【資格者証の表面】

【資格者証の内面】

★ 技術者証の更新となるもの [ 新しく資格者証を作成 ]★ 技術者証の更新となるもの [ 新しく資格者証を作成 ]★ 技術者証の更新となるもの [ 新しく資格者証を作成 ]★ 技術者証の更新となるもの [ 新しく資格者証を作成 ]

『表面の有効期限』も『内面の記載工法の有効期限』も年度内に切れるもの。

※手続きの詳細は、品確協のホームページ（http://hinkakukyo.jp/qualification/index.html）

の「資格者証の取扱いについて」に記載されています。

◆○○○ライナー工法を有する協会主催の

更新講習と更新技術研修を受講する

認定 更新講習認定 更新講習認定 更新講習認定 更新講習

認定 更新技術研修 認定 更新技術研修 認定 更新技術研修 認定 更新技術研修

【手続】【手続】【手続】【手続】

〔〔〔〔ⅠⅠⅠⅠ〕資格者証の更新手続きの概要〕資格者証の更新手続きの概要〕資格者証の更新手続きの概要〕資格者証の更新手続きの概要（更新技術者登録）

宛 先 ：（一社）日本管路更生工法品質確保協会 事務局

住 所 ：〒１０１－００４４

東京都千代田区鍛冶町１-９-１１ 石川ＣＯビル３階

電話番号 ：03-3526-6336

注意事項 ：封筒の表に と記載する。

申請書類の送り先

更新申請書類 在中

２０１９年○月○○日

２０⊕⑤年３月３１日

２０**年*月**日 ２０⊕⑤年2月11日○○○ライナー工法

○○○○○株式会社

ＪＰＲＱ－○○○○○

品確 太郎

基礎基礎基礎基礎

講習講習講習講習

工法毎工法毎工法毎工法毎のののの

技術研修技術研修技術研修技術研修

更新講習更新講習更新講習更新講習

修了証修了証修了証修了証

更新技術研修更新技術研修更新技術研修更新技術研修

修了証修了証修了証修了証

資格者証資格者証資格者証資格者証

更新申請票更新申請票更新申請票更新申請票

(1) FormFormFormForm

資格者証資格者証資格者証資格者証

のののの原本原本原本原本

返信用封筒返信用封筒返信用封筒返信用封筒

((((94949494円円円円切手切手切手切手をををを貼貼貼貼るるるる))))

振込用紙振込用紙振込用紙振込用紙

6,200円

郵便局郵便局郵便局郵便局でででで振込振込振込振込

６６６６,2,2,2,2００００００００円円円円

㋐㋐㋐㋐

㋑㋑㋑㋑

㋒㋒㋒㋒

㋕㋕㋕㋕㋖㋖㋖㋖

注注注注））））修了証修了証修了証修了証はははは

コピーコピーコピーコピー

写真写真写真写真2222枚枚枚枚

(4(4(4(4××××3333㎝㎝㎝㎝))))

注)他の申請と重複す

る場合、全てを含

み手数料は6,2006,2006,2006,200円円円円

１９６９年５月８日

2013年7月1日

2016年9月28日

2019年3月31日

2022年3月31日

2016年9月28日 2022年3月31日

2016年9月28日 2022年3月31日

2016年9月28日 2022年3月31日

2015年4月16日

2015年4月16日

2021年3月31日

2021年3月31日

口座記号番号 00160 - 5 - 265204

口座名称(漢字) 一般社団法人日本管路更生工法品質確保協会

口座名称(カナ) シヤ）ニホンカンロコウセイコウホウヒンシツカクホキョウカイ

預金種目 当座

店名（店番） 〇一九（ゼロイチキュウ）店（019） 神田今川橋

(注意) ※確認のため振込人として当該技術者の名前を必ず入力下さい。

申請料の振込先

㋔㋔㋔㋔払込金受領証払込金受領証払込金受領証払込金受領証

のコピーのコピーのコピーのコピー

【資格者証の表面】

【資格者証の内面】

★ 新規工法の追加となるもの　[ 資格者証内面に工法を追記 ]★ 新規工法の追加となるもの　[ 資格者証内面に工法を追記 ]★ 新規工法の追加となるもの　[ 資格者証内面に工法を追記 ]★ 新規工法の追加となるもの　[ 資格者証内面に工法を追記 ]

　 『表面の有効期限内に』新しい工法を修得し追加するもの。

※手続きの詳細は、品確協のホームページ（http://hinkakukyo.jp/qualification/index.html）

　の「資格者証の取扱いについて」に記載されています。

◆□□□フォーム工法を有する協会主催の

　(新工法の)技術研修を受講し2次試験を受験する

〔〔〔〔ⅡⅡⅡⅡ〕新規工法追加手続きの概要〕新規工法追加手続きの概要〕新規工法追加手続きの概要〕新規工法追加手続きの概要（二次試験と同じ）

【手続】【手続】【手続】【手続】

認定 認定 認定 認定 (新工法) (新工法) (新工法) (新工法) 技術研修技術研修技術研修技術研修

二次試験二次試験二次試験二次試験

　

宛　　先　：（一社）日本管路更生工法品質確保協会　事務局

住　　所　：〒１０１－００４４

　　　　　　東京都千代田区鍛冶町１-９-１１ 石川ＣＯビル３階

電話番号　：03-3526-6336

注意事項　：封筒の表に と記載する。

申請書類の送り先

工法追加申請書類 在中

平成○○年○月○○日

平成⊕⑤年３月３１日

２０⊕②年*月*日 ２０⊕⑦年*月*日 追加□□□フォーム工法

○○○○○株式会社

ＪＰＲＱ－○○○○○

品確 太郎

新工法新工法新工法新工法のののの

技術研修技術研修技術研修技術研修

技術研修技術研修技術研修技術研修

修了証修了証修了証修了証

工法追加工法追加工法追加工法追加

申請票申請票申請票申請票

(1) Form 資格者証資格者証資格者証資格者証

のののの原本原本原本原本

返信用封筒返信用封筒返信用封筒返信用封筒

((((94949494円円円円切手切手切手切手をををを貼貼貼貼るるるる))))

振込用紙振込用紙振込用紙振込用紙

３００３００３００３００円円円円

郵便局郵便局郵便局郵便局でででで振込振込振込振込

３００３００３００３００円円円円

㋐㋐㋐㋐

㋓㋓㋓㋓

㋖㋖㋖㋖

注注注注））））修了証修了証修了証修了証はははは

コピーコピーコピーコピー

印

注)同時に複数工法を

追加する場合も

手数料は300300300300円円円円/1/1/1/1回回回回

２０１９年○月○○日

２０⊕⑤年３月３１日

１９６９年５月８日

2013年7月1日

2016年9月28日

2019年3月31日

2022年3月31日

2016年9月28日 2022年3月31日

2016年9月28日 2022年3月31日

2016年9月28日 2022年3月31日

2015年4月16日

2015年4月16日

2021年3月31日

2021年3月31日

　

口座記号番号 00160 - 5 - 265204

口座名称(漢字) 一般社団法人日本管路更生工法品質確保協会

口座名称(カナ) シヤ）ニホンカンロコウセイコウホウヒンシツカクホキョウカイ

預金種目 当座

店名（店番） 〇一九（ゼロイチキュウ）店（019）　神田今川橋

(注意) ※確認のため振込人として当該技術者の名前を必ず入力下さい。

申請料の振込先

払込金受領証払込金受領証払込金受領証払込金受領証

のコピーのコピーのコピーのコピー

㋔㋔㋔㋔

【資格者証の表面】

【資格者証の内面】

★ 工法のみの更新となるもの　[ 資格者証内面の記載工法の有効期限書換え ]★ 工法のみの更新となるもの　[ 資格者証内面の記載工法の有効期限書換え ]★ 工法のみの更新となるもの　[ 資格者証内面の記載工法の有効期限書換え ]★ 工法のみの更新となるもの　[ 資格者証内面の記載工法の有効期限書換え ]

　 『表面の有効期限内に』『内面の記載工法の有効期限』が切れるものを更新するもの。

※手続きの詳細は、品確協のホームページ（http://hinkakukyo.jp/qualification/index.html）

　の「資格者証の取扱いについて」に記載されています。

◆△△△ーＳ工法を有する協会主催の

　更新技術研修を受講する

〔〔〔〔ⅢⅢⅢⅢ〕工法のみの更新手続きの概要〕工法のみの更新手続きの概要〕工法のみの更新手続きの概要〕工法のみの更新手続きの概要

【手続】【手続】【手続】【手続】

認定 更新技術研修 認定 更新技術研修 認定 更新技術研修 認定 更新技術研修

　

宛　　先　：（一社）日本管路更生工法品質確保協会　事務局

住　　所　：〒１０１－００４４

　　　　　　東京都千代田区鍛冶町１-９-１１ 石川ＣＯビル３階

電話番号　：03-3526-6336

注意事項　：封筒の表に と記載する。工法更新申請書類 在中

申請書類の送り先

平成○○年○月○○日

平成⊕⑤年３月３１日

２０⊕②年*月*日 ２０⊕⑦年*月*日△△△－Ｓ工法

○○○○○株式会社

ＪＰＲＱ－○○○○○

品確 太郎

工法毎工法毎工法毎工法毎のののの

技術研修技術研修技術研修技術研修

更新技術研修更新技術研修更新技術研修更新技術研修

修了証修了証修了証修了証

工法追加工法追加工法追加工法追加

申請票申請票申請票申請票

((((１１１１)))) FormFormFormForm

資格者証資格者証資格者証資格者証

のののの原本原本原本原本

返信用封筒返信用封筒返信用封筒返信用封筒

((((94949494円円円円切手切手切手切手をををを貼貼貼貼るるるる))))

振込用紙振込用紙振込用紙振込用紙

３００３００３００３００円円円円

郵便局郵便局郵便局郵便局でででで振込振込振込振込

３００３００３００３００円円円円

㋐㋐㋐㋐

㋒㋒㋒㋒

㋖㋖㋖㋖

注注注注））））修了証修了証修了証修了証はははは

コピーコピーコピーコピー

印

２０⊖③年*月*日 ２０⊕②年*月*日 更新△△△－Ｓ工法

注)同時に複数の工法のみ

の更新する場合も

手数料は300300300300円円円円/1/1/1/1回回回回

２０１９年○月○○日

２０⊕⑤年３月３１日

１９６９年５月８日

2013年7月1日

2016年9月28日

2019年3月31日

2022年3月31日

2016年9月28日 2022年3月31日

2016年9月28日 2022年3月31日

2016年9月28日 2022年3月31日

　

口座記号番号 00160 - 5 - 265204

口座名称(漢字) 一般社団法人日本管路更生工法品質確保協会

口座名称(カナ) シヤ）ニホンカンロコウセイコウホウヒンシツカクホキョウカイ

預金種目 当座

店名（店番） 〇一九（ゼロイチキュウ）店（019）　神田今川橋

(注意) ※確認のため振込人として当該技術者の名前を必ず入力下さい。

申請料の振込先

払込金受領証払込金受領証払込金受領証払込金受領証

のコピーのコピーのコピーのコピー

㋔㋔㋔㋔

申請票（１） Form

申請票 記入日　：　　　　　　　　　

書類作成者氏名：　　　　　　　　　

㋐『現有の資格者証』

㋑『認定更新講習修了証の写し』

㋒『認定更新技術研修修了証の写し』

㋔『払込票兼領収証の写し』 ※6,200円(振込手数料別)

㋕『撮影３カ月以内の写真(4㎝×3㎝)２枚』

※<写真裏面に社名・氏名を記載>

㋐『現有の資格者証』

㋓『認定技術研修修了証の写し』

㋔『払込票兼領収証の写し』 ※ 300円(振込手数料別)

㋐『現有の資格者証』

㋒『認定更新技術研修修了証の写し』

㋔『払込票兼領収証の写し』 ※ 300円(振込手数料別)

㋖『返信用封筒 』 ※<返信先を記入し９４円切手を貼ったもの>

※会社でまとめて申請する場合は角２封筒に250円を貼ったもの

資格者証登録番号 JPRQ -

資格者氏名

所属企業名

認定更新講習受講日

認定更新講習修了証（交付日）

認定更新講習主催工法協会 協会

工法・

工法・

工法・

工法・

工法・

※<記入欄が足りない場合は、別紙にて「工法名」「交付日」「有効期限」のリストを追加添付してください>

工法・

工法・

工法・

下水道管路更生管理技士 資格者証 〔更新・追加〕申請票

ﾁｪｯｸ欄ﾁｪｯｸ欄ﾁｪｯｸ欄ﾁｪｯｸ欄 要件№要件№要件№要件№ 該当要件該当要件該当要件該当要件 添付ﾁｪｯｸ添付ﾁｪｯｸ添付ﾁｪｯｸ添付ﾁｪｯｸ 添付して送付するもの添付して送付するもの添付して送付するもの添付して送付するもの

□ ① 資格者証更新申請

□

□

□

□

□

□ ② 工法追加申請

□

□

□

□ ③ 工法更新申請

□

□

□

共通

□

申 請 者 の 情 報申 請 者 の 情 報申 請 者 の 情 報申 請 者 の 情 報

生年月日 [西暦] 　　　 年　　月　　日

所属企業住所

郵便番号 　　－　　　　 都道府県

電話番号 　－　 　－　　 ＦＡＸ番号 　－　 　－　　

工事における技術者

の位置付けが変更に

なった場合に記載

ﾁｪｯｸ欄 変更内容

　※変更内容に該当する資格の合格証

　 　の写しを添付してください。

□ 主任技術者　➡　監理技術者

□ （無し）　　➡　監理技術者

□ （無し）　　➡　主任技術者

[西暦]　　　年　　月　　日 [西暦]　　　年　　月　　日

認定更新講習受講確認　認定更新講習受講確認　認定更新講習受講確認　認定更新講習受講確認　（（（（※ ① ※ ① ※ ① ※ ① 資格者証更新申請者資格者証更新申請者資格者証更新申請者資格者証更新申請者のみのみのみのみ記入記入記入記入））））

[西暦]　　　年　　月　　日

[西暦]　　　年　　月　　日 ←受講日と同じなら記載不用

認定更新技術研修受講確認　認定更新技術研修受講確認　認定更新技術研修受講確認　認定更新技術研修受講確認　（（（（※ ① ※ ① ※ ① ※ ① 資格者証更新申請者又資格者証更新申請者又資格者証更新申請者又資格者証更新申請者又は は は は ③ ③ ③ ③ 工法更新申請者工法更新申請者工法更新申請者工法更新申請者がががが記入記入記入記入））））

[更新] 研修を受けた工法名 修了証 発行日（受講日） 有　効　期　限

[西暦]　　　年　　月　　日 [西暦]　　　年　　月　　日

[西暦]　　　年　　月　　日 [西暦]　　　年　　月　　日

[西暦]　　　年　　月　　日 [西暦]　　　年　　月　　日

[西暦]　　　年　　月　　日 [西暦]　　　年　　月　　日

[西暦]　　　年　　月　　日 [西暦]　　　年　　月　　日

[西暦]　　　年　　月　　日 [西暦]　　　年　　月　　日

技術研修受講確認　技術研修受講確認　技術研修受講確認　技術研修受講確認　（（（（※ ② ※ ② ※ ② ※ ② 新規新規新規新規のののの工法追加申請者工法追加申請者工法追加申請者工法追加申請者のみがのみがのみがのみが記入記入記入記入））））

研修を受けた工法名 修了証 発行日（受講日） 有　効　期　限

[西暦]　　　年　　月　　日 [西暦]　　　年　　月　　日

１．【振込用紙記入例：「技術者証更新[表の有効期限が更新される]」の場合】１．【振込用紙記入例：「技術者証更新[表の有効期限が更新される]」の場合】１．【振込用紙記入例：「技術者証更新[表の有効期限が更新される]」の場合】１．【振込用紙記入例：「技術者証更新[表の有効期限が更新される]」の場合】

　　・使用する伝票 ： ((((青青青青）払込取扱票）払込取扱票）払込取扱票）払込取扱票

※郵便局が扱う伝票です。　

記入箇所

　１） １名分のみの振込を行う場合　（通信欄に個人名を記載）　１） １名分のみの振込を行う場合　（通信欄に個人名を記載）　１） １名分のみの振込を行う場合　（通信欄に個人名を記載）　１） １名分のみの振込を行う場合　（通信欄に個人名を記載）

写しを申請書類と共に送付

　２） 複数名分(例:6名)の振込を行う場合　（通信欄に・社名・人数・氏名一覧を記載）　２） 複数名分(例:6名)の振込を行う場合　（通信欄に・社名・人数・氏名一覧を記載）　２） 複数名分(例:6名)の振込を行う場合　（通信欄に・社名・人数・氏名一覧を記載）　２） 複数名分(例:6名)の振込を行う場合　（通信欄に・社名・人数・氏名一覧を記載）

写しを申請書類と共に送付

振込用紙記入例振込用紙記入例振込用紙記入例振込用紙記入例

0000 0000 1111 6666 0000 2 6 5 2 0 42 6 5 2 0 42 6 5 2 0 42 6 5 2 0 4

2 6 5 2 0 42 6 5 2 0 42 6 5 2 0 42 6 5 2 0 4

0000 0000 1111 6666 0000 55555555 ¥ 6666 2222 0000 0000

¥ 6 2 06 2 06 2 06 2 0 0000

一般社団法人日本管路更生工法品質確保協会

一般社団法人日本管路

更生工法品質確保協会

○○○ ○○○○

○○県○○市○○町○丁目○番地

○○○ ○○○ ○○○○

〒○○○-○○○○

○○県○○市○○町

○丁目○番地

株式会社株式会社株式会社株式会社○○○○○○○○組組組組

品確 太郎 (１名分）

0000 0000 1111 6666 0000 2 6 5 2 0 42 6 5 2 0 42 6 5 2 0 42 6 5 2 0 4

2 6 5 2 0 42 6 5 2 0 42 6 5 2 0 42 6 5 2 0 4

0000 0000 1111 6666 0000 55555555 ¥ 3333 7777 2222 0000 0000

一般社団法人日本管路更生工法品質確保協会

一般社団法人日本管路

更生工法品質確保協会

○○○ ○○○○

○○県○○市○○町○丁目○番地

担当者 氏名

○○○ ○○○ ○○○○

〒○○○-○○○○

○○県○○市○○町

○丁目○番地

担当者 氏名

株式会社株式会社株式会社株式会社○○○○○○○○○○○○建設建設建設建設 （（（（６６６６名分名分名分名分））））

１１１１．．．． 品確品確品確品確 一郎一郎一郎一郎 ２２２２．．．． 品確品確品確品確 次郎次郎次郎次郎

３３３３．．．． 品確品確品確品確 三郎三郎三郎三郎 ４４４４．．．． 品確品確品確品確 花子花子花子花子

５５５５．．．． 品確品確品確品確 花代花代花代花代 ６６６６．．．． 品確品確品確品確 花美花美花美花美¥ 3333 7777 2222 0000 0000

２．【振込用紙記入例：「工法追加」「工法のみの更新」の場合】２．【振込用紙記入例：「工法追加」「工法のみの更新」の場合】２．【振込用紙記入例：「工法追加」「工法のみの更新」の場合】２．【振込用紙記入例：「工法追加」「工法のみの更新」の場合】

※資格者証の※資格者証の※資格者証の※資格者証の内面の記載が変更になる内面の記載が変更になる内面の記載が変更になる内面の記載が変更になる場合場合場合場合

　　・使用する伝票 ： ((((青青青青）払込取扱票）払込取扱票）払込取扱票）払込取扱票

※郵便局が扱う伝票です。　

記入箇所

　１） １名分のみの振込を行う場合　（通信欄に個人名を記載）　１） １名分のみの振込を行う場合　（通信欄に個人名を記載）　１） １名分のみの振込を行う場合　（通信欄に個人名を記載）　１） １名分のみの振込を行う場合　（通信欄に個人名を記載）

写しを申請書類と共に送付

　２） 複数名分(例:6名)の振込を行う場合　（通信欄に・社名・人数・氏名一覧を記載）　２） 複数名分(例:6名)の振込を行う場合　（通信欄に・社名・人数・氏名一覧を記載）　２） 複数名分(例:6名)の振込を行う場合　（通信欄に・社名・人数・氏名一覧を記載）　２） 複数名分(例:6名)の振込を行う場合　（通信欄に・社名・人数・氏名一覧を記載）

写しを申請書類と共に送付

0000 0000 1111 6666 0000 2 6 5 2 0 42 6 5 2 0 42 6 5 2 0 42 6 5 2 0 4

2 6 5 2 0 42 6 5 2 0 42 6 5 2 0 42 6 5 2 0 4

0000 0000 1111 6666 0000 55555555

一般社団法人日本管路更生工法品質確保協会

一般社団法人日本管路

更生工法品質確保協会

○○○ ○○○○

○○県○○市○○町○丁目○番地

担当者 氏名

○○○ ○○○ ○○○○

〒○○○-○○○○

○○県○○市○○町

○丁目○番地

担当者 氏名

株式会社株式会社株式会社株式会社○○○○○○○○○○○○建設建設建設建設 （（（（６６６６名分名分名分名分））））

１１１１．．．． 品確品確品確品確 一郎一郎一郎一郎 ２２２２．．．． 品確品確品確品確 次郎次郎次郎次郎

３３３３．．．． 品確品確品確品確 三郎三郎三郎三郎 ４４４４．．．． 品確品確品確品確 花子花子花子花子

５５５５．．．． 品確品確品確品確 花代花代花代花代 ６６６６．．．． 品確品確品確品確 花美花美花美花美

0000 0000 1111 6666 0000 2 6 5 2 0 42 6 5 2 0 42 6 5 2 0 42 6 5 2 0 4

2 6 5 2 0 42 6 5 2 0 42 6 5 2 0 42 6 5 2 0 4

0000 0000 1111 6666 0000 55555555

一般社団法人日本管路更生工法品質確保協会

一般社団法人日本管路

更生工法品質確保協会

○○○ ○○○○

○○県○○市○○町○丁目○番地

姓○ 名○

○○○ ○○○ ○○○○

〒○○○-○○○○

○○県○○市○○町

○丁目○番地

株式会社株式会社株式会社株式会社○○○○○○○○組組組組

品確品確品確品確 太郎太郎太郎太郎 ((((１１１１名分名分名分名分））））

¥ 3 03 03 03 0 0000

¥ 3 03 03 03 0 0000

¥ 1111 8888 0000 0000

¥ 1111 8888 0000 0000