흥덕구 지역사회 진단과 보건소 발전방향 설정을 위한...

흥덕구흥덕구 지역사회진단지역사회진단 사례사례

2005.4.26

이 진 석

충북대학교 의과대학

지역사회진단

특정 지역사회를 대상으로,

지역주민의 건강수준과 지역의 보건문제 및 관련 요인을 파악함으로써,

현실 여건 하에서

지역의 보건문제 해결 또는 지역 건강수준 향상을 위해 수행해야 할

사업의 내용과 우선순위를 결정하는 과정

지역사회진단의 내용

인구 분석성비, 연령 구성, 증감 추이

직업 구성, 소득수준, 교육수준

건강수준사망률, 사망률 추이, 사망원인

상병률, 상병 추이

건강행태 : 흡연율, 음주율, 운동률

의료이용의료이용률

자원 분석의료기관 현황, 유관 기관 현황

지자체의 사업 및 예산 현황

생활환경

지역사회진단의 자료 수집

행정자료지자체, 보건소

통계자료통계청, 국민건강보험공단

조사자료국민건강영양조사

설문조사(일반 주민, 직장, 학생, 보건소직원 등)

면담조사관계자, 전문가, 여론주도층

흥덕구 지역사회진단의 구성

인구 분석 행정자료, 지자체 단위의 통계청 자료 분석

지자체 단위의 통계청 사망원인통계 분석보건복지부의 장기요양보호 노인 실태 조사

건강수준

건강행태 기존의 흡연율 실태조사

의료이용 분석 건강보험공단 자료 분석(미실시)

의료자원 실태 파악 행정자료(관내 기관 현황, 타 보건소와의 비교)

조사 보건소 관계자 면담, 설문조사(보건소 직원, 주민)

흥덕구 지역사회진단의 배경

지역사회 보건문제와 보건의료 수요의 변화인구고령화와 삶의 질 향상급성질환 치료 만성질환 관리

사회환경 변화에 따른 새로운 보건의료 수요

지역 보건문제 실태 파악의 필요성지역의 요구와 실정에 맞는 보건사업 추진

흥덕보건소흥덕보건소 조직진단의조직진단의 필요성필요성청사청사 이전을이전을 계기로계기로 지역주민의지역주민의 수요에수요에 부응하기부응하기위한위한 인프라인프라 및및 프로그램프로그램 확충확충

연구목적

지역사회 보건의료 수요 파악을 위한 기초적지역사회 진단

지역 보건문제 파악

흥덕보건소의 사업 내용 도출

흥덕보건소의 조직진단사업, 조직구성

인력 : 양적, 질적

시설, 장비

연구결과연구결과

흥덕구 지역사회진단

인구 구성

젊은 연령층이 많고, 고령층의 비율이 낮음

0.0%

5.0%

10.0%

15.0%

20.0%

25.0%

0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상

연령

구성

전국 충북 흥덕구

(2003년 기준)


인구 증감

도내에서 가장 높은 인구 증가율 기록

157,359154,237311,596199513.4

177,653175,749353,4022000흥덕구

109,186110,151219,33719955.9

116,221115,999232,2202000상당구

266,545264,388530,933199510.3

293,874291,748585,6222000청주시

696,018699,4421,395,46019954.8

728,425734,1961,462,6212000충청북도

증감율(%)여자(명)남자(명)인구(명)수록시점


재정자립도

전국 평균에 미달, 인구 규모가 비슷한 도시와의 비교에서는 수도권 도시에 비해서는 낮으나타 지역 도시에 비해서는 높거나 비슷한 수준

38.8시68.8광역시57.2전국 평균

58.951만창원49.351만포항46.661만전주59.355만안산65.357만안양55.658만청주

재정자립도(%)2002년 인구(명)구분


사업체 및 종사자 구성

5.7%12.0%5.3%10.7%기타 공공, 수리 및 개인서비스업5.5%11.4%2.0%3.6%2.3%3.8%오락, 문화 및 운동관련 서비스업2.2%4%3.6%2.1%3.6%2.1%보건 및 사회복지사업

4%2.1%8.3%3.9%7.2%3.6%교육 서비스업9%4.6%3.9%0.5%3.4%0.4%공공행정, 국방 및 사회보장

3.7%0.3%2.9%2.0%5.9%2.5%사업서비스업5%2.7%1.7%2.3%2.5%3.3%부동산 및 임대업

2.6%3%3.9%1.3%4.3%1.2%금융 및 보험4.5%1.3%0.8%0.3%1.0%0.3%통신업0.8%0.2%5.3%9.0%5.9%9.8%운수업5.6%10%12.4%22.9%11.8%20.3%숙박 및 음식점

12.7%22.5%16.2%28.2%17.9%28.7%도매 및 소매업18.9%29.1%5.4%3.0%4.8%2.5%건설업6.8%2.8%0.4%0.0%0.4%0.0%전기, 가스 및 수도0.3%-26.8%8.8%23.2%10.7%제조업

18.3%6%0.3%0.1%0.1%0.1%광업--0.0%0.0%0.1%0.0%어업--0.3%0.1%0.2%0.1%농업 및 임업

전체산업종사자사업체종사자사업체종사자사업체

청주충북전국

(2003년 기준)


농가인구 구성

농가인구 구성은 전국 평균보다 낮은 편

8.7 46,136,1012,060,0761,970,9894,031,0651,383,468전국 평균

16.6 1,492,713124,513123,093247,60685,228충북

2.4 606,3056,7848,01014,7944,210청주

여자남자계계구성비(%)총인구

농가인구(명)농가(가구)

구분

(2002년 기준)


사회복지기관

충북에서 가장 많은 사회복지기관과 수용인원보유(음성 제외)

1171147110523854165437151,29017청주

96721,076417241,530159351570795,38749충북

수용인원

시설수

수용인원

시설수

수용인원

시설수

수용인원

시설수

수용인원

시설수

수용인원

시설수

수용인원

시설수

부랑인정신질환자

요양여성복지장애인복지노인복지아동복지계

(2002년 기준)


보건의료기관

총 636개 보건의료기관 소재

223212512823666636

보건진료소보건소부속의

원조산소한방병의원

치과병원

특수병원

병원.의원

종합병원계

(2004년 기준)


국민기초생활보장 수급권자

빈곤층은 전국, 충북 평균과 비교해 적은 편

2.4 14,3766,501청주시

3.5 52,84825,584충북

2.8 1,351,185 717,861전국 평균

인구 대비 구성비(%)

인원가구

(2002년 기준)


사망원인 분석

뇌혈관질환 > 폐암 > 심장질환 > 위암 순

뇌혈관질환, 16.1%

기관, 기관지 및 폐암,

4.8%심장질환, 3.9%

위암, 4.5%

만성 하기도 질환, 3.3%

간 및 간내담관암, 3.0%

간질환, 2.9%

췌장암, 1.0%호흡기 결핵, 1.2%

고혈압성 질환, 1.4%

(2003년 기준)


사망원인 분석(남자)

전국 평균에 비해 낮은 비중 : 심장질환, 당뇨

-135,510 전체 합계-1,306 전체 합계

1.7%2,311 호흡기 결핵0.8%11 직장암10

2.1%2,818 결장, 직장 및 항문암1.0%13 살충제의 중독9

4.3%5,868 당뇨병1.8%24 호흡기 결핵8

4.5%6,112 만성 하기도 질환3.4%44 만성 하기도 질환7

5.7%7,659 위암2.8%36 심장질환6

6.2%8,416 간 및 간내담관암5.0%65 간질환5

6.3%8,511 간질환4.2%55 간 및 간내담관암4

6.8%9,254 기관, 기관지 및 폐암5.7%75 위암3

6.9%9,306 심장질환7.0%92 기관, 기관지 및 폐암2

12.9%17,547 뇌혈관 질환13.1%171 뇌혈관 질환1

구성비사망자 수질환구성비사망자 수질환

전국흥덕구순위

(2003년 기준)


사망원인 분석(여자)

전국 평균에 비해 높은 비중 : 뇌혈관질환

전국 평균에 비해 낮은 비중 : 심장질환, 당뇨

51.4%111,005 전체 합계41.9%1,133 전체 합계1.9%2,061 간질환1.9%22 당뇨병10

2.1%2,295 결장, 직장 및 항문암1.1%12 직장암9

2.4%2,699 간 및 간내담관암1.3%15 췌장암8

3.0%3,333 기관, 기관지 및 폐암1.5%17 간 및 간내담관암7

3.1%3,425 고혈압성 질환3.2%36 만성 하기도 질환6

3.7%4,112 위암2.2%25 기관, 기관지 및 폐암5

4.3%4,777 만성 하기도 질환2.4%27 고혈압성 질환4

5.6%6,222 당뇨병3.9%44 위암3

7.7%8,583 심장질환4.7%53 심장질환2

17.6%19,587 뇌혈관질환19.8%224 뇌혈관질환1

구성비사망자 수질환구성비사망자 수질환전국흥덕구순위


흡연율

2001년 청주시 보건소 조사결과(성인 남성)• 직장인 : 63.4%

• 농업인 : 60.6%

• 상업인 : 56.3%

• 대학생 : 48.6%

※ 2001년 전국 평균 흡연율 : 61.8%

청소년 흡연율• 고2의 흡연 경험률(’02) : 일반계 23.2%, 실업계 47.8%

• 남자 고등학생의 흡연율(’03) : 26.6%

※ 남자 고등학생 전국 평균 흡연율(’03) : 22.1%

• 여중생 흡연율 : 3.2%(’00) 5.5%(’03)

※ 여중생 전국 평균 흡연율(’03) : 2.3%


치매 유병률

2004년 상당구 보건소 검사 결과• 65세 이상 피검 노인의 17%가 치매증세로 판정

※ 전국 평균 노인 치매 유병률 8.3%


노인 보건 관련 실태

2004년 보건복지부의 장기요양보호 대상 노인실태와 케어 욕구 조사• 대상 : 대도시/중소도시(흥덕구)/농어촌

• 흥덕구 거주 65세 이상 노인 중 1,869명을 대상으로 조사 실시

대상자 수 비율 대상자 수 비율

전체 5,281 100.00% 2,824 100.00% 53.50%

대도시 1,401 26.50% 432 15.30% 30.80%

흥덕구 1,869 35.40% 1,015 35.90% 54.30%

농어촌 2,011 38.10% 1,377 48.80% 68.50%

구분기초조사대상노인(A)

장기요양보호대상노인(B) 비율(B/A)


노인의 건강검진 수검률

특성 비검진 검진 합계

전체 37.4(39.9) 62.6(60.1) 4,946 (2721)

대도시 46.1(50.7) 53.9(49.3) 1,165 (383)

흥덕구 30.2(38.1) 69.8(61.9) 1,832 (994)

농어촌 38.8(38.2) 61.2(61.8) 1,949 (1,343)

(괄호 안은 장기요양보장 대상 노인의 수치)

노인의 비만도

경도비만 고도비만

전체 19.0(23.1) 63.2(60.6) 16.6(15.2) 1.2(1.1) 4,972(2,671)

대도시 13.0(13.1) 68.1(73.1) 18.3(13.1) 0.6(0.7) 1,265(405)

흥덕구 15.8(19.4) 60.3(54.9) 21.8(23.4) 2.1(2.3) 1,765(923)

농어촌 25.7(28.7) 62.7(60.7) 10.8(10.1) 0.7(0.4) 1,942(1,343)

합계특성 저체중 정상과체중

(괄호 안은 장기요양보장 대상 노인의 수치)

전국 평균유병률

흥덕구 유병률

추정 환자수

암 1.5 1.7 338근골격계질환 53.9 55.9 11,104 관절염 37 37.7 7,489 요통,좌골통 15 15.7 3,119 디스크 12.2 12.2 2,423 신경통 16.9 17 3,377 골다공증 11.8 13.6 2,702소화기계질환 10.3 38.2 7,588 위염,위계양,십이지장궤양 10 10.7 2,125

호흡계질환 5.4 5.9 1,172 폐결핵,결핵 0.7 0.6 119 만성기관지염 2.2 2.6 516 천식 3.4 3.7 735눈, 귀질환 12.9 16.2 3,218 백내장 8.4 11.4 2,264 만성중이염 0.9 1.1 219 난청 6 7.4 1,470비뇨생식기 질환 1.9 2.7 536 만성신부전증 0.7 0.6 119 전립선비대증 1.3 2.2 437빈혈 5.3 7.6 1,510피부병 1.4 2.6 516골절 및 사고휴유증 4.3 6.1 1,212치매 1.2 1.8 358기타 5.6 7 1,390계 79.5 83.5 16,586

만성간염, 간경화증 0.9 0.4 79내분비 대사성 11.4 13.5 2,682 당뇨병 10.6 11.7 2,324 갑상선질환 1.4 2 397순환기계질환 31.8 38.6 7,668 고혈압 27 31.9 6,337 중풍,뇌혈관질환 4.5 5.6 1,112 협심증,심근경색증 5.8 6.9 1,371

65세 이상 노인의 각종 질환유병률 및 규모


인지기능 검사

대도시 흥덕구 농어촌

20점 이하 확정적 치매 10.3 9.2 3.6 17

21-24점 치매의심 15.7 7.7 15.3 18.8

25-30점 정상 74.1 83.1 81.1 64.2

계 100 100 100 100

(명) 3,271 491 1,364 1,416

구분 전체지역

우울증상

전체 44.2 31.5 9.9 14.5 5,281

대도시 37.7 21.6 9.4 31.4 1,400

흥덕구 43.4 43.3 8.9 4.4 1,868

농어촌 49.5 27.3 11 12.1 2,011

특성 정상 합계가벼운 우울증상 약간심한 우울증상 매우심한 우울증상


지역사회 진단 요약

인구 구성 : 젊은 연령층 多

의료기관 및 사회복지시설 풍부

사망원인 : 뇌혈관질환이 높은 비중 차지

청소년 흡연율 상대적으로 높은 편

치매 위험과 유병률이 높음

젊은 연령층과 청소년 대상 건강증진사업

뇌혈관질환(치매 포함)이 중요한 지역사회 보건문제

설문조사 결과

일반시민 설문조사 결과 1

보건소 이용 경험 : 65%

평균 보건소 이용 횟수 : 5회 미만 – 75.4%

이용서비스 : 예방접종>건강검진>일반진료

서비스 만족도 : 만족(46.7%) vs 불만족(45.7%)

보건소 서비스 장점저렴한 가격 >짧은 대기>직원 친절>가까운 거리>절차 간편

보건소 서비스 단점시설•장비 낙후>교통 불편>낮은 질

설문조사 결과

일반시민 설문조사 결과 2

시설 만족도편의시설과 장애인시설에 대한 불만족 비율이 높게 나타남

이외 시설에 대해서는 만족, 불만족 비율이 비슷하게 나타남

장비·기구 : 적절(8.8%), 보통(45.4%), 부적절(35.6%)

보건소를 이용하지 않은 이유필요한 서비스를 제공하지 못해서>교통 불편>서비스 수준이낮아서>위치 몰라서

향후 보건소의 중점 사업 및 서비스건강검진>예방접종>일반진료>보건교육>한방진료

설문조사 결과

보건소 직원 설문조사 결과 1

현 보건소 기능 중 가장 중요한 것건강증진, 전염병관리>방문간호 및 노인건강관리>성인병 및만성퇴행성관리사업>예방접종, 보건사업 기획

현 보건소 기능 중 축소할 것예방접종>일반진료>방역사업>행정업무

보건소가 주로 관심 기울여야 할 대상노인>특정질환자(결핵, 치매, 정신 등)>불우영세>영유아

향후 보강되어야 할 사업환자등록사업 : 고혈압, 치매, 뇌혈관질환, 정신질환 등건강증진사업 : 보건교육 및 캠페인, 영양, 암검진 등노인보건사업 : 방문보건, 주간보호, 노인 만성질환 등록 등

설문조사 결과


보건소 이용 주민 불편사항편의시설 부족>장비 및 시설 낙후>보건소 위치>교통불편, 이용절차 복잡

보건소 기능 활발하지 못한 이유비효율적 조직구조>시설 및 장비 부족>행정지원 및 예산 부족

보건소의 우선적인 개선사항보건소 기구 개편>시설 및 장비 개선>전문인력 보강

직원에게 필요한 교육 및 훈련 과정보건교육>보건행정>상담교육

설문조사 결과


보건소의 전반적인 시설 만족도대부분 불만족, 특히 편의시설 및 장애인시설 취약

건강증진센터 설립시, 중점 사업건강교실>건강증진홍보 및 캠페인>모자보건>건강정보 제공

건강증진센터 설립시, 필요 시설운동치료실>교육공간>물리치료>춤, 요가를 위한 운동실

조직구성 및 사업

기본 방향 1

지역주민의 필요와 요구에 기초한 사업분야 발굴젊은 연령층이 높은 비중, 청소년의 불건강 행태

뇌혈관질환이 높은 비중 차지

설문조사 결과 : 건강증진, 방문보건, 노인건강관리

지역의 주요 보건문제에 효과적으로 대응하기 위한체계 마련

현행 체계 : 서비스제공기관 + 행정기관

대민서비스 제공 기능의 강화 이를 위한 통합적 사업체계

건강증진

방문보건 - 노인보건

정신보건 (향후 필요성 증대 분야)

※ 관련 행정업무도 분야별로 통합적으로 이루어지도록 구성


기본 방향 2

지역자원 활용을 통한 보건사업 효과의 극대화민간-공공연계를 통해 한정된 자원의 효율적 활용

핵심사업에 집중할 수 있는 보건소 역량 확보

지역 보건의료사업 전반의 효과성 제고

지역보건의료기획의 중추적 역할보건소의 기획 및 평가 기능의 중요성 제고

실적 중심의 평가 결과 중심의 평가

금연교육 몇 회 흡연율 감소 몇 %

성인병 검진 몇 회 성인병 관리율 개선 몇 %


통합적 사업체계 구축금연사업, 건강검진관리, 영양사업, 절주사업, 보건교육 및 건강정보,자조(self care)모임 지원, 건강교실, 운동사업 등

건강증진센터

보건소장

노인보건-방문보건센터

정신보건센터

행정, 진료, 검사기존 행정체계

노인주간보호, 치매,중증질환 노인 지원, 노인건강보호사업,노인, 취약계층 방문보건, 고위험군 등록관리 등 시민단체,

종교단체,의료기관,사회복지기관 등

지역 민간자원지원 및 활용

정신질환자 주간보호, 지역 정신보건사업, 알코올중독자 관리,질환자 가족모임 등

시청, 구청, 교육청,산업체, 대학

기획 및 평가기능 강화



지역보건의료사업 목표 설정

국가 보건의료사업의 목표

흥덕구 보건의료사업의 목표

흡연율, 음주율, 운동율, 만성질환 관리율 등

사망률, 유병률 등

흡연율, 음주율, 운동율, 만성질환 관리율 등

사망률, 유병률 등

Intermediate Outcome Final Outcome

2004 2010 2020 2004 2010 2020



지역보건의료사업 기획 – 실행 – 평가각 단계별 공공-민간 협력

지역보건의료정보

지역 보건의료사업 목표 설정

지역 보건의료사업 기획

지역 보건의료사업 실행

지역 보건의료사업 평가

정기적으로 청주시건강생활 실태조사 시행


민간-공공 연계 및 협력

협조 가능한 분야부터 우선 추진, 향후 확대

민간의료기관, 공공병원(청주의료원, 충북대병원)진료시군구청, 국민건강보험공단 청주지사, 통계청, 대학․연구소, 교육청, 산업체보건의료기획 및

평가

정신보건관련 기관, 자원봉사자정신보건노인보건복지관련 기관, 자원봉사자노인보건-방문보

건

건강생활실천 관련 NGO, 생활체육 활성화, 학교․직장 건강증진 및 보건교육사업, 자조모임 활동건강증진

내용영역

인력 진단

유사 인구규모 일반 시 비교

-

(1)

-

1

(1)

-

1

1

1

2

3

1

10

-

1

2

최소 인력기준(30만명 미만 시)

734.17272037821920기타00.00000000통계요원00.00000000교육요원00.33010100정신보건요원00.17000001정보처리기사10.00000000의무기록사00.83101102영양사11.67315100치위생사11.00210111물리치료사21.83332111방사선사23.50235416임상병리사00.50100101약사720.5018372920910간호사00.67021100한의사02.00092100치과의사13.83313(11)2311의사2971.006090841173243총 인원흥덕구평균광명진주구미평택시흥의정부구 분

인력 진단

유사 인구규모 일반 구 비교

-

(1)

-

1

(1)

-

1

1

1

2

3

1

10

-

1

2

최소 인력기준(30만명 미만 시)

7312기타000통계요원000교육요원000정신보건요원000정보처리기사100의무기록사010영양사121치위생사140물리치료사221방사선사223임상병리사001약사71818간호사010한의사010치과의사130의사293736총 인원흥덕구안양 동안고양 덕양구 분

인력 진단

인력 현황 및 개선방안

양적 측면절대 부족

인력 확충 필요

※ 동일 규모 시와 비교할 때,

최소 37명~최대 97명 확충 필요

질적 측면해당 업무 수행을 위한 전문인력 부족

전문직종별 고른 확충 필요

기존 직원의 재교육

시설 및 장비 진단

장비 부문 확충의 원칙

농어촌의료서비스개선사업 지침

명목상 분류기본장비 : 현행 보건소 기능 유지에 필요한 최소한의 장비

부가장비 : 각 기능별 역할을 충분히 수행하고, 기능간 효율을충분히 보장할 수 있는 장비, 새로운 보건의료환경에 대처하는서비스 제공에 필요한 장비

기능별 분류진료부문

보건사업부문

사무부문


확충 장비 개요

601743진료지원활동(검사, 방사선 등)

1616-노인보건센터

1313-정신보건센터

2121-한방진료실선택

진료

활동

1717-물리치료실

741460치과(예방)진료실

보건행정활동(사무부문)

건강증진센터

진료

활동

341173168계

7-7

4646-

18711보건사업활동(방문보건 등)

1010-재활치료실

5-5예방접종실

28325응급및처치

26917일반진료실

계부가장비기본장비구분


시설 부문 확충의 원칙

농어촌의료서비스기술지원단의 표준시설기준 적용최소 필수시설 면적

시설 건립의 기본 목표기능의 합목적성효율성융통성적합한 진료환경 제공경제성

시설 구분기본 필수시설 : 진료활동, 보건사업활동, 진료지원시설, 기타부가시설 : 한방진료실, 재활치료실, 건강증진센터, 노인보건센터, 정신보건센터, 식당


필수 및 부가시설 면적 개요 1

1.3공유면적비

612.3평2,020.62총면적

1,554.3252순면적 총계

44.001기계설비부문

276.038기타부문

678.2412사무부문

125.227진료지원시설

94.865보건사업활동

335.9719진료활동

필수시설

비고면적계(m2)실수구분


필수 및 부가시설 면적 개요 2

1,050평3,464.94보건소총면적

437.7평1,443.3250총면적

56.701식당

441.3614정신보건센터

443.3416노인보건센터

342.5411건강증진센터

100.984물리/재활치료실

59.404한방진료실

선택시설

비고면적계(m2)실수구분

아산시 보건소 전경

각 보건소가 운영하고 있는 운동치료실

각 보건소가 운영하고 있는 재활치료실

각 보건소가 운영하고있는 정신보건사업실

보건소의 주간 정신보건사업

흥덕구 지역사회 진단과 보건소 발전방향 설정을 위한...

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