嬰兒餵食的shared decision making -...
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決策輔助工具應用
- 嬰兒餵食的選擇
臺中榮民總醫院
教學部師培科主任
新生兒科主治醫師
陳昭惠醫師
大綱
為什麼要有這個SDM
何時使用
如何使用
遭遇的問題/困境及解決方式
一輩子的健康不是六分鐘
就打發掉的
不需要共享決策的情境
證據品質及結論
– 利>弊！
– 病人選擇一面倒！
1.SHAREIT. https://docs.google.com/presentation/d/1VheMzhdZb35XnohqWOPQN9K0Rs-uV0KICPXyD4P8sKs/present?ueb=true#slide=id.p4 2. The US Preventive Services Task Force (USPSTF).Grade Definitions：https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Name/grade-definitions
教育 知識 態度
醫院,保健工作人員
家人 親朋好友
工作場所
公共場所
不需要共享決策的情境
證據品質及結論
– 利>弊！
– 病人選擇一面倒！
1.SHAREIT. https://docs.google.com/presentation/d/1VheMzhdZb35XnohqWOPQN9K0Rs-uV0KICPXyD4P8sKs/present?ueb=true#slide=id.p4 2. The US Preventive Services Task Force (USPSTF).Grade Definitions：https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Name/grade-definitions
→除非病人有其他考量，才需要SDM
適合共享決策的情境
有多個不同選項，會導致不同結果
• 沒有明確的對錯答案（決定）
• 「正確的決定」必須取決於病人自己的特定需求和設定的目標。
現行嬰幼兒餵食衛教流程
衛教週數 指導項目
12週 產前檢查說明
12-16週 (純母乳重要性)
16-20週
(25-28週)
早產、肌膚接觸、
親子同室說明書
31-32週 (母乳指導)
33-36週 待產準備
現行嬰幼兒餵食衛教流程
衛教週數 指導項目
12週 產前檢查說明
12-16週 (純母乳重要性)
16-20週
(25-28週)
早產、肌膚接觸、
親子同室說明書
31-32週 (母乳指導)
33-36週 待產準備
現行嬰幼兒餵食衛教流程
衛教週數 指導項目
12週 產前檢查說明
16-20週
(25-28週)
了解其餵食方式選擇
對PDA/影片內容的疑問
早產、肌膚接觸、
親子同室說明書
31-32週 (哺乳/配方奶指導)
33-36週 待產準備
SDM
請問妳打算產後餵嬰兒喝什麼？
產前衛教 餵食選擇
母乳哺餵
有關母乳哺衛的相關衛教
妳對餵母乳有什麼疑問嗎？
現行嬰幼兒餵食衛教流程
衛教週數 指導項目
12週 母乳重要性+產前檢查說明
12-16週 釐清疑惑
16-20週
(25-28週)
早產、肌膚接觸、
親子同室說明書
31-32週 母乳指導，如何讓奶水夠
33-36週 待產準備
妳是因為什麼原因選擇配方奶/還未決定？
醫療狀況不宜哺乳時
提供個別的配方奶餵食注意事項
錯誤觀念
接受她的想法
提供正確資訊
非母乳哺餵
餵食配方奶 尚未決定
產前衛教 餵食選擇
母乳哺餵
有關母乳哺衛的相關衛教
SDM
不適用時機
母親確定要餵母乳時
醫療狀況不宜哺乳時
產後母親疲憊，嬰兒哭鬧，乳房不適
等原因，要求添加配方奶時
現行嬰幼兒餵食衛教流程
衛教週數 指導項目
12週 了解其餵食方式選擇
12-16週 對PDA/影片內容的疑問
16-20週
(25-28週)
早產、肌膚接觸、
親子同室說明書
31-32週 (哺乳/配方奶指導)
33-36週 待產準備
SDM
Choice Talk
Decision Talk
Option Talk
SDM步驟 引導員 SDM收案流程
產科醫師 醫師詢問孕婦餵食意願
醫師轉介給衛教師
門診衛教師 衛教師詢問孕婦餵食意願
門診衛教師
衛教師使用PDA引導孕婦
衛教師在孕婦決定餵食方式後提供相關衛教資料
門診衛教師
衛教師提供PDA孕婦回家與家人討論
衛教師與孕婦討論不同餵食方式的優缺點、及孕婦的支持系統、在意之點
Step0 適用對象/餵食選項簡介
Step1 比較每個選項的優點、缺點、風險、
Step2 您選擇餵食方式在意的項目及在意的程度為何?
Step3 您對餵食選項的認知有多少?
Step 4 您現在確定好餵食的方式了嗎？
您目前比較想要選擇的方式是：
□ 完全餵母乳
□ 部分母乳，部分嬰兒配方奶
□ 完全餵嬰兒配方奶
□ 目前還不清楚，我想等我生完後再說。
三
步驟三、現在您對嬰兒餵食的認識有多少？
1. 母乳可以減少嬰兒多種急慢性疾病。
2. 哺餵母乳可減少母親得乳癌的機會
3. 哺餵母乳可減少產後大出血的機會
4. 哺乳初期可能需要專業人員及家人的協助
5. 奶瓶餵食的量應該由嬰兒決定，避免過度餵食
6. 母乳與配方奶混合餵食不會影響奶水量。
步驟三、現在您對嬰兒餵食的認識有多少？
1. 母乳可以減少嬰兒多種急慢性疾病。
2. 哺餵母乳可減少母親得乳癌的機會
3. 哺餵母乳可減少產後大出血的機會
4. 哺乳初期可能需要專業人員及家人的協助
5. 奶瓶餵食的量應該由嬰兒決定，避免過度餵食
6. 母乳與配方奶混合餵食不會影響奶水量。
□ 對 □ 不對 □ 不確定
□ 對 □ 不對 □ 不確定
□ 對 □ 不對 □ 不確定
□ 對 □ 不對 □ 不確定
□ 對 □ 不對 □ 不確定
□ 對 □ 不對 □ 不確定
臨床情境 個案簡介：李小姐、26歲、懷孕32週，育有2女
個案說法：
「我前兩胎，都很努力吃發奶的食物，該做的都做了，母奶還是很少，我怕baby營養不夠，最後只好泡奶粉。所以，這一胎我不想再餵了，我的兩個小孩喝配方奶也都長得很好啊。另外，我擔心做完月子去上班，我離開座位去擠奶，老闆會有意見，對同事也不好意思。但是，我最近又聽說母奶對我跟baby很好，我又在想說這個期待很久的男baby是不是多少能喝到母奶，我先生其實有暗示我，我實在很猶豫…………..。
你聽到了什麼
嗯.聽起來你知道餵母乳對寶寶和媽媽都很好，
其實很想餵母乳。但是你之前的經驗會讓你
擔心自己的奶水少不夠營養。也覺得之前餵
配方奶孩子目前長得也不錯啊！
你也會擔心上班後，不知道如何持續哺乳。
你提到先生有暗示你，是指…（釐清：他希
望你餵母乳或配方奶）
你可以怎麼回應？
這樣好了。我先就你所擔憂的部分稍做解釋
以及我們這一次可以怎麼做來讓你餵得更順
暢，然後你再來決定之後怎麼餵食，如何？
如果母親回答好
那就提供有關
如何讓奶水充足，
上班如何哺乳，
如何和先生一起討論的相關資料
（請不要一次給太多）
如果媽媽回答說：我看這次還是餵配方奶好了
（請拿出ＰＤＡ）
嗯。我想你一定有自己很多的考量（同理及
接受）。這裡有一份資料，
你可以待會兒抽空看看，如果有問題就問我。
或者
你可以拿回去看看，先和家人討論。我們下
一次再詳細討論。
個案對嬰兒餵食在意的因素與程度
如果個案圈選結果如下，該如何決策?
配方奶
母奶
母奶
母奶
母奶
母奶
決定母親最後選擇的理由
可能很多
確定她是在充分告知以及協助下作的決定
選擇可以因著環境時空的改變而修正
接受、支持、並讓它成為最好的選擇