讓我們成為幸福捕手...

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讓我們成為幸福捕手- 自殺防治新觀念 2018/07/22 周昕韻 諮商心理師 馬偕紀念醫院 自殺防治中心

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讓我們成為幸福捕手-自殺防治新觀念

20180722

周昕韻 諮商心理師

馬偕紀念醫院 自殺防治中心

周昕韻 諮商心理師

專業證照

bull 美國身體經驗創傷療法治療師SEP(2018年)

bull 台灣諮心字第1080號(2008年)

bull 中國心理咨詢師二級(2004年)

工作專長

bull 身體經驗創傷療法 SE

bull 辯證行為治療 DBT

bull 自殺者遺族悲傷創傷個別與團體治療

bull 重複自我傷害自殺個別與團體治療

2

現任

bull 馬偕紀念醫院 自殺防治中心 諮商心理師 (2011至今)

工作經歷

bull 2017~ 犯罪被害人保護協會 特約心理師

bull 2015~衛生福利部建構問題性飲酒與酒癮者醫療及社會復健服務模式計畫 特約心理師

bull 2014~台灣失落關懷與諮商協會 秘書長

bull 2011~ 臺北市政府衛生局委託民間團體辦理社區心理衛生分區服務實施計畫 特約心理師

bull 2015 新北市八仙塵暴罹難者家屬的個別悲傷輔導 特約心理師

bull 2014-2016 臺北護理健康大學生死與健康心理諮商系 兼任講師

bull 2010-2011 新北市衛生局自殺關懷訪視計畫 關懷訪視員督導

bull 2009-2011 亞東紀念醫院 自殺防治中心 諮商心理師

3

專業著作

bull 周昕韻(2018)心理師也是專業遺族(Clinician Survivors of Suicide Loss)-當個案自殺身亡諮商與輔導3856-9

bull 周昕韻(2017)自殺者遺族複雜性悲傷之心理治療諮商與輔導3808-12

bull 周昕韻(2017)身體經驗創傷療法(Somatic Experiencing)對自殺者遺族的幫助諮商與輔導37322-25

bull 周昕韻(2016)複雜性悲傷輔導與自我成長諮商與輔導3722-5

bull 周昕韻林芝帆(2017)客觀結構式臨床技能考試(OSCE)在醫院自殺防治中心諮商心理師訓練之應用諮商與輔導374 17-20

4

課程內容

bull 自殺防治相關新聞與數據

bull 認識自殺行為

bull 潛在自殺企圖者的處遇-做一個幸福捕手

bull 中華民國諮商心理師公會全國聯合會發表十大新聞

1 女作家抑鬱輕生

2 台大宿舍情殺案

3 一例一休

4 同婚釋憲

5 北一女新生跳樓亡

6 憂鬱比例高

7 傅達仁推動安樂死(協助自殺)

8 長照法三讀通過

9 齊柏林墜機身亡

10妙禪被信徒供養

200個曾有自殺想法孩子中只有22個家長知道

106年自殺議題

106年自殺致死的方式

方式 人數 百分比

上吊 1263 326

氣體蒸氣(如燒炭) 956 247

固體或液體(如藥物過量或農藥)

663 171

高處跳下 482 125

溺水 276 71

切穿工具 107 28

槍砲及爆炸物 26 07

值得注意的年齡層

45~64歲近幾年持續上升又缺乏社會資源

自殺對社會影響大

bull 公共衛生議題

bull 社會極大損失

bull 遺留問題給家庭與社區

bull 帶給社會大眾負面效應模仿問題媒體責任

近期的新聞台大潑酸後自殺身亡男教練分屍女友後自殺身亡

傅達仁赴瑞士進行協助自殺波登主廚自殺美國Kate Spade自殺

媒體報導六不六要(WHO 2017)

處理自殺病人的困難

18

bull 自我關於自殺 死亡相關議題的挑戰(倫理爭戰)

bull 治療關係難以建立ndash病人及家屬行為

bull 衝動 常常與治療者個人生活經驗不同

bull 情緒激動難以安撫

bull 精神症狀干擾

bull 急診的常客 治療似乎是無效的

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

處理自殺病人的困難

19

bull 自我情緒處理

ndash挫折感

ndash無力感

ndash痛苦忍受能力

ndash混亂程度忍受力

ndash罪惡感

bull 自殺的迷思

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

20

自殺的迷思

經常說要自殺的人決不會真的去自殺

和想自殺的人談論自殺會提高他們自殺的危險性

所有自殺的人都是堅決地想死

自殺只會發生在某一類型的人身上

自殺失敗的人不會再度嚐試自殺

自殺經常是突發生毫無預兆的

只要把自殺的器具消除即可以預防自殺

一但企圖自殺者表現出較改善的跡象就表示危機已經過了

自殺一定和精神疾病有關

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

21

危險因子-哪些人是高危險群

SAD PERSONS(3項就要有點注意5項以上危險性高)

性別-男性 年齡-<20>45 有憂鬱症(精神科)病史 曾自殺自傷或精神科住院 酒精 藥物濫用狀態或依賴 精神症狀干擾(幻視幻聽妄想) 離婚分居喪偶 此次為具體且嚴重的自殺行為 缺乏家人朋友工作宗教等支持 未來仍想再傷害自己

能夠取得致命器材工具等

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

22

0-5OK5-9有壓力要找人談談10-14建議心理諮商治療15-建議精神科身心科就診若有自殺意念建議精神科身心科評估治療或最少有心理諮商治療

23

與自殺相關的精神疾病(風險高至低排列)

bull 憂鬱症

bull 人格疾患(易衝動攻擊性情緒變化高的反社會及邊緣型人格)

bull 酗酒(青少年-物質濫用酗酒)

bull 思覺失調症

bull (全國自殺防治中心資料)

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心周昕韻

憂鬱症狀評估PHQ-9

bull 評估過去兩週中個案憂鬱相關症狀以憂鬱症的九項診斷標準為評估內容

bull 0 適當檢查後發現無症狀

bull 1 這段時間只有輕微症狀未達診斷標準但可評分兩週中有幾天的時間出現輕微症狀干擾

bull 2 症狀確實存在這兩週中有超過一半的時間受到症狀干擾

bull 3 症狀嚴重且幾乎天天都受症狀困擾

Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101

PHQ-9向度與計分(無0有幾天1超過一半2天天3)

1 睡眠問題2 覺得疲倦沒有體力3 吃不下或吃太多4 注意力不集中5 行動或說話慢或比平常更明顯的坐立不安6 做事沒有興趣或樂趣7 憂鬱(低落沮喪心情)8 覺得自己不好9 有死亡念頭或想傷害自己總分5-9輕10-14中15-19中偏重20-27重

Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101

邊緣型人格五大特色

1 情緒不穩定衝動焦慮易怒有突發性憂鬱面對憤怒及表達憤怒有困難

2 有偏激和衝動之不穩定的行為模式如自傷

3 有時候會出現認知失調的現象如失去自我感解離妄想短期的非精神病類型的想法和感官知覺知覺失調在壓力情境下出現壓力源消失後改善

4 不具自我感空虛不知道自己是誰

5 人際關係不穩定人際關係混亂緊張問題重重但很難放棄一段關係拼命努力防止重要的人離開他們

26

27

其他相關疾病

bull 失能痛苦感受無望感較強的疾病ndash癲癇脊髓或頭部損傷和中風ndash癌症ndash愛滋病毒帶原後天免疫不全症候群ndash慢性疾病如

bull 糖尿病bull 多發性硬化症bull 慢性腎病肝病等bull 心血管疾病

bull (全國自殺防治中心資料)

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心周昕韻

28

自殺危險因子vs保護因子

致死性方法年齡醫療

壓力事件

失落學業工作健康愛情

婚姻理念自由經濟

喪親配偶至親

創傷身體或性虐待

媒體傳播與模仿

個人危險因子精神病理

自殺史

認知人格因子

生物因子

物質濫用

保護因子bull家庭凝聚bull宗教信仰bull人格特質bull壓力因應策略

家庭危險因子家族史

父母的精神疾病

父母離婚

親子關係

獨居移民

支持系統

家庭親友

專業體系

民間社團

成為幸福捕手

幸福捕手新觀念bull 守門員(敵隊)

ndash 一問二應三轉介

bull 棒球投捕(隊友)

ndash 看聽轉牽走

藥師如何成為幸福捕手呢By Dr Tharp (2015)

bull 認識高危險群慢性疾病藥物患者憂鬱症藥物患者需要止痛藥的患者減肥藥物需求大的患者注意他們處方籤的變化

bull 前來詢問需要處方籤藥物的民眾及時了解需求與心情

bull 與患者的醫師取得聯繫並告知其用藥情形-例如屯藥服用過量等等

bull 告知患者自殺防治的資源並鼓勵使用或直接進行轉介通報-【衛生福利部 公共衛生資訊入口網】

bull 直接進行鼓勵給予希望幫助一個算一個

BHC-5L幸福捕手

bull 自殺防治新觀念

bull Being Happiness Catcher幸福捕手

bull 5L

ndash Looking看-觀察察覺自殺危險性

ndash Listening聽-仔細聆聽做關懷的傾聽者

ndash Learning轉-路不轉人轉學習心方法

ndash Loving牽-拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

ndash Living走-建立健康生活方式

摘自馬偕紀念醫院自殺防治中心幸福捕手講義

BHC-5LLooking 看觀察察覺自殺危險性

Q自殺有沒有什麼值得注意的警訊

例如

對日常活動失去興趣

生活功能全面性的退步

對原本注重的事情不再注重

34

注意他她有沒有與平常不同

觀察察覺自殺危險性

35

言語文字

行為外觀

環境疾病

以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達

也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中

「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等

36

徵兆mdash言語文字

表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣

清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人

突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化

37

徵兆mdash行為外觀

重要人際關係的結束至親死亡失戀

生活發生大變動如財務困難搬家等

自己或家人罹患絕症或長期慢性病

精神疾病呈現精神錯亂現象

憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段

38

徵兆mdash環境疾病

練習運用傾聽的技巧-語言

39

以簡單的語句例如「嗯」「我懂」

「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂

「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議

我還可以這麼說

我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說

我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關

治療歷程我不是很懂但我覺得還有很多需要釐清的如果有疑問我們一起去問問醫生好嗎先不要放棄

練習運用傾聽的技巧-非語言

40

目光眼神注視讓對方感受你的傾聽

臉部表情可表達你對傾聽內容的感受

身體適當前傾朝向對方適時點頭回應

路不是到底了而是該轉彎了

路不轉人轉學習心方法

BHC-5LLearning 轉

41

打破僵固思維-圖片你看到什麼

42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi

練習 轉轉轉

43

照樣造句練習轉念

bull 運用還好何不不如幸好搞不好沒關係下次大不了等字完成下面的句子hellip

44

bull早上睡過頭hellip

bull沒趕上公車hellip

bull掉了一百塊hellip

下次注意點就OK

幸好還有兩隻腳可以走去學校

還好不是五百塊

BHC-5LLearning 轉

45

bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事

一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」

被主管電hellip

搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下

這次考試退步了hellip

還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶

失戀了hellip

還好早點認清這不是我的 MrMiss Right

你看到什麼

46

比下有餘-實際演練

bull 你羨慕誰原因

例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」

回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」

bull 誰會羨慕你原因

例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」

47

團結力量大

你並不孤單

在需要的時候

絕對可以尋求其他專業人員的協助

拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

48

49

社會支持人際關係網絡圖

我資訊性支持

工具性支持評價性支持

情感性支持

整體性支持

資源轉介與持續關懷後續求助管道

bull院內自殺防治通報後續個管追蹤

bull院內協談員工協助資源

bull各縣市衛生局心理衛生中心

bull張老師協談專線直撥1980 (依舊幫你)

bull生命線24小時電話直撥1995 (要救救我)

bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)

bull家暴性侵保護專線113

50

人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

BHC-5LLiving 走

51

Living

轉移注意力的活動

抒發情緒性的方式

支持性尋找人生價值

社會及醫療資源

轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞

土風舞或當志工

抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂

大哭一場到空曠的地方大叫

支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶

給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新

思考下一步有哪些事情沒有做的

尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰

社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52

BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

我的心情嘿皮(Happy)捷運站

bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口

53

減壓祕訣-

BHC-5LLiving 走

54

bull 每天持續適度地運動活動

bull 充分的營養

bull 充足的睡眠

bull 聆聽美妙的音樂

bull 換個想法看世界

bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫

助人者自我照顧

bull 回顧自己的身心健康

56

即時紓壓法

bull 眼-看看大自然

bull 耳-聽些舒服的輕音樂

bull 鼻-聞聞好味道

bull 舌-品嚐食物飲品

bull 身-整理家務運動 bull 意-思考與情緒

練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」

httpwwwnew-synapsecomapswordpressp=616

練習-了了分明mindfulness

思緒情緒如海浪

一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠

Take home message

bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9

bull 看-徵兆bull 聽-傾聽bull 轉-轉念bull 牽-資源連結bull 走-陪同一段路因應壓力技巧

bullQ amp A

bull周昕韻 諮商心理師

yunchou99gmailcom

周昕韻 諮商心理師

專業證照

bull 美國身體經驗創傷療法治療師SEP(2018年)

bull 台灣諮心字第1080號(2008年)

bull 中國心理咨詢師二級(2004年)

工作專長

bull 身體經驗創傷療法 SE

bull 辯證行為治療 DBT

bull 自殺者遺族悲傷創傷個別與團體治療

bull 重複自我傷害自殺個別與團體治療

2

現任

bull 馬偕紀念醫院 自殺防治中心 諮商心理師 (2011至今)

工作經歷

bull 2017~ 犯罪被害人保護協會 特約心理師

bull 2015~衛生福利部建構問題性飲酒與酒癮者醫療及社會復健服務模式計畫 特約心理師

bull 2014~台灣失落關懷與諮商協會 秘書長

bull 2011~ 臺北市政府衛生局委託民間團體辦理社區心理衛生分區服務實施計畫 特約心理師

bull 2015 新北市八仙塵暴罹難者家屬的個別悲傷輔導 特約心理師

bull 2014-2016 臺北護理健康大學生死與健康心理諮商系 兼任講師

bull 2010-2011 新北市衛生局自殺關懷訪視計畫 關懷訪視員督導

bull 2009-2011 亞東紀念醫院 自殺防治中心 諮商心理師

3

專業著作

bull 周昕韻(2018)心理師也是專業遺族(Clinician Survivors of Suicide Loss)-當個案自殺身亡諮商與輔導3856-9

bull 周昕韻(2017)自殺者遺族複雜性悲傷之心理治療諮商與輔導3808-12

bull 周昕韻(2017)身體經驗創傷療法(Somatic Experiencing)對自殺者遺族的幫助諮商與輔導37322-25

bull 周昕韻(2016)複雜性悲傷輔導與自我成長諮商與輔導3722-5

bull 周昕韻林芝帆(2017)客觀結構式臨床技能考試(OSCE)在醫院自殺防治中心諮商心理師訓練之應用諮商與輔導374 17-20

4

課程內容

bull 自殺防治相關新聞與數據

bull 認識自殺行為

bull 潛在自殺企圖者的處遇-做一個幸福捕手

bull 中華民國諮商心理師公會全國聯合會發表十大新聞

1 女作家抑鬱輕生

2 台大宿舍情殺案

3 一例一休

4 同婚釋憲

5 北一女新生跳樓亡

6 憂鬱比例高

7 傅達仁推動安樂死(協助自殺)

8 長照法三讀通過

9 齊柏林墜機身亡

10妙禪被信徒供養

200個曾有自殺想法孩子中只有22個家長知道

106年自殺議題

106年自殺致死的方式

方式 人數 百分比

上吊 1263 326

氣體蒸氣(如燒炭) 956 247

固體或液體(如藥物過量或農藥)

663 171

高處跳下 482 125

溺水 276 71

切穿工具 107 28

槍砲及爆炸物 26 07

值得注意的年齡層

45~64歲近幾年持續上升又缺乏社會資源

自殺對社會影響大

bull 公共衛生議題

bull 社會極大損失

bull 遺留問題給家庭與社區

bull 帶給社會大眾負面效應模仿問題媒體責任

近期的新聞台大潑酸後自殺身亡男教練分屍女友後自殺身亡

傅達仁赴瑞士進行協助自殺波登主廚自殺美國Kate Spade自殺

媒體報導六不六要(WHO 2017)

處理自殺病人的困難

18

bull 自我關於自殺 死亡相關議題的挑戰(倫理爭戰)

bull 治療關係難以建立ndash病人及家屬行為

bull 衝動 常常與治療者個人生活經驗不同

bull 情緒激動難以安撫

bull 精神症狀干擾

bull 急診的常客 治療似乎是無效的

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

處理自殺病人的困難

19

bull 自我情緒處理

ndash挫折感

ndash無力感

ndash痛苦忍受能力

ndash混亂程度忍受力

ndash罪惡感

bull 自殺的迷思

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

20

自殺的迷思

經常說要自殺的人決不會真的去自殺

和想自殺的人談論自殺會提高他們自殺的危險性

所有自殺的人都是堅決地想死

自殺只會發生在某一類型的人身上

自殺失敗的人不會再度嚐試自殺

自殺經常是突發生毫無預兆的

只要把自殺的器具消除即可以預防自殺

一但企圖自殺者表現出較改善的跡象就表示危機已經過了

自殺一定和精神疾病有關

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

21

危險因子-哪些人是高危險群

SAD PERSONS(3項就要有點注意5項以上危險性高)

性別-男性 年齡-<20>45 有憂鬱症(精神科)病史 曾自殺自傷或精神科住院 酒精 藥物濫用狀態或依賴 精神症狀干擾(幻視幻聽妄想) 離婚分居喪偶 此次為具體且嚴重的自殺行為 缺乏家人朋友工作宗教等支持 未來仍想再傷害自己

能夠取得致命器材工具等

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

22

0-5OK5-9有壓力要找人談談10-14建議心理諮商治療15-建議精神科身心科就診若有自殺意念建議精神科身心科評估治療或最少有心理諮商治療

23

與自殺相關的精神疾病(風險高至低排列)

bull 憂鬱症

bull 人格疾患(易衝動攻擊性情緒變化高的反社會及邊緣型人格)

bull 酗酒(青少年-物質濫用酗酒)

bull 思覺失調症

bull (全國自殺防治中心資料)

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心周昕韻

憂鬱症狀評估PHQ-9

bull 評估過去兩週中個案憂鬱相關症狀以憂鬱症的九項診斷標準為評估內容

bull 0 適當檢查後發現無症狀

bull 1 這段時間只有輕微症狀未達診斷標準但可評分兩週中有幾天的時間出現輕微症狀干擾

bull 2 症狀確實存在這兩週中有超過一半的時間受到症狀干擾

bull 3 症狀嚴重且幾乎天天都受症狀困擾

Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101

PHQ-9向度與計分(無0有幾天1超過一半2天天3)

1 睡眠問題2 覺得疲倦沒有體力3 吃不下或吃太多4 注意力不集中5 行動或說話慢或比平常更明顯的坐立不安6 做事沒有興趣或樂趣7 憂鬱(低落沮喪心情)8 覺得自己不好9 有死亡念頭或想傷害自己總分5-9輕10-14中15-19中偏重20-27重

Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101

邊緣型人格五大特色

1 情緒不穩定衝動焦慮易怒有突發性憂鬱面對憤怒及表達憤怒有困難

2 有偏激和衝動之不穩定的行為模式如自傷

3 有時候會出現認知失調的現象如失去自我感解離妄想短期的非精神病類型的想法和感官知覺知覺失調在壓力情境下出現壓力源消失後改善

4 不具自我感空虛不知道自己是誰

5 人際關係不穩定人際關係混亂緊張問題重重但很難放棄一段關係拼命努力防止重要的人離開他們

26

27

其他相關疾病

bull 失能痛苦感受無望感較強的疾病ndash癲癇脊髓或頭部損傷和中風ndash癌症ndash愛滋病毒帶原後天免疫不全症候群ndash慢性疾病如

bull 糖尿病bull 多發性硬化症bull 慢性腎病肝病等bull 心血管疾病

bull (全國自殺防治中心資料)

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心周昕韻

28

自殺危險因子vs保護因子

致死性方法年齡醫療

壓力事件

失落學業工作健康愛情

婚姻理念自由經濟

喪親配偶至親

創傷身體或性虐待

媒體傳播與模仿

個人危險因子精神病理

自殺史

認知人格因子

生物因子

物質濫用

保護因子bull家庭凝聚bull宗教信仰bull人格特質bull壓力因應策略

家庭危險因子家族史

父母的精神疾病

父母離婚

親子關係

獨居移民

支持系統

家庭親友

專業體系

民間社團

成為幸福捕手

幸福捕手新觀念bull 守門員(敵隊)

ndash 一問二應三轉介

bull 棒球投捕(隊友)

ndash 看聽轉牽走

藥師如何成為幸福捕手呢By Dr Tharp (2015)

bull 認識高危險群慢性疾病藥物患者憂鬱症藥物患者需要止痛藥的患者減肥藥物需求大的患者注意他們處方籤的變化

bull 前來詢問需要處方籤藥物的民眾及時了解需求與心情

bull 與患者的醫師取得聯繫並告知其用藥情形-例如屯藥服用過量等等

bull 告知患者自殺防治的資源並鼓勵使用或直接進行轉介通報-【衛生福利部 公共衛生資訊入口網】

bull 直接進行鼓勵給予希望幫助一個算一個

BHC-5L幸福捕手

bull 自殺防治新觀念

bull Being Happiness Catcher幸福捕手

bull 5L

ndash Looking看-觀察察覺自殺危險性

ndash Listening聽-仔細聆聽做關懷的傾聽者

ndash Learning轉-路不轉人轉學習心方法

ndash Loving牽-拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

ndash Living走-建立健康生活方式

摘自馬偕紀念醫院自殺防治中心幸福捕手講義

BHC-5LLooking 看觀察察覺自殺危險性

Q自殺有沒有什麼值得注意的警訊

例如

對日常活動失去興趣

生活功能全面性的退步

對原本注重的事情不再注重

34

注意他她有沒有與平常不同

觀察察覺自殺危險性

35

言語文字

行為外觀

環境疾病

以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達

也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中

「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等

36

徵兆mdash言語文字

表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣

清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人

突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化

37

徵兆mdash行為外觀

重要人際關係的結束至親死亡失戀

生活發生大變動如財務困難搬家等

自己或家人罹患絕症或長期慢性病

精神疾病呈現精神錯亂現象

憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段

38

徵兆mdash環境疾病

練習運用傾聽的技巧-語言

39

以簡單的語句例如「嗯」「我懂」

「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂

「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議

我還可以這麼說

我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說

我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關

治療歷程我不是很懂但我覺得還有很多需要釐清的如果有疑問我們一起去問問醫生好嗎先不要放棄

練習運用傾聽的技巧-非語言

40

目光眼神注視讓對方感受你的傾聽

臉部表情可表達你對傾聽內容的感受

身體適當前傾朝向對方適時點頭回應

路不是到底了而是該轉彎了

路不轉人轉學習心方法

BHC-5LLearning 轉

41

打破僵固思維-圖片你看到什麼

42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi

練習 轉轉轉

43

照樣造句練習轉念

bull 運用還好何不不如幸好搞不好沒關係下次大不了等字完成下面的句子hellip

44

bull早上睡過頭hellip

bull沒趕上公車hellip

bull掉了一百塊hellip

下次注意點就OK

幸好還有兩隻腳可以走去學校

還好不是五百塊

BHC-5LLearning 轉

45

bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事

一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」

被主管電hellip

搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下

這次考試退步了hellip

還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶

失戀了hellip

還好早點認清這不是我的 MrMiss Right

你看到什麼

46

比下有餘-實際演練

bull 你羨慕誰原因

例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」

回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」

bull 誰會羨慕你原因

例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」

47

團結力量大

你並不孤單

在需要的時候

絕對可以尋求其他專業人員的協助

拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

48

49

社會支持人際關係網絡圖

我資訊性支持

工具性支持評價性支持

情感性支持

整體性支持

資源轉介與持續關懷後續求助管道

bull院內自殺防治通報後續個管追蹤

bull院內協談員工協助資源

bull各縣市衛生局心理衛生中心

bull張老師協談專線直撥1980 (依舊幫你)

bull生命線24小時電話直撥1995 (要救救我)

bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)

bull家暴性侵保護專線113

50

人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

BHC-5LLiving 走

51

Living

轉移注意力的活動

抒發情緒性的方式

支持性尋找人生價值

社會及醫療資源

轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞

土風舞或當志工

抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂

大哭一場到空曠的地方大叫

支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶

給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新

思考下一步有哪些事情沒有做的

尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰

社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52

BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

我的心情嘿皮(Happy)捷運站

bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口

53

減壓祕訣-

BHC-5LLiving 走

54

bull 每天持續適度地運動活動

bull 充分的營養

bull 充足的睡眠

bull 聆聽美妙的音樂

bull 換個想法看世界

bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫

助人者自我照顧

bull 回顧自己的身心健康

56

即時紓壓法

bull 眼-看看大自然

bull 耳-聽些舒服的輕音樂

bull 鼻-聞聞好味道

bull 舌-品嚐食物飲品

bull 身-整理家務運動 bull 意-思考與情緒

練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」

httpwwwnew-synapsecomapswordpressp=616

練習-了了分明mindfulness

思緒情緒如海浪

一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠

Take home message

bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9

bull 看-徵兆bull 聽-傾聽bull 轉-轉念bull 牽-資源連結bull 走-陪同一段路因應壓力技巧

bullQ amp A

bull周昕韻 諮商心理師

yunchou99gmailcom

現任

bull 馬偕紀念醫院 自殺防治中心 諮商心理師 (2011至今)

工作經歷

bull 2017~ 犯罪被害人保護協會 特約心理師

bull 2015~衛生福利部建構問題性飲酒與酒癮者醫療及社會復健服務模式計畫 特約心理師

bull 2014~台灣失落關懷與諮商協會 秘書長

bull 2011~ 臺北市政府衛生局委託民間團體辦理社區心理衛生分區服務實施計畫 特約心理師

bull 2015 新北市八仙塵暴罹難者家屬的個別悲傷輔導 特約心理師

bull 2014-2016 臺北護理健康大學生死與健康心理諮商系 兼任講師

bull 2010-2011 新北市衛生局自殺關懷訪視計畫 關懷訪視員督導

bull 2009-2011 亞東紀念醫院 自殺防治中心 諮商心理師

3

專業著作

bull 周昕韻(2018)心理師也是專業遺族(Clinician Survivors of Suicide Loss)-當個案自殺身亡諮商與輔導3856-9

bull 周昕韻(2017)自殺者遺族複雜性悲傷之心理治療諮商與輔導3808-12

bull 周昕韻(2017)身體經驗創傷療法(Somatic Experiencing)對自殺者遺族的幫助諮商與輔導37322-25

bull 周昕韻(2016)複雜性悲傷輔導與自我成長諮商與輔導3722-5

bull 周昕韻林芝帆(2017)客觀結構式臨床技能考試(OSCE)在醫院自殺防治中心諮商心理師訓練之應用諮商與輔導374 17-20

4

課程內容

bull 自殺防治相關新聞與數據

bull 認識自殺行為

bull 潛在自殺企圖者的處遇-做一個幸福捕手

bull 中華民國諮商心理師公會全國聯合會發表十大新聞

1 女作家抑鬱輕生

2 台大宿舍情殺案

3 一例一休

4 同婚釋憲

5 北一女新生跳樓亡

6 憂鬱比例高

7 傅達仁推動安樂死(協助自殺)

8 長照法三讀通過

9 齊柏林墜機身亡

10妙禪被信徒供養

200個曾有自殺想法孩子中只有22個家長知道

106年自殺議題

106年自殺致死的方式

方式 人數 百分比

上吊 1263 326

氣體蒸氣(如燒炭) 956 247

固體或液體(如藥物過量或農藥)

663 171

高處跳下 482 125

溺水 276 71

切穿工具 107 28

槍砲及爆炸物 26 07

值得注意的年齡層

45~64歲近幾年持續上升又缺乏社會資源

自殺對社會影響大

bull 公共衛生議題

bull 社會極大損失

bull 遺留問題給家庭與社區

bull 帶給社會大眾負面效應模仿問題媒體責任

近期的新聞台大潑酸後自殺身亡男教練分屍女友後自殺身亡

傅達仁赴瑞士進行協助自殺波登主廚自殺美國Kate Spade自殺

媒體報導六不六要(WHO 2017)

處理自殺病人的困難

18

bull 自我關於自殺 死亡相關議題的挑戰(倫理爭戰)

bull 治療關係難以建立ndash病人及家屬行為

bull 衝動 常常與治療者個人生活經驗不同

bull 情緒激動難以安撫

bull 精神症狀干擾

bull 急診的常客 治療似乎是無效的

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

處理自殺病人的困難

19

bull 自我情緒處理

ndash挫折感

ndash無力感

ndash痛苦忍受能力

ndash混亂程度忍受力

ndash罪惡感

bull 自殺的迷思

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

20

自殺的迷思

經常說要自殺的人決不會真的去自殺

和想自殺的人談論自殺會提高他們自殺的危險性

所有自殺的人都是堅決地想死

自殺只會發生在某一類型的人身上

自殺失敗的人不會再度嚐試自殺

自殺經常是突發生毫無預兆的

只要把自殺的器具消除即可以預防自殺

一但企圖自殺者表現出較改善的跡象就表示危機已經過了

自殺一定和精神疾病有關

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

21

危險因子-哪些人是高危險群

SAD PERSONS(3項就要有點注意5項以上危險性高)

性別-男性 年齡-<20>45 有憂鬱症(精神科)病史 曾自殺自傷或精神科住院 酒精 藥物濫用狀態或依賴 精神症狀干擾(幻視幻聽妄想) 離婚分居喪偶 此次為具體且嚴重的自殺行為 缺乏家人朋友工作宗教等支持 未來仍想再傷害自己

能夠取得致命器材工具等

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

22

0-5OK5-9有壓力要找人談談10-14建議心理諮商治療15-建議精神科身心科就診若有自殺意念建議精神科身心科評估治療或最少有心理諮商治療

23

與自殺相關的精神疾病(風險高至低排列)

bull 憂鬱症

bull 人格疾患(易衝動攻擊性情緒變化高的反社會及邊緣型人格)

bull 酗酒(青少年-物質濫用酗酒)

bull 思覺失調症

bull (全國自殺防治中心資料)

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心周昕韻

憂鬱症狀評估PHQ-9

bull 評估過去兩週中個案憂鬱相關症狀以憂鬱症的九項診斷標準為評估內容

bull 0 適當檢查後發現無症狀

bull 1 這段時間只有輕微症狀未達診斷標準但可評分兩週中有幾天的時間出現輕微症狀干擾

bull 2 症狀確實存在這兩週中有超過一半的時間受到症狀干擾

bull 3 症狀嚴重且幾乎天天都受症狀困擾

Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101

PHQ-9向度與計分(無0有幾天1超過一半2天天3)

1 睡眠問題2 覺得疲倦沒有體力3 吃不下或吃太多4 注意力不集中5 行動或說話慢或比平常更明顯的坐立不安6 做事沒有興趣或樂趣7 憂鬱(低落沮喪心情)8 覺得自己不好9 有死亡念頭或想傷害自己總分5-9輕10-14中15-19中偏重20-27重

Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101

邊緣型人格五大特色

1 情緒不穩定衝動焦慮易怒有突發性憂鬱面對憤怒及表達憤怒有困難

2 有偏激和衝動之不穩定的行為模式如自傷

3 有時候會出現認知失調的現象如失去自我感解離妄想短期的非精神病類型的想法和感官知覺知覺失調在壓力情境下出現壓力源消失後改善

4 不具自我感空虛不知道自己是誰

5 人際關係不穩定人際關係混亂緊張問題重重但很難放棄一段關係拼命努力防止重要的人離開他們

26

27

其他相關疾病

bull 失能痛苦感受無望感較強的疾病ndash癲癇脊髓或頭部損傷和中風ndash癌症ndash愛滋病毒帶原後天免疫不全症候群ndash慢性疾病如

bull 糖尿病bull 多發性硬化症bull 慢性腎病肝病等bull 心血管疾病

bull (全國自殺防治中心資料)

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心周昕韻

28

自殺危險因子vs保護因子

致死性方法年齡醫療

壓力事件

失落學業工作健康愛情

婚姻理念自由經濟

喪親配偶至親

創傷身體或性虐待

媒體傳播與模仿

個人危險因子精神病理

自殺史

認知人格因子

生物因子

物質濫用

保護因子bull家庭凝聚bull宗教信仰bull人格特質bull壓力因應策略

家庭危險因子家族史

父母的精神疾病

父母離婚

親子關係

獨居移民

支持系統

家庭親友

專業體系

民間社團

成為幸福捕手

幸福捕手新觀念bull 守門員(敵隊)

ndash 一問二應三轉介

bull 棒球投捕(隊友)

ndash 看聽轉牽走

藥師如何成為幸福捕手呢By Dr Tharp (2015)

bull 認識高危險群慢性疾病藥物患者憂鬱症藥物患者需要止痛藥的患者減肥藥物需求大的患者注意他們處方籤的變化

bull 前來詢問需要處方籤藥物的民眾及時了解需求與心情

bull 與患者的醫師取得聯繫並告知其用藥情形-例如屯藥服用過量等等

bull 告知患者自殺防治的資源並鼓勵使用或直接進行轉介通報-【衛生福利部 公共衛生資訊入口網】

bull 直接進行鼓勵給予希望幫助一個算一個

BHC-5L幸福捕手

bull 自殺防治新觀念

bull Being Happiness Catcher幸福捕手

bull 5L

ndash Looking看-觀察察覺自殺危險性

ndash Listening聽-仔細聆聽做關懷的傾聽者

ndash Learning轉-路不轉人轉學習心方法

ndash Loving牽-拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

ndash Living走-建立健康生活方式

摘自馬偕紀念醫院自殺防治中心幸福捕手講義

BHC-5LLooking 看觀察察覺自殺危險性

Q自殺有沒有什麼值得注意的警訊

例如

對日常活動失去興趣

生活功能全面性的退步

對原本注重的事情不再注重

34

注意他她有沒有與平常不同

觀察察覺自殺危險性

35

言語文字

行為外觀

環境疾病

以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達

也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中

「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等

36

徵兆mdash言語文字

表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣

清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人

突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化

37

徵兆mdash行為外觀

重要人際關係的結束至親死亡失戀

生活發生大變動如財務困難搬家等

自己或家人罹患絕症或長期慢性病

精神疾病呈現精神錯亂現象

憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段

38

徵兆mdash環境疾病

練習運用傾聽的技巧-語言

39

以簡單的語句例如「嗯」「我懂」

「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂

「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議

我還可以這麼說

我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說

我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關

治療歷程我不是很懂但我覺得還有很多需要釐清的如果有疑問我們一起去問問醫生好嗎先不要放棄

練習運用傾聽的技巧-非語言

40

目光眼神注視讓對方感受你的傾聽

臉部表情可表達你對傾聽內容的感受

身體適當前傾朝向對方適時點頭回應

路不是到底了而是該轉彎了

路不轉人轉學習心方法

BHC-5LLearning 轉

41

打破僵固思維-圖片你看到什麼

42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi

練習 轉轉轉

43

照樣造句練習轉念

bull 運用還好何不不如幸好搞不好沒關係下次大不了等字完成下面的句子hellip

44

bull早上睡過頭hellip

bull沒趕上公車hellip

bull掉了一百塊hellip

下次注意點就OK

幸好還有兩隻腳可以走去學校

還好不是五百塊

BHC-5LLearning 轉

45

bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事

一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」

被主管電hellip

搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下

這次考試退步了hellip

還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶

失戀了hellip

還好早點認清這不是我的 MrMiss Right

你看到什麼

46

比下有餘-實際演練

bull 你羨慕誰原因

例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」

回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」

bull 誰會羨慕你原因

例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」

47

團結力量大

你並不孤單

在需要的時候

絕對可以尋求其他專業人員的協助

拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

48

49

社會支持人際關係網絡圖

我資訊性支持

工具性支持評價性支持

情感性支持

整體性支持

資源轉介與持續關懷後續求助管道

bull院內自殺防治通報後續個管追蹤

bull院內協談員工協助資源

bull各縣市衛生局心理衛生中心

bull張老師協談專線直撥1980 (依舊幫你)

bull生命線24小時電話直撥1995 (要救救我)

bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)

bull家暴性侵保護專線113

50

人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

BHC-5LLiving 走

51

Living

轉移注意力的活動

抒發情緒性的方式

支持性尋找人生價值

社會及醫療資源

轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞

土風舞或當志工

抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂

大哭一場到空曠的地方大叫

支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶

給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新

思考下一步有哪些事情沒有做的

尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰

社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52

BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

我的心情嘿皮(Happy)捷運站

bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口

53

減壓祕訣-

BHC-5LLiving 走

54

bull 每天持續適度地運動活動

bull 充分的營養

bull 充足的睡眠

bull 聆聽美妙的音樂

bull 換個想法看世界

bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫

助人者自我照顧

bull 回顧自己的身心健康

56

即時紓壓法

bull 眼-看看大自然

bull 耳-聽些舒服的輕音樂

bull 鼻-聞聞好味道

bull 舌-品嚐食物飲品

bull 身-整理家務運動 bull 意-思考與情緒

練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」

httpwwwnew-synapsecomapswordpressp=616

練習-了了分明mindfulness

思緒情緒如海浪

一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠

Take home message

bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9

bull 看-徵兆bull 聽-傾聽bull 轉-轉念bull 牽-資源連結bull 走-陪同一段路因應壓力技巧

bullQ amp A

bull周昕韻 諮商心理師

yunchou99gmailcom

專業著作

bull 周昕韻(2018)心理師也是專業遺族(Clinician Survivors of Suicide Loss)-當個案自殺身亡諮商與輔導3856-9

bull 周昕韻(2017)自殺者遺族複雜性悲傷之心理治療諮商與輔導3808-12

bull 周昕韻(2017)身體經驗創傷療法(Somatic Experiencing)對自殺者遺族的幫助諮商與輔導37322-25

bull 周昕韻(2016)複雜性悲傷輔導與自我成長諮商與輔導3722-5

bull 周昕韻林芝帆(2017)客觀結構式臨床技能考試(OSCE)在醫院自殺防治中心諮商心理師訓練之應用諮商與輔導374 17-20

4

課程內容

bull 自殺防治相關新聞與數據

bull 認識自殺行為

bull 潛在自殺企圖者的處遇-做一個幸福捕手

bull 中華民國諮商心理師公會全國聯合會發表十大新聞

1 女作家抑鬱輕生

2 台大宿舍情殺案

3 一例一休

4 同婚釋憲

5 北一女新生跳樓亡

6 憂鬱比例高

7 傅達仁推動安樂死(協助自殺)

8 長照法三讀通過

9 齊柏林墜機身亡

10妙禪被信徒供養

200個曾有自殺想法孩子中只有22個家長知道

106年自殺議題

106年自殺致死的方式

方式 人數 百分比

上吊 1263 326

氣體蒸氣(如燒炭) 956 247

固體或液體(如藥物過量或農藥)

663 171

高處跳下 482 125

溺水 276 71

切穿工具 107 28

槍砲及爆炸物 26 07

值得注意的年齡層

45~64歲近幾年持續上升又缺乏社會資源

自殺對社會影響大

bull 公共衛生議題

bull 社會極大損失

bull 遺留問題給家庭與社區

bull 帶給社會大眾負面效應模仿問題媒體責任

近期的新聞台大潑酸後自殺身亡男教練分屍女友後自殺身亡

傅達仁赴瑞士進行協助自殺波登主廚自殺美國Kate Spade自殺

媒體報導六不六要(WHO 2017)

處理自殺病人的困難

18

bull 自我關於自殺 死亡相關議題的挑戰(倫理爭戰)

bull 治療關係難以建立ndash病人及家屬行為

bull 衝動 常常與治療者個人生活經驗不同

bull 情緒激動難以安撫

bull 精神症狀干擾

bull 急診的常客 治療似乎是無效的

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

處理自殺病人的困難

19

bull 自我情緒處理

ndash挫折感

ndash無力感

ndash痛苦忍受能力

ndash混亂程度忍受力

ndash罪惡感

bull 自殺的迷思

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

20

自殺的迷思

經常說要自殺的人決不會真的去自殺

和想自殺的人談論自殺會提高他們自殺的危險性

所有自殺的人都是堅決地想死

自殺只會發生在某一類型的人身上

自殺失敗的人不會再度嚐試自殺

自殺經常是突發生毫無預兆的

只要把自殺的器具消除即可以預防自殺

一但企圖自殺者表現出較改善的跡象就表示危機已經過了

自殺一定和精神疾病有關

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

21

危險因子-哪些人是高危險群

SAD PERSONS(3項就要有點注意5項以上危險性高)

性別-男性 年齡-<20>45 有憂鬱症(精神科)病史 曾自殺自傷或精神科住院 酒精 藥物濫用狀態或依賴 精神症狀干擾(幻視幻聽妄想) 離婚分居喪偶 此次為具體且嚴重的自殺行為 缺乏家人朋友工作宗教等支持 未來仍想再傷害自己

能夠取得致命器材工具等

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

22

0-5OK5-9有壓力要找人談談10-14建議心理諮商治療15-建議精神科身心科就診若有自殺意念建議精神科身心科評估治療或最少有心理諮商治療

23

與自殺相關的精神疾病(風險高至低排列)

bull 憂鬱症

bull 人格疾患(易衝動攻擊性情緒變化高的反社會及邊緣型人格)

bull 酗酒(青少年-物質濫用酗酒)

bull 思覺失調症

bull (全國自殺防治中心資料)

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心周昕韻

憂鬱症狀評估PHQ-9

bull 評估過去兩週中個案憂鬱相關症狀以憂鬱症的九項診斷標準為評估內容

bull 0 適當檢查後發現無症狀

bull 1 這段時間只有輕微症狀未達診斷標準但可評分兩週中有幾天的時間出現輕微症狀干擾

bull 2 症狀確實存在這兩週中有超過一半的時間受到症狀干擾

bull 3 症狀嚴重且幾乎天天都受症狀困擾

Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101

PHQ-9向度與計分(無0有幾天1超過一半2天天3)

1 睡眠問題2 覺得疲倦沒有體力3 吃不下或吃太多4 注意力不集中5 行動或說話慢或比平常更明顯的坐立不安6 做事沒有興趣或樂趣7 憂鬱(低落沮喪心情)8 覺得自己不好9 有死亡念頭或想傷害自己總分5-9輕10-14中15-19中偏重20-27重

Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101

邊緣型人格五大特色

1 情緒不穩定衝動焦慮易怒有突發性憂鬱面對憤怒及表達憤怒有困難

2 有偏激和衝動之不穩定的行為模式如自傷

3 有時候會出現認知失調的現象如失去自我感解離妄想短期的非精神病類型的想法和感官知覺知覺失調在壓力情境下出現壓力源消失後改善

4 不具自我感空虛不知道自己是誰

5 人際關係不穩定人際關係混亂緊張問題重重但很難放棄一段關係拼命努力防止重要的人離開他們

26

27

其他相關疾病

bull 失能痛苦感受無望感較強的疾病ndash癲癇脊髓或頭部損傷和中風ndash癌症ndash愛滋病毒帶原後天免疫不全症候群ndash慢性疾病如

bull 糖尿病bull 多發性硬化症bull 慢性腎病肝病等bull 心血管疾病

bull (全國自殺防治中心資料)

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心周昕韻

28

自殺危險因子vs保護因子

致死性方法年齡醫療

壓力事件

失落學業工作健康愛情

婚姻理念自由經濟

喪親配偶至親

創傷身體或性虐待

媒體傳播與模仿

個人危險因子精神病理

自殺史

認知人格因子

生物因子

物質濫用

保護因子bull家庭凝聚bull宗教信仰bull人格特質bull壓力因應策略

家庭危險因子家族史

父母的精神疾病

父母離婚

親子關係

獨居移民

支持系統

家庭親友

專業體系

民間社團

成為幸福捕手

幸福捕手新觀念bull 守門員(敵隊)

ndash 一問二應三轉介

bull 棒球投捕(隊友)

ndash 看聽轉牽走

藥師如何成為幸福捕手呢By Dr Tharp (2015)

bull 認識高危險群慢性疾病藥物患者憂鬱症藥物患者需要止痛藥的患者減肥藥物需求大的患者注意他們處方籤的變化

bull 前來詢問需要處方籤藥物的民眾及時了解需求與心情

bull 與患者的醫師取得聯繫並告知其用藥情形-例如屯藥服用過量等等

bull 告知患者自殺防治的資源並鼓勵使用或直接進行轉介通報-【衛生福利部 公共衛生資訊入口網】

bull 直接進行鼓勵給予希望幫助一個算一個

BHC-5L幸福捕手

bull 自殺防治新觀念

bull Being Happiness Catcher幸福捕手

bull 5L

ndash Looking看-觀察察覺自殺危險性

ndash Listening聽-仔細聆聽做關懷的傾聽者

ndash Learning轉-路不轉人轉學習心方法

ndash Loving牽-拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

ndash Living走-建立健康生活方式

摘自馬偕紀念醫院自殺防治中心幸福捕手講義

BHC-5LLooking 看觀察察覺自殺危險性

Q自殺有沒有什麼值得注意的警訊

例如

對日常活動失去興趣

生活功能全面性的退步

對原本注重的事情不再注重

34

注意他她有沒有與平常不同

觀察察覺自殺危險性

35

言語文字

行為外觀

環境疾病

以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達

也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中

「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等

36

徵兆mdash言語文字

表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣

清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人

突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化

37

徵兆mdash行為外觀

重要人際關係的結束至親死亡失戀

生活發生大變動如財務困難搬家等

自己或家人罹患絕症或長期慢性病

精神疾病呈現精神錯亂現象

憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段

38

徵兆mdash環境疾病

練習運用傾聽的技巧-語言

39

以簡單的語句例如「嗯」「我懂」

「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂

「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議

我還可以這麼說

我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說

我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關

治療歷程我不是很懂但我覺得還有很多需要釐清的如果有疑問我們一起去問問醫生好嗎先不要放棄

練習運用傾聽的技巧-非語言

40

目光眼神注視讓對方感受你的傾聽

臉部表情可表達你對傾聽內容的感受

身體適當前傾朝向對方適時點頭回應

路不是到底了而是該轉彎了

路不轉人轉學習心方法

BHC-5LLearning 轉

41

打破僵固思維-圖片你看到什麼

42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi

練習 轉轉轉

43

照樣造句練習轉念

bull 運用還好何不不如幸好搞不好沒關係下次大不了等字完成下面的句子hellip

44

bull早上睡過頭hellip

bull沒趕上公車hellip

bull掉了一百塊hellip

下次注意點就OK

幸好還有兩隻腳可以走去學校

還好不是五百塊

BHC-5LLearning 轉

45

bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事

一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」

被主管電hellip

搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下

這次考試退步了hellip

還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶

失戀了hellip

還好早點認清這不是我的 MrMiss Right

你看到什麼

46

比下有餘-實際演練

bull 你羨慕誰原因

例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」

回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」

bull 誰會羨慕你原因

例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」

47

團結力量大

你並不孤單

在需要的時候

絕對可以尋求其他專業人員的協助

拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

48

49

社會支持人際關係網絡圖

我資訊性支持

工具性支持評價性支持

情感性支持

整體性支持

資源轉介與持續關懷後續求助管道

bull院內自殺防治通報後續個管追蹤

bull院內協談員工協助資源

bull各縣市衛生局心理衛生中心

bull張老師協談專線直撥1980 (依舊幫你)

bull生命線24小時電話直撥1995 (要救救我)

bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)

bull家暴性侵保護專線113

50

人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

BHC-5LLiving 走

51

Living

轉移注意力的活動

抒發情緒性的方式

支持性尋找人生價值

社會及醫療資源

轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞

土風舞或當志工

抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂

大哭一場到空曠的地方大叫

支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶

給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新

思考下一步有哪些事情沒有做的

尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰

社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52

BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

我的心情嘿皮(Happy)捷運站

bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口

53

減壓祕訣-

BHC-5LLiving 走

54

bull 每天持續適度地運動活動

bull 充分的營養

bull 充足的睡眠

bull 聆聽美妙的音樂

bull 換個想法看世界

bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫

助人者自我照顧

bull 回顧自己的身心健康

56

即時紓壓法

bull 眼-看看大自然

bull 耳-聽些舒服的輕音樂

bull 鼻-聞聞好味道

bull 舌-品嚐食物飲品

bull 身-整理家務運動 bull 意-思考與情緒

練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」

httpwwwnew-synapsecomapswordpressp=616

練習-了了分明mindfulness

思緒情緒如海浪

一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠

Take home message

bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9

bull 看-徵兆bull 聽-傾聽bull 轉-轉念bull 牽-資源連結bull 走-陪同一段路因應壓力技巧

bullQ amp A

bull周昕韻 諮商心理師

yunchou99gmailcom

課程內容

bull 自殺防治相關新聞與數據

bull 認識自殺行為

bull 潛在自殺企圖者的處遇-做一個幸福捕手

bull 中華民國諮商心理師公會全國聯合會發表十大新聞

1 女作家抑鬱輕生

2 台大宿舍情殺案

3 一例一休

4 同婚釋憲

5 北一女新生跳樓亡

6 憂鬱比例高

7 傅達仁推動安樂死(協助自殺)

8 長照法三讀通過

9 齊柏林墜機身亡

10妙禪被信徒供養

200個曾有自殺想法孩子中只有22個家長知道

106年自殺議題

106年自殺致死的方式

方式 人數 百分比

上吊 1263 326

氣體蒸氣(如燒炭) 956 247

固體或液體(如藥物過量或農藥)

663 171

高處跳下 482 125

溺水 276 71

切穿工具 107 28

槍砲及爆炸物 26 07

值得注意的年齡層

45~64歲近幾年持續上升又缺乏社會資源

自殺對社會影響大

bull 公共衛生議題

bull 社會極大損失

bull 遺留問題給家庭與社區

bull 帶給社會大眾負面效應模仿問題媒體責任

近期的新聞台大潑酸後自殺身亡男教練分屍女友後自殺身亡

傅達仁赴瑞士進行協助自殺波登主廚自殺美國Kate Spade自殺

媒體報導六不六要(WHO 2017)

處理自殺病人的困難

18

bull 自我關於自殺 死亡相關議題的挑戰(倫理爭戰)

bull 治療關係難以建立ndash病人及家屬行為

bull 衝動 常常與治療者個人生活經驗不同

bull 情緒激動難以安撫

bull 精神症狀干擾

bull 急診的常客 治療似乎是無效的

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

處理自殺病人的困難

19

bull 自我情緒處理

ndash挫折感

ndash無力感

ndash痛苦忍受能力

ndash混亂程度忍受力

ndash罪惡感

bull 自殺的迷思

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

20

自殺的迷思

經常說要自殺的人決不會真的去自殺

和想自殺的人談論自殺會提高他們自殺的危險性

所有自殺的人都是堅決地想死

自殺只會發生在某一類型的人身上

自殺失敗的人不會再度嚐試自殺

自殺經常是突發生毫無預兆的

只要把自殺的器具消除即可以預防自殺

一但企圖自殺者表現出較改善的跡象就表示危機已經過了

自殺一定和精神疾病有關

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

21

危險因子-哪些人是高危險群

SAD PERSONS(3項就要有點注意5項以上危險性高)

性別-男性 年齡-<20>45 有憂鬱症(精神科)病史 曾自殺自傷或精神科住院 酒精 藥物濫用狀態或依賴 精神症狀干擾(幻視幻聽妄想) 離婚分居喪偶 此次為具體且嚴重的自殺行為 缺乏家人朋友工作宗教等支持 未來仍想再傷害自己

能夠取得致命器材工具等

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

22

0-5OK5-9有壓力要找人談談10-14建議心理諮商治療15-建議精神科身心科就診若有自殺意念建議精神科身心科評估治療或最少有心理諮商治療

23

與自殺相關的精神疾病(風險高至低排列)

bull 憂鬱症

bull 人格疾患(易衝動攻擊性情緒變化高的反社會及邊緣型人格)

bull 酗酒(青少年-物質濫用酗酒)

bull 思覺失調症

bull (全國自殺防治中心資料)

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心周昕韻

憂鬱症狀評估PHQ-9

bull 評估過去兩週中個案憂鬱相關症狀以憂鬱症的九項診斷標準為評估內容

bull 0 適當檢查後發現無症狀

bull 1 這段時間只有輕微症狀未達診斷標準但可評分兩週中有幾天的時間出現輕微症狀干擾

bull 2 症狀確實存在這兩週中有超過一半的時間受到症狀干擾

bull 3 症狀嚴重且幾乎天天都受症狀困擾

Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101

PHQ-9向度與計分(無0有幾天1超過一半2天天3)

1 睡眠問題2 覺得疲倦沒有體力3 吃不下或吃太多4 注意力不集中5 行動或說話慢或比平常更明顯的坐立不安6 做事沒有興趣或樂趣7 憂鬱(低落沮喪心情)8 覺得自己不好9 有死亡念頭或想傷害自己總分5-9輕10-14中15-19中偏重20-27重

Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101

邊緣型人格五大特色

1 情緒不穩定衝動焦慮易怒有突發性憂鬱面對憤怒及表達憤怒有困難

2 有偏激和衝動之不穩定的行為模式如自傷

3 有時候會出現認知失調的現象如失去自我感解離妄想短期的非精神病類型的想法和感官知覺知覺失調在壓力情境下出現壓力源消失後改善

4 不具自我感空虛不知道自己是誰

5 人際關係不穩定人際關係混亂緊張問題重重但很難放棄一段關係拼命努力防止重要的人離開他們

26

27

其他相關疾病

bull 失能痛苦感受無望感較強的疾病ndash癲癇脊髓或頭部損傷和中風ndash癌症ndash愛滋病毒帶原後天免疫不全症候群ndash慢性疾病如

bull 糖尿病bull 多發性硬化症bull 慢性腎病肝病等bull 心血管疾病

bull (全國自殺防治中心資料)

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心周昕韻

28

自殺危險因子vs保護因子

致死性方法年齡醫療

壓力事件

失落學業工作健康愛情

婚姻理念自由經濟

喪親配偶至親

創傷身體或性虐待

媒體傳播與模仿

個人危險因子精神病理

自殺史

認知人格因子

生物因子

物質濫用

保護因子bull家庭凝聚bull宗教信仰bull人格特質bull壓力因應策略

家庭危險因子家族史

父母的精神疾病

父母離婚

親子關係

獨居移民

支持系統

家庭親友

專業體系

民間社團

成為幸福捕手

幸福捕手新觀念bull 守門員(敵隊)

ndash 一問二應三轉介

bull 棒球投捕(隊友)

ndash 看聽轉牽走

藥師如何成為幸福捕手呢By Dr Tharp (2015)

bull 認識高危險群慢性疾病藥物患者憂鬱症藥物患者需要止痛藥的患者減肥藥物需求大的患者注意他們處方籤的變化

bull 前來詢問需要處方籤藥物的民眾及時了解需求與心情

bull 與患者的醫師取得聯繫並告知其用藥情形-例如屯藥服用過量等等

bull 告知患者自殺防治的資源並鼓勵使用或直接進行轉介通報-【衛生福利部 公共衛生資訊入口網】

bull 直接進行鼓勵給予希望幫助一個算一個

BHC-5L幸福捕手

bull 自殺防治新觀念

bull Being Happiness Catcher幸福捕手

bull 5L

ndash Looking看-觀察察覺自殺危險性

ndash Listening聽-仔細聆聽做關懷的傾聽者

ndash Learning轉-路不轉人轉學習心方法

ndash Loving牽-拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

ndash Living走-建立健康生活方式

摘自馬偕紀念醫院自殺防治中心幸福捕手講義

BHC-5LLooking 看觀察察覺自殺危險性

Q自殺有沒有什麼值得注意的警訊

例如

對日常活動失去興趣

生活功能全面性的退步

對原本注重的事情不再注重

34

注意他她有沒有與平常不同

觀察察覺自殺危險性

35

言語文字

行為外觀

環境疾病

以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達

也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中

「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等

36

徵兆mdash言語文字

表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣

清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人

突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化

37

徵兆mdash行為外觀

重要人際關係的結束至親死亡失戀

生活發生大變動如財務困難搬家等

自己或家人罹患絕症或長期慢性病

精神疾病呈現精神錯亂現象

憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段

38

徵兆mdash環境疾病

練習運用傾聽的技巧-語言

39

以簡單的語句例如「嗯」「我懂」

「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂

「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議

我還可以這麼說

我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說

我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關

治療歷程我不是很懂但我覺得還有很多需要釐清的如果有疑問我們一起去問問醫生好嗎先不要放棄

練習運用傾聽的技巧-非語言

40

目光眼神注視讓對方感受你的傾聽

臉部表情可表達你對傾聽內容的感受

身體適當前傾朝向對方適時點頭回應

路不是到底了而是該轉彎了

路不轉人轉學習心方法

BHC-5LLearning 轉

41

打破僵固思維-圖片你看到什麼

42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi

練習 轉轉轉

43

照樣造句練習轉念

bull 運用還好何不不如幸好搞不好沒關係下次大不了等字完成下面的句子hellip

44

bull早上睡過頭hellip

bull沒趕上公車hellip

bull掉了一百塊hellip

下次注意點就OK

幸好還有兩隻腳可以走去學校

還好不是五百塊

BHC-5LLearning 轉

45

bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事

一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」

被主管電hellip

搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下

這次考試退步了hellip

還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶

失戀了hellip

還好早點認清這不是我的 MrMiss Right

你看到什麼

46

比下有餘-實際演練

bull 你羨慕誰原因

例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」

回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」

bull 誰會羨慕你原因

例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」

47

團結力量大

你並不孤單

在需要的時候

絕對可以尋求其他專業人員的協助

拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

48

49

社會支持人際關係網絡圖

我資訊性支持

工具性支持評價性支持

情感性支持

整體性支持

資源轉介與持續關懷後續求助管道

bull院內自殺防治通報後續個管追蹤

bull院內協談員工協助資源

bull各縣市衛生局心理衛生中心

bull張老師協談專線直撥1980 (依舊幫你)

bull生命線24小時電話直撥1995 (要救救我)

bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)

bull家暴性侵保護專線113

50

人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

BHC-5LLiving 走

51

Living

轉移注意力的活動

抒發情緒性的方式

支持性尋找人生價值

社會及醫療資源

轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞

土風舞或當志工

抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂

大哭一場到空曠的地方大叫

支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶

給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新

思考下一步有哪些事情沒有做的

尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰

社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52

BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

我的心情嘿皮(Happy)捷運站

bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口

53

減壓祕訣-

BHC-5LLiving 走

54

bull 每天持續適度地運動活動

bull 充分的營養

bull 充足的睡眠

bull 聆聽美妙的音樂

bull 換個想法看世界

bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫

助人者自我照顧

bull 回顧自己的身心健康

56

即時紓壓法

bull 眼-看看大自然

bull 耳-聽些舒服的輕音樂

bull 鼻-聞聞好味道

bull 舌-品嚐食物飲品

bull 身-整理家務運動 bull 意-思考與情緒

練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」

httpwwwnew-synapsecomapswordpressp=616

練習-了了分明mindfulness

思緒情緒如海浪

一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠

Take home message

bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9

bull 看-徵兆bull 聽-傾聽bull 轉-轉念bull 牽-資源連結bull 走-陪同一段路因應壓力技巧

bullQ amp A

bull周昕韻 諮商心理師

yunchou99gmailcom

bull 中華民國諮商心理師公會全國聯合會發表十大新聞

1 女作家抑鬱輕生

2 台大宿舍情殺案

3 一例一休

4 同婚釋憲

5 北一女新生跳樓亡

6 憂鬱比例高

7 傅達仁推動安樂死(協助自殺)

8 長照法三讀通過

9 齊柏林墜機身亡

10妙禪被信徒供養

200個曾有自殺想法孩子中只有22個家長知道

106年自殺議題

106年自殺致死的方式

方式 人數 百分比

上吊 1263 326

氣體蒸氣(如燒炭) 956 247

固體或液體(如藥物過量或農藥)

663 171

高處跳下 482 125

溺水 276 71

切穿工具 107 28

槍砲及爆炸物 26 07

值得注意的年齡層

45~64歲近幾年持續上升又缺乏社會資源

自殺對社會影響大

bull 公共衛生議題

bull 社會極大損失

bull 遺留問題給家庭與社區

bull 帶給社會大眾負面效應模仿問題媒體責任

近期的新聞台大潑酸後自殺身亡男教練分屍女友後自殺身亡

傅達仁赴瑞士進行協助自殺波登主廚自殺美國Kate Spade自殺

媒體報導六不六要(WHO 2017)

處理自殺病人的困難

18

bull 自我關於自殺 死亡相關議題的挑戰(倫理爭戰)

bull 治療關係難以建立ndash病人及家屬行為

bull 衝動 常常與治療者個人生活經驗不同

bull 情緒激動難以安撫

bull 精神症狀干擾

bull 急診的常客 治療似乎是無效的

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

處理自殺病人的困難

19

bull 自我情緒處理

ndash挫折感

ndash無力感

ndash痛苦忍受能力

ndash混亂程度忍受力

ndash罪惡感

bull 自殺的迷思

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

20

自殺的迷思

經常說要自殺的人決不會真的去自殺

和想自殺的人談論自殺會提高他們自殺的危險性

所有自殺的人都是堅決地想死

自殺只會發生在某一類型的人身上

自殺失敗的人不會再度嚐試自殺

自殺經常是突發生毫無預兆的

只要把自殺的器具消除即可以預防自殺

一但企圖自殺者表現出較改善的跡象就表示危機已經過了

自殺一定和精神疾病有關

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

21

危險因子-哪些人是高危險群

SAD PERSONS(3項就要有點注意5項以上危險性高)

性別-男性 年齡-<20>45 有憂鬱症(精神科)病史 曾自殺自傷或精神科住院 酒精 藥物濫用狀態或依賴 精神症狀干擾(幻視幻聽妄想) 離婚分居喪偶 此次為具體且嚴重的自殺行為 缺乏家人朋友工作宗教等支持 未來仍想再傷害自己

能夠取得致命器材工具等

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

22

0-5OK5-9有壓力要找人談談10-14建議心理諮商治療15-建議精神科身心科就診若有自殺意念建議精神科身心科評估治療或最少有心理諮商治療

23

與自殺相關的精神疾病(風險高至低排列)

bull 憂鬱症

bull 人格疾患(易衝動攻擊性情緒變化高的反社會及邊緣型人格)

bull 酗酒(青少年-物質濫用酗酒)

bull 思覺失調症

bull (全國自殺防治中心資料)

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心周昕韻

憂鬱症狀評估PHQ-9

bull 評估過去兩週中個案憂鬱相關症狀以憂鬱症的九項診斷標準為評估內容

bull 0 適當檢查後發現無症狀

bull 1 這段時間只有輕微症狀未達診斷標準但可評分兩週中有幾天的時間出現輕微症狀干擾

bull 2 症狀確實存在這兩週中有超過一半的時間受到症狀干擾

bull 3 症狀嚴重且幾乎天天都受症狀困擾

Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101

PHQ-9向度與計分(無0有幾天1超過一半2天天3)

1 睡眠問題2 覺得疲倦沒有體力3 吃不下或吃太多4 注意力不集中5 行動或說話慢或比平常更明顯的坐立不安6 做事沒有興趣或樂趣7 憂鬱(低落沮喪心情)8 覺得自己不好9 有死亡念頭或想傷害自己總分5-9輕10-14中15-19中偏重20-27重

Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101

邊緣型人格五大特色

1 情緒不穩定衝動焦慮易怒有突發性憂鬱面對憤怒及表達憤怒有困難

2 有偏激和衝動之不穩定的行為模式如自傷

3 有時候會出現認知失調的現象如失去自我感解離妄想短期的非精神病類型的想法和感官知覺知覺失調在壓力情境下出現壓力源消失後改善

4 不具自我感空虛不知道自己是誰

5 人際關係不穩定人際關係混亂緊張問題重重但很難放棄一段關係拼命努力防止重要的人離開他們

26

27

其他相關疾病

bull 失能痛苦感受無望感較強的疾病ndash癲癇脊髓或頭部損傷和中風ndash癌症ndash愛滋病毒帶原後天免疫不全症候群ndash慢性疾病如

bull 糖尿病bull 多發性硬化症bull 慢性腎病肝病等bull 心血管疾病

bull (全國自殺防治中心資料)

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心周昕韻

28

自殺危險因子vs保護因子

致死性方法年齡醫療

壓力事件

失落學業工作健康愛情

婚姻理念自由經濟

喪親配偶至親

創傷身體或性虐待

媒體傳播與模仿

個人危險因子精神病理

自殺史

認知人格因子

生物因子

物質濫用

保護因子bull家庭凝聚bull宗教信仰bull人格特質bull壓力因應策略

家庭危險因子家族史

父母的精神疾病

父母離婚

親子關係

獨居移民

支持系統

家庭親友

專業體系

民間社團

成為幸福捕手

幸福捕手新觀念bull 守門員(敵隊)

ndash 一問二應三轉介

bull 棒球投捕(隊友)

ndash 看聽轉牽走

藥師如何成為幸福捕手呢By Dr Tharp (2015)

bull 認識高危險群慢性疾病藥物患者憂鬱症藥物患者需要止痛藥的患者減肥藥物需求大的患者注意他們處方籤的變化

bull 前來詢問需要處方籤藥物的民眾及時了解需求與心情

bull 與患者的醫師取得聯繫並告知其用藥情形-例如屯藥服用過量等等

bull 告知患者自殺防治的資源並鼓勵使用或直接進行轉介通報-【衛生福利部 公共衛生資訊入口網】

bull 直接進行鼓勵給予希望幫助一個算一個

BHC-5L幸福捕手

bull 自殺防治新觀念

bull Being Happiness Catcher幸福捕手

bull 5L

ndash Looking看-觀察察覺自殺危險性

ndash Listening聽-仔細聆聽做關懷的傾聽者

ndash Learning轉-路不轉人轉學習心方法

ndash Loving牽-拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

ndash Living走-建立健康生活方式

摘自馬偕紀念醫院自殺防治中心幸福捕手講義

BHC-5LLooking 看觀察察覺自殺危險性

Q自殺有沒有什麼值得注意的警訊

例如

對日常活動失去興趣

生活功能全面性的退步

對原本注重的事情不再注重

34

注意他她有沒有與平常不同

觀察察覺自殺危險性

35

言語文字

行為外觀

環境疾病

以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達

也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中

「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等

36

徵兆mdash言語文字

表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣

清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人

突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化

37

徵兆mdash行為外觀

重要人際關係的結束至親死亡失戀

生活發生大變動如財務困難搬家等

自己或家人罹患絕症或長期慢性病

精神疾病呈現精神錯亂現象

憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段

38

徵兆mdash環境疾病

練習運用傾聽的技巧-語言

39

以簡單的語句例如「嗯」「我懂」

「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂

「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議

我還可以這麼說

我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說

我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關

治療歷程我不是很懂但我覺得還有很多需要釐清的如果有疑問我們一起去問問醫生好嗎先不要放棄

練習運用傾聽的技巧-非語言

40

目光眼神注視讓對方感受你的傾聽

臉部表情可表達你對傾聽內容的感受

身體適當前傾朝向對方適時點頭回應

路不是到底了而是該轉彎了

路不轉人轉學習心方法

BHC-5LLearning 轉

41

打破僵固思維-圖片你看到什麼

42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi

練習 轉轉轉

43

照樣造句練習轉念

bull 運用還好何不不如幸好搞不好沒關係下次大不了等字完成下面的句子hellip

44

bull早上睡過頭hellip

bull沒趕上公車hellip

bull掉了一百塊hellip

下次注意點就OK

幸好還有兩隻腳可以走去學校

還好不是五百塊

BHC-5LLearning 轉

45

bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事

一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」

被主管電hellip

搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下

這次考試退步了hellip

還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶

失戀了hellip

還好早點認清這不是我的 MrMiss Right

你看到什麼

46

比下有餘-實際演練

bull 你羨慕誰原因

例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」

回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」

bull 誰會羨慕你原因

例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」

47

團結力量大

你並不孤單

在需要的時候

絕對可以尋求其他專業人員的協助

拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

48

49

社會支持人際關係網絡圖

我資訊性支持

工具性支持評價性支持

情感性支持

整體性支持

資源轉介與持續關懷後續求助管道

bull院內自殺防治通報後續個管追蹤

bull院內協談員工協助資源

bull各縣市衛生局心理衛生中心

bull張老師協談專線直撥1980 (依舊幫你)

bull生命線24小時電話直撥1995 (要救救我)

bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)

bull家暴性侵保護專線113

50

人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

BHC-5LLiving 走

51

Living

轉移注意力的活動

抒發情緒性的方式

支持性尋找人生價值

社會及醫療資源

轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞

土風舞或當志工

抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂

大哭一場到空曠的地方大叫

支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶

給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新

思考下一步有哪些事情沒有做的

尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰

社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52

BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

我的心情嘿皮(Happy)捷運站

bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口

53

減壓祕訣-

BHC-5LLiving 走

54

bull 每天持續適度地運動活動

bull 充分的營養

bull 充足的睡眠

bull 聆聽美妙的音樂

bull 換個想法看世界

bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫

助人者自我照顧

bull 回顧自己的身心健康

56

即時紓壓法

bull 眼-看看大自然

bull 耳-聽些舒服的輕音樂

bull 鼻-聞聞好味道

bull 舌-品嚐食物飲品

bull 身-整理家務運動 bull 意-思考與情緒

練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」

httpwwwnew-synapsecomapswordpressp=616

練習-了了分明mindfulness

思緒情緒如海浪

一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠

Take home message

bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9

bull 看-徵兆bull 聽-傾聽bull 轉-轉念bull 牽-資源連結bull 走-陪同一段路因應壓力技巧

bullQ amp A

bull周昕韻 諮商心理師

yunchou99gmailcom

200個曾有自殺想法孩子中只有22個家長知道

106年自殺議題

106年自殺致死的方式

方式 人數 百分比

上吊 1263 326

氣體蒸氣(如燒炭) 956 247

固體或液體(如藥物過量或農藥)

663 171

高處跳下 482 125

溺水 276 71

切穿工具 107 28

槍砲及爆炸物 26 07

值得注意的年齡層

45~64歲近幾年持續上升又缺乏社會資源

自殺對社會影響大

bull 公共衛生議題

bull 社會極大損失

bull 遺留問題給家庭與社區

bull 帶給社會大眾負面效應模仿問題媒體責任

近期的新聞台大潑酸後自殺身亡男教練分屍女友後自殺身亡

傅達仁赴瑞士進行協助自殺波登主廚自殺美國Kate Spade自殺

媒體報導六不六要(WHO 2017)

處理自殺病人的困難

18

bull 自我關於自殺 死亡相關議題的挑戰(倫理爭戰)

bull 治療關係難以建立ndash病人及家屬行為

bull 衝動 常常與治療者個人生活經驗不同

bull 情緒激動難以安撫

bull 精神症狀干擾

bull 急診的常客 治療似乎是無效的

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

處理自殺病人的困難

19

bull 自我情緒處理

ndash挫折感

ndash無力感

ndash痛苦忍受能力

ndash混亂程度忍受力

ndash罪惡感

bull 自殺的迷思

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

20

自殺的迷思

經常說要自殺的人決不會真的去自殺

和想自殺的人談論自殺會提高他們自殺的危險性

所有自殺的人都是堅決地想死

自殺只會發生在某一類型的人身上

自殺失敗的人不會再度嚐試自殺

自殺經常是突發生毫無預兆的

只要把自殺的器具消除即可以預防自殺

一但企圖自殺者表現出較改善的跡象就表示危機已經過了

自殺一定和精神疾病有關

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

21

危險因子-哪些人是高危險群

SAD PERSONS(3項就要有點注意5項以上危險性高)

性別-男性 年齡-<20>45 有憂鬱症(精神科)病史 曾自殺自傷或精神科住院 酒精 藥物濫用狀態或依賴 精神症狀干擾(幻視幻聽妄想) 離婚分居喪偶 此次為具體且嚴重的自殺行為 缺乏家人朋友工作宗教等支持 未來仍想再傷害自己

能夠取得致命器材工具等

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

22

0-5OK5-9有壓力要找人談談10-14建議心理諮商治療15-建議精神科身心科就診若有自殺意念建議精神科身心科評估治療或最少有心理諮商治療

23

與自殺相關的精神疾病(風險高至低排列)

bull 憂鬱症

bull 人格疾患(易衝動攻擊性情緒變化高的反社會及邊緣型人格)

bull 酗酒(青少年-物質濫用酗酒)

bull 思覺失調症

bull (全國自殺防治中心資料)

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心周昕韻

憂鬱症狀評估PHQ-9

bull 評估過去兩週中個案憂鬱相關症狀以憂鬱症的九項診斷標準為評估內容

bull 0 適當檢查後發現無症狀

bull 1 這段時間只有輕微症狀未達診斷標準但可評分兩週中有幾天的時間出現輕微症狀干擾

bull 2 症狀確實存在這兩週中有超過一半的時間受到症狀干擾

bull 3 症狀嚴重且幾乎天天都受症狀困擾

Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101

PHQ-9向度與計分(無0有幾天1超過一半2天天3)

1 睡眠問題2 覺得疲倦沒有體力3 吃不下或吃太多4 注意力不集中5 行動或說話慢或比平常更明顯的坐立不安6 做事沒有興趣或樂趣7 憂鬱(低落沮喪心情)8 覺得自己不好9 有死亡念頭或想傷害自己總分5-9輕10-14中15-19中偏重20-27重

Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101

邊緣型人格五大特色

1 情緒不穩定衝動焦慮易怒有突發性憂鬱面對憤怒及表達憤怒有困難

2 有偏激和衝動之不穩定的行為模式如自傷

3 有時候會出現認知失調的現象如失去自我感解離妄想短期的非精神病類型的想法和感官知覺知覺失調在壓力情境下出現壓力源消失後改善

4 不具自我感空虛不知道自己是誰

5 人際關係不穩定人際關係混亂緊張問題重重但很難放棄一段關係拼命努力防止重要的人離開他們

26

27

其他相關疾病

bull 失能痛苦感受無望感較強的疾病ndash癲癇脊髓或頭部損傷和中風ndash癌症ndash愛滋病毒帶原後天免疫不全症候群ndash慢性疾病如

bull 糖尿病bull 多發性硬化症bull 慢性腎病肝病等bull 心血管疾病

bull (全國自殺防治中心資料)

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心周昕韻

28

自殺危險因子vs保護因子

致死性方法年齡醫療

壓力事件

失落學業工作健康愛情

婚姻理念自由經濟

喪親配偶至親

創傷身體或性虐待

媒體傳播與模仿

個人危險因子精神病理

自殺史

認知人格因子

生物因子

物質濫用

保護因子bull家庭凝聚bull宗教信仰bull人格特質bull壓力因應策略

家庭危險因子家族史

父母的精神疾病

父母離婚

親子關係

獨居移民

支持系統

家庭親友

專業體系

民間社團

成為幸福捕手

幸福捕手新觀念bull 守門員(敵隊)

ndash 一問二應三轉介

bull 棒球投捕(隊友)

ndash 看聽轉牽走

藥師如何成為幸福捕手呢By Dr Tharp (2015)

bull 認識高危險群慢性疾病藥物患者憂鬱症藥物患者需要止痛藥的患者減肥藥物需求大的患者注意他們處方籤的變化

bull 前來詢問需要處方籤藥物的民眾及時了解需求與心情

bull 與患者的醫師取得聯繫並告知其用藥情形-例如屯藥服用過量等等

bull 告知患者自殺防治的資源並鼓勵使用或直接進行轉介通報-【衛生福利部 公共衛生資訊入口網】

bull 直接進行鼓勵給予希望幫助一個算一個

BHC-5L幸福捕手

bull 自殺防治新觀念

bull Being Happiness Catcher幸福捕手

bull 5L

ndash Looking看-觀察察覺自殺危險性

ndash Listening聽-仔細聆聽做關懷的傾聽者

ndash Learning轉-路不轉人轉學習心方法

ndash Loving牽-拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

ndash Living走-建立健康生活方式

摘自馬偕紀念醫院自殺防治中心幸福捕手講義

BHC-5LLooking 看觀察察覺自殺危險性

Q自殺有沒有什麼值得注意的警訊

例如

對日常活動失去興趣

生活功能全面性的退步

對原本注重的事情不再注重

34

注意他她有沒有與平常不同

觀察察覺自殺危險性

35

言語文字

行為外觀

環境疾病

以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達

也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中

「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等

36

徵兆mdash言語文字

表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣

清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人

突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化

37

徵兆mdash行為外觀

重要人際關係的結束至親死亡失戀

生活發生大變動如財務困難搬家等

自己或家人罹患絕症或長期慢性病

精神疾病呈現精神錯亂現象

憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段

38

徵兆mdash環境疾病

練習運用傾聽的技巧-語言

39

以簡單的語句例如「嗯」「我懂」

「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂

「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議

我還可以這麼說

我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說

我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關

治療歷程我不是很懂但我覺得還有很多需要釐清的如果有疑問我們一起去問問醫生好嗎先不要放棄

練習運用傾聽的技巧-非語言

40

目光眼神注視讓對方感受你的傾聽

臉部表情可表達你對傾聽內容的感受

身體適當前傾朝向對方適時點頭回應

路不是到底了而是該轉彎了

路不轉人轉學習心方法

BHC-5LLearning 轉

41

打破僵固思維-圖片你看到什麼

42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi

練習 轉轉轉

43

照樣造句練習轉念

bull 運用還好何不不如幸好搞不好沒關係下次大不了等字完成下面的句子hellip

44

bull早上睡過頭hellip

bull沒趕上公車hellip

bull掉了一百塊hellip

下次注意點就OK

幸好還有兩隻腳可以走去學校

還好不是五百塊

BHC-5LLearning 轉

45

bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事

一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」

被主管電hellip

搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下

這次考試退步了hellip

還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶

失戀了hellip

還好早點認清這不是我的 MrMiss Right

你看到什麼

46

比下有餘-實際演練

bull 你羨慕誰原因

例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」

回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」

bull 誰會羨慕你原因

例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」

47

團結力量大

你並不孤單

在需要的時候

絕對可以尋求其他專業人員的協助

拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

48

49

社會支持人際關係網絡圖

我資訊性支持

工具性支持評價性支持

情感性支持

整體性支持

資源轉介與持續關懷後續求助管道

bull院內自殺防治通報後續個管追蹤

bull院內協談員工協助資源

bull各縣市衛生局心理衛生中心

bull張老師協談專線直撥1980 (依舊幫你)

bull生命線24小時電話直撥1995 (要救救我)

bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)

bull家暴性侵保護專線113

50

人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

BHC-5LLiving 走

51

Living

轉移注意力的活動

抒發情緒性的方式

支持性尋找人生價值

社會及醫療資源

轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞

土風舞或當志工

抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂

大哭一場到空曠的地方大叫

支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶

給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新

思考下一步有哪些事情沒有做的

尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰

社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52

BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

我的心情嘿皮(Happy)捷運站

bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口

53

減壓祕訣-

BHC-5LLiving 走

54

bull 每天持續適度地運動活動

bull 充分的營養

bull 充足的睡眠

bull 聆聽美妙的音樂

bull 換個想法看世界

bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫

助人者自我照顧

bull 回顧自己的身心健康

56

即時紓壓法

bull 眼-看看大自然

bull 耳-聽些舒服的輕音樂

bull 鼻-聞聞好味道

bull 舌-品嚐食物飲品

bull 身-整理家務運動 bull 意-思考與情緒

練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」

httpwwwnew-synapsecomapswordpressp=616

練習-了了分明mindfulness

思緒情緒如海浪

一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠

Take home message

bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9

bull 看-徵兆bull 聽-傾聽bull 轉-轉念bull 牽-資源連結bull 走-陪同一段路因應壓力技巧

bullQ amp A

bull周昕韻 諮商心理師

yunchou99gmailcom

106年自殺議題

106年自殺致死的方式

方式 人數 百分比

上吊 1263 326

氣體蒸氣(如燒炭) 956 247

固體或液體(如藥物過量或農藥)

663 171

高處跳下 482 125

溺水 276 71

切穿工具 107 28

槍砲及爆炸物 26 07

值得注意的年齡層

45~64歲近幾年持續上升又缺乏社會資源

自殺對社會影響大

bull 公共衛生議題

bull 社會極大損失

bull 遺留問題給家庭與社區

bull 帶給社會大眾負面效應模仿問題媒體責任

近期的新聞台大潑酸後自殺身亡男教練分屍女友後自殺身亡

傅達仁赴瑞士進行協助自殺波登主廚自殺美國Kate Spade自殺

媒體報導六不六要(WHO 2017)

處理自殺病人的困難

18

bull 自我關於自殺 死亡相關議題的挑戰(倫理爭戰)

bull 治療關係難以建立ndash病人及家屬行為

bull 衝動 常常與治療者個人生活經驗不同

bull 情緒激動難以安撫

bull 精神症狀干擾

bull 急診的常客 治療似乎是無效的

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

處理自殺病人的困難

19

bull 自我情緒處理

ndash挫折感

ndash無力感

ndash痛苦忍受能力

ndash混亂程度忍受力

ndash罪惡感

bull 自殺的迷思

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

20

自殺的迷思

經常說要自殺的人決不會真的去自殺

和想自殺的人談論自殺會提高他們自殺的危險性

所有自殺的人都是堅決地想死

自殺只會發生在某一類型的人身上

自殺失敗的人不會再度嚐試自殺

自殺經常是突發生毫無預兆的

只要把自殺的器具消除即可以預防自殺

一但企圖自殺者表現出較改善的跡象就表示危機已經過了

自殺一定和精神疾病有關

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

21

危險因子-哪些人是高危險群

SAD PERSONS(3項就要有點注意5項以上危險性高)

性別-男性 年齡-<20>45 有憂鬱症(精神科)病史 曾自殺自傷或精神科住院 酒精 藥物濫用狀態或依賴 精神症狀干擾(幻視幻聽妄想) 離婚分居喪偶 此次為具體且嚴重的自殺行為 缺乏家人朋友工作宗教等支持 未來仍想再傷害自己

能夠取得致命器材工具等

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

22

0-5OK5-9有壓力要找人談談10-14建議心理諮商治療15-建議精神科身心科就診若有自殺意念建議精神科身心科評估治療或最少有心理諮商治療

23

與自殺相關的精神疾病(風險高至低排列)

bull 憂鬱症

bull 人格疾患(易衝動攻擊性情緒變化高的反社會及邊緣型人格)

bull 酗酒(青少年-物質濫用酗酒)

bull 思覺失調症

bull (全國自殺防治中心資料)

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心周昕韻

憂鬱症狀評估PHQ-9

bull 評估過去兩週中個案憂鬱相關症狀以憂鬱症的九項診斷標準為評估內容

bull 0 適當檢查後發現無症狀

bull 1 這段時間只有輕微症狀未達診斷標準但可評分兩週中有幾天的時間出現輕微症狀干擾

bull 2 症狀確實存在這兩週中有超過一半的時間受到症狀干擾

bull 3 症狀嚴重且幾乎天天都受症狀困擾

Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101

PHQ-9向度與計分(無0有幾天1超過一半2天天3)

1 睡眠問題2 覺得疲倦沒有體力3 吃不下或吃太多4 注意力不集中5 行動或說話慢或比平常更明顯的坐立不安6 做事沒有興趣或樂趣7 憂鬱(低落沮喪心情)8 覺得自己不好9 有死亡念頭或想傷害自己總分5-9輕10-14中15-19中偏重20-27重

Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101

邊緣型人格五大特色

1 情緒不穩定衝動焦慮易怒有突發性憂鬱面對憤怒及表達憤怒有困難

2 有偏激和衝動之不穩定的行為模式如自傷

3 有時候會出現認知失調的現象如失去自我感解離妄想短期的非精神病類型的想法和感官知覺知覺失調在壓力情境下出現壓力源消失後改善

4 不具自我感空虛不知道自己是誰

5 人際關係不穩定人際關係混亂緊張問題重重但很難放棄一段關係拼命努力防止重要的人離開他們

26

27

其他相關疾病

bull 失能痛苦感受無望感較強的疾病ndash癲癇脊髓或頭部損傷和中風ndash癌症ndash愛滋病毒帶原後天免疫不全症候群ndash慢性疾病如

bull 糖尿病bull 多發性硬化症bull 慢性腎病肝病等bull 心血管疾病

bull (全國自殺防治中心資料)

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心周昕韻

28

自殺危險因子vs保護因子

致死性方法年齡醫療

壓力事件

失落學業工作健康愛情

婚姻理念自由經濟

喪親配偶至親

創傷身體或性虐待

媒體傳播與模仿

個人危險因子精神病理

自殺史

認知人格因子

生物因子

物質濫用

保護因子bull家庭凝聚bull宗教信仰bull人格特質bull壓力因應策略

家庭危險因子家族史

父母的精神疾病

父母離婚

親子關係

獨居移民

支持系統

家庭親友

專業體系

民間社團

成為幸福捕手

幸福捕手新觀念bull 守門員(敵隊)

ndash 一問二應三轉介

bull 棒球投捕(隊友)

ndash 看聽轉牽走

藥師如何成為幸福捕手呢By Dr Tharp (2015)

bull 認識高危險群慢性疾病藥物患者憂鬱症藥物患者需要止痛藥的患者減肥藥物需求大的患者注意他們處方籤的變化

bull 前來詢問需要處方籤藥物的民眾及時了解需求與心情

bull 與患者的醫師取得聯繫並告知其用藥情形-例如屯藥服用過量等等

bull 告知患者自殺防治的資源並鼓勵使用或直接進行轉介通報-【衛生福利部 公共衛生資訊入口網】

bull 直接進行鼓勵給予希望幫助一個算一個

BHC-5L幸福捕手

bull 自殺防治新觀念

bull Being Happiness Catcher幸福捕手

bull 5L

ndash Looking看-觀察察覺自殺危險性

ndash Listening聽-仔細聆聽做關懷的傾聽者

ndash Learning轉-路不轉人轉學習心方法

ndash Loving牽-拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

ndash Living走-建立健康生活方式

摘自馬偕紀念醫院自殺防治中心幸福捕手講義

BHC-5LLooking 看觀察察覺自殺危險性

Q自殺有沒有什麼值得注意的警訊

例如

對日常活動失去興趣

生活功能全面性的退步

對原本注重的事情不再注重

34

注意他她有沒有與平常不同

觀察察覺自殺危險性

35

言語文字

行為外觀

環境疾病

以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達

也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中

「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等

36

徵兆mdash言語文字

表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣

清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人

突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化

37

徵兆mdash行為外觀

重要人際關係的結束至親死亡失戀

生活發生大變動如財務困難搬家等

自己或家人罹患絕症或長期慢性病

精神疾病呈現精神錯亂現象

憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段

38

徵兆mdash環境疾病

練習運用傾聽的技巧-語言

39

以簡單的語句例如「嗯」「我懂」

「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂

「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議

我還可以這麼說

我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說

我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關

治療歷程我不是很懂但我覺得還有很多需要釐清的如果有疑問我們一起去問問醫生好嗎先不要放棄

練習運用傾聽的技巧-非語言

40

目光眼神注視讓對方感受你的傾聽

臉部表情可表達你對傾聽內容的感受

身體適當前傾朝向對方適時點頭回應

路不是到底了而是該轉彎了

路不轉人轉學習心方法

BHC-5LLearning 轉

41

打破僵固思維-圖片你看到什麼

42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi

練習 轉轉轉

43

照樣造句練習轉念

bull 運用還好何不不如幸好搞不好沒關係下次大不了等字完成下面的句子hellip

44

bull早上睡過頭hellip

bull沒趕上公車hellip

bull掉了一百塊hellip

下次注意點就OK

幸好還有兩隻腳可以走去學校

還好不是五百塊

BHC-5LLearning 轉

45

bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事

一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」

被主管電hellip

搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下

這次考試退步了hellip

還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶

失戀了hellip

還好早點認清這不是我的 MrMiss Right

你看到什麼

46

比下有餘-實際演練

bull 你羨慕誰原因

例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」

回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」

bull 誰會羨慕你原因

例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」

47

團結力量大

你並不孤單

在需要的時候

絕對可以尋求其他專業人員的協助

拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

48

49

社會支持人際關係網絡圖

我資訊性支持

工具性支持評價性支持

情感性支持

整體性支持

資源轉介與持續關懷後續求助管道

bull院內自殺防治通報後續個管追蹤

bull院內協談員工協助資源

bull各縣市衛生局心理衛生中心

bull張老師協談專線直撥1980 (依舊幫你)

bull生命線24小時電話直撥1995 (要救救我)

bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)

bull家暴性侵保護專線113

50

人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

BHC-5LLiving 走

51

Living

轉移注意力的活動

抒發情緒性的方式

支持性尋找人生價值

社會及醫療資源

轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞

土風舞或當志工

抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂

大哭一場到空曠的地方大叫

支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶

給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新

思考下一步有哪些事情沒有做的

尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰

社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52

BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

我的心情嘿皮(Happy)捷運站

bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口

53

減壓祕訣-

BHC-5LLiving 走

54

bull 每天持續適度地運動活動

bull 充分的營養

bull 充足的睡眠

bull 聆聽美妙的音樂

bull 換個想法看世界

bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫

助人者自我照顧

bull 回顧自己的身心健康

56

即時紓壓法

bull 眼-看看大自然

bull 耳-聽些舒服的輕音樂

bull 鼻-聞聞好味道

bull 舌-品嚐食物飲品

bull 身-整理家務運動 bull 意-思考與情緒

練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」

httpwwwnew-synapsecomapswordpressp=616

練習-了了分明mindfulness

思緒情緒如海浪

一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠

Take home message

bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9

bull 看-徵兆bull 聽-傾聽bull 轉-轉念bull 牽-資源連結bull 走-陪同一段路因應壓力技巧

bullQ amp A

bull周昕韻 諮商心理師

yunchou99gmailcom

106年自殺致死的方式

方式 人數 百分比

上吊 1263 326

氣體蒸氣(如燒炭) 956 247

固體或液體(如藥物過量或農藥)

663 171

高處跳下 482 125

溺水 276 71

切穿工具 107 28

槍砲及爆炸物 26 07

值得注意的年齡層

45~64歲近幾年持續上升又缺乏社會資源

自殺對社會影響大

bull 公共衛生議題

bull 社會極大損失

bull 遺留問題給家庭與社區

bull 帶給社會大眾負面效應模仿問題媒體責任

近期的新聞台大潑酸後自殺身亡男教練分屍女友後自殺身亡

傅達仁赴瑞士進行協助自殺波登主廚自殺美國Kate Spade自殺

媒體報導六不六要(WHO 2017)

處理自殺病人的困難

18

bull 自我關於自殺 死亡相關議題的挑戰(倫理爭戰)

bull 治療關係難以建立ndash病人及家屬行為

bull 衝動 常常與治療者個人生活經驗不同

bull 情緒激動難以安撫

bull 精神症狀干擾

bull 急診的常客 治療似乎是無效的

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

處理自殺病人的困難

19

bull 自我情緒處理

ndash挫折感

ndash無力感

ndash痛苦忍受能力

ndash混亂程度忍受力

ndash罪惡感

bull 自殺的迷思

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

20

自殺的迷思

經常說要自殺的人決不會真的去自殺

和想自殺的人談論自殺會提高他們自殺的危險性

所有自殺的人都是堅決地想死

自殺只會發生在某一類型的人身上

自殺失敗的人不會再度嚐試自殺

自殺經常是突發生毫無預兆的

只要把自殺的器具消除即可以預防自殺

一但企圖自殺者表現出較改善的跡象就表示危機已經過了

自殺一定和精神疾病有關

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

21

危險因子-哪些人是高危險群

SAD PERSONS(3項就要有點注意5項以上危險性高)

性別-男性 年齡-<20>45 有憂鬱症(精神科)病史 曾自殺自傷或精神科住院 酒精 藥物濫用狀態或依賴 精神症狀干擾(幻視幻聽妄想) 離婚分居喪偶 此次為具體且嚴重的自殺行為 缺乏家人朋友工作宗教等支持 未來仍想再傷害自己

能夠取得致命器材工具等

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

22

0-5OK5-9有壓力要找人談談10-14建議心理諮商治療15-建議精神科身心科就診若有自殺意念建議精神科身心科評估治療或最少有心理諮商治療

23

與自殺相關的精神疾病(風險高至低排列)

bull 憂鬱症

bull 人格疾患(易衝動攻擊性情緒變化高的反社會及邊緣型人格)

bull 酗酒(青少年-物質濫用酗酒)

bull 思覺失調症

bull (全國自殺防治中心資料)

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心周昕韻

憂鬱症狀評估PHQ-9

bull 評估過去兩週中個案憂鬱相關症狀以憂鬱症的九項診斷標準為評估內容

bull 0 適當檢查後發現無症狀

bull 1 這段時間只有輕微症狀未達診斷標準但可評分兩週中有幾天的時間出現輕微症狀干擾

bull 2 症狀確實存在這兩週中有超過一半的時間受到症狀干擾

bull 3 症狀嚴重且幾乎天天都受症狀困擾

Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101

PHQ-9向度與計分(無0有幾天1超過一半2天天3)

1 睡眠問題2 覺得疲倦沒有體力3 吃不下或吃太多4 注意力不集中5 行動或說話慢或比平常更明顯的坐立不安6 做事沒有興趣或樂趣7 憂鬱(低落沮喪心情)8 覺得自己不好9 有死亡念頭或想傷害自己總分5-9輕10-14中15-19中偏重20-27重

Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101

邊緣型人格五大特色

1 情緒不穩定衝動焦慮易怒有突發性憂鬱面對憤怒及表達憤怒有困難

2 有偏激和衝動之不穩定的行為模式如自傷

3 有時候會出現認知失調的現象如失去自我感解離妄想短期的非精神病類型的想法和感官知覺知覺失調在壓力情境下出現壓力源消失後改善

4 不具自我感空虛不知道自己是誰

5 人際關係不穩定人際關係混亂緊張問題重重但很難放棄一段關係拼命努力防止重要的人離開他們

26

27

其他相關疾病

bull 失能痛苦感受無望感較強的疾病ndash癲癇脊髓或頭部損傷和中風ndash癌症ndash愛滋病毒帶原後天免疫不全症候群ndash慢性疾病如

bull 糖尿病bull 多發性硬化症bull 慢性腎病肝病等bull 心血管疾病

bull (全國自殺防治中心資料)

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心周昕韻

28

自殺危險因子vs保護因子

致死性方法年齡醫療

壓力事件

失落學業工作健康愛情

婚姻理念自由經濟

喪親配偶至親

創傷身體或性虐待

媒體傳播與模仿

個人危險因子精神病理

自殺史

認知人格因子

生物因子

物質濫用

保護因子bull家庭凝聚bull宗教信仰bull人格特質bull壓力因應策略

家庭危險因子家族史

父母的精神疾病

父母離婚

親子關係

獨居移民

支持系統

家庭親友

專業體系

民間社團

成為幸福捕手

幸福捕手新觀念bull 守門員(敵隊)

ndash 一問二應三轉介

bull 棒球投捕(隊友)

ndash 看聽轉牽走

藥師如何成為幸福捕手呢By Dr Tharp (2015)

bull 認識高危險群慢性疾病藥物患者憂鬱症藥物患者需要止痛藥的患者減肥藥物需求大的患者注意他們處方籤的變化

bull 前來詢問需要處方籤藥物的民眾及時了解需求與心情

bull 與患者的醫師取得聯繫並告知其用藥情形-例如屯藥服用過量等等

bull 告知患者自殺防治的資源並鼓勵使用或直接進行轉介通報-【衛生福利部 公共衛生資訊入口網】

bull 直接進行鼓勵給予希望幫助一個算一個

BHC-5L幸福捕手

bull 自殺防治新觀念

bull Being Happiness Catcher幸福捕手

bull 5L

ndash Looking看-觀察察覺自殺危險性

ndash Listening聽-仔細聆聽做關懷的傾聽者

ndash Learning轉-路不轉人轉學習心方法

ndash Loving牽-拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

ndash Living走-建立健康生活方式

摘自馬偕紀念醫院自殺防治中心幸福捕手講義

BHC-5LLooking 看觀察察覺自殺危險性

Q自殺有沒有什麼值得注意的警訊

例如

對日常活動失去興趣

生活功能全面性的退步

對原本注重的事情不再注重

34

注意他她有沒有與平常不同

觀察察覺自殺危險性

35

言語文字

行為外觀

環境疾病

以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達

也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中

「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等

36

徵兆mdash言語文字

表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣

清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人

突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化

37

徵兆mdash行為外觀

重要人際關係的結束至親死亡失戀

生活發生大變動如財務困難搬家等

自己或家人罹患絕症或長期慢性病

精神疾病呈現精神錯亂現象

憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段

38

徵兆mdash環境疾病

練習運用傾聽的技巧-語言

39

以簡單的語句例如「嗯」「我懂」

「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂

「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議

我還可以這麼說

我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說

我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關

治療歷程我不是很懂但我覺得還有很多需要釐清的如果有疑問我們一起去問問醫生好嗎先不要放棄

練習運用傾聽的技巧-非語言

40

目光眼神注視讓對方感受你的傾聽

臉部表情可表達你對傾聽內容的感受

身體適當前傾朝向對方適時點頭回應

路不是到底了而是該轉彎了

路不轉人轉學習心方法

BHC-5LLearning 轉

41

打破僵固思維-圖片你看到什麼

42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi

練習 轉轉轉

43

照樣造句練習轉念

bull 運用還好何不不如幸好搞不好沒關係下次大不了等字完成下面的句子hellip

44

bull早上睡過頭hellip

bull沒趕上公車hellip

bull掉了一百塊hellip

下次注意點就OK

幸好還有兩隻腳可以走去學校

還好不是五百塊

BHC-5LLearning 轉

45

bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事

一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」

被主管電hellip

搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下

這次考試退步了hellip

還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶

失戀了hellip

還好早點認清這不是我的 MrMiss Right

你看到什麼

46

比下有餘-實際演練

bull 你羨慕誰原因

例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」

回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」

bull 誰會羨慕你原因

例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」

47

團結力量大

你並不孤單

在需要的時候

絕對可以尋求其他專業人員的協助

拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

48

49

社會支持人際關係網絡圖

我資訊性支持

工具性支持評價性支持

情感性支持

整體性支持

資源轉介與持續關懷後續求助管道

bull院內自殺防治通報後續個管追蹤

bull院內協談員工協助資源

bull各縣市衛生局心理衛生中心

bull張老師協談專線直撥1980 (依舊幫你)

bull生命線24小時電話直撥1995 (要救救我)

bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)

bull家暴性侵保護專線113

50

人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

BHC-5LLiving 走

51

Living

轉移注意力的活動

抒發情緒性的方式

支持性尋找人生價值

社會及醫療資源

轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞

土風舞或當志工

抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂

大哭一場到空曠的地方大叫

支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶

給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新

思考下一步有哪些事情沒有做的

尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰

社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52

BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

我的心情嘿皮(Happy)捷運站

bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口

53

減壓祕訣-

BHC-5LLiving 走

54

bull 每天持續適度地運動活動

bull 充分的營養

bull 充足的睡眠

bull 聆聽美妙的音樂

bull 換個想法看世界

bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫

助人者自我照顧

bull 回顧自己的身心健康

56

即時紓壓法

bull 眼-看看大自然

bull 耳-聽些舒服的輕音樂

bull 鼻-聞聞好味道

bull 舌-品嚐食物飲品

bull 身-整理家務運動 bull 意-思考與情緒

練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」

httpwwwnew-synapsecomapswordpressp=616

練習-了了分明mindfulness

思緒情緒如海浪

一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠

Take home message

bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9

bull 看-徵兆bull 聽-傾聽bull 轉-轉念bull 牽-資源連結bull 走-陪同一段路因應壓力技巧

bullQ amp A

bull周昕韻 諮商心理師

yunchou99gmailcom

值得注意的年齡層

45~64歲近幾年持續上升又缺乏社會資源

自殺對社會影響大

bull 公共衛生議題

bull 社會極大損失

bull 遺留問題給家庭與社區

bull 帶給社會大眾負面效應模仿問題媒體責任

近期的新聞台大潑酸後自殺身亡男教練分屍女友後自殺身亡

傅達仁赴瑞士進行協助自殺波登主廚自殺美國Kate Spade自殺

媒體報導六不六要(WHO 2017)

處理自殺病人的困難

18

bull 自我關於自殺 死亡相關議題的挑戰(倫理爭戰)

bull 治療關係難以建立ndash病人及家屬行為

bull 衝動 常常與治療者個人生活經驗不同

bull 情緒激動難以安撫

bull 精神症狀干擾

bull 急診的常客 治療似乎是無效的

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

處理自殺病人的困難

19

bull 自我情緒處理

ndash挫折感

ndash無力感

ndash痛苦忍受能力

ndash混亂程度忍受力

ndash罪惡感

bull 自殺的迷思

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

20

自殺的迷思

經常說要自殺的人決不會真的去自殺

和想自殺的人談論自殺會提高他們自殺的危險性

所有自殺的人都是堅決地想死

自殺只會發生在某一類型的人身上

自殺失敗的人不會再度嚐試自殺

自殺經常是突發生毫無預兆的

只要把自殺的器具消除即可以預防自殺

一但企圖自殺者表現出較改善的跡象就表示危機已經過了

自殺一定和精神疾病有關

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

21

危險因子-哪些人是高危險群

SAD PERSONS(3項就要有點注意5項以上危險性高)

性別-男性 年齡-<20>45 有憂鬱症(精神科)病史 曾自殺自傷或精神科住院 酒精 藥物濫用狀態或依賴 精神症狀干擾(幻視幻聽妄想) 離婚分居喪偶 此次為具體且嚴重的自殺行為 缺乏家人朋友工作宗教等支持 未來仍想再傷害自己

能夠取得致命器材工具等

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

22

0-5OK5-9有壓力要找人談談10-14建議心理諮商治療15-建議精神科身心科就診若有自殺意念建議精神科身心科評估治療或最少有心理諮商治療

23

與自殺相關的精神疾病(風險高至低排列)

bull 憂鬱症

bull 人格疾患(易衝動攻擊性情緒變化高的反社會及邊緣型人格)

bull 酗酒(青少年-物質濫用酗酒)

bull 思覺失調症

bull (全國自殺防治中心資料)

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心周昕韻

憂鬱症狀評估PHQ-9

bull 評估過去兩週中個案憂鬱相關症狀以憂鬱症的九項診斷標準為評估內容

bull 0 適當檢查後發現無症狀

bull 1 這段時間只有輕微症狀未達診斷標準但可評分兩週中有幾天的時間出現輕微症狀干擾

bull 2 症狀確實存在這兩週中有超過一半的時間受到症狀干擾

bull 3 症狀嚴重且幾乎天天都受症狀困擾

Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101

PHQ-9向度與計分(無0有幾天1超過一半2天天3)

1 睡眠問題2 覺得疲倦沒有體力3 吃不下或吃太多4 注意力不集中5 行動或說話慢或比平常更明顯的坐立不安6 做事沒有興趣或樂趣7 憂鬱(低落沮喪心情)8 覺得自己不好9 有死亡念頭或想傷害自己總分5-9輕10-14中15-19中偏重20-27重

Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101

邊緣型人格五大特色

1 情緒不穩定衝動焦慮易怒有突發性憂鬱面對憤怒及表達憤怒有困難

2 有偏激和衝動之不穩定的行為模式如自傷

3 有時候會出現認知失調的現象如失去自我感解離妄想短期的非精神病類型的想法和感官知覺知覺失調在壓力情境下出現壓力源消失後改善

4 不具自我感空虛不知道自己是誰

5 人際關係不穩定人際關係混亂緊張問題重重但很難放棄一段關係拼命努力防止重要的人離開他們

26

27

其他相關疾病

bull 失能痛苦感受無望感較強的疾病ndash癲癇脊髓或頭部損傷和中風ndash癌症ndash愛滋病毒帶原後天免疫不全症候群ndash慢性疾病如

bull 糖尿病bull 多發性硬化症bull 慢性腎病肝病等bull 心血管疾病

bull (全國自殺防治中心資料)

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心周昕韻

28

自殺危險因子vs保護因子

致死性方法年齡醫療

壓力事件

失落學業工作健康愛情

婚姻理念自由經濟

喪親配偶至親

創傷身體或性虐待

媒體傳播與模仿

個人危險因子精神病理

自殺史

認知人格因子

生物因子

物質濫用

保護因子bull家庭凝聚bull宗教信仰bull人格特質bull壓力因應策略

家庭危險因子家族史

父母的精神疾病

父母離婚

親子關係

獨居移民

支持系統

家庭親友

專業體系

民間社團

成為幸福捕手

幸福捕手新觀念bull 守門員(敵隊)

ndash 一問二應三轉介

bull 棒球投捕(隊友)

ndash 看聽轉牽走

藥師如何成為幸福捕手呢By Dr Tharp (2015)

bull 認識高危險群慢性疾病藥物患者憂鬱症藥物患者需要止痛藥的患者減肥藥物需求大的患者注意他們處方籤的變化

bull 前來詢問需要處方籤藥物的民眾及時了解需求與心情

bull 與患者的醫師取得聯繫並告知其用藥情形-例如屯藥服用過量等等

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bull 直接進行鼓勵給予希望幫助一個算一個

BHC-5L幸福捕手

bull 自殺防治新觀念

bull Being Happiness Catcher幸福捕手

bull 5L

ndash Looking看-觀察察覺自殺危險性

ndash Listening聽-仔細聆聽做關懷的傾聽者

ndash Learning轉-路不轉人轉學習心方法

ndash Loving牽-拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

ndash Living走-建立健康生活方式

摘自馬偕紀念醫院自殺防治中心幸福捕手講義

BHC-5LLooking 看觀察察覺自殺危險性

Q自殺有沒有什麼值得注意的警訊

例如

對日常活動失去興趣

生活功能全面性的退步

對原本注重的事情不再注重

34

注意他她有沒有與平常不同

觀察察覺自殺危險性

35

言語文字

行為外觀

環境疾病

以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達

也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中

「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等

36

徵兆mdash言語文字

表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣

清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人

突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化

37

徵兆mdash行為外觀

重要人際關係的結束至親死亡失戀

生活發生大變動如財務困難搬家等

自己或家人罹患絕症或長期慢性病

精神疾病呈現精神錯亂現象

憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段

38

徵兆mdash環境疾病

練習運用傾聽的技巧-語言

39

以簡單的語句例如「嗯」「我懂」

「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂

「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議

我還可以這麼說

我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說

我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關

治療歷程我不是很懂但我覺得還有很多需要釐清的如果有疑問我們一起去問問醫生好嗎先不要放棄

練習運用傾聽的技巧-非語言

40

目光眼神注視讓對方感受你的傾聽

臉部表情可表達你對傾聽內容的感受

身體適當前傾朝向對方適時點頭回應

路不是到底了而是該轉彎了

路不轉人轉學習心方法

BHC-5LLearning 轉

41

打破僵固思維-圖片你看到什麼

42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi

練習 轉轉轉

43

照樣造句練習轉念

bull 運用還好何不不如幸好搞不好沒關係下次大不了等字完成下面的句子hellip

44

bull早上睡過頭hellip

bull沒趕上公車hellip

bull掉了一百塊hellip

下次注意點就OK

幸好還有兩隻腳可以走去學校

還好不是五百塊

BHC-5LLearning 轉

45

bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事

一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」

被主管電hellip

搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下

這次考試退步了hellip

還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶

失戀了hellip

還好早點認清這不是我的 MrMiss Right

你看到什麼

46

比下有餘-實際演練

bull 你羨慕誰原因

例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」

回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」

bull 誰會羨慕你原因

例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」

47

團結力量大

你並不孤單

在需要的時候

絕對可以尋求其他專業人員的協助

拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

48

49

社會支持人際關係網絡圖

我資訊性支持

工具性支持評價性支持

情感性支持

整體性支持

資源轉介與持續關懷後續求助管道

bull院內自殺防治通報後續個管追蹤

bull院內協談員工協助資源

bull各縣市衛生局心理衛生中心

bull張老師協談專線直撥1980 (依舊幫你)

bull生命線24小時電話直撥1995 (要救救我)

bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)

bull家暴性侵保護專線113

50

人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

BHC-5LLiving 走

51

Living

轉移注意力的活動

抒發情緒性的方式

支持性尋找人生價值

社會及醫療資源

轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞

土風舞或當志工

抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂

大哭一場到空曠的地方大叫

支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶

給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新

思考下一步有哪些事情沒有做的

尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰

社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52

BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

我的心情嘿皮(Happy)捷運站

bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口

53

減壓祕訣-

BHC-5LLiving 走

54

bull 每天持續適度地運動活動

bull 充分的營養

bull 充足的睡眠

bull 聆聽美妙的音樂

bull 換個想法看世界

bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫

助人者自我照顧

bull 回顧自己的身心健康

56

即時紓壓法

bull 眼-看看大自然

bull 耳-聽些舒服的輕音樂

bull 鼻-聞聞好味道

bull 舌-品嚐食物飲品

bull 身-整理家務運動 bull 意-思考與情緒

練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」

httpwwwnew-synapsecomapswordpressp=616

練習-了了分明mindfulness

思緒情緒如海浪

一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠

Take home message

bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9

bull 看-徵兆bull 聽-傾聽bull 轉-轉念bull 牽-資源連結bull 走-陪同一段路因應壓力技巧

bullQ amp A

bull周昕韻 諮商心理師

yunchou99gmailcom

自殺對社會影響大

bull 公共衛生議題

bull 社會極大損失

bull 遺留問題給家庭與社區

bull 帶給社會大眾負面效應模仿問題媒體責任

近期的新聞台大潑酸後自殺身亡男教練分屍女友後自殺身亡

傅達仁赴瑞士進行協助自殺波登主廚自殺美國Kate Spade自殺

媒體報導六不六要(WHO 2017)

處理自殺病人的困難

18

bull 自我關於自殺 死亡相關議題的挑戰(倫理爭戰)

bull 治療關係難以建立ndash病人及家屬行為

bull 衝動 常常與治療者個人生活經驗不同

bull 情緒激動難以安撫

bull 精神症狀干擾

bull 急診的常客 治療似乎是無效的

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

處理自殺病人的困難

19

bull 自我情緒處理

ndash挫折感

ndash無力感

ndash痛苦忍受能力

ndash混亂程度忍受力

ndash罪惡感

bull 自殺的迷思

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

20

自殺的迷思

經常說要自殺的人決不會真的去自殺

和想自殺的人談論自殺會提高他們自殺的危險性

所有自殺的人都是堅決地想死

自殺只會發生在某一類型的人身上

自殺失敗的人不會再度嚐試自殺

自殺經常是突發生毫無預兆的

只要把自殺的器具消除即可以預防自殺

一但企圖自殺者表現出較改善的跡象就表示危機已經過了

自殺一定和精神疾病有關

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

21

危險因子-哪些人是高危險群

SAD PERSONS(3項就要有點注意5項以上危險性高)

性別-男性 年齡-<20>45 有憂鬱症(精神科)病史 曾自殺自傷或精神科住院 酒精 藥物濫用狀態或依賴 精神症狀干擾(幻視幻聽妄想) 離婚分居喪偶 此次為具體且嚴重的自殺行為 缺乏家人朋友工作宗教等支持 未來仍想再傷害自己

能夠取得致命器材工具等

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

22

0-5OK5-9有壓力要找人談談10-14建議心理諮商治療15-建議精神科身心科就診若有自殺意念建議精神科身心科評估治療或最少有心理諮商治療

23

與自殺相關的精神疾病(風險高至低排列)

bull 憂鬱症

bull 人格疾患(易衝動攻擊性情緒變化高的反社會及邊緣型人格)

bull 酗酒(青少年-物質濫用酗酒)

bull 思覺失調症

bull (全國自殺防治中心資料)

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心周昕韻

憂鬱症狀評估PHQ-9

bull 評估過去兩週中個案憂鬱相關症狀以憂鬱症的九項診斷標準為評估內容

bull 0 適當檢查後發現無症狀

bull 1 這段時間只有輕微症狀未達診斷標準但可評分兩週中有幾天的時間出現輕微症狀干擾

bull 2 症狀確實存在這兩週中有超過一半的時間受到症狀干擾

bull 3 症狀嚴重且幾乎天天都受症狀困擾

Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101

PHQ-9向度與計分(無0有幾天1超過一半2天天3)

1 睡眠問題2 覺得疲倦沒有體力3 吃不下或吃太多4 注意力不集中5 行動或說話慢或比平常更明顯的坐立不安6 做事沒有興趣或樂趣7 憂鬱(低落沮喪心情)8 覺得自己不好9 有死亡念頭或想傷害自己總分5-9輕10-14中15-19中偏重20-27重

Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101

邊緣型人格五大特色

1 情緒不穩定衝動焦慮易怒有突發性憂鬱面對憤怒及表達憤怒有困難

2 有偏激和衝動之不穩定的行為模式如自傷

3 有時候會出現認知失調的現象如失去自我感解離妄想短期的非精神病類型的想法和感官知覺知覺失調在壓力情境下出現壓力源消失後改善

4 不具自我感空虛不知道自己是誰

5 人際關係不穩定人際關係混亂緊張問題重重但很難放棄一段關係拼命努力防止重要的人離開他們

26

27

其他相關疾病

bull 失能痛苦感受無望感較強的疾病ndash癲癇脊髓或頭部損傷和中風ndash癌症ndash愛滋病毒帶原後天免疫不全症候群ndash慢性疾病如

bull 糖尿病bull 多發性硬化症bull 慢性腎病肝病等bull 心血管疾病

bull (全國自殺防治中心資料)

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心周昕韻

28

自殺危險因子vs保護因子

致死性方法年齡醫療

壓力事件

失落學業工作健康愛情

婚姻理念自由經濟

喪親配偶至親

創傷身體或性虐待

媒體傳播與模仿

個人危險因子精神病理

自殺史

認知人格因子

生物因子

物質濫用

保護因子bull家庭凝聚bull宗教信仰bull人格特質bull壓力因應策略

家庭危險因子家族史

父母的精神疾病

父母離婚

親子關係

獨居移民

支持系統

家庭親友

專業體系

民間社團

成為幸福捕手

幸福捕手新觀念bull 守門員(敵隊)

ndash 一問二應三轉介

bull 棒球投捕(隊友)

ndash 看聽轉牽走

藥師如何成為幸福捕手呢By Dr Tharp (2015)

bull 認識高危險群慢性疾病藥物患者憂鬱症藥物患者需要止痛藥的患者減肥藥物需求大的患者注意他們處方籤的變化

bull 前來詢問需要處方籤藥物的民眾及時了解需求與心情

bull 與患者的醫師取得聯繫並告知其用藥情形-例如屯藥服用過量等等

bull 告知患者自殺防治的資源並鼓勵使用或直接進行轉介通報-【衛生福利部 公共衛生資訊入口網】

bull 直接進行鼓勵給予希望幫助一個算一個

BHC-5L幸福捕手

bull 自殺防治新觀念

bull Being Happiness Catcher幸福捕手

bull 5L

ndash Looking看-觀察察覺自殺危險性

ndash Listening聽-仔細聆聽做關懷的傾聽者

ndash Learning轉-路不轉人轉學習心方法

ndash Loving牽-拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

ndash Living走-建立健康生活方式

摘自馬偕紀念醫院自殺防治中心幸福捕手講義

BHC-5LLooking 看觀察察覺自殺危險性

Q自殺有沒有什麼值得注意的警訊

例如

對日常活動失去興趣

生活功能全面性的退步

對原本注重的事情不再注重

34

注意他她有沒有與平常不同

觀察察覺自殺危險性

35

言語文字

行為外觀

環境疾病

以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達

也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中

「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等

36

徵兆mdash言語文字

表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣

清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人

突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化

37

徵兆mdash行為外觀

重要人際關係的結束至親死亡失戀

生活發生大變動如財務困難搬家等

自己或家人罹患絕症或長期慢性病

精神疾病呈現精神錯亂現象

憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段

38

徵兆mdash環境疾病

練習運用傾聽的技巧-語言

39

以簡單的語句例如「嗯」「我懂」

「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂

「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議

我還可以這麼說

我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說

我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關

治療歷程我不是很懂但我覺得還有很多需要釐清的如果有疑問我們一起去問問醫生好嗎先不要放棄

練習運用傾聽的技巧-非語言

40

目光眼神注視讓對方感受你的傾聽

臉部表情可表達你對傾聽內容的感受

身體適當前傾朝向對方適時點頭回應

路不是到底了而是該轉彎了

路不轉人轉學習心方法

BHC-5LLearning 轉

41

打破僵固思維-圖片你看到什麼

42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi

練習 轉轉轉

43

照樣造句練習轉念

bull 運用還好何不不如幸好搞不好沒關係下次大不了等字完成下面的句子hellip

44

bull早上睡過頭hellip

bull沒趕上公車hellip

bull掉了一百塊hellip

下次注意點就OK

幸好還有兩隻腳可以走去學校

還好不是五百塊

BHC-5LLearning 轉

45

bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事

一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」

被主管電hellip

搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下

這次考試退步了hellip

還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶

失戀了hellip

還好早點認清這不是我的 MrMiss Right

你看到什麼

46

比下有餘-實際演練

bull 你羨慕誰原因

例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」

回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」

bull 誰會羨慕你原因

例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」

47

團結力量大

你並不孤單

在需要的時候

絕對可以尋求其他專業人員的協助

拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

48

49

社會支持人際關係網絡圖

我資訊性支持

工具性支持評價性支持

情感性支持

整體性支持

資源轉介與持續關懷後續求助管道

bull院內自殺防治通報後續個管追蹤

bull院內協談員工協助資源

bull各縣市衛生局心理衛生中心

bull張老師協談專線直撥1980 (依舊幫你)

bull生命線24小時電話直撥1995 (要救救我)

bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)

bull家暴性侵保護專線113

50

人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

BHC-5LLiving 走

51

Living

轉移注意力的活動

抒發情緒性的方式

支持性尋找人生價值

社會及醫療資源

轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞

土風舞或當志工

抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂

大哭一場到空曠的地方大叫

支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶

給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新

思考下一步有哪些事情沒有做的

尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰

社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52

BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

我的心情嘿皮(Happy)捷運站

bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口

53

減壓祕訣-

BHC-5LLiving 走

54

bull 每天持續適度地運動活動

bull 充分的營養

bull 充足的睡眠

bull 聆聽美妙的音樂

bull 換個想法看世界

bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫

助人者自我照顧

bull 回顧自己的身心健康

56

即時紓壓法

bull 眼-看看大自然

bull 耳-聽些舒服的輕音樂

bull 鼻-聞聞好味道

bull 舌-品嚐食物飲品

bull 身-整理家務運動 bull 意-思考與情緒

練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」

httpwwwnew-synapsecomapswordpressp=616

練習-了了分明mindfulness

思緒情緒如海浪

一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠

Take home message

bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9

bull 看-徵兆bull 聽-傾聽bull 轉-轉念bull 牽-資源連結bull 走-陪同一段路因應壓力技巧

bullQ amp A

bull周昕韻 諮商心理師

yunchou99gmailcom

媒體報導六不六要(WHO 2017)

處理自殺病人的困難

18

bull 自我關於自殺 死亡相關議題的挑戰(倫理爭戰)

bull 治療關係難以建立ndash病人及家屬行為

bull 衝動 常常與治療者個人生活經驗不同

bull 情緒激動難以安撫

bull 精神症狀干擾

bull 急診的常客 治療似乎是無效的

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

處理自殺病人的困難

19

bull 自我情緒處理

ndash挫折感

ndash無力感

ndash痛苦忍受能力

ndash混亂程度忍受力

ndash罪惡感

bull 自殺的迷思

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

20

自殺的迷思

經常說要自殺的人決不會真的去自殺

和想自殺的人談論自殺會提高他們自殺的危險性

所有自殺的人都是堅決地想死

自殺只會發生在某一類型的人身上

自殺失敗的人不會再度嚐試自殺

自殺經常是突發生毫無預兆的

只要把自殺的器具消除即可以預防自殺

一但企圖自殺者表現出較改善的跡象就表示危機已經過了

自殺一定和精神疾病有關

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

21

危險因子-哪些人是高危險群

SAD PERSONS(3項就要有點注意5項以上危險性高)

性別-男性 年齡-<20>45 有憂鬱症(精神科)病史 曾自殺自傷或精神科住院 酒精 藥物濫用狀態或依賴 精神症狀干擾(幻視幻聽妄想) 離婚分居喪偶 此次為具體且嚴重的自殺行為 缺乏家人朋友工作宗教等支持 未來仍想再傷害自己

能夠取得致命器材工具等

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

22

0-5OK5-9有壓力要找人談談10-14建議心理諮商治療15-建議精神科身心科就診若有自殺意念建議精神科身心科評估治療或最少有心理諮商治療

23

與自殺相關的精神疾病(風險高至低排列)

bull 憂鬱症

bull 人格疾患(易衝動攻擊性情緒變化高的反社會及邊緣型人格)

bull 酗酒(青少年-物質濫用酗酒)

bull 思覺失調症

bull (全國自殺防治中心資料)

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心周昕韻

憂鬱症狀評估PHQ-9

bull 評估過去兩週中個案憂鬱相關症狀以憂鬱症的九項診斷標準為評估內容

bull 0 適當檢查後發現無症狀

bull 1 這段時間只有輕微症狀未達診斷標準但可評分兩週中有幾天的時間出現輕微症狀干擾

bull 2 症狀確實存在這兩週中有超過一半的時間受到症狀干擾

bull 3 症狀嚴重且幾乎天天都受症狀困擾

Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101

PHQ-9向度與計分(無0有幾天1超過一半2天天3)

1 睡眠問題2 覺得疲倦沒有體力3 吃不下或吃太多4 注意力不集中5 行動或說話慢或比平常更明顯的坐立不安6 做事沒有興趣或樂趣7 憂鬱(低落沮喪心情)8 覺得自己不好9 有死亡念頭或想傷害自己總分5-9輕10-14中15-19中偏重20-27重

Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101

邊緣型人格五大特色

1 情緒不穩定衝動焦慮易怒有突發性憂鬱面對憤怒及表達憤怒有困難

2 有偏激和衝動之不穩定的行為模式如自傷

3 有時候會出現認知失調的現象如失去自我感解離妄想短期的非精神病類型的想法和感官知覺知覺失調在壓力情境下出現壓力源消失後改善

4 不具自我感空虛不知道自己是誰

5 人際關係不穩定人際關係混亂緊張問題重重但很難放棄一段關係拼命努力防止重要的人離開他們

26

27

其他相關疾病

bull 失能痛苦感受無望感較強的疾病ndash癲癇脊髓或頭部損傷和中風ndash癌症ndash愛滋病毒帶原後天免疫不全症候群ndash慢性疾病如

bull 糖尿病bull 多發性硬化症bull 慢性腎病肝病等bull 心血管疾病

bull (全國自殺防治中心資料)

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心周昕韻

28

自殺危險因子vs保護因子

致死性方法年齡醫療

壓力事件

失落學業工作健康愛情

婚姻理念自由經濟

喪親配偶至親

創傷身體或性虐待

媒體傳播與模仿

個人危險因子精神病理

自殺史

認知人格因子

生物因子

物質濫用

保護因子bull家庭凝聚bull宗教信仰bull人格特質bull壓力因應策略

家庭危險因子家族史

父母的精神疾病

父母離婚

親子關係

獨居移民

支持系統

家庭親友

專業體系

民間社團

成為幸福捕手

幸福捕手新觀念bull 守門員(敵隊)

ndash 一問二應三轉介

bull 棒球投捕(隊友)

ndash 看聽轉牽走

藥師如何成為幸福捕手呢By Dr Tharp (2015)

bull 認識高危險群慢性疾病藥物患者憂鬱症藥物患者需要止痛藥的患者減肥藥物需求大的患者注意他們處方籤的變化

bull 前來詢問需要處方籤藥物的民眾及時了解需求與心情

bull 與患者的醫師取得聯繫並告知其用藥情形-例如屯藥服用過量等等

bull 告知患者自殺防治的資源並鼓勵使用或直接進行轉介通報-【衛生福利部 公共衛生資訊入口網】

bull 直接進行鼓勵給予希望幫助一個算一個

BHC-5L幸福捕手

bull 自殺防治新觀念

bull Being Happiness Catcher幸福捕手

bull 5L

ndash Looking看-觀察察覺自殺危險性

ndash Listening聽-仔細聆聽做關懷的傾聽者

ndash Learning轉-路不轉人轉學習心方法

ndash Loving牽-拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

ndash Living走-建立健康生活方式

摘自馬偕紀念醫院自殺防治中心幸福捕手講義

BHC-5LLooking 看觀察察覺自殺危險性

Q自殺有沒有什麼值得注意的警訊

例如

對日常活動失去興趣

生活功能全面性的退步

對原本注重的事情不再注重

34

注意他她有沒有與平常不同

觀察察覺自殺危險性

35

言語文字

行為外觀

環境疾病

以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達

也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中

「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等

36

徵兆mdash言語文字

表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣

清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人

突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化

37

徵兆mdash行為外觀

重要人際關係的結束至親死亡失戀

生活發生大變動如財務困難搬家等

自己或家人罹患絕症或長期慢性病

精神疾病呈現精神錯亂現象

憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段

38

徵兆mdash環境疾病

練習運用傾聽的技巧-語言

39

以簡單的語句例如「嗯」「我懂」

「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂

「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議

我還可以這麼說

我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說

我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關

治療歷程我不是很懂但我覺得還有很多需要釐清的如果有疑問我們一起去問問醫生好嗎先不要放棄

練習運用傾聽的技巧-非語言

40

目光眼神注視讓對方感受你的傾聽

臉部表情可表達你對傾聽內容的感受

身體適當前傾朝向對方適時點頭回應

路不是到底了而是該轉彎了

路不轉人轉學習心方法

BHC-5LLearning 轉

41

打破僵固思維-圖片你看到什麼

42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi

練習 轉轉轉

43

照樣造句練習轉念

bull 運用還好何不不如幸好搞不好沒關係下次大不了等字完成下面的句子hellip

44

bull早上睡過頭hellip

bull沒趕上公車hellip

bull掉了一百塊hellip

下次注意點就OK

幸好還有兩隻腳可以走去學校

還好不是五百塊

BHC-5LLearning 轉

45

bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事

一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」

被主管電hellip

搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下

這次考試退步了hellip

還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶

失戀了hellip

還好早點認清這不是我的 MrMiss Right

你看到什麼

46

比下有餘-實際演練

bull 你羨慕誰原因

例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」

回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」

bull 誰會羨慕你原因

例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」

47

團結力量大

你並不孤單

在需要的時候

絕對可以尋求其他專業人員的協助

拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

48

49

社會支持人際關係網絡圖

我資訊性支持

工具性支持評價性支持

情感性支持

整體性支持

資源轉介與持續關懷後續求助管道

bull院內自殺防治通報後續個管追蹤

bull院內協談員工協助資源

bull各縣市衛生局心理衛生中心

bull張老師協談專線直撥1980 (依舊幫你)

bull生命線24小時電話直撥1995 (要救救我)

bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)

bull家暴性侵保護專線113

50

人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

BHC-5LLiving 走

51

Living

轉移注意力的活動

抒發情緒性的方式

支持性尋找人生價值

社會及醫療資源

轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞

土風舞或當志工

抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂

大哭一場到空曠的地方大叫

支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶

給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新

思考下一步有哪些事情沒有做的

尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰

社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52

BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

我的心情嘿皮(Happy)捷運站

bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口

53

減壓祕訣-

BHC-5LLiving 走

54

bull 每天持續適度地運動活動

bull 充分的營養

bull 充足的睡眠

bull 聆聽美妙的音樂

bull 換個想法看世界

bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫

助人者自我照顧

bull 回顧自己的身心健康

56

即時紓壓法

bull 眼-看看大自然

bull 耳-聽些舒服的輕音樂

bull 鼻-聞聞好味道

bull 舌-品嚐食物飲品

bull 身-整理家務運動 bull 意-思考與情緒

練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」

httpwwwnew-synapsecomapswordpressp=616

練習-了了分明mindfulness

思緒情緒如海浪

一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠

Take home message

bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9

bull 看-徵兆bull 聽-傾聽bull 轉-轉念bull 牽-資源連結bull 走-陪同一段路因應壓力技巧

bullQ amp A

bull周昕韻 諮商心理師

yunchou99gmailcom

處理自殺病人的困難

18

bull 自我關於自殺 死亡相關議題的挑戰(倫理爭戰)

bull 治療關係難以建立ndash病人及家屬行為

bull 衝動 常常與治療者個人生活經驗不同

bull 情緒激動難以安撫

bull 精神症狀干擾

bull 急診的常客 治療似乎是無效的

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

處理自殺病人的困難

19

bull 自我情緒處理

ndash挫折感

ndash無力感

ndash痛苦忍受能力

ndash混亂程度忍受力

ndash罪惡感

bull 自殺的迷思

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

20

自殺的迷思

經常說要自殺的人決不會真的去自殺

和想自殺的人談論自殺會提高他們自殺的危險性

所有自殺的人都是堅決地想死

自殺只會發生在某一類型的人身上

自殺失敗的人不會再度嚐試自殺

自殺經常是突發生毫無預兆的

只要把自殺的器具消除即可以預防自殺

一但企圖自殺者表現出較改善的跡象就表示危機已經過了

自殺一定和精神疾病有關

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

21

危險因子-哪些人是高危險群

SAD PERSONS(3項就要有點注意5項以上危險性高)

性別-男性 年齡-<20>45 有憂鬱症(精神科)病史 曾自殺自傷或精神科住院 酒精 藥物濫用狀態或依賴 精神症狀干擾(幻視幻聽妄想) 離婚分居喪偶 此次為具體且嚴重的自殺行為 缺乏家人朋友工作宗教等支持 未來仍想再傷害自己

能夠取得致命器材工具等

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

22

0-5OK5-9有壓力要找人談談10-14建議心理諮商治療15-建議精神科身心科就診若有自殺意念建議精神科身心科評估治療或最少有心理諮商治療

23

與自殺相關的精神疾病(風險高至低排列)

bull 憂鬱症

bull 人格疾患(易衝動攻擊性情緒變化高的反社會及邊緣型人格)

bull 酗酒(青少年-物質濫用酗酒)

bull 思覺失調症

bull (全國自殺防治中心資料)

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心周昕韻

憂鬱症狀評估PHQ-9

bull 評估過去兩週中個案憂鬱相關症狀以憂鬱症的九項診斷標準為評估內容

bull 0 適當檢查後發現無症狀

bull 1 這段時間只有輕微症狀未達診斷標準但可評分兩週中有幾天的時間出現輕微症狀干擾

bull 2 症狀確實存在這兩週中有超過一半的時間受到症狀干擾

bull 3 症狀嚴重且幾乎天天都受症狀困擾

Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101

PHQ-9向度與計分(無0有幾天1超過一半2天天3)

1 睡眠問題2 覺得疲倦沒有體力3 吃不下或吃太多4 注意力不集中5 行動或說話慢或比平常更明顯的坐立不安6 做事沒有興趣或樂趣7 憂鬱(低落沮喪心情)8 覺得自己不好9 有死亡念頭或想傷害自己總分5-9輕10-14中15-19中偏重20-27重

Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101

邊緣型人格五大特色

1 情緒不穩定衝動焦慮易怒有突發性憂鬱面對憤怒及表達憤怒有困難

2 有偏激和衝動之不穩定的行為模式如自傷

3 有時候會出現認知失調的現象如失去自我感解離妄想短期的非精神病類型的想法和感官知覺知覺失調在壓力情境下出現壓力源消失後改善

4 不具自我感空虛不知道自己是誰

5 人際關係不穩定人際關係混亂緊張問題重重但很難放棄一段關係拼命努力防止重要的人離開他們

26

27

其他相關疾病

bull 失能痛苦感受無望感較強的疾病ndash癲癇脊髓或頭部損傷和中風ndash癌症ndash愛滋病毒帶原後天免疫不全症候群ndash慢性疾病如

bull 糖尿病bull 多發性硬化症bull 慢性腎病肝病等bull 心血管疾病

bull (全國自殺防治中心資料)

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心周昕韻

28

自殺危險因子vs保護因子

致死性方法年齡醫療

壓力事件

失落學業工作健康愛情

婚姻理念自由經濟

喪親配偶至親

創傷身體或性虐待

媒體傳播與模仿

個人危險因子精神病理

自殺史

認知人格因子

生物因子

物質濫用

保護因子bull家庭凝聚bull宗教信仰bull人格特質bull壓力因應策略

家庭危險因子家族史

父母的精神疾病

父母離婚

親子關係

獨居移民

支持系統

家庭親友

專業體系

民間社團

成為幸福捕手

幸福捕手新觀念bull 守門員(敵隊)

ndash 一問二應三轉介

bull 棒球投捕(隊友)

ndash 看聽轉牽走

藥師如何成為幸福捕手呢By Dr Tharp (2015)

bull 認識高危險群慢性疾病藥物患者憂鬱症藥物患者需要止痛藥的患者減肥藥物需求大的患者注意他們處方籤的變化

bull 前來詢問需要處方籤藥物的民眾及時了解需求與心情

bull 與患者的醫師取得聯繫並告知其用藥情形-例如屯藥服用過量等等

bull 告知患者自殺防治的資源並鼓勵使用或直接進行轉介通報-【衛生福利部 公共衛生資訊入口網】

bull 直接進行鼓勵給予希望幫助一個算一個

BHC-5L幸福捕手

bull 自殺防治新觀念

bull Being Happiness Catcher幸福捕手

bull 5L

ndash Looking看-觀察察覺自殺危險性

ndash Listening聽-仔細聆聽做關懷的傾聽者

ndash Learning轉-路不轉人轉學習心方法

ndash Loving牽-拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

ndash Living走-建立健康生活方式

摘自馬偕紀念醫院自殺防治中心幸福捕手講義

BHC-5LLooking 看觀察察覺自殺危險性

Q自殺有沒有什麼值得注意的警訊

例如

對日常活動失去興趣

生活功能全面性的退步

對原本注重的事情不再注重

34

注意他她有沒有與平常不同

觀察察覺自殺危險性

35

言語文字

行為外觀

環境疾病

以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達

也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中

「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等

36

徵兆mdash言語文字

表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣

清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人

突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化

37

徵兆mdash行為外觀

重要人際關係的結束至親死亡失戀

生活發生大變動如財務困難搬家等

自己或家人罹患絕症或長期慢性病

精神疾病呈現精神錯亂現象

憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段

38

徵兆mdash環境疾病

練習運用傾聽的技巧-語言

39

以簡單的語句例如「嗯」「我懂」

「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂

「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議

我還可以這麼說

我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說

我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關

治療歷程我不是很懂但我覺得還有很多需要釐清的如果有疑問我們一起去問問醫生好嗎先不要放棄

練習運用傾聽的技巧-非語言

40

目光眼神注視讓對方感受你的傾聽

臉部表情可表達你對傾聽內容的感受

身體適當前傾朝向對方適時點頭回應

路不是到底了而是該轉彎了

路不轉人轉學習心方法

BHC-5LLearning 轉

41

打破僵固思維-圖片你看到什麼

42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi

練習 轉轉轉

43

照樣造句練習轉念

bull 運用還好何不不如幸好搞不好沒關係下次大不了等字完成下面的句子hellip

44

bull早上睡過頭hellip

bull沒趕上公車hellip

bull掉了一百塊hellip

下次注意點就OK

幸好還有兩隻腳可以走去學校

還好不是五百塊

BHC-5LLearning 轉

45

bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事

一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」

被主管電hellip

搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下

這次考試退步了hellip

還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶

失戀了hellip

還好早點認清這不是我的 MrMiss Right

你看到什麼

46

比下有餘-實際演練

bull 你羨慕誰原因

例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」

回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」

bull 誰會羨慕你原因

例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」

47

團結力量大

你並不孤單

在需要的時候

絕對可以尋求其他專業人員的協助

拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

48

49

社會支持人際關係網絡圖

我資訊性支持

工具性支持評價性支持

情感性支持

整體性支持

資源轉介與持續關懷後續求助管道

bull院內自殺防治通報後續個管追蹤

bull院內協談員工協助資源

bull各縣市衛生局心理衛生中心

bull張老師協談專線直撥1980 (依舊幫你)

bull生命線24小時電話直撥1995 (要救救我)

bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)

bull家暴性侵保護專線113

50

人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

BHC-5LLiving 走

51

Living

轉移注意力的活動

抒發情緒性的方式

支持性尋找人生價值

社會及醫療資源

轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞

土風舞或當志工

抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂

大哭一場到空曠的地方大叫

支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶

給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新

思考下一步有哪些事情沒有做的

尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰

社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52

BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

我的心情嘿皮(Happy)捷運站

bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口

53

減壓祕訣-

BHC-5LLiving 走

54

bull 每天持續適度地運動活動

bull 充分的營養

bull 充足的睡眠

bull 聆聽美妙的音樂

bull 換個想法看世界

bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫

助人者自我照顧

bull 回顧自己的身心健康

56

即時紓壓法

bull 眼-看看大自然

bull 耳-聽些舒服的輕音樂

bull 鼻-聞聞好味道

bull 舌-品嚐食物飲品

bull 身-整理家務運動 bull 意-思考與情緒

練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」

httpwwwnew-synapsecomapswordpressp=616

練習-了了分明mindfulness

思緒情緒如海浪

一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠

Take home message

bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9

bull 看-徵兆bull 聽-傾聽bull 轉-轉念bull 牽-資源連結bull 走-陪同一段路因應壓力技巧

bullQ amp A

bull周昕韻 諮商心理師

yunchou99gmailcom

處理自殺病人的困難

19

bull 自我情緒處理

ndash挫折感

ndash無力感

ndash痛苦忍受能力

ndash混亂程度忍受力

ndash罪惡感

bull 自殺的迷思

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

20

自殺的迷思

經常說要自殺的人決不會真的去自殺

和想自殺的人談論自殺會提高他們自殺的危險性

所有自殺的人都是堅決地想死

自殺只會發生在某一類型的人身上

自殺失敗的人不會再度嚐試自殺

自殺經常是突發生毫無預兆的

只要把自殺的器具消除即可以預防自殺

一但企圖自殺者表現出較改善的跡象就表示危機已經過了

自殺一定和精神疾病有關

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

21

危險因子-哪些人是高危險群

SAD PERSONS(3項就要有點注意5項以上危險性高)

性別-男性 年齡-<20>45 有憂鬱症(精神科)病史 曾自殺自傷或精神科住院 酒精 藥物濫用狀態或依賴 精神症狀干擾(幻視幻聽妄想) 離婚分居喪偶 此次為具體且嚴重的自殺行為 缺乏家人朋友工作宗教等支持 未來仍想再傷害自己

能夠取得致命器材工具等

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

22

0-5OK5-9有壓力要找人談談10-14建議心理諮商治療15-建議精神科身心科就診若有自殺意念建議精神科身心科評估治療或最少有心理諮商治療

23

與自殺相關的精神疾病(風險高至低排列)

bull 憂鬱症

bull 人格疾患(易衝動攻擊性情緒變化高的反社會及邊緣型人格)

bull 酗酒(青少年-物質濫用酗酒)

bull 思覺失調症

bull (全國自殺防治中心資料)

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心周昕韻

憂鬱症狀評估PHQ-9

bull 評估過去兩週中個案憂鬱相關症狀以憂鬱症的九項診斷標準為評估內容

bull 0 適當檢查後發現無症狀

bull 1 這段時間只有輕微症狀未達診斷標準但可評分兩週中有幾天的時間出現輕微症狀干擾

bull 2 症狀確實存在這兩週中有超過一半的時間受到症狀干擾

bull 3 症狀嚴重且幾乎天天都受症狀困擾

Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101

PHQ-9向度與計分(無0有幾天1超過一半2天天3)

1 睡眠問題2 覺得疲倦沒有體力3 吃不下或吃太多4 注意力不集中5 行動或說話慢或比平常更明顯的坐立不安6 做事沒有興趣或樂趣7 憂鬱(低落沮喪心情)8 覺得自己不好9 有死亡念頭或想傷害自己總分5-9輕10-14中15-19中偏重20-27重

Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101

邊緣型人格五大特色

1 情緒不穩定衝動焦慮易怒有突發性憂鬱面對憤怒及表達憤怒有困難

2 有偏激和衝動之不穩定的行為模式如自傷

3 有時候會出現認知失調的現象如失去自我感解離妄想短期的非精神病類型的想法和感官知覺知覺失調在壓力情境下出現壓力源消失後改善

4 不具自我感空虛不知道自己是誰

5 人際關係不穩定人際關係混亂緊張問題重重但很難放棄一段關係拼命努力防止重要的人離開他們

26

27

其他相關疾病

bull 失能痛苦感受無望感較強的疾病ndash癲癇脊髓或頭部損傷和中風ndash癌症ndash愛滋病毒帶原後天免疫不全症候群ndash慢性疾病如

bull 糖尿病bull 多發性硬化症bull 慢性腎病肝病等bull 心血管疾病

bull (全國自殺防治中心資料)

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心周昕韻

28

自殺危險因子vs保護因子

致死性方法年齡醫療

壓力事件

失落學業工作健康愛情

婚姻理念自由經濟

喪親配偶至親

創傷身體或性虐待

媒體傳播與模仿

個人危險因子精神病理

自殺史

認知人格因子

生物因子

物質濫用

保護因子bull家庭凝聚bull宗教信仰bull人格特質bull壓力因應策略

家庭危險因子家族史

父母的精神疾病

父母離婚

親子關係

獨居移民

支持系統

家庭親友

專業體系

民間社團

成為幸福捕手

幸福捕手新觀念bull 守門員(敵隊)

ndash 一問二應三轉介

bull 棒球投捕(隊友)

ndash 看聽轉牽走

藥師如何成為幸福捕手呢By Dr Tharp (2015)

bull 認識高危險群慢性疾病藥物患者憂鬱症藥物患者需要止痛藥的患者減肥藥物需求大的患者注意他們處方籤的變化

bull 前來詢問需要處方籤藥物的民眾及時了解需求與心情

bull 與患者的醫師取得聯繫並告知其用藥情形-例如屯藥服用過量等等

bull 告知患者自殺防治的資源並鼓勵使用或直接進行轉介通報-【衛生福利部 公共衛生資訊入口網】

bull 直接進行鼓勵給予希望幫助一個算一個

BHC-5L幸福捕手

bull 自殺防治新觀念

bull Being Happiness Catcher幸福捕手

bull 5L

ndash Looking看-觀察察覺自殺危險性

ndash Listening聽-仔細聆聽做關懷的傾聽者

ndash Learning轉-路不轉人轉學習心方法

ndash Loving牽-拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

ndash Living走-建立健康生活方式

摘自馬偕紀念醫院自殺防治中心幸福捕手講義

BHC-5LLooking 看觀察察覺自殺危險性

Q自殺有沒有什麼值得注意的警訊

例如

對日常活動失去興趣

生活功能全面性的退步

對原本注重的事情不再注重

34

注意他她有沒有與平常不同

觀察察覺自殺危險性

35

言語文字

行為外觀

環境疾病

以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達

也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中

「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等

36

徵兆mdash言語文字

表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣

清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人

突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化

37

徵兆mdash行為外觀

重要人際關係的結束至親死亡失戀

生活發生大變動如財務困難搬家等

自己或家人罹患絕症或長期慢性病

精神疾病呈現精神錯亂現象

憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段

38

徵兆mdash環境疾病

練習運用傾聽的技巧-語言

39

以簡單的語句例如「嗯」「我懂」

「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂

「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議

我還可以這麼說

我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說

我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關

治療歷程我不是很懂但我覺得還有很多需要釐清的如果有疑問我們一起去問問醫生好嗎先不要放棄

練習運用傾聽的技巧-非語言

40

目光眼神注視讓對方感受你的傾聽

臉部表情可表達你對傾聽內容的感受

身體適當前傾朝向對方適時點頭回應

路不是到底了而是該轉彎了

路不轉人轉學習心方法

BHC-5LLearning 轉

41

打破僵固思維-圖片你看到什麼

42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi

練習 轉轉轉

43

照樣造句練習轉念

bull 運用還好何不不如幸好搞不好沒關係下次大不了等字完成下面的句子hellip

44

bull早上睡過頭hellip

bull沒趕上公車hellip

bull掉了一百塊hellip

下次注意點就OK

幸好還有兩隻腳可以走去學校

還好不是五百塊

BHC-5LLearning 轉

45

bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事

一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」

被主管電hellip

搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下

這次考試退步了hellip

還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶

失戀了hellip

還好早點認清這不是我的 MrMiss Right

你看到什麼

46

比下有餘-實際演練

bull 你羨慕誰原因

例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」

回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」

bull 誰會羨慕你原因

例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」

47

團結力量大

你並不孤單

在需要的時候

絕對可以尋求其他專業人員的協助

拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

48

49

社會支持人際關係網絡圖

我資訊性支持

工具性支持評價性支持

情感性支持

整體性支持

資源轉介與持續關懷後續求助管道

bull院內自殺防治通報後續個管追蹤

bull院內協談員工協助資源

bull各縣市衛生局心理衛生中心

bull張老師協談專線直撥1980 (依舊幫你)

bull生命線24小時電話直撥1995 (要救救我)

bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)

bull家暴性侵保護專線113

50

人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

BHC-5LLiving 走

51

Living

轉移注意力的活動

抒發情緒性的方式

支持性尋找人生價值

社會及醫療資源

轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞

土風舞或當志工

抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂

大哭一場到空曠的地方大叫

支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶

給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新

思考下一步有哪些事情沒有做的

尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰

社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52

BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

我的心情嘿皮(Happy)捷運站

bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口

53

減壓祕訣-

BHC-5LLiving 走

54

bull 每天持續適度地運動活動

bull 充分的營養

bull 充足的睡眠

bull 聆聽美妙的音樂

bull 換個想法看世界

bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫

助人者自我照顧

bull 回顧自己的身心健康

56

即時紓壓法

bull 眼-看看大自然

bull 耳-聽些舒服的輕音樂

bull 鼻-聞聞好味道

bull 舌-品嚐食物飲品

bull 身-整理家務運動 bull 意-思考與情緒

練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」

httpwwwnew-synapsecomapswordpressp=616

練習-了了分明mindfulness

思緒情緒如海浪

一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠

Take home message

bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9

bull 看-徵兆bull 聽-傾聽bull 轉-轉念bull 牽-資源連結bull 走-陪同一段路因應壓力技巧

bullQ amp A

bull周昕韻 諮商心理師

yunchou99gmailcom

20

自殺的迷思

經常說要自殺的人決不會真的去自殺

和想自殺的人談論自殺會提高他們自殺的危險性

所有自殺的人都是堅決地想死

自殺只會發生在某一類型的人身上

自殺失敗的人不會再度嚐試自殺

自殺經常是突發生毫無預兆的

只要把自殺的器具消除即可以預防自殺

一但企圖自殺者表現出較改善的跡象就表示危機已經過了

自殺一定和精神疾病有關

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

21

危險因子-哪些人是高危險群

SAD PERSONS(3項就要有點注意5項以上危險性高)

性別-男性 年齡-<20>45 有憂鬱症(精神科)病史 曾自殺自傷或精神科住院 酒精 藥物濫用狀態或依賴 精神症狀干擾(幻視幻聽妄想) 離婚分居喪偶 此次為具體且嚴重的自殺行為 缺乏家人朋友工作宗教等支持 未來仍想再傷害自己

能夠取得致命器材工具等

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

22

0-5OK5-9有壓力要找人談談10-14建議心理諮商治療15-建議精神科身心科就診若有自殺意念建議精神科身心科評估治療或最少有心理諮商治療

23

與自殺相關的精神疾病(風險高至低排列)

bull 憂鬱症

bull 人格疾患(易衝動攻擊性情緒變化高的反社會及邊緣型人格)

bull 酗酒(青少年-物質濫用酗酒)

bull 思覺失調症

bull (全國自殺防治中心資料)

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心周昕韻

憂鬱症狀評估PHQ-9

bull 評估過去兩週中個案憂鬱相關症狀以憂鬱症的九項診斷標準為評估內容

bull 0 適當檢查後發現無症狀

bull 1 這段時間只有輕微症狀未達診斷標準但可評分兩週中有幾天的時間出現輕微症狀干擾

bull 2 症狀確實存在這兩週中有超過一半的時間受到症狀干擾

bull 3 症狀嚴重且幾乎天天都受症狀困擾

Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101

PHQ-9向度與計分(無0有幾天1超過一半2天天3)

1 睡眠問題2 覺得疲倦沒有體力3 吃不下或吃太多4 注意力不集中5 行動或說話慢或比平常更明顯的坐立不安6 做事沒有興趣或樂趣7 憂鬱(低落沮喪心情)8 覺得自己不好9 有死亡念頭或想傷害自己總分5-9輕10-14中15-19中偏重20-27重

Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101

邊緣型人格五大特色

1 情緒不穩定衝動焦慮易怒有突發性憂鬱面對憤怒及表達憤怒有困難

2 有偏激和衝動之不穩定的行為模式如自傷

3 有時候會出現認知失調的現象如失去自我感解離妄想短期的非精神病類型的想法和感官知覺知覺失調在壓力情境下出現壓力源消失後改善

4 不具自我感空虛不知道自己是誰

5 人際關係不穩定人際關係混亂緊張問題重重但很難放棄一段關係拼命努力防止重要的人離開他們

26

27

其他相關疾病

bull 失能痛苦感受無望感較強的疾病ndash癲癇脊髓或頭部損傷和中風ndash癌症ndash愛滋病毒帶原後天免疫不全症候群ndash慢性疾病如

bull 糖尿病bull 多發性硬化症bull 慢性腎病肝病等bull 心血管疾病

bull (全國自殺防治中心資料)

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心周昕韻

28

自殺危險因子vs保護因子

致死性方法年齡醫療

壓力事件

失落學業工作健康愛情

婚姻理念自由經濟

喪親配偶至親

創傷身體或性虐待

媒體傳播與模仿

個人危險因子精神病理

自殺史

認知人格因子

生物因子

物質濫用

保護因子bull家庭凝聚bull宗教信仰bull人格特質bull壓力因應策略

家庭危險因子家族史

父母的精神疾病

父母離婚

親子關係

獨居移民

支持系統

家庭親友

專業體系

民間社團

成為幸福捕手

幸福捕手新觀念bull 守門員(敵隊)

ndash 一問二應三轉介

bull 棒球投捕(隊友)

ndash 看聽轉牽走

藥師如何成為幸福捕手呢By Dr Tharp (2015)

bull 認識高危險群慢性疾病藥物患者憂鬱症藥物患者需要止痛藥的患者減肥藥物需求大的患者注意他們處方籤的變化

bull 前來詢問需要處方籤藥物的民眾及時了解需求與心情

bull 與患者的醫師取得聯繫並告知其用藥情形-例如屯藥服用過量等等

bull 告知患者自殺防治的資源並鼓勵使用或直接進行轉介通報-【衛生福利部 公共衛生資訊入口網】

bull 直接進行鼓勵給予希望幫助一個算一個

BHC-5L幸福捕手

bull 自殺防治新觀念

bull Being Happiness Catcher幸福捕手

bull 5L

ndash Looking看-觀察察覺自殺危險性

ndash Listening聽-仔細聆聽做關懷的傾聽者

ndash Learning轉-路不轉人轉學習心方法

ndash Loving牽-拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

ndash Living走-建立健康生活方式

摘自馬偕紀念醫院自殺防治中心幸福捕手講義

BHC-5LLooking 看觀察察覺自殺危險性

Q自殺有沒有什麼值得注意的警訊

例如

對日常活動失去興趣

生活功能全面性的退步

對原本注重的事情不再注重

34

注意他她有沒有與平常不同

觀察察覺自殺危險性

35

言語文字

行為外觀

環境疾病

以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達

也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中

「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等

36

徵兆mdash言語文字

表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣

清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人

突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化

37

徵兆mdash行為外觀

重要人際關係的結束至親死亡失戀

生活發生大變動如財務困難搬家等

自己或家人罹患絕症或長期慢性病

精神疾病呈現精神錯亂現象

憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段

38

徵兆mdash環境疾病

練習運用傾聽的技巧-語言

39

以簡單的語句例如「嗯」「我懂」

「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂

「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議

我還可以這麼說

我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說

我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關

治療歷程我不是很懂但我覺得還有很多需要釐清的如果有疑問我們一起去問問醫生好嗎先不要放棄

練習運用傾聽的技巧-非語言

40

目光眼神注視讓對方感受你的傾聽

臉部表情可表達你對傾聽內容的感受

身體適當前傾朝向對方適時點頭回應

路不是到底了而是該轉彎了

路不轉人轉學習心方法

BHC-5LLearning 轉

41

打破僵固思維-圖片你看到什麼

42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi

練習 轉轉轉

43

照樣造句練習轉念

bull 運用還好何不不如幸好搞不好沒關係下次大不了等字完成下面的句子hellip

44

bull早上睡過頭hellip

bull沒趕上公車hellip

bull掉了一百塊hellip

下次注意點就OK

幸好還有兩隻腳可以走去學校

還好不是五百塊

BHC-5LLearning 轉

45

bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事

一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」

被主管電hellip

搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下

這次考試退步了hellip

還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶

失戀了hellip

還好早點認清這不是我的 MrMiss Right

你看到什麼

46

比下有餘-實際演練

bull 你羨慕誰原因

例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」

回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」

bull 誰會羨慕你原因

例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」

47

團結力量大

你並不孤單

在需要的時候

絕對可以尋求其他專業人員的協助

拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

48

49

社會支持人際關係網絡圖

我資訊性支持

工具性支持評價性支持

情感性支持

整體性支持

資源轉介與持續關懷後續求助管道

bull院內自殺防治通報後續個管追蹤

bull院內協談員工協助資源

bull各縣市衛生局心理衛生中心

bull張老師協談專線直撥1980 (依舊幫你)

bull生命線24小時電話直撥1995 (要救救我)

bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)

bull家暴性侵保護專線113

50

人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

BHC-5LLiving 走

51

Living

轉移注意力的活動

抒發情緒性的方式

支持性尋找人生價值

社會及醫療資源

轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞

土風舞或當志工

抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂

大哭一場到空曠的地方大叫

支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶

給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新

思考下一步有哪些事情沒有做的

尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰

社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52

BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

我的心情嘿皮(Happy)捷運站

bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口

53

減壓祕訣-

BHC-5LLiving 走

54

bull 每天持續適度地運動活動

bull 充分的營養

bull 充足的睡眠

bull 聆聽美妙的音樂

bull 換個想法看世界

bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫

助人者自我照顧

bull 回顧自己的身心健康

56

即時紓壓法

bull 眼-看看大自然

bull 耳-聽些舒服的輕音樂

bull 鼻-聞聞好味道

bull 舌-品嚐食物飲品

bull 身-整理家務運動 bull 意-思考與情緒

練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」

httpwwwnew-synapsecomapswordpressp=616

練習-了了分明mindfulness

思緒情緒如海浪

一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠

Take home message

bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9

bull 看-徵兆bull 聽-傾聽bull 轉-轉念bull 牽-資源連結bull 走-陪同一段路因應壓力技巧

bullQ amp A

bull周昕韻 諮商心理師

yunchou99gmailcom

21

危險因子-哪些人是高危險群

SAD PERSONS(3項就要有點注意5項以上危險性高)

性別-男性 年齡-<20>45 有憂鬱症(精神科)病史 曾自殺自傷或精神科住院 酒精 藥物濫用狀態或依賴 精神症狀干擾(幻視幻聽妄想) 離婚分居喪偶 此次為具體且嚴重的自殺行為 缺乏家人朋友工作宗教等支持 未來仍想再傷害自己

能夠取得致命器材工具等

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽

22

0-5OK5-9有壓力要找人談談10-14建議心理諮商治療15-建議精神科身心科就診若有自殺意念建議精神科身心科評估治療或最少有心理諮商治療

23

與自殺相關的精神疾病(風險高至低排列)

bull 憂鬱症

bull 人格疾患(易衝動攻擊性情緒變化高的反社會及邊緣型人格)

bull 酗酒(青少年-物質濫用酗酒)

bull 思覺失調症

bull (全國自殺防治中心資料)

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心周昕韻

憂鬱症狀評估PHQ-9

bull 評估過去兩週中個案憂鬱相關症狀以憂鬱症的九項診斷標準為評估內容

bull 0 適當檢查後發現無症狀

bull 1 這段時間只有輕微症狀未達診斷標準但可評分兩週中有幾天的時間出現輕微症狀干擾

bull 2 症狀確實存在這兩週中有超過一半的時間受到症狀干擾

bull 3 症狀嚴重且幾乎天天都受症狀困擾

Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101

PHQ-9向度與計分(無0有幾天1超過一半2天天3)

1 睡眠問題2 覺得疲倦沒有體力3 吃不下或吃太多4 注意力不集中5 行動或說話慢或比平常更明顯的坐立不安6 做事沒有興趣或樂趣7 憂鬱(低落沮喪心情)8 覺得自己不好9 有死亡念頭或想傷害自己總分5-9輕10-14中15-19中偏重20-27重

Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101

邊緣型人格五大特色

1 情緒不穩定衝動焦慮易怒有突發性憂鬱面對憤怒及表達憤怒有困難

2 有偏激和衝動之不穩定的行為模式如自傷

3 有時候會出現認知失調的現象如失去自我感解離妄想短期的非精神病類型的想法和感官知覺知覺失調在壓力情境下出現壓力源消失後改善

4 不具自我感空虛不知道自己是誰

5 人際關係不穩定人際關係混亂緊張問題重重但很難放棄一段關係拼命努力防止重要的人離開他們

26

27

其他相關疾病

bull 失能痛苦感受無望感較強的疾病ndash癲癇脊髓或頭部損傷和中風ndash癌症ndash愛滋病毒帶原後天免疫不全症候群ndash慢性疾病如

bull 糖尿病bull 多發性硬化症bull 慢性腎病肝病等bull 心血管疾病

bull (全國自殺防治中心資料)

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心周昕韻

28

自殺危險因子vs保護因子

致死性方法年齡醫療

壓力事件

失落學業工作健康愛情

婚姻理念自由經濟

喪親配偶至親

創傷身體或性虐待

媒體傳播與模仿

個人危險因子精神病理

自殺史

認知人格因子

生物因子

物質濫用

保護因子bull家庭凝聚bull宗教信仰bull人格特質bull壓力因應策略

家庭危險因子家族史

父母的精神疾病

父母離婚

親子關係

獨居移民

支持系統

家庭親友

專業體系

民間社團

成為幸福捕手

幸福捕手新觀念bull 守門員(敵隊)

ndash 一問二應三轉介

bull 棒球投捕(隊友)

ndash 看聽轉牽走

藥師如何成為幸福捕手呢By Dr Tharp (2015)

bull 認識高危險群慢性疾病藥物患者憂鬱症藥物患者需要止痛藥的患者減肥藥物需求大的患者注意他們處方籤的變化

bull 前來詢問需要處方籤藥物的民眾及時了解需求與心情

bull 與患者的醫師取得聯繫並告知其用藥情形-例如屯藥服用過量等等

bull 告知患者自殺防治的資源並鼓勵使用或直接進行轉介通報-【衛生福利部 公共衛生資訊入口網】

bull 直接進行鼓勵給予希望幫助一個算一個

BHC-5L幸福捕手

bull 自殺防治新觀念

bull Being Happiness Catcher幸福捕手

bull 5L

ndash Looking看-觀察察覺自殺危險性

ndash Listening聽-仔細聆聽做關懷的傾聽者

ndash Learning轉-路不轉人轉學習心方法

ndash Loving牽-拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

ndash Living走-建立健康生活方式

摘自馬偕紀念醫院自殺防治中心幸福捕手講義

BHC-5LLooking 看觀察察覺自殺危險性

Q自殺有沒有什麼值得注意的警訊

例如

對日常活動失去興趣

生活功能全面性的退步

對原本注重的事情不再注重

34

注意他她有沒有與平常不同

觀察察覺自殺危險性

35

言語文字

行為外觀

環境疾病

以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達

也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中

「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等

36

徵兆mdash言語文字

表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣

清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人

突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化

37

徵兆mdash行為外觀

重要人際關係的結束至親死亡失戀

生活發生大變動如財務困難搬家等

自己或家人罹患絕症或長期慢性病

精神疾病呈現精神錯亂現象

憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段

38

徵兆mdash環境疾病

練習運用傾聽的技巧-語言

39

以簡單的語句例如「嗯」「我懂」

「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂

「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議

我還可以這麼說

我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說

我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關

治療歷程我不是很懂但我覺得還有很多需要釐清的如果有疑問我們一起去問問醫生好嗎先不要放棄

練習運用傾聽的技巧-非語言

40

目光眼神注視讓對方感受你的傾聽

臉部表情可表達你對傾聽內容的感受

身體適當前傾朝向對方適時點頭回應

路不是到底了而是該轉彎了

路不轉人轉學習心方法

BHC-5LLearning 轉

41

打破僵固思維-圖片你看到什麼

42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi

練習 轉轉轉

43

照樣造句練習轉念

bull 運用還好何不不如幸好搞不好沒關係下次大不了等字完成下面的句子hellip

44

bull早上睡過頭hellip

bull沒趕上公車hellip

bull掉了一百塊hellip

下次注意點就OK

幸好還有兩隻腳可以走去學校

還好不是五百塊

BHC-5LLearning 轉

45

bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事

一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」

被主管電hellip

搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下

這次考試退步了hellip

還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶

失戀了hellip

還好早點認清這不是我的 MrMiss Right

你看到什麼

46

比下有餘-實際演練

bull 你羨慕誰原因

例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」

回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」

bull 誰會羨慕你原因

例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」

47

團結力量大

你並不孤單

在需要的時候

絕對可以尋求其他專業人員的協助

拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

48

49

社會支持人際關係網絡圖

我資訊性支持

工具性支持評價性支持

情感性支持

整體性支持

資源轉介與持續關懷後續求助管道

bull院內自殺防治通報後續個管追蹤

bull院內協談員工協助資源

bull各縣市衛生局心理衛生中心

bull張老師協談專線直撥1980 (依舊幫你)

bull生命線24小時電話直撥1995 (要救救我)

bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)

bull家暴性侵保護專線113

50

人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

BHC-5LLiving 走

51

Living

轉移注意力的活動

抒發情緒性的方式

支持性尋找人生價值

社會及醫療資源

轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞

土風舞或當志工

抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂

大哭一場到空曠的地方大叫

支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶

給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新

思考下一步有哪些事情沒有做的

尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰

社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52

BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

我的心情嘿皮(Happy)捷運站

bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口

53

減壓祕訣-

BHC-5LLiving 走

54

bull 每天持續適度地運動活動

bull 充分的營養

bull 充足的睡眠

bull 聆聽美妙的音樂

bull 換個想法看世界

bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫

助人者自我照顧

bull 回顧自己的身心健康

56

即時紓壓法

bull 眼-看看大自然

bull 耳-聽些舒服的輕音樂

bull 鼻-聞聞好味道

bull 舌-品嚐食物飲品

bull 身-整理家務運動 bull 意-思考與情緒

練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」

httpwwwnew-synapsecomapswordpressp=616

練習-了了分明mindfulness

思緒情緒如海浪

一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠

Take home message

bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9

bull 看-徵兆bull 聽-傾聽bull 轉-轉念bull 牽-資源連結bull 走-陪同一段路因應壓力技巧

bullQ amp A

bull周昕韻 諮商心理師

yunchou99gmailcom

22

0-5OK5-9有壓力要找人談談10-14建議心理諮商治療15-建議精神科身心科就診若有自殺意念建議精神科身心科評估治療或最少有心理諮商治療

23

與自殺相關的精神疾病(風險高至低排列)

bull 憂鬱症

bull 人格疾患(易衝動攻擊性情緒變化高的反社會及邊緣型人格)

bull 酗酒(青少年-物質濫用酗酒)

bull 思覺失調症

bull (全國自殺防治中心資料)

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心周昕韻

憂鬱症狀評估PHQ-9

bull 評估過去兩週中個案憂鬱相關症狀以憂鬱症的九項診斷標準為評估內容

bull 0 適當檢查後發現無症狀

bull 1 這段時間只有輕微症狀未達診斷標準但可評分兩週中有幾天的時間出現輕微症狀干擾

bull 2 症狀確實存在這兩週中有超過一半的時間受到症狀干擾

bull 3 症狀嚴重且幾乎天天都受症狀困擾

Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101

PHQ-9向度與計分(無0有幾天1超過一半2天天3)

1 睡眠問題2 覺得疲倦沒有體力3 吃不下或吃太多4 注意力不集中5 行動或說話慢或比平常更明顯的坐立不安6 做事沒有興趣或樂趣7 憂鬱(低落沮喪心情)8 覺得自己不好9 有死亡念頭或想傷害自己總分5-9輕10-14中15-19中偏重20-27重

Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101

邊緣型人格五大特色

1 情緒不穩定衝動焦慮易怒有突發性憂鬱面對憤怒及表達憤怒有困難

2 有偏激和衝動之不穩定的行為模式如自傷

3 有時候會出現認知失調的現象如失去自我感解離妄想短期的非精神病類型的想法和感官知覺知覺失調在壓力情境下出現壓力源消失後改善

4 不具自我感空虛不知道自己是誰

5 人際關係不穩定人際關係混亂緊張問題重重但很難放棄一段關係拼命努力防止重要的人離開他們

26

27

其他相關疾病

bull 失能痛苦感受無望感較強的疾病ndash癲癇脊髓或頭部損傷和中風ndash癌症ndash愛滋病毒帶原後天免疫不全症候群ndash慢性疾病如

bull 糖尿病bull 多發性硬化症bull 慢性腎病肝病等bull 心血管疾病

bull (全國自殺防治中心資料)

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心周昕韻

28

自殺危險因子vs保護因子

致死性方法年齡醫療

壓力事件

失落學業工作健康愛情

婚姻理念自由經濟

喪親配偶至親

創傷身體或性虐待

媒體傳播與模仿

個人危險因子精神病理

自殺史

認知人格因子

生物因子

物質濫用

保護因子bull家庭凝聚bull宗教信仰bull人格特質bull壓力因應策略

家庭危險因子家族史

父母的精神疾病

父母離婚

親子關係

獨居移民

支持系統

家庭親友

專業體系

民間社團

成為幸福捕手

幸福捕手新觀念bull 守門員(敵隊)

ndash 一問二應三轉介

bull 棒球投捕(隊友)

ndash 看聽轉牽走

藥師如何成為幸福捕手呢By Dr Tharp (2015)

bull 認識高危險群慢性疾病藥物患者憂鬱症藥物患者需要止痛藥的患者減肥藥物需求大的患者注意他們處方籤的變化

bull 前來詢問需要處方籤藥物的民眾及時了解需求與心情

bull 與患者的醫師取得聯繫並告知其用藥情形-例如屯藥服用過量等等

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bull 直接進行鼓勵給予希望幫助一個算一個

BHC-5L幸福捕手

bull 自殺防治新觀念

bull Being Happiness Catcher幸福捕手

bull 5L

ndash Looking看-觀察察覺自殺危險性

ndash Listening聽-仔細聆聽做關懷的傾聽者

ndash Learning轉-路不轉人轉學習心方法

ndash Loving牽-拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

ndash Living走-建立健康生活方式

摘自馬偕紀念醫院自殺防治中心幸福捕手講義

BHC-5LLooking 看觀察察覺自殺危險性

Q自殺有沒有什麼值得注意的警訊

例如

對日常活動失去興趣

生活功能全面性的退步

對原本注重的事情不再注重

34

注意他她有沒有與平常不同

觀察察覺自殺危險性

35

言語文字

行為外觀

環境疾病

以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達

也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中

「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等

36

徵兆mdash言語文字

表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣

清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人

突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化

37

徵兆mdash行為外觀

重要人際關係的結束至親死亡失戀

生活發生大變動如財務困難搬家等

自己或家人罹患絕症或長期慢性病

精神疾病呈現精神錯亂現象

憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段

38

徵兆mdash環境疾病

練習運用傾聽的技巧-語言

39

以簡單的語句例如「嗯」「我懂」

「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂

「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議

我還可以這麼說

我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說

我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關

治療歷程我不是很懂但我覺得還有很多需要釐清的如果有疑問我們一起去問問醫生好嗎先不要放棄

練習運用傾聽的技巧-非語言

40

目光眼神注視讓對方感受你的傾聽

臉部表情可表達你對傾聽內容的感受

身體適當前傾朝向對方適時點頭回應

路不是到底了而是該轉彎了

路不轉人轉學習心方法

BHC-5LLearning 轉

41

打破僵固思維-圖片你看到什麼

42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi

練習 轉轉轉

43

照樣造句練習轉念

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44

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bull掉了一百塊hellip

下次注意點就OK

幸好還有兩隻腳可以走去學校

還好不是五百塊

BHC-5LLearning 轉

45

bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事

一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」

被主管電hellip

搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下

這次考試退步了hellip

還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶

失戀了hellip

還好早點認清這不是我的 MrMiss Right

你看到什麼

46

比下有餘-實際演練

bull 你羨慕誰原因

例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」

回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」

bull 誰會羨慕你原因

例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」

47

團結力量大

你並不孤單

在需要的時候

絕對可以尋求其他專業人員的協助

拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

48

49

社會支持人際關係網絡圖

我資訊性支持

工具性支持評價性支持

情感性支持

整體性支持

資源轉介與持續關懷後續求助管道

bull院內自殺防治通報後續個管追蹤

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bull各縣市衛生局心理衛生中心

bull張老師協談專線直撥1980 (依舊幫你)

bull生命線24小時電話直撥1995 (要救救我)

bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)

bull家暴性侵保護專線113

50

人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

BHC-5LLiving 走

51

Living

轉移注意力的活動

抒發情緒性的方式

支持性尋找人生價值

社會及醫療資源

轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞

土風舞或當志工

抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂

大哭一場到空曠的地方大叫

支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶

給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新

思考下一步有哪些事情沒有做的

尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰

社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52

BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

我的心情嘿皮(Happy)捷運站

bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口

53

減壓祕訣-

BHC-5LLiving 走

54

bull 每天持續適度地運動活動

bull 充分的營養

bull 充足的睡眠

bull 聆聽美妙的音樂

bull 換個想法看世界

bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫

助人者自我照顧

bull 回顧自己的身心健康

56

即時紓壓法

bull 眼-看看大自然

bull 耳-聽些舒服的輕音樂

bull 鼻-聞聞好味道

bull 舌-品嚐食物飲品

bull 身-整理家務運動 bull 意-思考與情緒

練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」

httpwwwnew-synapsecomapswordpressp=616

練習-了了分明mindfulness

思緒情緒如海浪

一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠

Take home message

bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9

bull 看-徵兆bull 聽-傾聽bull 轉-轉念bull 牽-資源連結bull 走-陪同一段路因應壓力技巧

bullQ amp A

bull周昕韻 諮商心理師

yunchou99gmailcom

23

與自殺相關的精神疾病(風險高至低排列)

bull 憂鬱症

bull 人格疾患(易衝動攻擊性情緒變化高的反社會及邊緣型人格)

bull 酗酒(青少年-物質濫用酗酒)

bull 思覺失調症

bull (全國自殺防治中心資料)

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心周昕韻

憂鬱症狀評估PHQ-9

bull 評估過去兩週中個案憂鬱相關症狀以憂鬱症的九項診斷標準為評估內容

bull 0 適當檢查後發現無症狀

bull 1 這段時間只有輕微症狀未達診斷標準但可評分兩週中有幾天的時間出現輕微症狀干擾

bull 2 症狀確實存在這兩週中有超過一半的時間受到症狀干擾

bull 3 症狀嚴重且幾乎天天都受症狀困擾

Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101

PHQ-9向度與計分(無0有幾天1超過一半2天天3)

1 睡眠問題2 覺得疲倦沒有體力3 吃不下或吃太多4 注意力不集中5 行動或說話慢或比平常更明顯的坐立不安6 做事沒有興趣或樂趣7 憂鬱(低落沮喪心情)8 覺得自己不好9 有死亡念頭或想傷害自己總分5-9輕10-14中15-19中偏重20-27重

Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101

邊緣型人格五大特色

1 情緒不穩定衝動焦慮易怒有突發性憂鬱面對憤怒及表達憤怒有困難

2 有偏激和衝動之不穩定的行為模式如自傷

3 有時候會出現認知失調的現象如失去自我感解離妄想短期的非精神病類型的想法和感官知覺知覺失調在壓力情境下出現壓力源消失後改善

4 不具自我感空虛不知道自己是誰

5 人際關係不穩定人際關係混亂緊張問題重重但很難放棄一段關係拼命努力防止重要的人離開他們

26

27

其他相關疾病

bull 失能痛苦感受無望感較強的疾病ndash癲癇脊髓或頭部損傷和中風ndash癌症ndash愛滋病毒帶原後天免疫不全症候群ndash慢性疾病如

bull 糖尿病bull 多發性硬化症bull 慢性腎病肝病等bull 心血管疾病

bull (全國自殺防治中心資料)

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心周昕韻

28

自殺危險因子vs保護因子

致死性方法年齡醫療

壓力事件

失落學業工作健康愛情

婚姻理念自由經濟

喪親配偶至親

創傷身體或性虐待

媒體傳播與模仿

個人危險因子精神病理

自殺史

認知人格因子

生物因子

物質濫用

保護因子bull家庭凝聚bull宗教信仰bull人格特質bull壓力因應策略

家庭危險因子家族史

父母的精神疾病

父母離婚

親子關係

獨居移民

支持系統

家庭親友

專業體系

民間社團

成為幸福捕手

幸福捕手新觀念bull 守門員(敵隊)

ndash 一問二應三轉介

bull 棒球投捕(隊友)

ndash 看聽轉牽走

藥師如何成為幸福捕手呢By Dr Tharp (2015)

bull 認識高危險群慢性疾病藥物患者憂鬱症藥物患者需要止痛藥的患者減肥藥物需求大的患者注意他們處方籤的變化

bull 前來詢問需要處方籤藥物的民眾及時了解需求與心情

bull 與患者的醫師取得聯繫並告知其用藥情形-例如屯藥服用過量等等

bull 告知患者自殺防治的資源並鼓勵使用或直接進行轉介通報-【衛生福利部 公共衛生資訊入口網】

bull 直接進行鼓勵給予希望幫助一個算一個

BHC-5L幸福捕手

bull 自殺防治新觀念

bull Being Happiness Catcher幸福捕手

bull 5L

ndash Looking看-觀察察覺自殺危險性

ndash Listening聽-仔細聆聽做關懷的傾聽者

ndash Learning轉-路不轉人轉學習心方法

ndash Loving牽-拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

ndash Living走-建立健康生活方式

摘自馬偕紀念醫院自殺防治中心幸福捕手講義

BHC-5LLooking 看觀察察覺自殺危險性

Q自殺有沒有什麼值得注意的警訊

例如

對日常活動失去興趣

生活功能全面性的退步

對原本注重的事情不再注重

34

注意他她有沒有與平常不同

觀察察覺自殺危險性

35

言語文字

行為外觀

環境疾病

以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達

也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中

「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等

36

徵兆mdash言語文字

表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣

清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人

突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化

37

徵兆mdash行為外觀

重要人際關係的結束至親死亡失戀

生活發生大變動如財務困難搬家等

自己或家人罹患絕症或長期慢性病

精神疾病呈現精神錯亂現象

憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段

38

徵兆mdash環境疾病

練習運用傾聽的技巧-語言

39

以簡單的語句例如「嗯」「我懂」

「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂

「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議

我還可以這麼說

我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說

我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關

治療歷程我不是很懂但我覺得還有很多需要釐清的如果有疑問我們一起去問問醫生好嗎先不要放棄

練習運用傾聽的技巧-非語言

40

目光眼神注視讓對方感受你的傾聽

臉部表情可表達你對傾聽內容的感受

身體適當前傾朝向對方適時點頭回應

路不是到底了而是該轉彎了

路不轉人轉學習心方法

BHC-5LLearning 轉

41

打破僵固思維-圖片你看到什麼

42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi

練習 轉轉轉

43

照樣造句練習轉念

bull 運用還好何不不如幸好搞不好沒關係下次大不了等字完成下面的句子hellip

44

bull早上睡過頭hellip

bull沒趕上公車hellip

bull掉了一百塊hellip

下次注意點就OK

幸好還有兩隻腳可以走去學校

還好不是五百塊

BHC-5LLearning 轉

45

bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事

一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」

被主管電hellip

搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下

這次考試退步了hellip

還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶

失戀了hellip

還好早點認清這不是我的 MrMiss Right

你看到什麼

46

比下有餘-實際演練

bull 你羨慕誰原因

例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」

回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」

bull 誰會羨慕你原因

例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」

47

團結力量大

你並不孤單

在需要的時候

絕對可以尋求其他專業人員的協助

拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

48

49

社會支持人際關係網絡圖

我資訊性支持

工具性支持評價性支持

情感性支持

整體性支持

資源轉介與持續關懷後續求助管道

bull院內自殺防治通報後續個管追蹤

bull院內協談員工協助資源

bull各縣市衛生局心理衛生中心

bull張老師協談專線直撥1980 (依舊幫你)

bull生命線24小時電話直撥1995 (要救救我)

bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)

bull家暴性侵保護專線113

50

人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

BHC-5LLiving 走

51

Living

轉移注意力的活動

抒發情緒性的方式

支持性尋找人生價值

社會及醫療資源

轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞

土風舞或當志工

抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂

大哭一場到空曠的地方大叫

支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶

給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新

思考下一步有哪些事情沒有做的

尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰

社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52

BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

我的心情嘿皮(Happy)捷運站

bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口

53

減壓祕訣-

BHC-5LLiving 走

54

bull 每天持續適度地運動活動

bull 充分的營養

bull 充足的睡眠

bull 聆聽美妙的音樂

bull 換個想法看世界

bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫

助人者自我照顧

bull 回顧自己的身心健康

56

即時紓壓法

bull 眼-看看大自然

bull 耳-聽些舒服的輕音樂

bull 鼻-聞聞好味道

bull 舌-品嚐食物飲品

bull 身-整理家務運動 bull 意-思考與情緒

練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」

httpwwwnew-synapsecomapswordpressp=616

練習-了了分明mindfulness

思緒情緒如海浪

一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠

Take home message

bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9

bull 看-徵兆bull 聽-傾聽bull 轉-轉念bull 牽-資源連結bull 走-陪同一段路因應壓力技巧

bullQ amp A

bull周昕韻 諮商心理師

yunchou99gmailcom

憂鬱症狀評估PHQ-9

bull 評估過去兩週中個案憂鬱相關症狀以憂鬱症的九項診斷標準為評估內容

bull 0 適當檢查後發現無症狀

bull 1 這段時間只有輕微症狀未達診斷標準但可評分兩週中有幾天的時間出現輕微症狀干擾

bull 2 症狀確實存在這兩週中有超過一半的時間受到症狀干擾

bull 3 症狀嚴重且幾乎天天都受症狀困擾

Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101

PHQ-9向度與計分(無0有幾天1超過一半2天天3)

1 睡眠問題2 覺得疲倦沒有體力3 吃不下或吃太多4 注意力不集中5 行動或說話慢或比平常更明顯的坐立不安6 做事沒有興趣或樂趣7 憂鬱(低落沮喪心情)8 覺得自己不好9 有死亡念頭或想傷害自己總分5-9輕10-14中15-19中偏重20-27重

Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101

邊緣型人格五大特色

1 情緒不穩定衝動焦慮易怒有突發性憂鬱面對憤怒及表達憤怒有困難

2 有偏激和衝動之不穩定的行為模式如自傷

3 有時候會出現認知失調的現象如失去自我感解離妄想短期的非精神病類型的想法和感官知覺知覺失調在壓力情境下出現壓力源消失後改善

4 不具自我感空虛不知道自己是誰

5 人際關係不穩定人際關係混亂緊張問題重重但很難放棄一段關係拼命努力防止重要的人離開他們

26

27

其他相關疾病

bull 失能痛苦感受無望感較強的疾病ndash癲癇脊髓或頭部損傷和中風ndash癌症ndash愛滋病毒帶原後天免疫不全症候群ndash慢性疾病如

bull 糖尿病bull 多發性硬化症bull 慢性腎病肝病等bull 心血管疾病

bull (全國自殺防治中心資料)

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心周昕韻

28

自殺危險因子vs保護因子

致死性方法年齡醫療

壓力事件

失落學業工作健康愛情

婚姻理念自由經濟

喪親配偶至親

創傷身體或性虐待

媒體傳播與模仿

個人危險因子精神病理

自殺史

認知人格因子

生物因子

物質濫用

保護因子bull家庭凝聚bull宗教信仰bull人格特質bull壓力因應策略

家庭危險因子家族史

父母的精神疾病

父母離婚

親子關係

獨居移民

支持系統

家庭親友

專業體系

民間社團

成為幸福捕手

幸福捕手新觀念bull 守門員(敵隊)

ndash 一問二應三轉介

bull 棒球投捕(隊友)

ndash 看聽轉牽走

藥師如何成為幸福捕手呢By Dr Tharp (2015)

bull 認識高危險群慢性疾病藥物患者憂鬱症藥物患者需要止痛藥的患者減肥藥物需求大的患者注意他們處方籤的變化

bull 前來詢問需要處方籤藥物的民眾及時了解需求與心情

bull 與患者的醫師取得聯繫並告知其用藥情形-例如屯藥服用過量等等

bull 告知患者自殺防治的資源並鼓勵使用或直接進行轉介通報-【衛生福利部 公共衛生資訊入口網】

bull 直接進行鼓勵給予希望幫助一個算一個

BHC-5L幸福捕手

bull 自殺防治新觀念

bull Being Happiness Catcher幸福捕手

bull 5L

ndash Looking看-觀察察覺自殺危險性

ndash Listening聽-仔細聆聽做關懷的傾聽者

ndash Learning轉-路不轉人轉學習心方法

ndash Loving牽-拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

ndash Living走-建立健康生活方式

摘自馬偕紀念醫院自殺防治中心幸福捕手講義

BHC-5LLooking 看觀察察覺自殺危險性

Q自殺有沒有什麼值得注意的警訊

例如

對日常活動失去興趣

生活功能全面性的退步

對原本注重的事情不再注重

34

注意他她有沒有與平常不同

觀察察覺自殺危險性

35

言語文字

行為外觀

環境疾病

以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達

也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中

「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等

36

徵兆mdash言語文字

表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣

清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人

突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化

37

徵兆mdash行為外觀

重要人際關係的結束至親死亡失戀

生活發生大變動如財務困難搬家等

自己或家人罹患絕症或長期慢性病

精神疾病呈現精神錯亂現象

憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段

38

徵兆mdash環境疾病

練習運用傾聽的技巧-語言

39

以簡單的語句例如「嗯」「我懂」

「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂

「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議

我還可以這麼說

我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說

我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關

治療歷程我不是很懂但我覺得還有很多需要釐清的如果有疑問我們一起去問問醫生好嗎先不要放棄

練習運用傾聽的技巧-非語言

40

目光眼神注視讓對方感受你的傾聽

臉部表情可表達你對傾聽內容的感受

身體適當前傾朝向對方適時點頭回應

路不是到底了而是該轉彎了

路不轉人轉學習心方法

BHC-5LLearning 轉

41

打破僵固思維-圖片你看到什麼

42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi

練習 轉轉轉

43

照樣造句練習轉念

bull 運用還好何不不如幸好搞不好沒關係下次大不了等字完成下面的句子hellip

44

bull早上睡過頭hellip

bull沒趕上公車hellip

bull掉了一百塊hellip

下次注意點就OK

幸好還有兩隻腳可以走去學校

還好不是五百塊

BHC-5LLearning 轉

45

bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事

一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」

被主管電hellip

搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下

這次考試退步了hellip

還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶

失戀了hellip

還好早點認清這不是我的 MrMiss Right

你看到什麼

46

比下有餘-實際演練

bull 你羨慕誰原因

例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」

回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」

bull 誰會羨慕你原因

例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」

47

團結力量大

你並不孤單

在需要的時候

絕對可以尋求其他專業人員的協助

拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

48

49

社會支持人際關係網絡圖

我資訊性支持

工具性支持評價性支持

情感性支持

整體性支持

資源轉介與持續關懷後續求助管道

bull院內自殺防治通報後續個管追蹤

bull院內協談員工協助資源

bull各縣市衛生局心理衛生中心

bull張老師協談專線直撥1980 (依舊幫你)

bull生命線24小時電話直撥1995 (要救救我)

bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)

bull家暴性侵保護專線113

50

人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

BHC-5LLiving 走

51

Living

轉移注意力的活動

抒發情緒性的方式

支持性尋找人生價值

社會及醫療資源

轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞

土風舞或當志工

抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂

大哭一場到空曠的地方大叫

支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶

給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新

思考下一步有哪些事情沒有做的

尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰

社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52

BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

我的心情嘿皮(Happy)捷運站

bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口

53

減壓祕訣-

BHC-5LLiving 走

54

bull 每天持續適度地運動活動

bull 充分的營養

bull 充足的睡眠

bull 聆聽美妙的音樂

bull 換個想法看世界

bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫

助人者自我照顧

bull 回顧自己的身心健康

56

即時紓壓法

bull 眼-看看大自然

bull 耳-聽些舒服的輕音樂

bull 鼻-聞聞好味道

bull 舌-品嚐食物飲品

bull 身-整理家務運動 bull 意-思考與情緒

練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」

httpwwwnew-synapsecomapswordpressp=616

練習-了了分明mindfulness

思緒情緒如海浪

一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠

Take home message

bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9

bull 看-徵兆bull 聽-傾聽bull 轉-轉念bull 牽-資源連結bull 走-陪同一段路因應壓力技巧

bullQ amp A

bull周昕韻 諮商心理師

yunchou99gmailcom

PHQ-9向度與計分(無0有幾天1超過一半2天天3)

1 睡眠問題2 覺得疲倦沒有體力3 吃不下或吃太多4 注意力不集中5 行動或說話慢或比平常更明顯的坐立不安6 做事沒有興趣或樂趣7 憂鬱(低落沮喪心情)8 覺得自己不好9 有死亡念頭或想傷害自己總分5-9輕10-14中15-19中偏重20-27重

Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101

邊緣型人格五大特色

1 情緒不穩定衝動焦慮易怒有突發性憂鬱面對憤怒及表達憤怒有困難

2 有偏激和衝動之不穩定的行為模式如自傷

3 有時候會出現認知失調的現象如失去自我感解離妄想短期的非精神病類型的想法和感官知覺知覺失調在壓力情境下出現壓力源消失後改善

4 不具自我感空虛不知道自己是誰

5 人際關係不穩定人際關係混亂緊張問題重重但很難放棄一段關係拼命努力防止重要的人離開他們

26

27

其他相關疾病

bull 失能痛苦感受無望感較強的疾病ndash癲癇脊髓或頭部損傷和中風ndash癌症ndash愛滋病毒帶原後天免疫不全症候群ndash慢性疾病如

bull 糖尿病bull 多發性硬化症bull 慢性腎病肝病等bull 心血管疾病

bull (全國自殺防治中心資料)

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心周昕韻

28

自殺危險因子vs保護因子

致死性方法年齡醫療

壓力事件

失落學業工作健康愛情

婚姻理念自由經濟

喪親配偶至親

創傷身體或性虐待

媒體傳播與模仿

個人危險因子精神病理

自殺史

認知人格因子

生物因子

物質濫用

保護因子bull家庭凝聚bull宗教信仰bull人格特質bull壓力因應策略

家庭危險因子家族史

父母的精神疾病

父母離婚

親子關係

獨居移民

支持系統

家庭親友

專業體系

民間社團

成為幸福捕手

幸福捕手新觀念bull 守門員(敵隊)

ndash 一問二應三轉介

bull 棒球投捕(隊友)

ndash 看聽轉牽走

藥師如何成為幸福捕手呢By Dr Tharp (2015)

bull 認識高危險群慢性疾病藥物患者憂鬱症藥物患者需要止痛藥的患者減肥藥物需求大的患者注意他們處方籤的變化

bull 前來詢問需要處方籤藥物的民眾及時了解需求與心情

bull 與患者的醫師取得聯繫並告知其用藥情形-例如屯藥服用過量等等

bull 告知患者自殺防治的資源並鼓勵使用或直接進行轉介通報-【衛生福利部 公共衛生資訊入口網】

bull 直接進行鼓勵給予希望幫助一個算一個

BHC-5L幸福捕手

bull 自殺防治新觀念

bull Being Happiness Catcher幸福捕手

bull 5L

ndash Looking看-觀察察覺自殺危險性

ndash Listening聽-仔細聆聽做關懷的傾聽者

ndash Learning轉-路不轉人轉學習心方法

ndash Loving牽-拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

ndash Living走-建立健康生活方式

摘自馬偕紀念醫院自殺防治中心幸福捕手講義

BHC-5LLooking 看觀察察覺自殺危險性

Q自殺有沒有什麼值得注意的警訊

例如

對日常活動失去興趣

生活功能全面性的退步

對原本注重的事情不再注重

34

注意他她有沒有與平常不同

觀察察覺自殺危險性

35

言語文字

行為外觀

環境疾病

以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達

也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中

「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等

36

徵兆mdash言語文字

表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣

清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人

突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化

37

徵兆mdash行為外觀

重要人際關係的結束至親死亡失戀

生活發生大變動如財務困難搬家等

自己或家人罹患絕症或長期慢性病

精神疾病呈現精神錯亂現象

憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段

38

徵兆mdash環境疾病

練習運用傾聽的技巧-語言

39

以簡單的語句例如「嗯」「我懂」

「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂

「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議

我還可以這麼說

我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說

我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關

治療歷程我不是很懂但我覺得還有很多需要釐清的如果有疑問我們一起去問問醫生好嗎先不要放棄

練習運用傾聽的技巧-非語言

40

目光眼神注視讓對方感受你的傾聽

臉部表情可表達你對傾聽內容的感受

身體適當前傾朝向對方適時點頭回應

路不是到底了而是該轉彎了

路不轉人轉學習心方法

BHC-5LLearning 轉

41

打破僵固思維-圖片你看到什麼

42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi

練習 轉轉轉

43

照樣造句練習轉念

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44

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bull沒趕上公車hellip

bull掉了一百塊hellip

下次注意點就OK

幸好還有兩隻腳可以走去學校

還好不是五百塊

BHC-5LLearning 轉

45

bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事

一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」

被主管電hellip

搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下

這次考試退步了hellip

還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶

失戀了hellip

還好早點認清這不是我的 MrMiss Right

你看到什麼

46

比下有餘-實際演練

bull 你羨慕誰原因

例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」

回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」

bull 誰會羨慕你原因

例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」

47

團結力量大

你並不孤單

在需要的時候

絕對可以尋求其他專業人員的協助

拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

48

49

社會支持人際關係網絡圖

我資訊性支持

工具性支持評價性支持

情感性支持

整體性支持

資源轉介與持續關懷後續求助管道

bull院內自殺防治通報後續個管追蹤

bull院內協談員工協助資源

bull各縣市衛生局心理衛生中心

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bull生命線24小時電話直撥1995 (要救救我)

bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)

bull家暴性侵保護專線113

50

人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

BHC-5LLiving 走

51

Living

轉移注意力的活動

抒發情緒性的方式

支持性尋找人生價值

社會及醫療資源

轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞

土風舞或當志工

抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂

大哭一場到空曠的地方大叫

支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶

給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新

思考下一步有哪些事情沒有做的

尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰

社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52

BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

我的心情嘿皮(Happy)捷運站

bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口

53

減壓祕訣-

BHC-5LLiving 走

54

bull 每天持續適度地運動活動

bull 充分的營養

bull 充足的睡眠

bull 聆聽美妙的音樂

bull 換個想法看世界

bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫

助人者自我照顧

bull 回顧自己的身心健康

56

即時紓壓法

bull 眼-看看大自然

bull 耳-聽些舒服的輕音樂

bull 鼻-聞聞好味道

bull 舌-品嚐食物飲品

bull 身-整理家務運動 bull 意-思考與情緒

練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」

httpwwwnew-synapsecomapswordpressp=616

練習-了了分明mindfulness

思緒情緒如海浪

一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠

Take home message

bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9

bull 看-徵兆bull 聽-傾聽bull 轉-轉念bull 牽-資源連結bull 走-陪同一段路因應壓力技巧

bullQ amp A

bull周昕韻 諮商心理師

yunchou99gmailcom

邊緣型人格五大特色

1 情緒不穩定衝動焦慮易怒有突發性憂鬱面對憤怒及表達憤怒有困難

2 有偏激和衝動之不穩定的行為模式如自傷

3 有時候會出現認知失調的現象如失去自我感解離妄想短期的非精神病類型的想法和感官知覺知覺失調在壓力情境下出現壓力源消失後改善

4 不具自我感空虛不知道自己是誰

5 人際關係不穩定人際關係混亂緊張問題重重但很難放棄一段關係拼命努力防止重要的人離開他們

26

27

其他相關疾病

bull 失能痛苦感受無望感較強的疾病ndash癲癇脊髓或頭部損傷和中風ndash癌症ndash愛滋病毒帶原後天免疫不全症候群ndash慢性疾病如

bull 糖尿病bull 多發性硬化症bull 慢性腎病肝病等bull 心血管疾病

bull (全國自殺防治中心資料)

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心周昕韻

28

自殺危險因子vs保護因子

致死性方法年齡醫療

壓力事件

失落學業工作健康愛情

婚姻理念自由經濟

喪親配偶至親

創傷身體或性虐待

媒體傳播與模仿

個人危險因子精神病理

自殺史

認知人格因子

生物因子

物質濫用

保護因子bull家庭凝聚bull宗教信仰bull人格特質bull壓力因應策略

家庭危險因子家族史

父母的精神疾病

父母離婚

親子關係

獨居移民

支持系統

家庭親友

專業體系

民間社團

成為幸福捕手

幸福捕手新觀念bull 守門員(敵隊)

ndash 一問二應三轉介

bull 棒球投捕(隊友)

ndash 看聽轉牽走

藥師如何成為幸福捕手呢By Dr Tharp (2015)

bull 認識高危險群慢性疾病藥物患者憂鬱症藥物患者需要止痛藥的患者減肥藥物需求大的患者注意他們處方籤的變化

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bull 與患者的醫師取得聯繫並告知其用藥情形-例如屯藥服用過量等等

bull 告知患者自殺防治的資源並鼓勵使用或直接進行轉介通報-【衛生福利部 公共衛生資訊入口網】

bull 直接進行鼓勵給予希望幫助一個算一個

BHC-5L幸福捕手

bull 自殺防治新觀念

bull Being Happiness Catcher幸福捕手

bull 5L

ndash Looking看-觀察察覺自殺危險性

ndash Listening聽-仔細聆聽做關懷的傾聽者

ndash Learning轉-路不轉人轉學習心方法

ndash Loving牽-拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

ndash Living走-建立健康生活方式

摘自馬偕紀念醫院自殺防治中心幸福捕手講義

BHC-5LLooking 看觀察察覺自殺危險性

Q自殺有沒有什麼值得注意的警訊

例如

對日常活動失去興趣

生活功能全面性的退步

對原本注重的事情不再注重

34

注意他她有沒有與平常不同

觀察察覺自殺危險性

35

言語文字

行為外觀

環境疾病

以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達

也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中

「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等

36

徵兆mdash言語文字

表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣

清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人

突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化

37

徵兆mdash行為外觀

重要人際關係的結束至親死亡失戀

生活發生大變動如財務困難搬家等

自己或家人罹患絕症或長期慢性病

精神疾病呈現精神錯亂現象

憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段

38

徵兆mdash環境疾病

練習運用傾聽的技巧-語言

39

以簡單的語句例如「嗯」「我懂」

「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂

「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議

我還可以這麼說

我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說

我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關

治療歷程我不是很懂但我覺得還有很多需要釐清的如果有疑問我們一起去問問醫生好嗎先不要放棄

練習運用傾聽的技巧-非語言

40

目光眼神注視讓對方感受你的傾聽

臉部表情可表達你對傾聽內容的感受

身體適當前傾朝向對方適時點頭回應

路不是到底了而是該轉彎了

路不轉人轉學習心方法

BHC-5LLearning 轉

41

打破僵固思維-圖片你看到什麼

42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi

練習 轉轉轉

43

照樣造句練習轉念

bull 運用還好何不不如幸好搞不好沒關係下次大不了等字完成下面的句子hellip

44

bull早上睡過頭hellip

bull沒趕上公車hellip

bull掉了一百塊hellip

下次注意點就OK

幸好還有兩隻腳可以走去學校

還好不是五百塊

BHC-5LLearning 轉

45

bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事

一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」

被主管電hellip

搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下

這次考試退步了hellip

還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶

失戀了hellip

還好早點認清這不是我的 MrMiss Right

你看到什麼

46

比下有餘-實際演練

bull 你羨慕誰原因

例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」

回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」

bull 誰會羨慕你原因

例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」

47

團結力量大

你並不孤單

在需要的時候

絕對可以尋求其他專業人員的協助

拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

48

49

社會支持人際關係網絡圖

我資訊性支持

工具性支持評價性支持

情感性支持

整體性支持

資源轉介與持續關懷後續求助管道

bull院內自殺防治通報後續個管追蹤

bull院內協談員工協助資源

bull各縣市衛生局心理衛生中心

bull張老師協談專線直撥1980 (依舊幫你)

bull生命線24小時電話直撥1995 (要救救我)

bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)

bull家暴性侵保護專線113

50

人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

BHC-5LLiving 走

51

Living

轉移注意力的活動

抒發情緒性的方式

支持性尋找人生價值

社會及醫療資源

轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞

土風舞或當志工

抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂

大哭一場到空曠的地方大叫

支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶

給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新

思考下一步有哪些事情沒有做的

尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰

社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52

BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

我的心情嘿皮(Happy)捷運站

bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口

53

減壓祕訣-

BHC-5LLiving 走

54

bull 每天持續適度地運動活動

bull 充分的營養

bull 充足的睡眠

bull 聆聽美妙的音樂

bull 換個想法看世界

bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫

助人者自我照顧

bull 回顧自己的身心健康

56

即時紓壓法

bull 眼-看看大自然

bull 耳-聽些舒服的輕音樂

bull 鼻-聞聞好味道

bull 舌-品嚐食物飲品

bull 身-整理家務運動 bull 意-思考與情緒

練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」

httpwwwnew-synapsecomapswordpressp=616

練習-了了分明mindfulness

思緒情緒如海浪

一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠

Take home message

bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9

bull 看-徵兆bull 聽-傾聽bull 轉-轉念bull 牽-資源連結bull 走-陪同一段路因應壓力技巧

bullQ amp A

bull周昕韻 諮商心理師

yunchou99gmailcom

27

其他相關疾病

bull 失能痛苦感受無望感較強的疾病ndash癲癇脊髓或頭部損傷和中風ndash癌症ndash愛滋病毒帶原後天免疫不全症候群ndash慢性疾病如

bull 糖尿病bull 多發性硬化症bull 慢性腎病肝病等bull 心血管疾病

bull (全國自殺防治中心資料)

自殺防治一般性概念

馬偕醫院自殺防治中心周昕韻

28

自殺危險因子vs保護因子

致死性方法年齡醫療

壓力事件

失落學業工作健康愛情

婚姻理念自由經濟

喪親配偶至親

創傷身體或性虐待

媒體傳播與模仿

個人危險因子精神病理

自殺史

認知人格因子

生物因子

物質濫用

保護因子bull家庭凝聚bull宗教信仰bull人格特質bull壓力因應策略

家庭危險因子家族史

父母的精神疾病

父母離婚

親子關係

獨居移民

支持系統

家庭親友

專業體系

民間社團

成為幸福捕手

幸福捕手新觀念bull 守門員(敵隊)

ndash 一問二應三轉介

bull 棒球投捕(隊友)

ndash 看聽轉牽走

藥師如何成為幸福捕手呢By Dr Tharp (2015)

bull 認識高危險群慢性疾病藥物患者憂鬱症藥物患者需要止痛藥的患者減肥藥物需求大的患者注意他們處方籤的變化

bull 前來詢問需要處方籤藥物的民眾及時了解需求與心情

bull 與患者的醫師取得聯繫並告知其用藥情形-例如屯藥服用過量等等

bull 告知患者自殺防治的資源並鼓勵使用或直接進行轉介通報-【衛生福利部 公共衛生資訊入口網】

bull 直接進行鼓勵給予希望幫助一個算一個

BHC-5L幸福捕手

bull 自殺防治新觀念

bull Being Happiness Catcher幸福捕手

bull 5L

ndash Looking看-觀察察覺自殺危險性

ndash Listening聽-仔細聆聽做關懷的傾聽者

ndash Learning轉-路不轉人轉學習心方法

ndash Loving牽-拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

ndash Living走-建立健康生活方式

摘自馬偕紀念醫院自殺防治中心幸福捕手講義

BHC-5LLooking 看觀察察覺自殺危險性

Q自殺有沒有什麼值得注意的警訊

例如

對日常活動失去興趣

生活功能全面性的退步

對原本注重的事情不再注重

34

注意他她有沒有與平常不同

觀察察覺自殺危險性

35

言語文字

行為外觀

環境疾病

以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達

也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中

「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等

36

徵兆mdash言語文字

表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣

清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人

突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化

37

徵兆mdash行為外觀

重要人際關係的結束至親死亡失戀

生活發生大變動如財務困難搬家等

自己或家人罹患絕症或長期慢性病

精神疾病呈現精神錯亂現象

憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段

38

徵兆mdash環境疾病

練習運用傾聽的技巧-語言

39

以簡單的語句例如「嗯」「我懂」

「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂

「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議

我還可以這麼說

我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說

我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關

治療歷程我不是很懂但我覺得還有很多需要釐清的如果有疑問我們一起去問問醫生好嗎先不要放棄

練習運用傾聽的技巧-非語言

40

目光眼神注視讓對方感受你的傾聽

臉部表情可表達你對傾聽內容的感受

身體適當前傾朝向對方適時點頭回應

路不是到底了而是該轉彎了

路不轉人轉學習心方法

BHC-5LLearning 轉

41

打破僵固思維-圖片你看到什麼

42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi

練習 轉轉轉

43

照樣造句練習轉念

bull 運用還好何不不如幸好搞不好沒關係下次大不了等字完成下面的句子hellip

44

bull早上睡過頭hellip

bull沒趕上公車hellip

bull掉了一百塊hellip

下次注意點就OK

幸好還有兩隻腳可以走去學校

還好不是五百塊

BHC-5LLearning 轉

45

bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事

一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」

被主管電hellip

搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下

這次考試退步了hellip

還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶

失戀了hellip

還好早點認清這不是我的 MrMiss Right

你看到什麼

46

比下有餘-實際演練

bull 你羨慕誰原因

例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」

回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」

bull 誰會羨慕你原因

例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」

47

團結力量大

你並不孤單

在需要的時候

絕對可以尋求其他專業人員的協助

拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

48

49

社會支持人際關係網絡圖

我資訊性支持

工具性支持評價性支持

情感性支持

整體性支持

資源轉介與持續關懷後續求助管道

bull院內自殺防治通報後續個管追蹤

bull院內協談員工協助資源

bull各縣市衛生局心理衛生中心

bull張老師協談專線直撥1980 (依舊幫你)

bull生命線24小時電話直撥1995 (要救救我)

bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)

bull家暴性侵保護專線113

50

人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

BHC-5LLiving 走

51

Living

轉移注意力的活動

抒發情緒性的方式

支持性尋找人生價值

社會及醫療資源

轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞

土風舞或當志工

抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂

大哭一場到空曠的地方大叫

支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶

給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新

思考下一步有哪些事情沒有做的

尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰

社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52

BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

我的心情嘿皮(Happy)捷運站

bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口

53

減壓祕訣-

BHC-5LLiving 走

54

bull 每天持續適度地運動活動

bull 充分的營養

bull 充足的睡眠

bull 聆聽美妙的音樂

bull 換個想法看世界

bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫

助人者自我照顧

bull 回顧自己的身心健康

56

即時紓壓法

bull 眼-看看大自然

bull 耳-聽些舒服的輕音樂

bull 鼻-聞聞好味道

bull 舌-品嚐食物飲品

bull 身-整理家務運動 bull 意-思考與情緒

練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」

httpwwwnew-synapsecomapswordpressp=616

練習-了了分明mindfulness

思緒情緒如海浪

一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠

Take home message

bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9

bull 看-徵兆bull 聽-傾聽bull 轉-轉念bull 牽-資源連結bull 走-陪同一段路因應壓力技巧

bullQ amp A

bull周昕韻 諮商心理師

yunchou99gmailcom

28

自殺危險因子vs保護因子

致死性方法年齡醫療

壓力事件

失落學業工作健康愛情

婚姻理念自由經濟

喪親配偶至親

創傷身體或性虐待

媒體傳播與模仿

個人危險因子精神病理

自殺史

認知人格因子

生物因子

物質濫用

保護因子bull家庭凝聚bull宗教信仰bull人格特質bull壓力因應策略

家庭危險因子家族史

父母的精神疾病

父母離婚

親子關係

獨居移民

支持系統

家庭親友

專業體系

民間社團

成為幸福捕手

幸福捕手新觀念bull 守門員(敵隊)

ndash 一問二應三轉介

bull 棒球投捕(隊友)

ndash 看聽轉牽走

藥師如何成為幸福捕手呢By Dr Tharp (2015)

bull 認識高危險群慢性疾病藥物患者憂鬱症藥物患者需要止痛藥的患者減肥藥物需求大的患者注意他們處方籤的變化

bull 前來詢問需要處方籤藥物的民眾及時了解需求與心情

bull 與患者的醫師取得聯繫並告知其用藥情形-例如屯藥服用過量等等

bull 告知患者自殺防治的資源並鼓勵使用或直接進行轉介通報-【衛生福利部 公共衛生資訊入口網】

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BHC-5L幸福捕手

bull 自殺防治新觀念

bull Being Happiness Catcher幸福捕手

bull 5L

ndash Looking看-觀察察覺自殺危險性

ndash Listening聽-仔細聆聽做關懷的傾聽者

ndash Learning轉-路不轉人轉學習心方法

ndash Loving牽-拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

ndash Living走-建立健康生活方式

摘自馬偕紀念醫院自殺防治中心幸福捕手講義

BHC-5LLooking 看觀察察覺自殺危險性

Q自殺有沒有什麼值得注意的警訊

例如

對日常活動失去興趣

生活功能全面性的退步

對原本注重的事情不再注重

34

注意他她有沒有與平常不同

觀察察覺自殺危險性

35

言語文字

行為外觀

環境疾病

以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達

也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中

「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等

36

徵兆mdash言語文字

表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣

清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人

突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化

37

徵兆mdash行為外觀

重要人際關係的結束至親死亡失戀

生活發生大變動如財務困難搬家等

自己或家人罹患絕症或長期慢性病

精神疾病呈現精神錯亂現象

憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段

38

徵兆mdash環境疾病

練習運用傾聽的技巧-語言

39

以簡單的語句例如「嗯」「我懂」

「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂

「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議

我還可以這麼說

我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說

我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關

治療歷程我不是很懂但我覺得還有很多需要釐清的如果有疑問我們一起去問問醫生好嗎先不要放棄

練習運用傾聽的技巧-非語言

40

目光眼神注視讓對方感受你的傾聽

臉部表情可表達你對傾聽內容的感受

身體適當前傾朝向對方適時點頭回應

路不是到底了而是該轉彎了

路不轉人轉學習心方法

BHC-5LLearning 轉

41

打破僵固思維-圖片你看到什麼

42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi

練習 轉轉轉

43

照樣造句練習轉念

bull 運用還好何不不如幸好搞不好沒關係下次大不了等字完成下面的句子hellip

44

bull早上睡過頭hellip

bull沒趕上公車hellip

bull掉了一百塊hellip

下次注意點就OK

幸好還有兩隻腳可以走去學校

還好不是五百塊

BHC-5LLearning 轉

45

bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事

一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」

被主管電hellip

搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下

這次考試退步了hellip

還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶

失戀了hellip

還好早點認清這不是我的 MrMiss Right

你看到什麼

46

比下有餘-實際演練

bull 你羨慕誰原因

例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」

回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」

bull 誰會羨慕你原因

例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」

47

團結力量大

你並不孤單

在需要的時候

絕對可以尋求其他專業人員的協助

拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

48

49

社會支持人際關係網絡圖

我資訊性支持

工具性支持評價性支持

情感性支持

整體性支持

資源轉介與持續關懷後續求助管道

bull院內自殺防治通報後續個管追蹤

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bull各縣市衛生局心理衛生中心

bull張老師協談專線直撥1980 (依舊幫你)

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bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)

bull家暴性侵保護專線113

50

人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

BHC-5LLiving 走

51

Living

轉移注意力的活動

抒發情緒性的方式

支持性尋找人生價值

社會及醫療資源

轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞

土風舞或當志工

抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂

大哭一場到空曠的地方大叫

支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶

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思考下一步有哪些事情沒有做的

尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰

社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52

BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

我的心情嘿皮(Happy)捷運站

bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口

53

減壓祕訣-

BHC-5LLiving 走

54

bull 每天持續適度地運動活動

bull 充分的營養

bull 充足的睡眠

bull 聆聽美妙的音樂

bull 換個想法看世界

bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫

助人者自我照顧

bull 回顧自己的身心健康

56

即時紓壓法

bull 眼-看看大自然

bull 耳-聽些舒服的輕音樂

bull 鼻-聞聞好味道

bull 舌-品嚐食物飲品

bull 身-整理家務運動 bull 意-思考與情緒

練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」

httpwwwnew-synapsecomapswordpressp=616

練習-了了分明mindfulness

思緒情緒如海浪

一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠

Take home message

bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9

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bullQ amp A

bull周昕韻 諮商心理師

yunchou99gmailcom

成為幸福捕手

幸福捕手新觀念bull 守門員(敵隊)

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ndash 看聽轉牽走

藥師如何成為幸福捕手呢By Dr Tharp (2015)

bull 認識高危險群慢性疾病藥物患者憂鬱症藥物患者需要止痛藥的患者減肥藥物需求大的患者注意他們處方籤的變化

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BHC-5L幸福捕手

bull 自殺防治新觀念

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bull 5L

ndash Looking看-觀察察覺自殺危險性

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ndash Learning轉-路不轉人轉學習心方法

ndash Loving牽-拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

ndash Living走-建立健康生活方式

摘自馬偕紀念醫院自殺防治中心幸福捕手講義

BHC-5LLooking 看觀察察覺自殺危險性

Q自殺有沒有什麼值得注意的警訊

例如

對日常活動失去興趣

生活功能全面性的退步

對原本注重的事情不再注重

34

注意他她有沒有與平常不同

觀察察覺自殺危險性

35

言語文字

行為外觀

環境疾病

以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達

也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中

「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等

36

徵兆mdash言語文字

表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣

清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人

突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化

37

徵兆mdash行為外觀

重要人際關係的結束至親死亡失戀

生活發生大變動如財務困難搬家等

自己或家人罹患絕症或長期慢性病

精神疾病呈現精神錯亂現象

憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段

38

徵兆mdash環境疾病

練習運用傾聽的技巧-語言

39

以簡單的語句例如「嗯」「我懂」

「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂

「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議

我還可以這麼說

我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說

我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關

治療歷程我不是很懂但我覺得還有很多需要釐清的如果有疑問我們一起去問問醫生好嗎先不要放棄

練習運用傾聽的技巧-非語言

40

目光眼神注視讓對方感受你的傾聽

臉部表情可表達你對傾聽內容的感受

身體適當前傾朝向對方適時點頭回應

路不是到底了而是該轉彎了

路不轉人轉學習心方法

BHC-5LLearning 轉

41

打破僵固思維-圖片你看到什麼

42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi

練習 轉轉轉

43

照樣造句練習轉念

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44

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下次注意點就OK

幸好還有兩隻腳可以走去學校

還好不是五百塊

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45

bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事

一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」

被主管電hellip

搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下

這次考試退步了hellip

還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶

失戀了hellip

還好早點認清這不是我的 MrMiss Right

你看到什麼

46

比下有餘-實際演練

bull 你羨慕誰原因

例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」

回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」

bull 誰會羨慕你原因

例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」

47

團結力量大

你並不孤單

在需要的時候

絕對可以尋求其他專業人員的協助

拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

48

49

社會支持人際關係網絡圖

我資訊性支持

工具性支持評價性支持

情感性支持

整體性支持

資源轉介與持續關懷後續求助管道

bull院內自殺防治通報後續個管追蹤

bull院內協談員工協助資源

bull各縣市衛生局心理衛生中心

bull張老師協談專線直撥1980 (依舊幫你)

bull生命線24小時電話直撥1995 (要救救我)

bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)

bull家暴性侵保護專線113

50

人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

BHC-5LLiving 走

51

Living

轉移注意力的活動

抒發情緒性的方式

支持性尋找人生價值

社會及醫療資源

轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞

土風舞或當志工

抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂

大哭一場到空曠的地方大叫

支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶

給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新

思考下一步有哪些事情沒有做的

尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰

社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52

BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

我的心情嘿皮(Happy)捷運站

bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口

53

減壓祕訣-

BHC-5LLiving 走

54

bull 每天持續適度地運動活動

bull 充分的營養

bull 充足的睡眠

bull 聆聽美妙的音樂

bull 換個想法看世界

bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫

助人者自我照顧

bull 回顧自己的身心健康

56

即時紓壓法

bull 眼-看看大自然

bull 耳-聽些舒服的輕音樂

bull 鼻-聞聞好味道

bull 舌-品嚐食物飲品

bull 身-整理家務運動 bull 意-思考與情緒

練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」

httpwwwnew-synapsecomapswordpressp=616

練習-了了分明mindfulness

思緒情緒如海浪

一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠

Take home message

bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9

bull 看-徵兆bull 聽-傾聽bull 轉-轉念bull 牽-資源連結bull 走-陪同一段路因應壓力技巧

bullQ amp A

bull周昕韻 諮商心理師

yunchou99gmailcom

幸福捕手新觀念bull 守門員(敵隊)

ndash 一問二應三轉介

bull 棒球投捕(隊友)

ndash 看聽轉牽走

藥師如何成為幸福捕手呢By Dr Tharp (2015)

bull 認識高危險群慢性疾病藥物患者憂鬱症藥物患者需要止痛藥的患者減肥藥物需求大的患者注意他們處方籤的變化

bull 前來詢問需要處方籤藥物的民眾及時了解需求與心情

bull 與患者的醫師取得聯繫並告知其用藥情形-例如屯藥服用過量等等

bull 告知患者自殺防治的資源並鼓勵使用或直接進行轉介通報-【衛生福利部 公共衛生資訊入口網】

bull 直接進行鼓勵給予希望幫助一個算一個

BHC-5L幸福捕手

bull 自殺防治新觀念

bull Being Happiness Catcher幸福捕手

bull 5L

ndash Looking看-觀察察覺自殺危險性

ndash Listening聽-仔細聆聽做關懷的傾聽者

ndash Learning轉-路不轉人轉學習心方法

ndash Loving牽-拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

ndash Living走-建立健康生活方式

摘自馬偕紀念醫院自殺防治中心幸福捕手講義

BHC-5LLooking 看觀察察覺自殺危險性

Q自殺有沒有什麼值得注意的警訊

例如

對日常活動失去興趣

生活功能全面性的退步

對原本注重的事情不再注重

34

注意他她有沒有與平常不同

觀察察覺自殺危險性

35

言語文字

行為外觀

環境疾病

以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達

也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中

「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等

36

徵兆mdash言語文字

表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣

清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人

突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化

37

徵兆mdash行為外觀

重要人際關係的結束至親死亡失戀

生活發生大變動如財務困難搬家等

自己或家人罹患絕症或長期慢性病

精神疾病呈現精神錯亂現象

憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段

38

徵兆mdash環境疾病

練習運用傾聽的技巧-語言

39

以簡單的語句例如「嗯」「我懂」

「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂

「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議

我還可以這麼說

我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說

我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關

治療歷程我不是很懂但我覺得還有很多需要釐清的如果有疑問我們一起去問問醫生好嗎先不要放棄

練習運用傾聽的技巧-非語言

40

目光眼神注視讓對方感受你的傾聽

臉部表情可表達你對傾聽內容的感受

身體適當前傾朝向對方適時點頭回應

路不是到底了而是該轉彎了

路不轉人轉學習心方法

BHC-5LLearning 轉

41

打破僵固思維-圖片你看到什麼

42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi

練習 轉轉轉

43

照樣造句練習轉念

bull 運用還好何不不如幸好搞不好沒關係下次大不了等字完成下面的句子hellip

44

bull早上睡過頭hellip

bull沒趕上公車hellip

bull掉了一百塊hellip

下次注意點就OK

幸好還有兩隻腳可以走去學校

還好不是五百塊

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45

bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事

一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」

被主管電hellip

搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下

這次考試退步了hellip

還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶

失戀了hellip

還好早點認清這不是我的 MrMiss Right

你看到什麼

46

比下有餘-實際演練

bull 你羨慕誰原因

例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」

回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」

bull 誰會羨慕你原因

例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」

47

團結力量大

你並不孤單

在需要的時候

絕對可以尋求其他專業人員的協助

拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

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社會支持人際關係網絡圖

我資訊性支持

工具性支持評價性支持

情感性支持

整體性支持

資源轉介與持續關懷後續求助管道

bull院內自殺防治通報後續個管追蹤

bull院內協談員工協助資源

bull各縣市衛生局心理衛生中心

bull張老師協談專線直撥1980 (依舊幫你)

bull生命線24小時電話直撥1995 (要救救我)

bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)

bull家暴性侵保護專線113

50

人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

BHC-5LLiving 走

51

Living

轉移注意力的活動

抒發情緒性的方式

支持性尋找人生價值

社會及醫療資源

轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞

土風舞或當志工

抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂

大哭一場到空曠的地方大叫

支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶

給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新

思考下一步有哪些事情沒有做的

尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰

社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52

BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

我的心情嘿皮(Happy)捷運站

bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口

53

減壓祕訣-

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56

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34

注意他她有沒有與平常不同

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35

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行為外觀

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36

徵兆mdash言語文字

表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣

清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人

突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化

37

徵兆mdash行為外觀

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自己或家人罹患絕症或長期慢性病

精神疾病呈現精神錯亂現象

憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段

38

徵兆mdash環境疾病

練習運用傾聽的技巧-語言

39

以簡單的語句例如「嗯」「我懂」

「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂

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我還可以這麼說

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40

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下次注意點就OK

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45

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還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶

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你看到什麼

46

比下有餘-實際演練

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例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」

47

團結力量大

你並不孤單

在需要的時候

絕對可以尋求其他專業人員的協助

拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

48

49

社會支持人際關係網絡圖

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bull家暴性侵保護專線113

50

人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

BHC-5LLiving 走

51

Living

轉移注意力的活動

抒發情緒性的方式

支持性尋找人生價值

社會及醫療資源

轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞

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抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂

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社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52

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53

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54

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56

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35

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36

徵兆mdash言語文字

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清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人

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37

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38

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39

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40

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照樣造句練習轉念

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44

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46

比下有餘-實際演練

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47

團結力量大

你並不孤單

在需要的時候

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48

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50

人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

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轉移注意力的活動

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56

即時紓壓法

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35

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47

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50

人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

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51

Living

轉移注意力的活動

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減壓祕訣-

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56

即時紓壓法

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35

言語文字

行為外觀

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36

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37

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38

徵兆mdash環境疾病

練習運用傾聽的技巧-語言

39

以簡單的語句例如「嗯」「我懂」

「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂

「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議

我還可以這麼說

我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說

我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關

治療歷程我不是很懂但我覺得還有很多需要釐清的如果有疑問我們一起去問問醫生好嗎先不要放棄

練習運用傾聽的技巧-非語言

40

目光眼神注視讓對方感受你的傾聽

臉部表情可表達你對傾聽內容的感受

身體適當前傾朝向對方適時點頭回應

路不是到底了而是該轉彎了

路不轉人轉學習心方法

BHC-5LLearning 轉

41

打破僵固思維-圖片你看到什麼

42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi

練習 轉轉轉

43

照樣造句練習轉念

bull 運用還好何不不如幸好搞不好沒關係下次大不了等字完成下面的句子hellip

44

bull早上睡過頭hellip

bull沒趕上公車hellip

bull掉了一百塊hellip

下次注意點就OK

幸好還有兩隻腳可以走去學校

還好不是五百塊

BHC-5LLearning 轉

45

bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事

一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」

被主管電hellip

搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下

這次考試退步了hellip

還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶

失戀了hellip

還好早點認清這不是我的 MrMiss Right

你看到什麼

46

比下有餘-實際演練

bull 你羨慕誰原因

例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」

回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」

bull 誰會羨慕你原因

例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」

47

團結力量大

你並不孤單

在需要的時候

絕對可以尋求其他專業人員的協助

拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網

48

49

社會支持人際關係網絡圖

我資訊性支持

工具性支持評價性支持

情感性支持

整體性支持

資源轉介與持續關懷後續求助管道

bull院內自殺防治通報後續個管追蹤

bull院內協談員工協助資源

bull各縣市衛生局心理衛生中心

bull張老師協談專線直撥1980 (依舊幫你)

bull生命線24小時電話直撥1995 (要救救我)

bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)

bull家暴性侵保護專線113

50

人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

BHC-5LLiving 走

51

Living

轉移注意力的活動

抒發情緒性的方式

支持性尋找人生價值

社會及醫療資源

轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞

土風舞或當志工

抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂

大哭一場到空曠的地方大叫

支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶

給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新

思考下一步有哪些事情沒有做的

尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰

社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52

BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

我的心情嘿皮(Happy)捷運站

bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口

53

減壓祕訣-

BHC-5LLiving 走

54

bull 每天持續適度地運動活動

bull 充分的營養

bull 充足的睡眠

bull 聆聽美妙的音樂

bull 換個想法看世界

bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫

助人者自我照顧

bull 回顧自己的身心健康

56

即時紓壓法

bull 眼-看看大自然

bull 耳-聽些舒服的輕音樂

bull 鼻-聞聞好味道

bull 舌-品嚐食物飲品

bull 身-整理家務運動 bull 意-思考與情緒

練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」

httpwwwnew-synapsecomapswordpressp=616

練習-了了分明mindfulness

思緒情緒如海浪

一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠

Take home message

bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9

bull 看-徵兆bull 聽-傾聽bull 轉-轉念bull 牽-資源連結bull 走-陪同一段路因應壓力技巧

bullQ amp A

bull周昕韻 諮商心理師

yunchou99gmailcom

以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達

也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中

「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等

36

徵兆mdash言語文字

表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣

清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人

突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化

37

徵兆mdash行為外觀

重要人際關係的結束至親死亡失戀

生活發生大變動如財務困難搬家等

自己或家人罹患絕症或長期慢性病

精神疾病呈現精神錯亂現象

憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段

38

徵兆mdash環境疾病

練習運用傾聽的技巧-語言

39

以簡單的語句例如「嗯」「我懂」

「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂

「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議

我還可以這麼說

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我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關

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練習運用傾聽的技巧-非語言

40

目光眼神注視讓對方感受你的傾聽

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身體適當前傾朝向對方適時點頭回應

路不是到底了而是該轉彎了

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41

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練習 轉轉轉

43

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44

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bull沒趕上公車hellip

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下次注意點就OK

幸好還有兩隻腳可以走去學校

還好不是五百塊

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45

bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事

一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」

被主管電hellip

搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下

這次考試退步了hellip

還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶

失戀了hellip

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你看到什麼

46

比下有餘-實際演練

bull 你羨慕誰原因

例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」

回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」

bull 誰會羨慕你原因

例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」

47

團結力量大

你並不孤單

在需要的時候

絕對可以尋求其他專業人員的協助

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48

49

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情感性支持

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50

人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

BHC-5LLiving 走

51

Living

轉移注意力的活動

抒發情緒性的方式

支持性尋找人生價值

社會及醫療資源

轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞

土風舞或當志工

抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂

大哭一場到空曠的地方大叫

支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶

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思考下一步有哪些事情沒有做的

尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰

社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52

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53

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54

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bull 充分的營養

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bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫

助人者自我照顧

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56

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bullQ amp A

bull周昕韻 諮商心理師

yunchou99gmailcom

表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣

清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人

突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化

37

徵兆mdash行為外觀

重要人際關係的結束至親死亡失戀

生活發生大變動如財務困難搬家等

自己或家人罹患絕症或長期慢性病

精神疾病呈現精神錯亂現象

憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段

38

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39

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40

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41

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練習 轉轉轉

43

照樣造句練習轉念

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44

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下次注意點就OK

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還好不是五百塊

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45

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一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」

被主管電hellip

搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下

這次考試退步了hellip

還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶

失戀了hellip

還好早點認清這不是我的 MrMiss Right

你看到什麼

46

比下有餘-實際演練

bull 你羨慕誰原因

例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」

回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」

bull 誰會羨慕你原因

例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」

47

團結力量大

你並不孤單

在需要的時候

絕對可以尋求其他專業人員的協助

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48

49

社會支持人際關係網絡圖

我資訊性支持

工具性支持評價性支持

情感性支持

整體性支持

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bull院內自殺防治通報後續個管追蹤

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50

人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

BHC-5LLiving 走

51

Living

轉移注意力的活動

抒發情緒性的方式

支持性尋找人生價值

社會及醫療資源

轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞

土風舞或當志工

抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂

大哭一場到空曠的地方大叫

支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶

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思考下一步有哪些事情沒有做的

尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰

社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52

BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

我的心情嘿皮(Happy)捷運站

bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口

53

減壓祕訣-

BHC-5LLiving 走

54

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bull 充分的營養

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bull 換個想法看世界

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助人者自我照顧

bull 回顧自己的身心健康

56

即時紓壓法

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bull 舌-品嚐食物飲品

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練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」

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bull 看-徵兆bull 聽-傾聽bull 轉-轉念bull 牽-資源連結bull 走-陪同一段路因應壓力技巧

bullQ amp A

bull周昕韻 諮商心理師

yunchou99gmailcom

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生活發生大變動如財務困難搬家等

自己或家人罹患絕症或長期慢性病

精神疾病呈現精神錯亂現象

憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段

38

徵兆mdash環境疾病

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39

以簡單的語句例如「嗯」「我懂」

「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂

「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議

我還可以這麼說

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練習運用傾聽的技巧-非語言

40

目光眼神注視讓對方感受你的傾聽

臉部表情可表達你對傾聽內容的感受

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路不是到底了而是該轉彎了

路不轉人轉學習心方法

BHC-5LLearning 轉

41

打破僵固思維-圖片你看到什麼

42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi

練習 轉轉轉

43

照樣造句練習轉念

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44

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bull沒趕上公車hellip

bull掉了一百塊hellip

下次注意點就OK

幸好還有兩隻腳可以走去學校

還好不是五百塊

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45

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一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」

被主管電hellip

搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下

這次考試退步了hellip

還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶

失戀了hellip

還好早點認清這不是我的 MrMiss Right

你看到什麼

46

比下有餘-實際演練

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例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」

回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」

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例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」

47

團結力量大

你並不孤單

在需要的時候

絕對可以尋求其他專業人員的協助

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48

49

社會支持人際關係網絡圖

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50

人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

BHC-5LLiving 走

51

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轉移注意力的活動

抒發情緒性的方式

支持性尋找人生價值

社會及醫療資源

轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞

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抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂

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53

減壓祕訣-

BHC-5LLiving 走

54

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56

即時紓壓法

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44

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45

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47

團結力量大

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50

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51

Living

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54

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56

即時紓壓法

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46

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例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」

47

團結力量大

你並不孤單

在需要的時候

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48

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bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)

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50

人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

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51

Living

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社會及醫療資源

轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞

土風舞或當志工

抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂

大哭一場到空曠的地方大叫

支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶

給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新

思考下一步有哪些事情沒有做的

尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰

社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52

BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

我的心情嘿皮(Happy)捷運站

bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口

53

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BHC-5LLiving 走

54

bull 每天持續適度地運動活動

bull 充分的營養

bull 充足的睡眠

bull 聆聽美妙的音樂

bull 換個想法看世界

bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫

助人者自我照顧

bull 回顧自己的身心健康

56

即時紓壓法

bull 眼-看看大自然

bull 耳-聽些舒服的輕音樂

bull 鼻-聞聞好味道

bull 舌-品嚐食物飲品

bull 身-整理家務運動 bull 意-思考與情緒

練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」

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練習-了了分明mindfulness

思緒情緒如海浪

一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠

Take home message

bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9

bull 看-徵兆bull 聽-傾聽bull 轉-轉念bull 牽-資源連結bull 走-陪同一段路因應壓力技巧

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路不是到底了而是該轉彎了

路不轉人轉學習心方法

BHC-5LLearning 轉

41

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42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi

練習 轉轉轉

43

照樣造句練習轉念

bull 運用還好何不不如幸好搞不好沒關係下次大不了等字完成下面的句子hellip

44

bull早上睡過頭hellip

bull沒趕上公車hellip

bull掉了一百塊hellip

下次注意點就OK

幸好還有兩隻腳可以走去學校

還好不是五百塊

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45

bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事

一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」

被主管電hellip

搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下

這次考試退步了hellip

還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶

失戀了hellip

還好早點認清這不是我的 MrMiss Right

你看到什麼

46

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bull 你羨慕誰原因

例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」

回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」

bull 誰會羨慕你原因

例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」

47

團結力量大

你並不孤單

在需要的時候

絕對可以尋求其他專業人員的協助

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48

49

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工具性支持評價性支持

情感性支持

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bull院內自殺防治通報後續個管追蹤

bull院內協談員工協助資源

bull各縣市衛生局心理衛生中心

bull張老師協談專線直撥1980 (依舊幫你)

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bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)

bull家暴性侵保護專線113

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Living

轉移注意力的活動

抒發情緒性的方式

支持性尋找人生價值

社會及醫療資源

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bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)

bull家暴性侵保護專線113

50

人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

BHC-5LLiving 走

51

Living

轉移注意力的活動

抒發情緒性的方式

支持性尋找人生價值

社會及醫療資源

轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞

土風舞或當志工

抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂

大哭一場到空曠的地方大叫

支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶

給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新

思考下一步有哪些事情沒有做的

尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰

社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52

BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走

我的心情嘿皮(Happy)捷運站

bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口

53

減壓祕訣-

BHC-5LLiving 走

54

bull 每天持續適度地運動活動

bull 充分的營養

bull 充足的睡眠

bull 聆聽美妙的音樂

bull 換個想法看世界

bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫

助人者自我照顧

bull 回顧自己的身心健康

56

即時紓壓法

bull 眼-看看大自然

bull 耳-聽些舒服的輕音樂

bull 鼻-聞聞好味道

bull 舌-品嚐食物飲品

bull 身-整理家務運動 bull 意-思考與情緒

練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」

httpwwwnew-synapsecomapswordpressp=616

練習-了了分明mindfulness

思緒情緒如海浪

一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠

Take home message

bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9

bull 看-徵兆bull 聽-傾聽bull 轉-轉念bull 牽-資源連結bull 走-陪同一段路因應壓力技巧

bullQ amp A

bull周昕韻 諮商心理師

yunchou99gmailcom

49

社會支持人際關係網絡圖

我資訊性支持

工具性支持評價性支持

情感性支持

整體性支持

資源轉介與持續關懷後續求助管道

bull院內自殺防治通報後續個管追蹤

bull院內協談員工協助資源

bull各縣市衛生局心理衛生中心

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