大動脈弁閉鎖不全症における僧帽弁前尖のｅｃｈｏｐａｔ-ｔｅｒｎ分析

大 木 崇松久茂久雄露 口 直 彦近 藤 千 秋松 村 幸 治仁 木 敏 晴森 博 愛沢田誠三＊

Ｊｏｕｒｎａｌｏｆｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ６：：３０７-３１６，１９７６

Ｅｃｈｏｐａｔｔｅｒｎｓｏｆｔｈｅａｎｔ-ｅｒｉｏｌ・１（？ａｌｊｌｅｔｏｆｔｈｅｍｉｔｒａｌ

ｖａｌｖｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｏｒｔｉｃｉｎｓｕｍｃｉｅｎｃｙ

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Ｓｕｎｌｍａｒｙ

ＴｈｅＰｕｒｐｏｓｅｏｆｔｈｉｓｐａｐｅｒｉｓｔｏａｓ；ｓｅｓｓｔｈｅｓ｛２ｖｅｒｉｔｙａｎｄｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓｏｆｃｈｒｏｎｉｃａｏｒｔｉｃｉｎｓｕ伍ｃｉｅｎｃｙ

（ＡＩ）ｂｙｔｈｅｅｃｈｏＰａｔｔｅｒｎｓｏｆｔｈｅａｎ比ｒｉｏｒｍｉｔｒｌｌｌｌｅａｎｅｔ．Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ（ＵＣＧ），ＰｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａＰｈｙ

（ＰＣＧ）ａｎｄｍｅｃｈａｎｏｃａｌ-ｄｉｏｇｒａＰｈｙ（ＭＣＧ）ｗｅｒｅＰｅ１７ｆｏｒｍｅｄｉｎ２１ＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＩ．ｌｎＰａｌ・ｔｉｃｕｌａｒ，ｔｈｅｅｃｈｏｐａｔｔｅｍｓｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｍｉｔｒａＨｅａｎｅｔｗｅｒｅ（ｈｓｓｉｆｉｅｄｉｎｔｏ４ｃｈ１１１・ａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｔｙＰｅｓａｓｆｏｌｌｏｗｓ：

１）ＴｙｐｅＡ：ＴｈｅｄｉａｓｔｏｌｉｃＥｔｏＦｓｌｏｐｅ（ＤＤＲ）ｏｆｔｈｅｌｌｎｔｅｒｉｏｒｍｉｔｒ１１１１ｅａｎｅｔｉｓ１１１’ｅａｔｅｒｔｈａｎｎｏｒｎ！ａｌ

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２）ＴｙＰｅＢ：ＴｈｅｒａｔｅｏｆｏＰｅｎｉｎｇ（ｓｌｏｐｅＤｔｏＥ）ｏｆｔｈｅ飢ｔｅｒｉｏｒｍｉｔｒａｌｌｅａｎｅｔｉｓｒｅｄｕｃｅｄａｎｄｔｈｅ

２ｌｔｒｉａｌｃｏｍＰｏｎｅｎｔ（Ａｗａｖｅ）ｉｓｖｅｒｙ（；（）ｎｓｐｉｃｕｏｕｓ．

３）ＴｙｐｅＣ：ＤＤＲｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｍｉｔｒａｌｌｅａｎｅｔｉｓｍａｒｋｅｄｌｙｒｅｄｕｃｅｄｃｏｍＰａｒｅｄｗｉｔｈｎｏｒｍａｌ．

４）ＴｙｐｅＤ：ＤＤＲｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｍｉｔｒａｌｌｅｄｅｔｉｓｌ‘ｅｌａｔｉｖｅｌｙｒａＰｉｄａｎｄＦ-Ｆ’ｓｌｏｐｅｉｓｒｅｄｕｃｅｄ，ｉ．ｅ．，

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Ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｎｄ-（Ｕａｓｔ＠１ｉｃｄｉｍｅｎｓｉｏｎ（ＬＶＤｄ）ｍ（２１１ｓｕｒｅｄｂｙＵＣＧｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎ（２１-ｅａｓｅｄｉｎ

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徳島大学医学部第二内科゛ 同 付 属 病 院 中 央 臨 床 検 査 部

徳島市蔵本町２-５０（〒７７０）

ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｌｎｔｅｒｎａ１１Ｖｌｅｄｉｃｉｎｅ，ａｎｄ●ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｌｉｎｉｃａＩＬａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｔｏｋｕｓｈｉｍａ

ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｃｈｏｏｌｏｆＩＶｌｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔｏｋｕｓｈｉｍａｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｋｕｒａｍｏｔｏ-ｃｈｏ２-５０，Ｔｏｋｕｓｈｉｍａ７７０

- ３ ０ ７ -

大 木 ， 松 久 ， 露 口 ， 近 藤 ， 松 村 ， 仁 木 ， 森 ， 沢 田

ｏｎｌｙｌｏｆ５１）ａｔｉｅｎｔｓ．Ａ／Ｅ-Ｏｒａｔｉｏｏｆ叩ｅｘｃａｌｒｄｉｏｇｒａｍｉｎｔｙｐｅＢｗａｓｍｉｌｒｋｅｄｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄａｎｄｔｈｉｓｒａｔｉｏ

ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｅｌｌｗｉｔｈｔｈｅＣＡ／ＣＥｒａｔｉｏｏｆｔｈｅａｎｔｅｌ・ｉｏｒｍ沿ａｏｅａｆｌｅｔｅｃｈｏ．ＡｕｓｔｉｎＦｌｉｎｔｍｕｒｍｕｒｗａｓ

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ｍｉｄ゙ （Ｈａｓｔｏｌｉｃｃｏｍｐｏｎｅｎｔｉｎ４ｏｆ７ｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｔｙＰｅＣ，ｂｕｔｎｏｃｏｍｐｏｎｅｎｔｉｎｔｙＰｅＤ．

ＥｃｈｏｐａｔｔｅｍｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｍｉｔｒａｌｌｅａｎｅｔｏｆｅａｃｈｔｙＰｅｄｉｆｅｒｅｄｉｎｔｈｅｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ

ｉｎｒｅｓｐｅｃｔｔｏｍｉｔｒａｌｎｏｗａｎｄａｏｒｔｉｃ１７ｅｇｕｒｇｉｔａｎｔｎｏｗ．Ｔｈ（ｉｌ・ｅｆｏｒｅ，ｉｔｉｓｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄｔｈａｔｍｉｄ-ｄｉａｓｔｏｌｉｃ

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ｍｅａｎｉｎｇｉｎｔｈｅｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆｔｈｅＡｕｓｔｉｎＦｌｉｎｔｍｕｒｍｕｒ．

０ｎｌｅｆｔｖ（’ｎｔｒｉｃｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎｂｙＭＣＧ，（’ｋｃｔｒｏ-ｍａｌｌａｎｉｃａｌｉｎｔ（ｊｒｖａｌ（Ｑ-ｌｉｎｔｅｒｖａｌ）ｓｈｏｗｅｄｉｌｉｒｌｉｆｉｃａｎｔ

ＰｒｏｌｏｎｇａｔｉｏｎｉｎｔｙＰｅｓＡａｎｄＢ，ａｎｄｓｏｄｉｄ｛ｊｅｃｔｉｏｎｔｉｍｅ（ＥＴ）ｉｎｔｙＰｅｓＣａｎｄＤ．ＩＸ／ｌｏｒｅｏｖｅｒ，ｆｒｏｍｔｈｅｖｉｅｗｐｏｉｎｔｏｆｔｈｅｓｅｖｅｒｅｓｔａｔｅｏｆＡｌｉｎｔｙＰｅｓＡａｎｄＢ，ｉｔｉｓｖｅｒｙｉｎｔｅｌ・ｅｓｔｉｎｇｔｈａｔｐｒｅ一可ｅｃｔｉｏｎｐｅｒｉｏｄ

（ＰＥＰ）ｗａｓｐｒｏｌｏｎｇｅｄｉｎｔｙＰｅＢ，ｗｈｉｌｅｉｔｗａｓｓｈｏｒｔｅｎｅｄｉｎｔｙＰｅＡ．０ｕｒＰｒｅｓｅｎｔｓｔｕｄｙｓｕｇｇｅｓｔｓｔｈａｔｅｃｈｏＰａｔｔｅｍｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｍｋｒａｌｌｅａｎｅｔｉｎｃｈｒｏｎｉｃＡｌｍａｙｒｅｎｅｃｔ

ｆａｉｔｈｆｕｌｌｙｔｈｅｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｅｖｅｎｔｓｏｆｔｈｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｋｌｅ，ｔｈａｔｉｓ，ｍｉｔｒａｌｎｏｗｆｒｏｍｔｈｅｌｅｆｔａｔｒｉｕｍｔｏｔｈｅｌｅｆｔ

ｖｅｎｔｒｉｃｌｅａｎｄｔｈｅａｏｒｔｉｃｒｅｇｕｒｇｉｔａｎｔｎｏｗｆｒｏｍｔｈｅａｏｒｔａｔｏｔｈｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ，ｇｉｖｉｎｇｔｈｅｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｏｎ

ｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆａｏｒｔｉｃｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ．

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ（ｉｃｈｏｃａ❹ｉｏｇｒａｐｈｙ（ＵＣＧ）ｌｌｎｔｅｒｉｏｒｍｉｔｒｉｌｌｌｅａｆｌｅｔｅｃｈｏａｏｒｔｉｃｉｎｓｕｍｃｉｅｎｃｙ（ＡＩ）ＡｕｓｔｉｎＦｌｉｎｔｍｕｒｍｕｒ（Ａ-Ｆｍ）ｌｅｆｔｖｅｒｌｔｌ・ｉｃｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎ

はじめに大動脈弁閉鎖不全症（以下ＡＩ）は，その特徴的な雑音の聴取により臨床上比較的容易に診断可能であるが，近年の心臓外科の発達により重症例については外科的治療がなされるようになったため，治療方針の決定に関してその重症度を判定することは臨床上重要なことである．一般にＡＩの重症度の判定は臨床症状，非観血的および観血的な種々の検査所見を総合してなされているのが現状である．最近，（・ｃｈｏｃａｌ’ｄｉｏｇｒａＰｈｙ（以下ＵＣＧ）の急速

な発達により，ＡＩについても非観血的に多くの情報が得られることが判り，特に僧帽弁前尖ｅｃｈｏに種々な所見のみられることが知られている．今回，我々はＡＩにおける僧帽弁前尖のｅｃｈｏ

ｐａｔｔｅｍ分析を行い，それを４型に分類し，その重症度および血行動態との関連について比較検討し，若干の考察を加えたので報告する．

対 象 と 方 法２４才から７５才までの臨床的に慢性のＡＩもしく

はＡｌｓと診断された２１名を対象とし，そのうちｔｙＰｅＡの４名およびｔｙｐｅＣの２名については

大動脈弁置換術を後に施行しており，ｔｙｐｅＡの残り１名は手術前に死亡した．それぞれにＵＣＧ，

心音図（以下ＰＣＧ），心尖拍動図，頚動脈波を記録した．ＵＣＧはＩ）ｉｃｋｅｒ社製ＵｌｔｒａｓｏｒｌｏｓｃｏｐｅＭｏｄｅ１１０２で１３ｍｍ，２．２５ＭＨｚの探触子を使

用，紙送り速度を２５ｍｍ／ｓｅｃとした．僧帽弁前尖ｅｃｈｏについては，全振幅ＣＥ，ＥおよびＡ

- ３ ０ ８ -

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大木，松久，露口，近藤，松村，仁木，森，沢田

波の振幅比ＣＡ／ＣＥ，および拡張早期後退速度（以下ＤＤＲ）について計測し，これらの特徴的Ｐａｔ-ｔ ｅ ｍ に よ り４型に分類した．なお，僧帽弁前尖

ｅｃｈｏは振幅の最も高い部位，即ち弁尖端部と思

われる部位にて記録し，各名称はＺａｋｙら１）の命

名 に 従 っ た ． ま た ， 左 室 径 に つ いて は 拡 張 お よ び収縮終期径（以下ＬＶＤｄおよびＬＶＤｓ）を測定した．心音，心機図はフクダ電子製ＭＣＭ８０００により，同社製加速度型マイクロホン（ＭＡ２５０）を

使用，心電図，心音図，頚動脈波，心尖拍動図を紙送り速度１００ｍｍ／ｓｅｃで同時記録した．左心機

能の指標としてＡ／Ｅ-Ｏ比，Ｑ-１時間，Ｑ-Ｉ１時間，左室駆出時間（以下ＥＴ），および前収縮期時間（以下ＰＥＰ）については厚美ら２）の補正式にて補正した．なおＡｕｓｔｉｎＦｌｉｎｔ雑音についてはｍｉｄ-（１ｉａｓｔｏｌｉｃ成分（以下ＭＤ）とｒ）Ｉ’ｅｓｙｓｔｏｌｉｃ成

分（以下ＰＳ）に分けて検討した．

結 果

今回の大動脈弁閉鎖不全症２１例は，特にＵＣＧの僧帽弁のｅｃｈｏＰａｔｔｅｍを中心として４型に分

類し，それぞれについてＴａｂｌｅ１に示すＵＣＧ，ＰＣＧ，ＭＣＧの各項目について計測しｔｙＰｅ別に

比較検討した．ＴｙｐｅＡ：僧帽弁前尖ｅｃｈｏのＤＤＲが速く全振

幅ＣＥが著しく高い型（Ｆｉｇｕｒｅ１）．Ｄ Ｄ Ｒ が 正 常 も し く は そ れ 以 上 ， か つ 全 振 幅

ＣＥが著しい高値を示す型で，これには２１例中５

例 が 含 ま れ た ． 他 の Ｕ Ｃ Ｇ 所 見 で は 左 室 径 はＬＶＤｄが７．５±１．０ｃｍと４型中最も拡大が著し

く，左室容量負荷の程度が強ぃことが想像された．またＡＩに特徴的とされている僧帽弁前尖ｅｃｈｏ

Ｆｉｇｕｒｅ２．ＰｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｌｎｏｒｔｙｐｅＡｗｉｔｈｔｗｏ-ｃｏａｌｐｏｎｅｎｔｓｏｆＡｕｓｔｉｎＦｌｉｎｔｆｎｕｒｌｎｕｒ．

Ｂｏｔｈｔｈｅｆｉｒｓｔｃｏｍｐｏｎｅｎｔ（ｍｉｄ-（ｌｉａｓｔｏｌｉｃｒｕｍｂｌｉｎｇ）ａｎｄｔｈｅｓｅｃｏｎｄｃｏｍｐｏｎｅｎｔ（ｐｌｒ｛１１ｓｙｓｔｏｌｉｃａｃｃｅｎｔｕａｔｉｏｎ｝ａｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄ．ＩＭＤＩＸ／Ｉ：ｍｉｄ-ｄｉａｓｔｏｌｉｃｒｕｍｂｌｉｎｇ，ＰＳｙｌ：ｐｌ’（？ｓｙｓｔｏｌｉｃａｃｃｅｎｔｕａｔｉｏｎ．

- ３ １ ０ -

の拡張期ｆｌｕｔｔｅｒｉｎｇはこの型の５例中１例にのみ

記録された．ＡｕｓｔｉｎＦｌｉｎｔ雑音はＭＤおよびＰＳ両成分共全例に記録された（Ｆｉｇｕｒｅ２）．左室

収縮時間に関してはＱ-１時間が６８．０±１１．７ｍｓｅｃと４型の中で最も延長しており，ＥＴは正常より延長しているがｔｙｐｅＣ，Ｄ程著明ではなかった．ＰＥＰは１２１．０±３６．５ｍｓｅｃと非常に低値を示した．ＴｙＰｅＢ：僧帽弁前尖ｅｃｈｏのＡ波の振幅の増高

があり，Ｅ波に比して高い型（Ｆｉｇｕｒｅ３）．

この型には２１例中３例が分類されたが，最も特

徴的なＵＣＧ所見は僧帽弁前尖ｅｃｈｏのＣＡ／ＣＥ比および心尖拍動図のＡ／Ｅ -Ｏ比の著しい高値で

あった．左室径はｔｙＰｅＡと同様に拡大がみられた．ＡｕｓｔｉｎＦｌｉｎｔ雑音は全例に記録できたが１例

はＭＤ成分のみであった．左室収縮時間ではＥＴの延長はｔｙｐｅＡにおけると同様であったが，ＰＥＰは４型中最も延長していた．

ＴｙｐｅＣ：僧帽弁前尖ｅｃｈｏのＤＤＲが著しく低

ＥＣＧ

ＡＭＶ

ＰＷ

ｔｙｐｅＢ｛ｃａｓｅ８｝

-３１１

ＡＩにおける僧帽弁前尖のｅｃｈｏｐａｔｔｅｍ分析

下している型（Ｆｉｇｕｒｅ４）．こ の 型 に は ２ １ 例 中 ７ 例 が 属 し た ． Ｄ Ｄ Ｒ は

４１．１±６．８ｍｍ／ｓｅｃと他の３型に比べ著しく低下

していたが，左室径の拡大の程度はｔｙＰｅＡ，Ｂ程ではなかった．ＡｕｓｔｉｎＦｌｉｎｔ雑音はＭＤ成分の

みが７例中４例に記録されたのが特徴的であった（Ｆｉｇｕｒｅ５）．左室収縮時間はＥＴの著明な延長以外，特に変化は認められなかった．ＴｙＰｅＤ：僧帽弁前尖ｅｃｈｏのＥＦ間のＤＤＲは比

較的速いがＦＦ ’ 間 のそれは緩やかな型：すなわち正常パターンを示す型（Ｆｉｇｕｒｅ６）．このｔｙＰｅは２１例中６例にみられたが，左室径

の拡大な著明でなく，ＡｕｓｔｉｎＦｌｉｎｔ雑音も全例に

記録されなかった（Ｆｉｇｕｒｅ７）．僧帽弁前尖ｅｃｈｏのＰＭｔｅｍは４型の中で最も特徴が少なかったが，

拡張期ｆｌｕｔｔｅｒｉｎｇは全例に認められた．左室収縮時間についてはＥＴの延長，ＰＥＰの短縮がみられ ， 従 来 ， 代 償 性 Ａ Ｉ に お いて 述 べ ら れて い る 最

Ｆｉｇｕｒｅ３．ＥｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｆｎｏｆｔｙｐｅＢ。Ｔｈｅｒａｔｅｏｆｏｐｅｎｉｎｇ（ｓｌｏｐｅＤｔｏＥ）ｏｆｔｈｅ

ａｎｔｅｒｉｏｒｍｉｔｒａｌｌｅａｎｅｔｉｓｒｅｄｕｃｅｄａｎｄｔｈｅ

ａｍｐｌｉｔｕｄｅｏｆａｔｒｉａｌｃｏｍｐｏｎｅｎｔ（Ａｗａｖｅ）ｉｓｖｅｒｙａｃｃｅｎｔｕａｔｅｄ．

大 木 ， 松 久 ， 露 口 ， 近 藤 ， 松 村 ， 仁 木 ， 森 ， 沢 田

ＥＣＧ

ＩＶＳ

ＡＭＶ

ＰＷ

ｔｙｐｅＣｌｉ∃ｌｓｅｌ２）

も一般的な所見を示した．

考 察現在，ＡＩの重症度の指標としてのＵＣＧ，ＰＣＧ

およびＭＣＧに関する報告は数多いが，ＵＣＧにおいては僧帽弁前尖ｅｃｈｏの（１）拡張期後退速度

（ＤＤＲ丿）４）５）（２）閉鎖時相６）７），（３）Ａ波のａｍｐｌｉ-ｔｕｄｅ８）および（４）左室径の拡大９）が，ＰＣＧおよびＭＣＧにおいては（５）ＡｕｓｔｉｎＦｌｉｎｔ雑音の有無，１ｏ）

（６）Ａ／Ｅ-Ｏ比，１１）（フ）Ｑ-１時間，ＥＴ，ＰＥＰなどの測定による左室収縮時間１２）などがそれの指標として用いられている．今回われわれは，ＡＩの２１例について，僧帽弁

前尖ｅｃｈｏのＰａｔｔｅｍ分析を行い，ＤＤＲ，全振幅ＣＥ，Ａ波高によりこれを４型に分類した．ＴｙＰｅＡは僧帽弁前尖ｅｃｈｏのＤＤＲが速く，全

Ｆｉｇｕｒｅ４．Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｎ｀ｏｆｔｙｐｅＣ．

Ｔｈｅ（ｈａｓｔｏｌｉｃＥｔｏＦｓｌｏｐｅ（ＤＤＲ）ｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｍｉｔｒａｌｌｅａｎｅｔｉｓｍａｒｋｅｄｌｙｒｅｄｕｃｅｄ

ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｎｏｒｍａｌ（４３．３ｍｍ／ｓｅｃ）．

振 幅ＣＥの著しく高い群であるが，この型にみられた他の特徴的所見は，収縮および拡張終期の左室径の拡大が著明にあり，全例にＡｕｓｔｉｎＦｌｉｎｔ雑

音が記録され，心尖拍動図ではＡ波が増大の傾向にあり，左室収縮時間ではＥＴの延長，ＰＥＰの

短縮の傾向がみられた．僧帽弁前尖ｅｃｈｏの拡張期ｆｌｕｔｔｅｒｉｎｇは５例中１例のみにみられたにすぎなかった．ＡＩにおけるＤＤＲの増大は，血液が

拡張期に左房および大動脈弁口から同時に左室に流入ナるため，左室の充満は正常より早くなるためであると考えられている．３）この型は左室径が

もっとも大きいことから，左室容量負荷がもっとも強いと考えられ，逆流量の多いことが示唆される．９）また心尖拍動図でＡ波の軽度高値を示して

おり，左室コンプライアンスの低下あるいは左室拡張終期圧（ＬＶＥＤＰ）の上昇が示唆されるが，左

- ３ １ ２ -

ｔｙｐｅＣ（ｃａｓｅ１３） ｉ ；

ｉｊＶＩＵｊＶｌｊ＝＝

幽 岬 綸 言： ｉ

ＡＩにおける僧帽弁前尖のｅｃｈｏｐａｔｔｅｍ分析

Ｆｉｇｕｒｅ５．ＰｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｏｆｔｙｐｅＣｗｉｔｈｏｎｌｙｏｎｅｃｏｍｐｏｎｅｎｔｏｆＡｕｓｔｉｎＦｌｉｎｔｆｎｕｒｎｌｕｒ．ＡｌｔｈｏｕｇｈＩＶＩＤＩＸ／ｌｉｓｒｅｃｏｒｄｅｄａｆｔｅｒｔｈｅｐｅｒｉｏｄｏｆｒａｐｉｄｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｆｉｌｌｉｎｇ，ＰＳＩＸ／ｌｉｓｎｏｔｓｅｅｎｃｏｉｎｃｉ-

ｄｅｎｔｗｉｔｈａｔｒｉａｌｓｙｓｔｏｌｅ．ＭＤＭ：ｍは-ｄｉａｓｔｏｌｉｃｒｕｍｂｌｉｎｇ，ＰＳＭ：ｐｎｉｓｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｒｎｕｒ．

室 収 縮時間でＰＥＰの短縮がみられたことは，収縮能は代償されていると考えられる．ＴｙＰｅＢは僧帽弁前尖ｅｃｈｏのＡ波の増高がみ

られた群であるが，この型では他に，収縮および拡張終期における左室径の拡大，また全例にｎｕｔ-ｔｅｒｉｎｇが認められ，ＡｕｓｔｉｎＦｌｉｎｔ雑音も記録され

た．心機図的には，心尖拍動図のＡ波増高がみられ，左室収縮時間ではＰＥＰの延長がみられた．

僧帽弁前尖ｅｃｈｏのＡ波の増大は，左室拡張初期圧（ＬＶＩＤＰ）の高い例にみられるといわれ，８）高い左室拡張期圧に抗して僧帽弁が開放するためにＤＥｓｌｏＰｅの低下，Ａ波の増高がみられる．この

型では，心尖拍動図のＡ波の増高がみられることから，ＬＶＥＤＰの増大が示唆され，左室収縮時間でＰＥＰの延長がみられることから，左室収縮能の低下があると考えられ，非代償的な傾向にあると考えられた．ＴｙＰｅＣは僧帽弁前尖ｅｃｈｏのＤＤＲの低下がみ

られた群で，２１例中７例と比較的多くみられた．この型では左室径は中等度拡大がみられ，ｎｕｔｔｅｒ-ｉｎｇが７例中５例，ＡｕｓｔｉｎＦｌｉｎｔ雑音がフ例中５

例に記録された．心機図的１こは心尖拍動図のＡ波高 は 正 常 ， 左 室 収 縮 時 間 で は Ｅ Ｔ の 延 長 ， Ｐ Ｅ Ｐの 軽 度 短 縮 が み ら れ た ． Ａ Ｉ に お ける Ｄ Ｄ Ｒ の 低

下 は ， 大 動 脈 弁 口 か ら の 逆 流 に よ って 左 房 か ら 左室への急速流入が妨げられる結果生じると考えられる．４）１ｏ）左室径の拡大がｔｙＰｅＡ，Ｂよりは軽度であることから，逆流量は比較的少ないと考えられ ， Ｄ Ｄ Ｒ の 低 下 に は 逆 流 量 の 増 大 も 関 係 す るで

あ ろ う が， 逆 流 の 方 向 が よ り 強 く 関 与 して い る 可能 性 が 考 え ら れ る ． 従 って Ａ Ｉ に お ける 僧 帽 弁 前尖ｅｃｈｏのＤＤＲに一定の基準をもたせる事は，逆 流 血 の 方 向 お よ び 時 相 を 考 慮 す る と 必 ず し も 妥当でないと思われる．また，この型は心機図的な所見からもｔｙｐｅＡ，Ｂよりは軽症であろうと考えられる．

- ３ １ ３ -

大 木 ， 松 久 ， 露 口 ， 近 藤 ， 松 村 ， 仁 木 ， 森 ， 沢 田

Ｐ

ｔｙｐ｛？ｌ：｝（ｃｉｌｓｅ１９）

ｔｙｌ）ｅＤ（ｃａｓｅ２０）

Ｆｉｇｕｒｅ６．Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏ肛ａｎｌｏｆｔｙｐｅＤ。ＴｈｅｄｉａｓｔｏｌｉｃＥｔｏＦｓｌｏｐｅｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒ

ｍｉｔｒｉｌｏｅａｎｅｔｉｓａｌａｔｉｖｅｌｙｒａｐｉｄ（５０．３ｍｍ／ｓｅｃ）ａｎｄＦｔｏＦ’ｓｌｏｐｅｉｓｒｅｄｕｃｅｄ（５．３ｍｍ／

ｓｅｃ），ｔｈａｔｉｓ，ｎｏｒｍａｌｐａｔｔｅｒｎ．

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Ｎｅｉｔｈｅｒｔｈｅｎｒｓｔｃｏｍｐｏｎｅｎｔ（ｍｉｄＪｉａｓｔｏｌｉｃｒｕｍｂｌｉｎｇ）ｎｏｒｔｈｅｓｅｃｏｎｄｃｏｍｐｏｎｅｎｔ（ｐｒｅｓｙｓｔｏｌｉｃ

ａｃｃｅｎｔｕａｔｉｏｎ）ｉｓｒｅｃｏｒｄｅｄ．

- ３ １ ４ -

ＴｙＰｅＤは僧帽弁前尖ｅｃｈｏのＥＦ間のＤＤＲは

比 較 的 速 い が Ｆ Ｆ の 間 の そ れ は 緩 か か な 群 で あ

り，ほゞ正常パターンを示す．この型の左室径は

軽度で４型の中で最もその拡大度は小であった．しかしｆｌｕｔｔｅｒｉｎｇは６例全例に認められた．またＡｕｓｔｉｎＦｌｉｎｔ雑音は全例に記録されていない．左

室収縮時間はＥＴの延長，ＰＥＰの短縮が認められた．この型は他の臨床的検査所見（血圧，心胸郭比，心電図，左心カテ，心血管造影など）でも最

も軽症なＡＩと考えられた．これらの成績を綜合すると，臨床的にはｔｙｐｅＢ

が最も重症であると考えられ，続いてｔｙＰｅＡが重症で，ｔｙｐｅＤが最も軽症と考えられた．

次にＡｕｓｔｉｎＦｌｉｎｔ雑音の発生機序について，ｔｙＰｅＡとＣは１２例中１０例にＡｕｓｔｉｎＦｌｉｎｔ雑音，

殊 に Ｍ Ｄ 成 分 が 出 現 して い る が ， 僧 帽 弁 口 を 中心とした血流動態に関してはこの２つのｔｙｐｅはやや異なると考えられる．即ち，ｔｙｐｅＡではＰｒｉｄｉｅ等の主張する「ＤＤＲの増大」説３）からす

ると，ＦｏｕｔｕｉｎのＡｕｓｔｉｎＦｌｉｎｔ雑音，特にＭＤ成

分は急速流入期に僧帽弁口を通過するａｎｔｅｇｒａｄｅｎｏｗに起因するという観点１３）になるし，ｔｙＰｅＣ

ではＤａＣｏｓｔａの提唱する「僧帽弁の機能的狭窄」説１ｏ）からすると，大動脈からの逆流血によって左

房 か ら 左 室 へ の 急 速 流 入 が 妨 げ ら れ ， そ の 結 果ＤＤＲが低下し，左房から左室へ向かう血液は僧

帽弁口部で異常な流れを生じ，ＡｕｓｔｉｎＦｌｉｎｔ雑音が発生することになる．従って，ｔｙｐｅＡとＣにおけるＡｕｓｔｉｎＦｌｉｎｔ雑音のＭＤ成分の発生機序は異なる様に思われる．また，ＰＳ成分の増強について，Ｆｏｒｔｕｉｎ１３）は心房収縮の際，（１）僧帽

弁は正常に開放ナるがその期間は短かく，ｍｉｔｒａｌｎｏｗの速度の増加による，（２）僧帽弁が完全に開

放せずその結果心房収縮の増大と僧帽弁との間で血流の乱れを生じる，という２つの条件下で発生

すると述べている．もし，ｔｙＰｅＡにおけるＰＳ成分の増強が前者，ｔｙＰｅＢのそれが後者の条件で生じると考えると，ｔｙｐｅＢのＣＡ／ＣＥ比がｔｙｐｅＡに比べはるかに大きく，かつｔｙｐｅＢではＡ／

ＡＩにおける僧帽弁前尖のｅｃｈｏｐａｔｔｅｍ分析

Ｅ - Ｏ 比 の 増 大 を も 観 察 で き た と い う 特 徴 的 所 見

が一層支持性を増すように思われる．また，ｔｙｐｅＡ，Ｂでのほとんどの例でＰＳ成分がみられたこ

とから，重症例ではＡｕｓｔｉｎＦｌｉｎｔ雑音のうちでＰＳ成分の出現がより重要な意味を有すると考え

られた．一方，ＡｕｓｔｉｎＦｌｉｎｔ雑音と心尖拍動図のＡ波１１）

および僧帽弁前尖（・（こｈ（）３）５）１４）又は心室中隔１５）の拡

張期ｆｌｕｔｔｅｒｉｎｇとの関道１性については従来の報告があるが，Ａ／Ｅ-Ｏ比の高いｔｙＰｅＡ，Ｂでは全例にＡｕｓｔｉｎＦｌｉｎｔ雑音が出現しその関連性が示唆さ

れる．しかしながら，ｆ１１１ｔｔｅｒｉｎｇに関しては，ｔｙｐｅＡ で は ５ 例 中 １ 例 に の み 記 録 さ れ ， 必 ず し もＡｕｓｔｉｎＦｌｉｎｔ雑音の出現とは一致せず，このｔｙｐｅ

の血行動態の特異性がよく表現されているようで

ある．

以上，僧帽弁前尖ｅｃｈｏのＰａｔｔｅｍ分析を行い，慢 性 の Ａ Ｉ に お ける 重 症 度 お よ び 血 行 動 態 に つ いて 報 告 し た が， 今 後 さ ら に 症 例 を ふや し ， 臨 床 検査所見なども総合し，経時的観察を行うことによって，ＡＩの重症度判定に対するＵＣＧの有用性について検討したいと考えている．

要 約慢性の大動脈弁閉鎖不全症（ＡＩ）２１例における

ＵＣＧ，ＰＣＧおよびＭＣＧを記録し，特に僧帽弁

前尖ｅｃｈｏのｐａｔｔｅｒｎを次の４型に分類し，ＡＩの重症度について比較検討した．１）ＴｙＰｅＡ：僧帽弁前尖ｅｃｈｏの拡張早期後退

速度（ＤＤＲ）が速く，全振幅ＣＥが著しく高い例．２）ＴｙｐｅＢ：Ａ波の振幅の増高があり，Ｅ波に

比して高い例．３）ＴｙＰｅＣ：僧帽弁前尖ｅｃｈｏのＤＤＲが著し

く低下している例．４）ＴｙｐｅＤ：僧帽弁前尖ｅｃｈｏのＥＦ間の

ＤＤＲは比較的速いが，ＦＦ ’間のそれは緩やかで，

ほ！ｇ正常パターンを示す例．左室径はｔｙＰｅＡ，Ｂにおいて著しく拡大してい

たが，ｔｙｐｅＤはその拡大度は小であった．僧帽

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大 木 ， 松 久 ， 露 口 ， 近 藤 ， 松 村 ， 仁 木 ， 森 ， 沢 田

弁前尖ｅｃｈｏの拡張期ｆｌｕｔｔｅｒｉｎｇはｔｙｐｅＢ，Ｃ，Ｄ

で は ほ と ん ど 全 例 に 出 現 し た が ， ｔ ｙ ｐ ｅ Ａ で は ５ 例

中１例にのみ記録された．ＡｕｓｔｉｎＦｌｉｎｔ雑音に関

しては，ｔｙＰｅＡ，Ｂ，Ｃ共に記録できたが，ｔｙｐｅＤ

で は 全 例 に 記 録 さ れ な か っ た ． Ｔ ｙ ｐ ｅ Ａ で は ｍ ｉ ｄ -

ｄｉａｓｔｏｌｉｃｒｕｍｂｌｅ（ＭＤ）およびｐｒｅ・；｝ｙｓｔｏｌｉｃａｃ-

（；ｅｎｔｌｌａｔｉｏｎ（ＰＳ）の両成分が出現したのに反して，

ｔ ｙ ｐ ｅ Ｃ に お い て は Ｍ Ｄ 成 分 の み が ７ 例 中 ４ 例 に

記 録 さ れ て お り ， ま た ｔ ｙ Ｐ ｅ Ａ と Ｂ で は 共 に Ｐ Ｓ 成

分 が ８ 例 中 フ 例 に 出 現 し て い た ． 以 上 の 結 果 と 僧

帽 弁 前 尖 ｅ ｃ ｈ ｏ の Ｐ ａ ｔ ｔ ｅ ｍ 各 型 に お け る 違 い を 加

味して考えると，ＡｕｓｔｉｎＦｌｉｎｔ雑音の両成分の発

生 機 序 が 必 ず し も 同 一 で は な い 事 が 示 唆 さ れ た ．

心 尖 拍 動 図 の Ａ ／ Ｅ - Ｏ 比 は ｔ ｙ Ｐ ｅ Ｂ に 著 し く 高

値 を 示 し ， 僧 帽 弁 前 尖 ｅ ｃ ｈ ｏ の Ｃ Ａ ／ Ｃ Ｅ 比 の 増 高

と よ く 一 致 し た ．

以上，ＡＩにおける僧帽弁前尖ｅｃｈｏのＰａｔｔｅｍ

の 差 異 が 重 症 度 お よ び 血 行 動 態 を 反 映 し て い る 事

を 報 告 し た ．

文 献

１）ＺａｋｙＡ，ＳｔｅｉｎｍｅｔｚＥＦ，ＦｅｉｇｅｎｂａｕｍＨ：Ｒｏｌｅｏｆａｔｒｉｕｍｉｎｃｌｏｓｕｒｅｏｆｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｉｎｍａｎ．ＡｍｅｒＪＰｈｙｓｉｏｌ２１７：１９５２，１９６９

２）厚美利行，松田政勝，本田由美子：Ｓｙｓｔｏｌｉｃｔｌｍｅｉｎ-ｔｅｒｖａｌｓの正常値について．臨床心音図２：３６７，１９７２

３）ＰｒｉｄｉｅＲＢ，ＢｅｎｈａｍＲ，０ａｋｌｅｙＣＭ：Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏ-ｇｒａｐｈｙｏｆｔｈｅｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｉｎａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｄｉｓｅａｓｅ．ＢｒｉｔＨｅａｒｔＪ３３：２９６，１９７１

４）仁村泰治，望月茂樹，松尾裕英，青木佳寿子，和田

温 教 ， 植 村 仁 一 ： ェ コ ー グ ラ ム ー 心 臓 一 内 科 ２ ４ ：２５２，１９６９

５ ） 坂 本 二 哉 ， 吉 川 純 一 ， 田 中 忠 治 郎 ， 井 上 清 ， 伊 藤

梅 乃 ， 林 輝 美 ， 松 久 茂 久 雄 ， 大 久 保 重 義 ： 大 動 脈

弁 閉 鎖 不 全 に お け る 僧 帽 弁 運 動 動 態 ． 内 科 ３ １ ： １ ４ ４ ，１９７３

６）ＦｌｉｎｔＡ：Ｏｎｃａｒｄｉａｃｍｕｒｍｕｒｓ．ＡｍｅｒＪＭｅｄＳｃｉ

９１：２７，１８８６７）ＢｏｔｖｉｎｉｃｋＥＨ，Ｓ５ｃｌｌｉｌｌｅｒＮＢ，ＷｉｃｋｒａｍａｓｅｋａｒａｎＲ，

ＫｌａｕｓｎｅｒＳＣ，ＧｅｒｔｚＥ：Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｄｅｍｏｎ-

ｓｔｒａｔｉｏｎｏｆｅａｒｌｙｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅ（ｈｓｕｒｅｉｎｓｅｖｅｒｅａｏｒｔｉｃｉｎｓｕｍｃｉｅｎｃｙ．ｌｔｓ（２１１ｎｉｃａｌｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ

５１：８３６，１９７５８）ＫｏｎｅｃｋｅＬＬ，ＦｅｉｇｅｎｂａｕｍＨ，ＣｈａｎｇＳ，ＣｏｒｙａＢＣ，

ＦｉｓｃｈｅｒＪＣ：Ａｂｎｏｒｍａｌｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｍｏｔｉｏｎｉｎ

ｌ）ａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｌｅｖａｔｅｄｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｄｉａｓｔｏｌｉｃ

ｌ）ｒ｛ｊｓｓｕｒｅｓ．（Ｍｃｕｌａｔｉｏｎ４７：９８９，１９７３９）ＧｒａｙＫＥ，ＢａｒｒｉｔｔＤＷ：Ｅｃｈｏｃａｒｄｉ（）１１ｒａｐｈｉｃａｓｓｅｓｓ-

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Ｊ３７：６９１，１９７５１ ０ ） 上 田 英 雄 ， 海 渡 五 郎 ， 坂 本 二 哉 ： 臨 床 心 音 図 学 ， 南

山堂，東京，１９７０１１）ＰａｒｋｅｒＥ，ＣｒａｉｇｅＥ，ＨｏｏｄＷＰ：ＴｈｅＡｕｓｔｉｎＦｌｉｎｔ

ｍｕｒｒＴｌｕｒａｎｄｔｈｅａｗａｖｅｏｆｔｈｅａｐｅｘｃａｒｄｉｏｇｒａｍｉｎ

ａｏｒｔｉｃｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ４３：３４９，１９７１１２）ＸＶｅｉｓｓｌｅｒＡＭ：ＮｏｎｉｎｖａｓｉｖｅＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ．Ｇｒｕｎｅ＆

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ｔｉｏｎ４１：２２５，１９７０

１５）ＣｏｐｅＧＤ，ＫｉｓｓｌｏＪＡ，２１０ｇｎｓｏｎＭＬ，ＭｙｅｒｓＳ：Ｄｉａｓｔｏｌｉｃｖｉｂｒａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍ

ｉｎａｏｒｔｉｃｉｎｓｕｍｃｉｅｎｃｙ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ５１：５８９，１９７５

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