、蜂窩性組織炎、傷口感染、黏膜皮膚黴菌感染等

– 壓瘡高危險群住民日常活功能失能、感覺功能異常、尿失禁、營養不良等

– 報導指出機構65%壓瘡曾出現感染→容易導致骨髓炎和敗血症


軟組織感染(2/2)

最常見致病菌

– S. aureus和Streptococcus pyogenes

– 厭氧菌或併發多重細菌感染容易出現糖尿病個案或血液循環不佳深層組織感染

抗藥性致病菌

– MRSA最常

盛行率:高達50~60%

– Vancomycin-resistant Enterococci(VRE)

容易在接受抗生素治療且身上帶有壓瘡住民身上出現


胃腸道感染盛行率:約0.3~0.5%

以群聚感染出現為主– 主要致病菌 Clostridium difficile 、Clostridium

perfringens, noroviruses、rotaviruses、S. aureus或Salmonella C. difficile :易以孢子形式在機構內散播，感染盛行率隨者抗生

素使用率不同而波動，約9~26%

Noroviruses:具高傳染性，只要超過感染18個病毒就可造成發病– 機構中容易人傳人方式引起群突發– 藉由汙染食物和水傳播– 病毒可能水源生存2個月以上– 腹瀉群聚事件中85%與noroviruses感染有關

S. aureus、Salmonella、C. perfringens– 與食物有關群突發


感染如何發生？

訪客

員工

家庭

服務對象服務對象

服務對象

如何避免發生感染只有執行相關感管預防措施

長期照護機構群聚病原體別分布圖

2017年長期照護機構(歸屬於人口密集機構)共發生145起群聚事件

– 以上呼吸感染/類流感佔86%(125件)

– 腹瀉次之佔12%(17件)

資料來源:疾病管制署「疫情資料倉儲BO」

上呼吸道感染/類流感病原體別分布圖

以上呼吸感染/類流感佔86%(125件)

– A型流感病毒佔83%(104例)

– B型流感和腺病毒次之各佔7%(9件)


腹瀉病原體別分布圖

腹瀉佔12%(17件)中

– 以諾羅病毒占最多53%(9例)

– 輪狀病毒次之17%(3件)


2017年人口密集機構發生群聚事件比率圖

145起群聚事件中，老福機構35%(51件)占最多

– 護理之家次之占27%(39件)

– 矯正機關居第3，占15%(22件)


長期照護機構感染管制查核

初期以輔導為主，協助機

構導入感染管制作為

同時接受評鑑機構不查核，減少機構負擔

及重複管理查核基準與評鑑項目

調合，建立共識

分年分機構辦理，逐步落實感染管制查核

105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議

感染管制查核期程規劃

37105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議

長期照護相關機構特定機(關)構

2014~2015年 2016年 2017年 2018年

一般護理之家

精神護理之家

產後護理之家

榮譽國民之家

全日型身心障礙福利機構

住宿型精神復健機構

老人安養及長期照顧機構

兒童及少年安置及教養機構

托嬰中心

矯正機構

感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年

查核基準

一般護理之家

精神護理之家

產後護理之家

榮譽國民之家

精神復健機構(住宿型)

身心障礙福利機構(全日住宿型)

老人安養及長期照護機構

矯正機關

托嬰中心

感染管制品質改善/建議事項改善

★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

人員管理/工作人員定期健康檢查/服務對象健康維護措施 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

工作人員感管訓練及人員配置 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

配合政府政策施打疫苗 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

環境管理/環境清潔內外環境清潔及病媒防治/

★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

防疫機制建置/感染管制機制 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

訪客管理機制 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

設置隔離觀察室及使用情形 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

手部衛生之遵從性 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

防疫物資設置及儲放 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

訂有疑似感染傳染病者之處理流程

★ ★ ★ ★ ★ ★ ★38

查核作業說明2

辦理頻率– 護理機構感染管制措施之查核，每年舉行一次；必要時得增減之

查核對象– 依據護理人員法第十六條規定申請設置並於查核年1月

1日前開業之「一般護理之家」、「產後護理之家」及「精神護理之家」

– 查核年申請評鑑之護理機構，不列入查核

– 若為查核年1月1日以後開業之護理機構，由各縣市衛生局自行決定是否查核

39

一般護理之家查核基準查核項目

1.感染管制品質追蹤改善

1.1前次查核建議事項改善情形

2.人員管理

2.1工作人員定期接受健康檢查情形

2.2服務對象健康檢查及健康管理情形

2.3服務對象及工作人員接受疫苗注射情形

2.4新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形

3.環境管理

3.1機構環境清潔及病媒防治措施情形

4.防疫機制建置

4.1防疫機制建置情形

4.2隔離空間設置及使用情形

4.3侵入性照護之執行情形

4.4服務對象感染預防、處理及監測情形

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一般護理之家(1/12)

查核

項目

查核基

準

基準說明評核方式/

操作說明評分標準

評量共識

1.感染管制品質改善

1.1

前次

查核建議

事項

改善情形

1. 針對前次查

核之改進事項擬訂具體

改進措施。

2. 確實執行，並有成效或

說明無法達

成改善目標之原因。

文件檢閱

現場訪談1.與負責人員現場會談。

2.檢閱改善情形之相關文

件。3.檢視各相關建議是否依

建議改善。

4.請機構負責人說明改進內容及成效。

5.第1次參加查核之機構，

本項得為不適用項目。6.查核前1年接受評鑑而

未接受查核之機構，應

說明評鑑之感染管制相關建議事項改善情形。

E.完全不符合

D.第1項部分符合

C.符合第1項

B.符合第1項，且第2項部分

符合

A.完全符合

1. 第1次參加查核且

查核前一年未接受評鑑之機構，

本項不適用。

2. 第1次參加查核且查核前一年有接

受評鑑之機構，

得於自評時自行決定是否要適用

本項。

• 檢閱文件以查核年及查核前1年資料為準。

41

一般護理之家(2/12)查核項目

查核基準

基準說明評核方式/操作說明

評分標準評量共識

2.人員管理

2.1

工作人員定期接受健康檢查情形

1. 新進工作人員健康檢查項目包含：胸部X光、血液常規及生化、尿液、糞便檢查(阿米巴痢疾、桿菌性痢疾、寄生蟲)且有紀錄，及B型肝炎抗原抗體報告。

2. 在職工作人員每年接受健康檢查，檢查項目應包含：胸部X光、血液常規及生化、尿液檢查，且有紀錄。

3. 廚工及供膳人員除上述檢查項目外，另須增加A

型肝炎、傷寒（糞便）及寄生蟲檢查。

4. 了解健康檢查報告並對於檢查異常值之項目，有追蹤輔導計畫。

文件檢閱1.檢閱健康檢查報告書及相關處理紀錄。2.新進工作人員、在職工作人員廚工及供膳人員之健康檢查項目應與基準說明內容相符。3.工作人員包括自行聘用及外包之人力。4.依據疾病管制署公告之人口密集機構感染管制措施指引。5.新進人員健檢日期應於到職前完成。

E.完全不符合

D.符合第1項C.符合第1,2項

B.符合第1,2,3項

A.完全符合

1. 資料應依照個資法保密。

2. 請機構協助列冊註明人員之到職日及健檢日。

3. 新進工作人員健康檢查以到職日前3個月之檢查報告為主。

4. 在職人員在同一負責人的機構轉換執業地點，視為新進工作人員。

5. 健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理。

106年修訂胸部X光片應由醫師

判讀，宜與前片做對照

42


查核基準


操作說明評分標準評量共識

2.2

服務對象健康檢查及健康管理情形

1. 服務對象入住前應提供體檢文件，體檢項目包括胸部Ⅹ

光、糞便(阿米巴痢疾、桿菌性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰性）、血液常規及生化、尿液檢查，並有完整紀錄。

2. 服務對象每年接受1

次健康檢查，至少包括胸部Ⅹ光、血液常規及生化、尿液檢查，並有完整紀錄。

3. 針對個別檢查結果進行追蹤處理與個案管理。

文件檢閱以疾病管制署公告之人口密集機構感染管制措施指引為原則：

1.入住時應有最近三個月內X光檢驗報告，阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前一星期內檢查，或安排區隔一週，觀察有無腸道傳染病疑似症狀，經確認無虞後，才入住一般住房。

2.服務對象每年接受體檢，可配合成人健檢或老人健檢，若無腸道症狀，體檢項目不包括阿米巴痢疾、桿菌性痢疾。

3.由醫院入住之服務對象，直接從醫院過來的，已做過體檢，而阿米巴痢疾及桿菌性痢疾醫院未驗，若為緊急入住，應先將服務對象隔離，並在病歷內載明原因及補驗日期。

E.完全不符合。

D.符合第1項。C.符合第1,2項。

B.符合第1,2項，且第3項部分符合。

A.完全符合。

1. 服務對象入住前體檢項目若有任一項未完成，則評分評為「E」。

2. 服務對象若由其他類似機構轉入，亦須有合於效期內的入住前體檢文件。

43

一般護理之家(4/12)

查核

項目查核

基準基準說明

評核方式/

操作說明


2.3

服務

對象

及工

作人

員接

受疫

苗注

射情

形

1. 依規定繕造、提報

流感疫苗等預防接

種名冊，並配合政

策施打疫苗。未施

打疫苗者之原因，

留有紀錄。

2. 具有鼓勵服務對象

與工作人員接種疫

苗之策略。

文件檢閱

1.檢閱預防性疫苗

接種紀錄（接種

清冊）。

2.工作人員預防接

種疫苗可參考疾

病管制署「醫療

照護人員預防接

種建議」。

E.完全不符

合。

C.符合第1

項。

A.完全符合。

1. 未施打疫苗的原因，

包括經醫師評估不適

合接種者(如對蛋白質

或疫苗其他成份過敏

者、懷孕等)。

2. 機構需有宣導活動且

有實際與具體之鼓勵

策略，如教育訓練、

提供宣傳文宣等。

44

群體免疫接種率＞80-95％

45

接種疫苗未接種疫苗

感染者

一般護理之家(5/12)查核

項目查核基

準基準說明

評核方式/

操作說明


2.4

新進工

作人員職前及

在職教

育訓練計畫及

辦理情

形

1. 新進工作人員至

少接受4小時感染管制職前訓練、

傳染病緊急事件

處理及實地操作等，應於到職後1

個月內完成。

2. 在職教育訓練每年應至少接受4小

時之感染管制相

關課程。3. 機構內辦理教育

訓練應有評值。

4. 訂有工作人員參與機構外各類教

育訓練辦法。

文件檢閱

1.檢閱辦理新進工作人員職前訓練及

在職教育之項目、

內容及紀錄。2.工作人員係醫師、

護理人員、物理治

療師(生)、職能治療師(生)、營養師、

藥師(生)、社工師

(員)、照顧服務員等。

E.完全不符

合D.符合第1

項

C.符合第1,2項

B.符合第

1,2,3項A.完全符合

1. 工作人員接受感染管

制教育訓練可包含機構內及機構外訓練，

課程只要與感染管制

相關即可。2. 政府部門及衛生單位

數位學習網(如疾管署

傳染病數位學習網等)

錄製之感染管制相關

課程亦可列計，但須

提出證明文件。3. 兼職人員亦須接受訓

練，以保障服務對象。

4. 為利外籍員工學習，應考慮將相關課程或

訓練資料翻譯成適當

語言。46

相關數位學習課程

47

全球資訊網（http://www.cdc.gov.tw）

e等公務園學習網

新進人員訓練

長期照護機構手部衛生與隔離措施

群聚感染之偵測與處理

呼吸道感染(含TB、流感)、不明原因發燒之預防與感染管制措施

泌尿道與腸胃道感染之預防與感染管制措施

疥瘡之預防與感染管制措施

http://www.cdc.gov.tw/


項目查核基準基準說明

評核方式/


3.環境管理

3.1 機構環境

清潔及病媒防治措

施情形

1. 每日清掃機構內外環境且無異味，並有紀錄。

2. 每3個月機構內外環境消毒1次並有紀錄。

3. 有具體杜絕蚊蟲害之防治措施及設施，如紗窗、紗門等。

4. 委外清潔公司作蚊蟲害防治，應有佐證文件。

文件檢閱

實地察看以疾病管制署公告之

人口密集機構感染

管制措施指引為原則：

1.檢閱清掃、消毒、

害蟲防治、檢討改進等相關紀錄。若

工作外包，請提供

合約。2.實地察看內外環境

及設施。

3.環境消毒作業可自行進行，亦可委外

進行，惟均需有消

毒紀錄資料可查證。


D.符合第1項。C.符合第1, 2

項。

B.符合第1,2,3

項。

A. 完全符合

（無委外機構僅需符合

第 1,2,3項）。

48


查核基準


操作說明評分標準

評量共識

4.防疫機制

4.1 防疫機制建置情形

1. 服務對象體溫每日至少測量1次，工作人員體溫每週至少測量1次，且有完整紀錄。

2. 呼吸道傳染病、腸道傳染病、不明原因發燒及群聚感染事件應訂有作業流程及通報辦法且依規定按時通報(即依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定按時上網登載)。

3. 配置洗手設施及實施手部衛生作業。

文件檢閱現場訪談1.檢閱服務對象體溫紀錄表，是否每日量測服務對象體溫至少1次及有否異常。

2.檢閱服務對象體溫通報資料，口述或實際操作電腦。.

3.檢閱通報作業流程。4.訪談工作人員是否熟悉。

5.每間寢室有洗手設施包含(乾)洗手液或酒精性消毒液且在效期內，並實地察看其設施。

6.公共區域(如：餐廳、廁所等)張貼衛生宣導品或警語，並設置洗手設施。

7.抽測工作人員是否正確執行洗手步驟

E.未符合D者。D.符合第1, 2,

3, 4, 5項。C.符合第1, 2,

3, 4, 5, 6項。B.符合第1, 2,

3, 4, 5, 6, 7項。A.完全符合。

1. 洗手設施及實施手

部衛生作業

(1) 乾洗手液若分裝使

用，原則上效期以

1個月為限。

(2) 須檢核人員於洗手

五時機：接觸服務

對象前、執行清潔

或無菌操作技術前、

暴露服務對象體液

及黏液風險後、接

觸服務對象後、接

觸服務對象周遭環

境後的洗手正確性。49


項目查核基準基準說明評核方式/

操作說明評分標

準評量共識


4. 訪客管理機制。

5. 器材及醫療用品管理。

8. 訂有家屬或訪客的防疫機制，並提供手部衛生設備，包括管理規範、填寫訪客紀錄單並有保存記錄，探訪前後均應洗手，必要時戴口罩。

9. 換藥車上應備有蓋之感染性垃圾桶並定期清理。

10. 對於沾有血液、引流液，體液之環境及儀器，應以500ppm之漂白水擦拭，並能正確調配稀釋濃度。

2. 訪客管理機制(1) 能依據不同疫情(機構內

發生疫情或配合政府發布疫情警示等)訂定規範，如訪客時間、體溫監測及注意事項等。

(2) 訪客紀錄單建議登記探訪日期、訪客姓名、被探訪者(服務對象)之姓名、房號或床號和雙方關係等，以利發生疫情時追蹤查詢。

3. 器材及醫療用品管理：物品(如無菌敷料、器械等)

應經消毒，藥品應在效期內。

50


項目

查核基

準基準說明

評核方式/



6. 防疫物資管理

7. 服務對象轉介送醫流程。

8. 制定感染管制手冊確實執行並定期更新。

11. 防疫物資管理包括：防護裝備物資(如：口罩、手套等)應定期檢視有效期限並有紀錄、應儲放於通風場所，外科口罩及手套等防護物資應有適當儲備量(即至少為該機構所有住民及工作人員一星期之使用量為安全用量)，並應製作庫存量報表。

12. 訂定疑似感染傳染病者之轉介送醫流程(包含安全防護、病患隔離、動線清消等)，及送醫過程紀錄(含症狀描述、防護措施、送醫院名稱及護送人等)，並有文件備查。

13. 轉送疑似感染傳染病者就醫或進行相關個人照護時，應配帶口罩、手套及隔離衣(視需要)，做好個人衛生。

4. 感染管制手冊(1) 各機構應依機構

特性制定手冊內容，相關資訊可至疾管署網站查詢。

(2) 定期更新的期限由機構自訂，至少每年檢視或更新1次(須紀錄日期)，但若遇有緊急疫情，如H7N9

流感等，則需及時檢視防疫機制是否足以因應，並做必要的更新。

51

防疫物資儲備量估算表

52

長期照護機構訪客記錄單(範例)

54

2016-06-14cdc公告


查核基準



4.2 隔離空間設置及使用情形

1. 設有隔離空間且在立案面積內，並具獨立空調、衛浴設備。

2. 隔離空間、位置符合感染管制相關規定。

3. 明確規範隔離空間使用對象。

4. 訂有各類 (應包含呼吸道、泌尿道、腸胃道、皮膚性感染、住民轉換之消毒等項目)隔離措施標準作業流程，並依個案需求提供合宜的隔離照護技術。

文件檢閱實地察看1.檢閱隔離室使用規定。

2.察看是否設置隔離室及其動線。

3.隔離室含在申請的床數中。

4.隔離室適用對象為新入住或疑似感染個案。

5.機構建築物內設有內化之隔離室。

6.隔離室具有獨立的空調及衛浴設備，隔離室區域應具有良好動線管制。

E.完全不符合。D.符合第1項。C.符合第1,2項。B.符合第 1,2,3項。

A.完全符合。

1. 若礙於空間及硬體設備限制，對於疑似感染症之服務對象，可請醫師先研判造成感染的風險，再採取符合感染管制原則的隔離措施。

2. 隔離空間應以單人床為主，若礙於空間限制，可將疑似相同感染症狀之住民集中照護，但須採取符合感染管制原則的隔離措施。

3. 若礙於硬體設備不易變動，機構在規劃移動疑似傳染病個案之動線時，仍須符合感染管制原則。

55

一般護理之家(11/12)查核項目查核基準基準說明

評核方式/


4.3 侵入性

照護之

執行情

形

1. 訂有抽痰、換藥、

換管路等侵入性技

術之照護標準作業

流程，並由護理人

員執行。

2. 護理人員依標準作

業流程執行且技術

正確。

3. 定期稽核侵入性照

護技術之正確性

4. 依稽核結果，有檢

討及改善措施。

現場抽測

現場訪談

1.檢閱相關技術之

標準流程及稽核制

度。

2.抽測護理人員正

確執行抽痰、換藥、

換管路等侵入性照

護。（其中一樣即

可）

3.訪談服務對象該

機構之侵入性照護

由誰執行。


D.符合第1,2項。

C.符合第 1,2,3項。

B.符合第 1,2,3項，

且第4項部分符

合。

A.完全符合。

56


項目查核基準基準說明評核方式/


4.4 服務對

象感染

預防、

處理及

監測情

形

1. 訂有服務對象感染

預防評估措施、處

理辦法及流程並確

實執行，如有發生

感染案件應逐案及

定期(至少每半年)，

檢討並有改善方案。

2. 針對服務對象感染

有監測紀錄，且紀

錄完整。

文件檢閱

現場訪談

1.檢視資料。

2.請教工作人員，

如何執行。


D.第1項部分符合。

C.符合第1項。

B.符合第1項且第

2項部分符合。

A.完全符合。

57

58

Q & A

謝謝聆聽林均穗mail:[email protected]

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