自閉症スペクトラム障害の...
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自閉症スペクトラム障害の 理解と支援(1) 特性と基本的な対応
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自閉症スペクトラム障害(ASD)とは
1. 社会的コミュニケーション、相互作用の障害 – 社会的感情の相互関係の欠如 – 非言語コミュニケーションの問題 – 年齢相応の社会関係の困難さ
2. 行動の特異性(同一性保持、こだわり) – 儀式的行動 – 常同的な反復行動 – 感覚の特異性 – 興味関心の特異性、狭さ
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知能指数
能力のアンバランス
知的障害
学習障害 アスペルガー
障害
自閉症
知能指数、能力のアンバランスと障害との関係
70~75
高
低
小 大
高機能 自閉症
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乳幼児期の様子 • 乳児期
– 育てやすさ(手がかからない)、育てにくさ • 1歳台
– 愛着行動の欠如・異常、ことばの遅れ • 2歳台
– 不安が強い、マイペース、こだわり • 3歳台
– 対人関係の障害、生活習慣のこだわり • 幼児期
– 集団行動がとれない
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知的能力が高いASDの特徴 • 場の空気が読めない(嫌がっているのに気がつかない) • 暗黙のルールがわからない(順番に話す、など) • 思ったことをすぐ口にする(「どうしてハゲてるの?」) • 話が一方的である(自分の興味のある話だけ) • 昆虫の名前、国旗など抜群に記憶力がいい • ひとりで遊んでいることが多い(一人遊び、マニアックな遊び?)
• 変化を嫌う(ものや行為へのこだわりがある) • 急に予定が変更になるとパニックを起こす
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知的な遅れのあるASDの特徴 • 視線が合わない、合わせようとしない • コマーシャルなど、場に合わない独り言を言う • ことばがなく、奇声をあげる • 特定のもの(水、鍵、食べ物など)にこだわる • 回るもの、光るものに強く関心をもつ • 人に対する関心が乏しい • 意味のない空虚な笑いが見られる • 同じ動きを繰り返す(くるくる回るなど)
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ASDスクリーニングテスト
• M-CHAT – 18ヶ月から36ヶ月の乳幼児を対象として自閉症のスクリーニングするために作られたもの
• ASQ – 4~5歳用と6歳以上用の2種類
• 質問紙法による簡易検査
スクリーニングは「疑いがあるかどうか」を見極めるためのもの 「診断」ではない
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認知の特異性
情報処理の特異性 入力の特異性 出力の特異性
刺激過敏(特に音声刺激) あるいは鈍感
イメージで思考 見通しの困難さ
奇声 パニック こだわり
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ASDの特性 • 重要なポイント
– 目に見えないものの理解が困難 – 自分を守る心のバリアが弱い – 状況の理解が困難 – 不安感が強い – 精神年齢が幼い – 記憶が良すぎる
• WISC-Ⅳ(知能検査)の特徴 – GAI>FSIQ(CPIの障害) – 処理速度が低い – WMIとFSIQに差がある
実行機能不全
プランニング、見通しの困難さ
情報処理、特に並行処理に
時間がかかる
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ちょっとまとめ • 情緒障害や病気ではありません • 「認知」の障害です
– 認知の混乱による生活の不適応・情緒の問題 • 脳の器質障害といわれていますがよくわかっていません
• 親の養育態度はASDの原因とは関係ありません
• さまざまな誤解(報道)
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ASDへの対応について
主に知的な遅れを伴う場合
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ASDのウリは?
• 正義感が強い、まじめ
• 論理的思考、理数系に強さを発揮
• 記憶力が抜群
• パソコンなど、機器関係に強さを発揮
主張の正当性を評価し、対応の仕方を教える
特性にあった進路、活動を勧める
学習や趣味に生かす。みんなの前で評価する
問題行動や困難さへの対応を考える前に、 発達障害のプラスの面(ストレングス)を評価し、伸ばす
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予後を左右する要因
要 因 IQ 共同注視・模倣 適応行動 幼児期の言語使用能力 問題行動 自閉症特性(制限された反復行動)
余暇(有) 自己決定
将来のQOLへの影響 ? + + + ー ー + +
Niigata Univ.-Nagasawa Labo.
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ASDの児童生徒への支援 1. 生きるために役立つスキルの獲得を
– スキル獲得で予後良好 – 知的障害の程度は予後を予測しない
2. 問題行動の改善 – 生活の質の向上 – 望ましい行動の獲得
3. 余暇スキルの獲得を – 余暇があれば予後が良好
ASDの特性を理解し、特性にあった支援の提供
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教育内容 (生きるために必要な力)
コミュニケーション 身辺自立 家庭生活
社会的スキル 実用的な
読み書き計算
就 労
余 暇 地域活動 健康と安全
自己決定
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ASDに合ったカリキュラム・指導法 • 個別化、個別指導の必要性
– 一斉指導でも個別化を保障 – 自立活動の時間確保を
• 特性に合った支援(合理的配慮) – 環境の構造化 – 心理的安定を保障
• 関係機関との連携 – 専門的な知識・情報
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主な特別支援学級
1. 知的障害 – 体験を通して読み書き計算や生活に関する知
識を学びます – 遊び、日常生活の指導、生活単元学習、作業学
習など。教科学習もあります 2. 自閉症・情緒障害
– 教科学習が中心です。自立活動という、個別指導の時間があります
– 学校や学級によって実態は様々です
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予後を予測する
• 共同注視 – 子どもと注意の共有、子どもの注目に関心を
• 動作模倣 – 様々な日常動作の目的理解と模倣
• 自己表現 – 遊びの中での主体的動き
• 親による応答性 – 子どもの主体的行動に素早く反応を
Niigata Univ.-Nagasawa Labo.
(先行研究より)
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乳幼児期の対応の基本 • ことばの表出よりことばの理解、指示理解を • 子どもと行動や注意の共有、ことばで表現してあげる
• 繰り返しによるパターンの形成 • 一対一の信頼関係、「みんなで」を強要しない • 早期対応、集中訓練
応用行動分析に基づく訓練など
ストレスになる(Schupp,2013)
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学齢期の対応 • 小学校
– 生活習慣の確立、見通し、学校適応 – 健全な親子関係
• 中学校 – 自分について知る(長所、短所) – 趣味を同じくする友達関係
• 高等学校 – 自己認識、自己理解を深める – 特性にあった進路選択
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対応の基本
Universal Design ASDにあった学習条件は、
すべての子どもにわかりやすい
行動分析 3S2R1
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3S2R1
• Simple:課題や指示は簡潔に • Small step:課題はひとつずつ、できたら次の課題へ
• Sight or Schedule:見て確認できるための視覚的手がかりを
• Reinforcement:うまくできたら具体的なごほうびを
• Routine:パターンをきめて、繰り返す • One to one:一対一で指導する機会を
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指導の基本①:Simple
• 環境の整備、設定
• 課題の始まりと終わりがわかるように
• 結果に対して素早く対応
• 成功には賞賛、ご褒美を
活動に必要な物だけを置くこと
がんばって最後まで → 「5枚貼りましょう」
「それでいいんだよ」「違います。○○だよ」
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ズボンを腰まではかせたとき、ファスナーをあげる
ズボンを膝まではかせたとき、腰まで上げてファスナーをあげる
ズボンに両脚を入れてあげたとき、自分であげてファスナーを閉める
ズボンを広げてあげたとき、両脚を入れてはく
「ズボンをはきなさい」と言ったとき、ズボンをはく
指導の基本②課題分析 スモールステップ(Small steps)
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指導の基本③見て理解できるようにsight or Schedule
着替え (畳)
言語指導 (個室)
制作活動
遊具 ロッカー
教師のスペース 教師用机
本棚
テレビ 勉強するとこと
絵を描くところ
ことばの勉強
着替え 体育が ある
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構造化と絵カードの活用
着替え (畳)
言語指導 (個室)
制作活動
遊具 ロッカー
教師のスペース 教師用机 テレビ
出 口
カード
カード
カード提示が場所、活動、手順を示す
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教室の構造化
佐々木(2008)
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構造化(TEACCHより)
• 物理的構造化 – 環境を整え刺激統制、一つの場で一つの活動
• スケジュール(前出) • ワークシステム
– 活動の始まりと終わりを視覚的に示す • 視覚的構造化(前出) • ルーティンの活用(後述)
Niigata Univ.-Nagasawa Labo.
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学習スケジュール表 学習活動 学習内容 評価
1.音読 ・教科書を音読する (ひらがなシートの使用)
2.読みとり ・ノートに主人公のせりふを書く (主人公のせりふに印を付ける)
3.漢字の書取り
・教科書○頁の漢字をノートに書く
はじめに配布
学習の見通しとルールがわかり、結果が確認できる表
うまく行くための手がかり
10:20までに終えること
時間管理の意識
約束:私語は禁止。話すときは手をあげましょう
自己評価による振り返り
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視覚支援の例
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(参考)ICTの活用
• ビデオ – ビデオモデリング – ビデオモニタリング
• コンピューター(スマートフォン、タブレット型) – 言語能力、数処理能力を高める – VOCA(コミュニケーションツール)
• インターネット – Webサイトの活用
Niigata-Univ. Nagasawa-Labo.
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指導の基本④:強化(Reinforcement)
• 子どもの行動生起頻度を上げる行為 • ものとかかわり
– おやつ、飲み物、ご褒美 – ほめことば、スキンシップ、名誉
• 与え方にも工夫が必要 – 回数、タイミング – 内容、量
強化とは子どものやる気を育てるかかわり わかりやすい強化(子)を!
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100ポイント:クラスでパーティ 50ポイント:お茶会
10ポイント:おやつ
標的行動
ストローを10本数える ストローを10本一束にする 約束を具体的に
ポイントを集めてものと交換 ごほうびに差をつけること 今の楽しみを我慢する練習
ごほうび
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分割強化子
うまくできたときに、4分の1を与える 4枚そろったら、西瓜がもらえる
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指導の基本⑤繰り返しの原理 Routine
すべり台 トランポリン
平均台 大玉
場所と活動の特定化、繰り返し
連鎖を中断→要求行動
(参考)サーキット運動
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個別指導 みんなと別の場所で
集団の中で
シミュレーション指導 (擬似的な場面) ごっこあそびなど
日常生活場面での指導 家庭で
コンビニで 公園で
3つの指導形態をバランスよく!
指導の基本⑥:個別指導 one to one training
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パニックへの対応
パニック 状況
きっかけ 好ましくない
対応
因果関係、事実の確認 パニックを起こさない事前の対応
障害特性
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パニックの原因と対応 見通しがもてない スケジュール表 予期せぬ事態、予想外の出来事 リハーサル
フローチャート 能力以上の課題 能力にあった課題
誤った現状認識、認識できない 視覚教材 認知行動療法
人の中にいるのがつらい 居場所の提供
指示、話の意味が分からない 具体的な会話 視覚教材
事前の対応が重要。起きたら クールダウン・居場所、避難場所
ことばで伝えられるように!
感覚特性によるもの 特性への配慮
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ふたたびまとめ • 能力障害の改善より「スキル」の獲得を
– 生きるために必要な生活スキル – 得意な能力を伸ばす
• ASDの特性にあった支援(合理的配慮) – 「変える」だけではなく周囲が「変わる」こと – ASDへのより進んだ理解を:「宇宙人」?
• 個別指導、個別の指導計画の重要性 – 専門的な教育の充実。自立活動 – 応用行動分析
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資料
• 自閉症の手引きhttp://www.autism.or.jp/autism05/rainman20040508.pdf
• 書籍http://www.autism.or.jp/book05/gbindex05-2.htm
• 久里浜特別支援学校(自閉症の実践研究)http://www.kurihama.tsukuba.ac.jp/