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醫療安全暨品質研討系列《105》

第一線專業人員自殺防治守門人訓練－自殺防治：自殺防治新進展

時　　間：108年5月25日（星期六）13：30-15：30地　　點：台大醫院第七講堂（台北市常德街1號）指導單位：衛生福利部

主辦單位： 中華民國醫師公會全國聯合會、臺灣醫學會、台大醫院、社團法人台灣自殺防治學會暨全國自殺防治中心、財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會

協辦單位： 中華心理衛生協會、中華民國家庭照顧者關懷總會、中華民國醫務社會工作協會、台灣失落關懷與諮商協會、台灣長期照護學會、台灣家庭醫學醫學會、台灣精神醫學會、台

灣輔導與諮商學會、台灣憂鬱症防治協會、台灣臨床心理學會、社團法人中華民國肯愛

社會服務協會、社團法人中華民國護理師護士公會全國聯合會、社團法人中華居家服務

員福利協會、社團法人台灣向日葵全人關懷協會、社團法人台灣長期照護專業協會、社

團法人台灣長照護理學會、社團法人國際生命線台灣總會、財團法人天主教失智老人社

會福利基金、財團法人弘道老人福利基金會

執行單位：各縣市醫師公會

校 閱：李明濱、張必正講題及演講者

整理紀錄：張哲瑞

● 自殺防治守門人：理念與實踐 陳俊鶯 國際SOS緊急救援組織醫療總監

● 全國自殺防治現況分析 廖士程 全國自殺防治中心

一、第一線醫療人員必定是自殺防治關鍵守門人

二、自殺警訊

1. 說想死或自殺；表達絕望，或是沒有活下去的理由；表示找不到出路，或是很

痛苦；說自己造成別人的負擔。

2. 一直想著死亡這件事；找尋自殺方法，

例如上網查或購買槍。

3. 情緒變化大；顯得緊張或焦躁不安；顯得憤怒，或是說要報復。

4. 飲酒或用藥的量增加；睡得很少，或過多。5. 社交退縮，或是感覺孤立。6. 對本來在意的事失去興趣。

自殺防治守門人：理念與實踐主講人：陳俊鶯常務理事(台灣自殺防治學會)

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7. 突然顯得很快樂，或平靜。8. 拜訪或打電話說再見；安排後事，整理個人物品；送東西，例如珍藏的物品。

三、自殺個案接觸之可近性

1. 歷年自殺死亡者在自殺身亡前7天內就醫的比例皆在60%左右。

2. 身亡前90天達到80%的水準。3. 45%自殺死亡者曾清楚向家人或親友表達自殺意圖。

4. 65歲以上老人，自殺死亡前一個月內，曾至醫院診所就診高達九成 (89.2%)(不分科別 )，合併重大傷病診斷比例達7成5。

5. 國外調查：66%自殺死亡者在自殺死亡前一個月求診於基層醫師。

四、自殺高風險者特質

1. 男性自殺身亡人數為女性之1.5-2倍。2. 隨著年齡越大，風險越高 (但是自殺者主要是青壯年35-64歲 )。

3. 致命方法分析：燒炭之波動最大、燒炭與上吊皆微幅遞減、農藥 /其他藥。

4. 物或固液體方法排第三高 (微幅上升之趨勢 )。

5. 自殺絕非單一因子造成，注意累積性危險 /保護因子。

6. 將近九成自殺死亡者生前一年有就醫 (非精神科為主 )，但大多數個案會透露自殺警訊給周遭人知道。

五、自殺行為是一個歷程

1. 從自殺學的研究中，我們可以了解自殺是指一個人為了要永遠逃離痛苦、結束

感覺，即以死亡為目的；而自我傷害 (或簡稱自傷 )，則是為了緩解痛苦的情緒，其目的不一定是致死，可能是緩解壓力、

為了報復等。

2. 從第一次自我傷害 (長出發於青少年時期 )，到後來進入成年期出現反覆自殺想法與企圖，之後可能因危機會為轉機而

進入恢復期，這個過程中其實相當需要

專業判斷一個人是否存在精神疾病，是

否需要由藥物來引導個案復元歷程中的

情緒與行為穩定性。

3. 學者提出自殺和自傷其實是有多面向的差異存在，例如自殺意圖、選擇方法的致

命性與身體傷害程度、行為頻率、是否

合併多種方法 (例如：酒+安眠藥過量 )、心裡痛苦的程度、認知受限程度 (例如有強烈自殺、想法的人，其認知受限程度

較高，視自殺為唯一解決問題的方法。

4. 自殺個案比起自我傷害者來說，其無助感或無望感要來得顯著許多，這些差異

在臨床上我們或許很少去釐清，但是對

於這兩者的了解有助於我們在處置上提

供更精確、更符合個案所需的服務。

六、守門人Gatekeeper 123步驟1. 1問：主動關懷、積極傾聽。2. 2應：適當回應、支持陪伴。3. 3轉介：資源轉介、持續關懷。4. 勤於使用心情溫度計測量心情是否發燒。

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5. 轉介個案之注意事項a. 評估個案平時就醫習慣：評估其是否有較習慣的就診醫療院所與固定的主治醫

師。

b. 轉介個案就醫時：建議守門人可先以電話或其他方式告知被轉介醫師有關個案

的特殊情況，以加速個案的轉介與處理

過程。

一、臺灣自殺行為的盛行率

1. 自殺：約萬分之一到二。 2. 自殺意圖：約千分之一到二。3. 自殺想法：約百分之一到二。4. 女性自殺意圖率較高；男性自殺率較高

(男性較常使用致死率高的自殺方法；男性較少在自殺意圖後求助 )。

5. 臺灣的自殺率隨著年齡增加而增加，但是自殺者主要是青壯年35-64歲，東台灣與農村地區是高自殺率地區，四個主要

城市（台北、台中、台南與高雄市）的

自殺率相對較低。

6. 與自殺率有關的因素：低家戶平均所得、低人口密度、高單親家庭比例。

二、自殺的迷思與事實

(X) 談論自殺，可能會讓人真的去死？(O) 危機當中，特別有傾訴的需求，這樣可以減緩可怕的孤立感，避免自殺。

(X) 說要自殺的人很少真的去死，他們只是在引人注意。

(O) 我們應該慎重看待每一個自殺聲明！(X) 當人想死的時候，是阻止不了的。(O) 大部分的自殺危機都是短暫的，而且通常在自殺行動後很快會尋求幫忙。

(X) 真正想死的人，不會說出來。(O) 大多數想自殺的人，會在尋死當週釋出一些警訊。

100個企圖自殺者，一年之後再自殺而死亡的比率？

答案：2%(許多自殺是衝動行為 )三、自殺防治之重要概念性問題

1. 憂鬱症是自殺行為的重要危險因子之一：但自殺防治不是僅僅等於憂鬱症防治，

憂鬱症防治不是僅僅等於憂鬱症篩檢，

網網相連面面俱到才是王道。

2. 自殺為多重因素造成之悲劇結果

全國自殺防治現況分析主講人：廖士程執行長(全國自殺防治中心)

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a. 自殺行為絕非單一因素可造成。b. 自殺的成因複雜而多樣，往往包含了：精神疾病、心理學因素、社會經濟因

素、家庭因素、人際關係問題、生物性

體質因素。

3. 防治方法與成效

四、國家自殺防治策略與醫療體系自殺防治

1.全面性策略：心理健康促進與特殊防護a. 提供安心專線心理諮詢服務（0800-

788-995請幫幫救救我）。b. 媒體互動與觀察。c. 民眾教育宣導、出版自殺防治刊物。d. 燒炭、農藥、殺子後自殺及高樓墜下等自殺防治宣導。

2.選擇性策略：高危險群發現、治療、處遇a. 自殺防治守門人及專業人員訓練。b. 憂鬱症篩檢及早期治療。c. 志工組織開發。d. 校園、社區心理師駐點服務。

3. 指標性策略：企圖者與家屬追蹤、關懷、處遇

a. 自殺企圖者關懷訪視。b. 自殺遺族關懷。c. 自殺死亡、通報資料實證研究。

五、自殺方式之具體防治策略 (2019年版 )1. 吊死、勒死及窒息自殺及自傷

a. 環境控制。b. 監獄內改裝。c. 醫院內改裝。d. 管理人員培訓。

2. 由高處跳下自殺及自傷a.硬體安全裝置及監測有利於防治自殺。b.頂樓標示：於高樓頂樓以張貼海報或噴漆方式，標示關懷警語、求助資訊等。

c. 安全裝置：加裝頂樓監視器、頂樓安全門裝置警報系統、安全網設置等。

d. 巡守防治：由住宅大廈保全人員或社區巡守隊，加強頂樓監視器監測及巡視。

e. 對自殺熱點 (常發生自殺行為 )建築物，建議管委會加強監視系統管理，及

盡量避免無關人員出入頂樓安全門。

f. 建築管理處於建築物之停車場設置三樓以上 (含三樓 )及建築物之頂樓為商業用途者，未來使用執照核發時，副知衛

生局相關負責單位，以提供相關宣導訊

息。

g. 高樓的安全設計、醫院與精神醫療機構樓梯和屋頂入口管制，甚至設置緊急諮

詢用電話，都可能有預防自殺的效果。

3. 溺水 (淹死 )自殺及自傷a. 將自殺熱點區域納入規畫設置巡邏區。b. 在自殺熱點或水邊設立警告標示以及電話，限制進入深水區域。

c. 於自殺熱點、水邊或橋上加裝護欄。4. 以農藥自殺及自為中毒

a. 推動「落實」販賣業者販售劇毒性農藥管理之登記。依據農藥管理法規定，販

賣劇毒性成品農藥，應遵守下列事項：

備置簿冊，登記購買者姓名、住址、年

齡、聯絡方式及購買數量，並保存三

年。不得販賣予未滿十八歲之兒童及少

年等。詢問購買者之用途，非為核淮登

記之使用方法或範圍者，不得販賣。

b. 於民眾購買劇毒性農藥時，詢問其用途並提醒民眾剩餘農藥應妥善保存，勿放

在隨意取得之處，以避免誤食等；並透

過農會系統共同宣導在家中儲存時應妥

善保管 (例如上鎖等 )，或設立社區集中農藥儲存機構，由機構指定人員來管

理農藥的儲存發放。

c. 農藥購買建議採用以舊罐換新農藥的方

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式來管制。

d. 導入非農藥為基礎的農業害蟲管理方式：農作物多樣化、瞭解昆蟲生活史，

用自然物質驅蟲、夏天深耕法、光陷

阱、營火、黏蟲板、費洛蒙陷阱等。

e.於農會及農藥販售等據點，張貼或放置自殺防治相關宣導資料。

f.於農藥商品外包裝，加印關懷警語、求助資訊，或貼上相關資訊貼紙等。

g.透過媒體宣導安全存放農藥 (如巴拉刈 )及誤食之中毒症狀和後遺症等。

h.透過農會、農改場及農藥販售通路，向農民宣導壓力管理及珍愛生命守門人之

概念，呼籲人人互相關懷，並推廣簡式

健康量表 (心情溫度計 )，促進農民進行自我心理健康管理。

i.強化緊急醫療救護，加強急診對於常見農藥中毒之處理及急救。

j.透過農會、四健會系統，關懷探視區內孤獨老農民。

5.以藥物自殺a. 針對藥物管理研擬服藥、領用藥物、非處方藥物包裝與藥物最大劑型條例，避

免讓病人有過度儲藥的機會。

b. 與藥局合作，於店內如立牌、海報、單張、結帳櫃檯電視廣告、店內廣播等通

路，宣導自殺防治概念；並於店內週邊

牆面，張貼自殺防治相關宣導海報，或

於櫃台等明顯處張貼宣導海報、放置關

懷吊牌、摺頁或小卡等宣導資訊。

c. 與藥師公會及社區藥局合作，加強縣市內社區藥局及藥師之「珍愛生命守門

人」繼續教育訓練，提高藥事人員對藥

物購買者自殺徵兆的敏感度，強化藥事

人員對於自殺高危險群處遇態度與轉介

行為。

d. 加強非精神科開立安眠藥鎮定劑之教育宣導，包含處方合理性、自殺警訊辨識

與處置。

6.由氣體及蒸汽自殺及自為中毒a. 連鎖量販店及便利商店收銀機可在客人

購買木炭時顯示提醒關懷訊息，跳出

「適時關懷，珍惜生命」字樣，提醒店

員特別關心。

b. 於木炭外包裝印製或張貼警語、求助資訊，並隨機抽驗通路商販賣之木炭商品

是否印製警語與衛生福利部自殺防治安

心專線0800-788-995免付費電話。c. 與販售之通路商合作，於賣場木炭販賣架上或其週邊牆面，張貼自殺防治相關

宣導海報，或於櫃台等明顯處張貼宣導

海報、放置關懷吊牌、摺頁或小卡等宣

導資訊，尤其在烤肉熱季前夕 (如中秋節 )擴大燒炭自殺防治之宣導。

d. 輔導大賣場或商店 (連鎖量販店、便利商店 )成為自殺防治示範商店，如將木炭放置明顯處、設立木炭儲放櫃加強管

制或上鎖，由店員協助方可取得等，限

制其易取得性。

e. 透過新聞媒體及記者會宣導燒炭自殺或一氧化碳中毒之後遺症等。

六、2019昇級版心情溫度計APP正式上線 !