南醫再添生力軍復健科兒童復健治療 · 復健科兒童復健治療衛生福利部...

1 衛生福利部台南醫院

國立成功大學醫學院附設醫院共同經營

南醫再添生力軍復健科兒童復健治療

衛生福利部臺南醫院復健科

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衛生福利部臺南醫院國立成功大學醫學院附設醫院共同經營

兒童復健需求

• 兒童發展遲緩發生率為6-8% –發展遲緩兒童約1.2萬-1.6萬人

• 其它基因、遺傳罕見疾病病童

–全國約有6千-7千病童

聯合國世界衛生組織

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發展遲緩常見原因

• 腦部腫瘤 • 先天代謝異常 • 環境毒物 • 過動症候群 • 自閉症 • 其他器官重大疾病

• 嬰幼兒早期缺氧 –腦性麻痺

• 染色體異常 • 先天性畸形兒 • 癲癇症 • 神經肌肉疾患 • 精神心智疾病

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復健科兒童治療發展

• 103-04 首位病童接受治療 • 1位治療師提供治療

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復健科兒童治療發展

• 104-02 新治療室落成

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兒童復健團隊

• 104-05~07 增加治療師人力 • 物理治療師 3位 • 職能治療師 2位 • 語言治療師 1位

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團隊介紹

物理治療師黃挺源成大醫院兒童發展聯合評估中心成大物理治療學系研究所碩士

忻昱廷成大物理治療學系研究所碩士

蘇慧娟成大生物醫學工程研究所碩士

醫師曾惠瑜主任陳扶文王瀅瑄職能治療師鍾惠如臺南醫院復健科組長中山醫學院復健醫學系職能治療組

李怡欣首都大學東京教學助理首都大學東京作業療法學系碩士

語言治療師顏秀靜北教大語言治療碩士學位學程

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疑似發展遲緩就診流程病人自行求診相關科部轉介其他院所轉介

復健科門診復健科醫師一般發展遲緩評估及治療：粗大、精細動作、語言、認知發展問題

小兒科門診小兒科醫師一般生長、發展相關疾病診斷

復健科兒童治療室發展功能評估復健科治療師評估

依個案狀況安排復健治療物理治療、職能治療、語言治療

定期門診追蹤各相關科別門診追蹤復健成效及發展情況

轉介相關醫療科部眼科、耳鼻喉科視力、聽力等問題診斷骨科、牙科骨科、牙科等問題診斷社工室相關社會資源需求

治療師向家屬解釋相關評估結果及復健治療建議

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團隊所提供服務

• 一般兒童復健治療 • 發展遲緩檢測、評估 • 就學轉銜諮詢服務 • 定期治療成效檢測與討論會議 • 親子評估會議

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早期醫療介入

• 身體機能加強、動作功能訓練 • 認知功能、學習困難障礙 • 情緒問題處理 • 自主照顧、未來就學就業轉銜問題 • 親子互動及家長教育

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治療成效檢測

• 嬰幼兒綜合評量測驗 • 粗動作功能評量表 • 兒童身心障礙評估量表 • 皮巴迪動作發展量表 • Movement ABC • BOT2 動作精練度評量工具

透過專業量表，評估治療結果

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定期成效評估會議

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親子會議

定期與家長討論未來治療方針及照護諮詢

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評估結果解釋

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案例分享

• 3歲女性兒童 –之前無任何重大病史及相關就醫紀錄 – 2014年1月發燒至37.8°C併輕微咳嗽 –隔天上午即退燒，下午突然雙下肢無力、且抱怨臀部及大腿後側疼痛

–而後就醫，經核磁共振照影發現第七節胸椎脊髓至脊髓圓椎有明顯的脊髓腫脹壓迫

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左矢狀面: 第七節胸椎脊髓至脊髓圓椎呈現高訊號。右軸狀面: 第四節腰椎脊髓呈現高訊號。

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疾病診斷

• 醫師診斷為急性橫斷性脊髓炎 (Acute transverse myelitis, ATM) • 影響：

–軀幹、下肢動作肌力喪失 –軀幹、下肢感覺異常 –大小便感覺功能異常

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疾病症狀

• 住院初期 –個案雙側下肢肌力為1分 –合併有尿液滯留及大便失禁

• 出院返家後 –疾病導致其下肢無力造成之行動困難 –以爬行取代原本行走的動作 –無法自主如廁，需要尿布

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疾病症狀

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復健治療介入

• 治療師評估後，給予適當的治療包含： – 肌力訓練（蹲到站、蹲姿承重及下肢負重等訓練） – 站姿平衡訓練 – 行走訓練 – 步態矯正訓練 – 功能性活動訓練 – 個案返家自我訓練計畫等

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下肢肌力訓練

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動作控制及肌力訓練

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行走、步態訓練

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異常張力處置

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家庭照顧介入

與家長討論病況，一起設計家中訓練計畫

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功能性肌力測試

測試動作訓練前訓練後

蹲到站、蹲無功能性 (Nonfunctional, NF)

具功能性 (Functional, F)

行走無功能性具功能性

高跪姿至半跪姿無功能 (No function, 0)

弱功能性 (Weak Functional, WF)

單腳站無功能無功能性

雙腳跳、從階梯跳下無功能具功能性

上樓梯、下樓梯無功能具功能性

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日常生活功能及照顧需求

0

20

40

60

80

100

120

140

160

103-04 103-12 104-07

功能性技巧照顧者協助

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結論

• 復健科治療師除了針對其症狀給予積極的治療訓練外，透過，透過定期與家長會談，結合復健治療與日常活動，才能使病童更快速的進步

• 家庭教師與回家作業

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未來展望

• 復健科兒童復健團隊將持續提供 –一般兒童復健 –發展遲緩檢測評估及諮詢 –親子教育及共同成長

• 秉持南醫精神，盼望能提供更完善的早期醫療，成為臺南市兒童健康的守護者、家長的指引者

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謝謝您的聆聽

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親子會議流程

個案

家長及個案

醫師語言

物理職能

醫師與治療師間依個案情況討論治療成果以及未來目標並將結果整理成表，以利溝通

個案接受治療及評估

透過會議方式與家長討論未來復健目標及照護方針

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發展遲緩

• 定義是未滿六歲的孩子在生長與成熟的過程中，有發展速率緩慢或是順序異常的現象

• 大多數發展遲緩的成因是未知的，目前能夠被了解的原因僅25%左右

• 在已知的原因中，遺傳和環境的因素影響是最大的，包括：腦神經或肌肉神經病變、生理疾病、基因突變、營養、家庭環境刺激等，因為這些原因導致在生理發展、動作發展、認知發展、語言及溝通發展、心理社會發展或生活自理等方面，有落後或異常的兒童皆可稱為發展遲緩兒童

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腦性麻痺

• 是以肢體運動功能障礙為主的多重性障礙，為一種非進行性的腦部病變，是大腦在發育未成熟前，因故造成控制動作的某些腦細胞受到傷害或發生病變，引起運動機能障礙

• 常見於生產過程的異常造成腦部損傷 • 腦性麻痺類型：

– 痙攣型(肢體麻痺)、徐動型、顫震型、低張型、混合型 • 腦性麻痺的患者多有感官發展及平衡力不佳、智力、認知能力、語言能力及學習能力缺損。此外患者亦可能有癲癇、視力障礙、聽力障礙等其他障礙

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肌肉萎縮症

• 肌肉萎縮不是傳染性疾病，而是一種基因缺損的疾病，它的類型有很多種（如：裘馨型、貝克型、脊髓型等其他類型…），以裘馨型為最常見，也是最嚴重的一種

• 有缺損的基因使肌肉細胞功能逐漸喪失，隨著年齡增加肌肉受損程度愈嚴重，以致患者肢體無法活動自如，並且造成各關節攣縮變形，必須靠支架輔助或輪椅代步，甚至癱瘓在床上

• 最後往往因為呼吸肌或心臟肌肉受波及，導致患者呼吸困難或心臟停止跳動而結束生命。其他類型的肌肉萎縮症，由於基因病變型態不同，發病年齡、肌肉受損部位、平均壽命等亦各有不同

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自閉症類群障礙

• 在最新的DSM-V中自閉症的核心問題有兩個定義: 1) 社交及溝通方面的缺損 2) 固著侷限重複的行為及興趣

• 自閉症的異質性高，從無法說話、智能不足的個案到常常自說自話的聰明小學者都有

• 在3歲以前就可以發現許多徵兆，例如可能無眼神接觸卻喜歡盯著旋轉或重複開關的門看，比較鈍感的孩子會顯得安靜、對外界沒有反應，比較敏感的孩子會經常發脾氣、拒絕觸碰，開始有動作能力後可能會不斷重複轉動或排列相同的東西、繞圈旋轉，語言的發展會有遲緩或沒有遲緩但用語不適切顯得刻板等

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注意力不足過動症

• 注意力缺失型特徵 (女生較多) – 難以集中、持續較長的注意時間，容易被周圍刺激吸引 – 短期記憶差，難注意細節，容易忘東忘西、粗心大意 – 缺乏組織能力，像是收拾環境困難 – 討厭需要持續使用腦力的工作，如學校功課 – 動作總比別人慢半拍且笨拙，像是跳繩困難 – 常有學寫字困難且字跡混亂的情形

• 過動-衝動型特徵 (男生較多) – 衝動控制差、例如課堂中突然站起、衝動干擾他人、無法耐心等待等等 – 動個不停或說個不停，無法控制自己停下 – 表現出反抗對立性、無法遵守規矩、在團體中非常顯眼

• 混和型特徵 (總比例最高) – 以上兩類型的特徵兼有

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學習障礙

• DSM-V定義「特定學習疾患」並非智能不足、發展遲緩、聽力/視力問題、神經學或動作疾患造成的，也不是因為外在因素，如經濟、環境、教育問題所致，學障可能只有單一的學習技巧上出現障礙，如念讀/寫字、數字運算等

• 閱讀障礙為例，個案的智能正常，但閱讀能力卻落在全體兒童10%之後的區間之內，個案的特徵是認不出字，或寫字會脫漏部首、寫出鏡像、上下左右顛倒的字，這會導致學校課業的學習產生很大的障礙

• 學習疾患需上小學後才能正式診斷

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感覺統合障礙

• 感覺統合理論係指大腦在接收、處理、過濾、整合生活周遭的環境刺激，如觸覺、本體覺、前庭覺、視覺、聽覺、味覺、嗅覺的感覺刺激上出現障礙

• 前述自閉症、注意力不足過動症、發展遲緩等診斷的兒童也多數合併感統障礙問題

• 許多感統問題的孩子常常被忽略，因為看起來也許就是健健康康頭腦聰明，但常常笨手笨腳的、情緒反應誇張、人際能力、課業能力比較差等等

• 美國小兒醫學會雖然對感統障礙有發表對此障礙的描述，但並未將其定為正式診斷

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評估表（成績單）

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