人口密集機構常見傳染疾 病 流感、諾羅病毒為例 · 1...
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人口密集機構常見傳染疾病(流感、諾羅病毒為例)
義大癌治療醫院
趙雪嵐 感染管制師
2019.5.03
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流行性感冒(Influenza)
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2018年類流感群聚事件趨勢圖
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2018年上呼吸道感染群聚事件趨勢圖
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前言
流感是一種急性病毒性呼吸道疾病
致病原為流感病毒,感染人類流感病毒有A、B、C三型
每年發生季節性流行,以北半球好發於秋、冬兩季,約在每年11月至隔年3月期間流行
流行期間內,爆發快,散播範圍廣泛
可能出現嚴重併發症,常以細菌性及病毒性肺炎表現,多見老年人、 嬰幼童及慢性疾病患者
可依流行程度引起世界大流行、季節性流行、以及散發病例
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流感不是感冒
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流感特徵
傳播方式
• 飛沫傳染
• 接觸傳染
潛伏期
可傳染期
• 潛伏期1~3天
• 發病前即有傳染力,
持續至症狀出現後
3~7天
• 免疫不全可長達數
週
併發症
高危險族群
• 老年人、嬰幼兒、
孕婦
• 具慢性疾病患者
• 免疫功能不全者
• 肥胖(BMI≧30)
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傳播方式
傳播方式
飛沫傳染:感染者咳嗽或打噴嚏而擴散病毒
接觸傳染:病毒可短暫存活於 物體表面,故可藉由手沾染病 毒再接觸口、鼻或眼睛而感染
0-3500 particles 4500-1000,000particles 0-210 particles
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流感病毒在環境存活時間
Bean B et al. Survival of influenza viruses on environmental surfaces.
J Infect Dis 1982;146(1)/47-51.
狀 況 時 間
環境上
硬、無孔的表面 (不銹鋼、塑膠) 24-48 小時
衣服、紙、面紙 < 8-12 小
由環境傳染到手
由不銹鋼到手上 2-8 (24) 小時
由面紙到手上 < 15 分鐘
在手上存活時間 5 分鐘
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流感的傳染力
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臨床症狀
一般症狀
發燒、咳嗽、喉嚨痛
、全身酸痛、頭痛、寒
顫與疲勞
部分病例伴有腹瀉、
嘔吐症狀
多數人通常約可在
1週內康復
併發症
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流感併發重症
有些人感染流感病毒後可能引起細菌性肺炎、病毒性肺炎、 腦炎或腦病變、神經症狀、心肌炎或心包膜炎及繼發性感染等嚴重併發症,而需住院治療,甚至導致死亡
可能併發重症高危險群
老年人、嬰幼兒、孕婦
患有氣喘、糖尿病、心血管、肺臟、肝臟、腎臟等慢性疾病
免疫功能不全者 – 肥胖(身體質量指數BMI≧30)
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流感病毒診斷方法
快速抗原檢測_流感快篩
主要以流感病毒的核蛋白為偵測對象。約15-30 分鐘內便可獲得初步檢驗結果。
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流感治療~抗病毒藥物
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公費流感抗病毒藥物使用對象
(每年12月至隔年3月適用) 有發燒之類流感患者,且家人/同事/同班同學有類流感
發病者
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資料來源:CDC網站
流感疫苗建議接種對象
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預防保健 衛教宣導
1.個人衛生習慣,勤洗手,避免接觸傳染。 2.出現類流感症狀,如發燒、咳嗽等症狀,請及早就醫,以
防感染流感引起肺炎、腦炎等嚴重併發症;就醫後宜盡量
在家休息,減少出入公共場所;如外出,戴上口罩,並注
意咳嗽禮節,於咳嗽或打噴嚏時,以手捂住口鼻,避免病
毒傳播。 3.流感流行期間,盡量避免出入人潮擁擠、空氣不流通公共
場所,減少病毒感染機會。
4.定期 進行清潔消毒,並維持環境通風。
接種疫苗
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摘自CDC, Taiwan 19
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流感群聚預防策略
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諾羅病毒
(Norovirus,NV)
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人 接觸傳播
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2位學生確診為諾羅病毒之外,大部分都是急性腸胃炎
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胃腸道感染的致病原包括細菌、病毒和寄生蟲等
有多種不同的病毒可導致病毒性腸胃炎,最常見輪狀病毒、諾羅病毒及腺病毒。
台灣諾羅病毒及輪狀病毒主要流行季節11月到隔年3月間
諾羅病毒任何年齡層皆可能受到感染。
爆發流行好發於學校、醫院、軍營、收容及安養機構等人口密集機構,但也常發生在餐廳、大型遊輪、宿舍和露營地等地方。
前 言
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2018年腹瀉群聚事件趨勢圖
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諾羅病毒群聚常見單位
群突發/
群聚
醫療機構:精神
科、加護病房、
高齡病房…
人口密集/收容
照護機構:老人
養護中心
學校/軍隊餐
廳
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• 無套膜RNA病毒,傳染力強(低病毒量
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胃腸道(口糞)感染途徑~接觸
感染疾病
宿主
環境因子
病原體
環境因子:接觸途徑、接觸機會、接 觸量
宿主:保護力(免疫)、 衛生習慣
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感染劑量低:約10~100 個病毒顆粒就可感染,可經由飛沫或接觸傳染,也間接污染環境而造成感染。
無症狀帶原者長時間分泌病毒:病毒分泌期間可能長達二星期,增加再次感染危險性,無症狀廚工也可能污染食物造成感染。
病毒環境中十分穩定:研究顯示,病毒活性在外界中至少可維持 12 天。可耐受高濃度的氯,且不同溫度也能存活 (由 0 ~60度),消毒不易。
病毒株歧異性大:可能會被抗原型別不同的病毒重複感染
缺乏長期免疫力:重複感染患者;難以研發具終身保護力之疫苗。
疫情報導18 卷第 12 期
諾羅病毒(NV)極易造成傳播特性
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噁心
肌肉酸統
頭痛
倦怠
發燒
水樣狀腹
瀉
腹絞痛
嘔吐
諾羅病毒(NV)症狀~2/2
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防治重點 接觸者 1.人員健康監測
2.分區隔離有症狀及無症狀者
環境消毒~含次氯酸鈉之漂白水
1.病人嘔吐物及排泄物以 0.5% 漂白水處理 2.病人分泌物或排泄物染污之環境,使用0.1%漂 白水擦拭 3.環境消毒:廁所門把、馬桶把手、洗手台、浴 室及病人所接觸床緣、桌面等,適度增加消毒 頻率。 4.清潔用具 0.5%漂白水浸泡30分鐘,方可重覆 再使用
手部衛生 1.充足洗手設備:肥皂或洗手乳、擦手紙及垃圾 桶 2.加強洗手次數,尤其是飯前、便後,接觸病人 及其環境周遭或處理食物前等
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個人預防措施
(一) 勤洗手,特別如廁後、進食或者準備食物前。
(二) 徹底清洗水果和蔬菜。
(三) 徹底地煮熟食物。
(四) 不需烹煮食物應該儘快吃完。
(五) 食物需要封保鮮膜以預防污染,吃剩食物應該
放在溫度適中冰箱中儲存。
(六) 被污染食物或懷疑被污染食物必須被丟棄。
(七) 為預防把疾病傳染給其他人,餐飲業者(廚工)
, 應於症狀解除至少 48 小時後才可上班。
嚴格遵守個人及食品衛生,勤洗手尤其是飯前、便後或準備 食物時;注意環境衛生;不生食、不生飲等。
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諾羅病毒腹瀉群聚~機構與族群防治重點
1.醫療機構 2.照護機構
4.餐飲業者 3.學校及幼
托機構
5.家庭
須排除法定傳染病及食物中毒所引起的腹瀉,且符合下列條件者: ≧ 2人以上出現腸道症狀,
具人、時、地關聯性且有擴散之虞,需採檢送驗釐清致病原。
腸道症狀:一天內腹瀉 ≧ 3次,且伴有嘔吐或發燒或黏液狀或血絲或水瀉。
腹瀉群聚
或
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通報:立即通知機構內感染管制工作人員,評
估異常狀況,必要時應通報轄區衛生主管機關
病人:疑似個案移至獨立或隔離空間,
啟動必要隔離措施,收集相關資料,動線管制 ,
工作人員: 收集人員名單及疫調
檢體收集:疑似感染的部位、疑似個案分布,採集
適當人員與環境檢體送驗
環境消毒:疑似受到傳染性物質污染
區域及物品,採取適當消毒措施。
1.醫療/照護機構~疑似胃腸道群聚感染作業流程~1/8
依「人口密集機構傳染病監視作業」相關規定辦理通報
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症狀監視與預警系統通報流程
所在地衛生局所接獲通知
類流感群聚 上呼吸道感染群聚 不明原因發燒群聚 咳嗽持續3週以上患者群聚 腹瀉群聚 水痘群聚
進行初判調查疑似群聚事件
符合通報條件
結束
是
連結至症狀通報系統進行資料 通報作業
醫 療 院 所
人口密集機構/場所
學 校
其 他
否
From:CDC,TW
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採接觸傳染防護措施-床位安排
須作胃腸道隔離並與未感染者分區隔離
症狀相同集中照護
病人於隔離期間,非必要不得離開隔離病室
必要時,應限制訪客
若因接受檢查及特殊治療需離開病室時,轉送前
應先通知對方單位,採取接觸傳播防護措施
確保床距間隔大於3英呎或1公尺的距離,以病床圍簾區隔,以降低直接接觸的機會
疑似胃腸道群聚感染作業流程~2/8
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照護人員 集中照護應安排固定同一組人員照護
(盡量同組人員協助)
須熟知且確實執行感染管制措施
疑似胃腸道群聚感染作業流程~3/8
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手部衛生五時機
接觸感染者(住民)前後
及分泌物時應採濕洗手
增加住民及工作人員洗手頻率
用餐前
準備食物前
如廁後
加強手部衛生正確性
疑似胃腸道群聚感染作業流程~4/8
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正確佩帶防護用具
進入隔離區或症狀住民前
手套、隔離衣(或口罩)
儀器及裝備
盡量採即棄式,不可重覆使用
專用器材:血壓計、聽診器等,待住民出院後(或疫情解除) 以消毒劑徹底擦拭消毒
可重覆使用器械物品,受污染後戴手套先將器械物品上沾黏的血跡、分泌物去除,予適當包妥後送消處理
疑似胃腸道群聚感染作業流程~5/8
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隔離期間儘量減少不必要的物品置放於病室內,從病室取出的物品均須清潔與消毒
所有使用過布類品無論是否有血液、體液染污皆視為感染性布類品
處理感染性廢棄物工作者,必須穿著相同防護裝備
固定清潔用具不予乾淨區交叉使用為原則
疑似胃腸道群聚感染作業流程~6/8
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健康管理
每日監測住民及工作人員有無胃腸道症狀
腸胃道症狀者
病人:集中照護,並限制訪客
工作人員休假(有症狀如發燒不上班),彈性調整工時
飲食衛生
徹底清洗水果和蔬菜
避免生食生飲
公筷母匙避免與他人共食
疑似胃腸道群聚感染作業流程~7/8
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500 ppm漂白水 0.05﹪濃度(漂白水5.25﹪稀釋100倍)。適用各種環境區域污染消毒。
護理站
地板
公用區域如會客室、廁所及浴室
病床及床旁桌椅
設備:門把手、電燈開關、遙控器
污物間
儲藏室
清潔用具
疑似胃腸道群聚感染作業流程~8/8
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一般非感染每日消毒 5%漂白水1:500稀釋(1cc漂白水加499 cc 清水;100ppm)
感染消毒或終期消毒
5%漂白水1:100稀釋(1cc漂白水 加99 cc清水; 500ppm)
http://images.google.com.tw/imgres?imgurl=www.info.gov.hk/dh/diseases/ap/graphics/atypical_p3.jpg&imgrefurl=http://www.info.gov.hk/dh/diseases/ap/ap_leaflet_c.htm&h=368&w=450&sz=91&tbnid=8jDMt39LEsYJ:&tbnh=101&tbnw=123&prev=/images?q=%E5%91%BC%E5%90%B8%E9%81%93&hl=zh-TW&lr=&ie=UTF-8&oe=UTF-8
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諾羅病毒 消毒方式(感染者)
酒精或乾洗手液效果差
需要高濃度稀釋的漂白水
泡製方式(以市售漂白水次氯酸鈉濃度5%計算) 一般環境消毒 0.1%(1000ppm)
泡製【200cc漂白水 + 10公升清水中】
嘔吐物或排泄物汙染時 0.5%(5000ppm)
泡製【1000cc漂白水 + 10公升清水中】
消毒停留10~30分鐘後,再使用清水擦拭
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2.餐飲業者感染防治 1.注意食材及食品調理過程之衛生,包括餐飲
從業人員手部衛生管理、生食熟食分開處理,避免交叉污染,以及貝類水產品熟食才安全等。
2.發病廚工暫時停止從事餐飲工作,至症狀解除至少 48 小 時後方可恢復上班。
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食品衛生
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3.學校機構感染防治 1.加強校園食品安全管理,派員監督中央餐廚供應食材來 源、環境衛生與食品調理過程應符合衛生條件,發病廚工暫時停止從事餐飲工作,至症狀解除至少 48 小時後方可 恢復上班。
2.加強衛生教育宣導,包括不生食、不生飲及勤洗手
等良好 個人衛生習慣。
3.學校發生疑似腹瀉群聚事件,通報當地衛生機關,並配合進行檢體採檢及疫情調查等相關防疫措施
4.病人嘔吐物及排泄物污染環境以稀釋漂白水消毒處理
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4.家庭感染防治
1.照顧或接觸病人前後,應徹底洗手,減少 家庭內感染事件發生
2.學生或幼童生病時應請假在家休息,至症
狀解除至少48 小時後再恢復上學,避免造
成校園內病原傳播風險。
3.感染者避免前往醫院或照護機構探視親友
避免造成醫院或機構內傳播。
4.病人嘔吐物及排泄物污染環境以稀釋漂白
水消毒處理。
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結論
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資料來源
衛生福利部疾病管制署專業版 -傳染病介紹
衛生福利部疾病管制署:核心教材-流感併發重症201812
長期照護機構輪狀病毒(Rotavirus)感染管制措施指引(2015/06/)
衛生部疾病管制署:諾羅病毒(Norovirus)感染控制措施指引(2013/07/ 23)
衛生部疾病管制署: (2018/09/06)人口密集機構感染管制措施指引
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Thanks for your attention !
E-mail: [email protected]