讓我們成為幸福捕手...
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讓我們成為幸福捕手-自殺防治新觀念
20180722
周昕韻 諮商心理師
馬偕紀念醫院 自殺防治中心
周昕韻 諮商心理師
專業證照
bull 美國身體經驗創傷療法治療師SEP(2018年)
bull 台灣諮心字第1080號(2008年)
bull 中國心理咨詢師二級(2004年)
工作專長
bull 身體經驗創傷療法 SE
bull 辯證行為治療 DBT
bull 自殺者遺族悲傷創傷個別與團體治療
bull 重複自我傷害自殺個別與團體治療
2
現任
bull 馬偕紀念醫院 自殺防治中心 諮商心理師 (2011至今)
工作經歷
bull 2017~ 犯罪被害人保護協會 特約心理師
bull 2015~衛生福利部建構問題性飲酒與酒癮者醫療及社會復健服務模式計畫 特約心理師
bull 2014~台灣失落關懷與諮商協會 秘書長
bull 2011~ 臺北市政府衛生局委託民間團體辦理社區心理衛生分區服務實施計畫 特約心理師
bull 2015 新北市八仙塵暴罹難者家屬的個別悲傷輔導 特約心理師
bull 2014-2016 臺北護理健康大學生死與健康心理諮商系 兼任講師
bull 2010-2011 新北市衛生局自殺關懷訪視計畫 關懷訪視員督導
bull 2009-2011 亞東紀念醫院 自殺防治中心 諮商心理師
3
專業著作
bull 周昕韻(2018)心理師也是專業遺族(Clinician Survivors of Suicide Loss)-當個案自殺身亡諮商與輔導3856-9
bull 周昕韻(2017)自殺者遺族複雜性悲傷之心理治療諮商與輔導3808-12
bull 周昕韻(2017)身體經驗創傷療法(Somatic Experiencing)對自殺者遺族的幫助諮商與輔導37322-25
bull 周昕韻(2016)複雜性悲傷輔導與自我成長諮商與輔導3722-5
bull 周昕韻林芝帆(2017)客觀結構式臨床技能考試(OSCE)在醫院自殺防治中心諮商心理師訓練之應用諮商與輔導374 17-20
4
課程內容
bull 自殺防治相關新聞與數據
bull 認識自殺行為
bull 潛在自殺企圖者的處遇-做一個幸福捕手
bull 中華民國諮商心理師公會全國聯合會發表十大新聞
1 女作家抑鬱輕生
2 台大宿舍情殺案
3 一例一休
4 同婚釋憲
5 北一女新生跳樓亡
6 憂鬱比例高
7 傅達仁推動安樂死(協助自殺)
8 長照法三讀通過
9 齊柏林墜機身亡
10妙禪被信徒供養
200個曾有自殺想法孩子中只有22個家長知道
106年自殺議題
106年自殺致死的方式
方式 人數 百分比
上吊 1263 326
氣體蒸氣(如燒炭) 956 247
固體或液體(如藥物過量或農藥)
663 171
高處跳下 482 125
溺水 276 71
切穿工具 107 28
槍砲及爆炸物 26 07
值得注意的年齡層
45~64歲近幾年持續上升又缺乏社會資源
自殺對社會影響大
bull 公共衛生議題
bull 社會極大損失
bull 遺留問題給家庭與社區
bull 帶給社會大眾負面效應模仿問題媒體責任
近期的新聞台大潑酸後自殺身亡男教練分屍女友後自殺身亡
傅達仁赴瑞士進行協助自殺波登主廚自殺美國Kate Spade自殺
媒體報導六不六要(WHO 2017)
處理自殺病人的困難
18
bull 自我關於自殺 死亡相關議題的挑戰(倫理爭戰)
bull 治療關係難以建立ndash病人及家屬行為
bull 衝動 常常與治療者個人生活經驗不同
bull 情緒激動難以安撫
bull 精神症狀干擾
bull 急診的常客 治療似乎是無效的
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
處理自殺病人的困難
19
bull 自我情緒處理
ndash挫折感
ndash無力感
ndash痛苦忍受能力
ndash混亂程度忍受力
ndash罪惡感
bull 自殺的迷思
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
20
自殺的迷思
經常說要自殺的人決不會真的去自殺
和想自殺的人談論自殺會提高他們自殺的危險性
所有自殺的人都是堅決地想死
自殺只會發生在某一類型的人身上
自殺失敗的人不會再度嚐試自殺
自殺經常是突發生毫無預兆的
只要把自殺的器具消除即可以預防自殺
一但企圖自殺者表現出較改善的跡象就表示危機已經過了
自殺一定和精神疾病有關
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
21
危險因子-哪些人是高危險群
SAD PERSONS(3項就要有點注意5項以上危險性高)
性別-男性 年齡-<20>45 有憂鬱症(精神科)病史 曾自殺自傷或精神科住院 酒精 藥物濫用狀態或依賴 精神症狀干擾(幻視幻聽妄想) 離婚分居喪偶 此次為具體且嚴重的自殺行為 缺乏家人朋友工作宗教等支持 未來仍想再傷害自己
能夠取得致命器材工具等
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
22
0-5OK5-9有壓力要找人談談10-14建議心理諮商治療15-建議精神科身心科就診若有自殺意念建議精神科身心科評估治療或最少有心理諮商治療
23
與自殺相關的精神疾病(風險高至低排列)
bull 憂鬱症
bull 人格疾患(易衝動攻擊性情緒變化高的反社會及邊緣型人格)
bull 酗酒(青少年-物質濫用酗酒)
bull 思覺失調症
bull (全國自殺防治中心資料)
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心周昕韻
憂鬱症狀評估PHQ-9
bull 評估過去兩週中個案憂鬱相關症狀以憂鬱症的九項診斷標準為評估內容
bull 0 適當檢查後發現無症狀
bull 1 這段時間只有輕微症狀未達診斷標準但可評分兩週中有幾天的時間出現輕微症狀干擾
bull 2 症狀確實存在這兩週中有超過一半的時間受到症狀干擾
bull 3 症狀嚴重且幾乎天天都受症狀困擾
Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101
PHQ-9向度與計分(無0有幾天1超過一半2天天3)
1 睡眠問題2 覺得疲倦沒有體力3 吃不下或吃太多4 注意力不集中5 行動或說話慢或比平常更明顯的坐立不安6 做事沒有興趣或樂趣7 憂鬱(低落沮喪心情)8 覺得自己不好9 有死亡念頭或想傷害自己總分5-9輕10-14中15-19中偏重20-27重
Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101
邊緣型人格五大特色
1 情緒不穩定衝動焦慮易怒有突發性憂鬱面對憤怒及表達憤怒有困難
2 有偏激和衝動之不穩定的行為模式如自傷
3 有時候會出現認知失調的現象如失去自我感解離妄想短期的非精神病類型的想法和感官知覺知覺失調在壓力情境下出現壓力源消失後改善
4 不具自我感空虛不知道自己是誰
5 人際關係不穩定人際關係混亂緊張問題重重但很難放棄一段關係拼命努力防止重要的人離開他們
26
27
其他相關疾病
bull 失能痛苦感受無望感較強的疾病ndash癲癇脊髓或頭部損傷和中風ndash癌症ndash愛滋病毒帶原後天免疫不全症候群ndash慢性疾病如
bull 糖尿病bull 多發性硬化症bull 慢性腎病肝病等bull 心血管疾病
bull (全國自殺防治中心資料)
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心周昕韻
28
自殺危險因子vs保護因子
致死性方法年齡醫療
壓力事件
失落學業工作健康愛情
婚姻理念自由經濟
喪親配偶至親
創傷身體或性虐待
媒體傳播與模仿
個人危險因子精神病理
自殺史
認知人格因子
生物因子
物質濫用
保護因子bull家庭凝聚bull宗教信仰bull人格特質bull壓力因應策略
家庭危險因子家族史
父母的精神疾病
父母離婚
親子關係
獨居移民
支持系統
家庭親友
專業體系
民間社團
成為幸福捕手
幸福捕手新觀念bull 守門員(敵隊)
ndash 一問二應三轉介
bull 棒球投捕(隊友)
ndash 看聽轉牽走
藥師如何成為幸福捕手呢By Dr Tharp (2015)
bull 認識高危險群慢性疾病藥物患者憂鬱症藥物患者需要止痛藥的患者減肥藥物需求大的患者注意他們處方籤的變化
bull 前來詢問需要處方籤藥物的民眾及時了解需求與心情
bull 與患者的醫師取得聯繫並告知其用藥情形-例如屯藥服用過量等等
bull 告知患者自殺防治的資源並鼓勵使用或直接進行轉介通報-【衛生福利部 公共衛生資訊入口網】
bull 直接進行鼓勵給予希望幫助一個算一個
BHC-5L幸福捕手
bull 自殺防治新觀念
bull Being Happiness Catcher幸福捕手
bull 5L
ndash Looking看-觀察察覺自殺危險性
ndash Listening聽-仔細聆聽做關懷的傾聽者
ndash Learning轉-路不轉人轉學習心方法
ndash Loving牽-拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網
ndash Living走-建立健康生活方式
摘自馬偕紀念醫院自殺防治中心幸福捕手講義
BHC-5LLooking 看觀察察覺自殺危險性
Q自殺有沒有什麼值得注意的警訊
例如
對日常活動失去興趣
生活功能全面性的退步
對原本注重的事情不再注重
34
注意他她有沒有與平常不同
觀察察覺自殺危險性
35
言語文字
行為外觀
環境疾病
以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達
也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中
「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等
36
徵兆mdash言語文字
表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣
清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人
突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化
37
徵兆mdash行為外觀
重要人際關係的結束至親死亡失戀
生活發生大變動如財務困難搬家等
自己或家人罹患絕症或長期慢性病
精神疾病呈現精神錯亂現象
憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段
38
徵兆mdash環境疾病
練習運用傾聽的技巧-語言
39
以簡單的語句例如「嗯」「我懂」
「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂
「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議
我還可以這麼說
我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說
我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關
治療歷程我不是很懂但我覺得還有很多需要釐清的如果有疑問我們一起去問問醫生好嗎先不要放棄
練習運用傾聽的技巧-非語言
40
目光眼神注視讓對方感受你的傾聽
臉部表情可表達你對傾聽內容的感受
身體適當前傾朝向對方適時點頭回應
路不是到底了而是該轉彎了
路不轉人轉學習心方法
BHC-5LLearning 轉
41
打破僵固思維-圖片你看到什麼
42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi
練習 轉轉轉
43
照樣造句練習轉念
bull 運用還好何不不如幸好搞不好沒關係下次大不了等字完成下面的句子hellip
44
bull早上睡過頭hellip
bull沒趕上公車hellip
bull掉了一百塊hellip
下次注意點就OK
幸好還有兩隻腳可以走去學校
還好不是五百塊
BHC-5LLearning 轉
45
bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事
一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」
被主管電hellip
搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下
這次考試退步了hellip
還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶
失戀了hellip
還好早點認清這不是我的 MrMiss Right
你看到什麼
46
比下有餘-實際演練
bull 你羨慕誰原因
例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」
回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」
bull 誰會羨慕你原因
例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」
47
團結力量大
你並不孤單
在需要的時候
絕對可以尋求其他專業人員的協助
拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網
48
49
社會支持人際關係網絡圖
我資訊性支持
工具性支持評價性支持
情感性支持
整體性支持
資源轉介與持續關懷後續求助管道
bull院內自殺防治通報後續個管追蹤
bull院內協談員工協助資源
bull各縣市衛生局心理衛生中心
bull張老師協談專線直撥1980 (依舊幫你)
bull生命線24小時電話直撥1995 (要救救我)
bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)
bull家暴性侵保護專線113
50
人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
BHC-5LLiving 走
51
Living
走
轉移注意力的活動
抒發情緒性的方式
支持性尋找人生價值
社會及醫療資源
轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞
土風舞或當志工
抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂
大哭一場到空曠的地方大叫
支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶
給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新
思考下一步有哪些事情沒有做的
尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰
社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52
BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
我的心情嘿皮(Happy)捷運站
bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口
53
減壓祕訣-
BHC-5LLiving 走
54
bull 每天持續適度地運動活動
bull 充分的營養
bull 充足的睡眠
bull 聆聽美妙的音樂
bull 換個想法看世界
bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫
助人者自我照顧
bull 回顧自己的身心健康
56
即時紓壓法
bull 眼-看看大自然
bull 耳-聽些舒服的輕音樂
bull 鼻-聞聞好味道
bull 舌-品嚐食物飲品
bull 身-整理家務運動 bull 意-思考與情緒
練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」
httpwwwnew-synapsecomapswordpressp=616
練習-了了分明mindfulness
思緒情緒如海浪
一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠
Take home message
bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9
bull 看-徵兆bull 聽-傾聽bull 轉-轉念bull 牽-資源連結bull 走-陪同一段路因應壓力技巧
bullQ amp A
bull周昕韻 諮商心理師
yunchou99gmailcom
周昕韻 諮商心理師
專業證照
bull 美國身體經驗創傷療法治療師SEP(2018年)
bull 台灣諮心字第1080號(2008年)
bull 中國心理咨詢師二級(2004年)
工作專長
bull 身體經驗創傷療法 SE
bull 辯證行為治療 DBT
bull 自殺者遺族悲傷創傷個別與團體治療
bull 重複自我傷害自殺個別與團體治療
2
現任
bull 馬偕紀念醫院 自殺防治中心 諮商心理師 (2011至今)
工作經歷
bull 2017~ 犯罪被害人保護協會 特約心理師
bull 2015~衛生福利部建構問題性飲酒與酒癮者醫療及社會復健服務模式計畫 特約心理師
bull 2014~台灣失落關懷與諮商協會 秘書長
bull 2011~ 臺北市政府衛生局委託民間團體辦理社區心理衛生分區服務實施計畫 特約心理師
bull 2015 新北市八仙塵暴罹難者家屬的個別悲傷輔導 特約心理師
bull 2014-2016 臺北護理健康大學生死與健康心理諮商系 兼任講師
bull 2010-2011 新北市衛生局自殺關懷訪視計畫 關懷訪視員督導
bull 2009-2011 亞東紀念醫院 自殺防治中心 諮商心理師
3
專業著作
bull 周昕韻(2018)心理師也是專業遺族(Clinician Survivors of Suicide Loss)-當個案自殺身亡諮商與輔導3856-9
bull 周昕韻(2017)自殺者遺族複雜性悲傷之心理治療諮商與輔導3808-12
bull 周昕韻(2017)身體經驗創傷療法(Somatic Experiencing)對自殺者遺族的幫助諮商與輔導37322-25
bull 周昕韻(2016)複雜性悲傷輔導與自我成長諮商與輔導3722-5
bull 周昕韻林芝帆(2017)客觀結構式臨床技能考試(OSCE)在醫院自殺防治中心諮商心理師訓練之應用諮商與輔導374 17-20
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課程內容
bull 自殺防治相關新聞與數據
bull 認識自殺行為
bull 潛在自殺企圖者的處遇-做一個幸福捕手
bull 中華民國諮商心理師公會全國聯合會發表十大新聞
1 女作家抑鬱輕生
2 台大宿舍情殺案
3 一例一休
4 同婚釋憲
5 北一女新生跳樓亡
6 憂鬱比例高
7 傅達仁推動安樂死(協助自殺)
8 長照法三讀通過
9 齊柏林墜機身亡
10妙禪被信徒供養
200個曾有自殺想法孩子中只有22個家長知道
106年自殺議題
106年自殺致死的方式
方式 人數 百分比
上吊 1263 326
氣體蒸氣(如燒炭) 956 247
固體或液體(如藥物過量或農藥)
663 171
高處跳下 482 125
溺水 276 71
切穿工具 107 28
槍砲及爆炸物 26 07
值得注意的年齡層
45~64歲近幾年持續上升又缺乏社會資源
自殺對社會影響大
bull 公共衛生議題
bull 社會極大損失
bull 遺留問題給家庭與社區
bull 帶給社會大眾負面效應模仿問題媒體責任
近期的新聞台大潑酸後自殺身亡男教練分屍女友後自殺身亡
傅達仁赴瑞士進行協助自殺波登主廚自殺美國Kate Spade自殺
媒體報導六不六要(WHO 2017)
處理自殺病人的困難
18
bull 自我關於自殺 死亡相關議題的挑戰(倫理爭戰)
bull 治療關係難以建立ndash病人及家屬行為
bull 衝動 常常與治療者個人生活經驗不同
bull 情緒激動難以安撫
bull 精神症狀干擾
bull 急診的常客 治療似乎是無效的
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
處理自殺病人的困難
19
bull 自我情緒處理
ndash挫折感
ndash無力感
ndash痛苦忍受能力
ndash混亂程度忍受力
ndash罪惡感
bull 自殺的迷思
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
20
自殺的迷思
經常說要自殺的人決不會真的去自殺
和想自殺的人談論自殺會提高他們自殺的危險性
所有自殺的人都是堅決地想死
自殺只會發生在某一類型的人身上
自殺失敗的人不會再度嚐試自殺
自殺經常是突發生毫無預兆的
只要把自殺的器具消除即可以預防自殺
一但企圖自殺者表現出較改善的跡象就表示危機已經過了
自殺一定和精神疾病有關
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
21
危險因子-哪些人是高危險群
SAD PERSONS(3項就要有點注意5項以上危險性高)
性別-男性 年齡-<20>45 有憂鬱症(精神科)病史 曾自殺自傷或精神科住院 酒精 藥物濫用狀態或依賴 精神症狀干擾(幻視幻聽妄想) 離婚分居喪偶 此次為具體且嚴重的自殺行為 缺乏家人朋友工作宗教等支持 未來仍想再傷害自己
能夠取得致命器材工具等
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
22
0-5OK5-9有壓力要找人談談10-14建議心理諮商治療15-建議精神科身心科就診若有自殺意念建議精神科身心科評估治療或最少有心理諮商治療
23
與自殺相關的精神疾病(風險高至低排列)
bull 憂鬱症
bull 人格疾患(易衝動攻擊性情緒變化高的反社會及邊緣型人格)
bull 酗酒(青少年-物質濫用酗酒)
bull 思覺失調症
bull (全國自殺防治中心資料)
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心周昕韻
憂鬱症狀評估PHQ-9
bull 評估過去兩週中個案憂鬱相關症狀以憂鬱症的九項診斷標準為評估內容
bull 0 適當檢查後發現無症狀
bull 1 這段時間只有輕微症狀未達診斷標準但可評分兩週中有幾天的時間出現輕微症狀干擾
bull 2 症狀確實存在這兩週中有超過一半的時間受到症狀干擾
bull 3 症狀嚴重且幾乎天天都受症狀困擾
Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101
PHQ-9向度與計分(無0有幾天1超過一半2天天3)
1 睡眠問題2 覺得疲倦沒有體力3 吃不下或吃太多4 注意力不集中5 行動或說話慢或比平常更明顯的坐立不安6 做事沒有興趣或樂趣7 憂鬱(低落沮喪心情)8 覺得自己不好9 有死亡念頭或想傷害自己總分5-9輕10-14中15-19中偏重20-27重
Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101
邊緣型人格五大特色
1 情緒不穩定衝動焦慮易怒有突發性憂鬱面對憤怒及表達憤怒有困難
2 有偏激和衝動之不穩定的行為模式如自傷
3 有時候會出現認知失調的現象如失去自我感解離妄想短期的非精神病類型的想法和感官知覺知覺失調在壓力情境下出現壓力源消失後改善
4 不具自我感空虛不知道自己是誰
5 人際關係不穩定人際關係混亂緊張問題重重但很難放棄一段關係拼命努力防止重要的人離開他們
26
27
其他相關疾病
bull 失能痛苦感受無望感較強的疾病ndash癲癇脊髓或頭部損傷和中風ndash癌症ndash愛滋病毒帶原後天免疫不全症候群ndash慢性疾病如
bull 糖尿病bull 多發性硬化症bull 慢性腎病肝病等bull 心血管疾病
bull (全國自殺防治中心資料)
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心周昕韻
28
自殺危險因子vs保護因子
致死性方法年齡醫療
壓力事件
失落學業工作健康愛情
婚姻理念自由經濟
喪親配偶至親
創傷身體或性虐待
媒體傳播與模仿
個人危險因子精神病理
自殺史
認知人格因子
生物因子
物質濫用
保護因子bull家庭凝聚bull宗教信仰bull人格特質bull壓力因應策略
家庭危險因子家族史
父母的精神疾病
父母離婚
親子關係
獨居移民
支持系統
家庭親友
專業體系
民間社團
成為幸福捕手
幸福捕手新觀念bull 守門員(敵隊)
ndash 一問二應三轉介
bull 棒球投捕(隊友)
ndash 看聽轉牽走
藥師如何成為幸福捕手呢By Dr Tharp (2015)
bull 認識高危險群慢性疾病藥物患者憂鬱症藥物患者需要止痛藥的患者減肥藥物需求大的患者注意他們處方籤的變化
bull 前來詢問需要處方籤藥物的民眾及時了解需求與心情
bull 與患者的醫師取得聯繫並告知其用藥情形-例如屯藥服用過量等等
bull 告知患者自殺防治的資源並鼓勵使用或直接進行轉介通報-【衛生福利部 公共衛生資訊入口網】
bull 直接進行鼓勵給予希望幫助一個算一個
BHC-5L幸福捕手
bull 自殺防治新觀念
bull Being Happiness Catcher幸福捕手
bull 5L
ndash Looking看-觀察察覺自殺危險性
ndash Listening聽-仔細聆聽做關懷的傾聽者
ndash Learning轉-路不轉人轉學習心方法
ndash Loving牽-拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網
ndash Living走-建立健康生活方式
摘自馬偕紀念醫院自殺防治中心幸福捕手講義
BHC-5LLooking 看觀察察覺自殺危險性
Q自殺有沒有什麼值得注意的警訊
例如
對日常活動失去興趣
生活功能全面性的退步
對原本注重的事情不再注重
34
注意他她有沒有與平常不同
觀察察覺自殺危險性
35
言語文字
行為外觀
環境疾病
以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達
也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中
「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等
36
徵兆mdash言語文字
表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣
清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人
突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化
37
徵兆mdash行為外觀
重要人際關係的結束至親死亡失戀
生活發生大變動如財務困難搬家等
自己或家人罹患絕症或長期慢性病
精神疾病呈現精神錯亂現象
憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段
38
徵兆mdash環境疾病
練習運用傾聽的技巧-語言
39
以簡單的語句例如「嗯」「我懂」
「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂
「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議
我還可以這麼說
我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說
我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關
治療歷程我不是很懂但我覺得還有很多需要釐清的如果有疑問我們一起去問問醫生好嗎先不要放棄
練習運用傾聽的技巧-非語言
40
目光眼神注視讓對方感受你的傾聽
臉部表情可表達你對傾聽內容的感受
身體適當前傾朝向對方適時點頭回應
路不是到底了而是該轉彎了
路不轉人轉學習心方法
BHC-5LLearning 轉
41
打破僵固思維-圖片你看到什麼
42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi
練習 轉轉轉
43
照樣造句練習轉念
bull 運用還好何不不如幸好搞不好沒關係下次大不了等字完成下面的句子hellip
44
bull早上睡過頭hellip
bull沒趕上公車hellip
bull掉了一百塊hellip
下次注意點就OK
幸好還有兩隻腳可以走去學校
還好不是五百塊
BHC-5LLearning 轉
45
bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事
一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」
被主管電hellip
搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下
這次考試退步了hellip
還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶
失戀了hellip
還好早點認清這不是我的 MrMiss Right
你看到什麼
46
比下有餘-實際演練
bull 你羨慕誰原因
例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」
回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」
bull 誰會羨慕你原因
例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」
47
團結力量大
你並不孤單
在需要的時候
絕對可以尋求其他專業人員的協助
拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網
48
49
社會支持人際關係網絡圖
我資訊性支持
工具性支持評價性支持
情感性支持
整體性支持
資源轉介與持續關懷後續求助管道
bull院內自殺防治通報後續個管追蹤
bull院內協談員工協助資源
bull各縣市衛生局心理衛生中心
bull張老師協談專線直撥1980 (依舊幫你)
bull生命線24小時電話直撥1995 (要救救我)
bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)
bull家暴性侵保護專線113
50
人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
BHC-5LLiving 走
51
Living
走
轉移注意力的活動
抒發情緒性的方式
支持性尋找人生價值
社會及醫療資源
轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞
土風舞或當志工
抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂
大哭一場到空曠的地方大叫
支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶
給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新
思考下一步有哪些事情沒有做的
尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰
社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52
BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
我的心情嘿皮(Happy)捷運站
bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口
53
減壓祕訣-
BHC-5LLiving 走
54
bull 每天持續適度地運動活動
bull 充分的營養
bull 充足的睡眠
bull 聆聽美妙的音樂
bull 換個想法看世界
bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫
助人者自我照顧
bull 回顧自己的身心健康
56
即時紓壓法
bull 眼-看看大自然
bull 耳-聽些舒服的輕音樂
bull 鼻-聞聞好味道
bull 舌-品嚐食物飲品
bull 身-整理家務運動 bull 意-思考與情緒
練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」
httpwwwnew-synapsecomapswordpressp=616
練習-了了分明mindfulness
思緒情緒如海浪
一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠
Take home message
bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9
bull 看-徵兆bull 聽-傾聽bull 轉-轉念bull 牽-資源連結bull 走-陪同一段路因應壓力技巧
bullQ amp A
bull周昕韻 諮商心理師
yunchou99gmailcom
現任
bull 馬偕紀念醫院 自殺防治中心 諮商心理師 (2011至今)
工作經歷
bull 2017~ 犯罪被害人保護協會 特約心理師
bull 2015~衛生福利部建構問題性飲酒與酒癮者醫療及社會復健服務模式計畫 特約心理師
bull 2014~台灣失落關懷與諮商協會 秘書長
bull 2011~ 臺北市政府衛生局委託民間團體辦理社區心理衛生分區服務實施計畫 特約心理師
bull 2015 新北市八仙塵暴罹難者家屬的個別悲傷輔導 特約心理師
bull 2014-2016 臺北護理健康大學生死與健康心理諮商系 兼任講師
bull 2010-2011 新北市衛生局自殺關懷訪視計畫 關懷訪視員督導
bull 2009-2011 亞東紀念醫院 自殺防治中心 諮商心理師
3
專業著作
bull 周昕韻(2018)心理師也是專業遺族(Clinician Survivors of Suicide Loss)-當個案自殺身亡諮商與輔導3856-9
bull 周昕韻(2017)自殺者遺族複雜性悲傷之心理治療諮商與輔導3808-12
bull 周昕韻(2017)身體經驗創傷療法(Somatic Experiencing)對自殺者遺族的幫助諮商與輔導37322-25
bull 周昕韻(2016)複雜性悲傷輔導與自我成長諮商與輔導3722-5
bull 周昕韻林芝帆(2017)客觀結構式臨床技能考試(OSCE)在醫院自殺防治中心諮商心理師訓練之應用諮商與輔導374 17-20
4
課程內容
bull 自殺防治相關新聞與數據
bull 認識自殺行為
bull 潛在自殺企圖者的處遇-做一個幸福捕手
bull 中華民國諮商心理師公會全國聯合會發表十大新聞
1 女作家抑鬱輕生
2 台大宿舍情殺案
3 一例一休
4 同婚釋憲
5 北一女新生跳樓亡
6 憂鬱比例高
7 傅達仁推動安樂死(協助自殺)
8 長照法三讀通過
9 齊柏林墜機身亡
10妙禪被信徒供養
200個曾有自殺想法孩子中只有22個家長知道
106年自殺議題
106年自殺致死的方式
方式 人數 百分比
上吊 1263 326
氣體蒸氣(如燒炭) 956 247
固體或液體(如藥物過量或農藥)
663 171
高處跳下 482 125
溺水 276 71
切穿工具 107 28
槍砲及爆炸物 26 07
值得注意的年齡層
45~64歲近幾年持續上升又缺乏社會資源
自殺對社會影響大
bull 公共衛生議題
bull 社會極大損失
bull 遺留問題給家庭與社區
bull 帶給社會大眾負面效應模仿問題媒體責任
近期的新聞台大潑酸後自殺身亡男教練分屍女友後自殺身亡
傅達仁赴瑞士進行協助自殺波登主廚自殺美國Kate Spade自殺
媒體報導六不六要(WHO 2017)
處理自殺病人的困難
18
bull 自我關於自殺 死亡相關議題的挑戰(倫理爭戰)
bull 治療關係難以建立ndash病人及家屬行為
bull 衝動 常常與治療者個人生活經驗不同
bull 情緒激動難以安撫
bull 精神症狀干擾
bull 急診的常客 治療似乎是無效的
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
處理自殺病人的困難
19
bull 自我情緒處理
ndash挫折感
ndash無力感
ndash痛苦忍受能力
ndash混亂程度忍受力
ndash罪惡感
bull 自殺的迷思
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
20
自殺的迷思
經常說要自殺的人決不會真的去自殺
和想自殺的人談論自殺會提高他們自殺的危險性
所有自殺的人都是堅決地想死
自殺只會發生在某一類型的人身上
自殺失敗的人不會再度嚐試自殺
自殺經常是突發生毫無預兆的
只要把自殺的器具消除即可以預防自殺
一但企圖自殺者表現出較改善的跡象就表示危機已經過了
自殺一定和精神疾病有關
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
21
危險因子-哪些人是高危險群
SAD PERSONS(3項就要有點注意5項以上危險性高)
性別-男性 年齡-<20>45 有憂鬱症(精神科)病史 曾自殺自傷或精神科住院 酒精 藥物濫用狀態或依賴 精神症狀干擾(幻視幻聽妄想) 離婚分居喪偶 此次為具體且嚴重的自殺行為 缺乏家人朋友工作宗教等支持 未來仍想再傷害自己
能夠取得致命器材工具等
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
22
0-5OK5-9有壓力要找人談談10-14建議心理諮商治療15-建議精神科身心科就診若有自殺意念建議精神科身心科評估治療或最少有心理諮商治療
23
與自殺相關的精神疾病(風險高至低排列)
bull 憂鬱症
bull 人格疾患(易衝動攻擊性情緒變化高的反社會及邊緣型人格)
bull 酗酒(青少年-物質濫用酗酒)
bull 思覺失調症
bull (全國自殺防治中心資料)
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心周昕韻
憂鬱症狀評估PHQ-9
bull 評估過去兩週中個案憂鬱相關症狀以憂鬱症的九項診斷標準為評估內容
bull 0 適當檢查後發現無症狀
bull 1 這段時間只有輕微症狀未達診斷標準但可評分兩週中有幾天的時間出現輕微症狀干擾
bull 2 症狀確實存在這兩週中有超過一半的時間受到症狀干擾
bull 3 症狀嚴重且幾乎天天都受症狀困擾
Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101
PHQ-9向度與計分(無0有幾天1超過一半2天天3)
1 睡眠問題2 覺得疲倦沒有體力3 吃不下或吃太多4 注意力不集中5 行動或說話慢或比平常更明顯的坐立不安6 做事沒有興趣或樂趣7 憂鬱(低落沮喪心情)8 覺得自己不好9 有死亡念頭或想傷害自己總分5-9輕10-14中15-19中偏重20-27重
Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101
邊緣型人格五大特色
1 情緒不穩定衝動焦慮易怒有突發性憂鬱面對憤怒及表達憤怒有困難
2 有偏激和衝動之不穩定的行為模式如自傷
3 有時候會出現認知失調的現象如失去自我感解離妄想短期的非精神病類型的想法和感官知覺知覺失調在壓力情境下出現壓力源消失後改善
4 不具自我感空虛不知道自己是誰
5 人際關係不穩定人際關係混亂緊張問題重重但很難放棄一段關係拼命努力防止重要的人離開他們
26
27
其他相關疾病
bull 失能痛苦感受無望感較強的疾病ndash癲癇脊髓或頭部損傷和中風ndash癌症ndash愛滋病毒帶原後天免疫不全症候群ndash慢性疾病如
bull 糖尿病bull 多發性硬化症bull 慢性腎病肝病等bull 心血管疾病
bull (全國自殺防治中心資料)
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心周昕韻
28
自殺危險因子vs保護因子
致死性方法年齡醫療
壓力事件
失落學業工作健康愛情
婚姻理念自由經濟
喪親配偶至親
創傷身體或性虐待
媒體傳播與模仿
個人危險因子精神病理
自殺史
認知人格因子
生物因子
物質濫用
保護因子bull家庭凝聚bull宗教信仰bull人格特質bull壓力因應策略
家庭危險因子家族史
父母的精神疾病
父母離婚
親子關係
獨居移民
支持系統
家庭親友
專業體系
民間社團
成為幸福捕手
幸福捕手新觀念bull 守門員(敵隊)
ndash 一問二應三轉介
bull 棒球投捕(隊友)
ndash 看聽轉牽走
藥師如何成為幸福捕手呢By Dr Tharp (2015)
bull 認識高危險群慢性疾病藥物患者憂鬱症藥物患者需要止痛藥的患者減肥藥物需求大的患者注意他們處方籤的變化
bull 前來詢問需要處方籤藥物的民眾及時了解需求與心情
bull 與患者的醫師取得聯繫並告知其用藥情形-例如屯藥服用過量等等
bull 告知患者自殺防治的資源並鼓勵使用或直接進行轉介通報-【衛生福利部 公共衛生資訊入口網】
bull 直接進行鼓勵給予希望幫助一個算一個
BHC-5L幸福捕手
bull 自殺防治新觀念
bull Being Happiness Catcher幸福捕手
bull 5L
ndash Looking看-觀察察覺自殺危險性
ndash Listening聽-仔細聆聽做關懷的傾聽者
ndash Learning轉-路不轉人轉學習心方法
ndash Loving牽-拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網
ndash Living走-建立健康生活方式
摘自馬偕紀念醫院自殺防治中心幸福捕手講義
BHC-5LLooking 看觀察察覺自殺危險性
Q自殺有沒有什麼值得注意的警訊
例如
對日常活動失去興趣
生活功能全面性的退步
對原本注重的事情不再注重
34
注意他她有沒有與平常不同
觀察察覺自殺危險性
35
言語文字
行為外觀
環境疾病
以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達
也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中
「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等
36
徵兆mdash言語文字
表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣
清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人
突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化
37
徵兆mdash行為外觀
重要人際關係的結束至親死亡失戀
生活發生大變動如財務困難搬家等
自己或家人罹患絕症或長期慢性病
精神疾病呈現精神錯亂現象
憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段
38
徵兆mdash環境疾病
練習運用傾聽的技巧-語言
39
以簡單的語句例如「嗯」「我懂」
「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂
「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議
我還可以這麼說
我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說
我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關
治療歷程我不是很懂但我覺得還有很多需要釐清的如果有疑問我們一起去問問醫生好嗎先不要放棄
練習運用傾聽的技巧-非語言
40
目光眼神注視讓對方感受你的傾聽
臉部表情可表達你對傾聽內容的感受
身體適當前傾朝向對方適時點頭回應
路不是到底了而是該轉彎了
路不轉人轉學習心方法
BHC-5LLearning 轉
41
打破僵固思維-圖片你看到什麼
42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi
練習 轉轉轉
43
照樣造句練習轉念
bull 運用還好何不不如幸好搞不好沒關係下次大不了等字完成下面的句子hellip
44
bull早上睡過頭hellip
bull沒趕上公車hellip
bull掉了一百塊hellip
下次注意點就OK
幸好還有兩隻腳可以走去學校
還好不是五百塊
BHC-5LLearning 轉
45
bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事
一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」
被主管電hellip
搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下
這次考試退步了hellip
還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶
失戀了hellip
還好早點認清這不是我的 MrMiss Right
你看到什麼
46
比下有餘-實際演練
bull 你羨慕誰原因
例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」
回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」
bull 誰會羨慕你原因
例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」
47
團結力量大
你並不孤單
在需要的時候
絕對可以尋求其他專業人員的協助
拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網
48
49
社會支持人際關係網絡圖
我資訊性支持
工具性支持評價性支持
情感性支持
整體性支持
資源轉介與持續關懷後續求助管道
bull院內自殺防治通報後續個管追蹤
bull院內協談員工協助資源
bull各縣市衛生局心理衛生中心
bull張老師協談專線直撥1980 (依舊幫你)
bull生命線24小時電話直撥1995 (要救救我)
bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)
bull家暴性侵保護專線113
50
人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
BHC-5LLiving 走
51
Living
走
轉移注意力的活動
抒發情緒性的方式
支持性尋找人生價值
社會及醫療資源
轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞
土風舞或當志工
抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂
大哭一場到空曠的地方大叫
支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶
給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新
思考下一步有哪些事情沒有做的
尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰
社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52
BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
我的心情嘿皮(Happy)捷運站
bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口
53
減壓祕訣-
BHC-5LLiving 走
54
bull 每天持續適度地運動活動
bull 充分的營養
bull 充足的睡眠
bull 聆聽美妙的音樂
bull 換個想法看世界
bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫
助人者自我照顧
bull 回顧自己的身心健康
56
即時紓壓法
bull 眼-看看大自然
bull 耳-聽些舒服的輕音樂
bull 鼻-聞聞好味道
bull 舌-品嚐食物飲品
bull 身-整理家務運動 bull 意-思考與情緒
練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」
httpwwwnew-synapsecomapswordpressp=616
練習-了了分明mindfulness
思緒情緒如海浪
一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠
Take home message
bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9
bull 看-徵兆bull 聽-傾聽bull 轉-轉念bull 牽-資源連結bull 走-陪同一段路因應壓力技巧
bullQ amp A
bull周昕韻 諮商心理師
yunchou99gmailcom
專業著作
bull 周昕韻(2018)心理師也是專業遺族(Clinician Survivors of Suicide Loss)-當個案自殺身亡諮商與輔導3856-9
bull 周昕韻(2017)自殺者遺族複雜性悲傷之心理治療諮商與輔導3808-12
bull 周昕韻(2017)身體經驗創傷療法(Somatic Experiencing)對自殺者遺族的幫助諮商與輔導37322-25
bull 周昕韻(2016)複雜性悲傷輔導與自我成長諮商與輔導3722-5
bull 周昕韻林芝帆(2017)客觀結構式臨床技能考試(OSCE)在醫院自殺防治中心諮商心理師訓練之應用諮商與輔導374 17-20
4
課程內容
bull 自殺防治相關新聞與數據
bull 認識自殺行為
bull 潛在自殺企圖者的處遇-做一個幸福捕手
bull 中華民國諮商心理師公會全國聯合會發表十大新聞
1 女作家抑鬱輕生
2 台大宿舍情殺案
3 一例一休
4 同婚釋憲
5 北一女新生跳樓亡
6 憂鬱比例高
7 傅達仁推動安樂死(協助自殺)
8 長照法三讀通過
9 齊柏林墜機身亡
10妙禪被信徒供養
200個曾有自殺想法孩子中只有22個家長知道
106年自殺議題
106年自殺致死的方式
方式 人數 百分比
上吊 1263 326
氣體蒸氣(如燒炭) 956 247
固體或液體(如藥物過量或農藥)
663 171
高處跳下 482 125
溺水 276 71
切穿工具 107 28
槍砲及爆炸物 26 07
值得注意的年齡層
45~64歲近幾年持續上升又缺乏社會資源
自殺對社會影響大
bull 公共衛生議題
bull 社會極大損失
bull 遺留問題給家庭與社區
bull 帶給社會大眾負面效應模仿問題媒體責任
近期的新聞台大潑酸後自殺身亡男教練分屍女友後自殺身亡
傅達仁赴瑞士進行協助自殺波登主廚自殺美國Kate Spade自殺
媒體報導六不六要(WHO 2017)
處理自殺病人的困難
18
bull 自我關於自殺 死亡相關議題的挑戰(倫理爭戰)
bull 治療關係難以建立ndash病人及家屬行為
bull 衝動 常常與治療者個人生活經驗不同
bull 情緒激動難以安撫
bull 精神症狀干擾
bull 急診的常客 治療似乎是無效的
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
處理自殺病人的困難
19
bull 自我情緒處理
ndash挫折感
ndash無力感
ndash痛苦忍受能力
ndash混亂程度忍受力
ndash罪惡感
bull 自殺的迷思
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
20
自殺的迷思
經常說要自殺的人決不會真的去自殺
和想自殺的人談論自殺會提高他們自殺的危險性
所有自殺的人都是堅決地想死
自殺只會發生在某一類型的人身上
自殺失敗的人不會再度嚐試自殺
自殺經常是突發生毫無預兆的
只要把自殺的器具消除即可以預防自殺
一但企圖自殺者表現出較改善的跡象就表示危機已經過了
自殺一定和精神疾病有關
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
21
危險因子-哪些人是高危險群
SAD PERSONS(3項就要有點注意5項以上危險性高)
性別-男性 年齡-<20>45 有憂鬱症(精神科)病史 曾自殺自傷或精神科住院 酒精 藥物濫用狀態或依賴 精神症狀干擾(幻視幻聽妄想) 離婚分居喪偶 此次為具體且嚴重的自殺行為 缺乏家人朋友工作宗教等支持 未來仍想再傷害自己
能夠取得致命器材工具等
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
22
0-5OK5-9有壓力要找人談談10-14建議心理諮商治療15-建議精神科身心科就診若有自殺意念建議精神科身心科評估治療或最少有心理諮商治療
23
與自殺相關的精神疾病(風險高至低排列)
bull 憂鬱症
bull 人格疾患(易衝動攻擊性情緒變化高的反社會及邊緣型人格)
bull 酗酒(青少年-物質濫用酗酒)
bull 思覺失調症
bull (全國自殺防治中心資料)
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心周昕韻
憂鬱症狀評估PHQ-9
bull 評估過去兩週中個案憂鬱相關症狀以憂鬱症的九項診斷標準為評估內容
bull 0 適當檢查後發現無症狀
bull 1 這段時間只有輕微症狀未達診斷標準但可評分兩週中有幾天的時間出現輕微症狀干擾
bull 2 症狀確實存在這兩週中有超過一半的時間受到症狀干擾
bull 3 症狀嚴重且幾乎天天都受症狀困擾
Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101
PHQ-9向度與計分(無0有幾天1超過一半2天天3)
1 睡眠問題2 覺得疲倦沒有體力3 吃不下或吃太多4 注意力不集中5 行動或說話慢或比平常更明顯的坐立不安6 做事沒有興趣或樂趣7 憂鬱(低落沮喪心情)8 覺得自己不好9 有死亡念頭或想傷害自己總分5-9輕10-14中15-19中偏重20-27重
Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101
邊緣型人格五大特色
1 情緒不穩定衝動焦慮易怒有突發性憂鬱面對憤怒及表達憤怒有困難
2 有偏激和衝動之不穩定的行為模式如自傷
3 有時候會出現認知失調的現象如失去自我感解離妄想短期的非精神病類型的想法和感官知覺知覺失調在壓力情境下出現壓力源消失後改善
4 不具自我感空虛不知道自己是誰
5 人際關係不穩定人際關係混亂緊張問題重重但很難放棄一段關係拼命努力防止重要的人離開他們
26
27
其他相關疾病
bull 失能痛苦感受無望感較強的疾病ndash癲癇脊髓或頭部損傷和中風ndash癌症ndash愛滋病毒帶原後天免疫不全症候群ndash慢性疾病如
bull 糖尿病bull 多發性硬化症bull 慢性腎病肝病等bull 心血管疾病
bull (全國自殺防治中心資料)
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心周昕韻
28
自殺危險因子vs保護因子
致死性方法年齡醫療
壓力事件
失落學業工作健康愛情
婚姻理念自由經濟
喪親配偶至親
創傷身體或性虐待
媒體傳播與模仿
個人危險因子精神病理
自殺史
認知人格因子
生物因子
物質濫用
保護因子bull家庭凝聚bull宗教信仰bull人格特質bull壓力因應策略
家庭危險因子家族史
父母的精神疾病
父母離婚
親子關係
獨居移民
支持系統
家庭親友
專業體系
民間社團
成為幸福捕手
幸福捕手新觀念bull 守門員(敵隊)
ndash 一問二應三轉介
bull 棒球投捕(隊友)
ndash 看聽轉牽走
藥師如何成為幸福捕手呢By Dr Tharp (2015)
bull 認識高危險群慢性疾病藥物患者憂鬱症藥物患者需要止痛藥的患者減肥藥物需求大的患者注意他們處方籤的變化
bull 前來詢問需要處方籤藥物的民眾及時了解需求與心情
bull 與患者的醫師取得聯繫並告知其用藥情形-例如屯藥服用過量等等
bull 告知患者自殺防治的資源並鼓勵使用或直接進行轉介通報-【衛生福利部 公共衛生資訊入口網】
bull 直接進行鼓勵給予希望幫助一個算一個
BHC-5L幸福捕手
bull 自殺防治新觀念
bull Being Happiness Catcher幸福捕手
bull 5L
ndash Looking看-觀察察覺自殺危險性
ndash Listening聽-仔細聆聽做關懷的傾聽者
ndash Learning轉-路不轉人轉學習心方法
ndash Loving牽-拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網
ndash Living走-建立健康生活方式
摘自馬偕紀念醫院自殺防治中心幸福捕手講義
BHC-5LLooking 看觀察察覺自殺危險性
Q自殺有沒有什麼值得注意的警訊
例如
對日常活動失去興趣
生活功能全面性的退步
對原本注重的事情不再注重
34
注意他她有沒有與平常不同
觀察察覺自殺危險性
35
言語文字
行為外觀
環境疾病
以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達
也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中
「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等
36
徵兆mdash言語文字
表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣
清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人
突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化
37
徵兆mdash行為外觀
重要人際關係的結束至親死亡失戀
生活發生大變動如財務困難搬家等
自己或家人罹患絕症或長期慢性病
精神疾病呈現精神錯亂現象
憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段
38
徵兆mdash環境疾病
練習運用傾聽的技巧-語言
39
以簡單的語句例如「嗯」「我懂」
「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂
「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議
我還可以這麼說
我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說
我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關
治療歷程我不是很懂但我覺得還有很多需要釐清的如果有疑問我們一起去問問醫生好嗎先不要放棄
練習運用傾聽的技巧-非語言
40
目光眼神注視讓對方感受你的傾聽
臉部表情可表達你對傾聽內容的感受
身體適當前傾朝向對方適時點頭回應
路不是到底了而是該轉彎了
路不轉人轉學習心方法
BHC-5LLearning 轉
41
打破僵固思維-圖片你看到什麼
42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi
練習 轉轉轉
43
照樣造句練習轉念
bull 運用還好何不不如幸好搞不好沒關係下次大不了等字完成下面的句子hellip
44
bull早上睡過頭hellip
bull沒趕上公車hellip
bull掉了一百塊hellip
下次注意點就OK
幸好還有兩隻腳可以走去學校
還好不是五百塊
BHC-5LLearning 轉
45
bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事
一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」
被主管電hellip
搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下
這次考試退步了hellip
還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶
失戀了hellip
還好早點認清這不是我的 MrMiss Right
你看到什麼
46
比下有餘-實際演練
bull 你羨慕誰原因
例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」
回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」
bull 誰會羨慕你原因
例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」
47
團結力量大
你並不孤單
在需要的時候
絕對可以尋求其他專業人員的協助
拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網
48
49
社會支持人際關係網絡圖
我資訊性支持
工具性支持評價性支持
情感性支持
整體性支持
資源轉介與持續關懷後續求助管道
bull院內自殺防治通報後續個管追蹤
bull院內協談員工協助資源
bull各縣市衛生局心理衛生中心
bull張老師協談專線直撥1980 (依舊幫你)
bull生命線24小時電話直撥1995 (要救救我)
bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)
bull家暴性侵保護專線113
50
人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
BHC-5LLiving 走
51
Living
走
轉移注意力的活動
抒發情緒性的方式
支持性尋找人生價值
社會及醫療資源
轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞
土風舞或當志工
抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂
大哭一場到空曠的地方大叫
支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶
給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新
思考下一步有哪些事情沒有做的
尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰
社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52
BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
我的心情嘿皮(Happy)捷運站
bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口
53
減壓祕訣-
BHC-5LLiving 走
54
bull 每天持續適度地運動活動
bull 充分的營養
bull 充足的睡眠
bull 聆聽美妙的音樂
bull 換個想法看世界
bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫
助人者自我照顧
bull 回顧自己的身心健康
56
即時紓壓法
bull 眼-看看大自然
bull 耳-聽些舒服的輕音樂
bull 鼻-聞聞好味道
bull 舌-品嚐食物飲品
bull 身-整理家務運動 bull 意-思考與情緒
練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」
httpwwwnew-synapsecomapswordpressp=616
練習-了了分明mindfulness
思緒情緒如海浪
一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠
Take home message
bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9
bull 看-徵兆bull 聽-傾聽bull 轉-轉念bull 牽-資源連結bull 走-陪同一段路因應壓力技巧
bullQ amp A
bull周昕韻 諮商心理師
yunchou99gmailcom
課程內容
bull 自殺防治相關新聞與數據
bull 認識自殺行為
bull 潛在自殺企圖者的處遇-做一個幸福捕手
bull 中華民國諮商心理師公會全國聯合會發表十大新聞
1 女作家抑鬱輕生
2 台大宿舍情殺案
3 一例一休
4 同婚釋憲
5 北一女新生跳樓亡
6 憂鬱比例高
7 傅達仁推動安樂死(協助自殺)
8 長照法三讀通過
9 齊柏林墜機身亡
10妙禪被信徒供養
200個曾有自殺想法孩子中只有22個家長知道
106年自殺議題
106年自殺致死的方式
方式 人數 百分比
上吊 1263 326
氣體蒸氣(如燒炭) 956 247
固體或液體(如藥物過量或農藥)
663 171
高處跳下 482 125
溺水 276 71
切穿工具 107 28
槍砲及爆炸物 26 07
值得注意的年齡層
45~64歲近幾年持續上升又缺乏社會資源
自殺對社會影響大
bull 公共衛生議題
bull 社會極大損失
bull 遺留問題給家庭與社區
bull 帶給社會大眾負面效應模仿問題媒體責任
近期的新聞台大潑酸後自殺身亡男教練分屍女友後自殺身亡
傅達仁赴瑞士進行協助自殺波登主廚自殺美國Kate Spade自殺
媒體報導六不六要(WHO 2017)
處理自殺病人的困難
18
bull 自我關於自殺 死亡相關議題的挑戰(倫理爭戰)
bull 治療關係難以建立ndash病人及家屬行為
bull 衝動 常常與治療者個人生活經驗不同
bull 情緒激動難以安撫
bull 精神症狀干擾
bull 急診的常客 治療似乎是無效的
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
處理自殺病人的困難
19
bull 自我情緒處理
ndash挫折感
ndash無力感
ndash痛苦忍受能力
ndash混亂程度忍受力
ndash罪惡感
bull 自殺的迷思
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
20
自殺的迷思
經常說要自殺的人決不會真的去自殺
和想自殺的人談論自殺會提高他們自殺的危險性
所有自殺的人都是堅決地想死
自殺只會發生在某一類型的人身上
自殺失敗的人不會再度嚐試自殺
自殺經常是突發生毫無預兆的
只要把自殺的器具消除即可以預防自殺
一但企圖自殺者表現出較改善的跡象就表示危機已經過了
自殺一定和精神疾病有關
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
21
危險因子-哪些人是高危險群
SAD PERSONS(3項就要有點注意5項以上危險性高)
性別-男性 年齡-<20>45 有憂鬱症(精神科)病史 曾自殺自傷或精神科住院 酒精 藥物濫用狀態或依賴 精神症狀干擾(幻視幻聽妄想) 離婚分居喪偶 此次為具體且嚴重的自殺行為 缺乏家人朋友工作宗教等支持 未來仍想再傷害自己
能夠取得致命器材工具等
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
22
0-5OK5-9有壓力要找人談談10-14建議心理諮商治療15-建議精神科身心科就診若有自殺意念建議精神科身心科評估治療或最少有心理諮商治療
23
與自殺相關的精神疾病(風險高至低排列)
bull 憂鬱症
bull 人格疾患(易衝動攻擊性情緒變化高的反社會及邊緣型人格)
bull 酗酒(青少年-物質濫用酗酒)
bull 思覺失調症
bull (全國自殺防治中心資料)
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心周昕韻
憂鬱症狀評估PHQ-9
bull 評估過去兩週中個案憂鬱相關症狀以憂鬱症的九項診斷標準為評估內容
bull 0 適當檢查後發現無症狀
bull 1 這段時間只有輕微症狀未達診斷標準但可評分兩週中有幾天的時間出現輕微症狀干擾
bull 2 症狀確實存在這兩週中有超過一半的時間受到症狀干擾
bull 3 症狀嚴重且幾乎天天都受症狀困擾
Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101
PHQ-9向度與計分(無0有幾天1超過一半2天天3)
1 睡眠問題2 覺得疲倦沒有體力3 吃不下或吃太多4 注意力不集中5 行動或說話慢或比平常更明顯的坐立不安6 做事沒有興趣或樂趣7 憂鬱(低落沮喪心情)8 覺得自己不好9 有死亡念頭或想傷害自己總分5-9輕10-14中15-19中偏重20-27重
Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101
邊緣型人格五大特色
1 情緒不穩定衝動焦慮易怒有突發性憂鬱面對憤怒及表達憤怒有困難
2 有偏激和衝動之不穩定的行為模式如自傷
3 有時候會出現認知失調的現象如失去自我感解離妄想短期的非精神病類型的想法和感官知覺知覺失調在壓力情境下出現壓力源消失後改善
4 不具自我感空虛不知道自己是誰
5 人際關係不穩定人際關係混亂緊張問題重重但很難放棄一段關係拼命努力防止重要的人離開他們
26
27
其他相關疾病
bull 失能痛苦感受無望感較強的疾病ndash癲癇脊髓或頭部損傷和中風ndash癌症ndash愛滋病毒帶原後天免疫不全症候群ndash慢性疾病如
bull 糖尿病bull 多發性硬化症bull 慢性腎病肝病等bull 心血管疾病
bull (全國自殺防治中心資料)
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心周昕韻
28
自殺危險因子vs保護因子
致死性方法年齡醫療
壓力事件
失落學業工作健康愛情
婚姻理念自由經濟
喪親配偶至親
創傷身體或性虐待
媒體傳播與模仿
個人危險因子精神病理
自殺史
認知人格因子
生物因子
物質濫用
保護因子bull家庭凝聚bull宗教信仰bull人格特質bull壓力因應策略
家庭危險因子家族史
父母的精神疾病
父母離婚
親子關係
獨居移民
支持系統
家庭親友
專業體系
民間社團
成為幸福捕手
幸福捕手新觀念bull 守門員(敵隊)
ndash 一問二應三轉介
bull 棒球投捕(隊友)
ndash 看聽轉牽走
藥師如何成為幸福捕手呢By Dr Tharp (2015)
bull 認識高危險群慢性疾病藥物患者憂鬱症藥物患者需要止痛藥的患者減肥藥物需求大的患者注意他們處方籤的變化
bull 前來詢問需要處方籤藥物的民眾及時了解需求與心情
bull 與患者的醫師取得聯繫並告知其用藥情形-例如屯藥服用過量等等
bull 告知患者自殺防治的資源並鼓勵使用或直接進行轉介通報-【衛生福利部 公共衛生資訊入口網】
bull 直接進行鼓勵給予希望幫助一個算一個
BHC-5L幸福捕手
bull 自殺防治新觀念
bull Being Happiness Catcher幸福捕手
bull 5L
ndash Looking看-觀察察覺自殺危險性
ndash Listening聽-仔細聆聽做關懷的傾聽者
ndash Learning轉-路不轉人轉學習心方法
ndash Loving牽-拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網
ndash Living走-建立健康生活方式
摘自馬偕紀念醫院自殺防治中心幸福捕手講義
BHC-5LLooking 看觀察察覺自殺危險性
Q自殺有沒有什麼值得注意的警訊
例如
對日常活動失去興趣
生活功能全面性的退步
對原本注重的事情不再注重
34
注意他她有沒有與平常不同
觀察察覺自殺危險性
35
言語文字
行為外觀
環境疾病
以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達
也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中
「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等
36
徵兆mdash言語文字
表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣
清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人
突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化
37
徵兆mdash行為外觀
重要人際關係的結束至親死亡失戀
生活發生大變動如財務困難搬家等
自己或家人罹患絕症或長期慢性病
精神疾病呈現精神錯亂現象
憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段
38
徵兆mdash環境疾病
練習運用傾聽的技巧-語言
39
以簡單的語句例如「嗯」「我懂」
「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂
「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議
我還可以這麼說
我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說
我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關
治療歷程我不是很懂但我覺得還有很多需要釐清的如果有疑問我們一起去問問醫生好嗎先不要放棄
練習運用傾聽的技巧-非語言
40
目光眼神注視讓對方感受你的傾聽
臉部表情可表達你對傾聽內容的感受
身體適當前傾朝向對方適時點頭回應
路不是到底了而是該轉彎了
路不轉人轉學習心方法
BHC-5LLearning 轉
41
打破僵固思維-圖片你看到什麼
42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi
練習 轉轉轉
43
照樣造句練習轉念
bull 運用還好何不不如幸好搞不好沒關係下次大不了等字完成下面的句子hellip
44
bull早上睡過頭hellip
bull沒趕上公車hellip
bull掉了一百塊hellip
下次注意點就OK
幸好還有兩隻腳可以走去學校
還好不是五百塊
BHC-5LLearning 轉
45
bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事
一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」
被主管電hellip
搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下
這次考試退步了hellip
還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶
失戀了hellip
還好早點認清這不是我的 MrMiss Right
你看到什麼
46
比下有餘-實際演練
bull 你羨慕誰原因
例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」
回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」
bull 誰會羨慕你原因
例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」
47
團結力量大
你並不孤單
在需要的時候
絕對可以尋求其他專業人員的協助
拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網
48
49
社會支持人際關係網絡圖
我資訊性支持
工具性支持評價性支持
情感性支持
整體性支持
資源轉介與持續關懷後續求助管道
bull院內自殺防治通報後續個管追蹤
bull院內協談員工協助資源
bull各縣市衛生局心理衛生中心
bull張老師協談專線直撥1980 (依舊幫你)
bull生命線24小時電話直撥1995 (要救救我)
bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)
bull家暴性侵保護專線113
50
人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
BHC-5LLiving 走
51
Living
走
轉移注意力的活動
抒發情緒性的方式
支持性尋找人生價值
社會及醫療資源
轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞
土風舞或當志工
抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂
大哭一場到空曠的地方大叫
支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶
給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新
思考下一步有哪些事情沒有做的
尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰
社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52
BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
我的心情嘿皮(Happy)捷運站
bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口
53
減壓祕訣-
BHC-5LLiving 走
54
bull 每天持續適度地運動活動
bull 充分的營養
bull 充足的睡眠
bull 聆聽美妙的音樂
bull 換個想法看世界
bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫
助人者自我照顧
bull 回顧自己的身心健康
56
即時紓壓法
bull 眼-看看大自然
bull 耳-聽些舒服的輕音樂
bull 鼻-聞聞好味道
bull 舌-品嚐食物飲品
bull 身-整理家務運動 bull 意-思考與情緒
練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」
httpwwwnew-synapsecomapswordpressp=616
練習-了了分明mindfulness
思緒情緒如海浪
一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠
Take home message
bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9
bull 看-徵兆bull 聽-傾聽bull 轉-轉念bull 牽-資源連結bull 走-陪同一段路因應壓力技巧
bullQ amp A
bull周昕韻 諮商心理師
yunchou99gmailcom
bull 中華民國諮商心理師公會全國聯合會發表十大新聞
1 女作家抑鬱輕生
2 台大宿舍情殺案
3 一例一休
4 同婚釋憲
5 北一女新生跳樓亡
6 憂鬱比例高
7 傅達仁推動安樂死(協助自殺)
8 長照法三讀通過
9 齊柏林墜機身亡
10妙禪被信徒供養
200個曾有自殺想法孩子中只有22個家長知道
106年自殺議題
106年自殺致死的方式
方式 人數 百分比
上吊 1263 326
氣體蒸氣(如燒炭) 956 247
固體或液體(如藥物過量或農藥)
663 171
高處跳下 482 125
溺水 276 71
切穿工具 107 28
槍砲及爆炸物 26 07
值得注意的年齡層
45~64歲近幾年持續上升又缺乏社會資源
自殺對社會影響大
bull 公共衛生議題
bull 社會極大損失
bull 遺留問題給家庭與社區
bull 帶給社會大眾負面效應模仿問題媒體責任
近期的新聞台大潑酸後自殺身亡男教練分屍女友後自殺身亡
傅達仁赴瑞士進行協助自殺波登主廚自殺美國Kate Spade自殺
媒體報導六不六要(WHO 2017)
處理自殺病人的困難
18
bull 自我關於自殺 死亡相關議題的挑戰(倫理爭戰)
bull 治療關係難以建立ndash病人及家屬行為
bull 衝動 常常與治療者個人生活經驗不同
bull 情緒激動難以安撫
bull 精神症狀干擾
bull 急診的常客 治療似乎是無效的
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
處理自殺病人的困難
19
bull 自我情緒處理
ndash挫折感
ndash無力感
ndash痛苦忍受能力
ndash混亂程度忍受力
ndash罪惡感
bull 自殺的迷思
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
20
自殺的迷思
經常說要自殺的人決不會真的去自殺
和想自殺的人談論自殺會提高他們自殺的危險性
所有自殺的人都是堅決地想死
自殺只會發生在某一類型的人身上
自殺失敗的人不會再度嚐試自殺
自殺經常是突發生毫無預兆的
只要把自殺的器具消除即可以預防自殺
一但企圖自殺者表現出較改善的跡象就表示危機已經過了
自殺一定和精神疾病有關
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
21
危險因子-哪些人是高危險群
SAD PERSONS(3項就要有點注意5項以上危險性高)
性別-男性 年齡-<20>45 有憂鬱症(精神科)病史 曾自殺自傷或精神科住院 酒精 藥物濫用狀態或依賴 精神症狀干擾(幻視幻聽妄想) 離婚分居喪偶 此次為具體且嚴重的自殺行為 缺乏家人朋友工作宗教等支持 未來仍想再傷害自己
能夠取得致命器材工具等
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
22
0-5OK5-9有壓力要找人談談10-14建議心理諮商治療15-建議精神科身心科就診若有自殺意念建議精神科身心科評估治療或最少有心理諮商治療
23
與自殺相關的精神疾病(風險高至低排列)
bull 憂鬱症
bull 人格疾患(易衝動攻擊性情緒變化高的反社會及邊緣型人格)
bull 酗酒(青少年-物質濫用酗酒)
bull 思覺失調症
bull (全國自殺防治中心資料)
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心周昕韻
憂鬱症狀評估PHQ-9
bull 評估過去兩週中個案憂鬱相關症狀以憂鬱症的九項診斷標準為評估內容
bull 0 適當檢查後發現無症狀
bull 1 這段時間只有輕微症狀未達診斷標準但可評分兩週中有幾天的時間出現輕微症狀干擾
bull 2 症狀確實存在這兩週中有超過一半的時間受到症狀干擾
bull 3 症狀嚴重且幾乎天天都受症狀困擾
Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101
PHQ-9向度與計分(無0有幾天1超過一半2天天3)
1 睡眠問題2 覺得疲倦沒有體力3 吃不下或吃太多4 注意力不集中5 行動或說話慢或比平常更明顯的坐立不安6 做事沒有興趣或樂趣7 憂鬱(低落沮喪心情)8 覺得自己不好9 有死亡念頭或想傷害自己總分5-9輕10-14中15-19中偏重20-27重
Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101
邊緣型人格五大特色
1 情緒不穩定衝動焦慮易怒有突發性憂鬱面對憤怒及表達憤怒有困難
2 有偏激和衝動之不穩定的行為模式如自傷
3 有時候會出現認知失調的現象如失去自我感解離妄想短期的非精神病類型的想法和感官知覺知覺失調在壓力情境下出現壓力源消失後改善
4 不具自我感空虛不知道自己是誰
5 人際關係不穩定人際關係混亂緊張問題重重但很難放棄一段關係拼命努力防止重要的人離開他們
26
27
其他相關疾病
bull 失能痛苦感受無望感較強的疾病ndash癲癇脊髓或頭部損傷和中風ndash癌症ndash愛滋病毒帶原後天免疫不全症候群ndash慢性疾病如
bull 糖尿病bull 多發性硬化症bull 慢性腎病肝病等bull 心血管疾病
bull (全國自殺防治中心資料)
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心周昕韻
28
自殺危險因子vs保護因子
致死性方法年齡醫療
壓力事件
失落學業工作健康愛情
婚姻理念自由經濟
喪親配偶至親
創傷身體或性虐待
媒體傳播與模仿
個人危險因子精神病理
自殺史
認知人格因子
生物因子
物質濫用
保護因子bull家庭凝聚bull宗教信仰bull人格特質bull壓力因應策略
家庭危險因子家族史
父母的精神疾病
父母離婚
親子關係
獨居移民
支持系統
家庭親友
專業體系
民間社團
成為幸福捕手
幸福捕手新觀念bull 守門員(敵隊)
ndash 一問二應三轉介
bull 棒球投捕(隊友)
ndash 看聽轉牽走
藥師如何成為幸福捕手呢By Dr Tharp (2015)
bull 認識高危險群慢性疾病藥物患者憂鬱症藥物患者需要止痛藥的患者減肥藥物需求大的患者注意他們處方籤的變化
bull 前來詢問需要處方籤藥物的民眾及時了解需求與心情
bull 與患者的醫師取得聯繫並告知其用藥情形-例如屯藥服用過量等等
bull 告知患者自殺防治的資源並鼓勵使用或直接進行轉介通報-【衛生福利部 公共衛生資訊入口網】
bull 直接進行鼓勵給予希望幫助一個算一個
BHC-5L幸福捕手
bull 自殺防治新觀念
bull Being Happiness Catcher幸福捕手
bull 5L
ndash Looking看-觀察察覺自殺危險性
ndash Listening聽-仔細聆聽做關懷的傾聽者
ndash Learning轉-路不轉人轉學習心方法
ndash Loving牽-拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網
ndash Living走-建立健康生活方式
摘自馬偕紀念醫院自殺防治中心幸福捕手講義
BHC-5LLooking 看觀察察覺自殺危險性
Q自殺有沒有什麼值得注意的警訊
例如
對日常活動失去興趣
生活功能全面性的退步
對原本注重的事情不再注重
34
注意他她有沒有與平常不同
觀察察覺自殺危險性
35
言語文字
行為外觀
環境疾病
以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達
也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中
「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等
36
徵兆mdash言語文字
表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣
清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人
突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化
37
徵兆mdash行為外觀
重要人際關係的結束至親死亡失戀
生活發生大變動如財務困難搬家等
自己或家人罹患絕症或長期慢性病
精神疾病呈現精神錯亂現象
憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段
38
徵兆mdash環境疾病
練習運用傾聽的技巧-語言
39
以簡單的語句例如「嗯」「我懂」
「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂
「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議
我還可以這麼說
我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說
我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關
治療歷程我不是很懂但我覺得還有很多需要釐清的如果有疑問我們一起去問問醫生好嗎先不要放棄
練習運用傾聽的技巧-非語言
40
目光眼神注視讓對方感受你的傾聽
臉部表情可表達你對傾聽內容的感受
身體適當前傾朝向對方適時點頭回應
路不是到底了而是該轉彎了
路不轉人轉學習心方法
BHC-5LLearning 轉
41
打破僵固思維-圖片你看到什麼
42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi
練習 轉轉轉
43
照樣造句練習轉念
bull 運用還好何不不如幸好搞不好沒關係下次大不了等字完成下面的句子hellip
44
bull早上睡過頭hellip
bull沒趕上公車hellip
bull掉了一百塊hellip
下次注意點就OK
幸好還有兩隻腳可以走去學校
還好不是五百塊
BHC-5LLearning 轉
45
bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事
一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」
被主管電hellip
搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下
這次考試退步了hellip
還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶
失戀了hellip
還好早點認清這不是我的 MrMiss Right
你看到什麼
46
比下有餘-實際演練
bull 你羨慕誰原因
例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」
回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」
bull 誰會羨慕你原因
例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」
47
團結力量大
你並不孤單
在需要的時候
絕對可以尋求其他專業人員的協助
拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網
48
49
社會支持人際關係網絡圖
我資訊性支持
工具性支持評價性支持
情感性支持
整體性支持
資源轉介與持續關懷後續求助管道
bull院內自殺防治通報後續個管追蹤
bull院內協談員工協助資源
bull各縣市衛生局心理衛生中心
bull張老師協談專線直撥1980 (依舊幫你)
bull生命線24小時電話直撥1995 (要救救我)
bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)
bull家暴性侵保護專線113
50
人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
BHC-5LLiving 走
51
Living
走
轉移注意力的活動
抒發情緒性的方式
支持性尋找人生價值
社會及醫療資源
轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞
土風舞或當志工
抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂
大哭一場到空曠的地方大叫
支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶
給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新
思考下一步有哪些事情沒有做的
尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰
社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52
BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
我的心情嘿皮(Happy)捷運站
bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口
53
減壓祕訣-
BHC-5LLiving 走
54
bull 每天持續適度地運動活動
bull 充分的營養
bull 充足的睡眠
bull 聆聽美妙的音樂
bull 換個想法看世界
bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫
助人者自我照顧
bull 回顧自己的身心健康
56
即時紓壓法
bull 眼-看看大自然
bull 耳-聽些舒服的輕音樂
bull 鼻-聞聞好味道
bull 舌-品嚐食物飲品
bull 身-整理家務運動 bull 意-思考與情緒
練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」
httpwwwnew-synapsecomapswordpressp=616
練習-了了分明mindfulness
思緒情緒如海浪
一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠
Take home message
bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9
bull 看-徵兆bull 聽-傾聽bull 轉-轉念bull 牽-資源連結bull 走-陪同一段路因應壓力技巧
bullQ amp A
bull周昕韻 諮商心理師
yunchou99gmailcom
200個曾有自殺想法孩子中只有22個家長知道
106年自殺議題
106年自殺致死的方式
方式 人數 百分比
上吊 1263 326
氣體蒸氣(如燒炭) 956 247
固體或液體(如藥物過量或農藥)
663 171
高處跳下 482 125
溺水 276 71
切穿工具 107 28
槍砲及爆炸物 26 07
值得注意的年齡層
45~64歲近幾年持續上升又缺乏社會資源
自殺對社會影響大
bull 公共衛生議題
bull 社會極大損失
bull 遺留問題給家庭與社區
bull 帶給社會大眾負面效應模仿問題媒體責任
近期的新聞台大潑酸後自殺身亡男教練分屍女友後自殺身亡
傅達仁赴瑞士進行協助自殺波登主廚自殺美國Kate Spade自殺
媒體報導六不六要(WHO 2017)
處理自殺病人的困難
18
bull 自我關於自殺 死亡相關議題的挑戰(倫理爭戰)
bull 治療關係難以建立ndash病人及家屬行為
bull 衝動 常常與治療者個人生活經驗不同
bull 情緒激動難以安撫
bull 精神症狀干擾
bull 急診的常客 治療似乎是無效的
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
處理自殺病人的困難
19
bull 自我情緒處理
ndash挫折感
ndash無力感
ndash痛苦忍受能力
ndash混亂程度忍受力
ndash罪惡感
bull 自殺的迷思
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
20
自殺的迷思
經常說要自殺的人決不會真的去自殺
和想自殺的人談論自殺會提高他們自殺的危險性
所有自殺的人都是堅決地想死
自殺只會發生在某一類型的人身上
自殺失敗的人不會再度嚐試自殺
自殺經常是突發生毫無預兆的
只要把自殺的器具消除即可以預防自殺
一但企圖自殺者表現出較改善的跡象就表示危機已經過了
自殺一定和精神疾病有關
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
21
危險因子-哪些人是高危險群
SAD PERSONS(3項就要有點注意5項以上危險性高)
性別-男性 年齡-<20>45 有憂鬱症(精神科)病史 曾自殺自傷或精神科住院 酒精 藥物濫用狀態或依賴 精神症狀干擾(幻視幻聽妄想) 離婚分居喪偶 此次為具體且嚴重的自殺行為 缺乏家人朋友工作宗教等支持 未來仍想再傷害自己
能夠取得致命器材工具等
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
22
0-5OK5-9有壓力要找人談談10-14建議心理諮商治療15-建議精神科身心科就診若有自殺意念建議精神科身心科評估治療或最少有心理諮商治療
23
與自殺相關的精神疾病(風險高至低排列)
bull 憂鬱症
bull 人格疾患(易衝動攻擊性情緒變化高的反社會及邊緣型人格)
bull 酗酒(青少年-物質濫用酗酒)
bull 思覺失調症
bull (全國自殺防治中心資料)
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心周昕韻
憂鬱症狀評估PHQ-9
bull 評估過去兩週中個案憂鬱相關症狀以憂鬱症的九項診斷標準為評估內容
bull 0 適當檢查後發現無症狀
bull 1 這段時間只有輕微症狀未達診斷標準但可評分兩週中有幾天的時間出現輕微症狀干擾
bull 2 症狀確實存在這兩週中有超過一半的時間受到症狀干擾
bull 3 症狀嚴重且幾乎天天都受症狀困擾
Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101
PHQ-9向度與計分(無0有幾天1超過一半2天天3)
1 睡眠問題2 覺得疲倦沒有體力3 吃不下或吃太多4 注意力不集中5 行動或說話慢或比平常更明顯的坐立不安6 做事沒有興趣或樂趣7 憂鬱(低落沮喪心情)8 覺得自己不好9 有死亡念頭或想傷害自己總分5-9輕10-14中15-19中偏重20-27重
Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101
邊緣型人格五大特色
1 情緒不穩定衝動焦慮易怒有突發性憂鬱面對憤怒及表達憤怒有困難
2 有偏激和衝動之不穩定的行為模式如自傷
3 有時候會出現認知失調的現象如失去自我感解離妄想短期的非精神病類型的想法和感官知覺知覺失調在壓力情境下出現壓力源消失後改善
4 不具自我感空虛不知道自己是誰
5 人際關係不穩定人際關係混亂緊張問題重重但很難放棄一段關係拼命努力防止重要的人離開他們
26
27
其他相關疾病
bull 失能痛苦感受無望感較強的疾病ndash癲癇脊髓或頭部損傷和中風ndash癌症ndash愛滋病毒帶原後天免疫不全症候群ndash慢性疾病如
bull 糖尿病bull 多發性硬化症bull 慢性腎病肝病等bull 心血管疾病
bull (全國自殺防治中心資料)
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心周昕韻
28
自殺危險因子vs保護因子
致死性方法年齡醫療
壓力事件
失落學業工作健康愛情
婚姻理念自由經濟
喪親配偶至親
創傷身體或性虐待
媒體傳播與模仿
個人危險因子精神病理
自殺史
認知人格因子
生物因子
物質濫用
保護因子bull家庭凝聚bull宗教信仰bull人格特質bull壓力因應策略
家庭危險因子家族史
父母的精神疾病
父母離婚
親子關係
獨居移民
支持系統
家庭親友
專業體系
民間社團
成為幸福捕手
幸福捕手新觀念bull 守門員(敵隊)
ndash 一問二應三轉介
bull 棒球投捕(隊友)
ndash 看聽轉牽走
藥師如何成為幸福捕手呢By Dr Tharp (2015)
bull 認識高危險群慢性疾病藥物患者憂鬱症藥物患者需要止痛藥的患者減肥藥物需求大的患者注意他們處方籤的變化
bull 前來詢問需要處方籤藥物的民眾及時了解需求與心情
bull 與患者的醫師取得聯繫並告知其用藥情形-例如屯藥服用過量等等
bull 告知患者自殺防治的資源並鼓勵使用或直接進行轉介通報-【衛生福利部 公共衛生資訊入口網】
bull 直接進行鼓勵給予希望幫助一個算一個
BHC-5L幸福捕手
bull 自殺防治新觀念
bull Being Happiness Catcher幸福捕手
bull 5L
ndash Looking看-觀察察覺自殺危險性
ndash Listening聽-仔細聆聽做關懷的傾聽者
ndash Learning轉-路不轉人轉學習心方法
ndash Loving牽-拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網
ndash Living走-建立健康生活方式
摘自馬偕紀念醫院自殺防治中心幸福捕手講義
BHC-5LLooking 看觀察察覺自殺危險性
Q自殺有沒有什麼值得注意的警訊
例如
對日常活動失去興趣
生活功能全面性的退步
對原本注重的事情不再注重
34
注意他她有沒有與平常不同
觀察察覺自殺危險性
35
言語文字
行為外觀
環境疾病
以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達
也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中
「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等
36
徵兆mdash言語文字
表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣
清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人
突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化
37
徵兆mdash行為外觀
重要人際關係的結束至親死亡失戀
生活發生大變動如財務困難搬家等
自己或家人罹患絕症或長期慢性病
精神疾病呈現精神錯亂現象
憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段
38
徵兆mdash環境疾病
練習運用傾聽的技巧-語言
39
以簡單的語句例如「嗯」「我懂」
「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂
「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議
我還可以這麼說
我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說
我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關
治療歷程我不是很懂但我覺得還有很多需要釐清的如果有疑問我們一起去問問醫生好嗎先不要放棄
練習運用傾聽的技巧-非語言
40
目光眼神注視讓對方感受你的傾聽
臉部表情可表達你對傾聽內容的感受
身體適當前傾朝向對方適時點頭回應
路不是到底了而是該轉彎了
路不轉人轉學習心方法
BHC-5LLearning 轉
41
打破僵固思維-圖片你看到什麼
42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi
練習 轉轉轉
43
照樣造句練習轉念
bull 運用還好何不不如幸好搞不好沒關係下次大不了等字完成下面的句子hellip
44
bull早上睡過頭hellip
bull沒趕上公車hellip
bull掉了一百塊hellip
下次注意點就OK
幸好還有兩隻腳可以走去學校
還好不是五百塊
BHC-5LLearning 轉
45
bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事
一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」
被主管電hellip
搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下
這次考試退步了hellip
還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶
失戀了hellip
還好早點認清這不是我的 MrMiss Right
你看到什麼
46
比下有餘-實際演練
bull 你羨慕誰原因
例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」
回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」
bull 誰會羨慕你原因
例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」
47
團結力量大
你並不孤單
在需要的時候
絕對可以尋求其他專業人員的協助
拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網
48
49
社會支持人際關係網絡圖
我資訊性支持
工具性支持評價性支持
情感性支持
整體性支持
資源轉介與持續關懷後續求助管道
bull院內自殺防治通報後續個管追蹤
bull院內協談員工協助資源
bull各縣市衛生局心理衛生中心
bull張老師協談專線直撥1980 (依舊幫你)
bull生命線24小時電話直撥1995 (要救救我)
bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)
bull家暴性侵保護專線113
50
人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
BHC-5LLiving 走
51
Living
走
轉移注意力的活動
抒發情緒性的方式
支持性尋找人生價值
社會及醫療資源
轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞
土風舞或當志工
抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂
大哭一場到空曠的地方大叫
支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶
給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新
思考下一步有哪些事情沒有做的
尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰
社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52
BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
我的心情嘿皮(Happy)捷運站
bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口
53
減壓祕訣-
BHC-5LLiving 走
54
bull 每天持續適度地運動活動
bull 充分的營養
bull 充足的睡眠
bull 聆聽美妙的音樂
bull 換個想法看世界
bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫
助人者自我照顧
bull 回顧自己的身心健康
56
即時紓壓法
bull 眼-看看大自然
bull 耳-聽些舒服的輕音樂
bull 鼻-聞聞好味道
bull 舌-品嚐食物飲品
bull 身-整理家務運動 bull 意-思考與情緒
練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」
httpwwwnew-synapsecomapswordpressp=616
練習-了了分明mindfulness
思緒情緒如海浪
一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠
Take home message
bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9
bull 看-徵兆bull 聽-傾聽bull 轉-轉念bull 牽-資源連結bull 走-陪同一段路因應壓力技巧
bullQ amp A
bull周昕韻 諮商心理師
yunchou99gmailcom
106年自殺議題
106年自殺致死的方式
方式 人數 百分比
上吊 1263 326
氣體蒸氣(如燒炭) 956 247
固體或液體(如藥物過量或農藥)
663 171
高處跳下 482 125
溺水 276 71
切穿工具 107 28
槍砲及爆炸物 26 07
值得注意的年齡層
45~64歲近幾年持續上升又缺乏社會資源
自殺對社會影響大
bull 公共衛生議題
bull 社會極大損失
bull 遺留問題給家庭與社區
bull 帶給社會大眾負面效應模仿問題媒體責任
近期的新聞台大潑酸後自殺身亡男教練分屍女友後自殺身亡
傅達仁赴瑞士進行協助自殺波登主廚自殺美國Kate Spade自殺
媒體報導六不六要(WHO 2017)
處理自殺病人的困難
18
bull 自我關於自殺 死亡相關議題的挑戰(倫理爭戰)
bull 治療關係難以建立ndash病人及家屬行為
bull 衝動 常常與治療者個人生活經驗不同
bull 情緒激動難以安撫
bull 精神症狀干擾
bull 急診的常客 治療似乎是無效的
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
處理自殺病人的困難
19
bull 自我情緒處理
ndash挫折感
ndash無力感
ndash痛苦忍受能力
ndash混亂程度忍受力
ndash罪惡感
bull 自殺的迷思
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
20
自殺的迷思
經常說要自殺的人決不會真的去自殺
和想自殺的人談論自殺會提高他們自殺的危險性
所有自殺的人都是堅決地想死
自殺只會發生在某一類型的人身上
自殺失敗的人不會再度嚐試自殺
自殺經常是突發生毫無預兆的
只要把自殺的器具消除即可以預防自殺
一但企圖自殺者表現出較改善的跡象就表示危機已經過了
自殺一定和精神疾病有關
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
21
危險因子-哪些人是高危險群
SAD PERSONS(3項就要有點注意5項以上危險性高)
性別-男性 年齡-<20>45 有憂鬱症(精神科)病史 曾自殺自傷或精神科住院 酒精 藥物濫用狀態或依賴 精神症狀干擾(幻視幻聽妄想) 離婚分居喪偶 此次為具體且嚴重的自殺行為 缺乏家人朋友工作宗教等支持 未來仍想再傷害自己
能夠取得致命器材工具等
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
22
0-5OK5-9有壓力要找人談談10-14建議心理諮商治療15-建議精神科身心科就診若有自殺意念建議精神科身心科評估治療或最少有心理諮商治療
23
與自殺相關的精神疾病(風險高至低排列)
bull 憂鬱症
bull 人格疾患(易衝動攻擊性情緒變化高的反社會及邊緣型人格)
bull 酗酒(青少年-物質濫用酗酒)
bull 思覺失調症
bull (全國自殺防治中心資料)
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心周昕韻
憂鬱症狀評估PHQ-9
bull 評估過去兩週中個案憂鬱相關症狀以憂鬱症的九項診斷標準為評估內容
bull 0 適當檢查後發現無症狀
bull 1 這段時間只有輕微症狀未達診斷標準但可評分兩週中有幾天的時間出現輕微症狀干擾
bull 2 症狀確實存在這兩週中有超過一半的時間受到症狀干擾
bull 3 症狀嚴重且幾乎天天都受症狀困擾
Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101
PHQ-9向度與計分(無0有幾天1超過一半2天天3)
1 睡眠問題2 覺得疲倦沒有體力3 吃不下或吃太多4 注意力不集中5 行動或說話慢或比平常更明顯的坐立不安6 做事沒有興趣或樂趣7 憂鬱(低落沮喪心情)8 覺得自己不好9 有死亡念頭或想傷害自己總分5-9輕10-14中15-19中偏重20-27重
Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101
邊緣型人格五大特色
1 情緒不穩定衝動焦慮易怒有突發性憂鬱面對憤怒及表達憤怒有困難
2 有偏激和衝動之不穩定的行為模式如自傷
3 有時候會出現認知失調的現象如失去自我感解離妄想短期的非精神病類型的想法和感官知覺知覺失調在壓力情境下出現壓力源消失後改善
4 不具自我感空虛不知道自己是誰
5 人際關係不穩定人際關係混亂緊張問題重重但很難放棄一段關係拼命努力防止重要的人離開他們
26
27
其他相關疾病
bull 失能痛苦感受無望感較強的疾病ndash癲癇脊髓或頭部損傷和中風ndash癌症ndash愛滋病毒帶原後天免疫不全症候群ndash慢性疾病如
bull 糖尿病bull 多發性硬化症bull 慢性腎病肝病等bull 心血管疾病
bull (全國自殺防治中心資料)
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心周昕韻
28
自殺危險因子vs保護因子
致死性方法年齡醫療
壓力事件
失落學業工作健康愛情
婚姻理念自由經濟
喪親配偶至親
創傷身體或性虐待
媒體傳播與模仿
個人危險因子精神病理
自殺史
認知人格因子
生物因子
物質濫用
保護因子bull家庭凝聚bull宗教信仰bull人格特質bull壓力因應策略
家庭危險因子家族史
父母的精神疾病
父母離婚
親子關係
獨居移民
支持系統
家庭親友
專業體系
民間社團
成為幸福捕手
幸福捕手新觀念bull 守門員(敵隊)
ndash 一問二應三轉介
bull 棒球投捕(隊友)
ndash 看聽轉牽走
藥師如何成為幸福捕手呢By Dr Tharp (2015)
bull 認識高危險群慢性疾病藥物患者憂鬱症藥物患者需要止痛藥的患者減肥藥物需求大的患者注意他們處方籤的變化
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bull 與患者的醫師取得聯繫並告知其用藥情形-例如屯藥服用過量等等
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bull 直接進行鼓勵給予希望幫助一個算一個
BHC-5L幸福捕手
bull 自殺防治新觀念
bull Being Happiness Catcher幸福捕手
bull 5L
ndash Looking看-觀察察覺自殺危險性
ndash Listening聽-仔細聆聽做關懷的傾聽者
ndash Learning轉-路不轉人轉學習心方法
ndash Loving牽-拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網
ndash Living走-建立健康生活方式
摘自馬偕紀念醫院自殺防治中心幸福捕手講義
BHC-5LLooking 看觀察察覺自殺危險性
Q自殺有沒有什麼值得注意的警訊
例如
對日常活動失去興趣
生活功能全面性的退步
對原本注重的事情不再注重
34
注意他她有沒有與平常不同
觀察察覺自殺危險性
35
言語文字
行為外觀
環境疾病
以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達
也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中
「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等
36
徵兆mdash言語文字
表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣
清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人
突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化
37
徵兆mdash行為外觀
重要人際關係的結束至親死亡失戀
生活發生大變動如財務困難搬家等
自己或家人罹患絕症或長期慢性病
精神疾病呈現精神錯亂現象
憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段
38
徵兆mdash環境疾病
練習運用傾聽的技巧-語言
39
以簡單的語句例如「嗯」「我懂」
「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂
「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議
我還可以這麼說
我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說
我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關
治療歷程我不是很懂但我覺得還有很多需要釐清的如果有疑問我們一起去問問醫生好嗎先不要放棄
練習運用傾聽的技巧-非語言
40
目光眼神注視讓對方感受你的傾聽
臉部表情可表達你對傾聽內容的感受
身體適當前傾朝向對方適時點頭回應
路不是到底了而是該轉彎了
路不轉人轉學習心方法
BHC-5LLearning 轉
41
打破僵固思維-圖片你看到什麼
42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi
練習 轉轉轉
43
照樣造句練習轉念
bull 運用還好何不不如幸好搞不好沒關係下次大不了等字完成下面的句子hellip
44
bull早上睡過頭hellip
bull沒趕上公車hellip
bull掉了一百塊hellip
下次注意點就OK
幸好還有兩隻腳可以走去學校
還好不是五百塊
BHC-5LLearning 轉
45
bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事
一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」
被主管電hellip
搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下
這次考試退步了hellip
還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶
失戀了hellip
還好早點認清這不是我的 MrMiss Right
你看到什麼
46
比下有餘-實際演練
bull 你羨慕誰原因
例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」
回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」
bull 誰會羨慕你原因
例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」
47
團結力量大
你並不孤單
在需要的時候
絕對可以尋求其他專業人員的協助
拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網
48
49
社會支持人際關係網絡圖
我資訊性支持
工具性支持評價性支持
情感性支持
整體性支持
資源轉介與持續關懷後續求助管道
bull院內自殺防治通報後續個管追蹤
bull院內協談員工協助資源
bull各縣市衛生局心理衛生中心
bull張老師協談專線直撥1980 (依舊幫你)
bull生命線24小時電話直撥1995 (要救救我)
bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)
bull家暴性侵保護專線113
50
人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
BHC-5LLiving 走
51
Living
走
轉移注意力的活動
抒發情緒性的方式
支持性尋找人生價值
社會及醫療資源
轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞
土風舞或當志工
抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂
大哭一場到空曠的地方大叫
支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶
給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新
思考下一步有哪些事情沒有做的
尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰
社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52
BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
我的心情嘿皮(Happy)捷運站
bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口
53
減壓祕訣-
BHC-5LLiving 走
54
bull 每天持續適度地運動活動
bull 充分的營養
bull 充足的睡眠
bull 聆聽美妙的音樂
bull 換個想法看世界
bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫
助人者自我照顧
bull 回顧自己的身心健康
56
即時紓壓法
bull 眼-看看大自然
bull 耳-聽些舒服的輕音樂
bull 鼻-聞聞好味道
bull 舌-品嚐食物飲品
bull 身-整理家務運動 bull 意-思考與情緒
練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」
httpwwwnew-synapsecomapswordpressp=616
練習-了了分明mindfulness
思緒情緒如海浪
一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠
Take home message
bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9
bull 看-徵兆bull 聽-傾聽bull 轉-轉念bull 牽-資源連結bull 走-陪同一段路因應壓力技巧
bullQ amp A
bull周昕韻 諮商心理師
yunchou99gmailcom
106年自殺致死的方式
方式 人數 百分比
上吊 1263 326
氣體蒸氣(如燒炭) 956 247
固體或液體(如藥物過量或農藥)
663 171
高處跳下 482 125
溺水 276 71
切穿工具 107 28
槍砲及爆炸物 26 07
值得注意的年齡層
45~64歲近幾年持續上升又缺乏社會資源
自殺對社會影響大
bull 公共衛生議題
bull 社會極大損失
bull 遺留問題給家庭與社區
bull 帶給社會大眾負面效應模仿問題媒體責任
近期的新聞台大潑酸後自殺身亡男教練分屍女友後自殺身亡
傅達仁赴瑞士進行協助自殺波登主廚自殺美國Kate Spade自殺
媒體報導六不六要(WHO 2017)
處理自殺病人的困難
18
bull 自我關於自殺 死亡相關議題的挑戰(倫理爭戰)
bull 治療關係難以建立ndash病人及家屬行為
bull 衝動 常常與治療者個人生活經驗不同
bull 情緒激動難以安撫
bull 精神症狀干擾
bull 急診的常客 治療似乎是無效的
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
處理自殺病人的困難
19
bull 自我情緒處理
ndash挫折感
ndash無力感
ndash痛苦忍受能力
ndash混亂程度忍受力
ndash罪惡感
bull 自殺的迷思
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
20
自殺的迷思
經常說要自殺的人決不會真的去自殺
和想自殺的人談論自殺會提高他們自殺的危險性
所有自殺的人都是堅決地想死
自殺只會發生在某一類型的人身上
自殺失敗的人不會再度嚐試自殺
自殺經常是突發生毫無預兆的
只要把自殺的器具消除即可以預防自殺
一但企圖自殺者表現出較改善的跡象就表示危機已經過了
自殺一定和精神疾病有關
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
21
危險因子-哪些人是高危險群
SAD PERSONS(3項就要有點注意5項以上危險性高)
性別-男性 年齡-<20>45 有憂鬱症(精神科)病史 曾自殺自傷或精神科住院 酒精 藥物濫用狀態或依賴 精神症狀干擾(幻視幻聽妄想) 離婚分居喪偶 此次為具體且嚴重的自殺行為 缺乏家人朋友工作宗教等支持 未來仍想再傷害自己
能夠取得致命器材工具等
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
22
0-5OK5-9有壓力要找人談談10-14建議心理諮商治療15-建議精神科身心科就診若有自殺意念建議精神科身心科評估治療或最少有心理諮商治療
23
與自殺相關的精神疾病(風險高至低排列)
bull 憂鬱症
bull 人格疾患(易衝動攻擊性情緒變化高的反社會及邊緣型人格)
bull 酗酒(青少年-物質濫用酗酒)
bull 思覺失調症
bull (全國自殺防治中心資料)
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心周昕韻
憂鬱症狀評估PHQ-9
bull 評估過去兩週中個案憂鬱相關症狀以憂鬱症的九項診斷標準為評估內容
bull 0 適當檢查後發現無症狀
bull 1 這段時間只有輕微症狀未達診斷標準但可評分兩週中有幾天的時間出現輕微症狀干擾
bull 2 症狀確實存在這兩週中有超過一半的時間受到症狀干擾
bull 3 症狀嚴重且幾乎天天都受症狀困擾
Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101
PHQ-9向度與計分(無0有幾天1超過一半2天天3)
1 睡眠問題2 覺得疲倦沒有體力3 吃不下或吃太多4 注意力不集中5 行動或說話慢或比平常更明顯的坐立不安6 做事沒有興趣或樂趣7 憂鬱(低落沮喪心情)8 覺得自己不好9 有死亡念頭或想傷害自己總分5-9輕10-14中15-19中偏重20-27重
Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101
邊緣型人格五大特色
1 情緒不穩定衝動焦慮易怒有突發性憂鬱面對憤怒及表達憤怒有困難
2 有偏激和衝動之不穩定的行為模式如自傷
3 有時候會出現認知失調的現象如失去自我感解離妄想短期的非精神病類型的想法和感官知覺知覺失調在壓力情境下出現壓力源消失後改善
4 不具自我感空虛不知道自己是誰
5 人際關係不穩定人際關係混亂緊張問題重重但很難放棄一段關係拼命努力防止重要的人離開他們
26
27
其他相關疾病
bull 失能痛苦感受無望感較強的疾病ndash癲癇脊髓或頭部損傷和中風ndash癌症ndash愛滋病毒帶原後天免疫不全症候群ndash慢性疾病如
bull 糖尿病bull 多發性硬化症bull 慢性腎病肝病等bull 心血管疾病
bull (全國自殺防治中心資料)
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心周昕韻
28
自殺危險因子vs保護因子
致死性方法年齡醫療
壓力事件
失落學業工作健康愛情
婚姻理念自由經濟
喪親配偶至親
創傷身體或性虐待
媒體傳播與模仿
個人危險因子精神病理
自殺史
認知人格因子
生物因子
物質濫用
保護因子bull家庭凝聚bull宗教信仰bull人格特質bull壓力因應策略
家庭危險因子家族史
父母的精神疾病
父母離婚
親子關係
獨居移民
支持系統
家庭親友
專業體系
民間社團
成為幸福捕手
幸福捕手新觀念bull 守門員(敵隊)
ndash 一問二應三轉介
bull 棒球投捕(隊友)
ndash 看聽轉牽走
藥師如何成為幸福捕手呢By Dr Tharp (2015)
bull 認識高危險群慢性疾病藥物患者憂鬱症藥物患者需要止痛藥的患者減肥藥物需求大的患者注意他們處方籤的變化
bull 前來詢問需要處方籤藥物的民眾及時了解需求與心情
bull 與患者的醫師取得聯繫並告知其用藥情形-例如屯藥服用過量等等
bull 告知患者自殺防治的資源並鼓勵使用或直接進行轉介通報-【衛生福利部 公共衛生資訊入口網】
bull 直接進行鼓勵給予希望幫助一個算一個
BHC-5L幸福捕手
bull 自殺防治新觀念
bull Being Happiness Catcher幸福捕手
bull 5L
ndash Looking看-觀察察覺自殺危險性
ndash Listening聽-仔細聆聽做關懷的傾聽者
ndash Learning轉-路不轉人轉學習心方法
ndash Loving牽-拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網
ndash Living走-建立健康生活方式
摘自馬偕紀念醫院自殺防治中心幸福捕手講義
BHC-5LLooking 看觀察察覺自殺危險性
Q自殺有沒有什麼值得注意的警訊
例如
對日常活動失去興趣
生活功能全面性的退步
對原本注重的事情不再注重
34
注意他她有沒有與平常不同
觀察察覺自殺危險性
35
言語文字
行為外觀
環境疾病
以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達
也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中
「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等
36
徵兆mdash言語文字
表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣
清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人
突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化
37
徵兆mdash行為外觀
重要人際關係的結束至親死亡失戀
生活發生大變動如財務困難搬家等
自己或家人罹患絕症或長期慢性病
精神疾病呈現精神錯亂現象
憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段
38
徵兆mdash環境疾病
練習運用傾聽的技巧-語言
39
以簡單的語句例如「嗯」「我懂」
「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂
「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議
我還可以這麼說
我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說
我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關
治療歷程我不是很懂但我覺得還有很多需要釐清的如果有疑問我們一起去問問醫生好嗎先不要放棄
練習運用傾聽的技巧-非語言
40
目光眼神注視讓對方感受你的傾聽
臉部表情可表達你對傾聽內容的感受
身體適當前傾朝向對方適時點頭回應
路不是到底了而是該轉彎了
路不轉人轉學習心方法
BHC-5LLearning 轉
41
打破僵固思維-圖片你看到什麼
42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi
練習 轉轉轉
43
照樣造句練習轉念
bull 運用還好何不不如幸好搞不好沒關係下次大不了等字完成下面的句子hellip
44
bull早上睡過頭hellip
bull沒趕上公車hellip
bull掉了一百塊hellip
下次注意點就OK
幸好還有兩隻腳可以走去學校
還好不是五百塊
BHC-5LLearning 轉
45
bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事
一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」
被主管電hellip
搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下
這次考試退步了hellip
還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶
失戀了hellip
還好早點認清這不是我的 MrMiss Right
你看到什麼
46
比下有餘-實際演練
bull 你羨慕誰原因
例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」
回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」
bull 誰會羨慕你原因
例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」
47
團結力量大
你並不孤單
在需要的時候
絕對可以尋求其他專業人員的協助
拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網
48
49
社會支持人際關係網絡圖
我資訊性支持
工具性支持評價性支持
情感性支持
整體性支持
資源轉介與持續關懷後續求助管道
bull院內自殺防治通報後續個管追蹤
bull院內協談員工協助資源
bull各縣市衛生局心理衛生中心
bull張老師協談專線直撥1980 (依舊幫你)
bull生命線24小時電話直撥1995 (要救救我)
bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)
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50
人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
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51
Living
走
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53
減壓祕訣-
BHC-5LLiving 走
54
bull 每天持續適度地運動活動
bull 充分的營養
bull 充足的睡眠
bull 聆聽美妙的音樂
bull 換個想法看世界
bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫
助人者自我照顧
bull 回顧自己的身心健康
56
即時紓壓法
bull 眼-看看大自然
bull 耳-聽些舒服的輕音樂
bull 鼻-聞聞好味道
bull 舌-品嚐食物飲品
bull 身-整理家務運動 bull 意-思考與情緒
練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」
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思緒情緒如海浪
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bullQ amp A
bull周昕韻 諮商心理師
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值得注意的年齡層
45~64歲近幾年持續上升又缺乏社會資源
自殺對社會影響大
bull 公共衛生議題
bull 社會極大損失
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傅達仁赴瑞士進行協助自殺波登主廚自殺美國Kate Spade自殺
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處理自殺病人的困難
18
bull 自我關於自殺 死亡相關議題的挑戰(倫理爭戰)
bull 治療關係難以建立ndash病人及家屬行為
bull 衝動 常常與治療者個人生活經驗不同
bull 情緒激動難以安撫
bull 精神症狀干擾
bull 急診的常客 治療似乎是無效的
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
處理自殺病人的困難
19
bull 自我情緒處理
ndash挫折感
ndash無力感
ndash痛苦忍受能力
ndash混亂程度忍受力
ndash罪惡感
bull 自殺的迷思
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
20
自殺的迷思
經常說要自殺的人決不會真的去自殺
和想自殺的人談論自殺會提高他們自殺的危險性
所有自殺的人都是堅決地想死
自殺只會發生在某一類型的人身上
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一但企圖自殺者表現出較改善的跡象就表示危機已經過了
自殺一定和精神疾病有關
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
21
危險因子-哪些人是高危險群
SAD PERSONS(3項就要有點注意5項以上危險性高)
性別-男性 年齡-<20>45 有憂鬱症(精神科)病史 曾自殺自傷或精神科住院 酒精 藥物濫用狀態或依賴 精神症狀干擾(幻視幻聽妄想) 離婚分居喪偶 此次為具體且嚴重的自殺行為 缺乏家人朋友工作宗教等支持 未來仍想再傷害自己
能夠取得致命器材工具等
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
22
0-5OK5-9有壓力要找人談談10-14建議心理諮商治療15-建議精神科身心科就診若有自殺意念建議精神科身心科評估治療或最少有心理諮商治療
23
與自殺相關的精神疾病(風險高至低排列)
bull 憂鬱症
bull 人格疾患(易衝動攻擊性情緒變化高的反社會及邊緣型人格)
bull 酗酒(青少年-物質濫用酗酒)
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bull (全國自殺防治中心資料)
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心周昕韻
憂鬱症狀評估PHQ-9
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bull 0 適當檢查後發現無症狀
bull 1 這段時間只有輕微症狀未達診斷標準但可評分兩週中有幾天的時間出現輕微症狀干擾
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bull 3 症狀嚴重且幾乎天天都受症狀困擾
Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101
PHQ-9向度與計分(無0有幾天1超過一半2天天3)
1 睡眠問題2 覺得疲倦沒有體力3 吃不下或吃太多4 注意力不集中5 行動或說話慢或比平常更明顯的坐立不安6 做事沒有興趣或樂趣7 憂鬱(低落沮喪心情)8 覺得自己不好9 有死亡念頭或想傷害自己總分5-9輕10-14中15-19中偏重20-27重
Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101
邊緣型人格五大特色
1 情緒不穩定衝動焦慮易怒有突發性憂鬱面對憤怒及表達憤怒有困難
2 有偏激和衝動之不穩定的行為模式如自傷
3 有時候會出現認知失調的現象如失去自我感解離妄想短期的非精神病類型的想法和感官知覺知覺失調在壓力情境下出現壓力源消失後改善
4 不具自我感空虛不知道自己是誰
5 人際關係不穩定人際關係混亂緊張問題重重但很難放棄一段關係拼命努力防止重要的人離開他們
26
27
其他相關疾病
bull 失能痛苦感受無望感較強的疾病ndash癲癇脊髓或頭部損傷和中風ndash癌症ndash愛滋病毒帶原後天免疫不全症候群ndash慢性疾病如
bull 糖尿病bull 多發性硬化症bull 慢性腎病肝病等bull 心血管疾病
bull (全國自殺防治中心資料)
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心周昕韻
28
自殺危險因子vs保護因子
致死性方法年齡醫療
壓力事件
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婚姻理念自由經濟
喪親配偶至親
創傷身體或性虐待
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個人危險因子精神病理
自殺史
認知人格因子
生物因子
物質濫用
保護因子bull家庭凝聚bull宗教信仰bull人格特質bull壓力因應策略
家庭危險因子家族史
父母的精神疾病
父母離婚
親子關係
獨居移民
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家庭親友
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民間社團
成為幸福捕手
幸福捕手新觀念bull 守門員(敵隊)
ndash 一問二應三轉介
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摘自馬偕紀念醫院自殺防治中心幸福捕手講義
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例如
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對原本注重的事情不再注重
34
注意他她有沒有與平常不同
觀察察覺自殺危險性
35
言語文字
行為外觀
環境疾病
以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達
也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中
「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等
36
徵兆mdash言語文字
表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣
清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人
突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化
37
徵兆mdash行為外觀
重要人際關係的結束至親死亡失戀
生活發生大變動如財務困難搬家等
自己或家人罹患絕症或長期慢性病
精神疾病呈現精神錯亂現象
憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段
38
徵兆mdash環境疾病
練習運用傾聽的技巧-語言
39
以簡單的語句例如「嗯」「我懂」
「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂
「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議
我還可以這麼說
我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說
我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關
治療歷程我不是很懂但我覺得還有很多需要釐清的如果有疑問我們一起去問問醫生好嗎先不要放棄
練習運用傾聽的技巧-非語言
40
目光眼神注視讓對方感受你的傾聽
臉部表情可表達你對傾聽內容的感受
身體適當前傾朝向對方適時點頭回應
路不是到底了而是該轉彎了
路不轉人轉學習心方法
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41
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42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi
練習 轉轉轉
43
照樣造句練習轉念
bull 運用還好何不不如幸好搞不好沒關係下次大不了等字完成下面的句子hellip
44
bull早上睡過頭hellip
bull沒趕上公車hellip
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下次注意點就OK
幸好還有兩隻腳可以走去學校
還好不是五百塊
BHC-5LLearning 轉
45
bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事
一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」
被主管電hellip
搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下
這次考試退步了hellip
還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶
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還好早點認清這不是我的 MrMiss Right
你看到什麼
46
比下有餘-實際演練
bull 你羨慕誰原因
例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」
回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」
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例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」
47
團結力量大
你並不孤單
在需要的時候
絕對可以尋求其他專業人員的協助
拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網
48
49
社會支持人際關係網絡圖
我資訊性支持
工具性支持評價性支持
情感性支持
整體性支持
資源轉介與持續關懷後續求助管道
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人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
BHC-5LLiving 走
51
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社會及醫療資源
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土風舞或當志工
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我的心情嘿皮(Happy)捷運站
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53
減壓祕訣-
BHC-5LLiving 走
54
bull 每天持續適度地運動活動
bull 充分的營養
bull 充足的睡眠
bull 聆聽美妙的音樂
bull 換個想法看世界
bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫
助人者自我照顧
bull 回顧自己的身心健康
56
即時紓壓法
bull 眼-看看大自然
bull 耳-聽些舒服的輕音樂
bull 鼻-聞聞好味道
bull 舌-品嚐食物飲品
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練習-了了分明mindfulness
思緒情緒如海浪
一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠
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bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9
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bullQ amp A
bull周昕韻 諮商心理師
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自殺對社會影響大
bull 公共衛生議題
bull 社會極大損失
bull 遺留問題給家庭與社區
bull 帶給社會大眾負面效應模仿問題媒體責任
近期的新聞台大潑酸後自殺身亡男教練分屍女友後自殺身亡
傅達仁赴瑞士進行協助自殺波登主廚自殺美國Kate Spade自殺
媒體報導六不六要(WHO 2017)
處理自殺病人的困難
18
bull 自我關於自殺 死亡相關議題的挑戰(倫理爭戰)
bull 治療關係難以建立ndash病人及家屬行為
bull 衝動 常常與治療者個人生活經驗不同
bull 情緒激動難以安撫
bull 精神症狀干擾
bull 急診的常客 治療似乎是無效的
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
處理自殺病人的困難
19
bull 自我情緒處理
ndash挫折感
ndash無力感
ndash痛苦忍受能力
ndash混亂程度忍受力
ndash罪惡感
bull 自殺的迷思
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
20
自殺的迷思
經常說要自殺的人決不會真的去自殺
和想自殺的人談論自殺會提高他們自殺的危險性
所有自殺的人都是堅決地想死
自殺只會發生在某一類型的人身上
自殺失敗的人不會再度嚐試自殺
自殺經常是突發生毫無預兆的
只要把自殺的器具消除即可以預防自殺
一但企圖自殺者表現出較改善的跡象就表示危機已經過了
自殺一定和精神疾病有關
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
21
危險因子-哪些人是高危險群
SAD PERSONS(3項就要有點注意5項以上危險性高)
性別-男性 年齡-<20>45 有憂鬱症(精神科)病史 曾自殺自傷或精神科住院 酒精 藥物濫用狀態或依賴 精神症狀干擾(幻視幻聽妄想) 離婚分居喪偶 此次為具體且嚴重的自殺行為 缺乏家人朋友工作宗教等支持 未來仍想再傷害自己
能夠取得致命器材工具等
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
22
0-5OK5-9有壓力要找人談談10-14建議心理諮商治療15-建議精神科身心科就診若有自殺意念建議精神科身心科評估治療或最少有心理諮商治療
23
與自殺相關的精神疾病(風險高至低排列)
bull 憂鬱症
bull 人格疾患(易衝動攻擊性情緒變化高的反社會及邊緣型人格)
bull 酗酒(青少年-物質濫用酗酒)
bull 思覺失調症
bull (全國自殺防治中心資料)
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心周昕韻
憂鬱症狀評估PHQ-9
bull 評估過去兩週中個案憂鬱相關症狀以憂鬱症的九項診斷標準為評估內容
bull 0 適當檢查後發現無症狀
bull 1 這段時間只有輕微症狀未達診斷標準但可評分兩週中有幾天的時間出現輕微症狀干擾
bull 2 症狀確實存在這兩週中有超過一半的時間受到症狀干擾
bull 3 症狀嚴重且幾乎天天都受症狀困擾
Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101
PHQ-9向度與計分(無0有幾天1超過一半2天天3)
1 睡眠問題2 覺得疲倦沒有體力3 吃不下或吃太多4 注意力不集中5 行動或說話慢或比平常更明顯的坐立不安6 做事沒有興趣或樂趣7 憂鬱(低落沮喪心情)8 覺得自己不好9 有死亡念頭或想傷害自己總分5-9輕10-14中15-19中偏重20-27重
Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101
邊緣型人格五大特色
1 情緒不穩定衝動焦慮易怒有突發性憂鬱面對憤怒及表達憤怒有困難
2 有偏激和衝動之不穩定的行為模式如自傷
3 有時候會出現認知失調的現象如失去自我感解離妄想短期的非精神病類型的想法和感官知覺知覺失調在壓力情境下出現壓力源消失後改善
4 不具自我感空虛不知道自己是誰
5 人際關係不穩定人際關係混亂緊張問題重重但很難放棄一段關係拼命努力防止重要的人離開他們
26
27
其他相關疾病
bull 失能痛苦感受無望感較強的疾病ndash癲癇脊髓或頭部損傷和中風ndash癌症ndash愛滋病毒帶原後天免疫不全症候群ndash慢性疾病如
bull 糖尿病bull 多發性硬化症bull 慢性腎病肝病等bull 心血管疾病
bull (全國自殺防治中心資料)
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心周昕韻
28
自殺危險因子vs保護因子
致死性方法年齡醫療
壓力事件
失落學業工作健康愛情
婚姻理念自由經濟
喪親配偶至親
創傷身體或性虐待
媒體傳播與模仿
個人危險因子精神病理
自殺史
認知人格因子
生物因子
物質濫用
保護因子bull家庭凝聚bull宗教信仰bull人格特質bull壓力因應策略
家庭危險因子家族史
父母的精神疾病
父母離婚
親子關係
獨居移民
支持系統
家庭親友
專業體系
民間社團
成為幸福捕手
幸福捕手新觀念bull 守門員(敵隊)
ndash 一問二應三轉介
bull 棒球投捕(隊友)
ndash 看聽轉牽走
藥師如何成為幸福捕手呢By Dr Tharp (2015)
bull 認識高危險群慢性疾病藥物患者憂鬱症藥物患者需要止痛藥的患者減肥藥物需求大的患者注意他們處方籤的變化
bull 前來詢問需要處方籤藥物的民眾及時了解需求與心情
bull 與患者的醫師取得聯繫並告知其用藥情形-例如屯藥服用過量等等
bull 告知患者自殺防治的資源並鼓勵使用或直接進行轉介通報-【衛生福利部 公共衛生資訊入口網】
bull 直接進行鼓勵給予希望幫助一個算一個
BHC-5L幸福捕手
bull 自殺防治新觀念
bull Being Happiness Catcher幸福捕手
bull 5L
ndash Looking看-觀察察覺自殺危險性
ndash Listening聽-仔細聆聽做關懷的傾聽者
ndash Learning轉-路不轉人轉學習心方法
ndash Loving牽-拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網
ndash Living走-建立健康生活方式
摘自馬偕紀念醫院自殺防治中心幸福捕手講義
BHC-5LLooking 看觀察察覺自殺危險性
Q自殺有沒有什麼值得注意的警訊
例如
對日常活動失去興趣
生活功能全面性的退步
對原本注重的事情不再注重
34
注意他她有沒有與平常不同
觀察察覺自殺危險性
35
言語文字
行為外觀
環境疾病
以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達
也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中
「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等
36
徵兆mdash言語文字
表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣
清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人
突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化
37
徵兆mdash行為外觀
重要人際關係的結束至親死亡失戀
生活發生大變動如財務困難搬家等
自己或家人罹患絕症或長期慢性病
精神疾病呈現精神錯亂現象
憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段
38
徵兆mdash環境疾病
練習運用傾聽的技巧-語言
39
以簡單的語句例如「嗯」「我懂」
「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂
「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議
我還可以這麼說
我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說
我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關
治療歷程我不是很懂但我覺得還有很多需要釐清的如果有疑問我們一起去問問醫生好嗎先不要放棄
練習運用傾聽的技巧-非語言
40
目光眼神注視讓對方感受你的傾聽
臉部表情可表達你對傾聽內容的感受
身體適當前傾朝向對方適時點頭回應
路不是到底了而是該轉彎了
路不轉人轉學習心方法
BHC-5LLearning 轉
41
打破僵固思維-圖片你看到什麼
42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi
練習 轉轉轉
43
照樣造句練習轉念
bull 運用還好何不不如幸好搞不好沒關係下次大不了等字完成下面的句子hellip
44
bull早上睡過頭hellip
bull沒趕上公車hellip
bull掉了一百塊hellip
下次注意點就OK
幸好還有兩隻腳可以走去學校
還好不是五百塊
BHC-5LLearning 轉
45
bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事
一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」
被主管電hellip
搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下
這次考試退步了hellip
還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶
失戀了hellip
還好早點認清這不是我的 MrMiss Right
你看到什麼
46
比下有餘-實際演練
bull 你羨慕誰原因
例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」
回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」
bull 誰會羨慕你原因
例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」
47
團結力量大
你並不孤單
在需要的時候
絕對可以尋求其他專業人員的協助
拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網
48
49
社會支持人際關係網絡圖
我資訊性支持
工具性支持評價性支持
情感性支持
整體性支持
資源轉介與持續關懷後續求助管道
bull院內自殺防治通報後續個管追蹤
bull院內協談員工協助資源
bull各縣市衛生局心理衛生中心
bull張老師協談專線直撥1980 (依舊幫你)
bull生命線24小時電話直撥1995 (要救救我)
bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)
bull家暴性侵保護專線113
50
人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
BHC-5LLiving 走
51
Living
走
轉移注意力的活動
抒發情緒性的方式
支持性尋找人生價值
社會及醫療資源
轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞
土風舞或當志工
抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂
大哭一場到空曠的地方大叫
支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶
給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新
思考下一步有哪些事情沒有做的
尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰
社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52
BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
我的心情嘿皮(Happy)捷運站
bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口
53
減壓祕訣-
BHC-5LLiving 走
54
bull 每天持續適度地運動活動
bull 充分的營養
bull 充足的睡眠
bull 聆聽美妙的音樂
bull 換個想法看世界
bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫
助人者自我照顧
bull 回顧自己的身心健康
56
即時紓壓法
bull 眼-看看大自然
bull 耳-聽些舒服的輕音樂
bull 鼻-聞聞好味道
bull 舌-品嚐食物飲品
bull 身-整理家務運動 bull 意-思考與情緒
練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」
httpwwwnew-synapsecomapswordpressp=616
練習-了了分明mindfulness
思緒情緒如海浪
一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠
Take home message
bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9
bull 看-徵兆bull 聽-傾聽bull 轉-轉念bull 牽-資源連結bull 走-陪同一段路因應壓力技巧
bullQ amp A
bull周昕韻 諮商心理師
yunchou99gmailcom
媒體報導六不六要(WHO 2017)
處理自殺病人的困難
18
bull 自我關於自殺 死亡相關議題的挑戰(倫理爭戰)
bull 治療關係難以建立ndash病人及家屬行為
bull 衝動 常常與治療者個人生活經驗不同
bull 情緒激動難以安撫
bull 精神症狀干擾
bull 急診的常客 治療似乎是無效的
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
處理自殺病人的困難
19
bull 自我情緒處理
ndash挫折感
ndash無力感
ndash痛苦忍受能力
ndash混亂程度忍受力
ndash罪惡感
bull 自殺的迷思
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
20
自殺的迷思
經常說要自殺的人決不會真的去自殺
和想自殺的人談論自殺會提高他們自殺的危險性
所有自殺的人都是堅決地想死
自殺只會發生在某一類型的人身上
自殺失敗的人不會再度嚐試自殺
自殺經常是突發生毫無預兆的
只要把自殺的器具消除即可以預防自殺
一但企圖自殺者表現出較改善的跡象就表示危機已經過了
自殺一定和精神疾病有關
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
21
危險因子-哪些人是高危險群
SAD PERSONS(3項就要有點注意5項以上危險性高)
性別-男性 年齡-<20>45 有憂鬱症(精神科)病史 曾自殺自傷或精神科住院 酒精 藥物濫用狀態或依賴 精神症狀干擾(幻視幻聽妄想) 離婚分居喪偶 此次為具體且嚴重的自殺行為 缺乏家人朋友工作宗教等支持 未來仍想再傷害自己
能夠取得致命器材工具等
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
22
0-5OK5-9有壓力要找人談談10-14建議心理諮商治療15-建議精神科身心科就診若有自殺意念建議精神科身心科評估治療或最少有心理諮商治療
23
與自殺相關的精神疾病(風險高至低排列)
bull 憂鬱症
bull 人格疾患(易衝動攻擊性情緒變化高的反社會及邊緣型人格)
bull 酗酒(青少年-物質濫用酗酒)
bull 思覺失調症
bull (全國自殺防治中心資料)
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心周昕韻
憂鬱症狀評估PHQ-9
bull 評估過去兩週中個案憂鬱相關症狀以憂鬱症的九項診斷標準為評估內容
bull 0 適當檢查後發現無症狀
bull 1 這段時間只有輕微症狀未達診斷標準但可評分兩週中有幾天的時間出現輕微症狀干擾
bull 2 症狀確實存在這兩週中有超過一半的時間受到症狀干擾
bull 3 症狀嚴重且幾乎天天都受症狀困擾
Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101
PHQ-9向度與計分(無0有幾天1超過一半2天天3)
1 睡眠問題2 覺得疲倦沒有體力3 吃不下或吃太多4 注意力不集中5 行動或說話慢或比平常更明顯的坐立不安6 做事沒有興趣或樂趣7 憂鬱(低落沮喪心情)8 覺得自己不好9 有死亡念頭或想傷害自己總分5-9輕10-14中15-19中偏重20-27重
Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101
邊緣型人格五大特色
1 情緒不穩定衝動焦慮易怒有突發性憂鬱面對憤怒及表達憤怒有困難
2 有偏激和衝動之不穩定的行為模式如自傷
3 有時候會出現認知失調的現象如失去自我感解離妄想短期的非精神病類型的想法和感官知覺知覺失調在壓力情境下出現壓力源消失後改善
4 不具自我感空虛不知道自己是誰
5 人際關係不穩定人際關係混亂緊張問題重重但很難放棄一段關係拼命努力防止重要的人離開他們
26
27
其他相關疾病
bull 失能痛苦感受無望感較強的疾病ndash癲癇脊髓或頭部損傷和中風ndash癌症ndash愛滋病毒帶原後天免疫不全症候群ndash慢性疾病如
bull 糖尿病bull 多發性硬化症bull 慢性腎病肝病等bull 心血管疾病
bull (全國自殺防治中心資料)
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心周昕韻
28
自殺危險因子vs保護因子
致死性方法年齡醫療
壓力事件
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婚姻理念自由經濟
喪親配偶至親
創傷身體或性虐待
媒體傳播與模仿
個人危險因子精神病理
自殺史
認知人格因子
生物因子
物質濫用
保護因子bull家庭凝聚bull宗教信仰bull人格特質bull壓力因應策略
家庭危險因子家族史
父母的精神疾病
父母離婚
親子關係
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支持系統
家庭親友
專業體系
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成為幸福捕手
幸福捕手新觀念bull 守門員(敵隊)
ndash 一問二應三轉介
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藥師如何成為幸福捕手呢By Dr Tharp (2015)
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BHC-5L幸福捕手
bull 自殺防治新觀念
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例如
對日常活動失去興趣
生活功能全面性的退步
對原本注重的事情不再注重
34
注意他她有沒有與平常不同
觀察察覺自殺危險性
35
言語文字
行為外觀
環境疾病
以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達
也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中
「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等
36
徵兆mdash言語文字
表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣
清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人
突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化
37
徵兆mdash行為外觀
重要人際關係的結束至親死亡失戀
生活發生大變動如財務困難搬家等
自己或家人罹患絕症或長期慢性病
精神疾病呈現精神錯亂現象
憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段
38
徵兆mdash環境疾病
練習運用傾聽的技巧-語言
39
以簡單的語句例如「嗯」「我懂」
「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂
「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議
我還可以這麼說
我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說
我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關
治療歷程我不是很懂但我覺得還有很多需要釐清的如果有疑問我們一起去問問醫生好嗎先不要放棄
練習運用傾聽的技巧-非語言
40
目光眼神注視讓對方感受你的傾聽
臉部表情可表達你對傾聽內容的感受
身體適當前傾朝向對方適時點頭回應
路不是到底了而是該轉彎了
路不轉人轉學習心方法
BHC-5LLearning 轉
41
打破僵固思維-圖片你看到什麼
42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi
練習 轉轉轉
43
照樣造句練習轉念
bull 運用還好何不不如幸好搞不好沒關係下次大不了等字完成下面的句子hellip
44
bull早上睡過頭hellip
bull沒趕上公車hellip
bull掉了一百塊hellip
下次注意點就OK
幸好還有兩隻腳可以走去學校
還好不是五百塊
BHC-5LLearning 轉
45
bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事
一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」
被主管電hellip
搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下
這次考試退步了hellip
還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶
失戀了hellip
還好早點認清這不是我的 MrMiss Right
你看到什麼
46
比下有餘-實際演練
bull 你羨慕誰原因
例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」
回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」
bull 誰會羨慕你原因
例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」
47
團結力量大
你並不孤單
在需要的時候
絕對可以尋求其他專業人員的協助
拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網
48
49
社會支持人際關係網絡圖
我資訊性支持
工具性支持評價性支持
情感性支持
整體性支持
資源轉介與持續關懷後續求助管道
bull院內自殺防治通報後續個管追蹤
bull院內協談員工協助資源
bull各縣市衛生局心理衛生中心
bull張老師協談專線直撥1980 (依舊幫你)
bull生命線24小時電話直撥1995 (要救救我)
bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)
bull家暴性侵保護專線113
50
人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
BHC-5LLiving 走
51
Living
走
轉移注意力的活動
抒發情緒性的方式
支持性尋找人生價值
社會及醫療資源
轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞
土風舞或當志工
抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂
大哭一場到空曠的地方大叫
支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶
給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新
思考下一步有哪些事情沒有做的
尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰
社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52
BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
我的心情嘿皮(Happy)捷運站
bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口
53
減壓祕訣-
BHC-5LLiving 走
54
bull 每天持續適度地運動活動
bull 充分的營養
bull 充足的睡眠
bull 聆聽美妙的音樂
bull 換個想法看世界
bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫
助人者自我照顧
bull 回顧自己的身心健康
56
即時紓壓法
bull 眼-看看大自然
bull 耳-聽些舒服的輕音樂
bull 鼻-聞聞好味道
bull 舌-品嚐食物飲品
bull 身-整理家務運動 bull 意-思考與情緒
練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」
httpwwwnew-synapsecomapswordpressp=616
練習-了了分明mindfulness
思緒情緒如海浪
一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠
Take home message
bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9
bull 看-徵兆bull 聽-傾聽bull 轉-轉念bull 牽-資源連結bull 走-陪同一段路因應壓力技巧
bullQ amp A
bull周昕韻 諮商心理師
yunchou99gmailcom
處理自殺病人的困難
18
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bull 治療關係難以建立ndash病人及家屬行為
bull 衝動 常常與治療者個人生活經驗不同
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bull 精神症狀干擾
bull 急診的常客 治療似乎是無效的
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
處理自殺病人的困難
19
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ndash挫折感
ndash無力感
ndash痛苦忍受能力
ndash混亂程度忍受力
ndash罪惡感
bull 自殺的迷思
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
20
自殺的迷思
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和想自殺的人談論自殺會提高他們自殺的危險性
所有自殺的人都是堅決地想死
自殺只會發生在某一類型的人身上
自殺失敗的人不會再度嚐試自殺
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自殺一定和精神疾病有關
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
21
危險因子-哪些人是高危險群
SAD PERSONS(3項就要有點注意5項以上危險性高)
性別-男性 年齡-<20>45 有憂鬱症(精神科)病史 曾自殺自傷或精神科住院 酒精 藥物濫用狀態或依賴 精神症狀干擾(幻視幻聽妄想) 離婚分居喪偶 此次為具體且嚴重的自殺行為 缺乏家人朋友工作宗教等支持 未來仍想再傷害自己
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自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
22
0-5OK5-9有壓力要找人談談10-14建議心理諮商治療15-建議精神科身心科就診若有自殺意念建議精神科身心科評估治療或最少有心理諮商治療
23
與自殺相關的精神疾病(風險高至低排列)
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bull 思覺失調症
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自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心周昕韻
憂鬱症狀評估PHQ-9
bull 評估過去兩週中個案憂鬱相關症狀以憂鬱症的九項診斷標準為評估內容
bull 0 適當檢查後發現無症狀
bull 1 這段時間只有輕微症狀未達診斷標準但可評分兩週中有幾天的時間出現輕微症狀干擾
bull 2 症狀確實存在這兩週中有超過一半的時間受到症狀干擾
bull 3 症狀嚴重且幾乎天天都受症狀困擾
Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101
PHQ-9向度與計分(無0有幾天1超過一半2天天3)
1 睡眠問題2 覺得疲倦沒有體力3 吃不下或吃太多4 注意力不集中5 行動或說話慢或比平常更明顯的坐立不安6 做事沒有興趣或樂趣7 憂鬱(低落沮喪心情)8 覺得自己不好9 有死亡念頭或想傷害自己總分5-9輕10-14中15-19中偏重20-27重
Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101
邊緣型人格五大特色
1 情緒不穩定衝動焦慮易怒有突發性憂鬱面對憤怒及表達憤怒有困難
2 有偏激和衝動之不穩定的行為模式如自傷
3 有時候會出現認知失調的現象如失去自我感解離妄想短期的非精神病類型的想法和感官知覺知覺失調在壓力情境下出現壓力源消失後改善
4 不具自我感空虛不知道自己是誰
5 人際關係不穩定人際關係混亂緊張問題重重但很難放棄一段關係拼命努力防止重要的人離開他們
26
27
其他相關疾病
bull 失能痛苦感受無望感較強的疾病ndash癲癇脊髓或頭部損傷和中風ndash癌症ndash愛滋病毒帶原後天免疫不全症候群ndash慢性疾病如
bull 糖尿病bull 多發性硬化症bull 慢性腎病肝病等bull 心血管疾病
bull (全國自殺防治中心資料)
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心周昕韻
28
自殺危險因子vs保護因子
致死性方法年齡醫療
壓力事件
失落學業工作健康愛情
婚姻理念自由經濟
喪親配偶至親
創傷身體或性虐待
媒體傳播與模仿
個人危險因子精神病理
自殺史
認知人格因子
生物因子
物質濫用
保護因子bull家庭凝聚bull宗教信仰bull人格特質bull壓力因應策略
家庭危險因子家族史
父母的精神疾病
父母離婚
親子關係
獨居移民
支持系統
家庭親友
專業體系
民間社團
成為幸福捕手
幸福捕手新觀念bull 守門員(敵隊)
ndash 一問二應三轉介
bull 棒球投捕(隊友)
ndash 看聽轉牽走
藥師如何成為幸福捕手呢By Dr Tharp (2015)
bull 認識高危險群慢性疾病藥物患者憂鬱症藥物患者需要止痛藥的患者減肥藥物需求大的患者注意他們處方籤的變化
bull 前來詢問需要處方籤藥物的民眾及時了解需求與心情
bull 與患者的醫師取得聯繫並告知其用藥情形-例如屯藥服用過量等等
bull 告知患者自殺防治的資源並鼓勵使用或直接進行轉介通報-【衛生福利部 公共衛生資訊入口網】
bull 直接進行鼓勵給予希望幫助一個算一個
BHC-5L幸福捕手
bull 自殺防治新觀念
bull Being Happiness Catcher幸福捕手
bull 5L
ndash Looking看-觀察察覺自殺危險性
ndash Listening聽-仔細聆聽做關懷的傾聽者
ndash Learning轉-路不轉人轉學習心方法
ndash Loving牽-拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網
ndash Living走-建立健康生活方式
摘自馬偕紀念醫院自殺防治中心幸福捕手講義
BHC-5LLooking 看觀察察覺自殺危險性
Q自殺有沒有什麼值得注意的警訊
例如
對日常活動失去興趣
生活功能全面性的退步
對原本注重的事情不再注重
34
注意他她有沒有與平常不同
觀察察覺自殺危險性
35
言語文字
行為外觀
環境疾病
以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達
也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中
「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等
36
徵兆mdash言語文字
表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣
清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人
突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化
37
徵兆mdash行為外觀
重要人際關係的結束至親死亡失戀
生活發生大變動如財務困難搬家等
自己或家人罹患絕症或長期慢性病
精神疾病呈現精神錯亂現象
憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段
38
徵兆mdash環境疾病
練習運用傾聽的技巧-語言
39
以簡單的語句例如「嗯」「我懂」
「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂
「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議
我還可以這麼說
我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說
我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關
治療歷程我不是很懂但我覺得還有很多需要釐清的如果有疑問我們一起去問問醫生好嗎先不要放棄
練習運用傾聽的技巧-非語言
40
目光眼神注視讓對方感受你的傾聽
臉部表情可表達你對傾聽內容的感受
身體適當前傾朝向對方適時點頭回應
路不是到底了而是該轉彎了
路不轉人轉學習心方法
BHC-5LLearning 轉
41
打破僵固思維-圖片你看到什麼
42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi
練習 轉轉轉
43
照樣造句練習轉念
bull 運用還好何不不如幸好搞不好沒關係下次大不了等字完成下面的句子hellip
44
bull早上睡過頭hellip
bull沒趕上公車hellip
bull掉了一百塊hellip
下次注意點就OK
幸好還有兩隻腳可以走去學校
還好不是五百塊
BHC-5LLearning 轉
45
bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事
一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」
被主管電hellip
搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下
這次考試退步了hellip
還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶
失戀了hellip
還好早點認清這不是我的 MrMiss Right
你看到什麼
46
比下有餘-實際演練
bull 你羨慕誰原因
例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」
回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」
bull 誰會羨慕你原因
例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」
47
團結力量大
你並不孤單
在需要的時候
絕對可以尋求其他專業人員的協助
拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網
48
49
社會支持人際關係網絡圖
我資訊性支持
工具性支持評價性支持
情感性支持
整體性支持
資源轉介與持續關懷後續求助管道
bull院內自殺防治通報後續個管追蹤
bull院內協談員工協助資源
bull各縣市衛生局心理衛生中心
bull張老師協談專線直撥1980 (依舊幫你)
bull生命線24小時電話直撥1995 (要救救我)
bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)
bull家暴性侵保護專線113
50
人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
BHC-5LLiving 走
51
Living
走
轉移注意力的活動
抒發情緒性的方式
支持性尋找人生價值
社會及醫療資源
轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞
土風舞或當志工
抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂
大哭一場到空曠的地方大叫
支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶
給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新
思考下一步有哪些事情沒有做的
尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰
社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52
BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
我的心情嘿皮(Happy)捷運站
bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口
53
減壓祕訣-
BHC-5LLiving 走
54
bull 每天持續適度地運動活動
bull 充分的營養
bull 充足的睡眠
bull 聆聽美妙的音樂
bull 換個想法看世界
bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫
助人者自我照顧
bull 回顧自己的身心健康
56
即時紓壓法
bull 眼-看看大自然
bull 耳-聽些舒服的輕音樂
bull 鼻-聞聞好味道
bull 舌-品嚐食物飲品
bull 身-整理家務運動 bull 意-思考與情緒
練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」
httpwwwnew-synapsecomapswordpressp=616
練習-了了分明mindfulness
思緒情緒如海浪
一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠
Take home message
bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9
bull 看-徵兆bull 聽-傾聽bull 轉-轉念bull 牽-資源連結bull 走-陪同一段路因應壓力技巧
bullQ amp A
bull周昕韻 諮商心理師
yunchou99gmailcom
處理自殺病人的困難
19
bull 自我情緒處理
ndash挫折感
ndash無力感
ndash痛苦忍受能力
ndash混亂程度忍受力
ndash罪惡感
bull 自殺的迷思
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
20
自殺的迷思
經常說要自殺的人決不會真的去自殺
和想自殺的人談論自殺會提高他們自殺的危險性
所有自殺的人都是堅決地想死
自殺只會發生在某一類型的人身上
自殺失敗的人不會再度嚐試自殺
自殺經常是突發生毫無預兆的
只要把自殺的器具消除即可以預防自殺
一但企圖自殺者表現出較改善的跡象就表示危機已經過了
自殺一定和精神疾病有關
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
21
危險因子-哪些人是高危險群
SAD PERSONS(3項就要有點注意5項以上危險性高)
性別-男性 年齡-<20>45 有憂鬱症(精神科)病史 曾自殺自傷或精神科住院 酒精 藥物濫用狀態或依賴 精神症狀干擾(幻視幻聽妄想) 離婚分居喪偶 此次為具體且嚴重的自殺行為 缺乏家人朋友工作宗教等支持 未來仍想再傷害自己
能夠取得致命器材工具等
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
22
0-5OK5-9有壓力要找人談談10-14建議心理諮商治療15-建議精神科身心科就診若有自殺意念建議精神科身心科評估治療或最少有心理諮商治療
23
與自殺相關的精神疾病(風險高至低排列)
bull 憂鬱症
bull 人格疾患(易衝動攻擊性情緒變化高的反社會及邊緣型人格)
bull 酗酒(青少年-物質濫用酗酒)
bull 思覺失調症
bull (全國自殺防治中心資料)
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心周昕韻
憂鬱症狀評估PHQ-9
bull 評估過去兩週中個案憂鬱相關症狀以憂鬱症的九項診斷標準為評估內容
bull 0 適當檢查後發現無症狀
bull 1 這段時間只有輕微症狀未達診斷標準但可評分兩週中有幾天的時間出現輕微症狀干擾
bull 2 症狀確實存在這兩週中有超過一半的時間受到症狀干擾
bull 3 症狀嚴重且幾乎天天都受症狀困擾
Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101
PHQ-9向度與計分(無0有幾天1超過一半2天天3)
1 睡眠問題2 覺得疲倦沒有體力3 吃不下或吃太多4 注意力不集中5 行動或說話慢或比平常更明顯的坐立不安6 做事沒有興趣或樂趣7 憂鬱(低落沮喪心情)8 覺得自己不好9 有死亡念頭或想傷害自己總分5-9輕10-14中15-19中偏重20-27重
Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101
邊緣型人格五大特色
1 情緒不穩定衝動焦慮易怒有突發性憂鬱面對憤怒及表達憤怒有困難
2 有偏激和衝動之不穩定的行為模式如自傷
3 有時候會出現認知失調的現象如失去自我感解離妄想短期的非精神病類型的想法和感官知覺知覺失調在壓力情境下出現壓力源消失後改善
4 不具自我感空虛不知道自己是誰
5 人際關係不穩定人際關係混亂緊張問題重重但很難放棄一段關係拼命努力防止重要的人離開他們
26
27
其他相關疾病
bull 失能痛苦感受無望感較強的疾病ndash癲癇脊髓或頭部損傷和中風ndash癌症ndash愛滋病毒帶原後天免疫不全症候群ndash慢性疾病如
bull 糖尿病bull 多發性硬化症bull 慢性腎病肝病等bull 心血管疾病
bull (全國自殺防治中心資料)
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心周昕韻
28
自殺危險因子vs保護因子
致死性方法年齡醫療
壓力事件
失落學業工作健康愛情
婚姻理念自由經濟
喪親配偶至親
創傷身體或性虐待
媒體傳播與模仿
個人危險因子精神病理
自殺史
認知人格因子
生物因子
物質濫用
保護因子bull家庭凝聚bull宗教信仰bull人格特質bull壓力因應策略
家庭危險因子家族史
父母的精神疾病
父母離婚
親子關係
獨居移民
支持系統
家庭親友
專業體系
民間社團
成為幸福捕手
幸福捕手新觀念bull 守門員(敵隊)
ndash 一問二應三轉介
bull 棒球投捕(隊友)
ndash 看聽轉牽走
藥師如何成為幸福捕手呢By Dr Tharp (2015)
bull 認識高危險群慢性疾病藥物患者憂鬱症藥物患者需要止痛藥的患者減肥藥物需求大的患者注意他們處方籤的變化
bull 前來詢問需要處方籤藥物的民眾及時了解需求與心情
bull 與患者的醫師取得聯繫並告知其用藥情形-例如屯藥服用過量等等
bull 告知患者自殺防治的資源並鼓勵使用或直接進行轉介通報-【衛生福利部 公共衛生資訊入口網】
bull 直接進行鼓勵給予希望幫助一個算一個
BHC-5L幸福捕手
bull 自殺防治新觀念
bull Being Happiness Catcher幸福捕手
bull 5L
ndash Looking看-觀察察覺自殺危險性
ndash Listening聽-仔細聆聽做關懷的傾聽者
ndash Learning轉-路不轉人轉學習心方法
ndash Loving牽-拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網
ndash Living走-建立健康生活方式
摘自馬偕紀念醫院自殺防治中心幸福捕手講義
BHC-5LLooking 看觀察察覺自殺危險性
Q自殺有沒有什麼值得注意的警訊
例如
對日常活動失去興趣
生活功能全面性的退步
對原本注重的事情不再注重
34
注意他她有沒有與平常不同
觀察察覺自殺危險性
35
言語文字
行為外觀
環境疾病
以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達
也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中
「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等
36
徵兆mdash言語文字
表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣
清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人
突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化
37
徵兆mdash行為外觀
重要人際關係的結束至親死亡失戀
生活發生大變動如財務困難搬家等
自己或家人罹患絕症或長期慢性病
精神疾病呈現精神錯亂現象
憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段
38
徵兆mdash環境疾病
練習運用傾聽的技巧-語言
39
以簡單的語句例如「嗯」「我懂」
「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂
「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議
我還可以這麼說
我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說
我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關
治療歷程我不是很懂但我覺得還有很多需要釐清的如果有疑問我們一起去問問醫生好嗎先不要放棄
練習運用傾聽的技巧-非語言
40
目光眼神注視讓對方感受你的傾聽
臉部表情可表達你對傾聽內容的感受
身體適當前傾朝向對方適時點頭回應
路不是到底了而是該轉彎了
路不轉人轉學習心方法
BHC-5LLearning 轉
41
打破僵固思維-圖片你看到什麼
42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi
練習 轉轉轉
43
照樣造句練習轉念
bull 運用還好何不不如幸好搞不好沒關係下次大不了等字完成下面的句子hellip
44
bull早上睡過頭hellip
bull沒趕上公車hellip
bull掉了一百塊hellip
下次注意點就OK
幸好還有兩隻腳可以走去學校
還好不是五百塊
BHC-5LLearning 轉
45
bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事
一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」
被主管電hellip
搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下
這次考試退步了hellip
還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶
失戀了hellip
還好早點認清這不是我的 MrMiss Right
你看到什麼
46
比下有餘-實際演練
bull 你羨慕誰原因
例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」
回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」
bull 誰會羨慕你原因
例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」
47
團結力量大
你並不孤單
在需要的時候
絕對可以尋求其他專業人員的協助
拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網
48
49
社會支持人際關係網絡圖
我資訊性支持
工具性支持評價性支持
情感性支持
整體性支持
資源轉介與持續關懷後續求助管道
bull院內自殺防治通報後續個管追蹤
bull院內協談員工協助資源
bull各縣市衛生局心理衛生中心
bull張老師協談專線直撥1980 (依舊幫你)
bull生命線24小時電話直撥1995 (要救救我)
bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)
bull家暴性侵保護專線113
50
人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
BHC-5LLiving 走
51
Living
走
轉移注意力的活動
抒發情緒性的方式
支持性尋找人生價值
社會及醫療資源
轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞
土風舞或當志工
抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂
大哭一場到空曠的地方大叫
支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶
給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新
思考下一步有哪些事情沒有做的
尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰
社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52
BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
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bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口
53
減壓祕訣-
BHC-5LLiving 走
54
bull 每天持續適度地運動活動
bull 充分的營養
bull 充足的睡眠
bull 聆聽美妙的音樂
bull 換個想法看世界
bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫
助人者自我照顧
bull 回顧自己的身心健康
56
即時紓壓法
bull 眼-看看大自然
bull 耳-聽些舒服的輕音樂
bull 鼻-聞聞好味道
bull 舌-品嚐食物飲品
bull 身-整理家務運動 bull 意-思考與情緒
練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」
httpwwwnew-synapsecomapswordpressp=616
練習-了了分明mindfulness
思緒情緒如海浪
一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠
Take home message
bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9
bull 看-徵兆bull 聽-傾聽bull 轉-轉念bull 牽-資源連結bull 走-陪同一段路因應壓力技巧
bullQ amp A
bull周昕韻 諮商心理師
yunchou99gmailcom
20
自殺的迷思
經常說要自殺的人決不會真的去自殺
和想自殺的人談論自殺會提高他們自殺的危險性
所有自殺的人都是堅決地想死
自殺只會發生在某一類型的人身上
自殺失敗的人不會再度嚐試自殺
自殺經常是突發生毫無預兆的
只要把自殺的器具消除即可以預防自殺
一但企圖自殺者表現出較改善的跡象就表示危機已經過了
自殺一定和精神疾病有關
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
21
危險因子-哪些人是高危險群
SAD PERSONS(3項就要有點注意5項以上危險性高)
性別-男性 年齡-<20>45 有憂鬱症(精神科)病史 曾自殺自傷或精神科住院 酒精 藥物濫用狀態或依賴 精神症狀干擾(幻視幻聽妄想) 離婚分居喪偶 此次為具體且嚴重的自殺行為 缺乏家人朋友工作宗教等支持 未來仍想再傷害自己
能夠取得致命器材工具等
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
22
0-5OK5-9有壓力要找人談談10-14建議心理諮商治療15-建議精神科身心科就診若有自殺意念建議精神科身心科評估治療或最少有心理諮商治療
23
與自殺相關的精神疾病(風險高至低排列)
bull 憂鬱症
bull 人格疾患(易衝動攻擊性情緒變化高的反社會及邊緣型人格)
bull 酗酒(青少年-物質濫用酗酒)
bull 思覺失調症
bull (全國自殺防治中心資料)
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心周昕韻
憂鬱症狀評估PHQ-9
bull 評估過去兩週中個案憂鬱相關症狀以憂鬱症的九項診斷標準為評估內容
bull 0 適當檢查後發現無症狀
bull 1 這段時間只有輕微症狀未達診斷標準但可評分兩週中有幾天的時間出現輕微症狀干擾
bull 2 症狀確實存在這兩週中有超過一半的時間受到症狀干擾
bull 3 症狀嚴重且幾乎天天都受症狀困擾
Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101
PHQ-9向度與計分(無0有幾天1超過一半2天天3)
1 睡眠問題2 覺得疲倦沒有體力3 吃不下或吃太多4 注意力不集中5 行動或說話慢或比平常更明顯的坐立不安6 做事沒有興趣或樂趣7 憂鬱(低落沮喪心情)8 覺得自己不好9 有死亡念頭或想傷害自己總分5-9輕10-14中15-19中偏重20-27重
Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101
邊緣型人格五大特色
1 情緒不穩定衝動焦慮易怒有突發性憂鬱面對憤怒及表達憤怒有困難
2 有偏激和衝動之不穩定的行為模式如自傷
3 有時候會出現認知失調的現象如失去自我感解離妄想短期的非精神病類型的想法和感官知覺知覺失調在壓力情境下出現壓力源消失後改善
4 不具自我感空虛不知道自己是誰
5 人際關係不穩定人際關係混亂緊張問題重重但很難放棄一段關係拼命努力防止重要的人離開他們
26
27
其他相關疾病
bull 失能痛苦感受無望感較強的疾病ndash癲癇脊髓或頭部損傷和中風ndash癌症ndash愛滋病毒帶原後天免疫不全症候群ndash慢性疾病如
bull 糖尿病bull 多發性硬化症bull 慢性腎病肝病等bull 心血管疾病
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自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心周昕韻
28
自殺危險因子vs保護因子
致死性方法年齡醫療
壓力事件
失落學業工作健康愛情
婚姻理念自由經濟
喪親配偶至親
創傷身體或性虐待
媒體傳播與模仿
個人危險因子精神病理
自殺史
認知人格因子
生物因子
物質濫用
保護因子bull家庭凝聚bull宗教信仰bull人格特質bull壓力因應策略
家庭危險因子家族史
父母的精神疾病
父母離婚
親子關係
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家庭親友
專業體系
民間社團
成為幸福捕手
幸福捕手新觀念bull 守門員(敵隊)
ndash 一問二應三轉介
bull 棒球投捕(隊友)
ndash 看聽轉牽走
藥師如何成為幸福捕手呢By Dr Tharp (2015)
bull 認識高危險群慢性疾病藥物患者憂鬱症藥物患者需要止痛藥的患者減肥藥物需求大的患者注意他們處方籤的變化
bull 前來詢問需要處方籤藥物的民眾及時了解需求與心情
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BHC-5L幸福捕手
bull 自殺防治新觀念
bull Being Happiness Catcher幸福捕手
bull 5L
ndash Looking看-觀察察覺自殺危險性
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ndash Learning轉-路不轉人轉學習心方法
ndash Loving牽-拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網
ndash Living走-建立健康生活方式
摘自馬偕紀念醫院自殺防治中心幸福捕手講義
BHC-5LLooking 看觀察察覺自殺危險性
Q自殺有沒有什麼值得注意的警訊
例如
對日常活動失去興趣
生活功能全面性的退步
對原本注重的事情不再注重
34
注意他她有沒有與平常不同
觀察察覺自殺危險性
35
言語文字
行為外觀
環境疾病
以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達
也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中
「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等
36
徵兆mdash言語文字
表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣
清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人
突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化
37
徵兆mdash行為外觀
重要人際關係的結束至親死亡失戀
生活發生大變動如財務困難搬家等
自己或家人罹患絕症或長期慢性病
精神疾病呈現精神錯亂現象
憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段
38
徵兆mdash環境疾病
練習運用傾聽的技巧-語言
39
以簡單的語句例如「嗯」「我懂」
「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂
「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議
我還可以這麼說
我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說
我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關
治療歷程我不是很懂但我覺得還有很多需要釐清的如果有疑問我們一起去問問醫生好嗎先不要放棄
練習運用傾聽的技巧-非語言
40
目光眼神注視讓對方感受你的傾聽
臉部表情可表達你對傾聽內容的感受
身體適當前傾朝向對方適時點頭回應
路不是到底了而是該轉彎了
路不轉人轉學習心方法
BHC-5LLearning 轉
41
打破僵固思維-圖片你看到什麼
42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi
練習 轉轉轉
43
照樣造句練習轉念
bull 運用還好何不不如幸好搞不好沒關係下次大不了等字完成下面的句子hellip
44
bull早上睡過頭hellip
bull沒趕上公車hellip
bull掉了一百塊hellip
下次注意點就OK
幸好還有兩隻腳可以走去學校
還好不是五百塊
BHC-5LLearning 轉
45
bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事
一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」
被主管電hellip
搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下
這次考試退步了hellip
還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶
失戀了hellip
還好早點認清這不是我的 MrMiss Right
你看到什麼
46
比下有餘-實際演練
bull 你羨慕誰原因
例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」
回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」
bull 誰會羨慕你原因
例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」
47
團結力量大
你並不孤單
在需要的時候
絕對可以尋求其他專業人員的協助
拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網
48
49
社會支持人際關係網絡圖
我資訊性支持
工具性支持評價性支持
情感性支持
整體性支持
資源轉介與持續關懷後續求助管道
bull院內自殺防治通報後續個管追蹤
bull院內協談員工協助資源
bull各縣市衛生局心理衛生中心
bull張老師協談專線直撥1980 (依舊幫你)
bull生命線24小時電話直撥1995 (要救救我)
bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)
bull家暴性侵保護專線113
50
人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
BHC-5LLiving 走
51
Living
走
轉移注意力的活動
抒發情緒性的方式
支持性尋找人生價值
社會及醫療資源
轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞
土風舞或當志工
抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂
大哭一場到空曠的地方大叫
支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶
給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新
思考下一步有哪些事情沒有做的
尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰
社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52
BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
我的心情嘿皮(Happy)捷運站
bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口
53
減壓祕訣-
BHC-5LLiving 走
54
bull 每天持續適度地運動活動
bull 充分的營養
bull 充足的睡眠
bull 聆聽美妙的音樂
bull 換個想法看世界
bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫
助人者自我照顧
bull 回顧自己的身心健康
56
即時紓壓法
bull 眼-看看大自然
bull 耳-聽些舒服的輕音樂
bull 鼻-聞聞好味道
bull 舌-品嚐食物飲品
bull 身-整理家務運動 bull 意-思考與情緒
練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」
httpwwwnew-synapsecomapswordpressp=616
練習-了了分明mindfulness
思緒情緒如海浪
一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠
Take home message
bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9
bull 看-徵兆bull 聽-傾聽bull 轉-轉念bull 牽-資源連結bull 走-陪同一段路因應壓力技巧
bullQ amp A
bull周昕韻 諮商心理師
yunchou99gmailcom
21
危險因子-哪些人是高危險群
SAD PERSONS(3項就要有點注意5項以上危險性高)
性別-男性 年齡-<20>45 有憂鬱症(精神科)病史 曾自殺自傷或精神科住院 酒精 藥物濫用狀態或依賴 精神症狀干擾(幻視幻聽妄想) 離婚分居喪偶 此次為具體且嚴重的自殺行為 缺乏家人朋友工作宗教等支持 未來仍想再傷害自己
能夠取得致命器材工具等
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心陳淑欽
22
0-5OK5-9有壓力要找人談談10-14建議心理諮商治療15-建議精神科身心科就診若有自殺意念建議精神科身心科評估治療或最少有心理諮商治療
23
與自殺相關的精神疾病(風險高至低排列)
bull 憂鬱症
bull 人格疾患(易衝動攻擊性情緒變化高的反社會及邊緣型人格)
bull 酗酒(青少年-物質濫用酗酒)
bull 思覺失調症
bull (全國自殺防治中心資料)
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心周昕韻
憂鬱症狀評估PHQ-9
bull 評估過去兩週中個案憂鬱相關症狀以憂鬱症的九項診斷標準為評估內容
bull 0 適當檢查後發現無症狀
bull 1 這段時間只有輕微症狀未達診斷標準但可評分兩週中有幾天的時間出現輕微症狀干擾
bull 2 症狀確實存在這兩週中有超過一半的時間受到症狀干擾
bull 3 症狀嚴重且幾乎天天都受症狀困擾
Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101
PHQ-9向度與計分(無0有幾天1超過一半2天天3)
1 睡眠問題2 覺得疲倦沒有體力3 吃不下或吃太多4 注意力不集中5 行動或說話慢或比平常更明顯的坐立不安6 做事沒有興趣或樂趣7 憂鬱(低落沮喪心情)8 覺得自己不好9 有死亡念頭或想傷害自己總分5-9輕10-14中15-19中偏重20-27重
Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101
邊緣型人格五大特色
1 情緒不穩定衝動焦慮易怒有突發性憂鬱面對憤怒及表達憤怒有困難
2 有偏激和衝動之不穩定的行為模式如自傷
3 有時候會出現認知失調的現象如失去自我感解離妄想短期的非精神病類型的想法和感官知覺知覺失調在壓力情境下出現壓力源消失後改善
4 不具自我感空虛不知道自己是誰
5 人際關係不穩定人際關係混亂緊張問題重重但很難放棄一段關係拼命努力防止重要的人離開他們
26
27
其他相關疾病
bull 失能痛苦感受無望感較強的疾病ndash癲癇脊髓或頭部損傷和中風ndash癌症ndash愛滋病毒帶原後天免疫不全症候群ndash慢性疾病如
bull 糖尿病bull 多發性硬化症bull 慢性腎病肝病等bull 心血管疾病
bull (全國自殺防治中心資料)
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心周昕韻
28
自殺危險因子vs保護因子
致死性方法年齡醫療
壓力事件
失落學業工作健康愛情
婚姻理念自由經濟
喪親配偶至親
創傷身體或性虐待
媒體傳播與模仿
個人危險因子精神病理
自殺史
認知人格因子
生物因子
物質濫用
保護因子bull家庭凝聚bull宗教信仰bull人格特質bull壓力因應策略
家庭危險因子家族史
父母的精神疾病
父母離婚
親子關係
獨居移民
支持系統
家庭親友
專業體系
民間社團
成為幸福捕手
幸福捕手新觀念bull 守門員(敵隊)
ndash 一問二應三轉介
bull 棒球投捕(隊友)
ndash 看聽轉牽走
藥師如何成為幸福捕手呢By Dr Tharp (2015)
bull 認識高危險群慢性疾病藥物患者憂鬱症藥物患者需要止痛藥的患者減肥藥物需求大的患者注意他們處方籤的變化
bull 前來詢問需要處方籤藥物的民眾及時了解需求與心情
bull 與患者的醫師取得聯繫並告知其用藥情形-例如屯藥服用過量等等
bull 告知患者自殺防治的資源並鼓勵使用或直接進行轉介通報-【衛生福利部 公共衛生資訊入口網】
bull 直接進行鼓勵給予希望幫助一個算一個
BHC-5L幸福捕手
bull 自殺防治新觀念
bull Being Happiness Catcher幸福捕手
bull 5L
ndash Looking看-觀察察覺自殺危險性
ndash Listening聽-仔細聆聽做關懷的傾聽者
ndash Learning轉-路不轉人轉學習心方法
ndash Loving牽-拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網
ndash Living走-建立健康生活方式
摘自馬偕紀念醫院自殺防治中心幸福捕手講義
BHC-5LLooking 看觀察察覺自殺危險性
Q自殺有沒有什麼值得注意的警訊
例如
對日常活動失去興趣
生活功能全面性的退步
對原本注重的事情不再注重
34
注意他她有沒有與平常不同
觀察察覺自殺危險性
35
言語文字
行為外觀
環境疾病
以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達
也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中
「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等
36
徵兆mdash言語文字
表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣
清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人
突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化
37
徵兆mdash行為外觀
重要人際關係的結束至親死亡失戀
生活發生大變動如財務困難搬家等
自己或家人罹患絕症或長期慢性病
精神疾病呈現精神錯亂現象
憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段
38
徵兆mdash環境疾病
練習運用傾聽的技巧-語言
39
以簡單的語句例如「嗯」「我懂」
「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂
「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議
我還可以這麼說
我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說
我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關
治療歷程我不是很懂但我覺得還有很多需要釐清的如果有疑問我們一起去問問醫生好嗎先不要放棄
練習運用傾聽的技巧-非語言
40
目光眼神注視讓對方感受你的傾聽
臉部表情可表達你對傾聽內容的感受
身體適當前傾朝向對方適時點頭回應
路不是到底了而是該轉彎了
路不轉人轉學習心方法
BHC-5LLearning 轉
41
打破僵固思維-圖片你看到什麼
42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi
練習 轉轉轉
43
照樣造句練習轉念
bull 運用還好何不不如幸好搞不好沒關係下次大不了等字完成下面的句子hellip
44
bull早上睡過頭hellip
bull沒趕上公車hellip
bull掉了一百塊hellip
下次注意點就OK
幸好還有兩隻腳可以走去學校
還好不是五百塊
BHC-5LLearning 轉
45
bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事
一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」
被主管電hellip
搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下
這次考試退步了hellip
還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶
失戀了hellip
還好早點認清這不是我的 MrMiss Right
你看到什麼
46
比下有餘-實際演練
bull 你羨慕誰原因
例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」
回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」
bull 誰會羨慕你原因
例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」
47
團結力量大
你並不孤單
在需要的時候
絕對可以尋求其他專業人員的協助
拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網
48
49
社會支持人際關係網絡圖
我資訊性支持
工具性支持評價性支持
情感性支持
整體性支持
資源轉介與持續關懷後續求助管道
bull院內自殺防治通報後續個管追蹤
bull院內協談員工協助資源
bull各縣市衛生局心理衛生中心
bull張老師協談專線直撥1980 (依舊幫你)
bull生命線24小時電話直撥1995 (要救救我)
bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)
bull家暴性侵保護專線113
50
人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
BHC-5LLiving 走
51
Living
走
轉移注意力的活動
抒發情緒性的方式
支持性尋找人生價值
社會及醫療資源
轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞
土風舞或當志工
抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂
大哭一場到空曠的地方大叫
支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶
給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新
思考下一步有哪些事情沒有做的
尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰
社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52
BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
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bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口
53
減壓祕訣-
BHC-5LLiving 走
54
bull 每天持續適度地運動活動
bull 充分的營養
bull 充足的睡眠
bull 聆聽美妙的音樂
bull 換個想法看世界
bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫
助人者自我照顧
bull 回顧自己的身心健康
56
即時紓壓法
bull 眼-看看大自然
bull 耳-聽些舒服的輕音樂
bull 鼻-聞聞好味道
bull 舌-品嚐食物飲品
bull 身-整理家務運動 bull 意-思考與情緒
練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」
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練習-了了分明mindfulness
思緒情緒如海浪
一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠
Take home message
bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9
bull 看-徵兆bull 聽-傾聽bull 轉-轉念bull 牽-資源連結bull 走-陪同一段路因應壓力技巧
bullQ amp A
bull周昕韻 諮商心理師
yunchou99gmailcom
22
0-5OK5-9有壓力要找人談談10-14建議心理諮商治療15-建議精神科身心科就診若有自殺意念建議精神科身心科評估治療或最少有心理諮商治療
23
與自殺相關的精神疾病(風險高至低排列)
bull 憂鬱症
bull 人格疾患(易衝動攻擊性情緒變化高的反社會及邊緣型人格)
bull 酗酒(青少年-物質濫用酗酒)
bull 思覺失調症
bull (全國自殺防治中心資料)
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心周昕韻
憂鬱症狀評估PHQ-9
bull 評估過去兩週中個案憂鬱相關症狀以憂鬱症的九項診斷標準為評估內容
bull 0 適當檢查後發現無症狀
bull 1 這段時間只有輕微症狀未達診斷標準但可評分兩週中有幾天的時間出現輕微症狀干擾
bull 2 症狀確實存在這兩週中有超過一半的時間受到症狀干擾
bull 3 症狀嚴重且幾乎天天都受症狀困擾
Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101
PHQ-9向度與計分(無0有幾天1超過一半2天天3)
1 睡眠問題2 覺得疲倦沒有體力3 吃不下或吃太多4 注意力不集中5 行動或說話慢或比平常更明顯的坐立不安6 做事沒有興趣或樂趣7 憂鬱(低落沮喪心情)8 覺得自己不好9 有死亡念頭或想傷害自己總分5-9輕10-14中15-19中偏重20-27重
Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101
邊緣型人格五大特色
1 情緒不穩定衝動焦慮易怒有突發性憂鬱面對憤怒及表達憤怒有困難
2 有偏激和衝動之不穩定的行為模式如自傷
3 有時候會出現認知失調的現象如失去自我感解離妄想短期的非精神病類型的想法和感官知覺知覺失調在壓力情境下出現壓力源消失後改善
4 不具自我感空虛不知道自己是誰
5 人際關係不穩定人際關係混亂緊張問題重重但很難放棄一段關係拼命努力防止重要的人離開他們
26
27
其他相關疾病
bull 失能痛苦感受無望感較強的疾病ndash癲癇脊髓或頭部損傷和中風ndash癌症ndash愛滋病毒帶原後天免疫不全症候群ndash慢性疾病如
bull 糖尿病bull 多發性硬化症bull 慢性腎病肝病等bull 心血管疾病
bull (全國自殺防治中心資料)
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心周昕韻
28
自殺危險因子vs保護因子
致死性方法年齡醫療
壓力事件
失落學業工作健康愛情
婚姻理念自由經濟
喪親配偶至親
創傷身體或性虐待
媒體傳播與模仿
個人危險因子精神病理
自殺史
認知人格因子
生物因子
物質濫用
保護因子bull家庭凝聚bull宗教信仰bull人格特質bull壓力因應策略
家庭危險因子家族史
父母的精神疾病
父母離婚
親子關係
獨居移民
支持系統
家庭親友
專業體系
民間社團
成為幸福捕手
幸福捕手新觀念bull 守門員(敵隊)
ndash 一問二應三轉介
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ndash 看聽轉牽走
藥師如何成為幸福捕手呢By Dr Tharp (2015)
bull 認識高危險群慢性疾病藥物患者憂鬱症藥物患者需要止痛藥的患者減肥藥物需求大的患者注意他們處方籤的變化
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BHC-5L幸福捕手
bull 自殺防治新觀念
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bull 5L
ndash Looking看-觀察察覺自殺危險性
ndash Listening聽-仔細聆聽做關懷的傾聽者
ndash Learning轉-路不轉人轉學習心方法
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BHC-5LLooking 看觀察察覺自殺危險性
Q自殺有沒有什麼值得注意的警訊
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對日常活動失去興趣
生活功能全面性的退步
對原本注重的事情不再注重
34
注意他她有沒有與平常不同
觀察察覺自殺危險性
35
言語文字
行為外觀
環境疾病
以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達
也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中
「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等
36
徵兆mdash言語文字
表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣
清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人
突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化
37
徵兆mdash行為外觀
重要人際關係的結束至親死亡失戀
生活發生大變動如財務困難搬家等
自己或家人罹患絕症或長期慢性病
精神疾病呈現精神錯亂現象
憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段
38
徵兆mdash環境疾病
練習運用傾聽的技巧-語言
39
以簡單的語句例如「嗯」「我懂」
「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂
「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議
我還可以這麼說
我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說
我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關
治療歷程我不是很懂但我覺得還有很多需要釐清的如果有疑問我們一起去問問醫生好嗎先不要放棄
練習運用傾聽的技巧-非語言
40
目光眼神注視讓對方感受你的傾聽
臉部表情可表達你對傾聽內容的感受
身體適當前傾朝向對方適時點頭回應
路不是到底了而是該轉彎了
路不轉人轉學習心方法
BHC-5LLearning 轉
41
打破僵固思維-圖片你看到什麼
42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi
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43
照樣造句練習轉念
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44
bull早上睡過頭hellip
bull沒趕上公車hellip
bull掉了一百塊hellip
下次注意點就OK
幸好還有兩隻腳可以走去學校
還好不是五百塊
BHC-5LLearning 轉
45
bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事
一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」
被主管電hellip
搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下
這次考試退步了hellip
還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶
失戀了hellip
還好早點認清這不是我的 MrMiss Right
你看到什麼
46
比下有餘-實際演練
bull 你羨慕誰原因
例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」
回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」
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例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」
47
團結力量大
你並不孤單
在需要的時候
絕對可以尋求其他專業人員的協助
拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網
48
49
社會支持人際關係網絡圖
我資訊性支持
工具性支持評價性支持
情感性支持
整體性支持
資源轉介與持續關懷後續求助管道
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50
人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
BHC-5LLiving 走
51
Living
走
轉移注意力的活動
抒發情緒性的方式
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社會及醫療資源
轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞
土風舞或當志工
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思考下一步有哪些事情沒有做的
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社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52
BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
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53
減壓祕訣-
BHC-5LLiving 走
54
bull 每天持續適度地運動活動
bull 充分的營養
bull 充足的睡眠
bull 聆聽美妙的音樂
bull 換個想法看世界
bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫
助人者自我照顧
bull 回顧自己的身心健康
56
即時紓壓法
bull 眼-看看大自然
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bull 鼻-聞聞好味道
bull 舌-品嚐食物飲品
bull 身-整理家務運動 bull 意-思考與情緒
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練習-了了分明mindfulness
思緒情緒如海浪
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bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9
bull 看-徵兆bull 聽-傾聽bull 轉-轉念bull 牽-資源連結bull 走-陪同一段路因應壓力技巧
bullQ amp A
bull周昕韻 諮商心理師
yunchou99gmailcom
23
與自殺相關的精神疾病(風險高至低排列)
bull 憂鬱症
bull 人格疾患(易衝動攻擊性情緒變化高的反社會及邊緣型人格)
bull 酗酒(青少年-物質濫用酗酒)
bull 思覺失調症
bull (全國自殺防治中心資料)
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心周昕韻
憂鬱症狀評估PHQ-9
bull 評估過去兩週中個案憂鬱相關症狀以憂鬱症的九項診斷標準為評估內容
bull 0 適當檢查後發現無症狀
bull 1 這段時間只有輕微症狀未達診斷標準但可評分兩週中有幾天的時間出現輕微症狀干擾
bull 2 症狀確實存在這兩週中有超過一半的時間受到症狀干擾
bull 3 症狀嚴重且幾乎天天都受症狀困擾
Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101
PHQ-9向度與計分(無0有幾天1超過一半2天天3)
1 睡眠問題2 覺得疲倦沒有體力3 吃不下或吃太多4 注意力不集中5 行動或說話慢或比平常更明顯的坐立不安6 做事沒有興趣或樂趣7 憂鬱(低落沮喪心情)8 覺得自己不好9 有死亡念頭或想傷害自己總分5-9輕10-14中15-19中偏重20-27重
Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101
邊緣型人格五大特色
1 情緒不穩定衝動焦慮易怒有突發性憂鬱面對憤怒及表達憤怒有困難
2 有偏激和衝動之不穩定的行為模式如自傷
3 有時候會出現認知失調的現象如失去自我感解離妄想短期的非精神病類型的想法和感官知覺知覺失調在壓力情境下出現壓力源消失後改善
4 不具自我感空虛不知道自己是誰
5 人際關係不穩定人際關係混亂緊張問題重重但很難放棄一段關係拼命努力防止重要的人離開他們
26
27
其他相關疾病
bull 失能痛苦感受無望感較強的疾病ndash癲癇脊髓或頭部損傷和中風ndash癌症ndash愛滋病毒帶原後天免疫不全症候群ndash慢性疾病如
bull 糖尿病bull 多發性硬化症bull 慢性腎病肝病等bull 心血管疾病
bull (全國自殺防治中心資料)
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心周昕韻
28
自殺危險因子vs保護因子
致死性方法年齡醫療
壓力事件
失落學業工作健康愛情
婚姻理念自由經濟
喪親配偶至親
創傷身體或性虐待
媒體傳播與模仿
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自殺史
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生物因子
物質濫用
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家庭親友
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民間社團
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幸福捕手新觀念bull 守門員(敵隊)
ndash 一問二應三轉介
bull 棒球投捕(隊友)
ndash 看聽轉牽走
藥師如何成為幸福捕手呢By Dr Tharp (2015)
bull 認識高危險群慢性疾病藥物患者憂鬱症藥物患者需要止痛藥的患者減肥藥物需求大的患者注意他們處方籤的變化
bull 前來詢問需要處方籤藥物的民眾及時了解需求與心情
bull 與患者的醫師取得聯繫並告知其用藥情形-例如屯藥服用過量等等
bull 告知患者自殺防治的資源並鼓勵使用或直接進行轉介通報-【衛生福利部 公共衛生資訊入口網】
bull 直接進行鼓勵給予希望幫助一個算一個
BHC-5L幸福捕手
bull 自殺防治新觀念
bull Being Happiness Catcher幸福捕手
bull 5L
ndash Looking看-觀察察覺自殺危險性
ndash Listening聽-仔細聆聽做關懷的傾聽者
ndash Learning轉-路不轉人轉學習心方法
ndash Loving牽-拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網
ndash Living走-建立健康生活方式
摘自馬偕紀念醫院自殺防治中心幸福捕手講義
BHC-5LLooking 看觀察察覺自殺危險性
Q自殺有沒有什麼值得注意的警訊
例如
對日常活動失去興趣
生活功能全面性的退步
對原本注重的事情不再注重
34
注意他她有沒有與平常不同
觀察察覺自殺危險性
35
言語文字
行為外觀
環境疾病
以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達
也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中
「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等
36
徵兆mdash言語文字
表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣
清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人
突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化
37
徵兆mdash行為外觀
重要人際關係的結束至親死亡失戀
生活發生大變動如財務困難搬家等
自己或家人罹患絕症或長期慢性病
精神疾病呈現精神錯亂現象
憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段
38
徵兆mdash環境疾病
練習運用傾聽的技巧-語言
39
以簡單的語句例如「嗯」「我懂」
「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂
「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議
我還可以這麼說
我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說
我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關
治療歷程我不是很懂但我覺得還有很多需要釐清的如果有疑問我們一起去問問醫生好嗎先不要放棄
練習運用傾聽的技巧-非語言
40
目光眼神注視讓對方感受你的傾聽
臉部表情可表達你對傾聽內容的感受
身體適當前傾朝向對方適時點頭回應
路不是到底了而是該轉彎了
路不轉人轉學習心方法
BHC-5LLearning 轉
41
打破僵固思維-圖片你看到什麼
42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi
練習 轉轉轉
43
照樣造句練習轉念
bull 運用還好何不不如幸好搞不好沒關係下次大不了等字完成下面的句子hellip
44
bull早上睡過頭hellip
bull沒趕上公車hellip
bull掉了一百塊hellip
下次注意點就OK
幸好還有兩隻腳可以走去學校
還好不是五百塊
BHC-5LLearning 轉
45
bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事
一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」
被主管電hellip
搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下
這次考試退步了hellip
還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶
失戀了hellip
還好早點認清這不是我的 MrMiss Right
你看到什麼
46
比下有餘-實際演練
bull 你羨慕誰原因
例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」
回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」
bull 誰會羨慕你原因
例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」
47
團結力量大
你並不孤單
在需要的時候
絕對可以尋求其他專業人員的協助
拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網
48
49
社會支持人際關係網絡圖
我資訊性支持
工具性支持評價性支持
情感性支持
整體性支持
資源轉介與持續關懷後續求助管道
bull院內自殺防治通報後續個管追蹤
bull院內協談員工協助資源
bull各縣市衛生局心理衛生中心
bull張老師協談專線直撥1980 (依舊幫你)
bull生命線24小時電話直撥1995 (要救救我)
bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)
bull家暴性侵保護專線113
50
人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
BHC-5LLiving 走
51
Living
走
轉移注意力的活動
抒發情緒性的方式
支持性尋找人生價值
社會及醫療資源
轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞
土風舞或當志工
抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂
大哭一場到空曠的地方大叫
支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶
給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新
思考下一步有哪些事情沒有做的
尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰
社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52
BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
我的心情嘿皮(Happy)捷運站
bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口
53
減壓祕訣-
BHC-5LLiving 走
54
bull 每天持續適度地運動活動
bull 充分的營養
bull 充足的睡眠
bull 聆聽美妙的音樂
bull 換個想法看世界
bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫
助人者自我照顧
bull 回顧自己的身心健康
56
即時紓壓法
bull 眼-看看大自然
bull 耳-聽些舒服的輕音樂
bull 鼻-聞聞好味道
bull 舌-品嚐食物飲品
bull 身-整理家務運動 bull 意-思考與情緒
練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」
httpwwwnew-synapsecomapswordpressp=616
練習-了了分明mindfulness
思緒情緒如海浪
一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠
Take home message
bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9
bull 看-徵兆bull 聽-傾聽bull 轉-轉念bull 牽-資源連結bull 走-陪同一段路因應壓力技巧
bullQ amp A
bull周昕韻 諮商心理師
yunchou99gmailcom
憂鬱症狀評估PHQ-9
bull 評估過去兩週中個案憂鬱相關症狀以憂鬱症的九項診斷標準為評估內容
bull 0 適當檢查後發現無症狀
bull 1 這段時間只有輕微症狀未達診斷標準但可評分兩週中有幾天的時間出現輕微症狀干擾
bull 2 症狀確實存在這兩週中有超過一半的時間受到症狀干擾
bull 3 症狀嚴重且幾乎天天都受症狀困擾
Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101
PHQ-9向度與計分(無0有幾天1超過一半2天天3)
1 睡眠問題2 覺得疲倦沒有體力3 吃不下或吃太多4 注意力不集中5 行動或說話慢或比平常更明顯的坐立不安6 做事沒有興趣或樂趣7 憂鬱(低落沮喪心情)8 覺得自己不好9 有死亡念頭或想傷害自己總分5-9輕10-14中15-19中偏重20-27重
Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101
邊緣型人格五大特色
1 情緒不穩定衝動焦慮易怒有突發性憂鬱面對憤怒及表達憤怒有困難
2 有偏激和衝動之不穩定的行為模式如自傷
3 有時候會出現認知失調的現象如失去自我感解離妄想短期的非精神病類型的想法和感官知覺知覺失調在壓力情境下出現壓力源消失後改善
4 不具自我感空虛不知道自己是誰
5 人際關係不穩定人際關係混亂緊張問題重重但很難放棄一段關係拼命努力防止重要的人離開他們
26
27
其他相關疾病
bull 失能痛苦感受無望感較強的疾病ndash癲癇脊髓或頭部損傷和中風ndash癌症ndash愛滋病毒帶原後天免疫不全症候群ndash慢性疾病如
bull 糖尿病bull 多發性硬化症bull 慢性腎病肝病等bull 心血管疾病
bull (全國自殺防治中心資料)
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心周昕韻
28
自殺危險因子vs保護因子
致死性方法年齡醫療
壓力事件
失落學業工作健康愛情
婚姻理念自由經濟
喪親配偶至親
創傷身體或性虐待
媒體傳播與模仿
個人危險因子精神病理
自殺史
認知人格因子
生物因子
物質濫用
保護因子bull家庭凝聚bull宗教信仰bull人格特質bull壓力因應策略
家庭危險因子家族史
父母的精神疾病
父母離婚
親子關係
獨居移民
支持系統
家庭親友
專業體系
民間社團
成為幸福捕手
幸福捕手新觀念bull 守門員(敵隊)
ndash 一問二應三轉介
bull 棒球投捕(隊友)
ndash 看聽轉牽走
藥師如何成為幸福捕手呢By Dr Tharp (2015)
bull 認識高危險群慢性疾病藥物患者憂鬱症藥物患者需要止痛藥的患者減肥藥物需求大的患者注意他們處方籤的變化
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BHC-5L幸福捕手
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bull 5L
ndash Looking看-觀察察覺自殺危險性
ndash Listening聽-仔細聆聽做關懷的傾聽者
ndash Learning轉-路不轉人轉學習心方法
ndash Loving牽-拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網
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摘自馬偕紀念醫院自殺防治中心幸福捕手講義
BHC-5LLooking 看觀察察覺自殺危險性
Q自殺有沒有什麼值得注意的警訊
例如
對日常活動失去興趣
生活功能全面性的退步
對原本注重的事情不再注重
34
注意他她有沒有與平常不同
觀察察覺自殺危險性
35
言語文字
行為外觀
環境疾病
以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達
也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中
「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等
36
徵兆mdash言語文字
表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣
清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人
突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化
37
徵兆mdash行為外觀
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生活發生大變動如財務困難搬家等
自己或家人罹患絕症或長期慢性病
精神疾病呈現精神錯亂現象
憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段
38
徵兆mdash環境疾病
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39
以簡單的語句例如「嗯」「我懂」
「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂
「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議
我還可以這麼說
我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說
我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關
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40
目光眼神注視讓對方感受你的傾聽
臉部表情可表達你對傾聽內容的感受
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41
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練習 轉轉轉
43
照樣造句練習轉念
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44
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bull沒趕上公車hellip
bull掉了一百塊hellip
下次注意點就OK
幸好還有兩隻腳可以走去學校
還好不是五百塊
BHC-5LLearning 轉
45
bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事
一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」
被主管電hellip
搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下
這次考試退步了hellip
還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶
失戀了hellip
還好早點認清這不是我的 MrMiss Right
你看到什麼
46
比下有餘-實際演練
bull 你羨慕誰原因
例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」
回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」
bull 誰會羨慕你原因
例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」
47
團結力量大
你並不孤單
在需要的時候
絕對可以尋求其他專業人員的協助
拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網
48
49
社會支持人際關係網絡圖
我資訊性支持
工具性支持評價性支持
情感性支持
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資源轉介與持續關懷後續求助管道
bull院內自殺防治通報後續個管追蹤
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bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)
bull家暴性侵保護專線113
50
人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
BHC-5LLiving 走
51
Living
走
轉移注意力的活動
抒發情緒性的方式
支持性尋找人生價值
社會及醫療資源
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53
減壓祕訣-
BHC-5LLiving 走
54
bull 每天持續適度地運動活動
bull 充分的營養
bull 充足的睡眠
bull 聆聽美妙的音樂
bull 換個想法看世界
bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫
助人者自我照顧
bull 回顧自己的身心健康
56
即時紓壓法
bull 眼-看看大自然
bull 耳-聽些舒服的輕音樂
bull 鼻-聞聞好味道
bull 舌-品嚐食物飲品
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練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」
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思緒情緒如海浪
一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠
Take home message
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bullQ amp A
bull周昕韻 諮商心理師
yunchou99gmailcom
PHQ-9向度與計分(無0有幾天1超過一半2天天3)
1 睡眠問題2 覺得疲倦沒有體力3 吃不下或吃太多4 注意力不集中5 行動或說話慢或比平常更明顯的坐立不安6 做事沒有興趣或樂趣7 憂鬱(低落沮喪心情)8 覺得自己不好9 有死亡念頭或想傷害自己總分5-9輕10-14中15-19中偏重20-27重
Liu SI Yeh ZT Huang HC Sun FJ Tjung JJ Hwang LC Shih YH Yeh AW(2011) Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients in Taiwan Compr Psychiatry 52(1)96-101
邊緣型人格五大特色
1 情緒不穩定衝動焦慮易怒有突發性憂鬱面對憤怒及表達憤怒有困難
2 有偏激和衝動之不穩定的行為模式如自傷
3 有時候會出現認知失調的現象如失去自我感解離妄想短期的非精神病類型的想法和感官知覺知覺失調在壓力情境下出現壓力源消失後改善
4 不具自我感空虛不知道自己是誰
5 人際關係不穩定人際關係混亂緊張問題重重但很難放棄一段關係拼命努力防止重要的人離開他們
26
27
其他相關疾病
bull 失能痛苦感受無望感較強的疾病ndash癲癇脊髓或頭部損傷和中風ndash癌症ndash愛滋病毒帶原後天免疫不全症候群ndash慢性疾病如
bull 糖尿病bull 多發性硬化症bull 慢性腎病肝病等bull 心血管疾病
bull (全國自殺防治中心資料)
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心周昕韻
28
自殺危險因子vs保護因子
致死性方法年齡醫療
壓力事件
失落學業工作健康愛情
婚姻理念自由經濟
喪親配偶至親
創傷身體或性虐待
媒體傳播與模仿
個人危險因子精神病理
自殺史
認知人格因子
生物因子
物質濫用
保護因子bull家庭凝聚bull宗教信仰bull人格特質bull壓力因應策略
家庭危險因子家族史
父母的精神疾病
父母離婚
親子關係
獨居移民
支持系統
家庭親友
專業體系
民間社團
成為幸福捕手
幸福捕手新觀念bull 守門員(敵隊)
ndash 一問二應三轉介
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ndash 看聽轉牽走
藥師如何成為幸福捕手呢By Dr Tharp (2015)
bull 認識高危險群慢性疾病藥物患者憂鬱症藥物患者需要止痛藥的患者減肥藥物需求大的患者注意他們處方籤的變化
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BHC-5L幸福捕手
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ndash Looking看-觀察察覺自殺危險性
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BHC-5LLooking 看觀察察覺自殺危險性
Q自殺有沒有什麼值得注意的警訊
例如
對日常活動失去興趣
生活功能全面性的退步
對原本注重的事情不再注重
34
注意他她有沒有與平常不同
觀察察覺自殺危險性
35
言語文字
行為外觀
環境疾病
以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達
也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中
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36
徵兆mdash言語文字
表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣
清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人
突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化
37
徵兆mdash行為外觀
重要人際關係的結束至親死亡失戀
生活發生大變動如財務困難搬家等
自己或家人罹患絕症或長期慢性病
精神疾病呈現精神錯亂現象
憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段
38
徵兆mdash環境疾病
練習運用傾聽的技巧-語言
39
以簡單的語句例如「嗯」「我懂」
「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂
「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議
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我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說
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40
目光眼神注視讓對方感受你的傾聽
臉部表情可表達你對傾聽內容的感受
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41
打破僵固思維-圖片你看到什麼
42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi
練習 轉轉轉
43
照樣造句練習轉念
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44
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下次注意點就OK
幸好還有兩隻腳可以走去學校
還好不是五百塊
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45
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一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」
被主管電hellip
搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下
這次考試退步了hellip
還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶
失戀了hellip
還好早點認清這不是我的 MrMiss Right
你看到什麼
46
比下有餘-實際演練
bull 你羨慕誰原因
例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」
回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」
bull 誰會羨慕你原因
例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」
47
團結力量大
你並不孤單
在需要的時候
絕對可以尋求其他專業人員的協助
拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網
48
49
社會支持人際關係網絡圖
我資訊性支持
工具性支持評價性支持
情感性支持
整體性支持
資源轉介與持續關懷後續求助管道
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50
人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
BHC-5LLiving 走
51
Living
走
轉移注意力的活動
抒發情緒性的方式
支持性尋找人生價值
社會及醫療資源
轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞
土風舞或當志工
抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂
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53
減壓祕訣-
BHC-5LLiving 走
54
bull 每天持續適度地運動活動
bull 充分的營養
bull 充足的睡眠
bull 聆聽美妙的音樂
bull 換個想法看世界
bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫
助人者自我照顧
bull 回顧自己的身心健康
56
即時紓壓法
bull 眼-看看大自然
bull 耳-聽些舒服的輕音樂
bull 鼻-聞聞好味道
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練習-了了分明mindfulness
思緒情緒如海浪
一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠
Take home message
bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9
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bullQ amp A
bull周昕韻 諮商心理師
yunchou99gmailcom
邊緣型人格五大特色
1 情緒不穩定衝動焦慮易怒有突發性憂鬱面對憤怒及表達憤怒有困難
2 有偏激和衝動之不穩定的行為模式如自傷
3 有時候會出現認知失調的現象如失去自我感解離妄想短期的非精神病類型的想法和感官知覺知覺失調在壓力情境下出現壓力源消失後改善
4 不具自我感空虛不知道自己是誰
5 人際關係不穩定人際關係混亂緊張問題重重但很難放棄一段關係拼命努力防止重要的人離開他們
26
27
其他相關疾病
bull 失能痛苦感受無望感較強的疾病ndash癲癇脊髓或頭部損傷和中風ndash癌症ndash愛滋病毒帶原後天免疫不全症候群ndash慢性疾病如
bull 糖尿病bull 多發性硬化症bull 慢性腎病肝病等bull 心血管疾病
bull (全國自殺防治中心資料)
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心周昕韻
28
自殺危險因子vs保護因子
致死性方法年齡醫療
壓力事件
失落學業工作健康愛情
婚姻理念自由經濟
喪親配偶至親
創傷身體或性虐待
媒體傳播與模仿
個人危險因子精神病理
自殺史
認知人格因子
生物因子
物質濫用
保護因子bull家庭凝聚bull宗教信仰bull人格特質bull壓力因應策略
家庭危險因子家族史
父母的精神疾病
父母離婚
親子關係
獨居移民
支持系統
家庭親友
專業體系
民間社團
成為幸福捕手
幸福捕手新觀念bull 守門員(敵隊)
ndash 一問二應三轉介
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ndash 看聽轉牽走
藥師如何成為幸福捕手呢By Dr Tharp (2015)
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BHC-5L幸福捕手
bull 自殺防治新觀念
bull Being Happiness Catcher幸福捕手
bull 5L
ndash Looking看-觀察察覺自殺危險性
ndash Listening聽-仔細聆聽做關懷的傾聽者
ndash Learning轉-路不轉人轉學習心方法
ndash Loving牽-拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網
ndash Living走-建立健康生活方式
摘自馬偕紀念醫院自殺防治中心幸福捕手講義
BHC-5LLooking 看觀察察覺自殺危險性
Q自殺有沒有什麼值得注意的警訊
例如
對日常活動失去興趣
生活功能全面性的退步
對原本注重的事情不再注重
34
注意他她有沒有與平常不同
觀察察覺自殺危險性
35
言語文字
行為外觀
環境疾病
以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達
也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中
「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等
36
徵兆mdash言語文字
表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣
清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人
突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化
37
徵兆mdash行為外觀
重要人際關係的結束至親死亡失戀
生活發生大變動如財務困難搬家等
自己或家人罹患絕症或長期慢性病
精神疾病呈現精神錯亂現象
憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段
38
徵兆mdash環境疾病
練習運用傾聽的技巧-語言
39
以簡單的語句例如「嗯」「我懂」
「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂
「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議
我還可以這麼說
我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說
我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關
治療歷程我不是很懂但我覺得還有很多需要釐清的如果有疑問我們一起去問問醫生好嗎先不要放棄
練習運用傾聽的技巧-非語言
40
目光眼神注視讓對方感受你的傾聽
臉部表情可表達你對傾聽內容的感受
身體適當前傾朝向對方適時點頭回應
路不是到底了而是該轉彎了
路不轉人轉學習心方法
BHC-5LLearning 轉
41
打破僵固思維-圖片你看到什麼
42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi
練習 轉轉轉
43
照樣造句練習轉念
bull 運用還好何不不如幸好搞不好沒關係下次大不了等字完成下面的句子hellip
44
bull早上睡過頭hellip
bull沒趕上公車hellip
bull掉了一百塊hellip
下次注意點就OK
幸好還有兩隻腳可以走去學校
還好不是五百塊
BHC-5LLearning 轉
45
bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事
一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」
被主管電hellip
搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下
這次考試退步了hellip
還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶
失戀了hellip
還好早點認清這不是我的 MrMiss Right
你看到什麼
46
比下有餘-實際演練
bull 你羨慕誰原因
例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」
回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」
bull 誰會羨慕你原因
例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」
47
團結力量大
你並不孤單
在需要的時候
絕對可以尋求其他專業人員的協助
拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網
48
49
社會支持人際關係網絡圖
我資訊性支持
工具性支持評價性支持
情感性支持
整體性支持
資源轉介與持續關懷後續求助管道
bull院內自殺防治通報後續個管追蹤
bull院內協談員工協助資源
bull各縣市衛生局心理衛生中心
bull張老師協談專線直撥1980 (依舊幫你)
bull生命線24小時電話直撥1995 (要救救我)
bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)
bull家暴性侵保護專線113
50
人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
BHC-5LLiving 走
51
Living
走
轉移注意力的活動
抒發情緒性的方式
支持性尋找人生價值
社會及醫療資源
轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞
土風舞或當志工
抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂
大哭一場到空曠的地方大叫
支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶
給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新
思考下一步有哪些事情沒有做的
尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰
社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52
BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
我的心情嘿皮(Happy)捷運站
bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口
53
減壓祕訣-
BHC-5LLiving 走
54
bull 每天持續適度地運動活動
bull 充分的營養
bull 充足的睡眠
bull 聆聽美妙的音樂
bull 換個想法看世界
bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫
助人者自我照顧
bull 回顧自己的身心健康
56
即時紓壓法
bull 眼-看看大自然
bull 耳-聽些舒服的輕音樂
bull 鼻-聞聞好味道
bull 舌-品嚐食物飲品
bull 身-整理家務運動 bull 意-思考與情緒
練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」
httpwwwnew-synapsecomapswordpressp=616
練習-了了分明mindfulness
思緒情緒如海浪
一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠
Take home message
bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9
bull 看-徵兆bull 聽-傾聽bull 轉-轉念bull 牽-資源連結bull 走-陪同一段路因應壓力技巧
bullQ amp A
bull周昕韻 諮商心理師
yunchou99gmailcom
27
其他相關疾病
bull 失能痛苦感受無望感較強的疾病ndash癲癇脊髓或頭部損傷和中風ndash癌症ndash愛滋病毒帶原後天免疫不全症候群ndash慢性疾病如
bull 糖尿病bull 多發性硬化症bull 慢性腎病肝病等bull 心血管疾病
bull (全國自殺防治中心資料)
自殺防治一般性概念
馬偕醫院自殺防治中心周昕韻
28
自殺危險因子vs保護因子
致死性方法年齡醫療
壓力事件
失落學業工作健康愛情
婚姻理念自由經濟
喪親配偶至親
創傷身體或性虐待
媒體傳播與模仿
個人危險因子精神病理
自殺史
認知人格因子
生物因子
物質濫用
保護因子bull家庭凝聚bull宗教信仰bull人格特質bull壓力因應策略
家庭危險因子家族史
父母的精神疾病
父母離婚
親子關係
獨居移民
支持系統
家庭親友
專業體系
民間社團
成為幸福捕手
幸福捕手新觀念bull 守門員(敵隊)
ndash 一問二應三轉介
bull 棒球投捕(隊友)
ndash 看聽轉牽走
藥師如何成為幸福捕手呢By Dr Tharp (2015)
bull 認識高危險群慢性疾病藥物患者憂鬱症藥物患者需要止痛藥的患者減肥藥物需求大的患者注意他們處方籤的變化
bull 前來詢問需要處方籤藥物的民眾及時了解需求與心情
bull 與患者的醫師取得聯繫並告知其用藥情形-例如屯藥服用過量等等
bull 告知患者自殺防治的資源並鼓勵使用或直接進行轉介通報-【衛生福利部 公共衛生資訊入口網】
bull 直接進行鼓勵給予希望幫助一個算一個
BHC-5L幸福捕手
bull 自殺防治新觀念
bull Being Happiness Catcher幸福捕手
bull 5L
ndash Looking看-觀察察覺自殺危險性
ndash Listening聽-仔細聆聽做關懷的傾聽者
ndash Learning轉-路不轉人轉學習心方法
ndash Loving牽-拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網
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BHC-5LLooking 看觀察察覺自殺危險性
Q自殺有沒有什麼值得注意的警訊
例如
對日常活動失去興趣
生活功能全面性的退步
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34
注意他她有沒有與平常不同
觀察察覺自殺危險性
35
言語文字
行為外觀
環境疾病
以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達
也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中
「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等
36
徵兆mdash言語文字
表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣
清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人
突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化
37
徵兆mdash行為外觀
重要人際關係的結束至親死亡失戀
生活發生大變動如財務困難搬家等
自己或家人罹患絕症或長期慢性病
精神疾病呈現精神錯亂現象
憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段
38
徵兆mdash環境疾病
練習運用傾聽的技巧-語言
39
以簡單的語句例如「嗯」「我懂」
「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂
「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議
我還可以這麼說
我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說
我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關
治療歷程我不是很懂但我覺得還有很多需要釐清的如果有疑問我們一起去問問醫生好嗎先不要放棄
練習運用傾聽的技巧-非語言
40
目光眼神注視讓對方感受你的傾聽
臉部表情可表達你對傾聽內容的感受
身體適當前傾朝向對方適時點頭回應
路不是到底了而是該轉彎了
路不轉人轉學習心方法
BHC-5LLearning 轉
41
打破僵固思維-圖片你看到什麼
42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi
練習 轉轉轉
43
照樣造句練習轉念
bull 運用還好何不不如幸好搞不好沒關係下次大不了等字完成下面的句子hellip
44
bull早上睡過頭hellip
bull沒趕上公車hellip
bull掉了一百塊hellip
下次注意點就OK
幸好還有兩隻腳可以走去學校
還好不是五百塊
BHC-5LLearning 轉
45
bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事
一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」
被主管電hellip
搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下
這次考試退步了hellip
還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶
失戀了hellip
還好早點認清這不是我的 MrMiss Right
你看到什麼
46
比下有餘-實際演練
bull 你羨慕誰原因
例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」
回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」
bull 誰會羨慕你原因
例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」
47
團結力量大
你並不孤單
在需要的時候
絕對可以尋求其他專業人員的協助
拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網
48
49
社會支持人際關係網絡圖
我資訊性支持
工具性支持評價性支持
情感性支持
整體性支持
資源轉介與持續關懷後續求助管道
bull院內自殺防治通報後續個管追蹤
bull院內協談員工協助資源
bull各縣市衛生局心理衛生中心
bull張老師協談專線直撥1980 (依舊幫你)
bull生命線24小時電話直撥1995 (要救救我)
bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)
bull家暴性侵保護專線113
50
人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
BHC-5LLiving 走
51
Living
走
轉移注意力的活動
抒發情緒性的方式
支持性尋找人生價值
社會及醫療資源
轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞
土風舞或當志工
抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂
大哭一場到空曠的地方大叫
支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶
給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新
思考下一步有哪些事情沒有做的
尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰
社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52
BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
我的心情嘿皮(Happy)捷運站
bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口
53
減壓祕訣-
BHC-5LLiving 走
54
bull 每天持續適度地運動活動
bull 充分的營養
bull 充足的睡眠
bull 聆聽美妙的音樂
bull 換個想法看世界
bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫
助人者自我照顧
bull 回顧自己的身心健康
56
即時紓壓法
bull 眼-看看大自然
bull 耳-聽些舒服的輕音樂
bull 鼻-聞聞好味道
bull 舌-品嚐食物飲品
bull 身-整理家務運動 bull 意-思考與情緒
練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」
httpwwwnew-synapsecomapswordpressp=616
練習-了了分明mindfulness
思緒情緒如海浪
一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠
Take home message
bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9
bull 看-徵兆bull 聽-傾聽bull 轉-轉念bull 牽-資源連結bull 走-陪同一段路因應壓力技巧
bullQ amp A
bull周昕韻 諮商心理師
yunchou99gmailcom
28
自殺危險因子vs保護因子
致死性方法年齡醫療
壓力事件
失落學業工作健康愛情
婚姻理念自由經濟
喪親配偶至親
創傷身體或性虐待
媒體傳播與模仿
個人危險因子精神病理
自殺史
認知人格因子
生物因子
物質濫用
保護因子bull家庭凝聚bull宗教信仰bull人格特質bull壓力因應策略
家庭危險因子家族史
父母的精神疾病
父母離婚
親子關係
獨居移民
支持系統
家庭親友
專業體系
民間社團
成為幸福捕手
幸福捕手新觀念bull 守門員(敵隊)
ndash 一問二應三轉介
bull 棒球投捕(隊友)
ndash 看聽轉牽走
藥師如何成為幸福捕手呢By Dr Tharp (2015)
bull 認識高危險群慢性疾病藥物患者憂鬱症藥物患者需要止痛藥的患者減肥藥物需求大的患者注意他們處方籤的變化
bull 前來詢問需要處方籤藥物的民眾及時了解需求與心情
bull 與患者的醫師取得聯繫並告知其用藥情形-例如屯藥服用過量等等
bull 告知患者自殺防治的資源並鼓勵使用或直接進行轉介通報-【衛生福利部 公共衛生資訊入口網】
bull 直接進行鼓勵給予希望幫助一個算一個
BHC-5L幸福捕手
bull 自殺防治新觀念
bull Being Happiness Catcher幸福捕手
bull 5L
ndash Looking看-觀察察覺自殺危險性
ndash Listening聽-仔細聆聽做關懷的傾聽者
ndash Learning轉-路不轉人轉學習心方法
ndash Loving牽-拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網
ndash Living走-建立健康生活方式
摘自馬偕紀念醫院自殺防治中心幸福捕手講義
BHC-5LLooking 看觀察察覺自殺危險性
Q自殺有沒有什麼值得注意的警訊
例如
對日常活動失去興趣
生活功能全面性的退步
對原本注重的事情不再注重
34
注意他她有沒有與平常不同
觀察察覺自殺危險性
35
言語文字
行為外觀
環境疾病
以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達
也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中
「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等
36
徵兆mdash言語文字
表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣
清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人
突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化
37
徵兆mdash行為外觀
重要人際關係的結束至親死亡失戀
生活發生大變動如財務困難搬家等
自己或家人罹患絕症或長期慢性病
精神疾病呈現精神錯亂現象
憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段
38
徵兆mdash環境疾病
練習運用傾聽的技巧-語言
39
以簡單的語句例如「嗯」「我懂」
「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂
「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議
我還可以這麼說
我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說
我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關
治療歷程我不是很懂但我覺得還有很多需要釐清的如果有疑問我們一起去問問醫生好嗎先不要放棄
練習運用傾聽的技巧-非語言
40
目光眼神注視讓對方感受你的傾聽
臉部表情可表達你對傾聽內容的感受
身體適當前傾朝向對方適時點頭回應
路不是到底了而是該轉彎了
路不轉人轉學習心方法
BHC-5LLearning 轉
41
打破僵固思維-圖片你看到什麼
42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi
練習 轉轉轉
43
照樣造句練習轉念
bull 運用還好何不不如幸好搞不好沒關係下次大不了等字完成下面的句子hellip
44
bull早上睡過頭hellip
bull沒趕上公車hellip
bull掉了一百塊hellip
下次注意點就OK
幸好還有兩隻腳可以走去學校
還好不是五百塊
BHC-5LLearning 轉
45
bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事
一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」
被主管電hellip
搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下
這次考試退步了hellip
還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶
失戀了hellip
還好早點認清這不是我的 MrMiss Right
你看到什麼
46
比下有餘-實際演練
bull 你羨慕誰原因
例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」
回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」
bull 誰會羨慕你原因
例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」
47
團結力量大
你並不孤單
在需要的時候
絕對可以尋求其他專業人員的協助
拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網
48
49
社會支持人際關係網絡圖
我資訊性支持
工具性支持評價性支持
情感性支持
整體性支持
資源轉介與持續關懷後續求助管道
bull院內自殺防治通報後續個管追蹤
bull院內協談員工協助資源
bull各縣市衛生局心理衛生中心
bull張老師協談專線直撥1980 (依舊幫你)
bull生命線24小時電話直撥1995 (要救救我)
bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)
bull家暴性侵保護專線113
50
人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
BHC-5LLiving 走
51
Living
走
轉移注意力的活動
抒發情緒性的方式
支持性尋找人生價值
社會及醫療資源
轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞
土風舞或當志工
抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂
大哭一場到空曠的地方大叫
支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶
給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新
思考下一步有哪些事情沒有做的
尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰
社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52
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我的心情嘿皮(Happy)捷運站
bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口
53
減壓祕訣-
BHC-5LLiving 走
54
bull 每天持續適度地運動活動
bull 充分的營養
bull 充足的睡眠
bull 聆聽美妙的音樂
bull 換個想法看世界
bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫
助人者自我照顧
bull 回顧自己的身心健康
56
即時紓壓法
bull 眼-看看大自然
bull 耳-聽些舒服的輕音樂
bull 鼻-聞聞好味道
bull 舌-品嚐食物飲品
bull 身-整理家務運動 bull 意-思考與情緒
練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」
httpwwwnew-synapsecomapswordpressp=616
練習-了了分明mindfulness
思緒情緒如海浪
一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠
Take home message
bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9
bull 看-徵兆bull 聽-傾聽bull 轉-轉念bull 牽-資源連結bull 走-陪同一段路因應壓力技巧
bullQ amp A
bull周昕韻 諮商心理師
yunchou99gmailcom
成為幸福捕手
幸福捕手新觀念bull 守門員(敵隊)
ndash 一問二應三轉介
bull 棒球投捕(隊友)
ndash 看聽轉牽走
藥師如何成為幸福捕手呢By Dr Tharp (2015)
bull 認識高危險群慢性疾病藥物患者憂鬱症藥物患者需要止痛藥的患者減肥藥物需求大的患者注意他們處方籤的變化
bull 前來詢問需要處方籤藥物的民眾及時了解需求與心情
bull 與患者的醫師取得聯繫並告知其用藥情形-例如屯藥服用過量等等
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bull 直接進行鼓勵給予希望幫助一個算一個
BHC-5L幸福捕手
bull 自殺防治新觀念
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ndash Listening聽-仔細聆聽做關懷的傾聽者
ndash Learning轉-路不轉人轉學習心方法
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ndash Living走-建立健康生活方式
摘自馬偕紀念醫院自殺防治中心幸福捕手講義
BHC-5LLooking 看觀察察覺自殺危險性
Q自殺有沒有什麼值得注意的警訊
例如
對日常活動失去興趣
生活功能全面性的退步
對原本注重的事情不再注重
34
注意他她有沒有與平常不同
觀察察覺自殺危險性
35
言語文字
行為外觀
環境疾病
以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達
也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中
「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等
36
徵兆mdash言語文字
表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣
清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人
突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化
37
徵兆mdash行為外觀
重要人際關係的結束至親死亡失戀
生活發生大變動如財務困難搬家等
自己或家人罹患絕症或長期慢性病
精神疾病呈現精神錯亂現象
憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段
38
徵兆mdash環境疾病
練習運用傾聽的技巧-語言
39
以簡單的語句例如「嗯」「我懂」
「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂
「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議
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我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說
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40
目光眼神注視讓對方感受你的傾聽
臉部表情可表達你對傾聽內容的感受
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41
打破僵固思維-圖片你看到什麼
42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi
練習 轉轉轉
43
照樣造句練習轉念
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44
bull早上睡過頭hellip
bull沒趕上公車hellip
bull掉了一百塊hellip
下次注意點就OK
幸好還有兩隻腳可以走去學校
還好不是五百塊
BHC-5LLearning 轉
45
bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事
一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」
被主管電hellip
搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下
這次考試退步了hellip
還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶
失戀了hellip
還好早點認清這不是我的 MrMiss Right
你看到什麼
46
比下有餘-實際演練
bull 你羨慕誰原因
例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」
回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」
bull 誰會羨慕你原因
例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」
47
團結力量大
你並不孤單
在需要的時候
絕對可以尋求其他專業人員的協助
拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網
48
49
社會支持人際關係網絡圖
我資訊性支持
工具性支持評價性支持
情感性支持
整體性支持
資源轉介與持續關懷後續求助管道
bull院內自殺防治通報後續個管追蹤
bull院內協談員工協助資源
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bull張老師協談專線直撥1980 (依舊幫你)
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bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)
bull家暴性侵保護專線113
50
人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
BHC-5LLiving 走
51
Living
走
轉移注意力的活動
抒發情緒性的方式
支持性尋找人生價值
社會及醫療資源
轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞
土風舞或當志工
抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂
大哭一場到空曠的地方大叫
支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶
給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新
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尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰
社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52
BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
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53
減壓祕訣-
BHC-5LLiving 走
54
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bull 換個想法看世界
bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫
助人者自我照顧
bull 回顧自己的身心健康
56
即時紓壓法
bull 眼-看看大自然
bull 耳-聽些舒服的輕音樂
bull 鼻-聞聞好味道
bull 舌-品嚐食物飲品
bull 身-整理家務運動 bull 意-思考與情緒
練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」
httpwwwnew-synapsecomapswordpressp=616
練習-了了分明mindfulness
思緒情緒如海浪
一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠
Take home message
bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9
bull 看-徵兆bull 聽-傾聽bull 轉-轉念bull 牽-資源連結bull 走-陪同一段路因應壓力技巧
bullQ amp A
bull周昕韻 諮商心理師
yunchou99gmailcom
幸福捕手新觀念bull 守門員(敵隊)
ndash 一問二應三轉介
bull 棒球投捕(隊友)
ndash 看聽轉牽走
藥師如何成為幸福捕手呢By Dr Tharp (2015)
bull 認識高危險群慢性疾病藥物患者憂鬱症藥物患者需要止痛藥的患者減肥藥物需求大的患者注意他們處方籤的變化
bull 前來詢問需要處方籤藥物的民眾及時了解需求與心情
bull 與患者的醫師取得聯繫並告知其用藥情形-例如屯藥服用過量等等
bull 告知患者自殺防治的資源並鼓勵使用或直接進行轉介通報-【衛生福利部 公共衛生資訊入口網】
bull 直接進行鼓勵給予希望幫助一個算一個
BHC-5L幸福捕手
bull 自殺防治新觀念
bull Being Happiness Catcher幸福捕手
bull 5L
ndash Looking看-觀察察覺自殺危險性
ndash Listening聽-仔細聆聽做關懷的傾聽者
ndash Learning轉-路不轉人轉學習心方法
ndash Loving牽-拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網
ndash Living走-建立健康生活方式
摘自馬偕紀念醫院自殺防治中心幸福捕手講義
BHC-5LLooking 看觀察察覺自殺危險性
Q自殺有沒有什麼值得注意的警訊
例如
對日常活動失去興趣
生活功能全面性的退步
對原本注重的事情不再注重
34
注意他她有沒有與平常不同
觀察察覺自殺危險性
35
言語文字
行為外觀
環境疾病
以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達
也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中
「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等
36
徵兆mdash言語文字
表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣
清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人
突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化
37
徵兆mdash行為外觀
重要人際關係的結束至親死亡失戀
生活發生大變動如財務困難搬家等
自己或家人罹患絕症或長期慢性病
精神疾病呈現精神錯亂現象
憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段
38
徵兆mdash環境疾病
練習運用傾聽的技巧-語言
39
以簡單的語句例如「嗯」「我懂」
「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂
「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議
我還可以這麼說
我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說
我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關
治療歷程我不是很懂但我覺得還有很多需要釐清的如果有疑問我們一起去問問醫生好嗎先不要放棄
練習運用傾聽的技巧-非語言
40
目光眼神注視讓對方感受你的傾聽
臉部表情可表達你對傾聽內容的感受
身體適當前傾朝向對方適時點頭回應
路不是到底了而是該轉彎了
路不轉人轉學習心方法
BHC-5LLearning 轉
41
打破僵固思維-圖片你看到什麼
42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi
練習 轉轉轉
43
照樣造句練習轉念
bull 運用還好何不不如幸好搞不好沒關係下次大不了等字完成下面的句子hellip
44
bull早上睡過頭hellip
bull沒趕上公車hellip
bull掉了一百塊hellip
下次注意點就OK
幸好還有兩隻腳可以走去學校
還好不是五百塊
BHC-5LLearning 轉
45
bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事
一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」
被主管電hellip
搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下
這次考試退步了hellip
還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶
失戀了hellip
還好早點認清這不是我的 MrMiss Right
你看到什麼
46
比下有餘-實際演練
bull 你羨慕誰原因
例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」
回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」
bull 誰會羨慕你原因
例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」
47
團結力量大
你並不孤單
在需要的時候
絕對可以尋求其他專業人員的協助
拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網
48
49
社會支持人際關係網絡圖
我資訊性支持
工具性支持評價性支持
情感性支持
整體性支持
資源轉介與持續關懷後續求助管道
bull院內自殺防治通報後續個管追蹤
bull院內協談員工協助資源
bull各縣市衛生局心理衛生中心
bull張老師協談專線直撥1980 (依舊幫你)
bull生命線24小時電話直撥1995 (要救救我)
bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)
bull家暴性侵保護專線113
50
人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
BHC-5LLiving 走
51
Living
走
轉移注意力的活動
抒發情緒性的方式
支持性尋找人生價值
社會及醫療資源
轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞
土風舞或當志工
抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂
大哭一場到空曠的地方大叫
支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶
給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新
思考下一步有哪些事情沒有做的
尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰
社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52
BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
我的心情嘿皮(Happy)捷運站
bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口
53
減壓祕訣-
BHC-5LLiving 走
54
bull 每天持續適度地運動活動
bull 充分的營養
bull 充足的睡眠
bull 聆聽美妙的音樂
bull 換個想法看世界
bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫
助人者自我照顧
bull 回顧自己的身心健康
56
即時紓壓法
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bull周昕韻 諮商心理師
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藥師如何成為幸福捕手呢By Dr Tharp (2015)
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ndash Looking看-觀察察覺自殺危險性
ndash Listening聽-仔細聆聽做關懷的傾聽者
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Q自殺有沒有什麼值得注意的警訊
例如
對日常活動失去興趣
生活功能全面性的退步
對原本注重的事情不再注重
34
注意他她有沒有與平常不同
觀察察覺自殺危險性
35
言語文字
行為外觀
環境疾病
以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達
也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中
「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等
36
徵兆mdash言語文字
表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣
清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人
突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化
37
徵兆mdash行為外觀
重要人際關係的結束至親死亡失戀
生活發生大變動如財務困難搬家等
自己或家人罹患絕症或長期慢性病
精神疾病呈現精神錯亂現象
憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段
38
徵兆mdash環境疾病
練習運用傾聽的技巧-語言
39
以簡單的語句例如「嗯」「我懂」
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我還可以這麼說
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40
目光眼神注視讓對方感受你的傾聽
臉部表情可表達你對傾聽內容的感受
身體適當前傾朝向對方適時點頭回應
路不是到底了而是該轉彎了
路不轉人轉學習心方法
BHC-5LLearning 轉
41
打破僵固思維-圖片你看到什麼
42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi
練習 轉轉轉
43
照樣造句練習轉念
bull 運用還好何不不如幸好搞不好沒關係下次大不了等字完成下面的句子hellip
44
bull早上睡過頭hellip
bull沒趕上公車hellip
bull掉了一百塊hellip
下次注意點就OK
幸好還有兩隻腳可以走去學校
還好不是五百塊
BHC-5LLearning 轉
45
bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事
一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」
被主管電hellip
搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下
這次考試退步了hellip
還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶
失戀了hellip
還好早點認清這不是我的 MrMiss Right
你看到什麼
46
比下有餘-實際演練
bull 你羨慕誰原因
例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」
回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」
bull 誰會羨慕你原因
例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」
47
團結力量大
你並不孤單
在需要的時候
絕對可以尋求其他專業人員的協助
拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網
48
49
社會支持人際關係網絡圖
我資訊性支持
工具性支持評價性支持
情感性支持
整體性支持
資源轉介與持續關懷後續求助管道
bull院內自殺防治通報後續個管追蹤
bull院內協談員工協助資源
bull各縣市衛生局心理衛生中心
bull張老師協談專線直撥1980 (依舊幫你)
bull生命線24小時電話直撥1995 (要救救我)
bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)
bull家暴性侵保護專線113
50
人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
BHC-5LLiving 走
51
Living
走
轉移注意力的活動
抒發情緒性的方式
支持性尋找人生價值
社會及醫療資源
轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞
土風舞或當志工
抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂
大哭一場到空曠的地方大叫
支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶
給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新
思考下一步有哪些事情沒有做的
尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰
社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52
BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
我的心情嘿皮(Happy)捷運站
bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口
53
減壓祕訣-
BHC-5LLiving 走
54
bull 每天持續適度地運動活動
bull 充分的營養
bull 充足的睡眠
bull 聆聽美妙的音樂
bull 換個想法看世界
bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫
助人者自我照顧
bull 回顧自己的身心健康
56
即時紓壓法
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對日常活動失去興趣
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34
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35
言語文字
行為外觀
環境疾病
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36
徵兆mdash言語文字
表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣
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37
徵兆mdash行為外觀
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生活發生大變動如財務困難搬家等
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精神疾病呈現精神錯亂現象
憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段
38
徵兆mdash環境疾病
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39
以簡單的語句例如「嗯」「我懂」
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「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議
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40
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41
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練習 轉轉轉
43
照樣造句練習轉念
bull 運用還好何不不如幸好搞不好沒關係下次大不了等字完成下面的句子hellip
44
bull早上睡過頭hellip
bull沒趕上公車hellip
bull掉了一百塊hellip
下次注意點就OK
幸好還有兩隻腳可以走去學校
還好不是五百塊
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45
bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事
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還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶
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你看到什麼
46
比下有餘-實際演練
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47
團結力量大
你並不孤單
在需要的時候
絕對可以尋求其他專業人員的協助
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48
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社會支持人際關係網絡圖
我資訊性支持
工具性支持評價性支持
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bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)
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50
人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
BHC-5LLiving 走
51
Living
走
轉移注意力的活動
抒發情緒性的方式
支持性尋找人生價值
社會及醫療資源
轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞
土風舞或當志工
抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂
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54
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56
即時紓壓法
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35
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37
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精神疾病呈現精神錯亂現象
憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段
38
徵兆mdash環境疾病
練習運用傾聽的技巧-語言
39
以簡單的語句例如「嗯」「我懂」
「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂
「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議
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41
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42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi
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43
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44
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下次注意點就OK
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還好不是五百塊
BHC-5LLearning 轉
45
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一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」
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這次考試退步了hellip
還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶
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46
比下有餘-實際演練
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例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」
回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」
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例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」
47
團結力量大
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48
49
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走
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減壓祕訣-
BHC-5LLiving 走
54
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即時紓壓法
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39
以簡單的語句例如「嗯」「我懂」
「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂
「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議
我還可以這麼說
我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說
我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關
治療歷程我不是很懂但我覺得還有很多需要釐清的如果有疑問我們一起去問問醫生好嗎先不要放棄
練習運用傾聽的技巧-非語言
40
目光眼神注視讓對方感受你的傾聽
臉部表情可表達你對傾聽內容的感受
身體適當前傾朝向對方適時點頭回應
路不是到底了而是該轉彎了
路不轉人轉學習心方法
BHC-5LLearning 轉
41
打破僵固思維-圖片你看到什麼
42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi
練習 轉轉轉
43
照樣造句練習轉念
bull 運用還好何不不如幸好搞不好沒關係下次大不了等字完成下面的句子hellip
44
bull早上睡過頭hellip
bull沒趕上公車hellip
bull掉了一百塊hellip
下次注意點就OK
幸好還有兩隻腳可以走去學校
還好不是五百塊
BHC-5LLearning 轉
45
bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事
一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」
被主管電hellip
搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下
這次考試退步了hellip
還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶
失戀了hellip
還好早點認清這不是我的 MrMiss Right
你看到什麼
46
比下有餘-實際演練
bull 你羨慕誰原因
例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」
回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」
bull 誰會羨慕你原因
例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」
47
團結力量大
你並不孤單
在需要的時候
絕對可以尋求其他專業人員的協助
拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網
48
49
社會支持人際關係網絡圖
我資訊性支持
工具性支持評價性支持
情感性支持
整體性支持
資源轉介與持續關懷後續求助管道
bull院內自殺防治通報後續個管追蹤
bull院內協談員工協助資源
bull各縣市衛生局心理衛生中心
bull張老師協談專線直撥1980 (依舊幫你)
bull生命線24小時電話直撥1995 (要救救我)
bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)
bull家暴性侵保護專線113
50
人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
BHC-5LLiving 走
51
Living
走
轉移注意力的活動
抒發情緒性的方式
支持性尋找人生價值
社會及醫療資源
轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞
土風舞或當志工
抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂
大哭一場到空曠的地方大叫
支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶
給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新
思考下一步有哪些事情沒有做的
尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰
社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52
BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
我的心情嘿皮(Happy)捷運站
bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口
53
減壓祕訣-
BHC-5LLiving 走
54
bull 每天持續適度地運動活動
bull 充分的營養
bull 充足的睡眠
bull 聆聽美妙的音樂
bull 換個想法看世界
bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫
助人者自我照顧
bull 回顧自己的身心健康
56
即時紓壓法
bull 眼-看看大自然
bull 耳-聽些舒服的輕音樂
bull 鼻-聞聞好味道
bull 舌-品嚐食物飲品
bull 身-整理家務運動 bull 意-思考與情緒
練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」
httpwwwnew-synapsecomapswordpressp=616
練習-了了分明mindfulness
思緒情緒如海浪
一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠
Take home message
bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9
bull 看-徵兆bull 聽-傾聽bull 轉-轉念bull 牽-資源連結bull 走-陪同一段路因應壓力技巧
bullQ amp A
bull周昕韻 諮商心理師
yunchou99gmailcom
以口語說出負面語句的訊息警告或暗示甚至用唱歌表達
也可能表現在筆記個人網頁(如臉書)或通訊app(如LINE)中
「以後不要再給你們添麻煩了」「我什麼都做不好沒有用」「只要我消失問題都會解決」「已經沒有關係了」「沒有人關心我的死活」hellip等
36
徵兆mdash言語文字
表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣
清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人
突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化
37
徵兆mdash行為外觀
重要人際關係的結束至親死亡失戀
生活發生大變動如財務困難搬家等
自己或家人罹患絕症或長期慢性病
精神疾病呈現精神錯亂現象
憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段
38
徵兆mdash環境疾病
練習運用傾聽的技巧-語言
39
以簡單的語句例如「嗯」「我懂」
「原來如此」等回應讓他感覺被理解被聽懂
「多聽」心情避免打斷他說話避免當下給建議
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我不知道你發生了什麼事但我願意聽你慢慢說
我會支持著你的讓我們一起想辦法度過這難關
治療歷程我不是很懂但我覺得還有很多需要釐清的如果有疑問我們一起去問問醫生好嗎先不要放棄
練習運用傾聽的技巧-非語言
40
目光眼神注視讓對方感受你的傾聽
臉部表情可表達你對傾聽內容的感受
身體適當前傾朝向對方適時點頭回應
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路不轉人轉學習心方法
BHC-5LLearning 轉
41
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練習 轉轉轉
43
照樣造句練習轉念
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44
bull早上睡過頭hellip
bull沒趕上公車hellip
bull掉了一百塊hellip
下次注意點就OK
幸好還有兩隻腳可以走去學校
還好不是五百塊
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45
bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事
一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」
被主管電hellip
搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下
這次考試退步了hellip
還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶
失戀了hellip
還好早點認清這不是我的 MrMiss Right
你看到什麼
46
比下有餘-實際演練
bull 你羨慕誰原因
例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」
回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」
bull 誰會羨慕你原因
例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」
47
團結力量大
你並不孤單
在需要的時候
絕對可以尋求其他專業人員的協助
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社會支持人際關係網絡圖
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工具性支持評價性支持
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bull院內自殺防治通報後續個管追蹤
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50
人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
BHC-5LLiving 走
51
Living
走
轉移注意力的活動
抒發情緒性的方式
支持性尋找人生價值
社會及醫療資源
轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞
土風舞或當志工
抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂
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53
減壓祕訣-
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54
bull 每天持續適度地運動活動
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bull 充足的睡眠
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bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫
助人者自我照顧
bull 回顧自己的身心健康
56
即時紓壓法
bull 眼-看看大自然
bull 耳-聽些舒服的輕音樂
bull 鼻-聞聞好味道
bull 舌-品嚐食物飲品
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練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」
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練習-了了分明mindfulness
思緒情緒如海浪
一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠
Take home message
bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9
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bull周昕韻 諮商心理師
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表情平淡或憂傷說話慢垂頭喪氣
清理自己所有的東西並將心愛的東西分贈他人
突然明顯的行為改變如睡眠飲食習慣變化
37
徵兆mdash行為外觀
重要人際關係的結束至親死亡失戀
生活發生大變動如財務困難搬家等
自己或家人罹患絕症或長期慢性病
精神疾病呈現精神錯亂現象
憂鬱症特別是剛出院或正在痊癒中的階段
38
徵兆mdash環境疾病
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39
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43
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44
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還好不是五百塊
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45
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一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」
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搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下
這次考試退步了hellip
還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶
失戀了hellip
還好早點認清這不是我的 MrMiss Right
你看到什麼
46
比下有餘-實際演練
bull 你羨慕誰原因
例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」
回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」
bull 誰會羨慕你原因
例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」
47
團結力量大
你並不孤單
在需要的時候
絕對可以尋求其他專業人員的協助
拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網
48
49
社會支持人際關係網絡圖
我資訊性支持
工具性支持評價性支持
情感性支持
整體性支持
資源轉介與持續關懷後續求助管道
bull院內自殺防治通報後續個管追蹤
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bull生命線24小時電話直撥1995 (要救救我)
bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)
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50
人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
BHC-5LLiving 走
51
Living
走
轉移注意力的活動
抒發情緒性的方式
支持性尋找人生價值
社會及醫療資源
轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞
土風舞或當志工
抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂
大哭一場到空曠的地方大叫
支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶
給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新
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我的心情嘿皮(Happy)捷運站
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53
減壓祕訣-
BHC-5LLiving 走
54
bull 每天持續適度地運動活動
bull 充分的營養
bull 充足的睡眠
bull 聆聽美妙的音樂
bull 換個想法看世界
bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫
助人者自我照顧
bull 回顧自己的身心健康
56
即時紓壓法
bull 眼-看看大自然
bull 耳-聽些舒服的輕音樂
bull 鼻-聞聞好味道
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38
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44
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45
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46
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例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」
回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」
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例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」
47
團結力量大
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48
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走
轉移注意力的活動
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54
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56
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給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新
思考下一步有哪些事情沒有做的
尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰
社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52
BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
我的心情嘿皮(Happy)捷運站
bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口
53
減壓祕訣-
BHC-5LLiving 走
54
bull 每天持續適度地運動活動
bull 充分的營養
bull 充足的睡眠
bull 聆聽美妙的音樂
bull 換個想法看世界
bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫
助人者自我照顧
bull 回顧自己的身心健康
56
即時紓壓法
bull 眼-看看大自然
bull 耳-聽些舒服的輕音樂
bull 鼻-聞聞好味道
bull 舌-品嚐食物飲品
bull 身-整理家務運動 bull 意-思考與情緒
練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」
httpwwwnew-synapsecomapswordpressp=616
練習-了了分明mindfulness
思緒情緒如海浪
一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠
Take home message
bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9
bull 看-徵兆bull 聽-傾聽bull 轉-轉念bull 牽-資源連結bull 走-陪同一段路因應壓力技巧
bullQ amp A
bull周昕韻 諮商心理師
yunchou99gmailcom
路不是到底了而是該轉彎了
路不轉人轉學習心方法
BHC-5LLearning 轉
41
打破僵固思維-圖片你看到什麼
42圖片出自人妻拋爾趙耶曲Heidi
練習 轉轉轉
43
照樣造句練習轉念
bull 運用還好何不不如幸好搞不好沒關係下次大不了等字完成下面的句子hellip
44
bull早上睡過頭hellip
bull沒趕上公車hellip
bull掉了一百塊hellip
下次注意點就OK
幸好還有兩隻腳可以走去學校
還好不是五百塊
BHC-5LLearning 轉
45
bull 你或你的夥伴常會遇到哪些壓力或不開心的事
一起運用剛剛的技巧試著「彈性思考」
被主管電hellip
搞不好主管覺得你很有能力所以才想刺激你一下
這次考試退步了hellip
還好還有下一次機會 下次的進步空間就很大了耶
失戀了hellip
還好早點認清這不是我的 MrMiss Right
你看到什麼
46
比下有餘-實際演練
bull 你羨慕誰原因
例如「我羨慕有錢人因為他們要什麼有什麼」
回應「雖然你不是有錢人可是你豐衣足食不必擔心三餐沒著落」
bull 誰會羨慕你原因
例如「朋友羨慕我因為我很會講笑話逗別人開心 」
47
團結力量大
你並不孤單
在需要的時候
絕對可以尋求其他專業人員的協助
拉起愛的小手牽出幸福捕手安全網
48
49
社會支持人際關係網絡圖
我資訊性支持
工具性支持評價性支持
情感性支持
整體性支持
資源轉介與持續關懷後續求助管道
bull院內自殺防治通報後續個管追蹤
bull院內協談員工協助資源
bull各縣市衛生局心理衛生中心
bull張老師協談專線直撥1980 (依舊幫你)
bull生命線24小時電話直撥1995 (要救救我)
bull24小時安心專線0800-788-995 (請幫幫救救我)
bull家暴性侵保護專線113
50
人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
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51
Living
走
轉移注意力的活動
抒發情緒性的方式
支持性尋找人生價值
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50
人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
BHC-5LLiving 走
51
Living
走
轉移注意力的活動
抒發情緒性的方式
支持性尋找人生價值
社會及醫療資源
轉移注意力的mdash陪同報名各項社團活動電腦課元極舞
土風舞或當志工
抒發情緒性的mdash吃東西唱KTV逛街看電影聽音樂
大哭一場到空曠的地方大叫
支持性的mdash找人傾吐和朋友喝下午茶
給自己沉思沉澱的機會mdash放空沉思到郊外走走重新
思考下一步有哪些事情沒有做的
尋找人生價值的mdash諮商成長課程宗教信仰
社會資源及醫療資源mdash尋求醫療門診52
BHC-5LLiving 走人生還有很多新選擇-快樂生活向前走
我的心情嘿皮(Happy)捷運站
bull 當心情不好的時候你會使用哪幾種方式讓自己重新找回試著寫下八個嘿皮捷運站出口
53
減壓祕訣-
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54
bull 每天持續適度地運動活動
bull 充分的營養
bull 充足的睡眠
bull 聆聽美妙的音樂
bull 換個想法看世界
bull 持續從事自己有興趣的事物如唱歌跳舞畫畫
助人者自我照顧
bull 回顧自己的身心健康
56
即時紓壓法
bull 眼-看看大自然
bull 耳-聽些舒服的輕音樂
bull 鼻-聞聞好味道
bull 舌-品嚐食物飲品
bull 身-整理家務運動 bull 意-思考與情緒
練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」
httpwwwnew-synapsecomapswordpressp=616
練習-了了分明mindfulness
思緒情緒如海浪
一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠
Take home message
bull 藥師是自殺防治很重要的角色bull 危險物品的管制是有效降低風險的方法bull 高危險群SAD PERSONS心情溫度計PHQ9
bull 看-徵兆bull 聽-傾聽bull 轉-轉念bull 牽-資源連結bull 走-陪同一段路因應壓力技巧
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49
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我資訊性支持
工具性支持評價性支持
情感性支持
整體性支持
資源轉介與持續關懷後續求助管道
bull院內自殺防治通報後續個管追蹤
bull院內協談員工協助資源
bull各縣市衛生局心理衛生中心
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bull 眼-看看大自然
bull 耳-聽些舒服的輕音樂
bull 鼻-聞聞好味道
bull 舌-品嚐食物飲品
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練習-self holding自我支撐與呼吸「VOO」
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練習-了了分明mindfulness
思緒情緒如海浪
一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠
Take home message
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一波波靠近hellip打上岸hellip退去hellip退遠
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