병원급 이상 요양기관의 종별 설립기준 적정화 연구

연구기관명: 서울대학교 산학협력단연구책임자: 김 윤

2018년 6월

국민건강보험공단

제 출 문

국민건강보험공단 이사장 귀하

본 보고서를 “병원급 이상 요양기관의 종별 설립기준 적정화 연구”의 연구용역보고서로 제출합니다.

2018년 6월

○ 연구기관명: 서울대학교 산학협력단

○ 연구책임자: 김 윤 (서울대학교 의료관리학)

○ 연구참여자: 김태현 (연구원, 연세대학교 보건대학원)

박수경 (연구원, 국민건강보험공단)

백해빈 (연구보조원, 서울대학교 의료관리학)

이예슬 (연구보조원, 연세대학교 보건대학원)

정유지 (연구보조원, 서울대학교 의료관리학)

조상현 (연구보조원, 서울대학교 의료관리학)

※ 본 보고서의 내용은 연구용역과제를 수행한 연구자의 개인적인 의견이므로 국민건강보험공단의 공식적인 견해와는 다를 수 있습니다.

<차 례>

제1장. 서론 ························································································ 11. 연구배경 및 필요성 ········································································································ 12. 연구목적 ···························································································································· 33. 연구방법 ···························································································································· 3

제2장. 우리나라 병원급 의료기관 설립기준 ······························· 61. 의료기관 공급 관련 주요 정책변화 ············································································· 62. 의료기관 유형 분류 관련 규정변화 ············································································· 83. 현행 의료기관 설립 및 기능에 관한 기준 ······························································· 13

가. 상급종합병원 ·········································································································· 14나. 종합병원 ·················································································································· 16다. 전문병원 ·················································································································· 17라. 병원 ·························································································································· 19마. 요양병원 ·················································································································· 20바. 의료기관 종별 시설 및 인력 기준 비교 ··························································· 21사. 의료기관 종별 표준업무규정 ··············································································· 23

4. 종별 의료기관의 현황 및 문제점 ··············································································· 24가. 종별 의료기관의 현황 및 문제점 ······································································· 24

제3장. 외국의 병원급 의료기관 종별기준 ······························· 371. 현행 의료기관 종별 구분 (영미권/유럽/일본/호주) ·············································· 37

가. 영미권 ······················································································································ 37나. 유럽 ·························································································································· 46다. 일본 ·························································································································· 54라. 호주 ·························································································································· 58

2. 의료기관 유형과 성과 ·································································································· 62가. 영미권(미국/캐나다) ······························································································ 62나. 유럽 ·························································································································· 66다. 일본 ·························································································································· 67라. 호주 ·························································································································· 68

3. 의료기관 유형 구분 관련 최근 동향 ········································································· 69가. 미국 ·························································································································· 69나. 유럽 ·························································································································· 70

다. 일본 ·························································································································· 73라. 호주 ·························································································································· 76

4. 소결 ································································································································· 77

제4장. 우리나라 병원급 의료기관의 기능 및 분포 ················· 791. 분석 대상 ························································································································ 792. 분석 방법 (군집분석/판별분석) ·················································································· 79

가. 군집분석(Cluster Analysis) ················································································ 79나. 판별분석(Discriminant Analysis) ····································································· 81다. 정성적 분류 ············································································································ 81

3. 의료기관의 기능별 분류 ······························································································ 82가. 군집분석을 통한 새로운 분류 형성 ··································································· 82나. 분류의 적절성 검증 ······························································································· 85

4. 의료기관 기능의 정성적 분류 ····················································································· 88가. 일반 의료기관에서 병상 규모에 따른 분류 ······················································ 88나. 단과 의료기관의 분류 ··························································································· 89다. 아급성기 의료기관의 분류 ··················································································· 95

5. 전문가 자문 ···················································································································· 99가. 의료기관 분류의 적절성 ······················································································· 99나. 제도적 기준 마련할 때 고려해야 할 점 ··························································· 99다. 기능 분화를 촉진 시키기 위한 제도적 장치 ·················································· 100

6. 의료기관의 기능별 분류 (일반, 단과, 아급성기, 요양형) ··································· 101가. 일반 의료기관 ······································································································ 101나. 단과 의료기관 ······································································································ 110다. 아급성기 의료기관 ······························································································ 115라. 요양형 의료기관 ·································································································· 117

7. 일반 의료기관의 지역적 분포 ·················································································· 119가. 시도별 분석 ·········································································································· 119나. 의료생활권별 분석 ······························································································ 121

제5장. 정책 제안 ········································································ 1261. 의료기관 기능 유형 분류 ·························································································· 126

가. 기능 유형 분류 변수 ························································································ 126나. 기능 유형 ············································································································ 128다. 기능유형 분류체계의 도입 ··············································································· 132라. 기능 유형 분류체계의 적용 ··············································································· 135

2. 분류체계 활용(1) 병상의 적절한 공급 ···································································· 135

가. 시도별 병상 총량제 ·························································································· 136나. 신설 급성기 일반병원의 병상 기준 강화 ······················································· 138다. 지역거점병원 육성 ······························································································ 139라. 적정 규모 이하의 중소병원 기능 전환 ······················································· 141

3. 분류체계 활용(2) 의료전달체계의 구축 ·································································· 141가. 기능에 따른 진료비 차등제 ············································································· 141나. 전문병원 육성 ···································································································· 145

4. 의료기관 유형분류의 단계적 도입 방안 ······························································· 145

제6장. 참고문헌 ············································································ 147

<표 차례>표 1 의료기관의 종류 및 주요 대상 ················································································· 14표 2 전문병원의 지정 및 평가 등에 관한 규칙, 별표1의 요약 ····································· 18표 3 전문병원 지정 등에 관한 고시에 규정된 전문병원의 지정기준 완화 ··············· 18표 4 정신의료기관의 시설기준 ····························································································· 20표 5 종별 의료기관의 최소 인력 기준 ··············································································· 21표 6 의료기관의 종류에 따른 시설기준 ············································································· 22표 7 의료기관 종류별 표준업무규정의 요약 ······································································ 23표 8 2016년 의료기관 종별 의료기관 수와 2011~2016 연평균 증감률 ····················· 25표 9 질병군별, 의료기관 종별 입원 환자 수 구성 ·························································· 35표 10. 2016년 현재 미국병원협회에 등록된 병원 현황 ··············································· 39표 11. 캐나다 온타리오주 Public Hospital Act에 의한 병원 분류 ·························· 45표 12. 덴마크 진료과별 전문서비스 제공 안내(예시) ···················································· 53표 13. 독일의 최소진료량 기준 ························································································· 67표 14 군집분석 결과 11개의 군집에 대한 기술적 통계 분석 ······································· 83표 15 군집분석 분류에서 현행 종별기준 의료기관 분포 ················································ 84표 16 판별분석의 변수 선택 결과 ······················································································· 85표 17 판별함수 구축과정에서의 변수 선택 ······································································· 86표 18 판별분석 결과 및 오 분류율 ····················································································· 87표 19 최빈 MDC 비율 30% 적용 시 재분류 되는 일반 의료기관 ······························· 92표 20 최빈 MDC 비율 40% 적용 시 단과 의료기관으로 포함되는 의료기관 ············ 93표 21 최빈 MDC 비율 50% 적용 시 재분류 되는 의료기관의 특성 ··························· 93표 22 최빈 MDC 비율 50% 적용 시 단과 의료기관에서 제외되는 의료기관 ············ 94표 23 최빈 MDC 비율 적용에 따른 일반 의료기관 군집 변화 ····································· 95표 24 최빈 MDC 비율 적용에 따른 단과 의료기관 군집 변화 ····································· 95표 25 일반 의료기관 분류에서 현행 종별기준 입원 진료 기능 현황 ························ 103표 26 일반 의료기관 군집 별 진료 난이도 변화 ··························································· 107표 27 단과 의료기관의 현행 종별기준 현황 ··································································· 110표 28 주진단범주 별 단과의료기관의 현행 종별 기준 현황 ········································ 112표 29 주진단범주별 단과의료기관들의 기능 ··································································· 113표 30 아급성기 의료기관의 현행 종별기준 현황 ··························································· 116표 31 아급성 의료기관의 다빈도 상병 ············································································· 116표 32 요양형 의료기관의 현행 종별기준 현황 ······························································· 117표 33 현행 종별기준이 적용된 요양형 의료기관의 기능 ·············································· 118표 34 시도별 인구 1,000명당 일반 의료기관 병상 수 (격차 순) ······························· 120

표 35 3차 및 포괄2차 의료기관이 없는 14개 중의료생활권 ······································· 124표 36 진료 기능에 따른 의료기관 유형(안) ···································································· 131

<그림 차례>그림 1 우리나라 의료기관 종별 의료기관 수 추이 ·························································· 24그림 2 우리나라와 OECD 국가 인구 천 명당 병상 수 비교 ········································· 26그림 3 중진료권별 인구 천 명당 병상 수와 중증도보정재입원비, 중증도보정사망비와

의 상관관계 ················································································································ 27그림 4 국가별 의료기관의 병상 규모별 병상 수 구성비 ················································ 28그림 5 일반병상 기준 의료기관 종별 병상 수 구성비 ···················································· 28그림 6 의료기관 종별 병상이용률 및 평균재원일 수 ······················································ 29그림 7 의료기관 종별 CT, MRI 보유 대수 ······································································· 30그림 8 의료기관 종별 입원 환자 ADRG 수 ······································································ 30그림 9 의료기관 종별 입원 환자 수 구성비 ····································································· 32그림 10 의료기관 종별 입원환자진료비 구성비 ······························································· 32그림 11 의료기관 종별 외래환자 구성비 ··········································································· 33그림 12 의료기관 종별 외래환자진료비 구성비 ······························································· 33그림 13 의료기관 종별 전체 외래환자 중 경증환자 수 구성비 ···································· 34그림 14 미국 커뮤니티병원(community hospital)의 연도별 추이 ······························ 37그림 15 미국의 연도별 병상 수와 인구 1,000명 당 병상 수 추이 ···························· 38그림 16 캐나다의 연도별 병원 및 병상 수 추이 ··························································· 38그림 17 CMS의 Medicare 의료 제공자-공급자 등록을 위한 병원 분류기준 ·········· 41그림 18 NUCC의 병원 분류 코드 ····················································································· 42그림 19 CMS 보조금 및 정책 가산 ·················································································· 43그림 20. IPPS의 기본 과정 ·································································································· 44그림 21. 독일의 병원 수와 병상 수 연도별 추이 ·························································· 46그림 22. 프랑스의 병원 수와 병상 수 연도별 추이 ···················································· 48그림 23. 2012년 프랑스 의료기관의 기능적 분류 ··························································· 49그림 24. 덴마크의 병상 수 연도별 추이 ·········································································· 50그림 25. 전문 의료서비스 제공 계획에 대한 전반적인 개요 ······································· 51그림 26. 의료기관의 연도별 추이 ······················································································· 54그림 27. 병상 종류별 연도별 추이 ······················································································ 55그림 28 호주의 병상 수 연도별 추이 ················································································· 58그림 29 병원 의료 질 평가 도구 – 30일 사망률 ···························································· 63그림 30. Shortell 등(2014)의 연구에서 사용한 책임형의료기관(ACO) 분류기준 ··· 65그림 31 수술행위 질에 따른 30일 재입원율 ····································································· 66그림 32 급여삭감에 따른 30일 내 재입원율의 변화 ······················································· 69그림 33 NHS 산하 지역사회 의료기관과 병원의 유형 구분기준 ·································· 70

그림 34. NHS의 케어 모형 구분 ························································································· 72그림 35. 일반/요양 병상의 기준·기존·허가 병상 수의 추이 ········································ 75그림 36 pF값과 R2값의 분포 양상 ····················································································· 82그림 37 판별함수에 따른 의료기관의 분포 ······································································· 86그림 38 진료권별 소재 의료기관 병상 규모에 따른 중증도보정사망비 차이 ············· 89그림 39 군집 5에서 종별기준별 의료기관의 최빈 MDC비율 ········································· 90그림 40 군집 6에서 종별기준별 의료기관의 최빈 MDC비율 ········································· 90그림 41 군집 7에서 종별기준별 의료기관의 최빈 MDC비율 ········································· 91그림 42 군집 8에서 종별기준별 의료기관의 최빈 MDC비율 ········································· 91그림 43 아급성기 의료서비스의 종류 ················································································· 97그림 44 아급성기 의료서비스의 기간 ················································································· 97그림 45 일반 의료기관의 진료포괄성(DRG수)와 진료난이도(DRG A비율)의 분포 ··············· 104그림 46 일반 진료기관의 진료포괄성(DRG수)와 진료난이도(DRG A+B비율)의 분포 ··········· 104그림 47 일반 의료기관의 군집별 전문과목의 변화 ······················································· 106그림 48 현행 종별기준 하에서 중증도 보정 사망비 ····················································· 108그림 49 진료 기능에 따른 유형 분류 하에서 중증도 보정 사망비 ···························· 108그림 50 현행 종별기준 하 계획되지 않은 재입원비 ····················································· 109그림 51 진료 기능에 따른 유형 분류 하 계획되지 않은 재입원비 ···························· 109그림 52 시도별 인구 1,000명당 일반 의료기관 병상 수 (격차 순) ··························· 119그림 53 대의료생활권 및 중의료생활권 ··········································································· 122그림 54 대의료생활권 별 인구 1,000명당 병상 수 ······················································· 123그림 55 중의료생활권의 일반 의료기관 분포 ································································· 125그림 56. 적정 병상공급의 목표와 병상 정책 ······························································ 136그림 57 대진료권별 인구 천 명당 병상 수 ····································································· 138

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제1장. 서론

1. 연구배경 및 필요성

◯ 현재 의료법상 병원, 종합병원, 상급종합병원 등 병원의 설립기준은 과거 1960년대에 기본적 구성 요소가 도출된 이후 부분적인 변화 이외에는 원형이 유지되는 중임.

- 휴전 이후 의료자원의 절대적 부족으로 국공립병원은 특수병원, 일반병원은 교회와 대한적십자사가 주로 공급하였으며 이후 의료법 전면 개정 등을 통하여 무의면을 해소하고자 하였음.

- 우리나라 병원 설립기준은 1962년 국가재건최고회의에서 병상 수를 기준으로 병원, 종합병원으로 나눈 이후 큰 변화 없이 지속 되어 왔으며 이후 1980년대에 설립기준의 재검토 필요성이 제기되었으나 반영되지 못하고 병상 확충을 위한 의료기관 기준이 마련되어 현재까지 큰 변화 없이 유지되고 있음.

- 2000년대에 들어 병상수급계획을 제정하고 종합병원을 병상 규모별로 구분하고 상급종합병원 제도를 신설하며 의료전달체계 확보를 위해 노력하였으나 잘 이루어지지 않았고 2011년 의료기관의 종류별 표준업무규정을 고시하며 의료자원의 효율적 활용을 기하고자 하였으나 실효를 거두지 못함.

- 국가 의료체계에 있어 의료기관과 병상이 부족한 상황에서는 의료기관의 확장을 유도할 수 있는 기준을 제시하는 것이 바람직하다 할 수도 있겠으나, OECD Health data에서 2013년 기준 우리나라의 총 병원 병상 수는 인구 1,000명 당 11.0병상으로 OECD 평균인 4.8병상보다 2.3배 많으며 급성기 병상 수 또한 인구 1,000명당 6.2병상으로 OECD 회원국 평균인 3.3병상에 비해 매우 높은 수준임.

- 병원급 이상 의료기관의 내실화를 위한 설립기준의 재검토 필요성은 꾸준히 제기되어 왔으며 그간의 의료기술 발전과 진료행태 및 의료자원의 변화를 고려한다면 현재의 구조적 설립기준의 유효성에 대한 의문이 있음.

◯ 질 높은 의료서비스를 제공하는 동시에 환자의 안전을 확보하기 위해서는 현재의 의료수요와 보건의료 상황을 반영한 새로운 병원 설립기준이 필요함.

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- 현재 의료법상의 병원 설립기준은 종별 구조적 최소 기준을 제시하고 있다는 점을 고려할 때 현행 법정 기준을 준수할 경우 종별에 따른 적절한 의료서비스 제공과 환자안전 확보라는 목적을 달성할 수 있을지에 대한 의문이 존재함.. 예를 들어 병원의 설립기준은 최소 30병상 이상, 입원 환자 20인당(외래

환자 3명당 입원 환자 1명 간주) 의사 1인 등이며, 이는 곧 의사 1~2인만으로도 병원설립이 가능하다는 의미임. 그러나 현실적으로 이러한 병원은 야간 당직 의사조차 운용할 수 없는 수준으로 야간에 입원 환자에게 긴급한 의학적 문제가 생길 경우 의사의 즉각적인 대응이 불가능함.

. 현재 병원급 의료기관에서 종별 구분 없이 의료서비스를 경쟁적으로 제공하고 있으며 이러한 현상은 병원, 종합병원, 상급종합병원이 각각 수행해야 하는 적절한 기능을 현행 병원 설립기준에서 제시하지 못하고 있음을 의미함.

- 종별 의료기관에서 수행해야 하는 기능이 다름에도 불구하고 핵심적인 법적 기준이 획일적인 점도 문제로 제기됨.. 예를 들어 병원은 경증환자, 종합병원은 중증환자 진료가 주요 기능으로

진료에 필요한 역량이 다를 것으로 예상하나, 의료기관 종별기준에 관계없이 전문인력(의사, 간호사 등)의 최소 배치기준은 입원 환자의 규모에 따라 동일하게 적용되고 있음.

. 종합병원의 경우 중증환자 진료를 위해 의사, 간호사 이외에도 여타 전문인력이 요구될 것으로 보이나 다른 여타 의료인력 기준은 존재하지 않는 상태로 임상병리사, 물리치료사, 약사 등 다른 전문인력의 배치는 병원의 자율에 맡겨진 상태임.

. 시설, 장비에 있어서도 병원과 종합병원이 공통된 기준을 보유하고 있으며, 중증도 차이가 고려된 기준이 따로 존재하지 않음. 특히 시설의 경우 해당 시설에 요구되는 의료적 기능보다는 시설 자체의 규격 등에 관한 기준에 치중되어 종별 의료기관에 요구되는 기능적인 측면은 간과되고 있음. 예를 들어 중환자실 기준의 경우 별도의 분리된 방과 일부 장비만을 포함하고 있어 일부 병원에는 중환자실이 존재하지만 중환자실이 그 기능을 제대로 수행하지 못하는 경우도 존재함.

. 보건복지부에서는 의료기관의 종류별 표준업무 규정안을 통하여 의료기관 종별 권장 질환을 고시하고 있으나, 현실적으로 종별 병원에서 이에 부합하지 않는 기능을 수행하는 경우가 많으며, 병원 종별의 기능적인 측면이 간과된 구조적 측면의 현행 병원 설립기준이 종별 기능 분화에

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영향을 미치고 있음.

◯ 현행 법령에서는 의원 – 병원 – 종합병원 – 상급종합병원의 의료기관 종별 구분 경계가 연속적으로 설정되어 있고, 이는 좀 더 큰 규모의 좋은 의료기관보다 설립기준에 따른 최소 규모의 의료기관을 양산하는 문제를 야기함.

- 의료기관 종별을 구분하는 가장 큰 기준은 최소 병상 수 기준이며, 의원은 29병상까지, 병원은 30병상부터 99병상까지, 종합병원은 100병상 이상부터로 설립이 가능하도록 규정되어 있음.

- 우리나라는 현재 의료기관 종별로 기능과 역할이 분담되지 못하고 상호 중복 및 직접 경쟁하는 고비용 비효율의 구조로 되어 있으며 환자의 중증도에 맞는 합리적 의료기관 이용이 미흡한 실정임.

- 종별 의료기관은 상위 종별 의료기관으로 상승하고자 하는 경향을 보이고, 상승한 의료기관은 해당 종별에 요구되는 최소 수준의 병상 규모와 인력 규모를 보유하는 경우가 많음. 이러한 의료기관들이 질 좋은 의료서비스를 환자에게 안전하게 제공할 수 있을지에 대한 의문이 있음.

2. 연구목적◯ 본 연구는 병원, 종합병원, 상급종합병원 등 병원급 의료기관을 대상으로

종별 병원의 기능을 제시하고, 이를 적절히 수행할 수 있도록 하는 새로운 종별기준을 제시하는 것을 목적으로 함. 본 연구의 구체적인 목적은 다음과 같음

- 첫째, 병원급 의료기관 종별 설립기준의 문제점 파악- 둘째, 병원급 의료기관의 기능적 분류를 통한 적절한 종별 구분과 종별 병

원의 기능 제시- 셋째, 종별 구분에 대한 새로운 기준 제시- 넷째, 병원급 의료기관의 새로운 기준으로의 이행과정을 위한 정책제언

3. 연구방법◯ 현행 우리나라 병원급 의료기관 종별 설립기준의 문제점 분석

- 종별 설립기준의 제정과 변천 과정에 대한 분석. 의료법, 시행령, 시행규칙의 변화를 파악하고 의료기관 종별 변화에 관련

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된 선행연구 고찰- 현행 우리나라 병원급 의료기관의 법적 기준과 연관되어 의료체계에 나타

나는 문제점에 대한 분석. 현행 법적 기준에 영향을 받을 것으로 예상하는 문제(급성기 병상공급과

잉, 의료기관 종별 기능 혼재 등)에 초점을 맞추어 선행연구 고찰 - 상기 분석결과를 바탕으로 새로운 병원급 의료기관 종별 설립기준의 필요

성 제시

◯ 현재 우리나라 병원급 의료기관 종별 기능에 대한 파악- 건강보험공단의 청구자료를 이용하여 현행 종별 의료기관의 구조, 이용, 결

과를 분석 - 의료기관 종별 분석과 지역별 종별 분포에 대한 분석을 수행- 의료기관 종별 분석

. 시설, 인력, 이용, 질병군 구성을 범주로 하여 현행 의료기관 종별 기능 분석

. 의료기관의 일반병상 및 특수 병상(수술실, 응급실, 중환자 집중 치료실 등) 수

. 주요 의료장비(CT 등)의 수와 연평균 이용 환자 수

. 인력

. 병원의 주요 의료인력(의사, 간호사 등) 수(전체 인력 수, 병상 당 인력 수)

. 평균재원일 수(전체 환자, 질병군별) 및 병상 이용률

. 질병군 구성

. KDRG 등의 분류체계를 이용하여 종별 의료기관의 질병군별 구성에 대한 분석

. 의료기관 종별 구분 없이 의료이용이 이루어지는 질병군과 특정 종별 의료기관에 집중되어 의료이용이 이루어지는 질병군 확인

. 질병군별 종별 의료기관의 의료 결과지표 분석- 지역별 종별 분포

. 지역별 분석으로 현재 시·도별 의료기관 종별 분포 및 의료기관 병상 구성 등을 파악

. 시·도별 인구대비 의료기관 종별 분포(종별 의료기관 수, 종별 의료기관 병상 수)

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◯ 외국의 병원급 의료기관 종별기준 현황 및 변화과정 분석- 병원 기준과 의료의 질 간의 연관성에 관한 문헌 고칠

. 의료의 질 및 환자안전과 병원 기준 및 분류와의 관련성에 관한 선행연구 고찰

. 외국의 의료기관 종별 분류 과정과 그 기준, 분류 이후 의료서비스 변화 및 이행과정에 대한 사례 고찰

. 선진국(영국, 미국 등)의 의료기관 종별 기능 분류와 그 변화과정, 그리고 현재 나아가고 있는 정책 방향

. 우리나라의 의료시스템은 많은 부분 일본의 의료시스템에서 유래하였으며 일본은 그간 병상 수 축소를 위한 정책을 시행한 것으로 알려져 있음. 일본의 병원 기능 구분과 그 변화과정에 대한 고찰

. 그 외 다른 국가(대만, 호주, 영국 외 유럽국가 등)도 문헌 고찰을 통하여 우리나라에 적용 가능할 만한 기준 모색

◯ 전문가 자문- 선행 문헌 고칠 결과와 현재 우리나라 의료기관에 대한 데이터 분석결과를

바탕으로 임상의사, 의료기관운영자, 의료계 관료, 그 외 의료계 전문가 등의 자문 회의를 통하여 분류의 적절성 및 제도적 이행 방안에 대한 자문

◯ 병원급 의료기관의 새로운 종별 구분기준 제시- 의료기관 종별 기능을 적절히 분류하여 적절한 의료의 질을 유지하면서, 환

자안전을 담보하고, 의료서비스를 효율적으로 제공할 수 있도록 하는 의료기관 종별기준을 제시

◯ 새로운 종별기준 적용을 위한 이행과정 정책제언

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제2장. 우리나라 병원급 의료기관 설립기준

1. 의료기관 공급 관련 주요 정책변화

◯ 휴전 이후- 의료자원의 절대적 부족- 국공립병원은 특수병원, 일반병원은 교회와 대한적십자사가 주로 공급

◯ 1960~70년대 중반- 1962년 의료법 전면개정 및 경제개발계획 보건의료부문 포함- 무의면 해소, 보건소 신축, 의료장비 강화, 시 도립병원 복구 개선 등 : 책

정 예산 삭감 (2억 3천만 원 → 8천만 원, 1963)- 군 단위 군립병원 140개 신설계획(1972) : 1974년 백지화 (차관도입실패

및 예산 부족)

◯ 1970년대 후반~1980년대- 1977년 의료보험제도 도입 및 1979년 공무원 및 사립학교 교직원 의료보

험 시작- 의료취약지 민간병원 건립과 의료장비 보강을 위한 차관자금 지원사업

(1976～1992년)- 의료취약지 병원에 대한 시설융자금 금리 차 보전사업(1978～1984년)- 경영수지 악화로 인한 병원 운영비 지원사업(1985～1987년) - ‘85 지역별 의료기관개설허가제한 등에 관한 규칙

. 전국 39개 지역에 대한 병원, 종합병원의 병상 신증설의 제한지역을 고시

. 병상공급과잉 지역 내의 의료기관 개설 및 병상증설을 억제함으로써 상대적으로 의료자원이 부족한 농어촌 등의 지역에 투자될 수 있도록 유도

. 기존 병상 수와 소요 병상 수를 비교. 평가§ 금지지역 - 기존 병상 수가 소요 병상 수를 현저히 초과, 병상의 신

설 및 증설을 금지할 필요한 지역§ 제한지역 - 현 병상이 수요에 상응하나, 장차의 수요에 대비하여 병

상의 신설 또는 증설이 필요하다고 판단되는 지역

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§ 권장지역 - 현재의 병상이 수요에 현저히 미달, 병상의 신설 또는 증설이 필요한 지역

. 의료기관 개설허가를 제한하는 것은 의료법의 자유로운 경쟁을 제한한다는 명분 아래 2000년 8월 폐지

◯ 1990년대- 1989년 전 국민 의료보험 실시

. 의료기관의 세제개선, 금융지원, 공공차관 자금 등 민간의 시설 투자에 대한 자금 지원 지속

. 의료기관 공급 관련 기존의 규제 조치 해제

. 의료기관의 합리적 배치 유도를 위한 지역 고시

. 대진료권별 연도별 병상 수 상한제

. 의과대학 부속병원 신증설 처리기준

. 종합병원 병상 신증설 사전 승인제

. 의료기관의 적정배치와 효율적 이용을 위하여 지역별 소요 병상 수를 조사하여 보유 병상이 소요 병상을 현저히 초과하는 지역은 의료기관 개설허가를 제한, 규제정비계획에 따라 폐지

◯ 2000년대- 병상수급계획(건강보험재정 특별법→의료법) 제정

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2. 의료기관 유형 분류 관련 규정변화

◯ 1951년 국민의료법 제정 - 보건에 관한 자원과 기술이 부족한 상황에서 전쟁으로 인한 의료시설의 복

구와 전재 동포에 대한 의료대책을 마련하기 위해 제정됨.- 의료업자를 규정하고, 의료기관의 종류 구분하였음.

국민의료법 1951.9.25. 제정-제1조 본 법은 국민의 보건향상과 국민의료의 적정을 기함을 목적으로 한다.-제2조 전조의 목적을 달성하기 위하여 다음과 같은 3종의 의료업자를 둔다.제1종 의료·치과의사제2종 한의사제3종 보건원·조산원·간호원

-제3조 의료기관으로서 병원·의원·한의원·의무실·요양소와 산원의 제도를 둔다.-제4조 본법에 병원이라 함은 의업 또는 치과의업을 행하는 장소로서 환자 20명이상을 수용할 수 있는 설비를 말한다. 전항 환자수용원삭에 달하지 못하는 설비를 가진 것을 의원이라 한다.-제5조 전조 환자수용원삭 100인을 초과할 수 있고 주무부령으로 정한 전문과목중 적어도 내과·소아과·외과·산부인과·안과·이비열후과·비뇨기과와 방사선과로 구분할 수 있는 설비를 갖춘 것을 종합병원이라 한다.

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◯ 1962년 의료법 전부 개정- 의료기관의 종별을 새롭게 규정하고 의료기관의 시설 및 인력 등 규정을

명시함. 입원환자를 진료하기 위한 의원의 입원 시설에 대해서 구급환자 및 농어촌지역에 예외를 둠.

-제8조 (의료기관의 종별) 의료기관은 이를 종합병원, 병원, 의원, 치과병원, 치과의원 및 한의원으로 구분한다.-제9조 (종합병원) 본법에서 종합병원이라 함은 의료를 행하는 장소로서 보건사회부령으로 정하는 진료전문과목 중 적어도 내과, 외과, 소아과, 산부인과, 안과, 이비열후과, 피부과, 비뇨기과, 정신신경과, 방사선과, 임상병리과 및 치과로 구분되고 다음 각호에 해당하는 인원과 시설을 구비한 것을 말한다.1. 보건사회부령으로 정하는 인원삭의 각과전문의사, 치과의사, 약사, 간호원 및 기타 종사원, 2. 각과 전문의 진료실, 3. 입원실, 4. 수술실 및 산실, 5. 구급실 및 구급거, 6. 임상병리검사시설, 7. 방사선장치, 8. 조제실, 9. 소독시설, 10. 급식시설, 11. 난방시설, 12. 급수시설, 13. 세탁시설, 14. 오물처리시설, 15. 병이해부실, 16. 연구실, 17. 강의실, 18. 도서실, 19. 기타 보건사회부령으로 정하는 시설

-제10조 (병원) 본법에서 병원이라 함은 의료를 행하는 장소로서 다음 각호에 해당하는 인원과 시설을 구비한 것을 말한다.,1. 보건사회부령으로 정하는 인원삭의 의사, 간호원, 약사 및 기타 종사원, 2. 진료실(진료과목이 2과이상일 때에는 각과 전문의 진료실), 3. 입원실, 4. 수술실, 5. 산실(산부인과병원인 경우에 한한다), 6. 구급실, 7. 임상병리검사시설, 8. 방사선장치, 9. 조제실, 10. 소독시설, 11. 급식시설, 12. 난,방시설, 13. 급수시설, 14. 세탁시설, 15. 오물처리시설, 16. 기타 보건사회부령으로 정하는 시설

-12조 (의원, 치과의원, 한의원) 본법에서 의원, 치과의원 또는 한의원이라 함은 의료, 치과의료 또는 한방의료를 행하는 장소로서 환자가 적절한 진료를 받을 수 있도록 설비된 것을 말한다.-제13조 (의원의 입원환자 취급) 의원에서 입원환자를 취급하고자 할 때에는 제44조의 규정(의료기관의 규격 및 시설기준)에 의한 시설을 갖추어야 한다. 단, 각령으로 정하는 환자 및 지역에 대하여는 예외로 한다.

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◯ 1973년 의료법 전부 개정- 종합병원의 병상 규정이 100병상에서 80병상으로 완화됨.

-제3조 (의료기관) ①이 법에서 "의료기관"이라 함은 의료인이 공중 또는 특정다수인을 위하여 의료·조산의 업을 행하는 곳을 말한다. ②의료기관의 종별은 종합병원·병원·치과병원·한방병원·의원·치과의원·한의원 및 조산소로 나눈다. ③"종합병원"이라 함은 의사 및 치과의사가 의료를 행하는 곳으로서, 입원환자 80인 이상을 수용할 수 있는 시설을 갖추고 진료과목이 적어 일반내과·일반외과·소아과·산부인과·방사선과·임취과·병리과·건강관리과 및 치과가 설치되어 있고 각 과마다 필요한 전문의를 갖춘 의료기관을 말한다. ④"병원"·"치과병원" 또는 "한방병원"이라 함은 의사·치과의사 또는 한의사가 각각 그 의료를 행하는 곳으로서 입원환자 20인 이상을 수용할 수 있는 시설을 갖춘 의료기관을 말한다. 다만, 치과병원의 경우에는 그 입원시설의 제한을 받지 아니한다. ⑤"의원"·"치과의원" 또는 "한의원"이라 함은 의사·치과의사 또는 한의사가 각각 그 의료를 행하는 곳으로서, 진료에 지장이 없는 시설을 갖춘 의료기관을 말한다.

◯ 1981년 의료보험법 개정- 요양취급기관을 1차 진료기관에 속하는 의원급 의료기관, 보건소, 보건지

소, 보건진료소, 2차 진료기관에 속하는 병원, 종합병원으로 구분함.

-제32조 (요양취급기관의 지정) 제29조제2항제1호의 요양취급기관은 보건사회부령이 정하는 바에 의하여 보험자 또는 보험자로 구성된 단체(이하 "보험자단체"라 한다)가 이를 지정한다 ②보험자는 제1항의 규정에 의한 요양취급기관지정 권한을 보험자단체에 위임할 수 있다. ③보험자 또는 보험단체는 제1항의 규정에 의한 요양취급기관의 지정을 함에 있어서 필요한 때에는 제1차진료기관과 제2차진료기관으로 구분하여 지정할 수 있다. 이 경우 제1차진료기관은 통원에 의한 가료를 행하는 진료기관으로서 의원급 의료기관·보건소·보건지소 또는 보건진료소중에서, 제2차진료기관은 입원 또는 특수진료에 의한 가료를 행하는 진료기관으로서 병원 또는 종합병원급 의료기관중에서 지정하여야 한다.

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◯ 1994년 의료법 개정- 국민생활수준 향상에 따른 의료수요 증가에 대응할 수 있도록 의료인 및

의료기관에 대한 규제를 일부 완화하였음.- 종합병원이 80병상에서 100병상으로, '병원'이 20병상에서 30병상으로 변

경함.- 요양병원 신설: 의사 또는 한의사가 그 의료를 행하는 곳으로서 요양환자

30인 이상을 수용할 수 있는 시설을 갖춘 의료기관

-제3조 (의료기관) ①이 법에서 "의료기관"이라 함은 의료인이 공중 또는 특정다수인을 위하여 의료·조산의 업(以下 "醫療業"이라 한다)을 행하는 곳을 말한다.②의료기관의 종별은 종합병원·병원·치과병원·한방병원·요양병원·의원·치과의원·한의원 및 조산원으로 나눈다. ③"종합병원"이라 함은 의사 및 치과의사가 의료를 행하는 곳으로서, 입원환자 100인이상을 수용할 수 있는 시설을 갖추고 진료과목이 적어 내과·일반외과·소아과·산부인과·진단방사선과·임취과·임상병리과 또는 해부병리과·정신과(大統領令이 정하는 規模이상의 病床을 가진 경우에 한한다) 및 치과가 설치되어 있고 각 과마다 필요한 전문의를 갖춘 의료기관을 말한다. ④"병원"·"치과병원" 또는 "한방병원"이라 함은 의사·치과의사 또는 한의사가 각각 그 의료를 행하는 곳으로서 입원환자 30인이상을 수용할 수 있는 시설을 갖춘 의료기관을 말한다. 다만, 치과병원의 경우에는 그 입원시설의 제한을 받지 아니한다. ⑤"요양병원"이라 함은 의사 또는 한의사가 그 의료를 행하는 곳으로서 요양환자 30인 이상을 수용할 수 있는 시설을 갖춘 의료기관을 말한다.⑥"의원"·"치과의원" 또는 "한의원"이라 함은 의사·치과의사 또는 한의사가 각각 그 의료를 행하는 곳으로서, 진료에 지장이 없는 시설을 갖춘 의료기관을 말한다. ⑦"조산원"이라 함은 조산사가 조산과 임부·해산부·산욕부 및 신생아에 대한 보건과 양호지도를 행하는 곳으로서, 조산에 지장이 없는 시설을 갖춘 의료기관을 말한다.

◯ 1994년 의료보험법 정비- 요양기관을 1차 진료기관, 2차 진료기관, 3차 진료기관 또는 특수진료기관

으로 구분함.

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-제32조 (요양기관의 지정) ①제29조제2항제1호의 요양기관은 보건사회부장관이 정하는 바에 따라 보험자 또는 보험자단체가 이를 지정한다. ②보험자는 제1항의 규정에 의한 요양기관지정권한을 보험자단체에 위임할 수 있다. ③보험자 또는 보험자단체는 제1항의 규정에 의하여 요양기관을 지정함에 있어 필요한 때에는 보건사회부장관이 정하는 바에 따라 제1차진료기관·제2차진료기관·제3차진료기관 또는 특수진료기관으로 구분하여 지정할 수 있다.

◯ 2002년 의료법 개정- 종합병원을 300병상과 그 미만으로 구분하여 진료과목 기준에 차이를 둠.

제3조 (의료기관) ①이 법에서 "의료기관"이라 함은 의료인이 공중 또는 특정다수인을 위하여 의료·조산의 업(以下 "醫療業"이라 한다)을 행하는 곳을 말한다.②의료기관의 종별은 종합병원·병원·치과병원·한방병원·요양병원·의원·치과의원·한의원 및 조산원으로 나눈다. ③"종합병원"이라 함은 의사 및 치과의사가 의료를 행하는 곳으로서, 다음 각호의 요건을 갖추고 주로 입원환자에 대하여 의료를 행할 목적으로 개설하는 의료기관을 말한다. 1. 입원환자 100인 이상을 수용할 수 있는 시설2. 내과, 외과, 소아과, 산부인과, 진단방사선과, 마취통증의학과, 진단검사의학과 또는 병리과, 정신과 및 치과를 포함한 9개 이상의 진료과목. 다만, 300병상 이하인 경우에는 내과·외과·소아과·산부인과중 3개 진료과목, 진단방사선과, 마취통증의학과와 진단검사의학과 또는 병리과를 포함한 7개 이상의 진료과목3. 제2호의 규정에 의한 각 진료과목마다 전속하는 전문의. 다만, 300병상을 초과하는 경우에는 제2호 본문의 규정에 의한 9개 진료과목, 300병상 이하인 경우에는 제2호 단서의 규정에 의한 7개 진료과목에 한한다.

◯ 2009년 의료법 개정- 상급종합병원 제도 신설 (*의료보험법상 종합전문요양기관)- 의료기관의 종류별 표준업무규정(2011) 고시- 제정이유 : 의료법 제3조제3항에 따라 의료기관의 종류별 표준업무를 정하

여 국민의 건강증진과 의료자원의 효율적 활용을 기하고자 함. 의원, 병원 및 종합병원, 상급종합병원으로 구분하여 적용. 의료기관의 종류별 표준업무를 정함

1) 의원은 간단한 질병과 만성질환에 대한 포괄적인 외래진료를 제공  2) 병원 및 종합병원은 일반적인 입원, 수술 진료를 제공  3) 상급종합병원은 중증질환에 대한 고난이도의 진료와 교육, 연구, 개발 기능을 제공

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. 의료기관의 종류별 표준업무에 부합하는 권장질환 예시를 규정제3조의4 (상급종합병원 지정) ① 보건복지가족부장관은 다음 각 호의 요건을 갖춘 종합병원 중에서 중증질환에 대하여 난이도가 높은 의료행위를 전문적으로 하는 종합병원을 상급종합병원으로 지정할 수 있다.1. 보건복지가족부령으로 정하는 20개 이상의 진료과목을 갖추고 각 진료과목마다 전속하는 전문의를 둘 것2. 제77조제1항에 따라 전문의가 되려는 자를 수련시키는 기관일 것3. 보건복지가족부령으로 정하는 인력·시설·장비 등을 갖출 것4. 질병군별(疾病群別) 환자구성 비율이 보건복지가족부령으로 정하는 기준에 해당할 것② 보건복지가족부장관은 제1항에 따른 지정을 하는 경우 제1항 각 호의 사항 및 전문성 등에 대하여 평가를 실시하여야 한다.③ 보건복지가족부장관은 제1항에 따라 상급종합병원으로 지정받은 종합병원에 대하여 3년마다 제2항에 따른 평가를 실시하여 재지정하거나 지정을 취소할 수 있다.④ 보건복지가족부장관은 제2항 및 제3항에 따른 평가업무를 관계 전문기관 또는 단체에 위탁할 수 있다.⑤ 상급종합병원 지정·재지정의 기준·절차 및 평가업무의 위탁 절차 등에 관하여 필요한 사항은 보건복지가족부령으로 정한다.

3. 현행 의료기관 설립 및 기능에 관한 기준

◯ ‘의료법’은 의료기관을 의료인이 공중 또는 특정 다수인을 위하여 의료, 조산의 업을 하는 곳으로 정의하고 있음.

◯ 의료기관은 크게 의원급 의료기관(의원, 치과의원, 한의원)과 병원급의료기관(병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원, 종합병원) 및 조산원으로 구분됨.

- 의원급 의료기관: 의사, 치과의사, 한의사가 주로 외래화자를 대상으로 의료행위를 하는 의료기관, 의원, 치과의원, 한의원으로 구성됨.

- 조산원: 조산사가 조산과 임부, 해산부, 산욕부 및 신생아를 대상으로 보건활동과 교육, 상담을 하는 의료기관

- 병원급 의료기관: 의사, 치과의사, 한의사가 주로 입원 환자를 대상으로 의료행위를 하는 의료기관, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원, 종합병원으로 구성됨.

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구분 종류 주요 대상

의원급 의료기관 의원, 치과의원, 한의원 외래환자

조산원 조산원 임부, 해산부, 산욕부 및 신생아

병원급 의료기관병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원,종합병원, 상급종합병원

입원 환자

표 1 의료기관의 종류 및 주요 대상

의료법 제3조(의료기관) ①이 법에서 "의료기관"이란 의료인이 공중(公衆) 또는 특정 다수인을 위하여 의료·조산의 업(이하 "의료업"이라 한다)을 하는 곳을 말한다.② 의료기관은 다음 각 호와 같이 구분한다.1. 의원급 의료기관: 의사, 치과의사 또는 한의사가 주로 외래환자를 대상으로 각각 그 의료행위를 하는 의료기관으로써 그 종류는 다음 각 목과 같다. 가. 의원 나. 치과의원 다. 한의원2. 조산원: 조산사가 조산과 임부·해산부·산욕부 및 신생아를 대상으로 보건활동과 교육·상담을 하는 의료기관을 말한다.3. 병원급 의료기관: 의사, 치과의사 또는 한의사가 주로 입원 환자를 대상으로 의료행위를 하는 의료기관으로써 그 종류는 다음 각 목과 같다. 가. 병원 나. 치과병원 다. 한방병원 라. 요양병원(「정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률」 제3조 제5호에 따른 정신의료기관 중 정신병원, 「장애인복지법」 제58조 제1항 제2호에 따른 의료재활시설로서 제3조의2의 요건을 갖춘 의료기관을 포함한다. 이하 같다) 마. 종합병원

③ 보건복지부 장관은 보건의료정책에 필요하다고 인정하는 경우에는 제2항 제1호부터 제3호까지의 규정에 따른 의료기관의 종류별 표준업무를 정하여 고시할 수 있다.

가. 상급종합병원

◯ 의료법 3조의4 및 상급종합병원의 지정 및 평가에 관한 규칙에 따라 상급종합병원을 지정할 수 있음.

◯ 진료 기능, 교육 기능, 인력/시설/장비, 질병군별 환자의 구성비율, 의료서비스 수준에 관한 기준을 만족할 시 상급종합병원으로 지정될 수 있음.

◯ 보건복지부 장관은 상급종합병원 지정요건 및 전문성 등에 대하여 3년마다

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평가를 실시하여 재지정하거나 지정을 취소할 수 있음.- 진료 기능: 지정 신청일 이전 1년 동안 다음 진료과목 중 필수진료과목을

포함하여 20개 이상의 진료과목을 갖추고 각 진료과목마다 전속하는 전문의 1명 이상을 두어야 함. 필수진료과목(9개): 내과, 외과, 소아청소년과, 산부인과, 영상의학과, 마

취통증의학과, 진단검사의학과 또는 병리과, 정신건강의학과, 치과. 선택진료과목(18개): 진단검사의학과 또는 병리과, 흉부외과, 방사선종양

학과, 핵의학과, 응급의학과, 신경과, 피부과, 신경외과, 안과, 재활의학과, 정형외과, 이비인후과, 비뇨기과, 성형외과, 가정의학과, 예방의학과, 결핵과, 직업환경의학과

. 중앙/권역/지역응급의료센터로 지정받았을 것- 교육 기능: 레지던트 수련병원으로 지정받았을 것- 인력/시설/장비

. 의사는 연평균 1일 입원 환자 10명당 1명 이상, 간호사는 연평균 1일 입원 환자 2.3명당 1명 이상 둘 것

. 중환자실 및 신생아중환자실을 설치하고 전담전문의를 각각 1명 이상 둘 것

. 전산화단층촬영기(CT), 자기공명영상촬영기(MRI), 근전도검사기(EMG), 혈관조영촬영기(ANGIOGRAPHY SYSTEM), 감마카메라(GAMMA CAMERA) 및 심전도기록기(HOLTER MONITORING)를 각각 1대 이상 설치하고 정기적인 품질관리검사에서 적합으로 판정받았을 것

. 전실 및 음압시설 등을 갖춘 1인 병실을 500병상 당 1개 이상 갖출 것

. 환자의 상태를 교류할 수 있는 정보협력체계를 갖출 것- 질병군별 환자의 구성비율

. 전문진료질병군 비율이 21% 이상, 단순진료질병군 비율이 16% 이하일 것

. 전체 외래 중 ‘본인일부부담금 산정특례에 관한 기준’에 약국 요양급여비용총액의 본인부담률 산정특례 대상에 해당하는 52개 질환군 비율이 17%이하

- 의료서비스 수준: 의료법 제58조의3 제4항에 따른 인증 또는 조건부인증을 받고, 심장질환, 뇌 질환, 암, 항생제를 사용하는 수술 등 보건복지부 장관이 정하여 고시하는 평가항목에 관한 법 제63조 제1항 제2호에 따른 건강보험심사평가원의 가장 최근의 요양급여 적정성 평가 결과가 보건복지부

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장관이 정하여 고시하는 기준에 따라 산정한 점수의 2분의 1 이상에 해당할 것

의료법 제3조의4(상급종합병원 지정)① 보건복지부 장관은 다음 각호의 요건을 갖춘 종합병원 중에서 중증질환에 대하여 어려운 의료행위를 전문적으로 하는 종합병원을 상급종합병원으로 지정할 수 있다.1. 보건복지부령으로 정하는 20개 이상의 진료과목을 갖추고 각 진료과목마다 전속하는 전문의를 둘 것2. 제77조 제1항에 따라 전문의가 되려는 자를 수련시키는 기관일 것3. 보건복지부령으로 정하는 인력·시설·장비 등을 갖출 것4. 질병군별(疾病群別) 환자구성 비율이 보건복지부령으로 정하는 기준에 해당할 것

② 보건복지부 장관은 제1항에 따른 지정을 하는 경우 제1항 각호의 사항 및 전문성 등에 대하여 평가를 실시하여야 한다. ③ 보건복지부 장관은 제1항에 따라 상급종합병원으로 지정받은 종합병원에 대하여 3년마다 제2항에 따른 평가를 실시하여 재지정하거나 지정을 취소할 수 있다. ④ 보건복지부 장관은 제2항 및 제3항에 따른 평가 업무를 관계 전문기관 또는 단체에 위탁할 수 있다.⑤ 상급종합병원 지정·재지정의 기준·절차 및 평가 업무의 위탁 절차 등에 관하여 필요한 사항은 보건복지부령으로 정한다.

나. 종합병원

◯ 의료법 제3조의3에 따라 종합병원을 개설할 수 있음.

◯ 병상 수에 따라 요구되는 전문과목이 다름.- 100병상~300병상 이하: 내과, 외과, 소아청소년과, 산부인과 중 3개, 영상

의학과, 마취통증의학과, 진단검사의학과 또는 병리과를 포함한 7개 이상의 진료과목

- 300병상 초과: 내과, 외과, 소아청소년과, 산부인과, 영상의학과, 마취통증의학과, 진단검사의학과 또는 병리과, 정신건강의학과 및 치과를 포함한 9개 이상의 진료과목

◯ 필수진료과목이 외의 추가 진료과목에 대해서는 의료기관에 전속하지 않은 전문의를 둘 수 있음.

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의료법 제3조의3(종합병원)① 종합병원은 다음 각 호의 요건을 갖추어야 한다. 1. 100개 이상의 병상을 갖출 것2. 100병상 이상 300병상 이하인 경우에는 내과·외과·소아청소년과·산부인과 중 3개 진료과목, 영상의학과, 마취통증의학과와 진단검사의학과 또는 병리과를 포함한 7개 이상의 진료과목을 갖추고 각 진료과목마다 전속하는 전문의를 둘 것3. 300병상을 초과하는 경우에는 내과, 외과, 소아청소년과, 산부인과, 영상의학과, 마취통증의학과, 진단검사의학과 또는 병리과, 정신건강의학과 및 치과를 포함한 9개 이상의 진료과목을 갖추고 각 진료과목마다 전속하는 전문의를 둘 것

② 종합병원은 제1항제2호 또는 제3호에 따른 진료과목(이하 이 항에서 "필수진료과목"이라 한다) 외에 필요하면 추가로 진료과목을 설치·운영할 수 있다. 이 경우 필수진료과목 외의 진료과목에 대하여는 해당 의료기관에 전속하지 아니한 전문의를 둘 수 있다.

다. 전문병원

◯ 의료법 제3조의5와 전문병원의 지정 및 평가 등에 관한 규칙에 따라 보건복지부 장관은 특정 진료과목이나 특정 질환 등에 대해 난이도가 높은 병원을 3년간 전문병원으로 지정할 수 있음.

- 특정 질환별, 진료과목별 환자의 구성비율 등이 보건복지부령에 정하는 기준에 해당해야 함

- 보건복지부령으로 정하는 수 이상의 진료과목을 갖추고 각 진료과목마다 전속하는 전문의를 배치해야 함.

◯ 일부 지역 및 질환에 대해서는 병상과 인력 기준을 완화하여 적용하고 있음.

- 특별시, 광역시, 수원시, 성남시, 부천시, 고양시 및 용인시 이외의 지역에 있는 경우

- 수지 접합, 알코올, 척추(외래 및 입원 환자의 80% 이상을 비수술적 방법으로 진료한 경우), 화상 또는 재활의학과 전문병원으로 지정받고자 하는 경우

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분류 소분류환자의 구성비율

진료량 필수과목 의료인력인력

인정과목병상 수

의료의 질

질환

관절 45%

DRG A, B에 해당하는 환자(외과, 재활의학과의 경우 C도 포함)가 전체 병원급 의료기관 진료 환자의 상위 30%이어야 함

정형외과, 내과

8명 이상 정형외과 80 적정성 평가

뇌혈관 30%신경외과,신경과, 재활의학과

6명 이상신경외과,신경과,재활의학과

80 적정성 평가

대장항문 45% 외과, 내과 8명 이상 외 과 80 적정성 평가

수지접합요건에 따라 45% 혹은 66%

정형외과 또는 성형외과,내과

8명 이상정형외과,성형외과

80 임상 질 평가

심장 30%흉부외과, 내과, 소아청소년과

8명 이상

흉부외과, 내과,소아청소년과

80 적정성 평가

알코올 66%정신건강의학과

4명 이상정신건강의학과

80 임상 질 평가

유방 30% 외과, 내과 4명 이상 외과 30 적정성 평가

척추 66%정형외과 또는 신경외과,내과

8명 이상정형외과, 신경외과

80 임상 질 평가

화상 5% 외과, 내과 4명 이상 외 과 60 임상 질 평가

주산기 75%산부인과, 소아청소년과

8명 이상산부인과, 소아청소년과

60임상 질 평가 적정성 평가

진료과목

산부인과 45%산부인과, 소아청소년과

8명 이상 산부인과 60 적정성 평가

소아청소년과

66%소아청소년과

8명 이상소아청소년과

60 임상 질 평가

신경과 66% 신경과 4명 이상 신경과 30 적정성 평가

안과 45% 안과 8명 이상 안 과 30 적정성 평가

외과 66% 외과, 내과 4명 이상 외 과 60 적정성 평가

이비인후과

45% 이비인후과 8명 이상 이비인후과 30 임상 질평가

재활의학과

66% 재활의학과 4명 이상 재활의학과 60 임상 질평가

표 2 전문병원의 지정 및 평가 등에 관한 규칙, 별표1의 요약

구분지역 분야

완화적용비율 완화적용결과 완화적용비율 완화적용결과

의료인력8인 30% 5인 30% 5인6인 30% 4인 - -4인 - - 20% 3인

병상80병상 30% 56병상 - -60병상 30% 42병상 - -

표 3 전문병원 지정 등에 관한 고시에 규정된 전문병원의 지정기준 완화

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의료법 제3조의5(전문병원 지정)① 보건복지부장관은 병원급 의료기관 중에서 특정 진료과목이나 특정 질환 등에 대하여 난이도가 높은 의료행위를 하는 병원을 전문병원으로 지정할 수 있다.② 제1항에 따른 전문병원은 다음 각호의 요건을 갖추어야 한다.1. 특정 질환별·진료과목별 환자의 구성비율 등이 보건복지부령으로 정하는 기준에 해당할 것2. 보건복지부령으로 정하는 수 이상의 진료과목을 갖추고 각 진료과목마다 전속하는 전문의를 둘 것

③ 보건복지부 장관은 제1항에 따라 전문병원으로 지정하는 경우 제2항 각호의 사항 및 진료의 난이도 등에 대하여 평가를 실시하여야 한다. ④ 보건복지부 장관은 제1항에 따라 전문병원으로 지정받은 의료기관에 대하여 3년마다 제3항에 따른 평가를 실시하여 전문병원으로 재지정할 수 있다. ⑤ 보건복지부 장관은 제1항 또는 제4항에 따라 지정받거나 재지정받은 전문병원이 다음 각호의 어느 하나에 해당하는 경우에는 그 지정 또는 재지정을 취소할 수 있다. 다만, 제1호에 해당하는 경우에는 그 지정 또는 재지정을 취소하여야 한다. 1. 거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 지정 또는 재지정을 받은 경우2. 지정 또는 재지정의 취소를 원하는 경우3. 제4항에 따른 평가 결과 제2항 각호의 요건을 갖추지 못한 것으로 확인된 경우

⑥ 보건복지부 장관은 제3항 및 제4항에 따른 평가 업무를 관계 전문기관 또는 단체에 위탁할 수 있다.⑦ 전문병원 지정·재지정의 기준·절차 및 평가 업무의 위탁 절차 등에 관하여 필요한 사항은 보건복지부령으로 정한다.

라. 병원

◯ 병원급 의료기관이란 주로 입원 환자를 대상으로 의료행위를 하는 의료기관을 말함.

◯ 의료법 제3조의2에서는 병원에 대해서 30병상 이상의 병상을 갖추도록 하고 있음.

- 허가 병상의 범위: 입원실은 진료 의사의 판단으로 입원 치료를 목적으로 운영하는 시설로서 일반 입원실, 정신과 폐쇄, 중환자실, 격리병실, 무균치료실과 응급환자를 위한 예비 병상을 포함하고, 신생하실, 응급실 병상(응급환자 진료구역), 분만실, 수술실, 회복실, 인공신장실, 물리치료실, 낮병동 등은 제외함

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의료법 제3조의2(병원 등) 병원·치과병원·한방병원 및 요양병원(이하 "병원 등"이라 한다)은 30개 이상의 병상(병원·한방병원만 해당한다) 또는 요양병상(요양병원만 해당하며, 장기입원이 필요한 환자를 대상으로 의료행위를 하기 위하여 설치한 병상을 말한다)을 갖추어야 한다.

마. 요양병원

◯ 정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률 제3조 제5호에 따른 정신의료기관 중 정신병원, 장애인복지법 제58조 제1항 제2호에 따른 의료재활시설로서 제3조2의 요건을 갖춘 의료기관을 말함.

- 정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률. 정신의료기관이란 주로 정신질환자를 치료할 목적으로 설치된 다음 각

목의 어느 하나에 해당하는 기관을 말함. 의료법에 따른 의료기관 중 제19조 제1항 후단에 따른 기준에 적합하게 설치된 병원(이하 "정신병원"이라 한다) 또는 의원§ 시설기준으로 정신병원의 경우 50개 이상의 병상, 응급실 또는 야간

당직실, 진료실, 뇌파검사 및 심전도실, 상담실, 재활훈련실을 요구하고 있음.

- 장애인복지법에서는 장애인 의료재활시설을 장애인을 입원 또는 통원하게 하여 상담, 진단·판정, 치료 등 의료재활서비스를 제공하는 시설로 규정하고 있으며 구체적인 사항에 대해서는 의료법을 따르고 있음.

구분 정신병원 정신과의원

가. 입원실환자 50명 이상이 입원할 수 있는

병실 입원실을 두는 경우 환자 49명 이하가

입원할 수 있는 병실

나. 응급실 또는 야간진료실 1개 이상

다. 진료실 1개 이상 1개 이상

라. 뇌파검사 및 심전도실 1개 이상

마. 상담실 1개 이상

바. 재활훈련실 1개 이상

표 4 정신의료기관의 시설기준

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바. 의료기관 종별 시설 및 인력 기준 비교

◯ 의료법 시행규칙 제38조 제1항과 정신보건법 시행규칙 제7조2항은 의료기관의 정원에 관해서 규정하고 있음.

- 의사는 입원환자 20명당 1인, 간호사는 입원환자 2.5명당 1인으로 종합병원, 병원, 의원에 대해서 동일하게 적용되고 있음.

- 정신병원의 경우 의사는 입원환자 60명당 1인, 간호사는 입원 환자 13명당 1인으로 규정하고 있음.

- 의원의 경우 입원환자가 없는 경우 간호사를 간호조무사로 대체할 수 있도록 규정되어 있음.

　 종합병원 병원 요양병원 의원 정신병원 정신과의원

의사20 : 1

(외래환자 3명은 입원 환자 1명)

40 : 1(외래환자 3명은 입원 환자 1명)

20 : 1(외래환자 3명은 입원 환자 1명)

60 : 1

간호사2.5 : 1

(외래환자 12명은 입원 환자 1명)

6:1(외래환자 12명은 입원 환자 1명)

2.5 : 1(외래환자 12명은 입원 환자 1명, 입원

환자가 5인 미만인 경우 간호조무사로 대체 가능)

13 : 1(외래환자 3명,낮병동 환자

2명은 입원 환자 1명)

13 : 1(입원 환자가 5인 미만인 경우

간호조무사로 대체 가능)

간호조무사 　간호사 정원의

3분의 2 범위 내간호사 정원의

2분의 1　

간호사 정원의 2분의 1

약사병원급 이상부터 1인 이상, 규모에 따라 배치기준이 달라짐

영양사 1인 1인 1인

의무기록사 1인

사회복지사 1인

(안전 관련)당직근무자

1인

표 5 종별 의료기관의 최소 인력 기준

*비율은 입원환자 수 대비 인력 수임

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◯ 의료법 제3조와 의료법 시행규칙 제34조는 의료기관의 시설기준에 관해서 규정하고 있음.

- 종합병원은 100병상 이상, 병원급 의료기관은 30병상 이상, 의원급 의료기관은 29병상 이하로 병상 기준이 종별로 연속적으로 이어지게 규정되어 있음.

시설 종합병원 병원 요양병원 의원

입원실 100병상 이상 30병상 이상 30병상 이상 29병상 이하

중환자실 300병상 이상 설치 　 　 　

음압격리병실 300병상 이상 설치

격리병실 300병상 이상 설치

수술실외과계 진료과목 있는 경우

1실 이상　

외과계 진료과목이 있고 전신마취 수술을 할 경우

1실 이상

응급실 설치응급의료에 관한 법률에 따라 지정받은 경우

설치　

임상검사실설치 관련 과목 있는 경우

　

방사선장치 　

회복실 수술실이 있는 경우 　 수술실이 있는 경우

물리치료실 설치 　 　 　

병리해부실 설치 　 　 　

조제실 선택적 설치

의무기록실 설치 설치 설치 　

소독시설 설치 설치 설치 설치

시체실 설치 　 　 　

적출물 처리시설

　 　 　 　

자가발전 시설

설치 설치 설치 　

그 외 시설

가. 의무기록실은 의료기관이 공동으로 사용할 수 있다.나. 요양병원은 거동이 불편한 환자가 장시간 입원하는 데에 불편함이 없도록 식당, 휴게실, 욕실,화장실, 복도 및 계단과 엘리베이터를 갖추어야 한다.다. 종합병원, 병원, 요양병원은 장사 등에 관한 법률에 따라 장례식장을 설치할 수 있다.

표 6 의료기관의 종류에 따른 시설기준

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사. 의료기관 종별 표준업무규정

◯ 의료법 제3조 제3항에 따라 보건복지부 장관은 보건의료정책에 필요하다고 인정하는 경우에는 의료기관의 종별 표준업무를 정하고 고시할 수 있음.

- 보건복지부는 의료기관의 종류별 표준업무규정을 고시하고 있음.- 의료기관을 의원, 병원 및 종합병원, 상급종합병원으로 분류하여 표준업무

와 권장 질환을 제시함.- 표준업무란 의료행위 등 의료기관에서 일반적으로 수행하는 기본적인 업무,

제공하는 기능과 서비스를 말함.- 권장 질환이란 의료기관의 종류별 업무에서 특히 중점을 두는 대상 질환으

로서 권장되는 질환을 말함.

　 의원 병원 및 종합병원 상급종합병원관련 법령

고시 제5조 고시 제6조 고시 제7조

주요 대상

주로 외래환자 주로 입원 환자 주로 중증질환자

표준업무

①간단하고 흔한 질병에 대한 외래진료②질병의 예방 및 상담 등 포괄적인 의료서비스③지역사회 주민의 건강 보호와 증진을 위한 건강관리④장기치료가 필요한 만성질환을 앓은 환자로서 입원할 필요가 없는 환자의 진료⑤간단한 외과적 수술이나 처치 등 그 밖의 통원치료가 가능한 환자의 진료⑥다른 의원급 의료기관으로부터 의뢰받은 환자의 진료⑦병원, 종합병원, 상급종합병원의 표준업무에 부합하는 진료를 마친 후 회송 받은 환자의 진료

①일반적인 입원, 수술 진료②분야별로 보다 전문적인 관리가 필요한 환자의 진료③장기치료가 필요한 만성질환을 가진 환자로서 입원할 필요가 있는 환자의 진료④당해 의료기관에 입원하였던 환자로서 퇴원 후 당해 의료기관에서 직접 경과의 관찰이 필요한 환자의 진료⑤의원 또는 다른 병원, 종합병원으로부터 의뢰 받은 환자의 진료⑥제5조각호에 해당하나 합병증 등 다른 질환을 동반하여 당해 의료기관에서 입원, 수술 등이 필요한 환자의 진료⑦상급종합병원으로부터 회송 받은 환자의 진료⑧장기입원이 필요한 환자의 진료

①수술, 시술 등 고난이도의 치료기술을 필요로 하는 중한 질병의 진료②치사율이 높고 합병증 발생 가능성이 높은 질환을 가진 환자의 진료③다수 진료과목의 진료와 특수시설･장비의 이용이 필요한 환자의 진료④희귀･난치성질환을 가진 환자의 진료⑤중증질환에 대한 전문진료분야별 전문진료센터의 운영⑥당해 의료기관에 입원하였던 환자로서 퇴원 후 당해 의료기관에서 직접 경과의 관찰이 필요한 환자의 진료⑦의원, 병원, 종합병원 또는 다른 상급종합병원으로부터 의뢰받은 환자의 진료⑧제5조및제6조각호에 해당하나 합병증 등 다른질환을 동반하여 당해 의료기관에서 입원, 수술 등이 필요한 환자의 진료 ⑨의료인 교육, 의료에 관한 연구와 개발 등 의료의 발전과 확산

권장질환

간단하고 흔하기 발생하는 질환, 상담 및 관리 등 외래진료를 통해 입원 등 환자의 상태가 악회되는 것을 예방할 수 있는 질환

일반적인 입원, 수술, 분야별로 보다 전문적인 관리가 필요한 질환

고난이도의 치료기술, 특수 시설과 장비의 활용이 필요한 중한 질환, 희귀난치성 질환

표 7 의료기관 종류별 표준업무규정의 요약

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4. 종별 의료기관의 현황 및 문제점

가. 종별 의료기관의 현황 및 문제점

◯ 1977년 의료보험제도가 도입되어 시행된 후 의료수요가 급격히 증가하여 병상 자원의 부족 문제가 표면화되었음. 이에 정부는 해외차관과 정책금융, 각종 기금 등을 통해 본격적인 병상 자원 확충을 시도하였음.

- 병상 확충을 위한 정부의 정책(차관 도입, 대도시지역의 의료기관 개설 규제 완화, 민간병원 건립지원 사업)에 따라 1980년대 중반 이후부터 급격한 병상 자원의 증가가 일어남. 이러한 정책은 국민의 의료수요에 대한 보건의료자원의 공급이라는 측면에서 의의가 있음.

그림 1 우리나라 의료기관 종별 의료기관 수 추이

◯ 그러나 수요에 맞는 양적 팽창 위주의 정책으로 인해 현재는 의료기관이 과잉공급, 의료기관 간 기능 혼재, 중소병원 위주의 병상공급과 같은 문제점이 발생하고 있음.

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◯ 병상 자원의 과잉공급- 2016년 기준 의료기관은 총 33,575개로 상급종합병원 43개, 종합병원 298

개, 병원 1,514개, 요양병원 1,428개, 의원 30,292개이며, 2011년부터 2016년 연평균 1.6% 증가하였음.

- 연평균 증감률을 살펴볼 때 상급종합병원은 감소하였으나, 종합병원 병원 요양병원이 증가하고 있는 양상임, 의원의 경우 병상이 있는 의원은 감소하는 반면 병상이 없는 의원은 증가하고 있음.

- 종합병원과 병원의 증가를 살펴보면 종합병원에서는 특히 100~299병상의 종합병원이 병원에서는 30~99병상의 병원의 증가 폭이 컸음.. 병상이 있는 의원이 줄고 30~99병상의 병원이 늘어나는 것은 의원급 의

료기관이 병원급 의료기관으로 이행하고 있을 가능성을 시사함. 마찬가지로 100병상 이상 병원의 증감은 없는 반면 100~299병상의 종합병원이 증가하고 있다는 것은 100병상 이상 병원이 종합병원으로 이행하고 있을 가능성을 시사함.

- 요양병원의 경우 300병상 이상은 2011년~2016년 연평균 31.5%씩 급격하게 증가하고 있음. 반면 30~99병상의 요양병원은 연평균 8.1%씩 감소하는 추세로 요양병원이 대형화되고 있는 양상을 보임.

종별 수 2011~2016 연평균 증감률(%)

상급종합병원 43 -0.5

종합병원

500~ 54 1.1

300~499 66 0.6

100~299 178 2.2

병원 100~ 657 0

30~99 857 3.6

요양병원

300~ 122 31.5

100~299 1,071 12.4

30~99 235 -8.1

의원 병상 유 5,791 -3.0

병상 무 24,501 3.0

계 33,575 1.6

표 8 2016년 의료기관 종별 의료기관 수와 2011~2016 연평균 증감률

- OECD 국가에서는 1990년대 이후로 병상 총량을 줄이고 의료기관의 기능을 분화시킴으로써 병원 자원을 효율적으로 이용하는 정책을 펼치고 있으

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나 우리나라의 경우 전체병상 수가 지속해서 증가하는 양상임. - OECD 국가 평균과 비교하여 우리나라의 인구 천 명당 병상 수는 전체병

상 기준 2.8배(OECD 4.7 vs 우리나라 13.0) 많으며, 일반(OECD 4.7 vs 우리나라 13.0), 정심(OECD 0.7 vs 우리나라 1.5), 요양(OECD 0.7 vs 우리나라 6.1)은 OECD 평균에 비해 많고 재활(OECD 0.5 vs 우리나라 0.2), 기타 병상(OECD 0.4 vs 우리나라 0.3)은 OECD 평균에 비해 적은 편임.

- 요양병상은 우리나라가 OECD 평균보다 7배 많은 편인데, 65세 이상 노인 기준으로 병상을 환산할 경우 OECD 평균은 3.7병상이며, 우리나라는 36.4병상으로 9.8배의 차이가 있음.

- OECD 국가의 경우 의료서비스를 효율적으로 공급하기 위한 수단으로 요양병원을 활용하고 요양병원 장기입원을 줄이기 위한 다양한 방법을 사용하여 의료비를 절감하고 있으나 우리나라 요양병원의 경우 본래 설립의 목적인 급성기 치료 후 중간단계 치료나 재활치료와 같은 목적에서 벗어나 의학적 치료가 필요 없으나 돌봄서비스가 필요한 환자들을 관리하는 장기요양시설과 같은 행태를 보임.

그림 2 우리나라와 OECD 국가 인구 천 명당 병상 수 비교

- 과잉 공급된 병상 자원은 인구집단 수준의 건강 결과를 향상시키지 못하고 입원과 그에 따른 비용을 증가시킬 수 있음. 중진료권별 인구당 병상 수와

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중증도보정사망비, 중증도보정재입원비의 상관관계를 살펴보면 중증도보정사망비는 인구당병상수가 증가함에 따라서 크게 개선되지 않는 것에 비해 중증도보정재입원비는 인구당 병상 수가 증가함에 따라 함께 증가하는 양상을 보임.

그림 3 중진료권별 인구 천 명당 병상 수와 중증도보정재입원비, 중증도보정사망비와의 상관관계

◯ 중소병원 위주의 공급체계- 의료기관 차원에서의 규모의 경제를 달성하기 위해서는 지역사회의 의료필

요에 부합하는 적정 규모의 병원을 공급하는 것이 중요함. 주요 선진국의 경우 전국적인 차원에서 기능별 병상의 수요와 공급을 예측하고 그 결과에 따라 의료자원의 공급을 허가하고 있음.

- 우리나라의 경우 지역별 의료기관 개설허가 제한이 2000년도 폐지된 후 지역별 기능별 의료기관 관리계획 없는 실정임. 외국과 의료기관 규모별 병상 구성비를 비교해보면 100병상 이하 의료기관의 구성비가 월등히 높음.. 영국의 경우 대부분의 90% 이상의 병상이 300병상 이상의 규모를 가진

의료기관에 존재함. 우리나라와 비교적 비슷한 의료체계를 가진 일본의 경우에도 병상의 50%가량이 300병상 이상의 병원에 존재함. 우리나라의 경우 100병상 미만 의료기관의 병상이 60% 이상을 차지하는 반면 300병상 이상 의료기관의 병상은 30% 이하임.

- 2011년 이후 의료기관 병상 수준별 병상공급 추세를 살펴보면 300병상 이

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상 의료기관의 병상 비율이 증가하고 있지만 2011년에 비해 2016년 1.6%p 증가하여 그 증가 폭이 미미한 실정임.

그림 4 국가별 의료기관의 병상 규모별 병상 수 구성비

그림 5 일반병상 기준 의료기관 종별 병상 수 구성비

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- 지역에 필요한 의료자원이 적정 규모의 단일 병원이 아니라 중소 규모의 병원에 분산하여 배치된 경우 의료서비스의 포괄성과 질을 담보할 수 없음. 이는 병상 및 고가 의료장비의 비효율적인 활용으로 이어짐.. 대형병원의 병상이용률은 90% 이상인 반면 병원급 의료기관의 병상이용

률은 80%이하임. 특히 의원의 병상이용률은 50% 이하로 불필요한 병상 자원의 낭비가 발생하고 있음.

. CT, MRI와 같은 고가의료장비가 100병상 이하의 병원과 의원에 다수 배치되어 있으나, 의원급 의료기관에 설치된 CT의 경우 절반이 넘는 53.5%에서 연간 500건 미만의 검사가 시행되고 있고, 17.4%에서는 연간 검사 건수가 100건에 미치지 못하고 있음.

- 의료법에 따른 의료기관 종별 설립기준에서는 의원, 병원, 종합병원 간의 시실 및 인력에 대한 구분이 연속적으로 이어져 있음.. 병상에 대한 기준이 의원은 0~29병상, 병원은 30병상 이상, 종합병원은

100병상 이상으로 연속적으로 설계되어 있음. 의료기관 종별 가산제도는 행위료에 대해 상급종합병원에는 30%, 종합병원 25%, 병원 20%, 의원 15%의 차등 가산 수가를 지급하고 있음.

. 병원 병상 기준과 비슷한 수준의 병상을 가지고 있는 의원이나 종합병원 병상 기준과 비슷한 수준의 병상을 가지고 있는 병원을 상급 의료기관으로 이행하도록 유도함. 이는 의원-병원, 병원-종합병원의 기능상 혼재와 병상 자원의 과잉공급으로 이어짐.

그림 6 의료기관 종별 병상이용률 및 평균재원일 수

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그림 7 의료기관 종별 CT, MRI 보유 대수

◯ 종별 의료기관의 기능적 중복과 경쟁- 의료기관 종별 기능 미분화에 따라 경증과 중증, 입원과 외래가 구분되지

않고 다른 종별 의료기관에서 같은 의료서비스를 제공하고 있음.- 의료기관 종별 입원환자의 질병군(ADRG) 수를 살펴보면 의원과 병원, 병원

과 종합병원, 종합병원과 상급종합병원 일부에서 같은 의료서비스가 제공되고 있다는 것을 알 수 있음.

그림 8 의료기관 종별 입원 환자 ADRG 수

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- 외래진료를 위주로 수행하도록 규정한 의원에서 전체 입원환자의 약 14%가 입원 의료서비스를 이용하였음. 반면 전체 외래환자의 약 25%가 입원 진료를 위주로 수행하도록 규정한 병원급 이상 의료기관을 이용하였고, 전체 외래비용의 약 45%가 병원급 이상 의료기관에서 지출됨.

- 의료법상 의원급 의료기관은 외래, 병원급 의료기관은 입원 의료서비스를 주로 제공하도록 규정하고 있지만, 의료기관 종별 가산제도로 인하여 실제로 외래와 입원 모두 상급 의료기관에 유리하도록 설계되어 있음.

- 의료법은 의원급 의료기관을 ‘외래환자를 대상으로 의료행위를 하는 의료기관’으로 규정하고 있음에도 불구하고 입원 진료를 할 수 있는 병상을 갖출 수 있도록 되어있음. 이는 의원급 의료기관의 개념적 기능과 법적 기준이 일치하지 않는다는 원론적인 차원의 문제뿐만 아니라 적절한 질의 입원 의료서비스를 공급할 수 없다는 실질적인 문제도 발생시킴.. 우리나라 현행 의원급 의료기관의 대부분이 의사 1인의 단독개원이기 때

문에, 야간 혹은 응급 상황에서의 적절한 의료서비스를 제공할 수 있는지에 대한 의문이 있음.

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그림 9 의료기관 종별 입원 환자 수 구성비

그림 10 의료기관 종별 입원환자진료비 구성비

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그림 11 의료기관 종별 외래환자 구성비

그림 12 의료기관 종별 외래환자진료비 구성비

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- 의료기관 종별 전체 외래환자 중 경증환자 수를 살펴보면 상급종합병원의 7%, 종합병원의 약 25%가 경증환자인 것으로 나타남. 반면 경증환자를 위주로 진료해야 할 일부 의원에서의 경증환자 진료비율은 10% 수준에 그침.

그림 13 의료기관 종별 전체 외래환자 중 경증환자 수 구성비

- 중증, 고난이도 질환으로 규정된 전문진료질병군(척추고정술, 두개내 혈관수술, 주요 근병증 및 근육장애 등)에 대한 입원 의료서비스 상당 부분이 병원과 의원에서 제공되고 있으나 단순질병군(유리체 절개술, 발치 및 보존치료, 서혜부 탈장 등)에 대한 입원 의료서비스의 상당 부분은 상급종합병원에 제공되고 있음.

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ADRG 명칭 상급종합병원 종합병원 병원 요양병원 의원

전문진료질병군

I081 척추고정술(척수병증 동반) 23.4% 21.8% 54.2% 0.0% 0.6%

B042 두개외 혈관수술(뇌졸중 미동반) 27.8% 27.8% 38.9% 0.0% 5.6%

B722 주요 근병증 및 근육장애 50.8% 10.7% 17.3% 17.0% 4.2%

N603여성 생식기계 악성종양(방사선치료 및 화학요법을 받지 않은 경우)

38.8% 26.1% 8.9% 23.1% 3.0%

C041 망막 및 유리체 수술(수정체 수술 동반) 48.4% 18.4% 20.0% 0.0% 13.1%

C042 망막 및 유리체 수술(수정체 수술 미동반) 50.7% 16.6% 20.6% 0.0% 12.2%

G042경항문 및 경천골 접근 직장절제술(악성종양 제외)

32.6% 35.8% 21.7% 0.0% 9.9%

D024 이소골 재건술 61.7% 8.8% 0.6% 0.0% 28.9%

B646 운동 신경원병 58.9% 15.1% 6.1% 19.6% 0.2%

I667 기타 결합조직 질환 48.1% 26.9% 14.0% 6.7% 4.3%

단순진료질병군

B713 뇌신경 손상 및 다발 뇌신경 질환 52.3% 35.5% 5.1% 4.1% 3.0%

C061주요 수정체 소절개 수술 (유리체 절제술 유무와 무관), 한쪽

79.6% 17.9% 2.5% 0.0% 0.0%

C071주요 수정체 대절개 수술 (유리체 절제술 유무와 무관), 한쪽

63.2% 26.3% 10.5% 0.0% 0.0%

D500 발치 및 보존치료 51.6% 45.8% 1.9% 0.7% 0.0%

G253개복에 의한 서혜 및 대퇴부 탈장 수술(장절제 미동반), 양쪽

45.8% 43.8% 10.4% 0.0% 0.0%

G311 직장 질루 수술 60.0% 40.0% 0.0% 0.0% 0.0%

I692 성인발병 스틸병 69.3% 20.9% 8.6% 1.3% 0.0%

I693 소아 관절염 83.1% 10.2% 4.3% 2.2% 0.2%

L074 복잡 요실금 수술 88.7% 8.2% 3.1% 0.0% 0.0%

M050 포경수술 49.0% 42.4% 1.6% 0.0% 6.9%

표 9 질병군별, 의료기관 종별 입원 환자 수 구성

- 현행 종별 의료기관 설립기준에는 의사 인력에 대한 기준이 의원, 병원, 종합병원과 관계없이 입원환자와 외래환자 수에 대해서 의사 인력을 획일적으로 적용되고 있음.

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- 의료체계 차원에서 의료서비스를 효율적으로 제공하기 위해서는 종별 의료기관이 그 수준에 맞는 의료서비스를 제공할 역량을 갖추어야 함. 의료서비스의 종류와 난이도가 다름에도 불구하고 인력 기준을 획일적으로 적용하게 되면 적절한 의료서비스의 질을 담보할 수 없고 이는 의료체계 차원에서 비효율적인 자원 소모로 이어짐.

- 연속적인 시설 및 인력 규정과 연계되어 29병상을 가지고 있는 의원과 30병상을 가지고 있는 병원, 99병상을 가진 병원과 100병상을 가진 종합병원이 실제로 같은 진료 역량을 가지고 같은 의료서비스를 제공하고 있음.

- 의료기관 종별 표준업무규정을 제시하고 있지만, 적정 기능을 수행하도록 유도하는 정책의 부재로 인해 서로 다른 종별 의료기관이 같은 의료서비스를 제공하면서 경쟁하여 비효율적으로 의료서비스를 공급하고 있음.

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제3장. 외국의 병원급 의료기관 종별기준

1. 현행 의료기관 종별 구분 (영미권/유럽/일본/호주)

가. 영미권

1) 미국, 캐나다 의료기관의 현황

◯ 미국의 병원 수는 매년 감소하는 추세를 보이나 도시지역에서는 2004년을 시작으로 소폭 증가하고 있으며, 반대로 시골 지역에서는 동일한 시기에 소폭 감소하는 모습을 보임1).

그림 14 미국 커뮤니티병원(community hospital)의 연도별 추이

◯ 반대로 병상 수의 경우 매년 감소하고 있으며, 인구 1,000명 대비 병상 수 또한 감소세를 보임.

1) 미국병원협회. TRENDWATCH CHARTBOOK 2016. 2016

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그림 15 미국의 연도별 병상 수와 인구 1,000명 당 병상 수 추이

◯ 캐나다 또한 매년 병원 수는 감소하는 모습을 보여 2000년 787개소였던 병원은 2015년 719개소로 감소하였음. 인구 1,000명당 병상 수 또한 마찬가지로 2000년 인구 1,000명당 3.77병상이었으나 2015년 현재에는 2.61병상으로 감소하는 것을 확인할 수 있음2).

그림 16 캐나다의 연도별 병원 및 병상 수 추이

2) OECD Stat. http://stats.oecd.org/#

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2) 설립 주체 및 의료서비스 제공에 따른 의료기관 분류

◯ 미국병원협회(American Hospital Association; AHA)는 설립 주체와 의료서비스 제공종류에 따라 병원을 구분하며, 2018년 현재 미국병원협회에 등록된 병원은 다음 표와 같음. 미국병원협회에 등록하기 위해서는 병원 시설의 기준을 충족한 의료시설을 대상으로 하며, Joint Commission에서 승인을 받거나 사회보장법 제18조에 따라 급성기 의료서비스를 제공하도록 허가받은 곳을 대상으로 함3).

◯ 지역사회병원(Community hospital)은 비 연방정부 소속, 급성기, 기타 전문병원으로 정의할 수 있음. 기타 전문병원으로는 산부인과, 안과, 이비인후과, 재활, 정형외과 등 기타 전문서비스를 제공하는 병원을 뜻하며 대학 소속 의료원과 기타 수련병원도 포함됨. 기타 병원으로는 비 연방 장기요양 병원과 교도소 병원 또는 학교 보건소와 같은 시설 내 의료기관을 포함함. 장기요양병원은 평균 재원일 수가 30일 이상인 환자들을 대상으로 의료서비스를 제공함.

병원 종류 병원 수(단위:개소)

미국 전체 등록된 병원 5,534

지역사회병원(Community

hospitals)

계 4,840

비영리 병원 2,849

영리(투자자 소유) 병원 1,035

지방 정부소속 공공병원 956

연방정부 소속 병원 209

비연방 정신병원 397

기타 병원 88

표 10. 2016년 현재 미국병원협회에 등록된 병원 현황

◯ 모든 의료기관에 대해서 10가지의 공통 등록 요건이 있으며, 병원 종류에 따라 일반병원, 전문병원, 재활 및 만성질환 대상 병원, 정신병원으로 나누어 각각 추가적인 등록 요건이 있음. 공통의 등록 요건은 다음과 같음.

- 6개의 입원 병상 이상- 환자의 건강과 안전을 보장하는 위생시설 건설 및 유지

3) AHA. 2018 AHA Hospital Statistics. 2018

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- 병원 행위에 있어서 법적, 도덕적 책임이 있는 기관이어야 함 - 병원 운영에 책임을 질 수 있는 최고경영자(CEO)가 있어야 함.- 의료서비스를 제공하기 위해 법적으로 또는 병원에서 허가받은 면허를 소

지한 의료인 또는 면허를 소지한 의사가 있어야 함.- 의료진은 법으로 명시된 의료 표준 및 기준에 따라 환자를 입원할 수 있는

특권이 있으며, 환자의 건강상태는 의료진의 책임으로 이러한 내용을 인정할 수 있는 특권이 부여되면 의사는 환자에 대한 즉각적인 의학적인 서비스를 제공할 수 있어야 함.

- 등록 간호사(RN)의 감독과 다른 간호서비스를 제공할 수 있을 것- 병원에서 의료기록을 보관할 것- 약국 서비스를 제공하며 등록된 약사가 감독할 것- 의료기관은 환자에게 영양을 고려하고 치료에 필요한 사항을 충족시키는

식단을 제공할 수 있을 것

◯ 미국병원협회는 매년 정기적으로 시행하는 설문조사(AHA Annual Survey)를 통해서 병원과 시설 및 서비스의 유형을 구분할 수 있는 자료를 수집하고 있음. 예를 들어, 외과병원, 급성 장기진료, 이동 병상 서비스를 아래와 같이 정의하고 있음.

- 외과병원(Surgical hospital): 급성기 전문병원으로서 입원 환자 3분의 2 이상이 외과 수술 관련 진단명으로 진료비가 청구된 병원.

- 급성 장기진료(Acute long-term care): 복합적인 상병을 동반하고 있고, 의학적으로 매우 위중하므로 평균 25일 정도 입원이 필요한 환자들을 대상으로 주7일 24시간 특화된 치료프로그램과 중재법을 제공함.

- 이동 병상 서비스(Swing bed services): 100병상 이하의 농촌 지역에 위치하고 24시간 간호서비스가 제공되지 않는 메디케어 공급자와 계약을 맺은 병원을 대상으로 일부 진료과의 병상이 남을 경우 타 과에서 사용가능하도록 병상을 지정할 수 있음.

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3) 메디케어(Medicare) 의료 제공자-공급자 등록에 사용하기 위한 병원 분류(Taxonomy)4)

◯ Centers for Medicare & Medicaid Services(CMS)에서는 의료공급자 분류 코드 세트(Healthcare Provider Taxonomy Code Set)를 크게 의료제공자/공급자를 개인과 단체로 나누어 의료기관 종류, 전문분야 등에 따라 총 682개의 코드로 나누어진 계층적 구조로 이루어져 있음. 의료공급자 분류 코드 세트는 코드와 그 코드에 대한 설명 및 정의로 구성되며, 의료공급자의 유형, 분류 및 전문과목을 구분하도록 고안되었음.

그림 17 CMS의 Medicare 의료 제공자-공급자 등록을 위한 병원 분류기준

◯ CMS가 분류하는 병원의 유형은 종합(general), 급성기(acute care), 어린이(children’s), 장기(long-term), 정신(psychiatric), 재활(rehabilitation), 단기(short-term), 회전병상 승인(swing bed approved), 정신병동, 재활 병동, 전문병원(심장, 정형외과, 외과), 필수접근병원(critical access hospital)이 있음.

- 이 코드 세트는 4월 1일부터 10월 1일까지 1년에 두 번씩 업데이트되며, 전국표준청구위원회(National Uniform Claim Committee)에서 관리함.

- 또, 이 코드 세트는 HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability)의 표준 코드 세트로, HIPAA 표준 거래에서 보건 의료 제공자의 유형 / 분류 / 전문과목을 보고해야 하는 경우 HIPAA 표준 거래에 사용할 수 있는 유일한 코드 세트임.

4) https://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/MedicareProviderSupEnroll/Taxonomy.html

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4) 의료기관 청구를 위한 병원 분류5)

◯ 미국 전국표준청구위원회(National Uniform Claim Committee)의 병원 분류 코드는 의료공급자가 메디케어에 청구할 목적으로 사용하는 코드이며, 해당 코드는 병원이 자체적으로 선택하지만, 그 병원이 해당 병원이 될 수 있는 요건을 충족했다는 것을 의미하는 것은 아님.

◯ 전국표준청구위원회에서 관리하는 병원의 유형에 대한 정의6)는 미국병원협회(American Hospital Association)에서 정한 바에 따르기도 함.

그림 18 NUCC의 병원 분류 코드

5) 저소득층 진료 가산을 위한 병원 구분

◯ 아래 유형에 해당하는 병원들, 즉, 저소득층 환자들을 일정 비율 이상 진료하거나, 취약지역에서 운영되고 있는 병원들은 CMS로부터 각종 보조금이나 정책 가산을 받을 수 있음. 이 병원들은 메디케어 원가 보고서(Medicare

5) http://www.nucc.org/index.php/code-sets-mainmenu-41/provider-taxonomy-mainmenu-40/pdf-mainmenu-53

6) American Medical Association. Health Care Provider Taxonomy Version 18.0. 2018 재편집

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Cost Report)의 관련 워크시트에 저소득층 환자 진료로 인한 손실비용과 관련된 정보를 입력한 후 확인받는 과정을 거치게 됨.

그림 19 CMS 보조금 및 정책 가산

6) Inpatient prospective payment system (IPPS)7)

◯ 사회보장법 1886(d)에 따라 Medicare Part A의 급성기 입원과 관련한 운영비용을 지불하는 시스템으로, 이는 병원에서 제공하는 서비스에 영향을 주는 환자 특성과 지역 특성에 따라 고려해서 입원비가 조정됨.

◯ 각각의 Case는 DRG를 바탕으로 책정되며, 환자의 주진단, 시술종류, 합병증 및 동반상병에 따라 DRG를 보정한 base payment rate를 결정함. 다음으로 지역관련 특성을 보정하기 위해서 병원이 속한 지역에 적용되는 임금지수(Wage index)를 통해 조정됨. 알래스카주 또는 하와이주에 속한 병원은 비임금지수를 통해 조정되는데, 이때 사용하는 변수로 생활보정지수(the cost of living adjustment factor)를 사용함

- A labor market area's wage index value : 전국대비 해당 지역의 평균 시간당 임금의 비율(ratio)

- Hourly wage for each labor market area: 해당 지역에 있는 모든 의료기관의 시간당 전체 임금

- A national average hourly wage: 전국의 모든 의료기관의 시간당 전체 임금

◯ 추가지급액으로써 고려하는 변수로는 병원 특성과 관련된 것으로, 저소득층 진료비율에 따른 보정(Disproportionate Share Hospital; DSH)과 수련병

7) https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/index.html

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원 여부에 따른 조정(Indirect Medical Education; IME)임8).- DSH의 기본 공식: DSH Patient Percent = (Medicare Supplemental

Security Income Days / Total Medicare Days) + (Medicaid, Non-Medicare Days / Total Patient Days). 예외 : 총 입원 순수익의 30% 이상을 가난한 사람들 관리(indigent

care)를 위해 주 또는 지방 자치 단체로부터 받는 도시 병원.. DSH 분율이 15%를 초과하는 병원은 다른 공식을 적용할 수 있으며, 그

공식은 병원마다 상이함. 도시 병원 (100 병상 이상), 시골 병원 (500병상 이상), rural referral centers, sole community hospitals 등

- IME는 해당 병원이 의료 관련 교육 기관일 경우 조정되는 index로 비수련병원에 비해 높은 환자 진료비를 반영하기 위함임.. IME adjustment = c x [(1 + r)0.405 - 1] . c : IME multiplier (set by Congress). 1.35 in FY 2003 and thereafter. r : hospital’s ratio of residents to beds. 0.405 : the estimated impact of teaching intensity on cost per

discharge

그림 20. IPPS의 기본 과정

8) https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/inde x.html에서 재편집.

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7) 환자의 병원 선택 편의성을 위한 병원 분류

◯ 캐나다의 병원은 대부분 공공병원으로, 의료서비스와 병원 크기에 따라 의료법을 기준으로 22개의 그룹으로 병원을 나누었음. 병원 분류에 따른 병원 목록을 복지부 홈페이지(Ministry of Health and Long-term Care)에서 공개하고 있음.

- 이러한 병원 분류는 제도적 활용보다는 환자에게 병원 선택의 편의성을 제공하는 데 더 목적이 있음.

- 캐나다 온타리오주에서 Public Hospital Act에 따라 병원을 22가지 그룹으로 구분하였고, 해당 그룹에 속하는 병원의 목록을 고지하고 있음. 이는 환자가 의료서비스를 제공하는 병원을 보다 더 쉽게 선택할 수 있는 장점이 있으며, 각 그룹에는 의료서비스 제공이나 규모에 따라 그룹에 중복되어 있음.

종류 병원 수

Group A 대학병원, 수련병원. 17

Group B 종합병원 100병상 미만 45

Group C 종합병원 100병상 이상 78

Group D 암 관련 병원(암센터 개념), 암 치료·연구 및 의대생 교육도 진행 7

Group E 재활병원 55

Group F 만성질환자 대상 병원, 200병상 미만, Group R에 포함하지 않는 병원 7

Group G 만성질환자 대상 병원, 200병상 이상, Group R에 포함하지 않는 병원 101

Group H 정신병원, 의대생 교육도 진행 7

Group I 알코올, 약물 중독 치료 병원 -

Group J 온타리오주에 거주하는 장애인 대상의 특별 재활서비스를 제공하는 병원 10

Group K통합 및 공동 조정 프로그램에서 회복 및 조정 서비스를 필요로 하는 장애인에게 국소

진단 및 치료서비스를 제공하기 위해 해당 지역에서 승인된 별도의 조직 시설6

Group L 알코올, 약물 중독 치료 병원, 의대생 교육도 진행 1

Group M* CT 검사가 가능한 병원 74

Group N* MRI 촬영이 가능한 병원 43

Group O 이식센터 (Transplantation centres) 7

Group P 체외충격파쇄석술(extra corporeal shock wave lithotripsy equipment) 운영 병원 3

Group Q 체외수정(vitro fertilization services) 제공 병원 4

Group R Continuing care centres 3

Group S 생물학적 성장 호르몬 (Biosynthetic Growth Hormone) 제공 병원 3

Group T 낭성 섬유증 (Cystic fibrosis) 치료 제공 및 약물 지원 병원 9

Group U 탈라세미아 (thalassemia) 치료 제공 및 약물 지원 병원 7

Group V 외래진료센터 운영 병원 6

표 11. 캐나다 온타리오주 Public Hospital Act에 의한 병원 분류

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나. 유럽

1) 독일 의료기관의 현황

그림 21. 독일의 병원 수와 병상 수 연도별 추이

◯ 독일의 병원 수는 2010년부터 매년 큰 폭으로 감소하고 있으며, 병상 수 또한 감소하고 있으나 그 차는 미미한 것으로 보임9).

2) 독일의 의료기관 법적 분류

◯ 입원서비스 제공 병원에 대한 법적 근거10) : Hospital Financing Act에 따라 주 정부(Länder)의 보건부에서 기획 및 규제 – 정기적인 2차 입원 치료, 고도전문화인 3차 치료(ex. 신경외과)

◯ 독일은 주 정부마다 병원 기준을 달리하고 있으나 대체로 3단계로 나누어 의료서비스를 제공하고 있음. 병원 계획이 법적으로 병원의 구조를 규제하기 위함은 아니지만, 주 정부의 기준에 따르도록 권장하고 있으며 이를 어길 시 어느 정도의 불이익이 있을 수 있음.

9) Deutsche Krankenhaus Gesellschaft. Key-data of Germany’s hospitals. 2017 10) European Observatory on Health Systems and Policies. Germany Health system review.

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- 독일 바이에른주 병원 기준 (Bayern regelt Art. 4 Abs. 2 BayKrG). 공급수준Ⅰ(Krankenhäuser der Versorgungsstufe I): 기본적인 의료

서비스 제공, 필요하면 상위 의료기관으로 전원할 수 있도록 도와주는 역할 수행 (내과/수술)

. 공급수준Ⅱ(Krankenhäuser der Schwerpunktversorgung (Versorgungsstufe II)): 지역권역 의료서비스 수행, 전문화된 병원 (구강악안면수술, 신경외과 등)

. 공급수준Ⅲ(Krankenhäuser der Maximalversorgung (Versorgungstufe III)): 고도전문화, 필요 기술설비 제공, 연구 및 교육 (대학병원 포함)

. 전문병원(Fachkrankenhäuser): 질병별(ex. 폐 질환, 정신 질환) 및 연령대별(ex. 소아·청소년)로 특성화하여 의료서비스를 제공함

- 독일 작센주 병원 기준 (§ 4 Abs. 2 SächsKHG folgendermaßen). 공급수준Ⅰ(Versorgungsstufe I): 기본적인 치료 (내/외과(산부인과, 안

과, 이비인후과, 정형외과, 소아청소년과, 정신과, 비뇨기과)). 공급수준Ⅱ(Versorgungsstufe II): 지역 업무 수행, 전문화된 병원 (1차

병원 + 피부과, 구강악안면수술 신경학, 정신과). 공급수준Ⅲ(Versorgungstufe III): 고도전문화, 필요 기술설비 제공, 연

구 및 교육 (대학병원 포함)

3) 의료기관 구분에 따른 재정지원: dual financing

◯ 독일의 병원 재정지원은 두 가지 형태로 되어있으며, 자본비용은 주 정부로부터 지원을 받고 운영비용은 보험 등에서 충당하고 있음. 병원이 자본비용을 지원받기 위해서는 주 정부가 정한 전문과목과 전문과목별 병상 수 요건을 충족시켜야 하며, 병원 및 병상 수는 주 정부, 병원, 보험자 대표로 구성된 위원회가 결정함.

◯ 병원의 고정자산 투자는 원칙적으로 조세로 충당되므로 지불보상에는 포함되지 않으며, 장기 자산에 대한 투자는 case별 보조금 신청이 필요하고 병원 건설 및 초기 자산, 다른 자산의 교체로 분류됨.

- 단기 소모성 자산(3~5년의 내용연수)에 대해서도 연간 일정액을 지불받으며, 병원 규모를 고려함.

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- 병원재정법(Hospital Financing Act)에서는 의료기관 요건 계획에 토지 관련 항목이 있을 경우 정부에 보조금을 청구할 수 있으며, 이 외에 질병 자금이 병원에서 제공하는 의료서비스에 자금을 투입하여야 함.

- 상장된 병원일 경우 특정 투자에 대한 융자를 정부에서 받을 수 없으며, 질병 기금과는 계약할 수 있음. 즉, 병원이 정부에서 보조금을 받지 못하면 한정된 조건 내에서 질병 기금 환급을 통해 투자비용을 재융자할 수 있음.

◯ 2009년 병원 재정 개혁법(Hospital Financing Reform Act)을 통해서 병원을 투자하기 위해서는 성과 중심의 정액 보조금을 통해서 조달하도록 규정함.

4) 프랑스 의료기관의 현황

그림 22. 프랑스의 병원 수와 병상 수 연도별 추이

◯ 프랑스의 병원 시장은 집중화되고 있는데, 그 이유는 1990년 이후 민간병원의 폐업과 합병으로 인해 병원 수가 줄어들었기 때문임. 2003년부터 2011년 사이에 병상이 많이 감소하였는데, 특히 장기요양 병상이 40% 가까이 감소함. 병원의 장기요양 병상은 요양원으로 전환되기도 함11).

5) 프랑스 의료기관의 기능적 분류

◯ 2012년 현재 2,660개 병원이 있으며, 대규모 병원은 대부분 공공병원임. 공

11) OECD Stat. http://stats.oecd.org/#

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공병원은 크게 3가지 유형으로 나눌 수 있음.- 지역병원 (centres hospitaliers régionaux): 32개소, 전문화된 의료서비

스 또는 복잡한 질병을 치료하는 의료서비스를 제공하고 수련병원으로써의 역할을 수행하는 대학병원이 포함되어 있음

- 일반병원 (centres hospitaliers): 789개소, 단기 입원 환자, 지역 단위의 의료서비스, 보건 및 사회케어 기능을 수행하고 급성기 질병, follow-up care, 재활 및 장기요양 등의 서비스를 제공함

- 정신병원 (centres hospitaliers spécialisés): 88개소, 전문 정신병원- 기타 병원: 22개소, 주로 영상의학 또는 방사선치료 서비스 제공- 민간병원

. 민간 비영리 병원: 암 관련 예방, 선별, 치료, 교육 및 연구 등을 포함하는 전체적인 암 치료 전문

. 민간 영리병원: Follow-up 또는 재활치료, 급성기 또는 다학제 케어 시설, 정신질환 기관, 장기요양 기관 등

그림 23. 2012년 프랑스 의료기관의 기능적 분류

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6) 의료서비스 제공에 따른 의료기관별 보상 방식

◯ 활동 가격(Activity pricing; T2A)은 2004년 공공 의료기관에서 시작되었고, 이전에 global allocation에서 자금을 받은 공공 서비스(PSPH)에 참여한 기관을 대상으로 하였음. 2005년부터는 민간 영리 기관까지 범위를 넓힘.

- Mayotte, Saint-Pierre, Miquelon의 병원을 제외한 프랑스 대부분 의료기관을 대상으로 기관 형태와 활동 유형과는 관계없이 내과, 외과, 산과에서 발생하는 의료서비스 제공 활동을 보상함.

◯ 활동 가격은 두 가지 구성 요소로 바탕으로 의료기관 보상 기준을 정함.- 매년 개정된 비율에 따라 의료서비스 제공 서비스를 보상해주며, 이는 재원

일 수 등과 같은 요소를 고려함.- 사회보장법 L. 162-22-13에 정의된 재정지원 의료기관의 기부 자금 조달

방식으로써 공중보건법 L. 6114-2에 따라 다년 계약의 목적과 내용에 따라 자금을 지원함.

7) 덴마크 의료기관의 현황12)

그림 24. 덴마크의 병상 수 연도별 추이

12) Hospital centralization and performance in Denmark – ten years on, COHERE discussion paper No.7/2017

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◯ 덴마크뿐만 아니라 대부분의 북유럽 국가에서 매년 병상 수가 감소하는 추세13)를 보이며, 병원의 크기 또한 작아지고 있음.

- 병상 수를 줄여서 의료자원을 집중시키고, 전문 의료서비스를 키우는 추세를 보이며, 이를 통해서 재원일 수가 줄어드는 결과를 보였음.

8) 전문 의료서비스 제공 의료기관

◯ 의료서비스의 질과 지속성은 보장하면서 동시에 자원의 효율적인 사용을 목적으로 함. 덴마크의 의료서비스는 약 10%가 전문 의료서비스로 이를 각각 지역 전문화 서비스(Regionsfunktioner), 고도전문화 서비스(Højt specialiserede funktioner)로 나눌 수 있음. 나머지 90%의 의료서비스는 일반 의료기관에서 제공하고 있음14).

그림 25. 전문 의료서비스 제공 계획에 대한 전반적인 개요

◯ 전문 의료서비스는 전문화 계획(Gældende specialeplan 2017)에 따라 국립보건위원회(Danish Health Authority, SUNDHEDSSTYRELSEN)에서 36개의 진료과별로 약 1,100개의 지역 전문서비스와 고도화된 전문서비스를 지정하여 해당 서비스는 전문병원에서만 제공할 수 있게 함. 즉, 소수의 병원에 전문 의료서비스를 집중화시킴.

13) OECD Stat. http://stats.oecd.org/#14) 덴마크 국립보건위원회. Specialised Hospital Services. Principles of national planning in

Denmark. 2015

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- 더 복잡하고 드문 질병이고, 자원 집약적인 서비스를 제공하고, 더 전문성이 있는 서비스를 제공

- 국립보건위원회에서 전문화 서비스에 대한 정의와 서비스 종류 등 전문화 계획의 전반적인 내용에 대한 승인이 이루어지고, 진료과별 전문서비스 목록과 해당 서비스를 제공할 수 있는 병원을 매년 지정함. 또한, 관련 의료서비스 평가를 담은 보고서를 공개함.

- 덴마크에서 수행할 수 없는 의료서비스가 필요한 환자의 경우 해외의 의료기관을 이용하도록 권고함. 단, 덴마크의 의료기관과 제휴를 맺으면 덴마크의 의료기관에서 해당 의료서비스를 제공할 수 있음.

◯ 임상 서비스 제공 능력, 환자 방문 건수, 경험 및 연수, 의료서비스의 기술적인 부분 접근성, 문서화 된 질 평가 등을 바탕으로 매년 의료서비스의 질을 평가함.

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진료과 아동·청소년 정신과발표 시기 2017.06.01

지역 전문화(Regionsfunktioner)

지역 기능 공통조건: 1) 질병에 대한 평가가 지역 수준으로 취급, 2) 임상연구에도 불구하고 원인 불명의 환자 대상, 3) 두 번 이상의 치료주기가 완료됨, 4) 정신병 동반 질환이 심한 환자

12세 이상 어린이 및 청소년 조현병위의 공통조건 중 하나 이상 충족되며, 정서장애, 불안 및 강박증 환자행동 장애 또는 의사소통 장애로 인해 조사 또는 치료가 어려운 복잡한 지적 장애가 있는 질환위의 공통조건 중 하나 이상 충족되며, ADHL, 자폐 스펙트럼 장애 및 투레트 증후군의 복잡한 신경정신병 상태위의 공통조건 중 하나 이상 충족되며, 12세 이상 환자의 섭식 장애0~3세 영유아 정신장애, 또는 정신병이 있는 부모의 0~3세 어린이, 심각한 정신 질환을 앓고 있는 임산부위의 공통조건 중 하나 이상 충족되며, 소마토포름 질환 환자

고도전문화 (Højt specialiserede

funktioner)

특수기능 공통조건: 1) 질병에 대한 평가가 고도로 전문화된 기능 수준으로 취급, 2)임상연구에도 불구하고 원인 불명의 환자 대상, 3) 두 번 이상의 치료주기가 완료됨, 4)정신병 동반 질환이 심한 환자

4-11세 아동의 조현병 또는, 위의 공통기준 중 하나 이상 충족되는 12세 이상 소아의 조현병양극성 조건과 ECT 치료가 필요하며, 위의 공통기준 중 하나 이상 충족되는 우울한 상태위의 공통기준 중 하나 이상 충족되고 체세포합병증을 복잡하게 하는 복잡한 신경정신병 상태위의 공통기준 중 하나 이상 충족되는 4-11세 또는 12세 이상 환자의 식사 및 섭식 장애입원 중 정신관찰과 치료가 필요한 환자성 변경 요법 욕구를 포함하여 건강 평가 및 치료를 원하는 아동 및 청소년의 성 정체성 관련 치료정신 약물치료를 필요로 하는 어린이(0~5세), 멜라토닌 치료를 하지 않을 것

표 12. 덴마크 진료과별 전문서비스 제공 안내(예시)

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다. 일본

1) 일본 의료기관의 현황15)

그림 26. 의료기관의 연도별 추이

◯ 일본의 의료기관 수는 매년 감소하고 있으며 특히 병상이 있는 의원에서 큰 폭으로 감소하는 양상을 볼 수 있음. 반대로 요양병상이 있는 병/의원의 경우 2005년까지는 매년 증가하였으나, 점차 감소하였음.

◯ 연도별 병상 수 추이를 살펴보면 일반병상의 경우 매년 그 숫자는 감소하였으나, 요양 기능을 담당하는 병상의 경우 의료기관과 마찬가지로 2005년까지 급격하게 증가했으나 이후 감소하였음.

15) 일본 후생노동성. 2016년 의료시설 동태 조사. http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/iryosd/16/

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그림 27. 병상 종류별 연도별 추이

2) 의료기관의 기능적 분류

◯ 현재 일본의 의료기관은 크게 네 가지 형태로 나눌 수 있음.- 일반적인 의료기관- 지역의료지원병원- 특정기능병원- 독립행정법인소속 병원

◯ 지역의료지원병원16)은 의료시설 기능의 체계화를 목적으로 지역의 병·의원, 대학과 연계하여 지역의 의료컨트롤타워 역할을 수행하고 있으며, 자격 요건으로는 의료법 제4조에 다음과 같이 명시되어 있음. 2011년 기준으로 일본 전국의 지역의료지원병원은 340개소임.

- 원칙적으로 국가, 도도부현, 시 정촌 사회 의료법인 등이 개설 주체임- 200병상 이상 및 지역의료지원병원으로 적합한 시설을 갖춘 의료기관- 타 의료기관의 소개비율 80% 이상(승인 첫해는 60% 이상) 또는 소개율이

40% 이상이고 역 소개율이 60% 이상

16) 일본 후생노동성. 地域医療支援病院について. 2011

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- 지역의 의료기관에 고액의 의료장비와 병상을 제공하고 공동으로 이용함- 지역 의료 종사자 교육 실시(연 12회 이상)- 응급치료 제공 여부

◯ 특정기능병원17)은 전문화된 의료서비스를 제공하는 병원으로 2017년 기준으로 80개의 대학병원과 국립암센터, 국립순환기병센터 등 총 85개의 의료기관이 있음. 자격 요건으로는 다음 내용과 같음.

- 고도의 의료서비스를 제공하고 연구를 진행할 수 있는 능력이 있을 것- 다른 병원에서의 소개율이 50% 이상, 역 소개율이 40% 이상,- 400병상 이상- 인력 : 의사 – 일반병원의 2배 이상, 약사 – 입원 환자 수÷30, 간호사 –

입원 환자 수÷2 (외래는 환자 수÷30)- 집중치료실, 무균병실, 의약품보관실 등이 필수- 영어로 작성한 논문이 연간 70건 이상

◯ 독립행정법인(Independent Administrative Institution, IAI)18)은 관료조직의 운영상 경직성으로 인한 비효율성을 줄이고 자율성 보장을 위해 출범하였으며, 2001년 국립연구기관을 대상으로 유사기관, 소규모기관 등을 통폐합하여 독립행정법인으로 개편하여 기관의 자율성을 높이기 위해 노력함. 이에 국가 또는 지방자치단체로부터 행정적으로 독립하여 특수한 존립 목적을 부여받은 행정주체로서 대부분 특수법인, 지방공사, 공공조합 병원이 이에 해당하며, 자세한 목록은 아래와 같음. 대부분 2, 3차 응급의료기관의 역할과 급성기 병원의 역할을 수행함.

- 국립병원기구 - 전국 142개의 지방의료원, 지역암센터 등. 54,663병상(2016년 기준)

- 국립 암 연구센터- 국립 순환기병 연구센터- 국립 정신•신경 의료 연구센터- 국립 국제 의료 연구센터- 국립 성육 의료 연구센터 (어린이 병원)

17) http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000137801.html18) http://www.hosp.go.jp/index.html

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- 국립 장수 의료 연구센터 (노인 대상)- 국립 지역 의료 기능 추진기구 (사회보험 병원, 후생 연금 보험, 선원 보험

병원 등)

3) 의료기관 분류에 따른 진료보수 기준

◯ 일본의 경우 의료기관 구분에 따라 입원진료비를 따로 산정하며, 산정할 때의 기본 공식은 다음과 같음.

진료보수 = 종합 평가 점수 + 성과급 평가 점수종합 평가 점수 = 진단군 분류마다 1일당 점수 × 의료기관별 계수 × 입원일수의료기관별 계수 = 기초 계수 + 기능평가계수 + 조정계수

◯ 의료기관별 기초 계수는 의료기관을 3개의 그룹으로 나누어 의료기관의 기본적인 진료 및 시설 기능을 평가함

- 의료기관 그룹 : 1군 – 대학병원(특정기능병원), 2군 – 고기능의료제공 병원(전문병원), 3군 – 일반병원

- 실적요소로 제시한 요건에 1군의 최저치보다 높은 의료기관은 2군으로 선정함

- 하루평균 진료량(Volume), 병상당 레지던트 의사 수, 고급의료기술 실시(6개 항목 중 5항목 이상 충족; 내과/외과별 수술 및 외래진료량, DPC 산정 병상당 지수 등을 사용), 중증환자 진료량

◯ 기능평가계수 산정 시, 일반병원, 전문병원, 특정기능병원으로 나누어 간호사의 배치와 같은 병원의 기능을 평가하여 계수를 차등으로 매김.

- 병원 분류와 관련이 있는 입원기본료 가산에는 지역의료지원병원 입원 진료 가산, 임상 연수병원 입원 진료 가산 등이 있음

- 지역의료지원병원 가산은 지역 내 일반병원을 대상으로 기능평가계수를 부여함

- 임상 연수병원(수련병원) 가산은 병원의 구분 상관없이 동일하게 기능평가계수를 부여함

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◯ 성과급 평가 점수에는 의사 관련 항목과 병원 관련 항목으로 나누었고, 병원에서 다음과 같은 의료서비스를 제공할 때 가산점수로 평가함

- 입원기본료 가산 : 초 급성 뇌졸중, 요양 환경, 지역- 특정입원료 가산 : 응급의료, 특정 집중치료실, 하이케어유닛입원(ICU와 일

반 병동 중간단계로 ICU에서 넘어온 환자들에게 고급 의료서비스 제공), 뇌졸중케어병동, 신생아 특별집중치료, 종합 주산기 특정 집중치료, 화상관련 특정 집중 치료, 1류 감염환자 입원, 소아입원

라. 호주

1) 호주의 의료기관 현황

그림 28 호주의 병상 수 연도별 추이

◯ 호주에서는 1970년부터 지속해서 인구 1,000명당 병상 수가 감소하는 추세를 보이며, 최근에는 그 크기가 완만해짐.

- 1990년대부터 공공병원의 병상 수를 지속해서 줄여왔으며 1970~1980년대를 거쳐 정신병원 병상 수를 지속해서 줄인 후 병상 수를 유지하고 있음.

- 영리병원과 비영리병원의 병상 수는 큰 변화 없이 지속하고 있음. 병상 수 감소는 공공병원의 병상 수 감소로 인한 것이라 볼 수 있음.

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2) 호주의 병원 분류(Australian hospital peer groups)

◯ 호주 보건복지부는 1999년부터 통계 및 질 평가를 위하여 비슷한 성질을 가지고 있는 병원들을 그룹화하여 분류하였음.

- 초기의 병원 분류는 비용 변동성을 평가하기 위하여 시작되었으며 질병 구성을 보정한 입원 건수 당의 평균 비용의 변동성을 평가하고 공공병원을 입원하는 환자군이 비슷한 그룹으로 묶는 것을 위하여 이루어짐.

- 이후 환자 안전과 질을 측정하고, 수술 및 응급실 대기 시간을 함께 포함하여 병원들이 분류된 그룹에 맞게 잘 기능하면서 분포하는지 분류의 적절성을 확인하기 위하여 매년 측정하기 시작함.

- 호주의 병원 분류는 비슷한 성질을 가진 병원들끼리 묶은 것이기 때문에 병원 자원 자료를 제공하고 병원의 서비스에 관한 정보를 요약하는 데 도움을 줌.

◯ 호주의 병원 분류를 위한 데이터 분석은 전문가 자문 과정 중에서 선택된 주요 지표 및 자료에 대하여 진행되었음.

- 자료 분석을 위해 필요한 자료들은 호주 보건복지부에서 각각 분야별로 필요한 것들을 가지고 옴.

- 호주 병원 통계 자문 위원회(AHSAC)에서 어떠한 변수들이 분석에 포함되어야 하는지, 어떠한 형태로 사용되어야 하는지 자문을 주었고, 이후 시행된 병원 분류에 대하여 검토를 진행하면서 그룹의 적절성 파악도 진행함.

- 자료로 탐구적 데이터 분석을 진행하였으며, 이전에 비용 변동성을 중심으로 분석하던 병원 분류와 다르게 다르게 2015년부터 병원들이 제공하는 서비스의 종류에 대한 정보에 초점을 맞추어 분석을 진행함.

- 호주에서 분석에 사용하려고 한 정보들은 아래와 같음.. 환자군이 특별한 성별이나, 연령군에 초점이 맞춰져 있는가?. 질병 구성이 넓고 포괄적인가?. 질병 구성에서의 질환이 좁은 범위로 되어있는가?. 질병 구성이 복잡한 고난이도의 돌봄서비스를 필요로 하는가?. 의료서비스 구성이 한 개 이상의 여러 돌봄서비스 종류를 필요로 하는

가?. 서비스가 주로 당일 입원 위주인가 외래환자 위주인가?

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. 24시간 응급실과 같은 24시간 서비스를 제공하는가?

. 중환자실(ICU)과 같은 특수 서비스를 운영하는가?

. 폭넓은 특수화된 전문서비스를 제공하는가?

. 수술을 제공하는가?

. 관련 단체의 인증을 받은 특수화된 전문서비스들이 있는가?- 탐구적 데이터 분석을 진행한 후 임시 그룹(급성기 병원, 야간운영 전문병

원, 아급성기, 비급성기병원, 매우 작은 병원, 외래병원 및 낮 병원)을 만들었으며 이해당사자들과의 검토를 거친 후 추가적인 세부 분류를 진행함.

- 그 결과로 생긴 병원 분류는 다른 이해당사자들과의 추가적인 검토를 거쳤고 각각의 병원들이 그룹에 적절하게 속해 있는지 그 적절성을 일일이 확인함.

3) 호주의 급성, 아급성의 정의

◯ 호주에서는 서비스 기반 보상체계를 마련하기 위하여 2012년 국가적으로 급성, 아급성, 비급성(non-acute) 입원서비스의 정의 및 가이드라인을 정함.

◯ 입원서비스는 크게 급성기 치료서비스, 재활서비스, 완화치료서비스, 노년기 의학서비스, 정신 및 치매 서비스, 유지 돌봄서비스, 신생아 치료서비스, 기타 입원서비스로 분류함.

◯ 급성기 입원서비스는 일차적 임상적인 목표가 산과적인 분만, 병을 치료하거나 명확한 치료법이 확립된 상처의 치료, 수술, 완화치료를 제외한 다른 병이나 상처의 증상을 해소, 병이나 상처의 중증도 완화, 정상적인 생활이나 치명적인 병이나 상처의 악화 등 합병증으로부터의 보호, 진단적 혹은 치료적 술기의 시행에 해당하는 경우를 말함.

◯ 아급성기(Subacute) 입원서비스는 환자의 기능이나 삶의 질 회복이 일차적인 목표가 되는 의료서비스를 말하며 크게 4가지 분야로 분류할 수 있음.

- 재활서비스(Rehabilitation care). 재활서비스는 일차적 목표나 치료적 목표가 장애, 활동 제한 혹은 건강

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상의 문제로 참여 제한이 있는 환자의 기능을 향상시켜주는 것에 있는 서비스를 말한다. 재활서비스는 항상 재활의학과 전문의에 의하여 관리 되어야 하며 환자의 의무기록 상에 시간적 순서에 맞추어 환자에 대한 목표가 명시되어 있는 치료 계획이 있어야 함.

- 완화치료서비스(Palliative care). 완화치료서비스는 일차적인 목표가 환자의 병에 대한 삶의 질의 최적화

를 위한 것을 말한다. 환자는 신체적, 정신적, 사회적인 필요가 있을 수 있으므로 완화치료는 항상 완화치료 전문 의사에 의하여 관리되어야 한하며 환자의 의무기록 상에 환자의 신체적, 정신적, 감정적, 사회적 필요에 맞춘 개인 맞춤형 계획이 명시되어 있어야 함.

- 노년기 의학서비스(Geriatric evaluation and management). 노년기 의학서비스는 일차적인 목표가 노화에 따른 의학적 상태에 대한

다각도적인 환자의 필요에 대한 향상인 것을 말하며 항상 노년기 의학 전문 의사에 의하여 관리되어야 하고 환자의 의무기록 상 신체적, 정신적, 감정적, 사회적 필요 및 정확한 시간적 순서가 있는 치료 계획이 있어야 함.

- 정신 및 치매 서비스(Psychogeriatric). 정신 및 치매 서비스는 일차적 목표가 정신적인 질환이나 노인성 기질적

뇌 장애가 있는 환자들의 기능적인 측면이나, 태도 혹은 삶의 질을 향상하는 것으로 함.

. 만약 일차적 목표가 급성 증상조절이라면 정신 및 치매 서비스를 적용할 수 없으며 항상 정신 및 치매 서비스 전문 의사에 의하여 관리되어야 하며 환자의 의무기록 상 정확한 시간적 순서가 있는 환자의 신체적, 정신적, 감정적, 사회적 필요가 포함된 치료 계획이 있어야 함.

◯ 비급성기(non-acute) 입원서비스는 무한정 돌봄서비스를 필요로 하는 환자들에게 추가적인 검사 없이 환자의 장애, 활동 제한, 건강상의 문제로 참여 제한이 있는 경우에 대해 지원을 하는 것이 일차적인 목표인 서비스를 의미함. 유지 돌봄서비스와 같은 의미임.

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2. 의료기관 유형과 성과

가. 영미권(미국/캐나다)

1) 수련병원 상태에 따른 병원 구분

◯ Burke, L. G., Frakt, A. B., Khullar, D., Orav, E. J., & Jha, A. K. (2017). Association Between Teaching Status and Mortality in US Hospitals. Jama, 317(20), 2105-2113.

- 병원 분류를 수련병원 상태에 따라 3개 단위로 나눔: Council of Teaching Hospital에 가입된 병원(Major Teaching), 가입하지 않은 수련병원(Minor Teaching), 일반병원

- Council of Teaching Hospital(COTH)의 가입 조건19)

. Liaison Committee on Medical Education (LCME)에 인가를 받은 의과대학과 제휴를 맺은 기관

. 4개 이상의 레지던트 프로그램을 시행하고, 이 중에서 두 개 이상은 내과, 외과, 산부인과, 소아청소년과, 가정의학과, 또는 정신과가 포함되어야 함

- 병원들의 의료 질을 평가하는 도구로는 30일 사망률을 사용하였고, 병원의 전반적인 사망률, 15개의 주요 질병에 대한 사망률, 6개의 주요 수술에 관한 사망률에 대해 비교함

19) https://www.aamc.org/members/coth/membership/

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그림 29 병원 의료 질 평가 도구 – 30일 사망률

2) 병원 분류(taxonomy) 관련 대표 연구와 해당 분류에 따른 병원의 특성 및 군집분석방법

◯ Bazzoli, G. J., Shortell, S. M., Dubbs, N., Chan, C., & Kralovec, P. (1999). A taxonomy of health networks and systems: bringing order out of chaos. Health services research, 33(6), 1683.

- 병원 네트워크와 시스템의 특성을 전략적인 측면과 구조적인 측면에서 분석함. 네트워크와 시스템을 전략과 구조적 측면에서 분석할 때 고려하게 되는 요소들을 차별화(differentiation), 통합화(integration), 중앙집중화(centralization)로 나눔.

- 병원이 제공하는 총 79개의 입원 및 외래서비스를 3차 급성기 서비스의 제공 범위, 장기요양/만성질환 서비스의 제공 범위, 지역사회 지향성 등으로 구분하여 차별화(differentiation) 영역으로 구분함.

- 군집분석(cluster analysis)을 이용하여 병원들을 동질적인 하위 그룹으로 구분하고, 던컨의 사후검정(Duncan multiple range tests)을 통해 군집 간 유사성과 차별성을 확인함. 판별분석(discriminant analysis)을 통해 판별함수에 근거한 예측으로부터 군집이 정확하게 분류되는 비율을 평가하고

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전략적이고 구조적인 측면의 데이터를 군집별로 할당하기 위한 결정 규칙을 정하는 데 사용함.

◯ Shortell, S. M., Colla, C. H., Lewis, V. A., Fisher, E., Kessell, E., & Ramsay, P. (2015). Accountable care organizations: the national landscape. Journal of health politics, policy and law, 40(4), 647-668.

- 미국의 책임형의료기관(ACO)을 크게 세 가지 유형으로 구분하여 유형별 특성을 정리하고, 향후 유형별 성과평가의 틀을 제공함.

- 군집분석(cluster analysis)을 통해 그룹들 사이의 유사한 특성을 기준으로 의료기관들을 그룹핑함. 군집 간에 어떤 특성들이 유사하고 다른지를 상대비교(Pairwise comparisons)를 통해 확인함. 판별분석(discriminant analysis)을 통해서 적정 분류율을 파악하기 위한 판별함수를 이용하여 군집 결과의 타당성을 확인함.

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그림 30. Shortell 등(2014)의 연구에서 사용한 책임형의료기관(ACO) 분류기준

3) 의료의 질에 따른 병원 구분과 해당 병원들의 질

◯ Tsai, T. C., Joynt, K. E., Orav, E. J., Gawande, A. A., & Jha, A. K. (2013). Variation in surgical-readmission rates and quality of hospital care. New England Journal of Medicine, 369(12), 1134-1142.

- 의료기관의 수술행위 질에 따른 30일 재입원율을 비교한 연구.- 수술행위의 질 평가 도구 : HQA surgical score, volume, 30-day

surgical mortality

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그림 31 수술행위 질에 따른 30일 재입원율

나. 유럽

1) 독일의 의료서비스 질 평가 및 최소진료량 산정

◯ 독일에서는 매년 의료기관 평가를 시행하여, 의료기관이 임의로 상향 분류할 경우 질병 금고의 의료심의위원회에서 처벌하며, 사례 수에 대해 가중치를 매년 재개정하여 경증환자 선별을 예측하지 못하게 하여 원천 차단함. 또한, 부적절한 조기 퇴원으로 재입원을 일으키는 경우 재정적인 불이익을 제공함.

◯ 특히, 의료서비스의 질 향상과 수량 통제를 목적으로 Hospital care structure reform acts (Krankenhausstrukturgesetz)를 통해서 다양한 의료서비스 질 관리 시스템을 운영함.

- 2005년부터 연방공동위원회에 2년마다 의료기관의 의료의 질 의무보고(Mandatory quality reports)를 제출하게 함,

- 의무적으로 외부기관의 질 평가(Eternal quality assurance)를 받게 함.

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- 최소진료량 (minimum volume thresholds): 진단명별 최소 서비스 기준량에 미치지 못하면 병원 서비스를 제공하지 못하게 함(연방정부와 Federal Joint Committee에서 기준 산정)

서비스 범위 최소진료량 기준

슬관절 치환술 50

Level 1 인증을 받은 병원의 미숙아 및 신생아(1250g 미만 출생 체중) 관리

14

간 이식 20

신장 이식 25

복잡한 식도 수술 10

복잡한 췌장 수술 10

조혈모세포 이식 25

표 13. 독일의 최소진료량 기준

2) 프랑스의 의료서비스 관리 방안

◯ 고의로 상향 분하는 일이 많아 2007년 이후 통원 진료를 당일 입·퇴원으로 상향 분류하는 일이 없도록 규정하며, 부적절한 조기 퇴원을 막기 위해 재원일 수가 하한보다 짧을 때 일당 방식으로 삭감 지급함.

◯ 의료의 질 하락과 충분치 못한 서비스 제공을 막기 위해 몇몇 수술과 치료에 대해 HAS (High Health Authority) 임상 가이드라인을 개발하여 보급함.

다. 일본

1) 의료기관의 자원에 따른 의료의 질 평가

◯ Kuwabara, K., Matsuda, S., Fushimi, K., Ishikawa, K. B., Horiguchi, H., & Fujimori, K. (2009). Hospital volume and quality of laparoscopic gastrectomy in Japan. Digestive surgery, 26(5), 422-429.

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- 6개월간 의료기관의 복강경 위절제술(Laparoscopic Gastrectomy) 건수를 3개의 그룹으로 나누어 의료의 질을 평가함

- 복강경 위절제술(Laparoscopic Gastrectomy) 그룹화 : 5건 이하(low-volume), 6-23건(Intermediate-volume), 24건 이상(High-volume)

- 시술의 질 평가 도구 : 수술실 체류 시간, 전반적인 재원일 수, 수술 후 재원일 수, 전체 의료비, 수술 후 의료비

◯ Park, S., Lee, J., Ikai, H., Otsubo, T., Ukawa, N., & Imanaka, Y. (2013). Quality of care and in-hospital resource use in acute myocardial infarction: evidence from Japan. Health Policy, 111(3), 264-272.

- 급성심근경색증 환자를 대상으로 병원 내 의료자원 사용에 따른 의료의 질을 평가하였고, 의료의 질을 3가지 과정과 2가지 결과로 나누어 확인함

- 의료자원 변수 : 입원 환자의 진료비, 결과 변수 : 7일 원내 사망률, 30일 원내 사망률

- 과정 변수 : 병원의 아스피린 처방, ß-blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors/angiotensin receptor blockers

라. 호주

1) 환자 안전과 질 높은 의료서비스를 위한 표준안

◯ 호주의 경우, 환자 안전과 질 높은 의료서비스를 위한 표준안(National Safety and Quality Health Service Standard, NSQHS Standard)을 8개 만들었으며 유병률 높은 부작용, 병원 내 감염, 약물 안전, 포괄적 진료 서비스, 임상 의사소통, 부상 예방 및 관리, 낙상 예방, 임상적 악화에 대한 대응 등으로 이루어져 있음.

- 임상 거버넌스- 소비자와의 파트너쉽- 병원 내 감염의 예방 및 관리- 약물 안전- 포괄적 진료 서비스

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- 환자안전 의사소통- 혈액 관리- 급속 악화에 대한 빠른 인식과 반응

3. 의료기관 유형 구분 관련 최근 동향

가. 미국

1) Readmissions Reduction Program (HRRP)20)

◯ 2013년 심부전, 급성심근경색, 폐렴으로 입원한 환자를 대상으로 동일 질환으로 30일 내 재입원이 많은 병원의 급여를 삭감(1%→3%)

- 현재는 무릎관절 전치환술, 만성폐색성폐질환이 추가됨- 과거 3년간의 재입원율을 바탕으로 예상 재입원율보다 높으면 급여삭감-

그림 32 급여삭감에 따른 30일 내 재입원율의 변화

20) Zuckerman, R. B., Sheingold, S. H., Orav, E. J., Ruhter, J., & Epstein, A. M. (2016). Readmissions, observation, and the hospital readmissions reduction program. New England Journal of Medicine, 374(16), 1543-1551.

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나. 유럽

1) 영국 NHS 산하 의료기관의 유형 구분 및 시설 개선에 관한 사례

◯ 영국 보건부는 2006년 발간한 백서 ‘Our Health, Our Care, Our Community’에서 NHS 산하 의료기관들의 향후 운영 방향에 대한 논의 결과를 바탕으로 지역사회 의료기관과 병원을 4가지 유형으로 구분하였는데, 그 기준은 1) 대상인구와 병상 규모, 2) 서비스의 제공 범위였음.21)

그림 33 NHS 산하 지역사회 의료기관과 병원의 유형 구분기준

◯ 첫 번째 유형인 ‘멀티유즈 클리닉(multi-use clinics)’은 소수의 인구를 대상으로 적은 수의 특화된 서비스를 제공하는 소규모 클리닉들로 케어홈(care home)과의 연계와 협력 역할이 중요함.

◯ 두 번째 유형인 ‘의료복지통합서비스센터(integrated health and social

21) https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/148509/HBN_11-01_Final.pdf

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care centres)’는 비교적 적은 수의 인구집단을 대상으로 좀 더 포괄적인 의료와 사회복지서비스를 제공하는 임무를 수행함.

◯ 세 번째로 ‘중간치료센터(intermediate care centres)’는 입원 병상을 갖추고 주로 재활이나 아급성기 서비스를 제공하는 데 초점을 둠.

◯ 네 번째인 ‘리모델된 종합병원(remodelled hospital)’은 병상 수가 많고 종합적인 서비스를 제공하고 있는 기존의 종합병원들로써 리모델링을 통해 변화하는 의료수요에 더욱 잘 대응하도록 함. 이들 병원은 다양한 진단 및 당일 진료 서비스는 제공하지만, 더 이상 응급실(accident & emergency department)이나 고난이도 수술은 하지 않음.

◯ NHS는 아울러, 위의 구분과 유사한 방식으로 NHS의 케어 모형을 아래와 같이 3가지로도 구분하였으며, 그 기준은 사회복지형(social model)에 가까운지, 의료형(medical model)에 가까운지 여부임.

- 지역사회병원(Community hospital): 의료형으로 병상, 진단 장비, 외래클리닉을 갖추고 다양한 서비스를 제공하는 기관

- 외래중심의료기관(Healthcare express): 의료형에 가까우며 일차 의료 중심으로 진단 및 처치서비스를 제공함. 영상 및 진단검사 서비스를 포함하기도 함.

- 건강 및 웰빙 모형(Health and well-being): 사회복지형에 가까우며 주로 일차 및 지역사회 의료서비스를 제공하면서 사회복지 및 공공서비스를 통합 제공하는 형태

◯ NHS(2014.10)는 한편 “Five Year Foward View”22)에서 NHS의 공급부문이 의료환경의 변화에 맞게 혁신해야 할 필요성과 방향성을 제시하고, “New Care Model”을 통해 의료공급자들을 의료환경 변화에 맞게 재편하겠다는 계획을 밝힘. 아래는 그러한 계획에 따른 의료기관 유형 구분 사례임.

22) https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/.../5yfv-web.pdf

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그림 34. NHS의 케어 모형 구분

- 다중전문과목 지역사회 공급자(Multispecialty Community Providers, MCPs): GP들이 간호사, 지역사회 보건서비스, 병원 전문의, 정신보건 및 사회복지서비스와 결합하여 통합된 지역사회 중심의 케어를 제공하는 형태

- 통합형 1, 2차 의료조직(Primary and Acute Care Systems, PACS): 일차의료의사와 병원이 통합된 형태로 주로 초진 위주의 일반 진료와 병원 서비스를 제공하는 형태, 미국의 ACO와 유사

- 긴급 및 응급의료 네트워크(Urgent and emergency care networks): 병원의 응급실, 일과 후 GP 진료, 긴급의료센터(urgent care centres), NHS 111, 구급차 서비스의 통합

- 생존 가능한 소규모 병원(Viable smaller hospitals): 소규모 병원들의 생존 가능성을 높이기 위한 전략으로 원거리에 있는 다른 병원들과의 동반관계를 구축하거나, 전문병원들과 협업을 통해 다양한 지역사회 서비스 제공을 유도

- 전문화된 진료(Specialised care): 임상경험이 많은 의료진이 고가의 전문화된 시설과 장비를 이용하도록 함. ‘Volume-outcome 관계’가 확인된 분야에 대해서는 공급자들을 통합시켜서 집중화시킴

- 현대화된 모성 서비스기관: 조산사들이 새로운 서비스를 제공할 수 있는 선택권을 가지게 됨

- 케어 홈서비스 향상: NHS는 케어 홈에 거주하고 있는 노인환자들에 대해 추가적인 지원을 할 계획임.

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◯ NHS(2016.09)는 “NEW CARE MODELS: Vanguards - developing a blueprint for the future of NHS and care services”23)에서 New Care Model을 구현할 수 있는 선도형 기관을 50개 선정하고, vanguard 프로그램에 참여하기 위해서 시설, 장비, 인력 등의 변화를 위해 재정적으로 지원하며, 의료기관은 각 회계연도에 대한 계획으로 제출함24)

2) 지역에 따른 의료기관 계획

◯ 독일의 병상 수 계획은 주 정부의 보건부에서 병원 단위로 일괄적으로 계산하여 병상 수를 산정하며, 지역 내 거주자, 입원빈도, 재원일 수, 병상 이용률을 이용하여 계산함. 계산 공식은 다음과 같음.

- 병상 수 계산 = (지역 내 거주자×입원빈도×재원일 수×100)÷(1000×365×병상 이용률). 입원빈도: 입원 치료를 위해 1년간 병원을 방문한 지역에 거주하는 환자

수로 산정함.. 공식 = (병원을 방문한 환자 수×1000)÷지역 내 인구 중앙값. 병상이용률: 평균 약 80%, 정신과 : 90%, 소아(외)과: 70%, 소아정신과:

85%, 심장질환 관련 병상: 85%, 뇌졸중 및 뇌손상 관련 치료, 재활센터: 85%

◯ 덴마크는 2007년 의료개혁을 통해서 전국을 5개 의료권역으로 나누어 하나의 대학병원과 1~3개소의 전문병원, 지역병원으로 구분함.

- 개혁 이후 40개의 공공병원을 21개로 줄였고, 전부 급성기 병원의 역할을 수행함

- 나머지 공공병원은 지방정부 담당의 보건소로 전환하여 일반 의료서비스 제공함

다. 일본

◯ 일본에서는 의료개혁을 통해서 의료기관의 병상을 지역별 또는 기능별로 나

23) www.england.nhs.uk/vanguards #futureNHS 24) 2015/16년의 지원액은 약 114백만 파운드, 2016/17년의 지원액은 약 112백만 파운드 규모였음.

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누어 산정하고, 지역 및 의료기관에서 산정한 병상 수대로 운영하기를 권함. 이러한 병상 정비를 통해서 병상 수의 지역적 차이를 해결하고 전국적으로 일정 수준 이상의 의료의 질을 확보하는 것이 목적임.

1) 기준 병상 수 제도25)26)

◯ 일본은 의료법 제30조4항에 규정한 의료계획에 따라 지역별로 기준 병상 수를 산정하여 제시함. 병상 유형을 일반병상, 요양병상, 정신병상, 결핵병상, 감염병 병상으로 나누어 병상별로 산정 식을 따로 제시함.

- 일반병상 기준병상 수 산정식 = (성별·연령별 인구 수 × 성별·연령별 퇴원율 × (평균재원일 수×0.9) + 유입입원환자 – 유출입원환자) ÷ 병상이용률

- 요양병상 기준병상 수 산정식 = (성별·연령별 인구 수 × 성별·연령별 입원 및 입소수요율 - (입소기관에서 대응가능한 수) + 유입입원환자 – 유출입원환자) ÷ 병상이용률. 각 도도부현에서 현 외에 유출된 환자 수가 현 내에 유입된 환자 수를

초과할 경우, 「(유출환자 수-유입환자 수) × 1/3」을 한도로 기준 병상수를 계산할 수 있음.

. 각 지역에서는 ①급격한 인구 증가가 예측되는 경우, ②특정 질환의 환자가 비정상적으로 증가할 경우 후생노동성 대신의 허가에 추가된 병상 수를 기준 병상 수에 추가할 수 있음.

- 정신병상 : 도도부현별로 연간인구수, 1년 이상 입원하고 있는 환자 수, 병상이용률 등을 이용하여 계산

- 결핵병상 : 도도부현별로 예측한 병상 수를 각 지역의 지사가 병상 수를 산정

- 감염병 병상 : 각 도도부현의 특정 감염병 지정의료기관 등의 감염 병상 수의 합계를 기준으로 병상 수 산정

25) 일본 후생노동성. 基準病床数制度について. http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r9852000000zc42-att/2r9852000000zc7d.pdf

26) 일본 후생노동성. 基準病床について. 2016. http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-10801000-Iseikyoku-Soumuka/0000130335.pdf

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그림 35. 일반/요양 병상의 기준·기존·허가 병상 수의 추이

자료: 일본 후생노동성. 基準病床について(기준병상에 대해). 2016 재편집

2) 병상기능보고제도

◯ 지역 의료기관이 담당하고 있는 의료기능의 현황 파악을 위해서 병상 수, 병원의 시설, 의료진, 의료행위들에 대해 지방정부에 보고함.

- 고도급성기 : 급성기 환자의 상태가 조기에 안정화되기 위하여 높은 수준의 의료를 제공

예) 응급 병동, ICU, High care unit, NICU, 신생아 치료 회복실, 소아 중환자실, 종합주산기 중환자실

- 급성기 : 급성기 환자의 상태가 조기 안정화를 위해 의료를 제공- 회복기 : 급성기를 지난 환자에게 재택 복귀를 위한 의료 및 재활을 제공,

특히 뇌혈관질환, 대퇴골 경부 골절 등의 환자에게 ADL 향상이나 재택 복귀를 목적으로 한 재활을 집중적으로 제공 (회복기 재활 기능)

- 만성기 : 장기간 요양이 필요한 환자 및 중증 장애인(심한 의식 장애 포함), 근위축증 환자 및 난치병 환자 등을 입원시키는 기능 예) 요양병동

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라. 호주

1) 호주의 병원 개혁 위원회

◯ 2009년 호주는 ‘모든 호주인에게 더 건강한 미래’라는 병원 개혁 위원회의 최종 보고서로 의료 접근성과 형평성 문제를 해결하기 위한 주요 내용을 내놓았음.

◯ 개혁안의 주요 목표는 3가지로써, 현재 건강 결과에 영향을 미치는 의료접근성 및 불평등 문제 해결, 새롭게 발생하고 있는 문제들에 대하여 잘 해결하고 반응하기 위해 보건의료시스템 재설계, 장기 지속가능성을 위한 민첩하고 빠르게 반응하며 스스로 개선할 수 있는 보건의료시스템을 만드는 것임.

◯ 4가지의 개혁 테마로 이루어진 123개의 권고안을 발표하였음. - 책임감 제고(Taking responsibility): - 서비스 간의 연계(Connecting care)- 불평등 해소(Facing inequities)- 의료의 질 향상(Driving quality performance)

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4. 소결

◯ 외국의 의료기관 분류기준과 관련 연구 및 정책을 검토함으로써 우리나라 요양기관 종별 설립기준의 개선을 위한 시사점으로 몇 가지를 살펴볼 수 있음.

◯ 첫 번째로 우리나라의 의료기관도 단순히 병원/종합병원/상급종합병원의 구분보다는 기능별로 병원을 분류하여 제시하는 것이 바람직하다고 봄. 캐나다처럼 병원에서 제공하는 의료서비스의 종류에 따라 병원을 여러 개로 분류하여 이를 고시함으로써 환자들에게 적절한 의료기관을 선택할 수 있는 기회를 제공하여야 함.

◯ 두 번째, 의료기관에서 제공하는 의료서비스를 병원별로 한정하는 것도 필요하다고 생각됨. 유럽의 대부분 국가의 병원 기준을 보면 작은 병원에서는 기본적인 의료서비스를 제공하고, 대형병원의 경우 상대적으로 특수하거나 중증질환 대상의 환자들에서 의료서비스를 제공하거나 전문 의료서비스를 제공하고 있음.

- 특히, 덴마크의 경우 매년 모든 전문과목에서 의료서비스를 지역/전문화 서비스로 구분하여 의료서비스를 한정시키는 제도는 우리나라에서도 필요한 사례라고 생각됨.

- 영국의 지역사회병원 서비스 유형 구분과 같이 병원에서 제공하는 서비스 유형별로 병원을 재편성하여 환자의 중증도 또는 필요 의료서비스에 따라 적절한 의료기관을 방문하도록 유도하여야 함.

- 미국의 IPPS와 같이 제공한 의료서비스에 따라 수가체계를 개편해야 할 것이며, 적정수가를 산정하는 방안도 같이 마련해야 할 것.

◯ 세 번째로 의료서비스의 질 관리를 위해 독일의 최소진료량 제도와 같이 적정한 진료량을 넘지 못할 경우, 그 다음연도에 해당 의료서비스를 규제함으로써 의료의 질을 어느 정도 통제하는 방법을 생각해보아야 함.

- 이를 통해서 우리나라에서도 지역의 편차 없이 표준화된 의료서비스를 제공할 수 있도록 하여야 하며 의료 질의 평균을 높이는 방안을 고려하는 것도 필요할 것임.

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◯ 네 번째, 독일과 일본과 같이 의료기관의 병상을 지역별 · 기능별로 구분하여 적정 병상 수를 제시하고, 병상의 기능을 급성기/아급성기/만성기 등과 같이 구분하는 것이 필요함.

- 또한, 시골지역에서는 미국과 같이 회전 병상제도를 도입함으로써 혹시 모를 의료자원의 낭비를 사전에 해결하는 방법을 모색하여야 함.

- 병상 재정비를 통해 적정 병상 수를 설정하고 기능별로 구분함으로써 입원이 필요한 환자들에게 의료접근성의 문제를 해결하고 지역적인 차이를 줄여 전반적으로 의료서비스의 질을 높이는 것이 필요하다고 생각함.

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제4장. 우리나라 병원급 의료기관의 기능 및 분포

1. 분석 대상

◯ 국민건강보험공단 2016년 1개년 건강보험 입원 청구자료를 사용함.

◯ 입원 기능을 중심으로 전체 의료기관을 대상으로 분석함.- 총 8339개 의료기관 중 상급종합병원 43개, 종합병원 281개, 병원 1449

개, 의원 5157개, 요양병원 1409개임.- 군 병원, 경찰병원, 보훈병원, 산재병원 등 국민건강보험공단에 진료비 청

구를 하지 않거나 특수 목적의 병원들은 제외함. - 2016년 12월 31일 기준 폐업한 의료기관 및 2016년 신규 개업한 의료기관

은 분석 대상에서 제외함. - 2016년 1년 동안 지속해서 진료실적이 있는 의료기관을 분석 대상으로 함.

2. 분석 방법 (군집분석/판별분석)

가. 군집분석(Cluster Analysis)

◯ 의료기관의 유형 분류를 진행하기 위하여 통계학적으로 유사한 특성을 가진 대상자를 분류하는 방법으로 군집분석을 진행함.

◯ 군집분석을 통하여 의료기관을 기능 중심으로 분류하는 접근방법은 아래와 같은 3가지의 장점27)이 있음.

- 복잡한 의료기능을 간단하고 이해하기 쉽게 요약할 수 있음.- 이론적으로 동질적인 의료기관들을 같은 그룹으로 묶는 방법은 경험적으로

보면 신뢰성이 있음.- 이론적인 분류와 자연상태 의료기관 그룹의 비교를 통하여 현실에 적합한

기능적 분류를 제시할 수 있음.

27) Alexander, J. A., J. G. Anderson, and B. L. Lewis. 1985. 'Toward an empirical classification of hospitals in multihospital systems', Med Care, 23: 913-32.

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◯ 군집분석은 거리함수를 이용하여 연구대상을 특성에 따른 거리를 계산하고 측정된 거리는 연구대상자의 유사성을 표시하며 거리에 따라 서로 다른 군집으로 분류하는 방법임.

◯ 여러 가지의 방법으로 거리를 측정할 수 있는데 본 연구에서는 유클리디안 거리(Euclidean Distance)함수를 이용하여 거리를 측정하였고 함수식은 아래와 같음.

◯ 본 연구에서는 분석 대상이 많으므로 비 계층적 군집분석(Non-hierarchical Clustering)을 선택하였고 그 중 많이 사용되는 K-평균 군집분석(K-Means Clustering)으로 분석하였음.

◯ 의료기관의 진료특성을 고려하여 변수들을 선택하였고 군집분석의 분류 결과에 영향이 미치는 상관관계가 높은 변수는 배제하고 군집분석의 정확성을 확보하기 위하여 사용변수에 대하여 표준화를 진행하였음.

◯ 표준화를 진행한 변수를 사용하여 군집분석을 반복 시행한 결과로 군집 수를 판단할 수 있는 Pseudo-F statistic(pF)와 R-Square(R2) 두 가지 값이 산출됨.

- 군집분석 결과에서 pF값은 군내 동질성을 설명하는 값이고 R2값은 군간 이질성을 설명하는 값임.

- pF값은 군집분류가 잘 되었을수록 커지고 R2는 변수가 추가될수록 커짐. - 그러므로 pF값이 최대치이고 R2가 최대한 클 때 군집분석의 최종 군집 수

로 정함.

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나. 판별분석(Discriminant Analysis)

◯ 판별분석은 군집의 특성별로 판별함수 식을 구축하고 판별 함수식에 따라 개체(본 연구에서는 의료기관)를 분류하는 방법임.

◯ 판별분석은 군집분석으로 분류된 군집의 정확성을 검증하기 위한 목적으로도 쓰임.

◯ 변수 선택 방법으로는 전진선택법(Forward Selection)과 후진제거법(Backward Elimination)를 종합한 방법인 단계선택법(Stepwise Selection)을 1차 선택을 하고 판별함수의 설명력 관점에서 2차 선택 과정을 거쳐 최종 판별함수를 결정함.

◯ 판별분석은 군 집별 판별함수 식을 구축하고 오분류율을 산출하며 오분류율이 15%미만이면 분류가 적절성이 있다고 판정할 수 있음.

다. 정성적 분류

◯ 단과 의료기관의 재분류- 한 주진단 범주 (Major Diagnotic Category, MDC)를 일정한 수준 이상을

보는 의료기관을 재분류함.

◯ 아급성 의료기관의 분류- 급성기 이후에 환자들의 기능이나 삶의 질을 회복시키기 위한 의료서비스- 호주의 정의에 따른 아급성기 의료서비스에는 크게 4가지 분야가 포함됨.

. 재활 (Rehabilitation)

. 완화 (Palliative)

. 노년기 (Geriatric evaluation and management)

. 신경정신 (Psychogeriatric)- 우리나라는 현재 아급성에 대한 정의가 내려져 있지 않으므로 기준을 제시

하고 아급성기 의료기관으로 분류함. 의료기관 전체 입원 중 40% 이상이 전원(의료기관 퇴원 후 3일 이내에

타 의료기관으로 입원한 경우)이며 해당 입원의 평균 재원일 수가 30일

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미만인 경우이거나. 신경, 정신, 재활의학과적 질환을 주로 보는 의료기관(신경, 정신 재활의

학과적 의료서비스가 해당 의료기관이 제공하는 의료서비스의 40% 이상인 경우) 중 평균 재원일 수가 30일 미만인 경우

3. 의료기관의 기능별 분류

가. 군집분석을 통한 새로운 분류 형성

◯ 이용변수: 환자 연령군, 성별, 평균재원일 수, 수술비율, DRE 종류 수, DRG A (전문질환군) 비율, DRG B,C (일반질환군, 단순질환군) 비율, 환자구성지표(Case Mix Index, CMI), 의사 수, 전문의 수, 간호사 수

◯ 최종 사용변수: 평균재원일 수, DRG 종류 수, 수술비율, DRG A (전문질환군) 비율

◯ 4가지 변수를 이용하여 군집분석을 진행하여 pF값과 R2값이 산출됨.

그림 36 pF값과 R2값의 분포 양상

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◯ 위와 같이 pF값은 먼저 증가하다가 군집 수 11개에서 최대치를 가지고 감소하는 양상을 보였음. 반면 R2값은 군집 수 5개까지 급격하게 증가하다가 완만하게 증가하는 추세를 보였음. 군집 수 11개에서 pF값은 최대치 23377.82이고 R2값 0.70임. 그러므로 군집 수가 11개일 때 제일 적합함.

변수군집

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

입원건수(건) 48,540 17,555 6,864 2,449 1,203 440 417 358 454 269 180

DRG종류수(개) 820 498 306 160 55 24 13 3 51 46 33

평균재원일수(일) 6.4 7.3 9.6 10.0 6.8 9.2 2.3 1.1 52.2 78.9 107.5

여성비율(%) 50.1 51.5 53.1 55.0 56.0 60.9 54.4 55.7 52.4 55.1 56.7

18세 미만 비율(%) 16.8 16.4 11.4 8.2 5.4 11.0 5.7 0.9 1.5 0.4 0.3

65세 이상 비율(%) 30.6 29.1 35.1 32.8 18.9 19.8 7.6 69.2 51.0 71.6 73.7

수술비율(%) 27.6 20.7 18.9 18.8 45.6 3.3 94.5 99.7 0.2 0.1 0.0

DRG A비율(%) 23.8 10.7 3.6 1.4 2.1 0.7 2.3 4.8 3.0 2.3 1.8

DRG C비율(%) 11.6 20.6 30.8 42.9 53.2 62.6 60.6 94.4 32.4 40.7 44.2

최빈MDC비율(%) 16.3 22.6 27.9 45.6 80.0 74.8 91.0 99.4 43.9 41.7 49.7

표 14 군집분석 결과 11개의 군집에 대한 기술적 통계 분석

◯ 첫 번째로, 군집 1-4에서 입원 건수는 각각 48540건, 17555건, 6864건, 2449건이고 다른 군집보다 많은 양상을 보였음. DRG 종류 수도 각각 820개, 498개, 306개, 160개이고 다른 군집보다 큰 양상을 보였음. 그중 군집 1와 2는 DRG A Class 비율이 다른 군집에 비하여 현저히 높았음.

◯ 두 번째로, 군집 5-8의 DRE 종류 수는 각각 55개, 24개, 13개, 3개로써 다른 군집보다 작은 양상을 보였음. 반면 수술비율은 각각 45.6%, 3.3%, 94.5%, 99.7%로써 다른 군집보다 큰 양상을 보였음. 또한, 최빈 MDC비율은 각각 80.0%, 74.8%, 91.0%, 99.4%로써 다른 군집보다 훨씬 높은 양상을 보았고 DRG C 비율도 각각 53.2%, 62.6%, 60.6%, 94.4%로써 다른 군집보다 큰 양상을 보였음.

◯ 마지막으로, 군집 9-11의 평균재원일 수는 각각 52.2일, 78.9일, 107.5일로써 다른 군집보다 긴 양상을 보였음. 그리고 65세 이상 비율을 각각 69.2%, 51.0%, 71.6%로써 다른 군집에 비하여 높은 양상을 보였음.

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군집 명명현행 종별기준 분류

합계상급종합병원 종합병원 병원 의원 요양병원

1 일반 42 36 0 0 0 78

2 일반 1 75 0 0 0 76

3 일반 0 147 65 0 0 212

4 일반 0 22 342 7 0 371

5 단과 0 1 275 391 0 667

6 단과 0 0 296 1,850 62 2,208

7 단과 0 0 160 1,724 0 1,884

8 단과 0 0 14 1,091 0 1,105

9 요양형 0 0 151 46 379 576

10 요양형 0 0 108 31 721 860

11 요양형 0 0 38 17 247 302

합계 43 281 1,449 5,157 1,409 8,339

표 15 군집분석 분류에서 현행 종별기준 의료기관 분포

◯ 군집분석을 통하여 현행 종별기준에 따른 의료기관들이 분포를 확인하였음. 현행 종별기준에서 모든 상급종합병원과 종합병원은 모두 군집 1-4에 분포되었고 군집 5-8에는 병원과 의원 및 일부 요양병원으로 분포되었으며 군집 9-11에는 다수의 요양병원과 일부 병원과 의원이 분포되었음.

◯ 군집 별 특성을 종합적으로 고려하여 군집 1-4는 일반 의료기관, 군집 5-8은 단과 의료기관, 군집 9-11은 요양형 의료기관으로 명명함.

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나. 분류의 적절성 검증

◯ 판별분석의 변수 선택 과정을 거쳐 판별함수를 구축함.

Number In Entered RemovedPartialR-Square

F Value Pr > FWilks'Lambda

1 DRG A 비율 0.98 32462.60 <.0001 0.02501248

2 평균재원일 수 0.96 21144.90 <.0001 0.00094769

3 수술비율 0.95 15006.40 <.0001 0.00004982

4 DRG종류수 0.94 13683.00 <.0001 0.00000286

5 당일 입원비율 0.18 177.85 <.0001 0.00000235

6 65세 이상 비율 0.08 77.21 <.0001 0.00000215

7 여성 비율 0.03 27.49 <.0001 0.00000209

8 18세 미만 비율 0.03 21.36 <.0001 0.00000203

표 16 판별분석의 변수 선택 결과

◯ 판별분석의 변수 선택을 위해 변수들을 포함했고, 기존 선택된 모든 변수는 변수 선택 과정에서 제거되지는 않았음.

◯ 입력된 순서에 따라 변수의 R2는 작아지고 F값도 작아지며 Wilks’ Lambda도 작아짐. 즉 변수의 중요성이 떨어지는 것을 설명함.

◯ 5번째로 입력된 변수, 당일 입원비율부터는 R2, F값, Wilks’ Lambda의 변화량은 적어짐.

◯ 판별함수 구축과정에서 설명력 관점으로 5번째 변수부터 상관성이 떨어지고 판별함수를 설명하는 값이 급속하게 감소함.

◯ 변수의 추가가 함수의 설명력을 표시하는 Cumulative 값은 4번째 변수의 추가로 인하여 99.91% 도달하였음.

◯ 즉 변수는 DRG A 비율, 평균재원일 수, 수술비율, DRE 종류 수로 선택되었고 이 4개의 변수로 판별함수 식을 구축할 수 있음.

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VariableCanonicalCorrelation

Approximate StandardError

SquaredCanonicalCorrelation

Eigenvalues of Inv(E)*H = CanRsq/(1-CanRsq)

Eigenvalue Difference Proportion Cumulative

1 DRG A 비율 0.992226 0.00017 0.984512 63.5651 36.7449 0.5264 0.5264

2 평균재원일 수 0.981863 0.000394 0.964055 26.8202 7.9576 0.2221 0.7485

3 수술비율 0.974502 0.000551 0.949654 18.8626 7.4629 0.1562 0.9047

4 DRE 종류 수 0.958829 0.000883 0.919353 11.3998 11.3149 0.0944 0.9991

5 당일 입원비율 0.279668 0.010095 0.078214 0.0849 0.0667 0.0007 0.9998

6 65세 이상 비율 0.133463 0.010756 0.017812 0.0181 0.012 0.0002 0.9999

7 여성 비율 0.078008 0.010885 0.006085 0.0061 0.0057 0.0001 1

8 18세 미만 비율 0.020683 0.010947 0.000428 0.0004 0 1

표 17 판별함수 구축과정에서의 변수 선택

◯ 판별함수에 근거하여 한가지 색상이 한 군집을 표시하는 분포로 제시하였으며 그 결과, 군집 별로 모여 있으나 군집 간 거리가 멀지 않고 여전히 중첩된 부분이 일부 있었음.

◯

그림 37 판별함수에 따른 의료기관의 분포

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◯ 군집과 판별분석에 결과를 교차표 형식으로 표현하기도 하는데 군집번호와 판별분석 결과 번호가 일치하지 않은 의료기관은 오 분류된 의료기관임. 최종적으로 오 분류된 의료기관의 비율을 산출하면 1.88%임. 통상적으로 소분율이 15% 미만일 때 분류가 적절하다고 보는 것을 고려하였을 때, 군집분석이 잘 시행되었음을 확인할 수 있음.

군집판별분석 결과

합계1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 78 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 78

2 0 76 0 0 0 0 0 0 0 0 0 76

3 0 1 210 1 0 0 0 0 0 0 0 212

4 0 0 2 334 25 10 0 0 0 0 0 371

5 0 0 0 14 631 12 10 0 0 0 0 667

6 0 0 0 1 5 2,200 0 0 2 0 0 2,208

7 0 0 0 0 13 0 1,871 0 0 0 0 1,884

8 0 0 0 0 0 0 0 1,105 0 0 0 1,105

9 0 0 0 0 0 3 0 0 566 7 0 576

10 0 0 0 0 0 0 0 0 4 846 10 860

11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 302 302

합계 78 77 212 350 674 2,225 1,881 1,105 572 853 312 8,339오분류율

(%)0.00 0.00 0.94 9.97 5.40 0.36 0.69 0.00 1.74 1.63 0.00 1.88

표 18 판별분석 결과 및 오 분류율

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4. 의료기관 기능의 정성적 분류

가. 일반 의료기관에서 병상 규모에 따른 분류

◯ 병상 규모와 기능 및 의료의 질 (서비스 종류, 서비스 난이도, 사망률, 재입원율 등) 간에는 상관관계가 존재함. 그러나 이러한 상관관계가 연속적으로 나타나지는 않을 수 있음.

- 예를 들어 30병상을 보유한 병원과 60병상을 보유한 병원 간에 기능 및 의료의 질에 큰 차이가 난다고 보기는 어려움. 이러한 한계로 인하여 의료기관 기능 분류에서는 병상 규모를 변수로 사용하지 않았음.

◯ 그러나 기능 및 의료의 질에 유의미한 차이를 보이는 병상 규모를 실증적으로 탐구하고 그 결과를 의료기관 설립기준에 적용할 수 있음.

◯ 선행연구에서는 300병상, 500병상에서 의료의 질에 유의미한 차이가 나타난다고 보고하였음.

- 2016 건강보험 의료이용지도 연구28)에서 병상 수와 의료의 질을 나타내는 중증도보정사망비 간의 상관관계를 탐구하였음.

- 전체 56개 중진료권을 300병상 미만 의료기관이 소재한 15개 지역, 300~499병상 의료기관이 소재한 11개 지역, 500~699병상 의료기관이 소재한 11개 지역, 700병상 이상 의료기관이 소재한 지역 19개 지역으로 구분하여 중증도 보정사망비를 산출하여 비교하였음.

- 병상 규모가 큰 의료기관을 보유한 중진료권의 중증도보정사망비가 낮아지는 경향을 나타내며, 각 그룹 간에 가장 큰 차이를 나타내는 구간은 300~499병상과 500~699병상 구간으로 0.10의 차이를 나타내었음.

◯ 위 근거를 바탕으로 의료기관 기능 분류 결과에 병상 규모(500병상 이상, 499~300병상, 299~100병상)를 추가로 적용하여 의료기관을 분류함.

28) 김 윤 등. 의료이용지도 연구(2016)

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그림 38 진료권별 소재 의료기관 병상 규모에 따른 중증도보정사망비 차이

나. 단과 의료기관의 분류

◯ 앞선 분류에서 일반 의료기관과 단과 의료기관은 진료의 포괄성을 나타내는 질병군 수에 따라 구분되었음.

- 연간 1~2건의 질병군도 분석에 포함되어 진료의 포괄성이 확대되어 나타날 수 있으므로 정확한 구분을 위해서는 진료과목별 진료 비중도 함께 고려해야 한다고 생각하였음.

◯ 단일 과목 진료 비중 기준을 적용하여 일반 의료기관 중 일부를 단과 의료기관으로 재분류 하였음.

- 단과 의료기관 군집에 포함된 의료기관의 단일 과목 진료 비중을 확인하였음.

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그림 39 군집 5에서 종별기준별 의료기관의 최빈 MDC비율

그림 40 군집 6에서 종별기준별 의료기관의 최빈 MDC비율

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그림 41 군집 7에서 종별기준별 의료기관의 최빈 MDC비율

그림 42 군집 8에서 종별기준별 의료기관의 최빈 MDC비율

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◯ 단과 의료기관 군집에 포함된 의료기관의 단일 과목 진료 비중을 확인하면, 대다수가 최빈 MDC 비율이 40% 이상을 보임.

- 최빈 MDC 비율을 40%로 설정하는 것이 적절한지 확인하기 위하여 최빈 MDC 비율 30%와 50%도 함께 적용하여 비교하였음.

◯ 최빈 MDC 비율 30% 적용 시 약 40%의 일반 의료기관이 단과 의료기관으로 이동하게 되며, 각각의 의료기관들은 일반적으로 포괄적 서비스를 하는 의료기관이 대부분으로 적절하지 않아 보임.

- 일반 의료기관 군집 내에서 약 100개의 의료기관이 단과 의료기관으로 포함되며 이들을 분석하였을 때, 질병군 수가 의원급 의료기관도 100개 이상으로 여러 질병군을 진료하고 있었으며 포괄적인 서비스를 하는 의료기관으로 볼 수 있었음.

- 단과 의료기관 군집 내로 약 150개의 의료기관이 포함되었는데, 최빈 MDC와 차빈 MDC 비율의 차이가 크지 않아 특정 MDC만을 수행한다고 보기에는 어려움이 있음.

종별 상급종합 종합병원 병원 의원

의료기관 수 1 25 68 3

병상 수 683 236 134 29

입원 건수 33,201 7,793 2,773 1,145

DRG 수 565 308 181 115

평균재원일 수 7 10 10 8

수술비율 (%) 25 24 14 2

DRG A 비율 (%) 60 4 2 2

DRG C 비율 (%) 1 34 38 31

단일 MDC 비율 (%) 32 33 34 36

병상이용률 (%) 93 78 50 81

병상당 입원 건수 49 32 23 39

병상당 외래건수 623 587 543 2,688

의사 수 234 31 8 4

간호사 수 480 114 20 6

100병상당 의사 수 34 13 7 13

100병상당 간호사 수 70 47 15 21

표 19 최빈 MDC 비율 30% 적용 시 재분류 되는 일반 의료기관

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종별 병원 의원 요양병원

의료기관 수 49 91 14

병상 수 88 20 115

입원 건수 1,582 553 427

DRG 수 51 37 26

평균재원일 수 9 7 19

수술비율 (%) 8 10 0

DRG A 비율 (%) 1 2 12

DRG C 비율 (%) 31 33 18

단일 MDC 비율 (%) 35 35 34

병상이용률 (%) 42 38 24

병상당 입원 건수 26 25 4

병상당 외래건수 730 2,010 4

의사 수 5 2 2

간호사 수 12 1 7

100병상당 의사 수 6 13 2

100병상당 간호사 수 15 9 6

표 20 최빈 MDC 비율 40% 적용 시 단과 의료기관으로 포함되는 의료기관

종별 종합병원 병원 의원

의료기관 수 10 35 1

병상 수 249 134 29

입원 건수 7,223 2,321 1,295

DRG 수 298 163 106

평균재원일 수 9 10 8

수술비율 (%) 24 18 5

DRG A 비율 (%) 10 1 0

DRG C 비율 (%) 32 46 55

단일 MDC 비율 (%) 45 45 43

병상이용률 (%) 65 45 98

병상당 입원 건수 29 18 45

병상당 외래건수 602 464 3,619

의사 수 38 7 7

간호사 수 132 20 -

100병상당 의사 수 14 5 24

100병상당 간호사 수 48 13 -

표 21 최빈 MDC 비율 50% 적용 시 재분류 되는 의료기관의 특성

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종별 병원 의원 요양병원

의료기관 수 83 121 12

병상 수 60 18 114

입원 건수 2,394 426 312

DRG 수 49 30 22

평균재원일 수 6 6 20

수술비율 (%) 13 24 0

DRG A 비율 (%) 1 3 8

DRG C 비율 (%) 26 41 16

단일 MDC 비율 (%) 45 44 43

병상이용률 (%) 60 31 26

병상당 입원 건수 42 24 4

병상당 외래건수 1,217 2,657 25

의사 수 5 2 2

간호사 수 14 2 8

100병상당 의사 수 9 24 3

100병상당 간호사 수 23 12 8

표 22 최빈 MDC 비율 50% 적용 시 단과 의료기관에서 제외되는 의료기관

◯ 최빈 MDC 비율 50%를 기준으로 할 경우, 약 500개의 단과 의료기관이 일반 의료기관으로 분류되며, 최빈 MDC 비율 40%~50% 사이의 의료기관 중 의원이 약 50% 차지하며 연간 100건 이하의 입원 진료를 수행하는 의원들이 다수 포함되어 적절하지 않다고 보았음.

- 최빈 MDC 비율 50%를 적용할 경우 일반 의료기관으로 포함되는 의료기관 중 다수가 정형외과 중심 의료기관이었음.

- 단과 의료기관 내에서 약 220개의 의료기관이 단과 의료기관에서 제외되는데 연간 100건 이하의 입원 진료를 수행하는 의원들이 포함되어 적절하지 않다고 보았음.

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현행 종별최빈 MDC 비율

합계30% 40% 50%

상급종합병원 1 　 　 43

종합병원 52 27 17 280

병원 246 178 143 407

의원 4 1 7

합계 303 206 160 737

표 23 최빈 MDC 비율 적용에 따른 일반 의료기관 군집 변화

현행 종별최빈 MDC 비율

합계30% 40% 50%

종합병원 1 1 1 1

병원 717 668 585 745

의원 4,995 4,904 4,783 5,056

요양병원 45 31 19 62

합계 5,758 5,604 5,388 5,864

표 24 최빈 MDC 비율 적용에 따른 단과 의료기관 군집 변화

◯ 최종적으로 포괄적 서비스를 하는 일반 의료기관이 일반 의료기관 군집에 남아 있으면서, 단과 의료기관 역할을 하는 의료기관에 대해서는 단과 의료기관 군집에 남아 있도록 최빈 MDC비율이 40% 이상인 일반 의료기관의 경우 단과 의료기관으로 재분류함.

다. 아급성기 의료기관의 분류

1) 외국 사례: 아급성기 의료서비스의 정의

◯ 미국- American Subacute Care Association

. 기능의 회복, 합병증 예방, 급성기 의료기관으로의 재입원을 방지하기 위하여 안정화된 급성기 치료 이후의 환자, 재활 의료서비스가 필요한 환자를 대상으로 제공하는 의료서비스

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- Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations / California Government. 고난이도 치료가 필요하지 않은 비급성기 환자를 대상으로 제공하는 의

료서비스- American Health Care Association / International Subacute

Healthcare Association. 내과적 치료와 재활치료를 목적으로 고난이도 치료가 필요하지 않고 건

강상태가 안정적일 것이 예측되는 환자를 대상으로 제공하는 의료서비스

◯ 호주 아급성기 의료기관에서 제공해야 하는 의료서비스의 정의- Western Australian Government

. 중증도가 높지 않고 기능의 회복과 새로운 질병 상태에 대한 처치가 필요한 환자를 대상으로 제공하는 의료서비스

- Independent Hospital Pricing Authority(IHPA). 재활, 완화의료, 노년기 환자와 비급성기 의료서비스가 필요한 환자를 대

상으로 제공하는 의료서비스-

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그림 43 아급성기 의료서비스의 종류

그림 44 아급성기 의료서비스의 기간

2) 아급성기 의료기관의 분류기준

◯ 우리나라 현행법상 아급성 의료기관을 따로 분류하고 있지 않음.

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◯ 아급성기 역할을 수행하는 의료기관을 살펴보기 위해 아래의 기준을 적용하여 분류하였음.

- 의료기관 전체 입원 중 40% 이상이 전원(의료기관 퇴원 후 3일 이내 타 의료기관으로 입원한 경우)이며 해당 입원의 평균재원일 수가 30일 미만인 경우

- 신경, 정신, 재활의학 질환을 주로 보는 의료기관 중 평균재원일 수가 30일 미만인 경우

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5. 전문가 자문◯ 우리나라 입원 의료기관의 기능 및 분포를 분석한 후 분류의 적절성, 제도

적인 기준을 마련할 때 고려할 점, 기능 분화를 촉진시키기 위한 제도적 장치의 논의를 위하여 전문가 자문 회의를 개최함.

가. 의료기관 분류의 적절성◯ 현재 상태에서의 의료기관들이 기능에 따라 잘 분류된 것에 의미가 있지만,

향후 어떤 의료를 지향하는지에 대한 고민도 함께 이루어져야 함. - 예를 들어, 아급성 의료기관을 분류한 후 세부적으로 어떤 기능이 이루어지

는지 고려해야 할 필요가 있을 것으로 생각함. 단과 의료기관에 대한 해석이 의료기관마다 다를 수 있어 획일적인 구분이 애매할 수 있으나 어떤 의료를 지향하는지에 따라 구분할 수 있다고 생각됨.

◯ 지역병원(제한2차 의료기관), 아급성, 단과 병·의원들은 의료전달체계에서 1차 의료기관 위에 있을 것이 아니라 따로 한 축을 형성하는 것으로 보아야 할 것이며 지역병원(제한 2차 의료기관), 지역거점병원(일반 및 포괄2차 의료기관), 권역거점병원(3차 의료기관)을 진료권 별로 지도에 찍어 수나 분포를 비교할 필요가 있음.

- 권역거점병원(3차 의료기관)의 경우, 진료권 간의 분포가 적절하게 이루어지는지 확인해보아야 할 것이며 수도권에 집중되어 있을 수 있어 지역별 기준을 따로 마련하는 것도 때에 따라 필요할 것으로 예상함.

- 아급성은 현재까지 우리나라에서 없던 분류이면서 인구구조 변화 등을 생각하였을 때 향후 필요한 분류기준으로 생각되므로 아급성에 대한 정확한 기준을 마련한 후에 따로 한 축을 형성하여 아급성 서비스에 대한 전문화가 이루어지면 좋겠음.

◯ 정신, 재활병원은 따로 분리해서 볼 필요가 있다고 생각됨. 특히, 전문병원과 재활병원들의 경우 구조지표가 적용되고 있으므로 이러한 지표를 맞추기 위함은 아닐지 확인을 해보아야 함.

나. 제도적 기준 마련할 때 고려해야 할 점◯ 우리나라 의료전달체계 상황 및 의료기관의 기능 측면에서 단과의원의 인력

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재배치가 필요할 것으로 생각되어 인력이 어떻게 분포하는 것이 이상적일지를 고려하여야 할 것으로 생각됨.

◯ 중증도는 기준으로 적용하는 데에 있어 매우 명확하다고 보기는 어려운 것 같아 지불 보상으로 연결할 때 논란의 여지가 있을 수 있다고 생각함. 공공의료도 급여 환자 비율 등으로 함께 기준에 포함 시켜 생각해야 할 필요가 있음.

◯ 서울 대형병원에 대한 대책도 함께 고려되면 좋을 것으로 생각되고, 권역거점병원인 3차를 고려하였을 때, 상급종합병원을 확대하면서 책임을 부여하고 지원을 하는 방식이 이루어지면 좋겠음.

- 기능적 분류상 권역거점병원(3차 의료기관)의 수는 현행 종별 상급종합병원의 수보다 많으며 기능적으로 분류한 기준이 더 기관의 진료 기능을 잘 반영하는 것으로 생각됨.

- 상급종합병원을 확대하면서 중증도 높은 질환군을 보며 의료전달체계를 확보할 수 있는 방향으로 책임을 부여하고 이에 맞는 지원을 하는 방식이 이루어져야 할 것으로 생각됨.

◯ 지역병원(제한 2차 의료기관)의 경우 구조적 변화를 꾀할 수 있는 방향으로 지불 보상을 연결해주는 방안도 고려해보고 제한2차 의료기관 및 일반2차 의료기관은 지리적인 특성을 파악하여 선택과 집중을 하는 방식을 고려했으면 좋겠음.

- 많은 지역병원(제한 2차 의료기관)의 경우 병상이용률이 약 50%로 낮은 상태이므로 구조적 변화를 꾀할 수 있는 방향의 제도적 기준을 마련해주어야 기능 분화가 함께 이루어질 것으로 보임.

다. 기능 분화를 촉진 시키기 위한 제도적 장치◯ 통원수술의 경우 현재는 경제성이 떨어져 시행하지 않는 경우가 많으므로

수가를 이용하여 통원수술을 장려하고, 중증도가 낮은 통원수술로 상급종합병원 등 큰 병원을 가지 않도록 하는 제도적 장치가 있어야 할 것으로 생각됨.

◯ 신규병원 진입 시에 병원 유형을 선택하도록 하고 2~3년 정도 유예기간을

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주면서 병원 유형을 결정하는 것도 기능적 분화를 촉진할 수 있는 방법 중 하나일 것으로 생각됨.

6. 의료기관의 기능별 분류 (일반, 단과, 아급성기, 요양형)

가. 일반 의료기관

1) 일반 의료기관의 현황

◯ 군집분석과 정성적 분류를 거치고 최종 일반 의료기관이 현행 종별기준에 따라 분포를 확인하였음.

◯ 일반 의료기관은 총 533개의 기관으로 분류되었으며 다양한 질병에 대한 의료서비스를 제공하면서 입원 기간이 짧은 특징을 가지고 있음.

◯ 일반 의료기관 분류에서 각 군집별로 진료 범위 및 포괄성에서 차이가 나므로 각각의 군집을 3차/포괄2차/일반2차/제한2차로 명명하였음.

- 제한 2차 의료기관에서 3차 의료기관으로 갈수록 DRG종류 수는 많아지고 수술비율과 DRG A비율은 높아지는 양상을 볼 수 있음.

◯ 군집의 구성을 보면 3차 의료기관은 상급종합병원 43개와 종합병원 36개, 포괄 2차 의료기관은 상급종합병원 1개와 종합병원 75개, 일반 2차 의료기관은 종합병원 147개와 병원 65개, 제한 2차 의료기관은 종합병원 22개, 병원 342개 및 의원 7개로 구성되었음.

◯ 현행 같은 종별 등급인 의료기관이 서로 다른 군집에 분류되었고 서로 다른 진료 기능을 하는 것을 볼 수 있음.

- 3차 의료기관의 종합병원은 제한 2차 의료기관의 종합병원보다 더 많은 인력, 병상 등 의료자원을 소유하고 있고 더 많은 DRG를 진료하고 더 많은 DRG A인 질병을 진료하고 있음.

- 같은 종별 의료기관에서도 진료 역량의 차이가 나타남.

◯ 각각의 군집별로 가장 뚜렷하게 차이가 나는 것은 질병군 수이며 의사 수,

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DRG A 비율도 차이가 뚜렷하게 확인됨.- 3차 의료기관의 경우 질병군 수가 평균적으로 700개 이상 되지만, 포괄2

차 의료기관으로 갈 경우 500개 수준으로 차이가 크게 남. - 포괄2차 의료기관과 일반2차 의료기관을 비교할 때도 질병군 수가 500개

수준에서 300개 수준으로 약 200개 가까이 차이가 남. - 각각의 군집 별로 주 구성을 이루는 현행 종별기준은 있으나 전체적으로

매우 혼재되어있음. 예를 들어 500병상 이상의 종합병원은 3차, 포괄2차, 일반2차 의료기관 모두에 포함되어 있음.

- 100병상당 의사 수의 경우 3차 의료기관은 평균적으로 30~40명의 의사 수를 확보하고 있지만, 포괄2차의 경우 100병상당 의사 수는 15~20명으로 낮아지며 일반 2차 의료기관으로 갈 때 100병상 당 의사 수는 10명 전후로 낮아짐.

- DRG A 비율의 경우 3차 의료기관에서는 평균적으로 약 20% 정도를 차지하는 반면에 포괄 2차 의료기관은 약 15% 이하, 일반 2차 의료기관의 경우 약 5% 이하를 보이며 각 군집별로 차이를 보였음.

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　 3차 의료기관 포괄 2차 의료기관 일반 2차 의료기관 제한 2차 의료기관

현행 종별 빅5상급종합

500이상

300~499 500 이상 300~499 100~299 500 이상 300~499 100~299 병원 300~499 100~299 병원 의원

의료기관 수 5 38 32 4 13 44 18 4 9 119 57 1 11 172 6

병상 수(개) 2,053 933 691 425 587 398 278 620 388 230 190 400 200 127 29

입원 건수(건) 120,965 48,997 39,887 19,073 22,667 17,257 13,722 7,790 8,805 7,379 5,328 4,603 3,062 2,276 1,079

DRG 종류 수(개) 957 848 770 715 526 505 457 340 355 323 270 233 206 169 117

평균재원일 수(일) 5.8 6.5 6.3 6.8 8.1 7.5 6.6 15.5 12.0 9.5 9.1 22.0 13.6 10.5 7.7

수술비율(%) 37.7 28.7 24.3 29.5 21.8 20.3 20.6 14.5 14.9 18.0 16.0 3.3 11.6 9.1 4.7

DRG AClass비율(%)

44.2 28.3 16.6 21.8 14.4 9.1 9.0 5.4 4.5 4.2 2.2 1.2 2.4 1.6 1.7

DRG CClass비율(%)

5.8 9.6 14.4 13.3 17.9 21.3 22.2 25.6 31.8 28.8 32.1 42.3 34.3 34.8 36.9

병상이용률(%) 94.7 91.3 95.3 77.9 79.1 83.1 84.5 53.9 69.1 78.3 69.4 69.4 50.9 49.0 72.3

병상당 입원 건수(건)

60 52 58 45 38 44 49 13 23 33 29 12 16 20 37

병상당 외래건수(건)

1,252 819 919 872 586 749 810 260 421 627 600 86 346 534 2,512

의사 수(명) 1,272 398 240 188 92 75 50 42 32 27 15 16 15 7 4

간호사 수(명) 2,664 854 571 411 370 250 164 180 142 104 46 73 42 16 5

100병상당 의사 수(명)

63 43 35 44 16 19 18 7 9 12 8 4 8 6 12

100병상당 간호사 수(명)

131 91 83 97 63 64 59 30 38 45 24 18 23 14 16

표 25 일반 의료기관 분류에서 현행 종별기준 입원 진료 기능 현황

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2) 진료 포괄성 및 난이도에 대한 일반 의료기관의 군집별, 현행 종별기준별 분포

◯ 의료기관의 군집별, 현행 종별기준별 진료 포괄성 및 난이도의 분포를 산점도로 확인하였음.

그림 45 일반 의료기관의 진료포괄성(DRG수)와 진료난이도(DRG A비율)의 분포

그림 46 일반 진료기관의 진료포괄성(DRG수)와 진료난이도(DRG A+B비율)의 분포

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◯ 의료기관은 제한 2차 의료기관에서 3차 의료기관으로 갈수록 DRG 종류 수가 커지고 DRG A 비율과 DRG A+B 비율이 모두 커짐.

◯ 그러나 현행 종별기준에서 같은 등급에 있는 의료기관은 기능적으로 많은 변이가 존재함. . 3차 의료기관의 종합병원은 포괄 2차 의료기관의 종합병원보다 더 많은

DRG 종류 수를 진료하고 DRG A 비율과 DRG A+B 비율이 더 높았음. . 포괄 2차 의료기관의 일부 종합병원, 일반 2차 의료기관의 종합병원과

병원, 제한 2차 의료기관의 종합병원, 병원과 의원은 DRG 종류 수에는 차이가 있으나 DRG A Class 비율에서는 큰 차이를 보이지 않았음.

. 이런 의료기관의 군집 내에서의 DRG A+B 비율의 분포는 다양한 양상을

3) 일반 의료기관의 군집별 전문과목의 변화

◯ 일반 의료기관의 경우 군집별 전문과목의 변화가 뚜렷함. - 제한 2차 의료기관의 경우 주로 내과, 외과, 정형외과 진료를 봄. - 제한 2차 의료기관의 다빈도 상병은 혈압, 당뇨, 천식, 하부요로감염, 비외

과적 관절질환 등이 있음. - 일반 2차 의료기관에서는 제한 2차 의료기관이 진료하는 전문과목 진료 이

외에 소아청소년과, 산부인과, 가정의학과, 신경과, 신경외과, 응급의학과, 마취과, 진단검사의학과의 진료과목 진료가 증가함.

- 포괄 2차 의료기관에서는 일반 2차 의료기관이 진료하는 전문과목 진료 이외에 정신과, 안과, 이비인후과, 흉부외과, 재활의학과, 병리학과의 전문과목 진료가 증가함.

- 3차 의료기관에서는 포괄 2차 의료기관이 진료하는 전문과목 진료 이외에 성형외과, 피부과, 방사선 종양학과, 핵의학과의 전문과목 진료가 증가함.

◯ 일반 의료기관의 단계별 전문과목 분석- 상급 의료기관으로 갈수록 전문과목 종류가 늘어남. - 동일 전문과목 안에서도 진료 범위가 넓어지고 중증도가 높아지는 것을 볼

수 있음.

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그림 47 일반 의료기관의 군집별 전문과목의 변화

4) 일반 의료기관의 군집별 진료 난이도의 변화

◯ 일반 의료기관 군집별 진료 난이도 변화도 함께 확인하고자 하였음. 일반 의료기관에서 군집별로 진료의 난이도가 다른 것을 확인할 수 있었음.

◯ 3차 의료기관은 전문과목 대부분을 가지고 있음.- 희귀질환(선천성 기형, 류머티스 질환 등)에 대한 의료서비스를 제공함.- 고난도 질환(간담췌/호흡기계/안면 악성종양, 초저체중아 등)에 대한 의료

서비스를 제공함.

◯ 포괄 2차 의료기관은 9-14개 전문과목을 가지고 있음.- 중증 내과 질환(심근경색 등)에 대한 의료서비스를 제공함.- 대부분의 암 질환에 대한 수술 및 항암치료가 가능함.

◯ 일반 2차 의료기관은 4~8개 전문과목을 가지고 있음.- 일부 응급 내과 질환(위장관 출혈, 아나필락시스, 호흡부전 등)에 대한 처치

가 가능함.

◯ 제한 2차- 단과 의료기관과 비슷한 범위의 의료서비스를 제공함.

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3차 포괄 2차 일반 2차

내과

경피적 풍선 판막성형술 성분채집술 침습적 인공호흡기

소장내시경 관상동맥 조영 및 시술 위장관 출혈(천공 없는 경우)류마티스 질환(혈관염, 루푸스,

전신경화증)백혈병 및 림프종 아나필락시스

심낭천자 　 폐부종 및 호흡부전

정형외과&성형외과

골 및 결합조직의 악성종양 절재술 순환장애로 인한 절단술 　

사지 재접합술 　 　

외과

간담도 췌장의 복잡 수술 소화기관 절제술(위, 대장, 직장) 　

주요 항문 기형 수술(거대결장 등) 유방 절개술, 절제술 　

　 ERCP 　

신경외과&신경과

중추신경계 신생물 및 절제술 두개 감압술 일과성뇌허혈

뇌혈관기형, 뇌동맥류 수술 뇌동맥류 색전술 뇌출혈 및 뇌졸중

신경계 신생물 항암치료, 뇌정위 방사선 수술

뇌신경 손상 및 뇌신경 질환 퇴행성 운동장애

개두술 　 　

이비인후과

주요 안면 수술(관통 등) 주요 내이 및 중이 질환 　

안면 악성 종양 기관절개술과 장기 호흡기 사용 　

두경부 재건술 안면골 수술 　

구순열 단순 구강, 인두, 후두 수술 　

안과

사시수술 주요 안 감염 및 질환 　

신경 및 혈관성 안질환 　 　

눈물길수술 　 　

비뇨기과

선천성 요로 질환 단순 비뇨기계 신생물 수술 　

비뇨기계 신생물 수술 　 　

신장 조직 검사 　 　

흉부외과

호흡기계 암 수술, 식도암 심장 및 대동맥 판막 질환 흉부외상

주요 심장(기형 및 주요혈관)과 판막 수술

흉강경 　

관상동맥 우회로 조성술 폐 세침흡인 생검 　

ECMO, 심박조율기, 자동체내제세동기 　 　

기타

2500g 미만 신생아 입원 및 주요 수술 악성 피부질환 　

이식 자궁, 자궁경부, 난소 수술(악성종양) 　

표 26 일반 의료기관 군집 별 진료 난이도 변화

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5) 일반 의료기관 분포와 중증도 보정 사망비와의 상관관계

◯ 아래의 그림과 같이 현행 종별기준 하에서 중증도 보정 사망비 또한 단계별로 증가하는 양상을 보이지 못하였음. 특히 병원과 종합병원과의 중증도 보정 사망비의 격차가 컸음.

◯ 그러나 진료 기능에 따른 유형 분류 하에서 중증도 보정 사망비는 현행 종별기준보다 좋은 양상을 보임.

그림 48 현행 종별기준 하에서 중증도 보정 사망비

그림 49 진료 기능에 따른 유형 분류 하에서 중증도 보정 사망비

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6) 일반 의료기관 분포와 계획되지 않은 재입원비의 상관관계

◯ 일반 의료기관에서 현행 종별기준 하에서 계획되지 않은 재입원비는 단계별 격차를 확인하고자 하였음.

◯ 현행 종별기준 하에서는 계획되지 않은 재입원비는 종별 격차가 크고 변이가 컸음.

◯ 진료 기능에 따른 유형 분류 하에서 계획되지 않는 재입원비는 현행 종별보다 낮은 양상을 보았고 그 격차 및 변이도 줄어드는 양상을 보였음.

그림 50 현행 종별기준 하 계획되지 않은 재입원비

그림 51 진료 기능에 따른 유형 분류 하 계획되지 않은 재입원비

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나. 단과 의료기관

1) 단과 의료기관의 현황

　 종합병원 병원 의원 계　

기관 수 26 893 4,993 5,912

병상 수 230 78 11

주진단범주비율 (%) 59 72 46

DRG 수 239 78 14

평균재원일 수 9.7 7.6 4.6

수술비율 (%) 31.9 38.2 59.4

DRG A 비율 (%) 3.1 3.2 3.1

DRG C 비율 (%) 38.4 46.1 51.3

병상이용율 (%) 66.1 50.7 25.8

병상당 입원 건수 28 31 34

병상당 외래건수 543 827 4,757

인력 수준 및 간호등급

의사 수 28.2 7.3 1.2

간호사 수 122 33 .

100병상당 의사 수 14 11 32

100병상당 간호사 수 49 40 .

간호등급 4.1 4.8 .

표 27 단과 의료기관의 현행 종별기준 현황

◯ 단과 의료기관은 총 5,912개로 종합병원 26개, 병원 893개, 의원 4,993개로 이루어져 있으며 의원이 전체 분석 대상의 약 85%를 차지함.

- 입원 진료 이루어진 의원이 전체의 약 85%를 차지하였고, 종합병원과 병원급 의료기관이 포함되었음. 이는 전문의 단독개원이 허용되어있는 상황에서 전문의 비율이 높은 우리나라의 현황을 반영한다고 볼 수 있음.

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◯ 단과 의료기관 내에서 현행 기준 종합병원의 기관 수는 26개이며 평균적으로 약 240개의 질병군에 대해 진료를 하고 대다수는 정형외과의 진료 비중이 높아 단과 의료기관으로 분류되었음.

- 일반 의료기관 중 평균적으로 약 230병상을 가지는 일반 2차 의료기관과 비교할 경우, DRG 수는 약 100개 정도 차이가 나며 주진단범주 비율이 평균 약 60%로 일반 의료기관에 비해 높은 것도 이를 반영하는 것으로 보임.

- 인력 기준은 100병상당 의사 수는 14명, 100병상당 간호사 수는 49명으로 일반 의료기관의 포괄 2차 의료기관과 비슷하였음.

- 병상 당 외래건수는 543건이며 입원 건수는 28건으로 일반 의료기관의 일반2차 의료기관과 비슷하였음.

- 현행 기준 종합병원급의 단과 의료기관의 경우 일반적인 기준은 일반 의료기관의 일반 2차 의료기관과 비슷하였고, 인력 수준의 경우 포괄 2차 의료기관과 비슷하였음. 이는 인력 기준이 좀 더 높다는 것을 의미하나, 중증도를 반영하는 DRG A 비율은 일반 의료기관에 비해 낮았음.

◯ 현행 기준 병원은 주로 정형외과, 산부인과, 소아청소년과, 외과 비중이 높았으며 단과 전문의 집단으로 이루어진 병원이 대다수를 차지하였음.

- 평균적으로 약 78개의 질병군을 다루고 있으며 주진단범주 비율은 평균 72%로 높았음.

- 병원의 인력 기준에 있어 100병상당 의사 수는 11명, 100병상당 간호사 수는 40명으로 일반2차 의료기관과 비슷한 수준을 보였음.

◯ 의원의 경우 총 4,993개의 기관으로 단과 의료기관의 대부분을 차지하였음. 의료기관당 평균 의사 수는 1.2명으로 대부분 단독개원 형태였음.

- 평균 병상당 외래건수가 4,757건인데 반해 병상당 입원 건수는 34건으로 외래를 위주로 하지만 입원서비스를 일부 제공하는 것을 알 수 있었음.

- 입원 환자의 약 60%가 수술을 위한 입원을 하고 있었으나 병상이용률은 25.8%로 매우 낮았으며 간호등급은 거의 모든 기관에서 받지 못하고 있었음.

◯ 단과 의료기관 내에서 현행 종별기준별로 살펴보았을 때, 병상 수는 현재의 기준에 반영되어 있어 뚜렷한 차이를 보이나, DRG A 비율 및 DRG C 비율

- 112 -

은 큰 차이가 없어 현행 종별기준에서 하나의 주진단범주에서도 중증도를 크게 반영하지 않는 것으로 보임.

◯ 병상이용률은 현 종합병원은 평균 66.1%, 병원의 경우 50.7%, 의원의 경우 25.8%로 매우 낮은 것을 알 수 있으며 이는 단과 의료기관의 병상 이용이 효율적으로 이루어지지 못하고 있음을 반영함.

◯ 연간 입원 건수가 적은 의료기관이 많았으며, 이는 의원의 비중이 높기 때문으로 예상됨. 의원의 병상이용률은 약 26% 수준임. 연간 입원 건수가 100건 미만인 의료기관이 약 32%를 차지하였으며 대부분이 의원으로 구성되어 있음.

2) 주진단범주 별 단과 의료기관의 기능

　 계 종합병원 병원 의원

정형외과(내과계) 1,392 2 128 1,262

안과(수술) 1,060 . 14 1,046

정형외과(수술) 740 16 381 343

외과(대장항문) 687 1 44 642

이비인후과(수술) 512 . 9 503

산과 412 1 114 297

비뇨기과 237 . 2 235

내분비외과(유방) 176 . 7 169

호흡기(소아·청소년) 127 . 74 53

부인과 95 . 7 88

외과(하지정맥) 94 . 2 92

남성생식기 65 . . 65

이빈인후과(내과계) 42 . 24 18

외과(화상) 15 2 6 7

내분비 14 . 3 11

정신 5 . 2 3

신경 4 4 . .

성형외과(수부) 4 . . 4

감염, 기생충질환 2 . . 2

외상 1 . . 1

계 5,912 26 893 4,993

표 28 주진단범주 별 단과의료기관의 현행 종별 기준 현황

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◯ 주진단범주 별로 구분하였을 때, 수술비율이 낮은 내과계 정형외과가 5,912개의 의료기관 중 1,392개로 가장 높은 비중을 차지하였으며 이어 안과, 수술계 정형외과, 대장항문계 외과, 이비인후과 등이 그 뒤를 이었음. 가장 많은 정형외과계와 안과계는 전체 단과 의료기관의 약 47%를 차지하였음.

　 병상수주진단범주비율 (%)

DRG 수병상당 입원건수

병상당외래건수

평균재원일수

수술비율 (%)

정형외과(내과계) 29 81 27 9 1,370 10.3 3

안과(수술) 2 100 2 158 12,742 1.1 100

정형외과(수술) 65 82 78 20 1,198 8.3 46

외과(대장항문) 12 91 14 41 1,843 2.1 82

이비인후과(수술) 3 97 6 32 18,373 1.2 96

산과 27 81 32 38 1,694 4.3 84

비뇨기과 3 89 4 15 5,940 1.2 95

내분비외과(유방) 6 89 7 53 2,365 1.8 22

호흡기(소아·청소년) 43 57 28 45 3,006 5.2 6

부인과  7 75 9 18 2,290 1.7 83

외과(하지정맥) 5 93 5 85 1,649 1.6 38

남성생식기 2 79 6 20 6,785 1.1 81

이빈인후과(내과계) 38 56 26 53 3,690 4.3 1

외과(화상) 72 80 51 13 1,013 12.8 22

내분비 22 73 18 38 2,547 6.1 17

정신 65 87 8 7 177 31.4 0

신경 295 49 315 28 524 12.0 12

성형외과(수부) 22 62 21 7 817 10.3 70

감염, 기생충질환 2 80 2 3 27,754 1.5 50

외상 29 50 3 0 291 14.0 0

표 29 주진단범주별 단과의료기관들의 기능

◯ 대부분은 질병군 수가 100개 미만이며 주진단범주의 비율도 평균 50% 이상으로 높은 비중을 차지했음.

◯ 주진단범주 별로 의료기관을 나누어 보았을 때, 과별 특성을 볼 수 있었음.- 안과계의 경우 대부분의 안과계 질환을 안과 전문의가 보는 특성이 있음.

안과계 단과 의료기관의 경우 주진단군비율은 약 100%에 육박하며 DRG 수도 평균 약 2개로 매우 좁은 범위의 질환으로 입원하고 있었음. 안과계

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질환의 특성상 입원하는 경우가 매우 제한적이기 때문에 생기는 현상으로 보임. 입원자료에서도 수술비율이 약 100%로 입원은 수술을 위한 입원이 대부분을 이루며 평균재원일 수 또한 약 1.1일로 매우 짧은 것을 알 수 있음.

- 이비인후과계의 경우, 수술 중심과 내과계 중심으로 양분되는 양상을 보이며 수술 중심의 이비인후과의 경우 평균재원일 수가 1.2로 짧고 수술비율이 96%로 높지만, 내과계 중심의 경우 평균재원일 수가 4.3%이면서 수술비율이 1%로 매우 낮은 것을 알 수 있음.

- 외과(화상), 신경, 성형외과(수부), 정형외과(내과계) 등 평균재원일 수가 10일 이상인 주진단범주를 제외한 대다수의 주진단범주는 평균재원일수가 짧았으며, 수술을 위한 입원이 대부분을 이룬다는 것을 알 수 있음.

◯ 동일 주진단범주(MDC)의 단과 의료기관에서 병원과 의원의 다빈도 질병군이 큰 차이가 없어 의료전달체계의 부재와 병원과 의원 간의 기능 중첩을 확인할 수 있었음.

- 한 주진단범주 내에서 최빈 질병군을 살펴본 결과, 안과계, 이비인후과계, 소아청소년 호흡기계, 간담췌계, 근골격계, 산부인과계 등은 병원과 의원 사이에서 큰 차이 없이 동일한 질병군을 보고 있음을 확인할 수 있었음.

- 신경계의 경우, 의원과 요양병원에서는 뇌성마비, 기타 대사장애, 기타 발작을 가장 많이 보고 있었으나, 병원에서는 중증도가 더 높은 허혈 뇌졸중 및 기타 비출혈성 뇌졸중이 총 6,180건으로 최빈 질병군에 속하였음.

- 안과계는 의원급 의료기관이 대부분을 이루었으며, 백내장수술이 의원, 병원 모두 가장 최빈 질병군이었음. 특히 의원의 전체 입원 건수의 95% 이상을 차지하였음.

- 흉부외과(심장혈관)계의 경우, 의원이 93개, 병원이 4개의 기관이었는데 병원에서는 진단적 관상동맥 조영술을 많이 하는 병원 기관이 있었으며, 대부분을 차지하는 의원에서는 기타혈관질환을 최빈 질병군으로 보고 있음.

- 대장항문계 외과의 경우 병·의원 모두 주요 항문 수술과 치핵절제술을 가장 많이 시행하고 있었으며 최빈 질병군 간의 차이가 거의 없었음. 대장항문계를 보는 요양병원의 경우 소화기 악성종양으로 인한 입원이 주를 이루었음.

- 비뇨기계의 경우, 의원에서는 최빈 질병군이 단순 요실금 수술이었던 반면, 병원은 요로결석 제거를 위한 체외충격파쇄석술이 최빈 질병군으로 나타났음.

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- 산과 및 부인과 또한 의원과 병원에서 이루어지는 최빈 질병군에는 차이가 없었으며 산과계의 경우 297개의 의원과 115개의 병원에서 이루어지는 연간 제왕절개분만 및 질식분만의 비율도 비슷함을 알 수 있었음.

◯ 단과 의료기관은 입원 의료서비스의 전달체계 내에 속해 있다기보다 특수한 형태의 입원 의료서비스만을 제공하는 기관으로 간주하고 일반적인 입원 의료서비스와는 분리하여 다른 기준을 적용할 필요가 있음.

- 복합적인 입원서비스를 제공하는 것이 아닌 특정 과 혹은 특정 계의 입원 서비스를 제공하는 의료기관이므로 일반적인 입원 의료서비스와는 다른 축으로 보고 기준을 적용하여야 함.

- 단과 의료기관의 특성을 잘 반영하면서 입원 의료서비스의 질 및 환자안전이 유지되는 방향으로 기준이 적용될 필요가 있음.

다. 아급성기 의료기관

1) 아급성기 의료기관의 현황

◯ 아급성기 의료기관은 총 158개의 의료기관으로 분류되었으며 현 종별 분류상의 병원 30개, 의원 64개, 요양병원 64개가 포함되었으며 전문과목은 내과, 정신과, 신경과, 정형외과가 주를 이루었음.

- 평균재원일 수는 10~20일 사이로 1개월 이내였음. - 158개의 기관 중 약 30%의 의료기관에서 전문재활을 시행하고 있음.

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　 병원 의원 요양병원 계

수 30 64 64 158

병상 수 172 15 126 　

DRG 수 60 8 28 　

평균재원일 19.1 9.0 20.5 　

병상이용율 (%) 56.8 38.8 21.6 　

병상당 입원 건수 12 19 4 　

병상당 외래건수 238 3,853 19 　

입원 전문재활 건수 3,496 3,475 2,495 　

인력 수준 및 간호등급

의사 수 8.0 1.5 2.3 　

간호사 수 49.5 　 　 　

100병상당 의사 수 3.7 27.3 1.9 　

100병상당 간호사 수 26.1 . . 　

간호등급 5.4 . . 　

표 30 아급성기 의료기관의 현행 종별기준 현황

2) 아급성 의료기관의 기능

◯ 전문과목은 주로 내과, 정신과, 신경과, 정형외과인 경우가 많았으며 내과는 항암치료를 받지 않은 경우의 주요 악성종양, 정신과는 정동장애, 조현병, 알코올 남용, 신경과의 경우 뇌혈관 질환, 정형외과의 경우 비외과적 관절 및 척추병증이 가장 많은 질병군이었음.

◯ 현행법적 기준에서는 아급성기 의료기관을 따로 구분하고 있지 않기 때문에 여러 종별 의료기관이 일부 아급성기 기능을 수행하며 아급성기적 치료가 필요한 환자들은 여러 기관에 걸쳐 혼재해 있는 것으로 보임.

다빈도 상병

내과 정신과 신경과 정형외과

악성 질환(항암치료를 받지 않은 경우 )

치매 뇌졸중 비외과적 관절 및 척추병증

　 정동장애 발작 　

　 알코올 남용 일과성 뇌허혈 　

　 조현병 뇌성마비 　

표 31 아급성 의료기관의 다빈도 상병

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◯ 고령화, 삶의 질 향상, 기능 향상을 위한 아급성 서비스는 필요한 서비스인 동시에 요구도 있으므로 아급성 의료기관을 개념적으로 정의하는 것부터 시작하여 아급성 의료기관으로의 기능 분화를 유도하고 아급성 서비스의 높은 질을 유도하는 정책이 필요함.

◯ 이전 요양병원이 처음 생길 때 아급성 역할을 기대하던 부분이 있으므로, 아급성 서비스의 기능 및 전문화가 필요함.

라. 요양형 의료기관

1) 요양형 의료기관의 현황

　 병원 의원 요양병원 　전체

의료기관 수 297 94 1,345 1,736

평균 병상 수 250 44 182 　

DRG 수 28 9 51 　

평균재원일 수 68.0 68.8 77.1 　

1개월 이상 입원비율 (%) 53.8 57.4 58.9 　

병상이용률 (%) 37.2 46.6 30.7 　

병상당 평균 입원 건수 2.3 2.8 1.6 　

병상당 외래건수 48.4 271.3 15.5 　

평균 의사 수 5.3 1.2 3.7 　

평균 간호사 수 39.5 　 　 　

100병상당 의사 수 2.2 3.2 2.0 　

100병상당 간호사 수 17.2 . . 　

간호등급 6.3 . . 　

표 32 요양형 의료기관의 현행 종별기준 현황

◯ 요양형 의료기관은 총 1,738개의 의료기관이 포함되었으며 현 종별 분류상 병원 297개, 의원 94개, 요양병원 1,345개가 포함되었음.

- 요양형 의료기관의 약 77%가 현행 병원 설립기준에서의 요양병원이 차지하였음.

- 평균재원일 수는 약 60일, 1개월 이상 비율이 약 50% 이상이었음.- 평균재원일 수가 긴 요양형 의료기관에서 병원, 의원이 혼재되어있는 것으

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로 보아 급성기 병상에서 급성기 병상 기능을 하지 못하는 병상들이 존재한다는 것을 알 수 있음.

◯ 요양형 의료기관의 경우 100병상당 의사 수가 요양병원은 2.0명, 병원은 2.2명으로 매우 적었으며 간호등급을 받은 곳도 병원 일부를 제외하면 없었음.

- 단과 의료기관이나 일반 의료기관보다 인력 수준이 전체적으로 낮음.

◯ 병상이용률은 30~40% 정도로 낮음. 이는 단과 의료기관과 더불어 요양형 의료기관에서도 병상이 효율적으로 운영되지 못함을 의미하여 병상 수 자체의 과잉일 수 있음.

2) 요양형 의료기관의 기능

　 병·의원 공통 요양병원

내과계 DRG (99.9%)

정동장애 치매 관절병증 악성신생물

정신지연 뇌졸중 사지마비 혈액투석

정신병적 장애 경부통증 당뇨 만성 폐색성 폐질환

　 알코올관련 치료 고혈압 　

수술 (0.1%)

관절수술 기타 신경계 수술 결합조직혈액 투석을 위한

단락술

　 피부조직 생검 연조직 수술 　

　 체내고정장치 제거 　 　

시술 (0.0%)결장경 침습적 인공호흡기 　

세침흡인 생검 　 　 　

표 33 현행 종별기준이 적용된 요양형 의료기관의 기능

◯ 전체 입원 중 내과계 입원이 99.9%를 차지하며 수술 및 시술은 거의 이루어지고 있지 않음.

◯ 매우 제한적으로 생검이나 정형외과 고정 장치 제거술 등을 일부 시행하는 것을 제외하고는 내과계 입원이 대부분을 차지하였으며 병·의원에서는 정신과 질환, 요양병원에서는 악성 신생물로 인한 입원이 많았음.

- 요양병원과 병·의원에서 공통으로 치매, 뇌졸중, 경부통증, 관절병증, 사지마비 등을 보고 있었으며 정동장애, 정신지연, 정신병적 장애 등 정신과 질

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환으로 병·의원에 입원을 많이 하였음.- 요양병원보다 병·의원의 질병군 종류가 더 적었는데 다빈도 질병군을 비교

해보면, 요양병원은 넓은 범위의 환자를 보지만 병·의원은 특정 과 환자를 보는 부분이 있어 요양병원이 질병군이 더 다양함을 알 수 있음.

7. 일반 의료기관의 지역적 분포

가. 시도별 분석

◯ 시도별 인구 1,000명당 일반 의료기관 병상 수를 비교함.

◯ 종합병원급 의료기관을 기능적으로 다양한 질환을 진료하는 일반 2차 의료기관과 대응하여 비교하였을 때, 지역별로 종합병원급 병상공급량의 편차가 심함.

그림 52 시도별 인구 1,000명당 일반 의료기관 병상 수 (격차 순)

◯ 대부분 지역에서 일반 2차 의료기관의 병상이 현행 종별 종합병원 병상보다 적었음.

- 현행 기준 종합병원 중 일부가 적절한 포괄성을 가지고 있지 않다는 것을

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의미함. - 기능적으로 분류한 일반 2차 의료기관보다 현재 종합병원 병상 수가 적다

는 것은 기능적으로 종합병원이 제 기능을 못 하고 있다는 의미로 해석할 수 있음.

분류상종 종합 (500~) 종합 (300~499) 종합 (100~299)

계3차 포괄 2차 일반 2차

전라남도0.36 0.61 2.3 2.98 6.3

0 1.2 3.04 4.2

경상남도0.62 0.22 0.62 2.52 4

0.96 0.57 1.55 3.1

전라북도1 0.67 0.23 1.96 3.9

1.4 0.63 1.15 3.2

부산1.16 0.39 1.03 1.22 3.8

1.41 1.07 0.74 3.2

대구1.43 0.76 0 0.92 3.1

1.73 0.24 0.64 2.6

강원도0.55 1.24 0.51 1.46 3.8

1.7 0.35 1.26 3.3

경상북도0 1.58 0.57 1.11 3.3

0.38 1.24 1.22 2.8

울산0.8 0.51 0 1.8 3.1

0.8 0.77 1.14 2.7

광주1.18 0.39 0.31 2.79 4.7

1.18 0.9 2.21 4.3

충청남도0.81 0.3 0.4 1.22 2.7

0.81 0.47 1.18 2.5

대전0.89 1.54 0.29 0.74 3.5

2.43 0.45 0.34 3.2

경기도0.39 0.63 0.32 0.74 2.1

0.97 0.41 0.52 1.9

인천1.05 0.18 0.73 0.53 2.5

1.23 0.6 0.56 2.4

서울1.8 0.5 0.3 0.4 3.1

2.4 0.3 0.3 3.1

제주0 1.9 0 1.57 3.5

1.9 1.23 0.33 3.5

충청북도0.45 0.41 1.33 1.04 3.2

0.45 1.33 1.45 3.2

표 34 시도별 인구 1,000명당 일반 의료기관 병상 수 (격차 순)

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나. 의료생활권별 분석

1) 의료생활권 정의

◯ 의료생활권 개념은 분석의 목적에 따라 다르게 정의되며(박수경, 2011)29) 그 목적은 크게 의료 공급을 위한 의료전달체계의 설계와 의료자원 이용 현황과 건강 지표와의 관계 규명임.

- 의료 공급을 위한 의료전달체계 설계에 목적을 둔 의료생활권은 catchment area라는 용어로 표현되며, 이는 의료기관 중심의 의도적 의료생활권을 정의하는 것이 타당함.

- 의료이용 현황 관점에서는 service area라는 용어로 표현되며, 의료 소비자의 의료이용 행태에 기반을 둔 자연 발생적 의료생활권을 정의하는 것이 적절함

◯ 의료생활권 개념에 대한 정의는 1950년대부터 연구됐지만, 학문적으로나 실용적으로 하나의 통합된 방법론이 존재하지는 않으며, 각 연구와 사업에 따라 변용된 형태로 다양한 개념이 존재함

◯ 의료생활권 정의 방법은 방법론적인 측면에서 크게 기존 권역 사용, 전문가집단의 합의, 지리적 조건(거리, 시간), Clustering의 네 가지로 분류할 수 있음.

◯ 공급기준 의료생활권에서는 지리적 조건(시간, 거리) 기준을 기본으로 하는

접근성 기준 방법론을 사용하고 이용 기준 의료생활권에서는 Hierarchical Clustering 방법론의 대표적인 예인 Dartmouth Atlas 방법론을 변형하여 사용한 대의료생활권, 중의료생활권을 본 연구 의료생활권으로 활용함.

- 대의료생활권. 중증질환 및 희귀질환자의 치료서비스를 제공할 수 있는 상급종합병원의

지역권. 총 15개의 대의료생활권

- 중의료생활권. (중증질환 및 희귀질환을 제외한) 대부분 질환에 대한 입원 의료서비스

29) 박수경. 의료서비스 이용 및 공급 등에 대한 의료권 설정 연구. 한국보건산업진흥원. 2011

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를 제공할 수 있는 지역권. 총 56개의 중의료생활권

그림 53 대의료생활권 및 중의료생활권

2) 대의료생활권 분석

◯ 15개의 대의료생활권 모두에 3차 일반 의료기관이 분포함.

◯ 지역별 3차 의료기관의 수와 병상 수의 편차가 큼.- 전체 3차 의료기관 79개 중 32개가 서울, 58개가 광역시에 존재- 인구대비 3차 의료기관 수가 적은 지역에서 실질적으로 해당 지역의 고난

도 의료서비스 수요를 충족시킬 수 있을지에 대한 의문이 존재함.

◯ 대의료생활권의 경우, 인구 1,000명당 병상 수의 편차도 다르고 그 기능의 편차도 있어 지역별로 의료기관들이 다른 적용 기준을 가져야 할 가능성이

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있음.

그림 54 대의료생활권 별 인구 1,000명당 병상 수

3) 중의료생활권 분석

◯ 56개의 중의료생활권 중 총 14개의 지역에서 3차 및 포괄2차 의료기관이 없음.

◯ 중의료생활권 중 3차, 포괄2차 의료기관이 없는 14개의 지역을 따로 모아서 분석해 보았음.

- 14개의 지역별 최대 규모의 의료기관을 살펴본 결과 200~400병상이 다수이며 진료 포괄성을 나타낸다고 볼 수 있는 질병군 개수에도 전국 평균에 비해 낮음을 알 수 있었음.

- 해당 지역에서 주요 악성종양에 대한 항암치료, 외상, 두 개 감압술, 뇌출혈에 대한 치료는 어려운 것으로 생각됨.

- 또한, 간호등급을 받은 의료기관도 적으며 응급실 등급 및 인력 수준도 낮아 적절한 의료의 질을 보장할 수 있는지 의문점을 제기할 수 있음.

- 1,000명당 병상 수의 경우 부족한 지역도 있지만, 전국 평균을 웃도는 지역도 7곳으로 50%였음. 이러한 지역의 경우 포괄적이면서 중증질환을 진료할 수 있는 3차, 포괄2차 의료기관은 없는 데에 반해 다른 병상들이 많이 분포한다는 것을 알 수 있음.

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의료생활권 특성 의료생활권별 최대 규모 의료기관 특성

중의료생활권

1000명당병상 수

병상 수 DRG 수간호등급

응급실 등급 의사 수 간호사 수100병상당의사 수

100병상당간호사 수

이천 1.5 128 267 - 지역기관 17 - 13.3 -

시흥 1.6 249 344 3 지역기관 29 153 11.7 61.5

서산 2.3 293 392 7 지역기관 26 85 8.9 29.0

당진 2.6 288 374 7 지역센터 25 51 8.7 17.7

속초 2.8 262 253 6 - 16 54 6.1 20.6

동해 2.9 399 302 - 지역기관 21 - 5.3 -

영월 3.0 295 331 7 지역센터 20 88 6.8 29.8

사천 3.6 285 311 - 지역기관 14 - 4.9 -

진천 3.7 255 297 - 지역기관 21 - 8.2 -

홍성 4.1 480 400 5 지역센터 34 186 7.1 38.8

거제 4.2 299 333 5 지역기관 32 155 10.7 51.8

고성 4.9 295 373 - 지역기관 22 - 7.5 -

여수 5.5 413 374 5 지역기관 32 170 7.8 41.2

문경 7.1 756 359 - 지역센터 33 - 4.4 -

전국 평균 3.3 683 631 　 　 　 　 　 　

표 35 3차 및 포괄2차 의료기관이 없는 14개 중의료생활권

◯ 중의료생활권 별로 3차, 포괄2차, 일반2차, 제한2차 의료기관의 분포를 살펴보았음.

- 가장 높은 단계의 의료기관의 종류에 따라 색깔을 구분하였고. 많은 3차 의료기관이 서울에 몰려있는 것을 확인할 수 있었음.

- 지역별로 편차가 심하고, 특히 3차 및 포괄 2차 의료기관의 경우 의료취약지와 비슷한 분포를 보임.

- 가장 높은 단계의 의료기관임에도 불구하고 간호등급을 받지 못하는 기관들도 있었으며 전체적으로 간호등급이 낮았음.

- 병상 수는 편차가 매우 심했으며, 병상 수가 적게는 128병상부터 많게는 756병상까지 있었으나 실제로 일반 2차 이하의 의료기관인 것을 감안 하였을 때, 병상 수가 그 기능을 나타내주는 역할을 한다고 볼 수 없음.

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그림 55 중의료생활권의 일반 의료기관 분포

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제5장. 정책 제안

◯ 분류체계(taxonomy)는 모든 조직이 사회적인 규범이나 문화에 부합하는 “바람직한 행태”를 보이려고 한다는 제도이론(institutional theory)과 모든 조직이 생존을 위해 외부환경에 대한 의존할 수밖에 없는 상황에서 불확실성과 외부 자원에 대한 의존을 줄이려고 한다는 자원의존이론(resource dependence theory)에 기반을 두고 있음.30)

◯ 제도이론과 자원의존이론은 의료기관의 분류체계를 기반으로 한 의료정책을 통해 의료기관의 기능과 행태에 큰 영향을 미칠 수 있음을 의미함.

◯ 의료기관 분류체계 따라 의료기관은 인력과 시설을 갖추고, 서비스를 제공하고, 의료의 질을 높이기 위해 노력할 것이다. 외국에서는 의료기관 분류체계를 의료자원의 공급을 기획하거나(영국), 병원의 성과를 비교 평가하거나(호주)31), 의료기관의 진료 기능을 규정하거나(네덜란드), 의료기관에 대한 진료비 지불과 연계하거나(미국) 등에 활용하고 있음.

◯ 앞서 언급한 바와 같이 의료기관 분류체계는 의료기관의 기능과 행태를 변화시킬 수 있는 정책적 기반을 제공함. 우리나라에서는 의료기관 분류체계가 우선적으로 적용될 수 있는 주요 정책 과제는 1) 의료자원의 적정한 공급과 2) 의료전달체계의 구축, 3) 성과평가에 기반을 둔 의료기관의 관리의 중요한 도구로 활용될 수 있음.

1. 의료기관 기능 유형 분류

가. 기능 유형 분류 변수

◯ 의료기관을 진료 기능에 따라 분류하기 위하여 입원 진료 기능을 반영하는 주요 변수를 이용하여 의료기관을 유형화할 수 있음. 입원 진료 기능 특성 중 1) DRG 수, 2) DRG A 군 환자 구성비(%), 3) 평균재원일 수, 4) 수술비율, 5) 최빈 주진단 범주(Major Diagnostic Category, MDC) 환자 구성

30) Shortell SM, Wu FM, Lewis VA, Colla CH, Fisher ES. A Taxonomy of Accountable Care Organizations for Policy and Practice. Health Services Research. 2014;49(6):1883-1899. doi:10.1111/1475-6773.12234.

31) AIHW. Australian hospital peer groups. 2015

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비(%)의 5개 변수가 의료기관 유형을 구분하는 중요한 변수였음. 최빈 주진단 범주 환자 구성비는 군집분석에서는 유의한 변수는 아니었으나, 단과 의료기관을 구분하는 중요한 변수라서 추가하였음.

1) 진료 범위: DRG 수

◯ 포괄적 진료를 하는 의료기관일수록 입원 환자 DRG(Diagnosis Related Group) 수가 많아진다. KDRG(Korean DRG)는 6자리 코드로 구성되었는데 앞 4자리인 ADRG(Adjacent DRG)를 사용하였고 질병군 개수는 총 1,058개임.

2) 평균재원일 수(Average Length of Stay)

◯ 평균재원일 수는 급성기 병원, 아급성 병원, 장기요양병원을 구분하기 위해 사용하였다. 입원 의료기관의 평균 재원일 수에 대한 분석과 문헌을 근거로 급성기 병원은 2주 이내, 아급성 병원은 2주 이상~1개월 이내, 장기요양병원은 1개월 이상을 평균 재원일 수 기준으로 설정하였음. 단, 아급성 병원 중 정신신경계 병원, 재활병원 등은 평균재원일 수를 3개월 이내인 경우로 하였음.

3) DRG A 군 구성비

◯ DRG A-B-C 군은 DRG 분류를 이용한 중증도 분류로 A 군은 중증질환, B 군은 중증도질환, C 군은 경증질환을 의미함. DRG A 군 구성비가 높은 의료기관은 중증질환을 주로 진료하는 기관임. DRG 분류를 이용한 중증도 분류는 질병군의 복잡성(complexity)을 측정하는 지표로 상급종합병원 지정 등에 사용되고 있다. DRG 중증도 질병군의 특성은 선행연구에(Park & Shin, 2004) 제시되어 있음.

4) 수술환자 구성비(%)

◯ 입원 환자 중 수술환자가 차지하는 비중이 높은 병원은 급성기 병원, 외과계 단과병원일 가능성이 큼. 반면에 단과 병원 중 내과계 병원, 아급성기 및 장기요양병원은 수술환자 구성비가 낮았음.

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5) 최빈 주진단 범주(Major Diagnostic Category, MDC) 환자 구성비(%)

◯ KDRG 분류 첫 번째 자리를 기준으로 주진단 범주를 이용하여 급성기 병원 중 단과 병원을 구분함. 또한, 아급성기 병원, 요양병원의 세부 유형을 분류하는 것에도 활용한 KDRG 분류 첫 번째 자리는 A~Z까지의 문자이며, 이는 신경계(A), 안과계(B), 호흡기계(E) 등과 같은 주진단 범주를 의미한다. MDC 분류는 <부록 표 2>에 제시되어 있으며, 1개의 MDC는 대체 적으로 특정 진료과에 해당한다. 해당 의료기관에서 제공한 의료서비스를 MDC별로 분류하였을 때 가장 비율이 높은 MDC를 최빈 MDC로 정의함.

나. 기능 유형

◯ 이 연구에서 우리나라 입원진료기관의 진료 기능에 대한 분석을 기반으로 한 의료기관 기능 유형(안)은 그림 56과 같음.

1) 1차 진료기관32)

◯ 전통적인 의료기관의 분류에 따라 의료법에 의한 의원 중 입원기능이 없이 외래진료만을 하는 기관을 1차 진료기관으로 분류함. 1차 진료기관을 입원기능이 없는 기관으로 한정한 것은 병실과 수술실을 가지고 있을 경우 외래 중심으로 환자를 관리하는 일차진료 기능에 충실하기 어렵기 때문임.

◯ 1차 진료기관은 주치의 역할을 담당하는 일차진료의원과 해당 전문분야에 대한 외래진료를 담당하는 외래 전문의원으로 구분함.

- 일차진료의원은 환자가 가지고 있는 건강문제를 포괄적이고 지속적으로 관리하는 역할을 담당하는 기관으로 정의할 수 있음. 현재 내과, 가정의학과, 소아청소년과, 일반의가 이 같은 역할을 부분적으로 한다고 할 수 있음.

- 외래 전문의원은 해당 분야의 해당 전문분야에 대한 외래진료를 담당하는 외래 전문의원임. 여기에는 신경과, 정신과, 재활의학과와 같은 내과계 의원과 외과, 이비인후과, 정형외과와 같은 외과계 의원으로 구분할 수 있음.

32) 이 연구는 입원진료 기능을 갖고 있는 의료기관의 유형을 분류하는 연구이나, 의료법에 의한 의원급 기관 중 입원기능을 가지고 있을 경우 2차 진료기관과 입원기능이 없는 1차 진료기관을 구분하기 위하여 전체 의료기관의 유형을 분류하였다.

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2) 2차 진료기관(1): 단과 전문병의원

◯ 2차 진료기관은 입원 의료서비스를 제공할 수 있는 의료기관으로 특정 전문과목이나 한 분야를 전문적으로33) 진료하는 의료기관인 단과 전문병의원과 다양한 분야에 대한 포괄적 입원의료서비스를 제공하는 종합병원으로 구분할 수 있음.

◯ 단과 전문병의원은 외래, 입원 의료서비스를 함께 제공할 수 있고 간단한 수술이 가능한 의료기관으로 입원 기능이 어느 정도 갖추어져 있으면서 외래 의료서비스도 함께 제공하는 의료기관이라 할 수 있음. 주로 제공하는 서비스를 기준으로 외래진료를 주로 제공하는 단과 전문의원과 전문 입원의료서비스를 제공하는 단과 전문병원으로 구분함.

- 단과 전문의원은 주로 외래 의료서비스를 제공하지만 일부 경증 환자에게 간단한 시술 및 수술을 시행하며, 회복을 위한 병상이 필요한 의료기관으로 정의할 수 있음. 여기에는 외과, 비뇨기과 등의 의원이 속함.

- 단과 전문병원은 특정 진료과목에 대한 전문 입원 의료서비스(종합병원 수준의 입원의료서비스)를 제공할 수 있는 의료기관을 말함. 정형외과, 외과, 산부인과 등의 외과계 단과 병원들이 주로 속함. 전문병원의 명칭에서 알 수 있듯이 경증질환, 단순수술이 아닌 복잡수술 등 종합병원 정도의 진료량, 수술량과 입원의료서비스를 특정 진료과목에 대하여 제공할 수 있어야 함.

3) 2차 진료기관(2): 종합병원

◯ 종합병원은 다양한 분야에 대한 포괄적인 전문 입원의료서비스를 제공하는 의료기관으로 지역을 단위로 하여 경증 및 일부 응급 질환에 대한 의료서비스를 제공하는 지역병원과 중증환자 및 다양한 질환에 대한 의료서비스를 제공하는 지역거점병원으로 구분할 수 있음.

◯ 지역병원은 각 지역에서 150~300개 질환에 대한 입원 의료서비스를 제공할 수 있으며, 일부 응급 내과질환(위장관 출혈, 호흡부전 등)에 대한 의료서비스 가능하고 경증 입원질환에 대한 서비스를 주로 제공하는 의료기관이라

33) 특정 전문과목이나 한 분야를 전문적으로 한다는 의미는 이 연구에서 단과의료기관의 정의대로 단일 주진단범주가 전체 입원의료서비스의 40% 이상을 차지하는 경우를 의미한다.

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할 수 있음. 환자들에게 접근성이 좋은 의료기관으로 고난도 질환보다는 입원서비스가 필요한 질환 중 중증도가 낮은 질환들에 대한 서비스를 제공함.

◯ 지역거점병원은 중진료권 내에서 중심적인 역할을 하는 의료기관들로 300개 이상의 질환에 대하여 포괄적인 입원 의료서비스를 제공할 수 있음. 중증환자 비율이 10% 이상으로 상대적으로 높으며 심근경색, 뇌졸중 치료와 대부분의 암 질환에 대한 수술 및 항암치료가 가능하여 그 지역 자체적으로 고난도 의료서비스를 제외한 대부분의 질환에 대한 입원의료서비스가 가능한 의료기관임.

- 지역거점병원의 경우 지역에 따라 영향을 많이 받는데, 의료취약지와 의료취약지가 아닌 경우로 나누어 설정하여야 하며 필요에 따라 다른 기준이 적용될 가능성도 있음.

4) 3차 진료기관

◯ 3차 진료기관은 고난도 의료서비스를 제공하면서 의료인력양성을 위한 교육, 의료발전을 위한 연구에 초점을 맞추어 전문적인 고난도 의료서비스를 제공하는 의료기관으로 정의할 수 있음.

- 700~900개 질환을 아우르는 고난도 및 다양한 입원의료서비스를 제공할 수 있으며, 중증환자 비율은 30% 이상으로 높고 이 외에도 희귀난치질환에 대한 치료, 고난도 수술을 시행할 수 있음.

- 의료인력양성을 위한 교육이 중점적으로 다루어지면서 의료기술 발전에 대한 연구도 지속적으로 이루어지는 의료기관이어야 함.

5) 아급성 병원

◯ 아급성 병원은 급성기 병원에서 퇴원한 환자의 의료서비스와 전문재활서비스를 제공하는 의료기관으로 회복기 환자, 재활의료서비스가 필요한 환자에 대하여 상대적으로 중증도가 낮은 환자에 대한 의료서비스를 제공하는 의료기관이라 할 수 있음.

◯ 대부분 2달 이내의 의료서비스를 제공하여 환자를 지역사회로 복귀시키는 것을 목적으로 하고 급성기 병원에서의 재원일 수를 줄이고 이후 재활이나 수술 후 케어에 대한 역할도 함께 함.

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6) 요양형 병원

◯ 요양형 병원은 의료기관 중 정신질환, 알코올, 회복기 암환자 같은 특정 질환에 대한 회복이나 요양에 대한 입원의료서비스를 제공하는 의료기관이라 정의할 수 있음.

- 60일 이상의 긴 평균재원일 수를 가지나 요양형 병원의 경우 질환의 수가 많지 않고, 요양을 주로 필요로 하는 신경정신질환이나 알코올 등에 초점이 맞추어져 있음.

단계 기능유형 수 기능정의

1차 의료(외래진료)

1차 진료기관 15,941· 가벼운 질병에 대한 포괄적 외래진료· 주로 내과, 가정의학과, 소아청소년과, 일반의와 만성질환

내과계전문의원

3,767· 해당 영역의 전문화된 외래진료 · 신경과, 정신과, 마취통증, 재활의학과 등

외과계 전문의원

5,522· 해당 진료영역에서 전문화된 외래 진찰, 처치 및 통원수술· 외과, 산부인과, 신경외과, 정형외과, 흉부외과, 이비인후과, 피부과,비뇨기과 등

2차 의료(입원진료)

단과의원 4,863· 해당 진료영역에서 전문화된 외래 이외의 수술과 입원진료 수행· 정형외과, 안과, 대장항문외과, 이비인후과 등

단과병원 919· 단일 주진단범주 50% 이상 의료기관· 진료하는 질환, 수술은 전문의원에 비해 포괄적

지역병원 190

· DRG 종류 수 250개 이상· DRG A Class 3% 미만이면서 DRG C Class 40% 내외· 수술비율 10% 내외· 평균재원일 수 14일 이내· 100병상 당 의사 수 10명 이상· 100~300병상 이상

지역거점병원 264

· DRG 종류 수 400개 이상· DRG A Class 5% 내외이면서 DRG C Class 30% 내외· 수술비율 20% 내외· 평균재원일 수 10일 이내· 100병상 당 의사 수 15명 이상· 300~500병상 이상

3차 의료(중환자진료)

권역거점병원 79

· DRG 종류 수 700개 이상· DRG A class 비율 20% 이상· 수술비율 30% 내외· 평균재원일 수 7일 이내· 100병상 당 의사 수 30명 이상· 500병상 이상

아급성 158

· 평균재원일 수 30일 이내· 의료기관의 전체 입원 중 40% 이상이 전원 (3일 이내 타의료기관 입원) 혹은 신경, 정신, 재활의학과가 제공 의료서비스의 40% 이상· 주로 내과, 정신과, 신경과, 정형회과 환자의 회복, 재활

장기요양 1,736· 평균재원일 수 60일 이상· 정신질환, 알코올, 회복기 암환자 같은 특정질환에 대한 회복, 요양· DRG 종류 수 100개 미만

표 36 진료 기능에 따른 의료기관 유형(안)

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다. 기능유형 분류체계의 도입

(가) 분류 기준

◯ 이 연구의 군집분석에서 의료기관의 기능유형을 분류하는 데 유의한 5개 변수 이외에 입원 및 외래 환자 당 의사 수와 입원 및 외래 환자 당 간호사 수, 병상 수를 고려하여 의료기관의 기능유형을 분류하는 것이 바람직함.

- 환자 당 의사 수와 간호사 수는 급성기 진료의 수준과 환자안전을 결정하는 중요한 요인이기 때문임.

- 병상 수는 급성기 병원의 진료기능을 판단하는 중요한 기준으로 다른 진료기능에 대한 진료과정 기준과 함께 사용하는 것이 바람직함.

◯ (기능유형 분류기준) 최종적으로 다음과 같은 분류기준을 사용함. 1) DRG 수2) DRG A 군 환자 구성비(%)3) 평균재원일 수4) 수술비율5) 최빈 주진단 범주(Major Diagnostic Category, MDC) 환자 구성비(%)6) 입원 및 외래 환자 당 의사 수7) 입원 및 외래 환자 당 간호사 수8) 병상 수

(나) 정량적 또는 정성적 분류 방식

◯ (정량적 방식) 기존 의료법의 소수의 명시적 기준에 근거한 정량적 판단 방식과 유사하게 DRG 수와 같은 기능기준, 병상 수와 같은 구조적 기준에 명시적은 최소기준을 설정하는 방법임. 하지만 이는 의료기관의 진료기능을 총괄적으로 판단하지 못하기 때문에 기존 의료법 유형 분류의 한계를 반복할 가능성이 높음.

◯ (정성적 방식) 의료기관의 진료기능에 대한 유형분류는 기존 의료법의 소수의 명시적 기준에 근거한 정량적 판단 방식보다는 다수의 명시적 기준에 근거한 정성적 판단하는 방식이 더 적합함.

- 진료기능에 근거한 분류는 시설, 인력, 진료과목과 같은 구조적 기준만에

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근거한 분류가 아니라 환자 구성, 평균재원일수, 수술 비율과 진료과정에 대한 평가에 근거한 분류이기 때문임.

- 대부분의 선진국들 역시 진료기능에 근거하여 의료기관의 유형을 분류하고 있고, 병상 수와 같은 구조적 기준 뿐만 아니라 진료과정에 평가를 근거로 정성적인 판단을 하고 있음.

◯ (정성적 방식의 한계) 정성적 분류 방식이 바람직하지만 정량적 기준에 따른 기계적인 판단에 익숙한 사회문화를 고려할 때, 이를 적용하는 과정에 많은 어려움이 있을 것으로 예상됨. 따라서 기존 정량적 방식과 정성적 방식을 혼합한 절충 방식을 택하는 것이 이해당사자의 수용성이 높을 것으로 예상됨.

◯ (혼합 방식) 이 연구결과 도출된 의료기관 유형분류에 사용되는 7개 변수를 대상으로 각 의료기관 유형별로 분류변수 중 일정 수 이상(예: 5개 기준)이 정상범위에 해당하는 경우 해당 유형으로 분류하는 방법을 적용할 수 있음. 그리고 이러한 정량적 분류결과에 동의하지 않는 의료기관에 대해서는 정성적 판단를 받을 수 있는 기회를 부여할 수 있음. 다음과 같은 단계를 통해 혼합방식을 적용할 수 있음.

- 1) 기능 유형별 및 변수별 정상범위 산출 . 정상범위의 예) 사분위 구간 (inter-quartile range). 이상치의 예) 상위 및 하위 5%

- 2) 7개 변수 중 필수적으로 충족해야 할 변수와 선택적으로 충족해야 해도 되는 변수로 구분함

- 3) 7개 변수 중 필수변수를 포함해서 몇 개 변수에서 정상범위를 충족해야 하는가는 판단함.

- 4) 이 같은 과정을 거친 분류결과와 이 연구에서의 분류결과를 비교하면서 정상범위와 이상치 범위의 범주를 조정함.

- 5) 이와 같은 분류결과에 의료기관이 동의하지 않는 경우 정성적 분류에 대한 판단을 요청할 수 있도록 함.

◯ 혼합방식에서 정량적 분류로 전체 의료기관의 대부분 (예: 80%) 정도를 분류하고 나머지 일부분(예: 20%)을 정성적 분류로 재분류하는 방식으로 활용하는 방식을 고려할 수 있음.

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(다) 목적에 따른 분류 방식

◯ (목적 - 의료기관의 진료능력만을 고려하는 방식) 앞서 언급한 진료기능만을 기준으로 의료기관의 유형을 분류한다는 측면에서 객관적인 방식이나, 기존에 불균등하게 의료자원이 분포되어 있는 문제를 해결하는 데 기여할 수 없음. 지역 단위 의료수요와 무관하게 자원배치가 이뤄지는 방식임. 의료기관이 수용성을 고려하면 우선은 이 같은 방식에서 출발하는 것이 바람직할 것이라고 판단됨.

◯ (목적 - 시도별 및 진료권별 의료수요를 고려하는 방식) 시도 및 진료권 단위 의료수요에 근거하여 의료기관의 진료기능을 분류하는 방식을 고려할 수 있음. 이를 위해서는 시도 및 진료권 단위 병상총량제와 같은 지역단위로 의료자원을 적정 공급하는 기전과 함께 적용할 수 있는 방식임. 지역 단위 의료수요를 근거하더라도 기존 병상과 의료기관 공급구조를 고려하여 병상 유형별 자체충족률 수준을 반영한 지역단위 공급량을 설정할 수 있음.

(라) 기능유형 분류 절차

◯ ([가칭] 의료기관 기능유형 분류위원회의 설치) 의료기관의 유형분류 기준에 대한 정보를 관리하는 건강보험심사평가원과 같은 기관에서 ‘(가칭)의료기관 기능유형 분류위원회’를 설치하여 의료기관의 진료기능을 분류하도록 할 수 있음.

- 의료기관 기능유형 분류가 우선적으로 건강보험정책에서 활용될 가능성이 높다는 점에서도 건강보험 관련 기관에서 이 같은 역할을 담당하는 것이 바람직 할 것임.

◯ (의료기관 기능유형 분류위원회의 구성) 위원회는 내과 및 외과개원의사협회, 병원협회, 시민사회단체, 보건복지부, 건강보험공단, 건강보험심사평가원 전문가 등으로 구성함. 건강보험법에 이를 위한 법적 근거를 마련할 필요가 있음.

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라. 기능 유형 분류체계의 적용

2. 분류체계 활용(1) 병상의 적절한 공급

◯ 병상 공급은 1) 양적인 측면에서 진료권 또는 행정 구역 단위로 입원환자를 진료하는 데 필요한 적정 수의 병상이 공급되어야 함과 동시에 2) 질적인 측면에서 적정 규모의 병원을 공급해야 함. 이러한 병상의 적정공급은 국가적 수준에서뿐만 아니라 진료권 또는 행정구역 단위에서도 병상의 적정한 공급이 이뤄져야 함.

◯ 우리나라는 양적 측면에서는 병상이 과잉공급되어 있지만, 진료 기능을 기준으로 의료기관을 분류할 경우, 100병상, 300병상, 500병상 의료기관들이 모두 혼재되어있는 것을 알 수 있으며 질적인 측면에서는 300~500병상 규모의 적정 규모의 급성기 종합병원34)은 부족함. 병상의 과잉공급은 입원율과 재입원율을 증가시키지만, 사망률을 낮추지는 못하는 것으로 나타났음. 급성기 종합병원이 없는 지역에서는 입원 환자 사망률이 증가하는 것으로 나타났음35).

◯ 시·도별 및 진료권별로 양적인 측면에서 적정 수의 병상공급과 질적인 측면에서 적정 규모의 병상을 공급하기 위해서는 1) 시·도 병상 총량제와 2) 급성기 종합병원 신설 병상 기준 강화, 3) 지역거점병원 육성 정책을 추진해야 함. 시도 병상 총량제는 양적인 측면에서 병상공급의 과잉을 억제할 수 있으나, 구조적인 측면에서 적정 규모에 도달하지 못하는 급성기 일반병원의 신설을 억제하지 못함. 따라서 시도 병상 총량제와 급성기 종합병원 신설 병상 기준 강화는 동시에 추진되어야 함.

◯ 질적인 측면에서 적정 규모 병상을 공급하기 위해서는 급성기 종합병원 신설 병상 기준을 강화하는 것과 함께 지역거점병원을 육성을 병행해야 함.

34) 의료법상 종합병원이 아니라 진료 기능 측면에서 다양한 질환을 진료하는 급성기 2차 병원과 3차 병원을 의미한다.

35) 김 윤 등. 의료이용지도 연구. 2016.

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그림 56. 적정 병상공급의 목표와 병상 정책

가. 시도별 병상 총량제

1) 필요성

◯ 시·도별 및 중진료권별로 병상이 과잉공급된 지역에 대해서는 더는 부적절한 병상공급이 발생하지 않도록 하는 시도별 병상 총량제를 도입할 필요가 있음. 단, 시도별 병상 총량제를 시행할 경우 대진료권별 병상수급 분석결과를 고려하여 병상총량제 적용 대상 시도를 선정할 필요가 있음.

2) 적용 방안 - 병상수급 계획 수립

◯ 보건복지부는 시·도별 및 진료권별로 병상수급을 분석하고, 이를 근거로 병상공급 과잉지역에서는 병상 신증설 시·도지사가 보건복지부 장관과 협의하도록 함.

◯ 병상공급 과잉지역에서 병상 신증설 여부에 관한 판단은 해당 시·도 주민의 의료서비스에 대한 접근도와 의료 질, 전달체계 등을 고려하여 판단함. 이를 위하여 보건의료정책심의위원회 산하에 보건의료자원전문위원회를 설치하고 병상 신증설에 대한 심의를 담당하도록 함.

◯ 이와 함께 시·도 지역보건의료계획 수립 시 보건복지부가 제공하는 시·도별 및 진료권별 병상수급 분석결과를 바탕으로 하도록 권고함. 대진료권 및 중

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진료권 단위 병상수급을 분석하고 이를 바탕으로 시·도 사이 및 시군구 사이 환자 이동을 고려한 병상수급 계획을 수립하도록 함.

3) 적용 방안 – 유형과 병상 수 기준

◯ 병상총량제는 의료기관 유형별로 구분하여 총량을 관리하는 것이 바람직함. 급성기 일반병원36), 단과 병·의원, 아급성 병원, 장기요양병원으로 구분하여 병상 총량을 관리함. 급성기 일반병원 유형 내에서도 3차 기관과 2차 기관의 유형의 병상을 구분하여 관리할 필요가 있음. 예를 들어 광주 지역의 경우 급성기 일반병상은 공급됐지만 3차 기관 병상은 과소공급되고 있기 때문임.

◯ 의료기관 유형별로 구분하여 총량을 관리할 때에는 진료범위, 중증 및 경증질환의 비중, 인력 수준, 평균재원일 수, 수술비율 등 진료기능에 대한 기준을 바탕으로 총체적으로 판단하여 결정되어야 함. 이를 위하여 보건의료정책심의위원회 산하 보건의료자원전문위원회에서 의료기관의 유형을 판단하여 결정하는 방식을 택하도록 함.

◯ 급성기 일반병원의 대진료권별 급성기 인구 천 명당 병상공급은 아래 그림과 같음. 인구 천 명당 병상 수 5.0 이상인 지역을 기준으로 하면 광주, 전주, 부산 진료권을, 3.0 병상을 기준으로 하면 청주, 대구, 울산 지역을 시도별 병상총량제 대상으로 할 수 있음. 의료기관 단, 급성기 일반병원과 단과병원 병상을 구분할 것인지 아니면 단과병원 병상을 포함할 것인지에 대해서는 논의가 필요함. 이와 같은 방식으로 아급성기 및 장기요양 병상에 대해서도 병상에 대해서도 병상총량제 적용 대상 시도를 선정할 수 있음.

36) 의료법상 종합병원을 의미하는 것

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그림 57 . 대진료권별 인구 천 명당 병상 수

나. 신설 급성기 일반병원의 병상 기준 강화

1) 필요성

◯ 급성기 병상은 양적으로는 과잉공급되고 있으나, 좋은 질의 입원서비스를 제공할 수 있는 300~500병상 이상 규모의 급성기 일반병원은 부족함. 급성기 일반병원의 설립기준을 강화하여 적정 규모의 병원이 설립되도록 유도하는 한편 적정 규모 이하의 병상이 과잉공급되는 것을 억제할 필요가 있음.

2) 도입 방안

◯ 진료기능을 바탕으로 급성기 병원 역할을 하는 병원에 대해 병원 신설을 허용하는 것을 원칙으로 해야 함.

- 본 연구결과 300병상 이상 병원 102개 중 급성기 병원의 역할을 하지 못하는 병원은 9개로 9%를 차지함.

- 300병상 이하 병원 중 단과병원이 아닌 일반병원에 해당하는 병웡 148개 병원 중 18개로 18%를 차지함.

◯ 급성기 일반병원의 역할을 하려는 신설 병원에 대하여 300병상 이상인 경

우에 한하여 병원설립을 허가하는 것을 원칙으로 함. 단 100~300병상 신설

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병원 중 급성기 일반병원의 기능을 할 수 있다고 판단되는 경우, 조건부 승인을 할 수 있도록 허용함. 이들에 대해서는 진료기능을 평가할 수 있을 정도로 환자의 진료실적이 축적되면 진료기능 평가결과를 근거로 급성기 병원으로 최종 승인하도록 함. 병원 운영계획 평가결과 급성기 일반병원 기능을 하기 어렵다고 판단되는 100~300병상 병원은 급성기 일반병원 설립을 승인하지 않는 것을 원칙으로 함.

◯ 이와 반대로 300병상 이상 병원 중 급성기 일반병원으로 기능하지 못하는 신설병원에 대해서는 급성기 일반병원이 아닌 다른 적합한 유형으로 재분류하도록 함.

◯ 신설 단과병원에 대해서는 1) 병원급 병상 기준을 상향 조정하는 방안과 2) 수술과 입원 진료의 환자안전을 보장할 수 있는 기준을 강화하는 방안을 고려할 수 있음. 단과병원은 진료과의 특성에 따라 전체 수술 중 통원수술 구성비에 큰 차이가 있어 적정 병상 수 기준을 설정하기 쉽지 않음. 따라서 수술과 입원 진료에서 환자안전을 보장하는 방식을 도입하는 것이 바람직함. 단기적으로는 단과병원에 대한 인증제도와 그에 따른 인센티브를 도입하고, 장기적으로는 의료법의 설립기준을 단과병원 유형별로 세분하는 방안을 고려할 수 있음.

다. 지역거점병원 육성

1) 필요성

◯ 56개 중진료권 중 총 14개 진료권에는 지역에서 적정 규모의 2차 병원급(포괄 2차 병원) 이상 병원이 없는 입원 의료취약지였음.37) 500병상급 병원을 기준으로는 56개 중진료권 중 총 24개 진료권에서 적정 규모 병원이 없었음.38) 이들 사망률 등 양질의 입원 진료를 보장하기 위해서는 300병상 이하 종합병원을 지역거점병원으로 지정 육성할 필요가 있음. 적정 규모의 2차 병원이 없는 지역에서 흔한 암에 대한 항암치료, 두개 내 감압술, 뇌출혈에 대한 치료가 어려움.

37) 포괄 2차 병원 중 18개는 300병상 이하 종합병원이었으며, 300병상급 이상 종합병원 중 15개는 일반 2차 병원으로 분류되었다. 따라서 병상 규모와 함께 진료 기능을 고려하여 지역거점병원을 지정 육성할 필요가 있다.

38) 김 윤 등. 의료이용지도연구. 2016.

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◯ 다른 한편 중진료권 중에서는 3차 병원급 병원은 있으나 적정 규모의 2차 병원이 없는 지역도 존재함. 이들 중진료권에서는 현재 3차 병원이 2차 병원급 질환을 진료하고 있으나, 향후 3차 병원의 경증질환 진료 기능을 제한할 경우 2차 병원을 육성할 필요가 있음.

2) 입원 의료취약지 선정

◯ 입원 의료취약지를 선정하는 기준으로 1) 병상 기준 – 500병상(21개 중진료권) 2) 병상 기준 – 300병상 기준(5개 중진료권), 3) 진료기능 기준 - 포괄 2차병원급(14개 중진료권) 이상 병원이 존재 여부를 사용할 수 있음.39) 병상 기준을 사용할 경우 정책 실행이 용이하다는 장점은 있으나 2차 병원급 병원의 실제 진료 기능을 반영하지 못한다는 단점이 있음. ‘

◯ 포괄 2차 병원 중 18개는 300병상 이하 종합병원이었으며, 300병상급 이상 종합병원 중 15개는 일반 2차 병원으로 분류되었음. 300병상 이하 종합병원 중 18개는 2차 병원으로서 적절한 기능을 하지만 300병상 이상 종합병원 중 15개는 규모는 크지만 2차 병원으로서 적절한 기능을 하지 못하는 것으로 나타났음. 이는 병상 규모가 진료 기능을 일정 부분 반영하기는 하지만, 입원취약지를 선정하는 기준으로 사용하기에는 정확도가 낮음을 의미함. 따라서 진료 기능을 기준으로 하는 것이 바람직함. 예를 들어 보건의료기본법에 의한 보건의료정책심의위원회 산하 의료자원전문위원회에서 중진료권별 종합병원에 대한 진료기능 분석결과를 바탕으로 입원의료취약지를 선정하는 방안을 고려할 수 있음.

3) 지역거점병원 육성

◯ 선정된 입원 의료취약지 지역거점병원에 대한 시설 및 장비 투자에 대한 장기저리융자를 통한 지원과 함께 건강보험 진료비 가산을 통해 양질의 2차 병원을 육성함. 300병상 이하의 중소 종합병원이 난립해있는 상황을 고려할 때, 공공병원이 민간병원을 인수하거나 민간병원 간의 진료 연계나 합병을 통해 적정 규모로 확대하는 것도 지원할 필요가 있음.

39) 3개 기준에 따른 중진료권 수와 사망률, 자체충족률 등을 비교할 필요가 있다.

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◯ 다른 한편 중진료권 중에서는 3차 병원급 병원은 있으나 적정 규모의 2차 병원이 없는 지역도 존재함. 이들 중진료권에서는 현재 3차 병원이 2차 병원급 질환을 진료하고 있으나, 향후 3차 병원의 경증질환 진료 기능을 제한할 경우 2차 병원을 육성할 필요가 있음.

라. 적정 규모 이하의 중소병원 기능 전환

1) 필요성

◯ 종합병원 중 일부와 병원 중 상당수는 포괄적인 급성기 진료를 제공하기 어려운 기관으로 나타났음. 100~300병상급 종합병원 중 11개, 병원급 의료기관 중 172개가 제한적 2차 병원으로 분류되었음. 따라서 이들은 단과병원, 아급성기 병원으로 기능을 전환할 수 있도록 지원하는 것이 바람직함.

2) 기능 전환 방안

◯ 회복기 병원이나 재활병원, 노인병원과 같은 아급성기 병원에 대한 시·도 및 중진료권별 수급분석을 기반으로 지역별 아급성기 병원에 대한 기능 전환 수요를 추정함. 기능 전환을 위한 시설 및 장비 투자에 대한 장기저리융자를 제공하고, 이들 아급성기 병원에 대한 적절한 시설, 인력, 장비에 대한 기준과 함께 수가를 마련함.

3. 분류체계 활용(2) 의료전달체계의 구축

가. 기능에 따른 진료비 차등제

1) 필요성

◯ 1차-2차-3차 의료기관 간의 진료 기능의 중복은 의료기관 유형 간 지나친 경쟁과 대형병원 환자 쏠림으로 인해 우리나라 의료체계에서 의료시설과 장비의 공급과잉을 유발하고 있음. 대형병원 환자 쏠림을 배경으로 대형병원은 외래서비스 확대와 자 병원설립을 통해 서비스 공급을 지속해서 확대하고 있으며, 이로 인해 1차와 2차 의료기관에서 환자 공동화 현상이 발생하고 있음. 환자 공동화 현상이 생긴 1차와 2차 의료기관에서는 한편으로 과

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잉진료와 비급여 진료에 의존하는 왜곡된 진료행태가 나타나고 있고 다른 한편으로 급성기 2차 병원이 도산하거나 요양병원 화하는 현상이 나타나고 있음. 이러한 의료전달체계의 붕괴(진료 기능의 중복)로 인해 국가의료체계 차원에서는 낭비적인 지출이 늘어나고 환자 본인 부담이 높아져 건강보험의 보장성과 지속가능성을 위협하고 있으며, 의료기관 차원에서는 공급과잉으로 인한 원가 상승으로 인해 만성적인 적자를 유발하고 있음.

◯ 민간의료기관이 대부분을 차지하고 있는 상황에서 의료전달체계를 구축하기 위해 우선적으로 적용할 수 있는 방안은 의료기관 진료 기능에 부합하는 진료에 대해 재정적 유인을 제공하는 것임. 중장기적으로는 전달체계와 지불제도의 개편을 연계한 책임의료조직과 같은 개혁을 추진할 수 있을 것임. 문재인 케어를 위한 적정수가를 보장하는 과정에서 1) 의료기관 유형에 따른 진료 기능에 부합하는 진료에 대해 건강보험 수가를 선별적으로 인상하거나, 2) 건강보험 진료비를 가산함으로써 의료기관 유형 간 기능 분화를 유도하는 방안이 있음.

2) 의료기관 유형별 진료 기능에 부합하는 수가의 선별적 인상

◯ 의료기관 유형에 따른 진료 기능에 부합하는 진료에 대해 건강보험 수가를 선별적으로 인상함으로써 기능 중복을 해소하는데 이바지할 수 있음.

- 1차 진료기관 – 외래 진료수가 인상 . 일차진료의원 : 초기평가 및 치료계획수립을 위한 초진료, 상담료, 환자

관리료 등의 수가 신설 . 전문의원 : 15분 외래진료를 보장할 수 있도록 초진 등에 심층진찰료 도

입

- 2차 진료기관(1) : 단과 전문병의원 – 수술 및 처치료 인상 . 단과 전문의원이 병원과 같은 수준의 환자안전 및 입원 진료를 제공할

경우 병원급 종별가산율 적용ﾠ

- 2차 진료기관(2) : 급성기 종합병원 - 수술 및 처치료 + 입원료 인상 . 주로 300병상 이상 종합병원인 지역거점병원에 대해서는 경증 외래에

대한 감산을 도입하는 방안 고려

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- 3차 진료기관 : 수술 및 처치료 + 입원료 인상 . 경증환자 진료비 감산과 환자 본인부담률 인상. 중증환자 입원료, 수술 및 처치료 인상

3) 의료기관 유형별 진료 기능에 부합하는 환자 진료에 대한 가산

(가) 1차 진료기관 : 경증질환, 회복기 및 재활기 만성질환자

◯ 경증질환과 회복기 및 재활기 만성질환자에 대한 진료에 대해 진료비를 가산함. 주요 동반질환이 없는 고혈압, 당뇨병 환자가 경증질환에 해당하며, 수술 및 항암치료 등을 마친 암 환자가 회복기 및 재활기 만성질환자의 예가 될 수 있음. 안과, 피부과, 이비인후과 같은 진료과에서도 1차 진료기관에서 담당할 질환과 수술을 해당 분야 전문가들 간 합의를 통해 정할 수 있을 것임. 우선 쉽게 합의할 수 있는 질환과 시술에서 출발하되 향후 논의를 통해 환자 분류방법과 경증질환의 규모에 대해 더욱 포괄적인 합의를 도출할 수 있을 것임.

(나) 2차 단과병의원 : 경증수술

◯ 정형외과의 관절 및 척추질환에 수술, 안과의 백내장 수술, 외과의 항문수술, 이비인후과의 비중격수술 등이 예가 될 수 있음. 2차 전문병의원에서 하는 것이 바람직한 수술은 해당 수술을 하는 데 필요한 인력, 장비, 시설과 마취의 종류(국소, 척수, 전신) 및 수술 후 환자관리 요구도, 진료량이 일정 수준 이상이어야 의료 질이 높아지는 고난이도 수술 여부 등에 의해 결정될 수 있을 것임.

◯ 진료영역별로 전문가 위원회는 학회, 개원의협의회, 병원협회가 참여하는 전문가 위원회를 구성하여 의료기관 기능유형별 적합 질환과 수술 분류하는 원칙을 정의하고 이를 기반으로 분류체계를 마련한 후, 이를 바탕으로 경증수술을 정의할 수 있을 것임. 각 의료기관 기능유형에 적합한 질환 및 수술을 의학적으로 명백한 소수의 질환과 수술을 먼저 정의하는 것에 출발하여 단계적으로 대상 질환과 수술을 단계적으로 확대해 나가는 것이 바람직할 것임.

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(다) 2차 급성기 종합병원 : 경증입원

◯ 중증환자로 분류되지 않은 입원환자에 대한 진료를 담당하는 기관으로 정의함. 경증환자와 중증도 환자 진료에 대해 가산하고, 중증환자 진료에 대해서 가산하지 않거나 감산하는 체계를 적용함.

(라) 3차 급성기 종합병원 : 중증질환의 외래진료와 입원 진료

◯ 위와 같은 방식으로 2차 병원에서 진료할 경증입원 환자와 3차 병원에서 진료할 중증환자를 정의해나감. 단, 초진환자 등을 예외로 하고 확진이 이뤄진 경증질환자에 대해서 진료비 가감산을 적용함.

4) 진료비 차등 방안

◯ 진료 기능에 부합하는 진료에 대한 진료비 가산과 진료 기능에 부합하지 않는 진료에 대한 진료비 감산이 모두 필요함. 정치적 수용성을 고려하여 진료비 가산만을 적용하고, 중장기적으로는 진료비 감산을 단계적으로 도입함.

◯ 진료비의 감산과 가산은 환자의 진료비 본인부담금뿐만 아니라 병원 진료비에도 적용한다. 환자와 의료제공자 모두 인센티브와 디스인센티브를 도입하는 것이 환자 행태 및 의료제공자 행태를 변화시키는 데 더 효과적일 것임.

◯ 기존 52개 경증질환에서의 진료비 차등은 약제비 차등제에 대해서만 적용되고 있음. 본인부담금 차등의 크기가 작아서 경증환자 상급종합병원 이용이 크게 줄어들지 않고 있다. 경증환자의 상급종합병원 이용을 보다 적극적으로 억제함.

◯ 진료비 차등 수준은 초기에는 5% 수준에서 시작해서 10% 수준 정도로 높이는 것이 바람직할 것으로 판단됨. 공급자 행태에 영향을 미치는 재정적 인센티브의 크기는 적어도 전체 진료비의 5% 이상이어야 행태 변화를 끌어낼 수 있는 것으로 알려져 있음.

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나. 전문병원 육성

1) 필요성

◯ 병원급 의료기관의 약 절반에 해당하는 약 9백 개가 단과병원이었음. 이는 전문병원이 약 10~20% 정도에 불과한 미국 등 외국과는 매우 다른 공급구조라 할 수 있음. 이러한 현상은 의원이 수술과 입원 진료 기능을 가지고 있고, 의원에서 규모를 키워 병원으로 성장하는 우리나라 의료체계의 독특한 역사적 특성에 기인한 것임. 따라서 단과병·의원에 적절한 역할을 부여하고 의료 질을 향상시키는 것이 외국과 달리 의료전달체계를 구축하는 데 있어서 매우 중요한 과제라 할 수 있음.

2) 육성 방안

◯ 현재 상대평가에 의한 진료영역별로 소수의 상위 병원만을 전문병원으로 인정하는 방식에서 향후 절대평가에 의해 일정 수준을 충족하는 모든 단과 병·의원을 전문병원으로 지정하는 방식으로 전환함.

◯ 전문병원에 대해 의료 질 향상지원금을 통한 가산 규모를 확대함. 의료 질 향상지원금 지원의 전제조건으로서 의료기관 인증을 받도록 함으로써 단과 병·의원의 인증 참여를 확대하고 환자안전과 의료 질을 향상시킴. 전문병원 유형별로 진료 기능의 특수성을 반영한 의료기관 인증기준을 개발함. 이와 함께 예비인증제도를 도입하고, 조건부 인증제도를 적극적으로 활용함으로써 단과 병·의원의 인증에 대한 참여율과 수용성을 높임.

◯ 이와 함께 통원수술센터에서 할 수 있는 당일 수술을 확대함. 이와 함께 입원 수술 대신 통원수술을 선호하도록 통원 수술의 수가를 인상함. 미국은 전체 수술의 약 절반이 통원수술로 이루어짐.

4. 의료기관 유형분류의 단계적 도입 방안

◯ 단기적으로는 현 의료법 종별기준은 유지하되, 진료기능 기반 유형분류를 1) 병상총량제와 같은 자원수급 정책, 2) 진료기능에 따른 진료비 차등체와

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같은 건강보험 정책, 3) 의료기관 기능 평가에 근거한 평가와 가산 등의 정책에 우선적으로 적용하는 것이 바람직함.

- 이러한 단계적 접근을 통해 한편으로 의료기관 기능 유형분류에 대한 의료계를 포함한 여러 이해당사자의 수용성을 높이고, 다른 한편으로 유형분류의 정확성을 개선해 나갈 수 있음.

◯ 중장기적으로는 의료법 종별기준을 진료기능 기반 유형분류로 전환하는 것이 바람직함. 하지만, 의료법 종별기준을 변경할 경우 이에 근거한 모든 제도가 영향을 받을 것이기 때문에 이에 대한 체계적인 검토가 필요함.

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[부록] 덴마크의 의료서비스 전문화 계획

진료과 발표시기 지역전문화 (Regionsfunktioner) 고도전문화 (Højt specialiserede funktioner)

마취과 2018.04.03

2세 미만 소아대상: 1) 급성 및 선택적소수술요법, 2) ASA≤22-10세 어린이 대상: 1) 흉부외과,신경외과,화상,이식 수술 또는 기타 중대하고 드문 개입 또는 진단 절차가 필요한 수술, 2) ASA≤210세 이상 : 1)흉부외과, 신경외과, 정형외과 수술 및 이식 또는 기타 주요하고 드문 중재 또는 진단절차, 2) ASA > 3

2세 미만 어린이: 1) 주요 수술, 2)ASA>22-10세 어린이 대상: 1) 흉부외과 수술, 신경외과, 화상수술, 이식 수술 및 기타 중환자 또는 드물게 발생하는 중재 및 진단 절차가 있는 어린이를 위한 수술, 2) ASA>210세 이상 : 1)흉부외과, 신경외과, 화상수술 및 이식 또는 기타 중대하고 드문 중재 또는 진단절차증상이 계속되는 심한 의학적 또는 선천적 질병을 가진 임산부 (당뇨,선천성 심장병 및 특정 신경 질환)

직업의학 2017.06.01

없음 급성 중독 (마취과, 임상 약리학과의 협조 하에 수행)석면 노출로 인한 폐동맥 및 흉부 수술특수 직업성 알레르기 질환, 폐질환 및 피부 성병학

아동청소년 정신과

2017.06.01

지역기능 공통조건: 1) 질병에 대한 평가가 지역 수준으로 취급, 2) 임상연구에도 불구하고 원인 불명의 환자 대상, 3) 두 번 이상의 치료주기가 완료됨, 4) 정신병 동반 질환이 심한 환자12세 이상 어린이 및 청소년 정신분열증위의 공통조건 중 하나 이상 충족되며, 정서장애, 불안 및 강박증 환자행동 장애 또는 의사소통 장애로 인해 조사 또는 치료가 어려운 복잡한 정신 지체가 있는 질환위의 공통조건 중 하나 이상 충족되며, ADHL, 자폐 스펙트럼 장애 및 투렛 증후군의 복잡한 신경정신병 상태위의 공통조건 중 하나 이상 충족되며, 12세 이상 환자의 섭식 장애0-3세 영유아 정신장애, 또는 정신병이 있는 부모의 0-3세 어린이, 심각한 정신 질환을 앓고 있는 임산부위의 공통조건 중 하나 이상 충족되며, 소마토포름 질환 환자

특수기능 공통조건: 1) 질병에 대한 평가가 고도로 전문화된 기능 수준으로 취급, 2) 임상연구에도 불구하고 원인 불명의 환자 대상, 3) 두 번 이상의 치료주기가 완료됨, 4) 정신병 동반 질환이 심한 환자4-11세 아동의 정신분열증 또는, 위의 공통기준 중 하나 이상 충족되는 12세 이상 소아의 정신분열증양극성 조건과 ECT 치료가 필요하며, 위의 공통기준 중 하나 이상 충족되는 우울한 상태위의 공통기준 중 하나 이상 충족되고 체세포합병증을 복잡하게 하는 복잡한 신경정신병 상태위의 공통기준 중 하나 이상 충족되는 4-11세 또는 12세 이상 환자의 식사 및 섭식 장애입원 중 정신관찰과 치료가 필요한 환자성 변경 요법 욕구를 포함하여 건강 평가 및 치료를 원하는 아동 및 성소년의 성 정체성 관련 치료정신약물치료를 필요로 하는 어린이(0-5세), 멜라토닌 치료를 하지 않

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진료과 발표시기 지역전문화 (Regionsfunktioner) 고도전문화 (Højt specialiserede funktioner)

을 것

피부과 2017.06.01

알레르기 및 과민 반응정기 치료에 반응하지 않고 확장진단 및 강화 치료가 필요한 경우아나필락시, 살충제 및 약물 알레르기를 포함한 알레르기성 질환정기 치료에 반응하지 않고 확장된 진단, 노출 맵핑 및 강화 치료가 필요한 직업관련 피부질환 또는 폐질환유전성 피부 질환특수진단 및 치료가 필요하고 고도로 전문화되지 않는 특정 유전성 피부 질환자가 면역, 자가 염증 및 결합 조직 장애중증 또는 급격한 진행성 피부 질환 발현 또는 피부 질환과 동시에 진행되는 결합 조직 장애 (경피증, 광범위한 반상경피증, 홍반루푸스, 피부 근육염, 혼합 결합 조직 질환)의 피부 질환자기 면역, 수포성 유천포창 등의 수포성 질환일반화된 농포성 건선이 아닌 더 심한 피부 및 관절 증상의 건선소아 건선: 1) 국소 치료법으로 적절하게 치료할 수 없는 6세 미만, 2)전신 약물로는 치료할 수 없는 6-18세 환자(일반적으로 메토트렉세이트)습진국부적 치료에 반응하지 않고 두 가지 다른 전신 치료에 반응하지 않는 난치성 아토피성 피부염피부 전염병다음에 의해 유발된 피부 감염: 1) 일반 약으로 치료하기 어려운 미생물, 2) 드문 질환에 흔한 미생물 (습진 허피스, 심한 형태의 포도상 구균 증후군 피부 증후군), 3) 미생물 면역 억제성 환자염증성 피부질환열악한 여드름 피부병피부암신경 혈관염 및 피부 혈관종 및 기타 혈관 기형. 심각성 또는 해부학적 국소화로 인해 병원에서의 진단 및 치료가 필요하나 고도로 전문화 된 것은 아님

알레르기 및 과민 반응심한 전신 증상 ,심한 피부 발진 ,독성 표피 괴사가 주요 질환인 복잡한 약물 감수성 진단음식물로 인한 전신 증상마취제에 대한 과민 반응연구가 필요한 특수 직업 알레르기 질환 (화학물질 또는 비공개의 생물학적 물질 등)유전성 피부 질환선천성 수포성표피박리증을 포함한 심각한 상태 혹은 희귀하고 복잡한 유전 물질자가 면역, 자가 염증 및 결합 조직 장애여러 장기에 영향을 주는 전신성 경피증, 심각한 장애가 있는 광범위한 국소피부경화증염증성 피부 질환화농성 한선염피부암국소화가 감각 기관과 신체의 구멍을 포함하는 혈관성 화염상모반 (vascular flammeus), 다른 혈관 기형 및 혈관종(hemangiomas), 기타 특히 어려운 치료종양악성 원발성 피부 림프종기타피부를 넘어서 여러 장기를 수반하는 광범위한 비만 세포증(20-50%)유전성 혈관 부종

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진료과 발표시기 지역전문화 (Regionsfunktioner) 고도전문화 (Højt specialiserede funktioner)

성병희귀한 성병 (매독, HIV의 피부 증상)상처생후 3개월 이후 정상 치료 후에 회복 징후가 보이지 않는 것(피더라마누스 망막 혈관 궤양 및 혈관성 궤양)종양임상지침에 따른 일반적인 치료가 가능하지 않는 암종선 세포 및 기저 세포악성 흑색종가족성 악성 흑색종의 발생이 있는 이형성 자궁 경부 증후군피부림프종기타장기이식환자정상치료에 반응하지 않는 태양 또는 일광욕에 노출된 후 비정상적인 피부반응을 보임

산부인과 2018.02.07

일반 부인과/부인과 내분비학외음부통증성 폭력 피해자 (남녀 모두)여성비뇨기학중부요도슬링 수술뿐만 아니라 요도주위 필러 시술과민성 방광 증후군(OAB)에서 보툴리눔 독소로 정맥 내 치료생물학적 및 기타 흡수성 메쉬 임플란트를 삽입하여 자궁질탈출 및 탈장 수술의 일차 재발복부 또는 질에서의 접근을 통한 실제 조직의 질고정술취약한 임신임신 중 SSRI 단독 요법으로 정신질환 관련 합병증이 있는 임신 (조산의 위험이 있는 경우 지역전문화 의료기관에서 출생할 수 있음)정신지체 임신평가/통제/치료/입장 – 기타 임산부인슐린을 유발하는 임신성 당뇨병

일반 부인과/부인과 내분비중증 자궁 내막증자궁 섬유종의 색전증생식기의 선천성 기형성전환 및 성 호르몬 치료모리스 증후군, 아드레날린 - 생식기 증후군, 생식선 기능 저하증, 양성 장애, 가짜 염색체 이상증, 난소증, 생식기 증후군 및 다른 여성 표현형 성 염색체 이상 등의 성 발달 장애 (DSD)터너증후군 (Turners syndrome)수술 후 뇌하수체 선종, 과민증 등 호르몬 장애장기 이식 여성의 질 내 숙주 반응여성비뇨기학출생과 관련된 상해Vesico vaginal and recto vaginal fistulae자궁 질 탈출의 다중 재발

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진료과 발표시기 지역전문화 (Regionsfunktioner) 고도전문화 (Højt specialiserede funktioner)

임신 중 다발성 약물 치료 또는 간질 발작갑상선 기능 항진 항체 (TRAb 양성)의 발병모체의 titer가 32 이상이고 Kell 항체 또는 항 -c 항체가 존재하는지 여부에 관계없이 태아 또는 신생아에서 중증의 용혈성 질환 (HDN)을 유발할 수 있는 항체 임신단일융모막(1개의 공통 융모막을 가진 일란성 쌍생아) 임신조산 (28주 0일~31주 6일)임신중독 또는 심한 염증성 장 질환헬프증후군 (HELLP syndrome)

방광과 요도의 탈구 된 병변, 메쉬 재료의 심각한 부식 및 거부 및 재발 윤곽을 포함하여 중도 요도 루프의 장기 합병증뿐만 아니라 합성 메쉬 임플란트 및 그 합병증으로 인한 자궁 탈출증 수술요도 경불임치료한쪽 또는 양쪽 모두 HIV 또는 B형 간염 또는 C형 양성 인 불임 치료착상 전 유전진단 (PGD)난소 조직의 냉동 보관남성 불임부인종양학자궁경부암/자궁암/난소암외음부 암/융모막 암암 재발 치료태아 검진, 진단 및 치료자궁 내 혈액 채취 및 수혈, 자궁 내 배수 및 천자TTTS (쌍생아간수혈증후군)자궁 내 수술 평가 (수술은 해외에서 진행)다태아 임신의 선택적 태아 습관기타태아에게 영향을 미치는 심각한 면역, 알로 면역 혈소판 감소증 또는 파보 바이러스 감염, 태아에게 자궁 내 수혈이 필요할 수 있는 임신임신 중 활동성 암 질환임신 중 심장, 폐, 간, 신장 또는 췌장 이식임신 중 전신성 홍반성루푸스임신 중 혈색소 병증임신 중 우울증 당뇨병임신 중 심각한 혈전증 상태임신 중 HIV 및 활성 B형/C형 간염임신 중 태반 및 사지 마비임신과 유아 질병, ostogenesis imperfecta, Ehlers-Danlos 증후군 및 Marfan 증후군

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진료과 발표시기 지역전문화 (Regionsfunktioner) 고도전문화 (Højt specialiserede funktioner)

양모 양성 임신임신 태반 accreta와 percreta극도의 조산아 출산 (27주6일 미만)자궁 경관 기능 부전태아에게 어린이 수술 보조가 필요한 기형을 발견한 임신임신 중 비만 합병증

내과학: 내분비학

2018.03.05

당뇨임신 중 인슐린 치료 임신성 당뇨인슐린 종 및 기타 저혈당의 드문 원인 진단갑상선질환갑상선중독증지속적인 높은 또는 낮은 신진 대사로 임신표준 치료법에 반응하지 않는 갑상선 기능 항진증칼륨 대사 질환수술이 완료 될 수 없고 장기 치료가 예상되는 원발성 부갑상선 기능 항진증 환자파제트 병60 세 미만의 여성에서 임신과 기타 희귀 한 형태의 골다공증 및 남성의 골다공증뇌하수체 및 시상 하부 질환확장 진단, 치료 및 뇌하수체 및 시상 하부 질환의 추적부신 및 생식기 질환paragangliomas (부신경절종)클라인 펠스터 (Klinefelters) 증후군치료가 필요한 늦은 발병 테스토스테론 결핍영양 관련 질병비만대사 수술임신 중 비만대사 수술

당뇨인슐린 알레르기심한 당뇨병 자율신경 병증을 포함한 심한 신경계 합병증을 가진 당뇨임신 중 우울증 당뇨병갑상선 질환재조합 인간 TSH- 자극 방사성 요오드 치료 (양성 질환)양성 갑상선 결절의 레이저 치료칼슘 대사 질환희귀 칼슘 대사 장애: 1) 골화석증(Osteopetrosis), 2) 섬유성 이형성증부신 및 생식기 질환Adrenogenital syndrome (부신생식기 증후군) 및 부신 이영양증희귀한 부신 기능장애 및 대장 내종증: 1) 인두 색소 세포종, 2) 원발성 고알도스테론증, 3) 쿠싱 증후군, 4) 유지치료Turner 증후군, Triple-X 증후군, 내분비 이상이 동반된 희귀성 염색체 이상영양 관련 질병비만대사 수술 후 심각한 의학적 합병증 (심한 저혈당증, 심각한 흡수 장애)더 심각한 영양 장애가 있는 신경성 식욕 부진신생물MEN (Multiple Endocrine Neoplasia)의 치료와 추적 관찰신경 내분비 종양의 수술 전 평가 및 치료, 인슐린 종양 포함악성 내분비 종양 (유암종과 부 신피질 암종 포함)기타

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진료과 발표시기 지역전문화 (Regionsfunktioner) 고도전문화 (Højt specialiserede funktioner)

Porphyria (포르피린증)특수 내분비 증상을 동반 한 기타 드문 진단 : 1) Prader Willi 증후군,2) Osteogenesis imperfecta, 3) Galactosemia, 4) Fabry 병, 5) MIDD /MELAS mitrocondrial disease.수술, 방사선 요법, 화학 요법 또는 항암 항체 치료 후 뇌하수체 / 시상 하부에서 내분비 계통의 치료

내과: 위장병학 및 간염

2017.06.01

염증성 장 질환의 합병증: (1) 표준 치료법에 반응하지 않고 궤양성 대장염 환자에서 결장 절제술이 고려되는 환자, (2) 희귀한 외장 합병증,(3) 복잡한 누공이 있는 크론병, (4) 중증 급성 대장염 궤양성 또는 복잡성 크론병 임신, (5) 복잡한 재발성 파우치임상적으로 유의 한 만성 B형 간염과 C형 간염 바이러스에 대한 항바이러스 치료 간 질환표준 치료에 반응하고 복잡하지 않은 자가 면역 간 질환 : (1) 자가 면역 간염 (AIH), (2) 원발성 담즙 성 간경변증 (PBC), (3) 원발성 경화 췌염 (PSC), (4) 자가 면역성 담관염명확한 원인과 복잡한 출혈이 없는 비경구 포털 및 비장 정맥 혈전증풍선 내시경을 포함한 진보된 내시경 검사 (소장 진단 / 치료)담관에서의 내시경 수술 (랑데부, 망막 기법, ESWL 및 간내 쇄석술)

장기간 또는 영구적인 비경구 영양에 대한 필요성이 있는 단기간 증후군 및 흡수 장애para 및 tetraplegia에서의 위장병 합병증전신성 경화증의 위장병 합병증 진단 및 치료아카라시아 조사 및 치료신경 조절 장치의 이식 검사위장관의 신경 내분비 종양희귀한 선천성 대사성 및 담즙 정체 간 질환 및 발달 이상, 중증 간장 가려움증 및 전신 질환 희귀 간 합병증을 비롯한 장기간 또는 중증의 독성/원인 불명의 간장 영향표준 치료가 실패한 합병증이 있는 간경변경막 전후 단락술 (TIPS) 및 불명확학 병인학 경화증을 포함한 진단적 또는 치료적 개입Budd Chiari, 문맥 뼈의 선천적 기형 및 원인 불명의 혈전 및 복잡한 출혈중복 증후군 또는 표준 치료에 대한 차선의 반응을 동반 한자가 면역 간 질환말기 간부전의 일부가 아닌 나쁜 예후를 가진 알코올성 간염간, 의료, 절제 또는 외과적 치료가 고려되는 간에서의 1차 종양모버스 윌슨 (Morbus Wilson)아급성 및 급성 간부전, 전달 대체 치료, 간 이식 평가 및 조정간 이식 환자의 의료 후 처리 및 관리내시경 치료를 포함한 중증 급성 및 만성 췌장염자가 면역 ,유전성 췌장염방사선 개입을 위한 위장관에서의 수혈

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진료과 발표시기 지역전문화 (Regionsfunktioner) 고도전문화 (Højt specialiserede funktioner)

내과: 노인의학 2017.06.01

어지러움, 불안정 및 낙상 문제가 복합적으로 나타나는 노인 환자는 주요 기능 연구에도 불구하고 명확하지 않으며 전정 또는 자율 신경 기능 장애가 의심되는 경우

없음

내과: 혈액학 2018.01.19

악성혈액진단호지킨림프종, 원발성CNS림프종, PTLD, HIV관련 T세포 및 NK세포,PEL 및 버킷림프종기타 림프종 (림프 모종양 림프종 제외)과 만성 림프 구성 백혈병 (CLL)골수종급성 림프 구성 백혈병 (ALL) 및 림프 흉성 림프종 (소아 치료 프로토콜에 따라 치료되지 않음, 급성 골수성 백혈병 (AML) 및 골수이 형성 증후군 (MDS)만성 골수성 질환 (전신성 비만 세포증 및 HES): 1) 필수 혈소판 낭포증, 다혈성 빈혈 및 골수 섬유증, 2) 비특이성 만성 골수성 질환, 3) 집중치료 및 동종 이식 골수 이식의 징후가 있는 경우 4) CML열성 호중구 감소증을 포함한 골수 장기간의 지속적인 골수 손상말초 줄기 세포 수집(leukaferesis / 줄기 세포 수확)뿐만 아니라 자신의 줄기 세포의 지원과 함께 높은 복용량 치료양성 혈액질환임신부의 출혈 체질/출혈 경향, 희귀하고 복잡한 혈전증 및 혈전증의 1 차 검사고도 전문 치료가 필요 없는 재생 불량성 빈혈면역 양성 혈구 감소증(ITP), 자가 면역 용혈성 빈혈 및 합병증 없는 선천성 헤모글로빈 병을 포함한 기타 양성 혈액학 질환플라즈마 혈전증을 필요로 하는 혈전성 혈소판 감소 자반병 (TTP)

악성 혈액 질환 및 이식GVH의 추적관찰 및 진단 및 치료를 포함한 동종 이식 줄기 세포 이식자가 면역 관절 및 결합 조직 질환에서의자가 줄기 세포 이식과 다른 관련 치료 또는 예후가 나쁜 경우의 전파성 경화증에 의한 자가 줄기 세포 이식원발성 아밀로이드증, 줄기 세포를 이용한 평가 및 고용량 화학 요법 집중 소아 치료 프로토콜에 따른 치료 중 급성 림프 구성 백혈병 (ALL)및 림프 구성 림프종양성 혈액학 질환집중면역 억제치료의 징후가 있는 심한 재생불량성 빈혈(중성백혈구<0.5 및 혈소판<20)혈우병 A와 B, 폰 빌레 브란트 병, 기타 희귀 혈우병매우 드문 양성 혈액학적 증상: 1)선천성 중증 혈구 감소증, 2) 복잡한 선천성 헤모글로빈 병, 3) 고셔병 (4) 발작성 야간혈색소 요증 (PNH),(5) 판코니 빈혈 전신 비만 세포증Hypereosinophilic 증후군

내과: 전염성 2017.06.01

급성 열병복잡한 기본질환 환자에서 적절한 치료 또는 패혈증을 다루지 않는 지속적인 심한 장기 효과가 있는 패혈증화농성 뇌막염, 바이러스 성 뇌염, 뇌 및 척추관 농양을 포함한 중추 신경계 감염

급성 열병복잡한 두개 대뇌 및 intraspinal 농양 뿐만 아니라 intraulranial 압력의 모니터링에 대한 필요성이 있는 고관절 수막염의 복잡한 과정치료 전략에 대한 심내막염, 평가 및 결정뿐만 아니라 치료 집중적 인 합병증으로 인한 심내막염 치료

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진료과 발표시기 지역전문화 (Regionsfunktioner) 고도전문화 (Højt specialiserede funktioner)

외부에서 유입 또는 특히 심각한 전염병말라리아, 장티푸스, 부갑상선, 간균성 이질, 뎅기열을 포함한 수입된 기생충, 박테리아 및 바이러스성 감염파상풍, 보툴리누스 중독, 해충, 광견병, 탄저병 및 황열병과 같이 덴마크에서 일반적으로 발생하지 않는 전염성 또는 중대한 질병에 대한 조사만성 바이러스 감염HIV에 감염된 성인의 치료 및 노출 후 HIV 예방 치료만성 B형 간염/C형 간염장기간의 복잡한 세균 감염관절, 뼈 또는 연조직에서 복잡한 세균 감염합병증이 없는 심내막염결핵, excl. HIV 환자의 결핵HIV 환자의 결핵과 비정형적인 마이코 박테리아폐 이상의 폐렴, (흉막을 제외하고 폐렴성 마이코 박테리아를 동반하지 않는) 폐동맥 외 폐결핵합병증을 가진 성병 환자 치료 (HIV와 라텍스 매독 환자의 매독 및 다제성 임질)면역 체계가 약한 사람1차 면역 결핍특별한 격리 또는 관찰이 필요한 여러 저항 미생물에 의한 질병 유발 감염

외부에서 유입 또는 특히 심각한 전염병특히 위험한 감염이 의심되는 환자의 조사 및 치료: 1) 저압 유출 격리m (구리, SARS, MERS)가 필요한 공기 매개 감염, 2) 바이러스 출혈 열 (라사 열, 마르부르크 바이러스, 에볼라 바이러스, 콩고 바이러스)파상풍, 보툴리누스 중독, 해충, 광견병, 탄저병과 같은 특히 전염성이 있거나 심각한 질병의 치료만성 바이러스 감염어린이 HIVHIV 또는 활동성 B형 간염 및 C형 환자의 임신장기간의 복잡한 세균 감염다중 저항성 결핵으로 의심되는 환자와 쉼터 격리의 필요성에 대한 연구와 알려진 다중 저항성 결핵 (MDR-TB)에 대한 치료낭포성 섬유증을 가진 성인의 전이와 치료

내과: 심장학 2018.04.11

만성 허혈성 심장병우수 관상 동맥 조영술 (KAG)심장 박동 장애1-/2- 챔버 맥박 조정기 Syncope Diagnostic심장 밸브 질환수술 후 심부전 및 심한 경우의 치료 가능성에 대한 심부전 평가합병증이 없는 심장 내막염심낭성 질환

만성 허혈성 심장병급성 관상 동맥 조영술 (KAG)급성 PCI/고급 PCI심장 박동 장애심장 부정맥의 침습성 전기 생리학 및 절제 치료ICD 삽입 및 제어를 포함한 고급 심장 박동기 시스템모든 유형의 맥박 조정기 및 ICD의 전극 추출어린이의 맥박 조정기 치료

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진료과 발표시기 지역전문화 (Regionsfunktioner) 고도전문화 (Højt specialiserede funktioner)

전막심낭지점유전성 심장병

심장 마비불안정한 대동맥 및 승모판 기능 부전과 같은 심한 심부전, 기계적으로 도움이 되는 심부전 치료와 지속적인 심장 보조 또는 이식이 필요한 지속적인 심부전심장 이식평가 mhp. 이식 후 심장 이식 및 평생 추적 관찰인공 심장비대, 폐쇄성 심근 병증알코올 제거심혈관 질환 등대동맥 밸브 플랩, 승모판 장치 및 오구 덩어리를 포함한 카테르 기반 심 내막 임플란트심내막염, 치료 전략에 대한 평가 및 결정, 그리고 치료 집중적 합병증으로 인한 심내막염 치료선천적인 기형심장 및 심장 혈관의 선천성 기형, 침윤성 진단 및 치료 포함심장 및 심장 동맥의 선천성 기형의 의심에 대한 어린이의 임상 및 심 초음파 검사 확대폐 AV기형 및 흉부의 AV피스톨러를 포함한 심장 및 심장 카테터 삽입Marfan 증후군과 Ehlers-Danlos 증후군폐 고혈압 및 대동맥 질환폐 고혈압혈관 내 치료를 포함한 흉부 대 동맥류 및 해부학Thorako-abdominal 대동맥 동맥류와 절개술, 혈관 내 치료법 포함혈전 색전증폐색전증 평가 mhp. 개입심낭성 질환심낭성 질환(constrictio cordis 포함), 수술 평가기타심근 생검

내과: 폐질환 2017.10.02 천식 및 알레르기 질환 천식 및 알레르기 질환

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진료과 발표시기 지역전문화 (Regionsfunktioner) 고도전문화 (Højt specialiserede funktioner)

흡입 조절로 증상 조절이 이루어지지 않는 심한 천식도발 연구를 필요로 하는 아나필락시 반응, 살충제 및 약물 알레르기를 포함한 종합 평가가 필요한 알레르기성 질환확장 된 진단, 노출 맵핑 및 집중 치료가 필요한 표준 지침대로 반응하지 않는 비즈니스 관련 피부 또는 폐 질환폐암의심되는 폐암 또는 중피종 환자의 조사결핵을 포함한 감염증표준 지침대로 반응하지 않는 복잡한 폐감염 (예 : 복잡한 농흉 및 폐 농양)결핵 (HIV 환자의 결핵 제외)폐 및 흉막의 비정형의 마이코 박테리아 (HIV 환자 제외)외과적 폐 외변 마이코 박테리아 (흉막을 제외하고 폐렴성 마이코 박테리아를 동반하지 않음).흉막에서 반복적인 삼출액의 흉막 요법

여러 식품에 대한 과민 반응, 식이 요법의 영양 결과 위험, 전신 반응 위험 또는 허용 한계치 결정 욕구 의심마취제에 대한 과민성유전성 혈관 부종심한 혈관 부종의 다른 형태로서 손상된 일반 상태 또는 호흡연구가 필요한 특수 직업 알레르기 질환천식의 열가소성 기관지 내시경 치료간질성 폐 질환CNS에서 사르코이드증을 포함한 폐 또는 폐 외 유육종증을 포함희귀 간질성 폐 질환뿐만 아니라 특발성 폐 섬유증기타 질병낭성 폐질환 이식 후 폐 이식 및 추적 관찰기관지 폐의 부피 감소다음과 같은 매우 드문 심각한 폐질환: 1) 폐포 단백증, 2) 폐 미세 석회 증, 3) Histiocytosis X, 4) LAM (면역 억제 치료)복잡한 운동으로 인한 호흡 곤란. 운동 유발성 천식, 운동 유발성 후두 장애 또는 성대 기능 장애가 의심되는 원인 불명의 호흡 곤란이 있는 환자 조사

내과: 신장학 2017.06.01

원인불명의 급성 신부전증신장 생검을 시행해야하는 원발성 신장에 대한 진단건강한 신장 기증자의 추적 관찰

성인 신장 이식 시 기증자 및 수혜자 조사 및 승인소아 신장 이식 시 기증자 및 수혜자 조사 및 승인신장 이식된 아이들 추적 관찰신장 이식과 동시에 간, 심장, 췌장(20%), 또는 췌장 이식 시 기증자 및 수혜자 조사 및 승인중증 고립성 신장 질환 환자에서 심한 염증성 결합 조직 질환 발견 또는 새로운 질병 또는 부종이 의심 시 조사 및 면역 억제 치료혈장 요법 치료 및 생물 의약품 치료를 포함한 신장 기능 저하 혈소판 감소증 및 용혈 손상을 동반한 신장 용혈증석회화 및 경화성 복막염과 같은 드물거나 심각한 요로 감염시스틴 병증 및 옥살로 오스와 같은 대사성 신장 질환

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진료과 발표시기 지역전문화 (Regionsfunktioner) 고도전문화 (Højt specialiserede funktioner)

어린이 투석 치료 골수종, 불확실한 의미의 단일 클론 성 간질 병증 (MGUS), 월 데스트 롬 (Waldenstrom 's disease) 또는 아밀로이드증 (amyloidosis)에 의한 신부전 또는 심각한 단백뇨의 연구침습적 수술을 위한 신장 카스퍼 고혈압 또는 다른 중증 고혈압 환자의 평가

내과: 류마티스 2018.02.02

염증성 관절 및 결합 조직 장애류마티스성 관절염, 척추염 강직성 관절염 및 건선 관절염: 1) 피부 합병증과 같은 심각한 합병증, 2) 심각한 치료 가능한 질병 (1년 이내 3가지 생물의약품의 불만족 효과다음을 포함하는 발병 전 염증성 결합 조직 장애: 1) 내장 기관이 없는 1차 혈관 질환, 2) 혼합 결합 조직 질환 및 필수 cryobulinemia, 3) 빛과 같은 만성 후유증을 동반한 전신성 홍반성 루푸스 신 병증이 있으나 활동성 신장염이 없음고도로 치료할 수 있는 질환과 지속적 관절염이 있는 관절염, 가능성이 있는 신 병증중증의 치료 가능한 염증성 관절 질환비 염증성 척추 질환사지에서 방사선에 이르는 방사선량이 없는 심한 비염증성 요통 환자 재활 및 관련 진통제를 사용한 이전 개입이 개선되지 않은 경우: 1) 관련 임상 목적 발견 또는 영상 진단 소견에 지속적으로 영향을 미치는 기능 수준, 2) 노동 시장에서의 피로 위험 정형외과 수술 및 신경외과와 밀접한 협력, 류마티스 전문의, 간호사, 물리 치료사 및 통증 관리 능력이 있는 전문 의사간의 학제 간 협력 가능성. 산업 의학이나 사회 의학의 전문 의사와 심리학자정기적인 치료 후에 개선되지 않는 스포츠 상해 및 기타 스트레스 관련 질병

염증성 관절 및 결합 조직 장애류마티스 관절염, 척추염 강직성 관절염 및 건선 관절염 (내부 장기의 침범, 만성 감염 또는 심한 합병증)염증성 결합 조직 장애: 1) 1차 및 2차 혈관 질환, 2) 혼합 결합 조직 질환과 필수적으로 저온 성 혈소판 감소증, 3) 활동성 질환 및 만성 합병증/후유증을 가진 전신성 홍반성 루프스 증 (예: 혈청증 및 중증 신 병증) 및 내인의 침범임신 중 류마티스 질환으로 생물학적 치료를 받은 경우Antiphospholipid Syndrome (항인지질항체증후군)전신 경피증 그리고 다발성 근염/피부 근염기타 희귀한 염증성 결합 조직 질환 후 복막 섬유증, 면역 결핍성 관절염 및 상보적 결핍합병증이 있는 유육종증근골격계 통증 및 기능 장애Ehlers-Danlos 증후군 및 Marfan 증후군을 포함한 희귀한 유전적 결합 조직 질환

혈관수술: CarotSurgery

2018.01.19

경동맥 / 쇄골 수술폐쇄성 동맥 질환의 수술 (급성 및 만성)혈전 용해, 협착 및 혈관 확장(대동맥, 심장 및 두경부 포함하지 않음)

장의 선택적 혈관 재시술신장의 활발한 혈관 재생흉 복부 대동맥 박리 및 해부학 수술

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진료과 발표시기 지역전문화 (Regionsfunktioner) 고도전문화 (Højt specialiserede funktioner)

을 포함한 말초 경피 경 성형 혈관 성형술(PTA)복부 대동맥류의 수술투석 접근의 설립합병증을 동반한 정맥류 및 정맥류 재발심한 급성 정맥 혈전증의 혈전 용해

흉부 및 흉부 - 복부 대동맥 질환의 혈관 내 치료복부 대 동맥류 (EVAR)의 혈관 내 치료동시 대동맥 동맥류 수술흉곽출구 증후군 (thoracic outlet syndrome, TOS)말초 동맥 기형

외과 2017.11.22

식도자기 팽창 금속 스텐트(SEMS)를 포함한 식도의 스텐트 수술위장관과 십이지장, 양성 상부 수술비만 수술 급성 합병증위식도 역류 수술담관에서의 진보된 내시경 검사 (랑데뷰, 망원경 검사, ESWL 및 간내 쇄석술)복벽, 복막 간질 및 복막결장루 주위 탈장 복부 탈장 (지름 10cm 이상)두꺼운 작은 창자크론병궤양성 대장염의 급성 및 선택성 결장 절제술풍선 내시경을 포함한 진보된 내시경 검사 (소규모 진단/치료)직장TEM 및 EMR 절차와 같은 더 광범위한 종양의 제거를 통한 내시경 절차높은 수혈 림프절, suprafinkteric fistulae, 재발성 누공, Crohn 's 병 누공을 포함한 느슨한 Seaton 봉합사로 치료할 수없는 복잡한 analfistulae비장흉막 절제술, 혈액 비장종양학 수술재건의 필요성이 없는 종양학적인 유방 성형술일차 재건술을 필요로 하는 종양학 유방 수술(비 흉부 패치 대체 기술 포함) 및 대변 위 또는 체적 감소 기술

식도 (양성 질환)식도 이완 불능증 (복강경 및 내시경)횡격막 및 위식도 역류성 역류큰 상지 신경 및 식도 주위 탈장위식도 역류의 재수술식도 및 위암식도와 심실의 내시경 점막하박리를 포함한 식도, 심장 및 심실 암뿐만 아니라 전암 상태위장관과 십이지장, 양성 상부 수술비만 수술 : 수술과 외과 수술을 포함한 후기 재수술두꺼운 작은 창자장폐색 항문(소장)의 제작과 재건가족성 다발성(FAP). 유전자 운반체 제어, 외과적 치료 및 대조군소장 또는 장의이식에서의 연장된 패치에 대한 평가직장다음과 같은 장 종양에 대한 고급 골반 수술: 1) 국소 진행된 원발성 직장암(방광 또는 자궁의 국소 골절), 2) 직장암 및 전이의 국소 재발을 위한 입원 치료 수술 (동일 지역 내)다음을 포함하는 항문 요실금을 위한 수술:1) 재건/괄약근 성형술, 2)인공 괄약근, 3) 사경 신경 자극식욕 부진 및 직장 질 주름의 치료.항문 암 수술복벽, 복막, 장간막 및 망막HIPEC(복강내온열항암화학치료법, Hyperthermic intraperitonealchemotherapy)를 이용한 복막 종양의 복막 절제술복막 및 복강 육종의 외과적 치료

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진료과 발표시기 지역전문화 (Regionsfunktioner) 고도전문화 (Højt specialiserede funktioner)

복강정맥션트이전 림프종 수술 후 만성 통증 수술 간 및 담즙 덕트수술, 절제 또는 의학적 치료가 고려되는 간에서의 원발 종양중앙 담즙 덕트 (담관)간 전이, 담낭암, 말초 담도 암 및 양성 간 종양의 국소 치료 (절제)간 이식재건 수술을 필요로 하는 폐 질환 및 의사 간 담관 질환 (이중 이형성 문합)췌장과 십이지장십이지장 암을 포함한 양성 및 악성 췌장 종양 절제술심각한 급성 및 만성 췌장염 포함하는 내시경 치료췌장 또는 혼합 췌장 신장 이식신경 내분비 종양 수술종양학 수술흉부벽 절개가 있는 유방암 수술소아 수술횡격막 탈장복부 결함역류식도 동맥골수 협착증 (Kongenit pylorus stenosis)무공성 항문 (Imperforate anus)Cloacaemisdannelser (?)Galdeveje (?)Hirschsprung's disease (히르슈슈프룽 병)10세 미만의 아동 대상의 주요 수술 또는 10살 이상 및 ASA>2인 수술

임상생화학 2017.06.01

혈우병 및 출혈 진단 : 혈전 성 질환을 앓고 있는 젊은 환자의 개별 진단 및 진단, 출혈 장애의 초기 진단 및 혈우병 지체의 연기 및 새로운 혈구 항응고제 (NOAK)의 치료 모니터링을 포함하는 항 혈전 제의 적응 및 선택에 대한 자문

혈소판 수치를 포함한 혈우병 및 관련 질병의 임상적 중요성 및 치료 결과에 대한 해석 및 조언헤모글로빈 변이의 평가, 헤모글로빈 병증에 대한 해석과 조언선천성 대사성 질환에 대한 주산기 선별 검사에 대한 해석 및 상담

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진료과 발표시기 지역전문화 (Regionsfunktioner) 고도전문화 (Højt specialiserede funktioner)

골수종, 거대 글로불린 혈증, Waldenström, MGUS 및 아밀로이드증에 의한 paraproteinemia에 대한 해석 및 상담 : 스크리닝, 모니터링 및 정량 연구정신 약물/항 경련제와 같은 거의 사용되지 않는 특수 약에서의 약물 모니터링복잡한 자가 면역 상태에서 자가 면역 검사에 대한 통역과 조언 기면 발달을 포함한 퇴행성 신경 질환에 대한 생체 표지자에 관한 해석 및 상담 (알츠하이머, 파킨슨)통역 및 조언 진단, 모니터링 및 치료 선택의 일환으로 세포, 세포가없는 DNA 및 미세 입자 (JAK2 돌연변이, BCR / ABL 포함)의 검출 및 특성 분석을 포함한 암 질환의 분자 생물학적 표지자진단, 모니터링 및 치료 선택의 일환으로 세포, 세포가없는 DNA 및 미세 입자 (JAK2 돌연변이, BCR / ABL 포함)의 검출 및 특성 분석을 포함한 암 질환의 분자 생물학적 표지자유전성 심장 질환 (예 : 지질 장애), 유전 신경 질환, 종양 형성 (예 : 유전성 비 종양성 대장 암 (HNPCC) 및 유전성 유방암 및 난소 암 (HBOC)) 및 유전성 대사 질환과 관련된 빈번한 유전 질환에 대한 해석 및 상담

포르피린에 대한 해석 및 조언, 치료 모니터링 포함골수종 증 또는 거대 글로불린 혈증 Waldenstrom의 24 시간 소변에서의 Mkomponent의 완전한 반응 및 정량 평가에 의한 paraproteinemia에 대한 해석 및 상담 (?)분석 및 해석이 어려울 수있는 신경 펩타이드 종양 표지자에 대한 해석 및 상담 신장 콩크리트에 대한 해석 및 조언특별한 분석이 필요한 독성에 대한 해석과 조언비타민 B12 대사의 희귀한 연구에 관한 해석과 상담 MoM 보철 환자에서 크롬 및 코발트에 대한 해석 및 조언

임상약리학 2017.06.01

의약품의 순환, 효과 및 부작용과 관련된 약물 분석 및 환자 관련 요인에 대한 조언을 포함하여 개별 환자의 특정 임상 문제와 관련하여 의사 및 기타 보건 전문가에게 조언

급성 중독의 검사 및 치료에 대한 조언

임상생리학 및 핵의학

2017.12.19열린 방사선원으로 악성 질환을 치료방사선 요법에 의한 선량 계획을 위한 PET 스캔

관련 방사화학 기능을 가진 사이클로트론 단위의 방사성 표지 약물의 제조

임상유전학 2017.06.01

가장 흔한 유전성 청력 장애, 안 질환, 장 및 담즙 장애, 혈액 장애, 면역 결핍, 대사성 질환, 피부 질환, 신장 질환, 골격 및 결합 조직 질환, 폐 질환 및 정신 장애에서의 유전자 조사, 해석 및 상담심근 병증, 이온 채널 질환, 대동맥 및 신장 동맥 질환 및 지질 질환을 포함한 유전성 심장 질환의 유전 조사, 해석 및 상담근이영양증, 근육 병증, 척수근 위축 및 말초 다발성 신경 병증을 포함

감각 유전학에 관한 유전자 조사, 해석 및 상담 : 신드롬 청각 장애 및 희귀하고 복잡한 유전성 안 질환유전자 해명, 간내 담즙 정체와 윌슨의 질병을 포함하여 소장, 간, 담관의 희귀하고 복잡한 유전 질환에 대한 해석과 조언췌장의 인슐린 생성 부분(예: 선천적 과인슐린증, congenitalhyperinsulinism)의 선천적 질병에 대한 유전 조사, 해석 및 상담

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진료과 발표시기 지역전문화 (Regionsfunktioner) 고도전문화 (Højt specialiserede funktioner)

한 유전적 신경 및 신경 근육 질환의 유전 조사, 해석 및 상담.유전 상담 대장암 (유전성 비 폴립 대장암 (HNPCC)), 린치 증후군,Familial adenomatous polyposis (가족성 선종성 용종증), 난소암 (유전성 유방암과 난소암 (HBOC)의 가족력, 유방암의 가족력을 포함한 onkogenetisk 처분에 의한 해석과 조언, (HBOC 포함), 유전성 악성 흑색종, 유전성 췌장암 및 유전성 신장암 포함유전자 해명, 다운 증후군, 터너 증후군, 트리플 X 증후군, 클라인 펠터 증후군과 XYY 증후군, 22q11 삭제 및 다른 mikrodeletions- 및 mikroduplikationssyndromer를 포함한 염색체 질환에 의한 해석과 조언.정신 지체, 선천성 기형 및ysmorphology에 의한 유전 상담, 해석과 조언은 기본 및 차 증후군 해명(대사 검사 및 증후군 검색)착상 전 진단과 태아 진단 및 불임 조사에 대한 유전 조사, 해석 및 상담. 비상 포함한 염색체 이상에 대한 태반의 cyto- 및 분자 유전학적 분석 및 양수 샘플의 분석과 해석을 포함하여 유전 상담 및 조언, 분석Molar pregnancy(포상기태)에 대한 유전적 조사, 해석 및 상담

치료, 통제 및 신생아 선별 검사를 포함한 선천성 대사 질환의 유전 조사, 해석 및 상담복잡한 외배엽 형성 장애, 수포성표피박리증(epidermolysis bullosa),케라틴 질환 및 악성 종양 위험이 증가한 유전적 평가(예 : 피부 건조증 및 모세 혈관 확장증)와 같은 희귀하고 복잡한 유전성 피부 질환에 대한 유전 조사, 해석 및 상담포르피린증의 유전조사, 해석 및 자문 서비스유전성 출혈성 천식성 질환 (HHT)을 포함한 희귀하고 복잡한 유전성 혈관 질환에서의 유전자 조사, 해석 및 상담네프로 증후군이나 유전성 혈뇨를 포함한 희귀하고 복잡한 유전성 신질환의 유전 적 조사, 해석 및 상담유전성 심혈관 질환, 대동맥 질환 및 신장 동맥 질환 (드물지만 복잡한 기관염 포함)에 대한 유전학적 조사, 해석 및 상담후기 발병 신경 퇴행성 질환을 포함한 신경계의 희귀하고 복잡한 유전 질환에 유전 상담, 통역 및 조언 (예를 들어, 치매의 가족력, 헌팅턴 병,루게릭 병, 척수 소 뇌성 운동 실조, 유전 운동 장애와 유전 경직 하반신 마비)herunder MEN, pharyochromocytoma, paraganglioma,retinoblastoma, Gorlins 증후군, Li-Fraumeni 증후군 및 von HippelLindau 증후군을 포함한 희귀 및 복합 유전병의 유전 조사, 해석 및 상담Adrenoidal syndrome, Morris 증후군, Swyer 증후군, X/XY 모자이크증 및 생식선 장애를 포함한 희귀 및 복합 질환(DSD)에 대한 유전 조사, 해석 및 상담특별한 유전적 진단이 발견되거나 의심되지 않고 추가 진단이 임상적 결과를 가져올 수 있는 조건을 포함하여 광범위한 종합 조사를 필요로 하는 희귀하고 복잡한 경우의 정신 지체 또는 이상 형태의 유전 조사,해석 및 상담희귀 또는 복합 선천성 질환 환자의 유전 조사, 해석 및 상담비정상적인 산전 초음파/MRfund를 가진 환자를 위한 유전 조사, 해석 및 상담. 태아 기형 및 임신의 경우, 지역 수준에서 수행 할 수 없는 배

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진료과 발표시기 지역전문화 (Regionsfunktioner) 고도전문화 (Højt specialiserede funktioner)

수성 결석의 위험을 평가하고, 태아 사망뿐만 아니라 비침습적 산전 검사/NIPT를 포함한 관련 연구에 대한 포지셔닝 포함

임상면역학 2017.06.01

혈액은행 및 수혈 의학표준화 된 면역학 연구 (항체 확인, DAT, AIHA 연구 등)에 관한 해석 및 자문 서비스수혈 위험이 있는 출혈 환자 또는 출혈 위험에 대한 위험 평가 및 치료를 위한 지혈 검사에 대한 수혈 의학 자문 및 해석세포 및 조직 은행 업무스웨덴 증권 거래법 (Swedish Securities Trading Act) 제4조에 따라 난자 및 정자 세포를 제외한 세포 및 조직/세포 공여자 연구이식 의학골수 기증자, 수혈 환자, 가족 연구 및 HLA 항체 스크리닝면역학적 진단HLA 관련 질병의 조직 타이핑임산부의 혈액형 결정 및 감염 검사 (HIV, B형 간염 및 매독)에 대한 해석 및 조언모체 혈장뿐만 아니라 환자 및 기증자의 게놈 혈액형 결정에 대한 해석 및 조언모계 출혈과 동종 면역 예방에 대한 해석과 상담복잡한 자가 면역 상태에서 자가 면역 검사에 대한 해석과 조언혈소판 항체에 대한 해석과 상담 및 혈소판 감소증의 진단을 위한 타이핑과립구 항체 및 과립구 유형에 대한 해석 및 조언치료용 항체/합 단백질의 생체 내 활성에 대한 해석 및 조언과, 선천성 면역계와 후천 면역계의 구성 요소와 구성 요소 간의 상호 작용과 관련하여 이 약물 군에 대한 환자 항체의 활성에 대한 해석치료 요법 (혈장 대체 (TPE), 혈전 용해제, 백혈병 예방, 적혈구 교환(혈색소 병 치료 포함) 및 체외 광화학 요법)에 대한 해석 및 상담단 클론 항체 치료에 대한 해석과 조언면역 결핍증에 대한 해석과 조언

소아 백혈병의 확장 진단 및 최소 잔여 질환 (MRD)에 대한 해석 및 조언소아 백혈병을 제외한 MRI에 대한 해석 및 조언태아와 신생아의 용혈성 질환 (HDFN)의 치료에서 혈액 성분의 생산 (자궁 수혈 포함)조직 및 세포 기증자 (예 : 골수 이식 및 혈액 코드의 줄기 세포 이식)HLA 항체 결정 및 고형 장기 (죽은 또는 살아있는 기증자) 또는 줄기 세포로 이식하기 전 교차 – 일치, 기증자의 면역 원성 적합성 평가, 이식 위험도 평가, 체액 성 거부 진단 및 고위험 이식시 치료 과정 모니터링고해상도 수준의 확인 조직 유형 결정Kimærismeundersøgelse (키메라 연구?)동종 이형 줄기 세포 기증자에 대한 기증자 건강 연구, 전처리 및 후속 세포 감염, 임상 면역학적 연구 및 동종 이식 줄기 세포 이식에 대한 절차AB0 비호 환성 및 HLA 항체 존재 하에서의 이식 전 환자의 혈장 약물 요법ScandiaTransplant(스칸디나비아 국가의 장기이식 관련 기관) 대기자 명단에서 재평가하기 전의 면역 상태 평가

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진료과 발표시기 지역전문화 (Regionsfunktioner) 고도전문화 (Højt specialiserede funktioner)

임상미생물학 2017.06.21

MRSA를 위한 지역 조정 단위HIV에 대한 양적 치료 모니터링에 관한 해석과 조언간염에 대한 정량적 치료 모니터링에 관한 해석 및 조언CMV 및 EBV에 대한 정량적 치료 모니터링에 관한 해석 및 조언미생물을 배양하기 어렵다고 알려진 감염원의 일차 진단. 분석 분포의 조정은 '미생물 진단 조직에 대한 기술적 자문'

낭포성 섬유증 환자의 감염에 관한 해석 및 조언이식 환자의 감염에 관한 해석 및 조언Mycobacterium tuberculosis complex의 현미경 검사, 재배 및 저항 측정을 포함한 일차 결핵 진단결핵 타이핑 및 모니터링새로운 전염성 질병(MERS CoV의 1차 진단). 특별한 격리 조치가 필요한 새로운 전염병에 대한 진단 및 조언

임상종양학 2018.02.02

뇌 암, 방사선 치료 및 암 치료 외안부 종양, 정위 방사선 요법뇌 전이, 방사선 요법, Stereotactic surgery두경부 암(갑상선 암 제외), 방사선 요법 및 치료폐암, 방사선 요법, 치유 치료와 병행 및 질병 확산을 위한 표적 약물 치료유방암, 주로 수술 불가능한 치료, 방사선 요법전이(oligometastasis)가 있는 결장암장 암, 방사선 치료 및 치료췌장암, 치료방광암, 방사선 요법 및 치료방사선 치료, 비 호르몬 조절 치료, 전이성 흉부 수축 전립선 암 및 치료 호르몬 조절 치료를 포함한 전립선 암.난소 및 자궁암, 치료 및 방사선 요법피부암, 비 악성 흑색 종, 방사선 요법악성 혈액 질환, 방사선 요법모든 암, 완화 방사선 요법

안구 암, 방사선 요법일차성 두개 내 종양 및 karmisdannelser(?), stereotactic 방사선치료갑상선암, 외부 방사선 요법 및 내부 방사성 요오드 치료갑상선암, 치료중피종(Mesothelioma) 방사선 치료 및 치료흉선종(Thymoma) 방사선 요법 및 치료 식도, 심혈관 질환 및 복통의 암, 치료 및 방사선 요법소장 암, 치료항문 암, 방사선 요법, 치료 (약 100 점)원발성 간암, 방사선 요법 및 치료췌장암, 방사선 요법 (50 pt 미만)담낭과 쓸개 암, 치료신장 암, 치료비 세포 암종전립선 암, 요오드 종자 치료전립선 암, 간질 근접 치료음경 암, 방사선 요법 및 치료고환암, 고환 절제술, 치료 및 방사선 요법 후 추적 관찰질 및 자궁암, 방사선 요법 및 치료외음부 암, 방사선 요법 및 치료침습적인 융모막, 치료를 포함한 지속적인 영양 모세포성 질환육종, 방사선 요법 및 치료악성 흑색 종, 치료 및 방사선 요법

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진료과 발표시기 지역전문화 (Regionsfunktioner) 고도전문화 (Højt specialiserede funktioner)

피부암, 비 악성 흑색 종, 치료균상 증후군, 총 피부 조사전신 방사선신경 내분비 종양 치료알 수 없는 원발성 종양 치료광범위한 골반 수술에 의한 근접 치료, 수술 중, 삽입형극단 유지 수술, 간질 수술에 의한 육종의 근접 치료아동의 방사선 치료성인의 입자 치료

신경외과 2018.01.22

Rygkirurgi (?)자궁 경부 퇴행성 장 질환사소한 기형과 결합된 요추 퇴행성 허리 장애퇴행성 목과 등 질병의 Implantater (diskusproteser ?): 자궁경부, 요추Vertebro- og kyphoplastik ?감염수술 또는 배액이 필요한 중추 및 말초 신경계 감염류코 다이나믹스 질환뇌수종의 진단 및 치료, 정상압 뇌수종의 독점적 진단말초 신경손목 관절 증후군 및 팔꿈치에서 n. Ulnaris의 함입을 제외하고 포착 증후군 및 m. Scalenus 전방 증후군의 신경 전위

Rygkirurgi (?)Thorakal diskusprolaps ?퇴행성 자궁 경부 척수병증신경 종양학눈 구멍을 포함하여 두개 내 및 두개 내 종양의 수술뇌하수체 및 뇌하수체 종양의 치료두개인두종 및 Clival Tumors의 치료청각 신경 뇨증 치료척수와 신경 뿌리의 병리 조직에 대한 조작 (경막 내 종양)신경 병증이 있거나 없는 자궁 경부, 흉부 및 요추의 원발성 종양의 외과적 치료전이성 골수 단면 검사 증후군 유무에 따른 원발성 전이의 수술병리학적 조직의 제거, 특히 말초 신경 및 신경총에 있는 크거나 깊게 위치한 종양 절단정위 방사선 요법과 관련된 뇌 수술혈관신경외과동정맥 기형 (AVM)을 포함한 뇌내 동맥류 및 다른 두개 내 및 암내 암종의 치료등급 mhp. 뇌 외상 및 두개 내 우회 수술을 포함한 대뇌 혈관 재시술신경변조깊은 두뇌 자극 (깊은 뇌 자극)으로 인한 운동 장애 및 만성 통증 상태의 치료

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진료과 발표시기 지역전문화 (Regionsfunktioner) 고도전문화 (Højt specialiserede funktioner)

경피 수술을 포함한 Trigeminal neuralgia(삼차 신경병증) 및 얼굴 경련 수술간질 수술 및 미주 자극기의 이식뇌성 마비 환자의 근전 절제술경련과 만성 통증을 위한 기능적 절차척수 자극, 신경 뿌리 및 통증 또는 오작동을 위한 척추 및 신경 과 수술을 통한 척수강 내 척수 치료내과 적 처치에 의한 기능적 고식적 중재신경외과학척수 손상이 없는 원추 골절의 수술 적 치료의심되거나 확증된 척수 손상(파라 - 및 네 가지 기아)이 있는 코마 골절에 대한 급성 안정 수술외상성 두개 내 및 두개 내 병변의 치료소아 신경외과Craniofacial Disorder골수종 세포 또는 다른 척추 선천성 기형어린이의 두개강 내 협착과 척추 협착교감 신경계에 대한 조작말초 신경상완과 근위하지의 신경 병변의 조작출생 결함, 모성 상해에 대한 이차적 개입, 성인 외상성 병변 및 성인의 외상성 병변에 이차적인 개입을 포함한 신경 얼기 병변 (산과 외상) (50세 미만)의 치료 및 추적척추수술척추 공동증(Syringomyelia)과 아르놀드-키아리 기형 수술

신경학 2018.01.19

전만 및 대뇌 피질정맥 혈전 용해 치료를 위한 허혈성 뇌졸중의 진단다발성 경화증고도로 전문화된 기능을 가지고 있지 않는 2차 치료를 통한 다발성 경화증 치료척수, 신경 견과류, 신경 섬유 및 근육의 질병

전만 및 대뇌 피질대뇌 내의 우회 수술을 위한 외과의 필요성을 포함한 전 또는 뇌내 협착 또는 폐색으로 인한 뇌 실내 저 관류 전 절제술을 포함한 급성 허혈성 무력증에서의 혈관 내 치료 (EVT)다발성 경화증치료: 1) 강한 면역 억제 치료 (예 : Mitoxantrone), 2) 빈번하고 심각하

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진료과 발표시기 지역전문화 (Regionsfunktioner) 고도전문화 (Højt specialiserede funktioner)

신경생리학적 검사로 확인된 말초 신경 다발증 (병명이 불확실하거나 발달이 비정상인 경우)호흡기 또는 멸종 위험이 있는 급성 다발성 경화염 (GBS)근 위축성 측삭 경화증 (ALS)운동 장애MSA (Multiple System Atrophy), PSP (Progressive SuccanuclearPalsy), CBD (Corticobasal Degeneration) 및 부작용 또는 비정형 치료 반응을 동반한 파킨슨병과 같은 비정형 파킨슨 증의 진단 및 치료구강의학 이외의 파킨슨병 말기 환자 치료보툴리눔독소가 있는 근육 긴장 및 반 면형 경련의 적응증과 초기 치료경직Baklofen 펌프의 보툴리눔 독소 및 충진 및 용량 조절을 통한 집중 경련에 대한 초음파 또는 근전도 가이드를 포함한 경련의 복잡한 유지 관리치매치매의 특히 복잡한 경우의 진단, 치료 및 추적, 예를 들어 진단 할 수없는 치매, 전두엽 치매 및 기능 장애간질주요 기능 수준에서 2~3 가지 1차 시험 준비가 불충분한 효능 및 비간질 발작이 의심되는 경우 진단된 간질 진단 및 치료지속적인 장애, 심인성 간질 발작 현상이 있는 환자의 학제간 치료두통주관적인 기능 수준에서 부작용이 있는 1차 및 2차 두통 형태의 평가,진단 및 치료 (잦은 편두통, 호르몬의 군집성 두통/두통, 투약 및 과다 두통)신경인성 통증 상태주요 기능 수준에서 치료 효과가 불충분한 중추 및 말초 신경통 및 CRPS (복합 부위 통증 증후 /반사성 이영양증)의 진단 및 학제 간 치료 및 재활수면 장애심한 합병증 없이 BMI 35 미만인 환자에서 수면 무호흡증에 대한 심혈

며 치료집약적인 단일 클론 항체 부작용 (예 : alemtuzumab), 3) 면역 억제에 대한 특별한 합병증(진행성 다초점 백색질 뇌증, Progressivemultifocal leukoencephalopathy)줄기 세포를 지원하는 다량의 화학 요법으로 다발성 경화증 치료Neuromyelitis optica(시속척수염)를 포함한 드문 형태의 탈수 초성 뇌 질환척수, 신경 견과류, 신경 섬유 및 근육의 질병중증 근무력증, 초기 치료 및 모니터링만성 면역 매개 신경 병증 및 혈관염 신경 병증, 초기 치료 및 모니터링근골격계 질환. 신경 학적 평가 mhp. 근이영 병증, 근육 병증 및 다발성 근염의 조직 학적, 유전학적 및 분자 생물학적 진단유전성 근육 질환 및 호흡 부전, 척추 측만증, 굴곡 구축, 심근 병증 등의 합병증소규모 신경 병증의 조사 및 치료 및 심한 치료 또는 골절이 있는 자율 신경 질환 운동장애운동 장애(모든 종류의 수술)의 수술 치료 및 수술 후 추적 치료지역 수준의 치료 및 근육긴장 장애의 효과와 턱 및 부위 림살 주위의 근육 치료의 효과가 부족한 기능 장애 근력 증의 보툴리눔 독소 치료지역 수준에서 후천성 면역 결핍증의 후천성 면역 결핍증 치료와 후두 근육 긴장 이상에서의 효과가 불충분 한 기능 장애 근력 증의 보툴리눔 독소 치료복잡한 운동 장애의 진단과 치료경직baclofen pump로 치료받은 환자의 평가, baclofen pump의 작동과 관련된 신경학적 작업 및 baclofen pump 기능 장애/펌프 재생을 포함한 복잡한 경직 치료치매지역 기능 수준에서 설명 할 수 없는 인지 기능 장애 또는 치매 환자에 대한 검사헌팅톤 병, SCA (spinocerebellar ataxia), 윌슨병 및 알츠하이머병의 유

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진료과 발표시기 지역전문화 (Regionsfunktioner) 고도전문화 (Højt specialiserede funktioner)

관 감시 수행 및 해석위탁 환자, 신경 질환 환자, 중대한 폐 또는 심장 질환 환자 또는 의식 장애 환자의 호흡기 관련 수면 장애 진단 및 치료복잡하지 않은 중추성 수면증, 기면증, 기면 수면, 수면 관련 운동 질환,리듬 장애 및 만성 불면증과 같은 수면 장애수면다원 검사(Polysomnography)와 수면잠복기반복검사(MultipleSleep Latency Test; MSLT) 실행 및 해석신경재활심정지 재활 및 기타 중증 운동, 감각 또는 인지 결과가 있는 비진행성 신경계 질환을 포함하는 뇌 손상 재활 치료, 개별 적응 재활 치료심한 비진행성 신경 병증 및 길리안 바레병(GBS)의 신경 재활임상 신경 생리학Electroencephalography (뇌파), EP (Evoked Potentials), EMG(Electromyography), ENG (Nerve Leak Surveillance)야간 비디오 EEG, incl. CEEG수술 중 신경 생리학 모니터링단일 섬유 근전도를 포함한 신경근 질환에 대한 특별한 기술

전형 및 원인 불명의 유전성 신경 퇴행성 질환을 동반한 전 측두엽성 치매와 같은 인지 기능 장애를 가진 유전성 신경 퇴행성 질환의 분석,치료, 상담 및 추적요추 관류 검사를 포함한 정상압 수두증의 진단간질간질 수술이 제외된 약물 치료가 어려운 간질 환자에서 신경 마비 자극기의 초기 징후와 조정뿐만 아니라 간질 발작을 무력화시키는 약물 치료가 어려운 간질 환자의 수술 가능성에 대한 진단간질을 무력화시키고 간질 수술 후 장애와 관련된 발작 및 치료 및 관찰로 인한 장기간 관찰 및 치료 또는 사회 재활이 필요한 심리적, 사회적 및 직업적 문제가 있는 환자의 치료 및 관찰두통지역 수준에서 치료 후 만족할만한 통증 완화 및 기능이 달성되지 않은 특발성 두개 내 고혈압 및 자발적 기립 성 저혈압성 두통을 포함한 복잡한 두통 상태의 치료와 1차 치료 효과가 충분하지 않은 비정형 안면 통증 및 군집성 두통/호튼 두통 치료주요 기능 수준에서 1차 치료 효과가 불충분한 삼차 신경통 치료신경 인성 통증 상태지역 기능 수준에서 불충분한 효과가 있는 복합 신경 인성 통증 상태의 치료 및 재활수면 장애난소 수면의 합병증(옥시 바이드 나트륨 치료 포함), 다른 수면 부족,복잡한 수면 장애, 수면 관련 운동 질환, REM 행동 장애 및 기타 복잡한 부작용 및 리듬 장애신경계 또는 의학적 질환에서 중추 수면 무호흡 또는 저 환기를 포함한 복잡한 호흡 관련 수면 장애신경계 감염과 염증복잡한 신경 감염 및 신경 염증의 진단 및 치료: 1) 만성 뇌막염, 2) 복잡한 CNS 감염, 3) PML(Progressive multifocal leukoencephalopathy),4) 추정 된 CJD의 원인 불명(Creutzfeldt-Jakob disease), 5)Neurosarcoidosis 및 대뇌 혈관염과 공동으로 류마티즘, 6) 자가 면역

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진료과 발표시기 지역전문화 (Regionsfunktioner) 고도전문화 (Højt specialiserede funktioner)

뇌염, 원인 불명의 종괴 형성 상태신경 재활뇌 손상 재활 (Brain injury rehabilitation) cf. 심장 마비 재활을 포함한 후천적 뇌 손상 프로그램척수 손상 : 골수종 세포 수종을 포함하여 파라 - 및 네가지 마비에서의 재활중증의 만성 신경근 질환 환자의 신경 재활신경유전학debuterende neurogenetiske sygdomme ?알 수 없는 중병신경학적 조사 및 치료 필요성을 가진 진단학적으로 밝혀지지 않은 중환자실 환자의 분석 및 GBS를 포함한 신경 강화 (고강도) 치료 필요성 환자의 치료임상 신경 생리학간질 수술 진단을 위한 24시간 뇌파의 신경학적 평가MEG 뇌파 검사, 다른 간질 연구

안과학 2017.11.16

녹내장2차 수술 녹내장 수술 치료망막 및 유리체 질환유리체 및 망막 질환습성 AMD, 당뇨병 성 망막증, 황반 부종, 망막 정맥 혈전증(RVO)홍채, 발진 및 질환귀 망막염사시고도로 전문적인 치료를 필요로 하지 않는 외과적 치료외부 안과 질환, 열상 및 안와눈물 절개 수술외상안면 앞 눈꺼풀 손상의 외과적 치료Børneoftalmologi

광학 굴절 오차불규칙 건축 오류에 대한 침습적 치료 각막 및 결막 장애각막 이식, 복잡한 진단 및 치료 각막 질환 Rigshospitalet, Glostrup녹내장복잡한 이차적인 녹내장 환자의 수술망막 및 유리체 질환당뇨병 견인 오염의 외과 치료사시전이를 포함한 복잡한 높이의 외과 적 치료제한 요소가 있는 마비 골격 증후군우수한 힘줄뿐만 아니라 이전에 이중 시력을 포함한 피부 합병증

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아동 및 장애인 안과학 Neurooftalmologi신경안과학

외부 안과 질환, 열상 및 안와그레이브스 (Graves 'orbitopathy) 환자의 구강 내 압력 완화 악성 질환안구 종양(눈꺼풀 포함), 결막염 및 결막염외상각막 뒤에 연속 병변이 있는 눈꺼풀 손상눈 뒤에 있는 이물질 손상Børneoftalmologi미숙아 망막 질환 수술, 레이저 치료6세 미만 어린이의 선천성 백내장 수술16세 미만 어린이의 녹내장 수술고도로 전문화된 안과적 기능(백내장, 녹내장, 망막 모세포증)

정형외과 수술 2018.04.18

관절 수술 및 스포츠 변형성인의 앞면 코사지 밴드 수정 수술고관절의 관절 수술손수술 굴근 힘줄, 힘줄 전송 및 처리 신경 병변류마티스 관절 및 전체 관절 교체손목 관절의 불안정성, 골절, 원위부의 수술 치료발목 수술복잡한 인대 재건(인대를 발, 발목에 재건, 간단한 봉합과는 다른 방법)관절염, 골절 및 후반 전 치환술의 조합을 포함한 수술어깨, 발꿈치 수술후기 전 치환술이나 이식술을 필요로 하지 않는 회전근 부상의 재발 골전이 필요없는 어깨 불안정성의 재발퇴행성 관절 질환Rygkirurgi자궁 경관 퇴행성 척추 장애 요실금 퇴행성 후부 질환퇴행성 척추 질환에서의 임플란트 (디스크 보철)어린이와 성인의 기형

외상다발성 장기 시스템의 부상골반 및 비구골절개방성 골절 Gustilo Type III A-C 및 주요 분절 골 손실이 있는 골절종골 골절 및 탈수 골절엉덩이와 무릎 교체Periacetabulær 절골술 큰 뼈 손실을 가진 호흡 각화증관전 경 수술 및 스포츠 의학퇴행성 경화증연골 및 반월판의 이식 및 이식손수술사지의 절단 후 재 접합 상지 선천성 기형뇌성 마비와 관련된 성인과 어린이의 수술발목 수술발목 인공 관절 치환술신경 근육 발질환이 어려운 정정 기형샤르코(Charcot) 기형

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진료과 발표시기 지역전문화 (Regionsfunktioner) 고도전문화 (Højt specialiserede funktioner)

척추성형술(vertebroplasty)소아정형외과엉덩이 발육 이상

어깨-팔꿈치 수술팔꿈치 불안정 / 팔꿈치 굴근이식이 필요한 회내 수근관 병변의 재발어깨 불안정성 교정 수술어깨 할당 감사 어깨 관절염 Rygkirurgi원추 골절의심되거나 발견 된 코마 골절에 의한 급성 안정 수술, 척수 손상자궁 경부 척수증소아 기형 수술 적 치료가 필요한 전염성 류마티스 관절염 종양학적인 후유증 소아정형외과비반복적인 엉덩이 확장 및 혼자서는 할 수 없는 엉덩이 발육 이상근전 절제술 인공 관절 조영술경혈에 대한 Kongenitte 가성 분실증 근이영양증 / 척수 성 근위축증절골술, 관절 고정술 및 힘줄 확장술성장 장애 및 각형 변형희귀 질환에 대한 정형외과적 장애정형외과 종양학뼈 또는 연조직 수술공격성 양성 뼈 및 연조직 종양뿐만 아니라 말초 신경 센서의 작동큰 뼈 손실을 동반 한 진행된 골전이 수술그외괴사 연조직 감염상지보철혈우별 및 기타 출혈 질환산과 외상성(상완 신경총) 병변

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정맥보철

이비인후과 2017.10.03

내이인공와우성인 환자 MHP의 초기 청력 평가3세 미만 아동의 청력 검사 (약 100 %)Indre øMellemør어린이 콜레스테롤 수치 수술 및 급성 유양 절제술뼈 고정식 외부 보청기 삽입 외이도청각 재활 치료 수술귀관 콜레스테롤의 수술비과유두종 수술외측 코 성형 수술 후두학후두 유두종 수술 후두 플라스틱 음성 분석머리와 목 수술(양성)갑상선 수술부갑상선 수술침샘수술선천성 낭종과 누공의 수술외상연부 조직 외상외상을 포함한 주요 두부 종양 수술비강 골절보다 더 광범위하고 코퍼스의 복잡하지 않은 골절로 인한 안면 골절감염된 관절의 안면 골절궤양의 침범

이과 비행 및 다이빙 의학비행 및 다이빙 관련 질병 : 재활 및 압력 챔버 치료내이장기 치료 현기증의 재활 : 희귀 전정 장애전정 신경초종청력 검사 및 성인의 후속 조치 및 수술, 양측 인공 와우 어린이의 양측 인공 와우 인공 삽입물 뇌간이식중이미세 / 각질, 절단 된 외이, 선천성 귀 또는 중이 조직의 치료코 부비동 수술비강 두개 내 누설의 폐쇄신경 선택적 혈관 수술 (청소년 혈관 섬유 근육통)선천적 비강 밸브 수술외상 및 암 절단 (외측 비강 보철)복잡한 격막 천공의 폐쇄외측 코 및 비강 분할 수술다발 혈관염을 동반 한 육아 종성 염증에 대한 비만 치료(육아 종증)후두학과형성 점막 또는 백혈증, 성문 암 또는 발육 이상경련성 발성 장애의 보툴리눔 독소 치료 및 턱 관절 이상심한 협착과 후두와 기관 기형폐 합병증다발성 혈관염이 있는 육아 종증에서 후두 합병증외상교합, 궤양, 사골 또는 대뇌의 침범신경성 플랑임, 다른 혈관 기형 및 혈관종Craniofascial 기형난포 암을 포함한 갑상선암 수술

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두경부 암 : 1)귀암, 2) 타액선 암, 3)원발성 종양이 알려지지 않은 목에 전이 된 것, 4)정맥 성 (sinonasal) 암구강, 인두 및 후두 암

병리학, 해부학 및 세포학

2017.06.01

신장질환혈액질환간질 성 폐 질환 (예 : 의학, 비 암 관련질병)염증 및 퇴행성 근육 질환간 질환 (비 암성)태아, 유아 및 태반의 부검

신장을 제외하고 이식 병리대사성 골 질환의학적 심장병악성 소아 종양퇴행성 / 대사성 질환 및 기형(악성반응)악성 뼈 및 연조직 신경 세포안구 병리학희귀 한 조직 병리학

성형외과 2018.01.19

종양 성형 수술치료할 수없는 피부 육종을 포함한 종양 성형 수술1 차 재건술과 필요하다면 더 큰 수술을 필요로 하는 종양학 수술스티치 패치가 필요한 2 차 유방 재건술전초 림프절 절제술을 시행 한 악성 흑색 종전이성 악성 흑색 종덜 복잡한 외상(얼굴 플랩 및 귀)비만 수술

종양 성형 수술무료 패치로 보조 유방 재건흉부 벽 절개가 있는 유방암 수술암, 외상 또는 심한 감염으로 인한 두경부의 미세 수술 구강암여성의 항문, 외음부 및 기형에 전염 된 전 암 및 악성변화궤도 지구에 있는 광범위한 암광범위한 피부 암 재발견자의 완화 치료성형외과 수술을 필요로 하는 복합 외상큰 화상 합병증 (누공 및 협착)정소자가 이식치과, 구강 및 턱 수술두개안면 기형 패치 워크가 필요한 압력 상처 미세 수술 재건을위한 안면 마비 영아 혈관종과 혈관을 포함하는 말초 혈관 이상 외과 적 림프 부종 치료 전이성 흑색 종과 수술 불가능한 육종의 Hyperterm 국소 재관류

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성형 수술이 필요한 Giganthernier

정신의학 2018.03.23

심한 행동 장애, 정신 분열증 및 정신 분열증과 같은 상태의 치매정신 분열증 및 정신 분열병 상태조울증, 양극성 장애불안 장애6개월 이상 지속되는 Somatoform 장애 및 해리 성 장애섭식 장애인격 장애환자가 병원에서 치료가 필요한 성병충족되는 동시 정신 장애를 동반 한 감기 증법적 조치가있는 환자의 진단 및 치료ADHD아직 발전하지 못한 정신 발달 및 행동 장애 : 어린 시절에 진단받은 자폐증, 아스퍼거 증후군

도덕적 범죄 및 유죄 판결 받은 사람의 생각을 가진 사람의 치료위험한 정신병 환자성 변경 희망 치료 복잡한 신체적 및 정신적 상태의 진단 및 치료성적 장애, 특수 장애, 인터 섹스 주 및 성생활 문제폭력, 근친상간농아 정신 의학적 환자의 진단 및 치료 섭식 장애 환자가 적절한 조치를 취한 경우정신과 수술에 대한 평가심한 동시 정신적 및 신체적 합병증을 가진 외상 화 된 난민정신병 적 장애, 주로 심한 PTS(군 복무와 관련된 서비스 관련)

소아과 2018.04.03

신생아학조산아 초기 치료(임신 주 28 + 0-31 + 6)소화기염증성 장 질환내시경 검사 및 심한 삼킴 장애 선천성 위장관 기형의 합병증대각선 탈장, 히르슈슈프룽 병(Hirschsprung 's disease)비경구적 영양 섭취 없이 위장 절제로 인한 흡수 불량혈액학비악성 빈혈 : 단순 철분 결핍 빈혈 감염성 질환합병되지 않은 폐결핵 Neuropædiatri충전을 포함하여 바클로 펜 펌프로 치료근육 내 보툴리눔 독소 치료간질

집중 치료(신생아기 이후의 소아 집중 치료실 (PICU))호흡기 치료, 가압 치료2년 미만의 아동을 위한 집중 치료투석 치료 2년 이상 10 년 미만의 어린이를 위한 집중 치료 : 승모판 치료제소아 ECMONeonatalogi미성숙, 재태 연령 ≤27 + 6 주 (약 200)의 치료 및 모든 집중 치료 :호흡기 치료수혈 대체 및 수혈을 포함한 복잡하고 드문 절차 : 질식에 대한 저체온증 치료 수술 평가 및 치료가 필요한 신생아호흡기학낭성 섬유증 일차성 고관절염 Empyem, parapneumonic effusions, hydrothorax 및 흉막염

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류마티스복잡하지 않은 청소년 특발성 관절염 의심되는 결합 조직 질환사회신경성 식욕 부진, 12 세 이상의 신체적 위험에 처한 어린이알코올 및 약물 남용이 있는 여성의 어린이

기관 절제술 및 합병증우회성 간질 성 폐 질환 기도의 선천성 기형 : 1) 모든 형태의 기도의 협착 2) 심한 기관지 연화증 (kongenit 폐기종), 4) 낭성선 종양 기형 (CAM), 5) 폐흡착,6)Bronkialcyste내분비학뇌하수체 질환 : 1) 뇌하수체 기능 부족 (비 분리 성장 호르몬 결핍), 2)성장 호르몬 생산 증가, 3)쿠싱 증후군 (뇌하수체 증식), 4) 당뇨병 진통,5) 고 프로락틴 혈증, 6) 기타 복잡한 성장 Binyresygdomme : 1) 부신 성기 증후군 및 기타, 2) 부신 기능 부전,3) 쿠싱 증후군 (부신 동맥 및 부신 기능 부전,이소성), 4) 고 알도스테론증칼슘 대사 질환 : 1) 부갑상선 기능 항진증, 원발성 부갑상선 기능 항진증, 2) 유전성 난청염, hypophosphatemal rachitis, 3) 복잡한 저산소 혈증 및 고칼슘 혈증, 합병증의 갑상선 독성증성 발달의 장애 및 성적 장애: 1) 염색체적 변이(터너 및 클라인 펠터 증후군), 2) 안드로겐 합성 또는 기능 장애, 3) 성선 자극 호르몬 유전자,4) 기타 난소 기능 또는 고환 기능 장애다발성 내분비 병 : 1) 다발성 내분비 신 생물유형 I, II, 2)자가 면역성 다발성 내분비 장애포도당 대사의 장애 : 1) 늦은 합병증을 가진 청소년 당뇨병, 2) 합병 된 단일 당뇨병고 인슐린 증을 포함한 복잡한 저혈당증 (당뇨병과 관련 없음)건강 평가를 위한 소망이 있는 아동 및 청소년의 성 정체성과 성 변경 치료 욕구를 포함한 치료 소화기만성 염증성 장 질환의 복잡한 경우의 치료 : 1) 10 세 이전의 데뷔, 2)생물학적 약물 치료, 3) 누관을 포함한 심한 항문 주위 질환위장관의 선천성 기형의 합병증 : 1) 지속적인 비경 구 영양 ,가정을 필요로 하는 단기 증후군, 비경 구 영양, 2) 소장 이식 후 추적 관찰, 3)복합체 만성 췌장염, 외분비 췌장 부전 및 유전병을 포함한 췌장 질환,

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췌장염아동의 심각한 1 차 및 2 차 섭식 장애의 질병 재활Hepatologi(간장학)전염성 간염(B 형 간염 및 C 형 간염)합병증 간 질환 : 1) INR> 1.5의 기원과 무관 한 급성 간부전, 2)자가 면역성 간염, 3)자가 면역 경화성 담관염, 4) 일차 성 경화증, 담낭염,5) 진행성 가족 간내 담즙 정체증, Mb Wilson 및 기타 유전 섬유증 발병의 위험이 있는 질병, 6) 영향을 받지 않는 알파 -1 항 트립신간 기능,7) 이식 평가혈액 / 종양학암 포함 악성 혈액 질환 : 1) CNS 종양, 2) 고형 종양, 3) 악성 혈액학만성 빈혈: 1) Blackfan-Diamond 빈혈증 및 기타 선천성 수혈 - 필요 이상 유성 빈혈, 2) 피루 베이트 키나제 결핍증 및 심한 적혈구 효소 결함으로 인한 용혈성 빈혈,백혈구의 장기간 결핍 또는 장애, 비장 및 정맥 질환혈우병 A와 B, 폰 빌레 브란트를 포함한 혈우병, 후천성 혈우병 복잡한 지혈 및 응고 장애감염성 질환복잡한 결핵 : 1) 폐결핵 , 2) 평가, 3) 내성 문제 (MDR-TB)HIV수입 희귀 감염증면역학면역 결핍심장학심장 및 대형 혈관의 선천성 기형(영구적 인 타원형 타원형 포함)심장 혈관 질환 : 1) 전염성 및 반응성 심장 질환(내, 근 및 심 막염 /삼출액, 심근 병증), 2) 류마티스 성 심장병(카와사키 증후군, 페브리즈 류마티스), 3) 독성 심장병 (세포 증식 유발 심장 근육 병증) 및 다른 골격근 병증 또는 대사 장애의 일부인 심근 병증심장에 있는 전도 장애 : 1) 전도 장애 (SA 차단, AV블록, 뇌실 차단),2) 심박수 이상 (심방 세동, 심방 세동, 낙상 첩포 식 서맥 및 빈맥

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기타 심장 질환 : 1) 폐 고혈압 (1 차, 2 차, 신생아), 2) 대사 증후군과 관련이 없는 이상 지질 혈증가족 성 심근 병증, 긴 QT 증후군, 쇼트 QT 증후군, 브루다 증후군, 카테콜아민 혈증, 심실 빈맥신장신부전증 : 1) GFR이 60ml / min / 1.73m2 이하인 급성 또는 만성 또는 혈액 투석, 혈장 회수 또는 신장 생검 및 사구체 신염, 2) 사구체 신염, 신 증후군 및 혈뇨고혈압, Renovascular 고혈압요로 감염 필요에 따라 복잡하게 재발하는 상부 요로 감염, 요실금, 복잡하고 치료에 잘 못하는 요실금. 신경 인성 방광 기능 이상Neuropædiatri혈관성 신경 병증, 뇌 혈관 기형, 정신 분열증 뇌 손상 후 회복 된 어린이 및 청소년 바크로 펜 펌프 삽입rizotomy에 대한 평가 걷는 실험실에서의 평가간질 : 1) 심한 간헐적 인 발작이나 입원이 없는 경우, 2) 집중 장기 관찰의 필요성, 3) 난치성 간질의 발생, 4) 특히 신경 심리적 평가, 5) 1년 후 계속되는 발작 및 부작용, 6) 외과 적 치료가 고려되는 의학적 난치성 간질추체 외 질환 및 운동 장애 : 1) 유전성 운동 실조증, 2) 척추 근육 위축,3) 관련 증후군, 4) 마비 가중, 5) 근긴장심각한 틱과 동반 질환이 있는 뚜렛 중추 신경계의 탈수 초성 질병, 다발성 경화증, 골수염횡단 경막 및 신경근염 신경계의 염증 상태, 복잡한 뇌염 및 다발 신경 병증신경근 및 1 차 근육 질환 : 1) Dystorfia muskulorum, 2)Mitochondrial myophati, 3) Arthrogyposis mulitplex, 4) Myastheni류마티스복잡한 어린 청소년 특발성 관절염 : 1) Pruritic 관절염, 2) 안구염증,

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진료과 발표시기 지역전문화 (Regionsfunktioner) 고도전문화 (Højt specialiserede funktioner)

3) 양성 IgM 류마티스 인자, 4) 다 관절, 5) 건선 관련, 6) 집중 치료 (생물 의약품 사용), 7) 강력한 제어 가능한 활성 만성 염증성 장 질환과 관련된 관절염전신성 홍 반성 루푸스 포함한 복잡한 결합 조직 장애 피부 근염, 경피증 및 혼합 결합 조직 질환 (MCTD)원발성 혈관 질환, 자가 염증성 질환 결장 다발 동맥염, 다카야스의 동맥염, 염증성 질환베체트 병과 베게너 육아 종증, 가족 내 지중해 열, 만성 반복, 다 병성 골수염 및 유육종증알레르기여러 기관과 관련된 희귀, 복합 및 심각한 알레르기 질환 : 1) 심한 음식 알레르기, 2) 아나필락시스와의 의학 반응, 3) 심각하지 않은 증상, 4)알레르겐에 의한 기관지 도발, 5) 중증 치료 가능한 만성 두드러기, 6)천식의 생물학적 치료(항 IgE 치료)유전성 혈관 부종 및 비만 세포증사회1)아동에 대한 성폭력 및 위반 및 이에 대한 혐의, 2)신체적 인 학대와 이에 대한 혐의. 심한 두부 외상 및 다발성 골절에서, 3) 복잡한 아동 학대 사례 (Muncausen by Proxy), 4)특별 조사.신경성 식욕 부진이식자가 줄기 세포 이식 동종 이식 줄기 세포 이식 신장 이식 심장, 폐, 간, 췌장 및 신장 췌장의 이식희귀 질환신경 섬유종증 Recklinghausen 및 기타 희귀 유전 적 해로운 질병희귀 대사 장애, 대사 장애, 아미노산, 지방산, 지질 단백질, 스핑 고리 피드, glycosamioglykaner, 당 단백질, 핵산, 포르피린기타 희귀 질환 : 1) Osteogenesis imperfecta, 2) Marfan 증후군,3)Ehlers-Danlos 증후군, 어린이 및 혈관 유형 및 기타 희귀 유전 결합

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진료과 발표시기 지역전문화 (Regionsfunktioner) 고도전문화 (Højt specialiserede funktioner)

조직 장애, 4) 복잡한 증상을 가진 염색체 이상, 결장 증후군, 5) 프라 더 윌리 (Prader Willi) 증후군 및 기타 복합 단지 증상 및 지체, 6)Craniofacial 증후군, Crouzon, CHARGE 등의 증후군 및 기형, 7) 기타 복합체 복부 압출 및 골수종 세포 수축을 포함한 복부 및 신경 튜브 결함

방사선과 2018.01.19

신경방사선과소아 및 청소년의 CNS질환정맥 혈전 용해 치료 전 허혈성 뇌졸중중재 방사선과혈전 용해를 포함한 말초 경피 경관 혈관 성형술, 스텐트 시술 및 endovascular prosthesis간단한 색전증 : 1) 고식적 인 또는 수술 전의 색전증, 출혈하는 종양의 치료, 2) 정맥 색전증. 단순한 두개 외과의 동정맥 기형척추 및 KyphoplasticsMuskuloskeletalradiologiosteide의 골종 항에 무선 주파수 (RF) 처리복부 방사선비 팽창 배수 시스템에서 신장 절제Perkutan transhepatic cholangiography (PTC) 및 담관에서의 스텐트 삽입

신경방사선과CNS 및 목 둘레에서의 혈관 내 진단 및 치료 : 1) 종양의 색전술, 사구 종양 및 혈관 섬유종의 색전술, 2) 동맥류의 색전증 및 혈관 기형, 3)두개 내 협착의 PTA, 4) 경동맥에 대한 PTA 및 갑상선 대동맥, 5) 급성 허혈에서의 혈관 내 치료(EVT), thrombectomy를 포함한 말더듬중재방사선과희귀 및 / 또는 복잡한 폐 AV 기형, 누공 및 흉부 혈관종자궁 섬유종 (UFE)장간막 동맥과 Renalis흉부 및 흉부 - 복부 대동맥 질환 복부 대동맥 동맥류 (EVAR)경첩 내 간부 전 절제술 (TIPS)화학적인 Emolization (TACE)Vena cava superior stents근골격계 방사선골격근 이상증 복부 방사선식도, 위장 (cardia) 및 심근 경색의 암에 대한 추가 조사 및 수술 전 평가위통, 췌장암, 원발성 간암 및 잠재적으로 절제 가능한 간 전이담즙 방광 및 담즙 방광암도 어린이 방사선과폭행 아동 증후군선천성 심장병, 신장병 및 증후군 및 형성 이상어린이의 낭포성 섬유증

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진료과 발표시기 지역전문화 (Regionsfunktioner) 고도전문화 (Højt specialiserede funktioner)

신생아 질병Onkoradiologi악성 종양에 의한 냉동 요법, RFA(radio frequency ablation) 및 MWA(microwave ablation)종양

병원치과, 구강 및 턱 수술

2017.06.01

재건수술 : 1) 부족한 개발, 치과 시스템 누락, 2) 골수염 후, 3) 심한 외상 후, 4) 심한 외상 후, 낭종과 양성 종양 다음으로. 외과 공여 뼈의 수확의 경우턱 골절치열 교정 수술이 필요 없는 복잡하지 않은 성장 의존성 choreomalie관절 경 및 관절 경 검사와 같은 덜 침습적 인 절차를 포함한 뼈 질환 장기 이식 수술의 치아 및 턱에서 감염성 장해를 일으키는 전염성 감염 및 복부 발생수포 성 및 궤양 성 점막 질환을 포함한 구강 점막의 변화비 호모 성 백혈구, 적혈구 증식증, 외래 감염, 구강 육아 종증, 육아종의학적으로 유발 된 구내염, 악성 질환구개 및 이와 유사한 상태의 종양 복잡한 dentoalveolar 수술

악성 종양 절제술 후 재건 턱 수술의 심한 경우종양, 골다공증, 치크 로크 (cheesecroes) 및 획득 된 외상성 결함을 턱 골절의 특수한 경우, 긴급한 학제간 조치가 필요한 곳치열 교정 수술이 필요한 성장 관련 작업의 특별한 경우chinomalom이 다른 선천성 증후군의 일부인 복잡한 치료Mb를 포함한 기형 Crouzon,Mb.Apert 또는 Treacher-Collin 증후군 두개 내 얼굴 팀에서 치료가 필요한 두개 안면 기형의 경우Craniofacial 기형증후군, 얼굴 및 두개골의 복합기형이 있는 성장장애입술 - 구개병 환자의 배란 수술만성 소아 류마티스 관절염의 만성 질환보수 치료 또는 덜 침습적인 중재가 이루어지지 않은 차가운 질환고압을 필요로 하는 환자를 포함하여 턱의 골수염 및 골다공증

흉부외과 2018.04.03

없음 암T4 폐암 수술을 포함한 폐암 및 경증 식도와 심장에 있는 암 Mesothelioma (악성 mesothelium)기관지 악성 종양기타 악성 종양과 흉부 전이(약 600 %) 악성 종양폐동맥 전이 및 종격동 종양, 척추 및 흉벽의 악성 종양악성 흉선종 진단 종격동 경 검사기타 폐 수술재발성 기흉과 낭종 치료 폐질환조직 샘플과 폐정맥 치료를 포함한 어린이 폐 수술

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진료과 발표시기 지역전문화 (Regionsfunktioner) 고도전문화 (Højt specialiserede funktioner)

기관지 폐의 부피 감소심장수술관상 동맥 혈관 재시술, CABG심장 판막 수술, 개방 수술 대동맥 밸브 플랩을 포함한 카테르 기반 심내막 임플란트승모 삽입물 및 귀고리 폐쇄 폐 혈전 절제술 심방 세동의 외과적 치료선천성 심장병대동맥 협착증 또는 다른 심장 질환이 없는 양액 성 대동맥 판막 이음 부전증영구적인 구근의 폐쇄심장 질환이식폐이식심장 이식심장혈관과 이식 결합기타 흉부수술개방 및 내시경 수술식도 천공대동맥 질환흉부 대동맥 박리 및 해부 수술흉부 복부 대 동맥류와 해부학 수술흉부 및 흉부 복부 대동맥 질환Thoraxtraumer 및 기타흉부 골 변형급성 심한 폐 손상의 Veno-venous extracorporeal membraneoxygenation (ECMO)가역적 인 폐 기능 장애Marfan과 Ehlers-Danlos 증후군흉강경 교감 신경 절제술(150 sympatectomies / year)을 포함한 흉강

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경 조영술

비뇨기과 2018.01.19

요도 돌ESWL 치료 Transluminal nephroscopy (신장 목의 내시경 검사 - 신장 검사)Perkutan 석의 제거신장 손상투석 접근법 urogynaecology과민성 방광 증후군 (OAB)전립선 암1 차 진행 과정에서 전립선 암의 비경제 호르몬 조절 치료PSA 재 상피를 포함한 전립선 암 환자의 평가 및 치료신장 암복강경 수술, 부분 신 절제술

전립선 암방광암침윤성 방광암 및 상부 상피 세포함신장암양측 종양, 단일 신장, 대정맥 확장 수술냉동 요법 또는 RFA (radio frequency ablation)를 사용한 Nephron-saving ablation부신 부신 종양, 부신 암음경암음경 보존 수술, 림프절 절제술고환암고환암 잔류 종양 수술하부 요로 기능 장애(LUTS)척수 손상 후 비뇨기 질환/합병증개방요로 요로 폐쇄남성용 요실금 보형물특이적이고 특수한 감염고통스러운 방광 증후군신장손상성인 신장 이식15세 미만 어린이의 신장 이식남성 불임 밎 기능 장애남성 불임(폐쇄성 정자 증세)항의 수술이 고려 될 수 있는 발기부전어린이 비뇨기과선천성 기형과 종양 ; 1)방광 exstrophy, 2) hypo와 간질을 포함하여 요로 생식기의 심한 기형과 비뇨 생식기 부비동, 3) 척수 신경 수축과 관련된 비뇨기과적인 문제, 4) 선천적 인상부 및 하부 요로의 기형, 5) 신생아 및 출생 전 비뇨기과, 6) 비 침착성 고환 상태, 7) 인터 섹스 상태,

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8) 윌름 종양. 긴밀한 협조로 수행성형 외과 및 소아 외과 수술어린이의 요로 결석 : 1) ESWL 처리 (압력 파 흔들림), 2)경 흉부 신장 검사, 3) 경피적 석회 제거, 4) 신진 대사를 위한 진단