台大醫院北護分院小兒部主治醫師 台灣小兒胃腸科專科醫師 湯國...
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兒童肥胖
台大醫院北護分院小兒部主治醫師 台灣小兒胃腸科專科醫師 湯國廷
肥胖的定義
體內儲存的脂肪組織超過正常狀態
身體質量指數
BMI ﹝體重Kg/身高2M2﹞
成人 過重/肥胖
世界衛生組織 25/30
亞洲 23/25
台灣 24/27
兒童及青少年生長身體質量指數﹝BMI﹞建議值
102年6月11日公布
說明
1.本建議值係依據陳偉德醫師及張美惠醫師2010年發表之研究成果制定
2.0-5歲之體位，係採用世界衛生組織公布之「國際嬰幼兒生長標準」
3.7-18歲之體位標準曲線，係依據1997年台閩地區中小學學生體適能﹝800/1600公尺跑走、屈膝仰臥起坐、立定跳遠、坐姿體前彎四項測驗成績皆優於25
百分位值之個案‘﹞檢測資料
4.5-7歲銜接點部分，係參考WHO BMI rebound 趨勢，銜接前揭兩部分數據
台灣肥胖問題嚴重嗎？
分析1997年及2008年教育部委託執行之學生健康檢查200多萬筆的資料庫，發現1997至2008之11年間，肥胖的盛行率，男生由11.2%增加為17.6%，女生由8.4%增加為10.5%，初高中男生肥胖盛行率較10
年前增加60%以上，女生亦增加了25%；此外，過重的盛行率，男女生亦分別較10年前增加了16%及10%。
陳偉德教授 2009
兒童肥胖對成年後的影響 學齡前兒童肥胖，26-41%至成人仍肥胖
學齡期兒童肥胖，42-63%至成人仍肥胖
兒童肥胖的壞處
缺乏自尊、憂鬱
睡眠呼吸中止、氣喘
脂肪肝、膽結石
高血脂、高血壓、動脈硬化、假性腦壓升高
痛風、關節病變
第二型糖尿病、性早熟、多囊性卵巢、性腺功能低下
肥胖與代謝症候群青少年的神經認知功能較差 Yau PL. Pediatrics 2012；130 : e856
肥胖者的平均智商有偏低的傾向 Yu ZB Obes Rev 2010；11：656
孩童肥胖的原因
病態性肥胖(內分泌或新陳代謝疾病)
外因性肥胖 大多數肥胖兒童都是這個原因所致
致病機轉
遺傳體質傾向
攝食不當
熱量消耗低；缺乏運動
假副甲狀腺低能症
甲狀腺低能症
庫欣氏症
兒童及青少年肥胖之篩選及處置流程圖﹝
陳偉德教授﹞
四階段減重計畫 2007美國兒科醫學會
採用健康照護、社區資源、自我照顧的慢性照護模式
包含飲食、運動及行為矯正
Pediatrics 2007 ;120：S164-192
證據明確的推薦：推薦行為和肥胖有一致關聯性
證據混雜的推薦：推薦行為和肥胖關聯性雖有一些研究證明，但也有部分研究未能證明
專家建議：目前尚無明確證據，但也不至於危害
預防性建議
限制看電視以及其他觀看螢幕的時間每天最多2小時
不在小孩睡覺的地方放置電視或螢幕設備
每天吃早餐
限制飲用含糖飲料
限制外出餐廳用餐，尤其是速食店
鼓勵父母親與小孩一起進餐、吃家常菜
限制大份量的食物及飲料
每餐應食用適當份量的水果與蔬菜
進食高鈣、高纖飲食
進食熱量均衡飲食
鼓勵完全母乳哺育6個月，添加副食品後繼續母乳哺育至12 個月以上
鼓勵每天從事中強度的體能活動至少60分鐘
限制進食高熱量食物
階段1：加強性預防﹝3-6個月﹞﹝體重維持﹞
減少每天看電視及其他觀看螢幕的時間少於2小時
全家人一起參與生活習慣的改變
允許小孩自行調整他們餐點，不要過度限制小孩的進食行為
每天吃健康的早餐
每天食用5份以上之水果及蔬菜
減少或不飲用含糖飲料，例如汽水、運動飲料及甜水果汁
多在家裡烹煮食物，少買外面餐廳的食物
每星期至少與家人在餐桌上吃飯5或6次以上
每天從事1小時以上的體能活動
協助家庭依照其文化價值觀，進行個別化的行為矯正
階段2：結構式體重管理﹝專業門診﹞
透過日誌監控實施的狀況，例如，身體活動量、三天飲食紀錄、用餐習慣、花在螢幕時間
每天執行1小時有計畫且被監督的體能活動或遊戲
規劃包含均衡營養素的飲食計畫，各類營養素的比例與每日飲食建議量一致，強調攝取高纖維或高水份的低熱量密度食品
三餐規律，可食用1至2份的點心，其他時間不再進食或飲用含有熱量的飲料
電視或其他螢幕時間再減少為每天1個小時
有計畫的強化以飲食或運動為目標的行為矯正
階段3：全方位介入﹝減重中心團隊﹞
設計一個行為矯正計畫，至少包含食物控管、短期的飲食和運動目標，和偶發性事件之管理
12歲以下的兒童需要父母參與行為矯正計畫；年齡漸長的青少年，父母的介入可逐漸減少
規律的複診，起初的8至12週中，每週複診一次被認為最有效果；隨後，每月複診一次有助於維持新的減重行為
運用少吃多動達到熱量負平衡
團體治療可能更節省成本且更有治療的效益
父母應該被教育，改善家庭成為少吃多動的環境
整個減重計畫應該在開始之初，以及固定的時程中，進行系統性的評估飲食、運動，和測量體重、身高並計算BMI值
階段4：第三級介入
減重代餐：一天中之一或二餐，以經過調配之低熱量飲品取代正常的食物，飲品中添加必需之維生素及礦物質，另外的一餐可進食低熱量之健康食物，控制全天熱量介於1200-1400大卡
極低熱量飲食：青少年使用限制熱量飲食的報告仍然少見，係將每日飲食的熱量控制至800大卡左右，但提供維生素或礦物質等其他必需營養素，通常在短期使用後，仍須適度增加熱量，避免合併症發生
藥物治療：羅氏鮮是藉著抑制食物中的脂肪在腸胃道中被消化，達成減少熱量吸收以達減重的目的，美國食品和藥物管理局及衛生署開放給12歲以上的青少年使用；諾美婷具有增加飽足感及增加身體代謝率的雙重作用，但因被發現會提高心血管風險，2010年衛生署已撤銷許可，強制下架回收
減肥手術：胃繞道或胃束帶縮小手術，雖能有效減重，但亦有營養不良的危險性，也必須終身改變飲食習慣；目前僅建議適用於BMI大於50、BMI大於40且有合併症、曾經以傳統方法從事減肥6個月、身心和認知皆成熟的13歲以上女孩或15歲以上男孩
肥胖兒童的處理原則
2-11歲
BMI 85th-94th
維持體重不增或減緩增加速度 ，直到BMI<85%
BMI≥95th
體重不增或使下降﹝每月不超過0.5 公斤﹞，直到BMI<85%
12-18歲
BMI 85th-94th
維持體重不增或減緩增加速度 ，直到BMI<85%
BMI≥95th
體重下降﹝每週 不超過1 公斤﹞，直到BMI<85%
大家都應該知道的事
過敏性疾病
過敏性疾病
有遺傳性過敏體質的兒童，在接觸環境中的過敏原或非過敏刺激因素﹝氣溫、呼吸道病毒感染、冰飲、二手菸、情緒﹞之後，產生局部或全身組織器官的慢性過敏發炎反應，所導致的疾病
過敏進行曲
過敏疾病的防治
改善過敏體質
避免環境誘發因素
妥善運用抗發炎藥物治療
改善過敏體質
過敏體質及多數過敏症狀會隨著年齡而改善
3 歲以前就開始喘鳴的病童，到了學齡時，60% 的 病童症狀消失
學齡後仍有喘鳴，經過妥善照顧治療，有75%的治癒機會
青春期後，多數氣喘會痊癒或者症狀轉為輕微
異位性皮膚炎的病童，妥善照顧和治療，學齡前，50%會痊癒或明顯
改善，85-90%的病童，在青春期痊癒
減敏療法
避免環境誘發因素
避免接觸兒童常見過敏原
避免二手煙
適當的運動
運動準則
選擇適合的運動種類和場所
間歇性的運動：游泳、排球、羽毛球、桌球、體操
避免塵土飛揚或乾冷的空氣環境
運動前15-30分鐘做暖身運動
間歇式暖身：2至3次，每次3到5分鐘
必要時使用藥物
運動前15分鐘使用吸入劑型支氣管擴張劑
妥善運用抗發炎的藥物治療
類固醇：擦的、吃的、吸入型
欣流
普特皮
過敏體質與過敏原檢測
過敏體質
血液中適酸性紅血球、IgE
過敏原檢測
皮膚過敏原檢測
血清特異性IgE
用「食物過敏原特異性IgG」做為慢性食物過敏的依據，是錯的、是錯的、是錯的…
氣喘的臨床症狀
長期慢性咳嗽
夜咳
胸悶
反覆喘鳴發作
氣喘發作的早期症狀
呼氣時有微喘鳴、咳嗽、胸悶
上樓梯或運動，會有不適，運動量受限制
半夜會因咳嗽喘鳴而醒過來
尖峰吐氣流速值下降，低於個人最佳值的80%
吸入劑型短效支氣管擴張劑的使用次數增加
學校可以做的事
讓老師和學生了解氣喘即將發作的早期症狀
校園環境改善
舉辦專題演講、看衛教光碟
在學校中發生氣喘怎麼辦
如果在運動中發作，立即停止運動
給予吸入劑型支氣管擴張劑2到4下，必要時可15至20分鐘一次，共3次
過敏性鼻炎的臨床症狀
鼻子癢、打噴嚏
流鼻水、鼻塞
喉腔有異物感、咳嗽
過敏性鼻炎的治療原則
避免環境刺激
自我處理局部症狀
正確使用藥物
異位性皮膚炎
異位性皮膚炎
異位性
皮膚炎
基因
環境
免疫失調
表皮障壁
功能缺損
異位性皮膚炎的惡性循環
皮膚炎
癢 抓
異位性皮膚炎的治療
Avoid irritant / allergen避免刺激物或過敏原
空氣過敏原、環境過敏原、感染、肥皂、粗糙不透氣的化學纖維衣料
羊毛、口水、出汗和壓力
Barrier repair 皮膚屏障修復
ω-6必須脂肪酸、天然保濕因子或神經醯胺
Control inflammation 控制發炎
類固醇或免疫抑制劑藥膏、燕麥萃取物、微量元素(硒)
Decrease 〝itch〞 減少癢感
Educate patients 教育病人
食物過敏
「吃就發病」、「停吃症狀會改善」、「再吃又再發病」
檢測食物過敏是IgE，不是IgG
飲食日誌
找出真正的食物過敏原，避免食用任何含過敏原的食物
命好不如習慣好，好命不如好習慣!