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巴金森氏症之居家姿勢與步態訓練

黃正雅

台灣大學物理治療學系暨研究所

臺大醫院新竹分院巴金森氏症衛教

大綱

• 姿勢控制與正常步態• 巴金森氏症患者的姿勢與步態特徵• 物理治療訓練

• 運動訓練• 動作策略應用• 輔具使用

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什麼是正確姿勢控制

• 控制身體個部分在空間位置的能力，且須具有平衡穩定與正確定位之雙重目的。

平衡能力• 靜態平衡：

• 於身體靜止、地面不動、支撐底面不改變的情況下之平衡狀態

• 如：靜止坐姿或站立• 動態平衡：

• 為了配合主動動作所產生的姿勢控制能力• 如：坐或站時伸手取物、姿勢改變(坐到站、走路…)

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巴金森氏症患者的姿勢特徵

• 易彎腰駝背、垂頸、髖關節與膝關節彎曲• 身體側彎• 姿勢轉換時不順暢

參考文獻：Doherty KM et al., Postural deformities in Parkinson's disease. Lancet Neurol. 2011;10(6):538-49.

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身體側彎

比薩症候群(Pisa syndrome) vs. 脊椎側彎(scoliosis)• 比薩症候群：

• 走路時身體側彎明顯，可被矯正或躺下後可回正• 側彎那側肌肉活動過強

• 脊椎側彎：• 脊椎有結構性形變，可能同時有側彎與旋轉• 側彎側的肌肉長度會過短、側彎對側的肌肉因過度拉長，

易較無力• 可能會感到疼痛或於站立時感到不穩定、易跌倒

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造成姿勢異常的可能原因

姿勢異常

僵硬

肌張力異常

本體感覺異常

肌力不足

軟組織形變

脊椎退化形變

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什麼是正確步態

• 指人在正常自然的條件下移動身體，交替邁出腳步的步態。• 推動身體向前• 維持身體的穩定度• 吸收震盪、對平衡干擾快速反應• 節省能量

• 步態週期• 行走時，同一隻腳的腳跟接觸地面(heel strike / heel

contact)到下一次同邊的腳跟又再次接觸到地面的時間。

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圖片來源：Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins

重要的步態參數• 行走速度• 跨步長度• 步伐頻率• 兩腳間的重心轉移

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巴金森氏症患者的步態特徵

臨床表徵• 行走啟動困難，但啟動後有時不易停止• 小碎步、雙腳皆抬起不夠高• 凍凝步態：無法移動腳步• 藥效有無時行走表現差距大

步態參數異常• 跨步長度較短• 兩腳間的重心轉移變少• 步伐頻率較高• 行走速度變慢

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什麼情況下易產生凝凍步態

參考文獻：Shine JM et al. Assessing the utility of Freezing of Gait Questionnaires in Parkinson’s Disease Parkinsonism and Related Disorders. 2012;18:25-29.

轉彎向前走走狹窄通道踏入目標坐到站後起步

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物理治療訓練

• 拉筋、柔軟度訓練• 肌力、肌耐力訓練

• 姿勢校正、平衡、動作協調訓練• 步態訓練

• 動作策略指導• 輔具使用

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身體旋轉放鬆運動：躺姿• 平躺於穩定平面• 將雙腳膝蓋彎曲、腳板踩在床面• 慢慢左右向旋轉下半身、轉至最大角度• 可請家人稍微幫忙旋轉角度(*由膝蓋外側輕壓、勿過度施力)• 來回10次；每天做3回

拉筋、柔軟度訓練-1

雙手可放身體旁或放腹部上

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身體旋轉放鬆運動：坐姿• 坐於穩定椅子，雙手拉直毛巾(或彈力繩)、手肘伸直• 先坐正，身體轉至一側，以雙手往上方畫弧形的方式慢慢

轉至對側，再坐正(*眼睛須看著毛巾)• 由右往左10次、由左往右10次，每天做3回

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前胸伸展運動• 面向牆角• 維持15-20秒• 重複10次

手肘成90度手肘伸直

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挺胸抬頭運動• 靠牆站立，後腦杓、上背部與腳跟貼牆• 下巴內縮、雙眼平視前方• 雙手平拿雨傘(或木棍)，慢慢將手舉到最高，維持10秒再慢

慢放下

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肩胛內縮擴胸運動• 坐在穩定椅子上• 雙手手肘彎曲90度• 用力將肩胛骨往中央夾住、維持5秒、再放鬆**用力時不可閉氣側面背面

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肌力、肌耐力訓練-1

大腿訓練• 雙腳與肩同寬站穩• 雙手扶固定物品• 上半身挺直、眼睛看著前方• 雙腳慢慢蹲下，約蹲下至身體與大腿成135度位置• 再慢慢站起• 來回5次、休息1分鐘、再做5次；每天做3回

**慢下慢上、身體不彎曲

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小腿與腳踝訓練• 雙腳與肩同寬站穩• 雙手扶固定物品• 慢慢墊起腳尖維持5秒、再慢慢放下• 來回5次、休息1分鐘、再做5次；每天做3回

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核心肌群訓練• 平躺於穩定平面• 將雙腳膝蓋彎曲、腳板踩在床面• 將屁股抬離床面，高度約一拳頭距離，夾緊屁股• 維持5秒，再慢慢放下

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圖片來源：http://mhphysiotherapy.blogspot.tw/2013/07/relationship-between-gluteus-medius-and.html

側彎姿勢校正訓練-1

• 當脊椎形變已產生，非手術方式較難有顯著改善，但藉由運動可延緩側彎加劇。

• 肌力訓練與拉筋並行。

屁股用力往左頂

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右手也可伸直

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利用彈力繩來進行肌力訓練

參考文獻：Fusco C et al. Physical exercises in the treatment of adolescent idiopathic scoliosis: an updated systematic review. Physiother Theory Pract. 2011; 27(1):80-114.

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平衡、動作協調訓練

動態平衡協調訓練• 面向牆壁、雙腳與肩同寬站穩、兩手交握• 於牆壁上做記號(上、下、左、右、中)• 身體前傾輕觸記號，再回原位(腳不移動)

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初階步行訓練-1

向前跨步與身體重心轉移練習• 雙腳與肩同寬站立• 前方放置穩定小木箱(**約5公分高即可)• 先將身體重量移置其中一腳，抬起另一腳踏上木箱• 再將重量轉移至木箱上那一腳，維持5秒，再將腳放回原位• 練習時旁邊須有固定物品可支撐或有家人在旁保護

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多方向跨步訓練• 雙腳與肩同寬站立• 在地板上一步距離之左前、正前、右前方做記號• 一腳站穩、另腳跨出踩記號• 左右腳分別練習

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行走練習• 盡量增加跨步長度• 利用視覺回饋：

• 橫線的視覺刺激效果最佳• 橫線間距約身高的40%**在地板貼絕緣膠帶(電火布)

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進階步行訓練-1

轉彎練習• 先練習大轉彎再練習小轉彎• 轉彎時先將腳抬高、再進行轉彎動作• 可利用橫線輔助練習

大轉彎小轉彎

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跨越障礙物• 可利用報紙捲練習

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上下樓梯訓練• 需扶樓梯扶手• 安全省力走法：

• 手握扶手、兩腳一階• 上樓時較有力的腳先上，下樓梯時較無力的腳先下(好腳

上天堂、壞腳下地獄)• 訓練能力較差腳的肌力、關節控制走法：

• 手握扶手、兩腳一階• 上樓時較無力的腳先上，下樓梯時較有力的腳先下

• 最進階走法：一腳一階上下樓梯

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當凝凍步態出現時可怎麼處理

步驟一• 停止動作，深呼吸，冷靜不緊張

步驟二• 想像、計畫跨步動作

步驟三• 利用聲音刺激：身體規律地左右擺動，口中默數節拍• 利用視覺刺激：眼睛看著前方或地面目標物，如斑馬線或

磁磚接縫

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為什麼視覺刺激會有效？

• 增強對行走的注意力與主動控制，代償受損的行走自動控制能力。

• 利用持續的視覺訊息來代償受損的本體感覺整合功能。

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參考文獻：Azulay JP et al. Influence of visual cues on gait in Parkinson's disease: contribution to attention or sensory dependence? J Neurol Sci. 2006; 248(1-2):192-5.

動作策略使用

執行動作時，注意力放哪比較好？• 多以外在環境物品為目標，避免過度注意自身肢體動作

巴金森患者，是否也可一心多用？• 利用多重活動訓練可增加平衡、行走能力• 簡易訓練：邊走路、邊聊天• 進階訓練：

• 邊走路、邊數數(如：100-7-7…..)• 邊走路、邊進行上肢活動(如：由廚房端杯水走至客廳)

• 可嘗試著重注意其中一項活動，觀察自己動作與平衡表現

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輔具使用-1

• 當平衡或行走能力受較大影響時，可利用行走輔具協助。• 輔具選擇請詢問物理治療師，經評估後選擇適當輔具。

單拐助行器

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輔具使用-2

單拐• 高度調整：

• 手掌握著握把時，手肘自然彎曲20-30度• 拐杖底端放置於鞋子前方15公分、外側5公分處

• 行走方式(若右手拿拐杖)：• 拐杖-左腳-右腳

• 注意事項：• 腳不超過拐杖• 盡量控制兩腳步伐長度相同

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輔具使用-3

助行器• 高度調整：

• 站立於助行器中，握把約與髖骨同高，兩手握著握把，肘關節自然彎曲約20-30度。

• 行走方式：• 助行器-左腳-右腳或助行器-右腳-左腳

• 注意事項：• 助行器移動後，任一腳前移位置不超過助行器前方橫桿，

避免往前移動時向後傾造成危險。

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延伸閱讀文獻

• 全方位巴金森醫療照護手冊：運動保健篇。吳瑞美醫師主編。健康世界叢書。

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